《中华医学百科全书 临床医学 法医学》侯一平主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中华医学百科全书 临床医学 法医学》

【作　者】侯一平主编

【页 数】 388

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2022.10

【ISBN号】978-7-5679-2052-1

【价 格】360.00

【分 类】法医学

【参考文献】 侯一平主编. 中华医学百科全书 临床医学 法医学. 北京：中国协和医科大学出版社, 2022.10.

图书封面：

图书目录：

《中华医学百科全书 临床医学 法医学》内容提要：

本书应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题。除了服务于案件侦办、诉讼和审判外，法医学在重大灾害、群体性死亡事件、医疗损害、工伤评定、人寿保险、伤残等级评定、亲缘关系鉴定、遗产纠纷等司法实践和社会管理领域提供了越来越多的技术支持（表）。社会管理和公共安全领域的立法、爆恐案件、刑事案件、民事案件、行政案件、灾害事故等事项的处置中均离不开法医学的参与。

《中华医学百科全书 临床医学 法医学》内容试读

法医学1

fayixue

总说、疑难杂说、初检、复检、

国法医学会，90年代陆续出台各

法医学(forensic medicine)

验尸、四时变动、验骨、自缢、

种法医学鉴定标准，法医机构逐

研究并解决与法律有关的人身伤

溺死、自刑、塌压死、服毒、杀

步健全完善，法医学教育工作全

害、死亡、身份鉴识等问题，为

伤、针灸死及其他各种死伤的检

面展开，科研水平部分达到或领

刑事侦查提供线索，为审判提供

验方法和尸体改变，是世界上现

先世界水平。

证据的医学学科。法医学是经过

存最早的系统法医学著作。此后，

20世纪80年代以来，中国的

系统理论研究、实践检验和严密

元武宗至大元年(1308年)王与

法医学教育事业有了长足发展。

逻辑论证的综合性医学学科；法

编写的《无冤集》、明代的《洗

招收法医学专业本科生的学校由

医学融入了基础医学、临床医学、冤法录》、清乾隆三十五年(1770

最初的9所（中山医科大学、中

药学、生物学及其他相关自然科年)的检骨图格都对中国古代法国医科大学、华西医科大学、西学的理论与技术，集法庭科学、

医学有重要贡献。1913年，中国

安医科大学、上海医科大学、同

法学等学科知识，历经不同时期

发布了第一个《解剖规则》，其中

济医科大学、山西医学院、昆明

的司法实践和科学研究，形成了规定“警官及检验官对于变死体

医学院及皖南医学院)扩展到30

理论独立、系统完整并拥有多个非，指派医士解剖”。1881一1915余所：法医学专业教材由最初的亚专业分支的系统学科。法医学年，中国先后在天津医学馆（北

法医病理学、法医物证学、法医

的科学技术体系涵盖人体静态、

洋医学堂及河北医科大学前身)、

毒理学、法医临床学、法医毒物

动态结构及生物大分子之间关联

北京医学专门学校和浙江医学专

分析、法医精神病学等扩展至法

关系，动静态结构及生物大分子

门学校设立了裁判医学课，开始

医昆虫学、法医现场学、法医影

的时相性变化规律，以及鉴识科

讲授法医学，培养法医学人才。

像学等专业；法医学专业鉴定机

学理论技术，法医转化医学理论

进入19世纪中叶，中国开始

构由最初公、检、法、司、高校

技术等。

了司法改革，并接受西方法维和

科研单位构成的模式逐步转向了

简史法医学是国家医学，医学，法医学亦随之有所变革，

有社会鉴定机构参与的模式。

其服务的直接对象是国家。中国特别是在法律上规定了允许医师

世界其他国家法医学的形成

是世界上最早使用法医检案技术解剖尸体和规定鉴定人的权利与

比中国晚，检验和伤害赔偿方面

的国家，法医学萌芽于先秦时期。义务。1930年，中国近现代法医

的记载，最早由医生检验尸体则

1975年出土的《睡虎地秦墓竹学奠基人一林几在国立北平大

始于12世纪。12世纪中叶，耶路

简》中有与法医学关系密切的学医学院创立法医教研室，1932

撒冷王国、意大利、英国开始有

《封诊式》，其中勘验一节就介绍

年在上海成立第一个法医研究所，

法律规定对人身伤亡要有医学检

了活体检验、首级检验、尸体检

并出版《法医月刊》，使法医工作

验，由验尸官执行，不过仅限于

验、现场检验等，属于法医学的

步入发展成熟时期。但是，由于尸体外表检验。欧洲文艺复兴时

雏形期。五代后晋高祖(936一

社会制度等原因，民国时期的法期法国法医学先驱安布鲁瓦滋·

942年)在位时和凝及其子和檬

医学发展，走过了曲折和困难的

帕雷(Ambroise Pare),于1575

编纂的《疑狱集》4卷出版，进

道路。

年发表了《报告的编写与尸体防

一步论述了损伤和年龄鉴定方面

20世纪50年代，中国法医学腐法》一书，论述了机械性损伤、

的经验。11一19世纪，社会经济

有了较好的发展势头，然而在20窒息、杀婴及处女鉴别等法医学

的进一步发展和古代检验制度的

世纪60一70年代复又停滞不前，

问题。1602年，意大利医师菲特

逐步完善，促使法医学基本形成。80年代，中国恢复法制建设，法

利斯出版了《医师关系论》，该书

案件的鉴定开始有专业人员参与。

医学也获得新生并迅速发展，进被公认为欧洲第一部系统的法医

有代表性的是宋孝宗淳熙元年

人了喜人的繁荣时期。1983年，学著作。1630年，罗马医师保

(1174年)印发的《验尸格目》，

在山西太原晋祠召开的晋祠会议，

罗·扎基亚(Paulo Zacchia)出

对尸检作了规范。宋理宗淳祐七

成为中国法医学专业教育事业发版了《法医学问题》。1650年

年(1247年)湖南提点刑狱官宋

展的里程碑。1984年，司法部司德国莱比锡大学首开法医学讲座。

慈博采近世所传诸书，编写了

法鉴定科学技术研究所主办了1755年德国巴伐利亚州最早以法

《洗冤集录》5卷，内容包括检复

《法医学杂志》。1985年，成立中

医学为内容的期刊《医学裁判人》

2中华医学百科全书

出版。1868年，法国法医学家德

的生理功能变化及其机制的学科学、自然科学的理论和技术，研

弗奇创办了世界上第一个法医学

群。掌握正常人体与患病机体的究并解决刑事案件侦查和审判，

会—巴黎法医学会，1873年更

生命活动规律，才能深刻认识疾

以及解决民事纠纷中有关专门性

名为法国法医学会。至此，近代病、损伤以及死亡的发生、发展

问题的自然学科。法医学隶属于

法医学体系基本形成。

规律，才能更好地解决法医学司法庭科学的范畴，是法庭科学体

研究内容与方法现代法医

法实践中遇到的各种问题。基础系的重要组成部分。狭义的法庭

学主要分支学科有法医病理学、医学研究的成果为法医学发展提科学是指刑事科学技术，是指运法医物证学、法医临床学、法医

供了新的理论和新的技术，而法

用现代科学技术手段，主要对刑

毒理学、法医毒物分析、法医人

医学鉴定中遇到的疑难问题也可事诉讼中有关发现、提取、检验

类学、法医精神病学、法医法学、

成为基础医学研究的新课题。

和鉴定与犯罪活动有关的各种材

法医现场学、法医影像学、法医

法医学与临床医学临床医料，为准确地揭露犯罪提供破案

昆虫学等。法医科学技术在社会

学是研究诊断和治疗疾病的学科

线索和证实犯罪提供科学证据的

治理的多个领域发挥着特有的作

群，主要有临床诊断学及根据疾

学科。法医学是刑事科学技术体

用，除了服务于案件侦查和审判病的特性、治疗对象、治疗手段系中唯一属于医学科学的专业学外，其在暴恐、重大灾害、群体不同而建立的学科，如内科学、科，具有特定的研究对象及不同性死亡事件的处置，医疗损害、

外科学、妇产科学、儿科学、皮

于刑事科学技术其他分支学科的

环境污染致人身损害、工伤、伤肤科学、眼科学、口腔科学、耳

研究手段和研究内容。与法医学

残等的评定，以及亲缘关系鉴定鼻喉科学、精神病学等。法医学相关的刑事科学技术内容包括现等司法实践和社会法治化管理等知识体系几乎涉及临床医学的所场勘查、理化检验、痕迹检验、方面发挥着不可替代的科学鉴识

有学科。应用相应的理论知识和刑事摄影和文件检验。法医工作

和判定功能。随着人类社会法治

检验技术明确诊断是临床医学和

者有必要学习和掌握上述有关刑

化建设的推进，法医科学的创新法医学共同的关注点。在此基础

事科学技术，使之能够在法医学

成果逐渐增多，专业交叉范围不上，临床医学注重的是制订和实

鉴定工作中着眼于案件各方面客

断扩大，专业技术越来越专有化、

施正确的治疗方案，维持生命功

观情况，充分发现和利用人身伤

精细化。

能、降低死亡率和致残率：法医

亡和各种物证、文证，为侦查、

由于新型、智能化犯罪不断学则更加注重损伤和死因之间的起诉、审判提供充分而有力的线增加，现场遗留物证的发现和检关系，以及致伤原因、致伤方式、

索和证据。

验难度越来越大，对以接触DNA

致伤物、伤后经过时间等的推断。

法医学与法学法医学是应

分析、陈旧骨骼DNA分析、单细法医学的发展与临床医学的发展

法律需要而生，并为法律服务的

胞DNA分析、体内痕量毒物毒品

密切相关，特别是医学检验新技

一门医学科学，二者具有密切的

分析、复杂死因判断等为代表的术的开发和利用，不仅提高了临

相关性。法律是法医学发展的动

法医学疑难问题的真正解决，还

床诊断水平，同时也为法医学鉴

力，法律制度的不断完善必将成

需要法医学科理论和技术的不断

定提供了更加精准、客观的检验

为法医学发展进步的源泉和基石。

创新。

技术，促进了法医学的发展和在

法律是法医学服务的对象，司法

同邻近学科的关系基于证

更广泛领域中的应用。法医学的

鉴定是法医学服务于法律的具体

据法学的基本原则，法医学技术发展也促进了临床医学的发展。形式，是实现司法公正的重要环必须是科学、正确、成熟、被广

法医学关于死亡、损伤、中毒、节。法医学鉴定意见是案件定性

泛认可了的，唯有此，所得出的猝死等深入研究的成果，丰富了的重要依据，《中华人民共和国刑鉴定意见才能得到采信。这就在

医学的内容。

事诉讼法》《中华人民共和国民事

客观上使得法医学与其他学科有

法医学与法庭科学法庭科

诉讼法》《中华人民共和国行政诉

着密不可分的关系。

学是应法律需要而产生和发展，

讼法》均将其作为一种独立的法

法医学与基础医学基础医

运用自然科学的理论和技术为法

定证据。法律是法医学鉴定的规

学是研究人体的正常形态结构与律工作服务的系列学科的总称。

范，鉴定意见是否能够作为一种

功能活动规律，以及疾病状态下广义的法庭科学是指运用一切医

独立证据被司法机关作为证据使

法医学3

用必须经过诉讼过程的审查、判问题所做出的判断性意见称为法

额、招募、学习、考试、待遇与

断和质证，在此过程中必须遵守

医病理学鉴定意见。法医病理学奖惩，对不遵守这些规定的州县

诸多法律、法规和规范。

鉴定除对解决刑事案件具有重要

检验官员进行处分。

应用法医学鉴定意见作为

意义以外，还可以为社会保险、

根据1921年博内(Bohne)

各种诉讼活动中重要的科学证据，

因公死亡认定等提供证据，为医

从拉丁文献中的翻译，西方最早

在刑事、民事和行政诉讼案件的

事立法提供学理依据。法医病理

的法医病理学鉴定案例是1289年

侦查、审判过程中发挥着重要作

学资料，对国家的人口死亡统计

在意大利波伦亚进行的检验案例。

用。此外，在解决医疗纠纷、处

和死因分析起着重要作用。

其中一例是包括医生在内的多人

理工伤或事故赔偿问题，以及相

简史《吕氏春秋》记载了对

检验团在萨拉科西亚(Saracocia)

关法律制定等方面均具有重要

各种伤害进行检验的要求，表明大教堂中检验了一具因创伤而死

作用。

战国时期已有对伤害案件进行检

亡的尸体。尽管内容简短，但这

随着法医科学的不断发展，

验的规定，并推断中国法医学检

是现知欧洲最早的由医生进行的

法医学在社会治理和公共安全领

验最早起源于战国时期（公元前尸体检验报告书。根据海蒂

域发挥着越来越重要的作用。法

475一前221年)。《睡虎地秦墓竹(Heddy)报道，最早的尸体检验

医学需要借鉴“转化医学”思路，简》的发现，尤其是《封诊式》

案例见于1265年，在英国死因调

更高效地将基础医学、临床医学、

为这一论断提供了证据。汉代的

查官主持下对巴福德·约翰

生物学等其他学科的研究成果及

《疑狱集·张举烧猪》《三国志·(Barford John)儿子亨利(Hen

法医学的理论成果进行研发，转

魏书·方技传》《后汉书·酷吏y)进行了验尸，该案系死因调

化为法医检案技术以适应社会需

传》《三国志·吴书·孙亮传》

查官最早的验尸案例，不是由医

要。法医转化医学研究体系涉及

等均记载了当时的检验制度，还

生进行的，也没有具体的检验所

法医学研究各个领域和环节，包

附有典型案例。中国古代法医学见记录。其后《1300一1378年伦

括法医转化医学技术体系证据链的成就主要体现在现存最早的系敦城死因调查官记事》一书中记要素的研究、法医各学科转化医

统法医学著作《洗冤集录》。该书录了许多类似的死因调查官写的

学科研技术规范制定、法医转化出版于南宋淳祐七年(1247年)，检验案例，但大多以记叙案情及医学科研方法学研究和法医转化为中国古代法医学家宋慈所著，

组织检验经过为主，对伤痕有所

医学科研成果证据学属性评价标主要内容涉及验尸的法令、验尸记载，但多缺乏对伤痕性质的描准等。积极推广“法医转化医学

官的职责、验尸的方法与注意事述。第1例尸体病理解剖见于萨

模式”的科研方法，对当代法医项、尸体现象、各种机械系窒息、

林贝内(Salimbene)的日记，其

学发展具有重要的战略意义。

各种钝器和锐气损伤、古代交通

中有对1286年帕尔马(Parma)

(丛斌常林)

事故、高温致死、尸体挖掘、猝等地被冻死的人和鸡的解剖的记

fayi binglixue

死等法医病理检验内容。元明清载。鲁宾(Rubin)在其《中世纪

法医病理学(forensic patholo-

时期的检验制度多沿袭唐宋的规英国医学》中介绍了一幅13世纪

9y)研究与法律有关的伤、病、

定，但有几个重要变化。元代将

的病理解剖图，表明病理解剖的

死及死后变化的发生发展规律的宋代检验官躬亲检验制度改为检实行早于法医解剖。1302年，巴学科。其目的在于为死亡案件提

验官躬亲监视、仵作验尸，并出特洛梅奥·维瑞娜(Bartlomeo da

供侦查线索、为审判提供科学证具保证书的制度。明代建立了从Verignna)遵照波伦亚法庭的命据。细言之，法医病理学是解决活体检查到尸体检查的程序，主

令，对1例疑似中毒死亡的贵族

有关暴力性和非暴力性死亡原因、要包括人命告辜式和人命告检式。阿佐利诺(Azzolino)实施的解死亡方式、死亡时间、死亡地点、清代则明确了致命部位与致命伤，剖，被认为是第一例司法目的的个人识别，以及致伤物推断等与

以致命部位有致命伤为“要害致

尸体解剖。

死亡案件鉴识相关问题的法医学

命”，可据之得出检验结论，清代

16世纪尸体解剖的开展标志

分支学科。法医鉴定人应用相关

还颁布了尸检文件“尸格”和

着古代法医学向近现代法医学的

的理论、技术对与案件有关的尸

“尸图”，并创建了“验骨图格”。转变。1543年，人体解剖学创始

体进行检验，全面分析，对上述

“大清律例”则明文规定仵作的定

人安德烈·维萨里(Andreas Vea-

4中华医学百科全书

slius)出版了《人体解剖学》，阐

医病理学的发展。1665年，英国究范围包括暴力性死亡，如各种

明了人体的正常解剖结构。生命胡克(Hooke)用简陋的显微镜发机械系、物理性、化学性及某些科学史记述，他曾应邀解剖1例

现了细胞。1661年，马尔皮吉

生物因素引起的，并涉及法律问

疑似中毒的少女尸体。1532年，

(Malpighi,1628一1694年)在显

题的人体损伤所致的死亡；非暴

德国查理五世颁布了加罗林法典，

微镜下观察蛙的毛细血管和血液力性死亡，如猝死或其他不明原

特别强调法医检验中尸体解剖的循环，证实了哈维(Harvey)血因死亡：涉及医疗纠纷的死亡；重要性，使法医病理学从尸表检

液循环理论，并研究了植物与动工、农业生产中因事故造成的中

验推进到内脏器官的检验，从局

物的微观构造，发现了肾小球、毒死或其他死亡；被采取强制措

部检验推进到三腔的检验。16一

肾小管、真皮乳头，从而开启了施的人员死亡；危害公共安全的

19世纪，从意大利到法国、德组织学。1838一1839年，德国施

烈性传染病的死亡；吸毒死亡：

国、奥地利、英国等国，法医病莱登(Schleiden)和施万

实施人工流产或非法堕胎的死亡：

理学不断取得进展。奥地利病理

(Schwann)先后对植物和动物躯

其他可能涉及法律问题的死亡。

学家罗基坦斯基(Rokitansky)

体组织进行显微镜观察研究，指

法医病理学检验工作中，其检验

(1804一1878年)解剖了3万具出一切动植物均有细胞构成。自对象主要是尸体，也可以是离体尸体，掌握了6万例尸体解剖材

1843年起，德国病理学家菲尔绍器官、组织及与尸体检验相关的

料，对全身各种疾病病变的检查

(Virchow,1821一1902年)用显

鉴定书及其声像资料。

都非常仔细，丰富了病理解剖学

微镜观察组织细胞的病变，指出

研究方法法医病理学的研

的内容，其巨著《病理解剖学》细胞的改变和细胞生活机能障碍

究方法包括尸体检验、数字化新

为法医病理学的研究开拓了新的

是一切疾病的基础，创立了细胞技术和实验室检查技术。尸体检

途径。1682年，有学者用肺浮扬

病理学说，1856年出版的《细胞

验的基本方法包括尸体现场勘查、

实验鉴别了婴儿是否活产；1772

病理学》，从细胞病理学理论角度

尸表检验和衣着检查、尸体解剖、

年，法国的法医学家报告了颅内

闸述了病变的形成，推断了病理尸体挖掘、离体组织器官检查、

对冲性损伤；1814一1815年，巴

解剖学、法医病理学及临床医学法医病理学文证审查、实验室辅

黎法医学家发表了关于中毒的论

的发展。19世纪发明了苏木

助检查和动物实验等。数字化新

文。此外，各种损伤、窒息、烧精-伊红染色和特殊染色方法，促技术包括虚拟解剖和道路交通事伤、电击、中毒的体内改变得以

进了病理学和法医病理学诊断水故现场重建。实验室检测技术包

详细观察并积累了大量资料，如平的提高。20世纪，随着本学科括死后化学变化分析、分子病理颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤、四

和其他学科新技术的发展，法医

学技术、振动光谱技术、组学分

肢骨及大血管损伤、各种室息死

病理学取得了巨大发展。20世纪

析技术等。

的体内改变、各种毒物引起的不

有了电子显微镜，病理学研究和

同邻近学科的关系法医病

同内脏的改变、高温引起的热作

应用进入到亚细胞水平，能观察理学研究的领域与临床病理学和

用呼吸道综合征、冻死者胃黏膜

细胞超微结构改变。20世纪50年

其他医学学科有关联，但又不是

改变，以及各种猝死的内脏改变代，组织化学、免疫组织化学、

其他学科所能取代或覆盖的。临

等，使得法医病理学推进到了新图像分析、原位杂交、反转录聚

床病理学研究疾病及其机制；而

的水平。

合酶链反应等技术的出现，使法

法医病理学关注损伤及其机制，

16世纪开始，人体解剖学、医病理学科学研究从细胞水平发

其研究的领域有独特性，作为法

病理学和法医病理学专业人士开展到分子水平。当前新的科研技

医学的一个独立分支和主干学科，

始大力开展对内脏器官的观察。术与新的研究方法突飞猛进，

随着法治建设的加强而日显重要。

现代病理学奠基人巴蒂斯塔·莫

法医病理学的研究与其他科学领

法医病理学的研究成果和在检案

尔加尼(Battista Morgagni,

域的相互渗透，促进了法医病理

中所获得的资料，丰富了临床病

1682一1771年)在1761年出版了

学的研究从宏观到微观，检测范理学、临床医学、法医学等学科

《疾病的位置及原因》一书。从围由常量进入微量，检测目的由内容。此，组织病理学进一步解开了人定性进入定量。

任务与应用法医病理学检

体微观世界的秘密，也推动了法

研究范围法医病理学的研

验的主要任务如下。①确定死亡

法医学5

原因：是法医病理学的首要任务，身源，即尸源。根据尸体的身长、

甚至个别的功能系统如生殖系统

用以区别暴力性死亡（非自然死性别、容貌、体格特征、先天或

死亡，人的个体照样可以存活，

亡)与非暴力性死亡（自然死

后天异质体征以及体表附着物、

因此，基于生物学与医学的认知，

亡)。暴力性死亡指机械性损伤、衣着及其包内物品对死者进行个

不能对死亡进行简单定义。

机械性窒息、化学损伤及其他物体识别，对于查明死者的姓名、

生物学分类一般从生物学

理性、生物性损伤等原因的死亡，年龄、性别和种族，进而了解其

角度出发，人体死亡可以分为整

因此常涉及法律问题。非暴力性死前行踪及其社会关系具有重要

体死亡和分子死亡。

死亡指自然疾病（如猝死）所导意义。⑧解决医疗纠纷：须明确

整体死亡又称个体死亡，

致的死亡，常引起纠纷。此外，在医疗过程中，医务人员是否存

或可简称死亡，即作为一个整体

一些暴力性死亡不属于他杀，但在违反医疗诊治常规或医疗过错，的人的死亡。此时全脑功能或者属于自杀还是事故灾害，易引起

如存在，应确定诊疗行为与死亡

循环呼吸功能已不可逆地终止，

质疑，此类事件需要法医尸体解有无因果关系。医疗纠纷鉴定意

标志着死亡的开始。但有些器官、

剖及其他检验加以澄清，为相关见可为有关部门正确调处或审理

组织和细胞还能继续进行功能活

部门处理问题提供医学证据。医疗事故或医疗损害赔偿案件提

动，仍然是活的、有生命的，甚

②判断死亡方式：在确定暴力性供证据。⑨其他：有时需要对损

至在人工呼吸机等器械和药物的

死亡后，需要确定死亡方式，即

伤与中毒、疾病与中毒之间的关

支持下，心、肺仍具有功能活动，

是自杀、他杀还是意外。判断死系做出分析判断；如案件所需，

一旦撤除这些支持措施，心跳和

亡方式至关重要，一旦误判，则需要对案件当时发生的情况进行呼吸即很快停止，但它们的部分可造成冤假错案。③推断死亡时重建，即现场重建。有时也需要

功能，如心肌纤维的收缩性、兴

间：对于侦查人员分析案情、划对交通事故、空难、海难、地震

奋性仍能维持一段时间；肾、肝、

定侦查范围、判断嫌疑人有无作

等灾害事故或群体死亡的受害者

角膜等器官和组织的生活能力较

案时间均具有重要价值。然而，进行个体识别，为侦查或处理善长一些；而骨骼肌、结缔组织能死亡时间推断受诸多因素影响，后提供线索或依据。

存活许多个小时。在这段时间内，

准确推断死亡时间有待于进一步

尸体解剖不仅有利于法医病

某些器官和组织可供移植用。

研究。④推断损伤时间：是指受

理学资料的积累，对于整个医学

分子死亡由于机体各个器

伤到死亡的时间，需确定损伤是的发展也具有重要的推动作用。

官、组织死亡的速度差异，作为

否为生前伤。与死亡时间推断一

欧美一些国家的数据表明，其死

它们构成成分的细胞，在分子水

样，其准确推断需要进一步研究。

亡人口中约有1/3进行尸体解剖。

平上也已经或正经历着逐步死亡

⑤推断和认定致伤物：可以为侦

中国由于传统习惯、宗教信仰及

的过程，又称细胞性死亡。身体

查提供线索，为审判提供证据，

教育程度等原因的影响，尸体解组织逐渐分解，开始表现为死后

还有助于判断死亡方式。特别是

剖率非常低，因此完善中国死亡的一系列变化，但是整体死亡与

在多人用数种致伤物参与的案件，

管理制度以及开展无创尸体检验

分子死亡之间并无截然的界限，

对致伤物的推断和认定更为重要，

技术（如虚拟解剖技术），对于进不同器官和组织的死亡过程长短

需要判明不同凶器所致的损伤程

一步推动中国法医病理学和医学

不一，完成分子死亡的时间也不

度，为确定加害人的罪责及量刑

的发展具有重要意义。

同步，有的器官、组织早已进入

提供依据。⑥确定损伤与疾病关

(丛斌常林)

分子死亡阶段，有的可能仍处在

系：如果损伤与疾病共同构成死

siwang

整体死亡阶段。

因，需确定主次关系。如果二者

死亡(death)生命的终结。对

死亡分期一般来说，从生

为因果关系，则明确原因和结果。单细胞生物而言，细胞的生命终

到死是一个逐渐演变的过程，而

二者关系的确定涉及刑事责任的

结就是单细胞个体死亡。然而，

个体之间死亡过程也长短不一，

确定、民事赔偿、劳保待遇，以

对功能、代谢、结构复杂的生物

如心脏发生突然破裂或延脑受到

及医源性损伤问题的处理及赔偿。体，特别是人体，则必须具体分

破坏性损伤者会立即死亡；而有

⑦个体识别：对于无名尸体或是

析判定。这是因为有的时候即使

些患有慢性疾病的人的死亡是一

碎尸时，侦查部门需要明确死者

人体内的某些细胞、器官死亡，

个逐渐发展的过程，通常可将人

6中华医学百科全书

的死亡过程分为三期，即濒死期、产生减少，中枢神经系统和呼吸

死亡、重大传染病死亡、中毒死

临床死亡期和生物学死亡期。

循环功能更加恶化，尤其是脑中

亡、医疗纠纷中的死亡、让人怀

濒死期又称临终期或临床

枢抑制加深波及脑干，进而发展

疑的猝死、被拘押者死亡等多个

死亡前期，表现为主要生命器官

到临床死亡期。

领域。就一般个体而言，人的个

功能极度衰弱，逐渐趋向停止。

临床死亡期出现人的躯体

体死亡过程是连续的，并不能截

主要特点是脑干以上部分的中枢或个体死亡，是与细胞性死亡相然区分，如呼吸和心跳的停止，功能抑制或丧失而脑干功能仍然对而言的。按照传统的概念是呼一般都是相继发生的，并没有明存在，但由于失去高位中枢的调吸、心跳停止。此时各生命中枢

确的时间间隔。将死亡过程分为

节和控制而呈紊乱状态，主要表器官功能丧失，如脑的功能丧失，

三期是一个人为的划分标准，对

现为以下几方面。①意识障碍：呼吸和心跳停止：但全身各器官

临床判断患者情况有价值，其法

大脑对缺氧最敏感，故首先出现组织的细胞并未全部死亡，有些医学意义有限。不管是民事案件意识障碍乃至意识丧失，表现为

还可存活一段时间，功能逐渐衰

还是刑事案件，在“脑死亡标准”

昏睡、昏迷、谵妄、视觉消失，退直至全部死亡。如果按照传统

未进行立法的情况下，还是以心

常不能辨认亲友或看不见人。听的心跳、呼吸停止的概念来判定肺功能停止作为死亡鉴定的标准。力可维持较久，听到呼唤声可出临床死亡，此时大脑可能尚未死对于法医学鉴定工作者来说，比现眨眼和嘴唇微启反应，可发出亡，如得到及时、有效的抢救，

死亡分期更有意义的是对于死因

低声呻吟。瞳孔可反复散大或缩恢复了心跳和呼吸功能，则又可

的判定，在实践中的重点要放在

小，有时眼球回旋突出。并可出复苏。否则，便可发展到生物学

死因分析上，而不是去进行过细

现躁动、不安、痉挛、抽搐、手

死亡期。

的死亡分期。

足抽动，最后变得安静、肢体松

生物学死亡期死亡过程的

(王拔原)

软。②呼吸障碍：主要是呼吸减

最后阶段。该过程是由临床死亡

naosiwang

弱、肺活量减少（约为正常的

期发展而来的，呼吸、循环以及脑死亡(brain death)包括脑

10%),有时由于呼气与吸气中枢脑、心、肺、肝、肾等脏器功能干在内的全脑功能不可逆性的丧间相互协调功能紊乱，而表现出

永久性丧失。因此，各器官不再

失。1968年，美国哈佛大学医学

呼吸不规则或各呼吸肌同时收缩

能用作器官移植，但有些对缺血院提出了这个新概念，使个体死

而出现僵直性呼吸。由于脑干网缺氧耐受性强的组织器官，如皮

亡的定义发生了重大转变，即除

状结构受刺激，在向呼气肌发出肤、肌肉、结缔组织等还有生命了传统的临床死亡诊断的心、肺冲动的同时，还向其他横纹肌群

功能，并对刺激可发生反应，称

标准，又增加了脑标准。随着现

发出冲动，而出现伴随呼吸运动

为超生反应。超生反应的存在表

代科学技术的发展、临床抢救复

的全身性肌肉痉挛。③心跳和血

明人死亡后经过的时间不长，是苏的有效应用、器官移植和人工

压变化：主要表现为心跳减弱和生物学死亡期的早期。到生物学器官技术的进展，脑死亡的概念血压下降。缺氧反射或心血管中

死亡期的晚期，全身所有的组织已经被大多数国家所接受。对于

枢和网状结构的刺激可出现暂时

细胞相继死亡，超生反应消失，人体死亡诊断标准经历了不同的

性心跳加强、加快、血压上升。并伴随尸体现象的发生、发展。

时期，传统的个体死亡概念是呼

此时大脑供血改善，患者意识可

法医学分类与意义在法医吸和心跳的停止，并按照呼吸和

出现一时性的清醒，但随后因代

学实践中，最常用的死亡分类方心跳停止的先后顺序分为心性死

谢产物尤其是缺氧对心血管运动

法是根据死亡性质将两大类不同亡和肺性死亡。①心性死亡：源

中枢的抑制作用，心跳减弱、心

原因所引起的人体死亡分为自然于心脏疾病或损伤而致其功能严

血输出量减少、血压呈进行性下

死亡与非自然死亡。对于大多数

重障碍或衰竭所引起的死亡，包

降。④代谢障碍：因呼吸循环功

发生在医院的普通死亡，并不属括心外膜、心肌、心内膜、心脏

能障碍、缺氧、无氧代谢增强、

于法医学的工作领域。在法医学冠状动脉系统和传导系统的各种

酸性产物堆积而出现酸中毒及水

实践过程中，主要关注的死亡事病变、损伤以及离子通道失常等。

盐代谢障碍；濒死期愈长，代谢件包括各种刑事及治安案件中的②肺性死亡：源于呼吸系统，尤障碍和酸中毒愈重。同时，能量

死亡、交通事故死亡、工伤事故

其是肺的疾病或损伤而致其功能

···试读结束···