图书名称：《十三五规划医学影像学》【作者】侯键，许茂盛主编【丛书名】全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材（第一批）全国高等中医药院校规划教材（第十版）供中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、护理学等专业用【页数】351【出版社】北京：中国中医药出版社,2016.01【ISBN号】978-7-5132-3524-2【价格】59.00【分类】医学摄影-中医药院校-教材【参考文献】侯键，许茂盛主编.十三五规划医学影像学.北京：中国中医药出版社,2016.01.图书封面：图书目录：《十三五规划医学影像学》内容提要：本书由总论、影像诊断学和介入放射学三篇组成，主要内容包括：学科发展与学科概念、呼吸系统与纵膈、循环系统、介入放射学简介、介入诊疗技术等。《十三五规划医学影像学》内容试读第一篇总论第一章学科发展与学科概念医学影像学的发展历程就是其不断与科技成果结合创新的过程。自1895年德国物理学家伦琴(Rotge)发现X线后不久，X线就用于人体的检查，形成了X线诊断学(diagoticrotge©ology)。20世纪50年代到60年代，超声与核素显像相继应用于人体疾病的检查，形成了超声成像(ultraoograhy)和y闪烁显像(y-citigrahy)。随着科学技术的进步，特别是计算机技术的迅猛发展、新材料的不断发现与合成，20世纪70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(x--raycomutedtomograhy,CT)磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)和发射体层显像(emiiocomutedtomograhy,ECT),后者包括单光子发射体层显像(iglehotoemiiocomutedtomograhy,SPECT）与正电子发射体层显像(oitroemiiotomograhy,PET)等新的成像技术，由此形成了以X线诊断为基础，包括超声成像、发射体层成像、CT、MRI等多种成像技术的影像诊断学(diagoticimagig),从而使人体内部结构和器官在活体状态下得以显示，帮助医生了解人体解剖结构、生理功能状态及病理变化，以达到明确诊断的目的。这属于视诊的范畴。目前，由于成像设备和检查技术的不断发展与创新，影像诊断已不局限于形态学的诊断，还可进行功能与代谢成像，在此基础上，影像诊断学还逐渐深人到组织的细胞水平和分子水平，并以影像反映其变化，形成了分子影像学(molecularimagig)。这些新技术极大丰富了影像诊断学的内容，提高了诊断水平，使视诊不断延伸。数字成像是计算机技术与医学相结合的产物，是影像成像技术发展史上的又一里程碑，目前已覆盖影像的全领域，这使传统的模拟成像过渡到数字化成像，改变了图像的输出显示方式，不再依赖于胶片的成像模式。同时，数字成像结合网络技术，形成了图像存档与传输系统(icturearchivigadcommuicatioytem,PACS),改变了图像的读片方式，使海量的图像信息能进行适应临床需要的后处理并保存，同时也加快了传输速度，方便了会诊工作，使远程放射学(teleradiology)成为现实。科学技术的进步，使医学影像学正向着网络化、数字化、无胶片化、无纸化发展，使云存储、计算机辅助诊断成为可能现今各种影像设备包括软件、硬件都在现代科技的支持下不断发展着，如320排探测器动态640层成像、能谱成像等技术，使CT设备朝着超高速、低辐射、精细容积成像、动态成像等方向发展；MRI已进人3.OT时代，PET与MRI的融合也已成为现实；胎儿MRI成像四维超声成像、对比剂的最新研制（如MRI提高小肝癌检出率、网状内皮系统显示效果的超uGT花2医学影像学顺磁性氧化铁SPIO纳米颗粒)等，使得疾病诊断提前，为中医治未病提供了设备基础。20年世纪70年代兴起的介入放射学(itervetioalradiology),是在成像设备的导引下对某些疾病进行诊断和治疗的新技术，使一些因药物或手术难治的疾病得以有效治疗或微创治疗，已成为与内科、外科并列的三大治疗体系之一。随着设备、器材与技术的改进，其发展非常迅速，应用范围亦已扩展到人体各器官的多种疾病，疗效不断提高，在临床应用与理论研究方面都有很大进展（图1-1-1）。X线诊断学放射诊断学X线成像CT成像MRI成像介入放射学”影像诊断学超声成像核素显像分子影像…医学影像学信息化诊断治疗形态功能图1-1-1学科发展因此，医学影像学（medicalimagig)是一门综合性学科，包括影像诊断学与介入放射学。影像诊断学是利用成像设备使人体内部结构或功能变化形成影像，反映人体的解剖结构、生理功能、病理改变甚至细胞分子水平的变化，以诊断为目的；介入放射学是在影像设备的引导下对疾病进行诊断和治疗的一门新的技术，使得影像科由以往的辅助检查科室发展到临床科室。影像诊断学、介入放射学、信息放射学(iformatioiradiology)共同形成了医学影像系统。医学影像学是一门开放的、不断发展的学科，是科学技术在医学领域的延伸应用，同时也有力地推动了临床医学的快速发展。由此不难看出，医学影像学已成为临床医学中发展最快、作用重大、不可或缺的学科之一，因此，学好本门课程对每一位医学生都尤为重要。0了同第一篇总论第二章影像设备与临床应用3第二章影像设备与临床应用第一节X线成像一、X线成像原理(一)X线的产生和特性1.X线的产生X线是高速运行的电子流撞击钨（或钼、铑等）靶时产生的，是能量转换的结果。当X线球管接通电源后，灯丝变压器提供6~12V电压为X线管灯丝加热，并在其周围产生自由电子云；高压变压器向X线管两极提供高电压(40~140kV),使阴极处于活跃状态的自由电子高速向阳极运行，撞击阳极靶面，并发生能量转换，其中约1%以下的能量转换为X线，其余99%以上的能量则转换为热能。（图1-2-1）2.X线的特性X线是一种波长很短的电磁波，波长范围为0.0006~50m,用于X线X线成像的常用波长范围为0.008~0.031m(相当于40~150kV时)，在电磁波谱中，居Y射线与紫外线之间，比可见光的波长X线管要短得多，肉眼不可见。X线除上述一般物高压变压器理性质外，还具有以下几方面与X线成像相6-12V灯丝关的特性：变压器(降压)M(I)穿透性(eetraility)X线能穿毫安透可见光不能穿透的物质，并在穿透过程中电流表X线开关有一定程度的吸收即衰减。其穿透力与X线mA管电压密切相关，电压愈高，穿透力愈强，千伏电压表霜反之，电压愈低，其穿透力愈弱。穿透性是X线成像的基础wwwW一自拥变压器(2)荧光效应(fluorececeeffect)X线能激发荧光物质（如碘化铯、硫化锌镉、钨酸钙等)，使不可见的X线转换成可见光，交流110V或220V电源开关称为荧光效应。荧光效应是传统暗室透视检图1-2-1X线成像电路图查（目前已基本淘汰）的基础，也是探测器10T同医学影像学或平板成像光电转换的重要环节。(3)感光效应(hotoeitivity)'X线能使涂有溴化银的胶片感光并产生潜影，经显影、定影处理后显影。传统胶片成像利用了感光效应，目前已很少使用(4)电离效应(ioizigeffect)X线穿透生物体时，可引起原子或分子电离，直接破坏某些大分子结构（如使蛋白分子链断裂），甚至可直接损伤细胞结构，称为电离效应或生物学效应。电离效应不用于X线成像，但可对某些病变组织（如肿瘤）进行集中照射治疗。由于电离效应，应在进行X线检查时注意防护。电离效应是放射防护学和放射治疗学的基础。(二)X线成像原理当X线穿过人体，由于人体内不同组织器官存在不同的密度与厚度，X线被吸收的程度有所差别，因此到达胶片或探测器（或平板）的X线量有差异，这样，在胶片上或经计算机处理后就形成黑白或明暗对比不同的影像。（图1-2-2）人体组织结构中各单位体积内不同元素量的总和有所不同，因此在X线图像中有不同的密度。X线图像中的密度分为三类：①高密度：骨组织和钙化灶等；②中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等；③低密度：脂肪组织及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。X线人体组织中等密度组织低密度组织肌肉、液体等(气管、肺脂肪等)经吸收后剩余X线X线胶片0灰荧光屏m灰图1-2-2不同密度组织（厚度相同）与X线成像的关系二、X线设备与检查技术(一)X线设备近年来，传统的X线直接作用于胶片成像已逐渐被数字化成像取代，其胶片由计算机输出电信号，经打印机得到。主要设备包括计算机X线摄影、数字X线摄影和数字减影血管造影等。l.计算机X线摄影(comutedradiograhy,CR)是将X线影像信息存储在影像板(imagelate,P)上，经过激光扫描，将存储的信号转换为光电信号，再通过模/数转换后，输入计算机处理，形成较好质量的数字图像。1CT同2.数字X线成像(digitalradiograhy,DR)是X线摄影装置或透视装置与电子计算机第一篇总论第二章影像设备与临床应用5结合，X线探测器将通过人体的X线影像信息转变成电信号，再经过计算机进行模/数转换成数字信息，从而得到数字化图像的技术。此种成像明显优于传统X线成像，图像处理系统可调节影像对比，投照条件宽容范围较大，图像质量很好。（图1-2-3）3.数字减影血管造影(digitalutractioagiograhy,DSA）是在血管内注人对比剂，经计算机将受检部位注入对比剂前后的图像数字信息相减，获得去除骨骼、肌肉和其他软组织而仅有血管显影的成像技术。经DSA处理的图像，血管影像清晰，主要用于血管疾病的诊断，使在进行介人手术时更为安全。（图1-2-4)图1-2-4脑动脉的DSA图像图1-2-3胸部DR平片脑动脉显影清晰，颅骨影已被去除(二)X线检查技术1.普通检查是应用人体的自然对比进行透视或摄影。此法简单易行，应用最广，是X线诊断的基本方法(1)透视(uorocoy)其优点是经济，操作简便，能观察器官的运动状态，如心脏、横膈等的活动，同时还可转动患者体位；但难于观察细小病灶，并且无客观记录，辐射剂量偏大。目前已不作为常规检查，仅作为摄片的补充检查方法。(2)X线摄影(radiograhy)具有良好的对比度和清晰度，使密度差别小、厚度较大的部位能够清晰显影，并有客观记录，便于复查对比；但摄片不能显示脏器活动状态，有时需要选定多个投照体位，常规选用正侧位摄片。2.特殊检查主要有软X线摄影，是采用能发射软X线的钼靶X线管的检查技术。X线管两端电压在40kV以下，产生的X线能量低，波长较长（约0.07m),穿透能力较弱，主要用于乳腺检查。3.造影检查当人体内器官与组织缺乏自然对比时，人为将密度高或低的物质引入器官内或其周围间隙，造成密度差而产生对比，即造影检查。(1)对比剂常用高密度对比剂如钡剂、碘剂等。①钡剂：常用医用硫酸钡，用于食管及胃肠道造影检查。②碘剂：主要为有机碘剂，分离子型和非离子型。离子型对比剂具有高渗特性，常用的有泛影葡胺(urografi,进入血液循环后的毒副反应发生率明显高于非离子型，已很少使用：非离子型对比剂具有相对低渗性、低黏度、低毒性的优点，常用的有碘苯六醇(iohexol)、碘普罗胺(ioromide)等，主要用于血管造影和CT增强扫描。uGT花医学影像学(2)造影方法①直接引入法：是将对比剂直接引入目标部位进行造影，包括：口服，如食管及胃肠道的钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影：穿刺注入或经导管直接注入，如心血管造影、脊髓造影等。②间接引入法：经口服或静脉注射对比剂后，利用该对比剂具有选择性经某脏器生理聚积或排泄，暂时停留于管道或内腔使之显影，例如静脉肾孟造影等。(3)碘剂使用前注意事项及副反应的处理由于碘剂可能引起副作用，使用前应注意：①严格掌握碘对比剂使用的禁忌证，了解患者有无碘过敏史，对有碘过敏史的患者禁止使用碘对比剂；②造影前应做碘过敏试验；③甲状腺功能亢进、心肾功能衰竭患者禁用碘对比剂，有肝功能严重损害的患者应慎用碘对比剂；④尽量应用非离子型碘剂，使用中注意浓度和剂量；⑤做好抢救严重毒副反应的准备。毒副反应可分为轻度和重度。轻度毒副反应，常表现为荨麻疹、颜面潮红、恶心、呕吐等，可对症处理；严重毒副反应包括呼吸、循环衰竭，喉头水肿，哮喘，休克等，应立即停止造影，并进行抗过敏、抗休克等紧急抢救治疗。三、X线图像特点1.重叠图像X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各个结构相互叠加在一起的影像。例如，后前位胸片X线投影中，心影结构中还包含前方胸骨和后方胸椎的影像2.灰阶图像X线图像由从黑到白不同灰度的影像组成。以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态，高密度、中等密度和低密度分别表达为白影、灰影和黑影。当组织密度发生改变时，则用密度增高或密度减低来表达影像的灰度改变3.锥形X线束对图像的影响X线束是从X线管向人体作锥形投射的，因此，X线影像有一定程度的放大，并使被照体的形状失真，产生半影。半影使X线影像的清晰度减低。且X线管靶面具有一定面积，而非几何学上的一个点，也使影像欠清晰。四、X线的临床应用及限度X线检查空间分辨率高，目前主要用于骨关节、呼吸系统、胃肠道、心脏大血管和乳腺等疾病的诊断，是影像诊断中最基本的方法X线摄影是二维影像，组织结构相互重叠，故有时容易出现漏诊：X线的密度分辨率有限，对密度差异较小的组织和器官以及病变不易分辨，如中枢神经系统、肝、胆、胰、脾等一般不采用X线检查：对于造影剂过敏的患者，造影检查绝对禁忌；此外，X线具有电离效应，检查时应注意时间的控制，检查也不宜过频。五、X线的防护由于X线具有电离效应，对生物体具有损害作用，因此，在使用X线检查时应注意防护1.X线管只有在通电情况下才产生X线，此时具有电离辐射2.临床防护常用铅制品，如铅门、铅玻璃、铅屏风及铅衣、铅帽等，此外，足够厚的墙体也能起到防护作用。1GT同3.人体受照累计剂量的大小与受照时间成正比，应注意避免同一部位进行多次照射。···试读结束···...

2022-09-06 中西医临床医学与中医学 临床医学 中西医临床医学

图书名称：《骨伤科影像学》【作者】尹志伟，侯键主编【丛书名】全国高等中医药院校规划教【页数】242【出版社】北京：中国中医药出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5132-2182-5【价格】39.00【分类】骨损伤-影像诊断-高等学校-教材【参考文献】尹志伟，侯键主编.骨伤科影像学.北京：中国中医药出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《骨伤科影像学》内容提要：本书共分十六个章节，第一章绪论较为详细地介绍了骨伤科影像学检查方法及最新进展，介绍与影像学相关的骨的结构与发育基础知识，介绍正常骨关节、基本病变影像学表现、医学影像技术的合理应用、影像学中西医结合研究及其在骨伤科的应用；第二至十四章节介绍骨骼肌肉系统疾病的概念、临床表现与病理改变、X线表现、CT表现、MRI表现、诊断与鉴别诊断；第十五章介绍了骨伤科疾病的介入治疗；第十六章介绍骨骼肌肉系统及四肢大血管疾病的超声诊断。《骨伤科影像学》内容试读第一章绪论1第一章绪论骨关节与肌肉系统（简称骨肌系统）包括骨、关节及其周围软组织。骨是人体内最致密坚硬的组织，全身骨骼通过关节和肌肉相互连接构成了人体的支架，具有保护内部脏器，完成人体运动的作用；骨还能储备钙离子，接受相关激素调节，保持机体电解质平衡。骨肌系统疾病种类繁多复杂，主要有创伤、骨关节退行性变、炎症、结核、肿瘤等疾病，还有骨发育畸形、骨软骨发育障碍、遗传性疾患等。此外，营养、内分泌、代谢疾病及医源性疾病也可以累及全身骨骼。医学影像技术能够不同程度地反映这些疾病的病理变化，显示病变的范围、程度及发展过程，并为临床诊断提供重要依据，已被广泛应用于临床。第一节影像学检查方法骨关节与肌肉系统影像学检查方法主要有X线、CT、MRI及超声成像等。X线平片对骨关节整体结构的显示具有优势，是骨关节疾病首选的影像学检查方法；CT检查能够清晰显示病变内部结构，对骨内细小病变和软组织观察较X线清晰，特别是多层螺旋CT的后处理重建技术，如重组的骨三维成像，可以清楚显示和确定病变的部位、形态、范围及性质；MRI对肌肉、肌腱、韧带、骨髓、软骨及关节周围等部位病变的显示比X线和CT都具有优势；超声对关节周围的病变有独特的诊断价值；核医学成像及骨密度测定等检查在诊断疾病中也各有特点。由于疾病解剖部位及病理变化的不同，以及临床诊断需要的不同，优化选择不同的影像学检查方法十分必要。一、X线成像(一）透视透视在骨肌系统已很少应用。某些骨折的复位需要在透视下进行，四肢关节的金属异物可在透视下寻找和定位。(二)X线摄片X线摄片是临床最常用的首选影像学检查方法，骨关节各个部位均可摄片，X线平片不仅能显示病变的范围和程度，而且对于一些病变可作出定性诊断。常用的设备有计算机X线摄影(comutedradiograhy,CR)、数字X线成像(digitalradiograhy,DR),成像清晰，具有多种影像后处理的功能，如图像的放大、测量等，还可进行图像资料存档和网络传输。数字成像曝光辐射剂量远低于传统的模拟成像，已被广泛应用。10了园2骨伤科影像学X线摄片应注意以下几点：1,四肢长骨、关节、脊柱这些部位常规拍摄正位、侧位两个位置，有时根据不同的位置和临床需要还可加摄斜位、切线位及轴位片。2.摄片范围应包括骨关节及周围软组织，四肢长骨应至少包括邻近关节，以便确定解剖位置，观察相互关系（图1-1）。3.两侧对称的骨关节当一侧轻微病变，难以确诊或疑为正常解剖变异时，应拍摄对侧相应位置，以利于对比观察，尤其是儿童。(三)软X线摄影用钼靶、低电压产生软X射线进行摄影。常用钼靶乳腺X线机，由于其X射线波长较图1-1胫腓骨正侧位X线表现长，对软组织分辨率高，在骨肌系统中常用于图A胫腓骨正位：图B胫腓骨侧位四肢手足软组织中非金属异物的检查，如观察由于外伤进入软组织中的玻璃、鱼刺及塑料等异物。(四)X线造影检查目前，骨肌系统造影检查主要用于血管性病变，采用数字减影血管造影(DSA),常规DSA摄影体位为正位，为避免血管的重叠，可加照不同角度的斜位像。常进行四肢动脉、静脉造影。四肢动脉造影用于：①观察骨与软组织肿瘤的血管形态及血运改变；②观察闭塞性动脉疾患；③确定动脉瘤、动静脉瘘、血管畸形等；④进行术后疗效的观察，如血管重建术后；⑤寻找骨缺血坏死的病因等。四肢静脉造影用于：①寻找静脉阻塞的原因和部位；②了解静脉曲张的范围及贯通的情况，选择手术的方法。因为DSA是有创性检查，在显示四肢血管病变及肌肉骨骼肿瘤的血供等方面，将逐渐被CTA和MRA检查所取代。DSA主要用于骨关节系统疑难病例的诊断、为手术方案的制定提供参考、某些疾病的介入治疗（见十五章）。二、CT成像CT成像在骨肌系统疾病的诊断中应用较为广泛，其密度分辨率高，无影像重叠，显示骨和软组织改变明显优于X线平片，提高了病变的检出率和诊断的准确性。CT易于发现微细骨质破坏；对影像重叠的区域或解剖结构复杂的部位（如脊柱、髋关节、腕关节等），可显示其解剖关系及其异常；对病变内部的死骨、钙化、瘤骨、骨质增生、软组织病变等结构的观察明显优于常规X线平片；此外，CT尚能进行定量测定，如CT值的测定对于识别病变内的脂肪组织、气体和钙化或骨化有重要的价值。目前的螺旋CT在硬件、软件方面有了较大发展，多1GT同层螺旋CT(multiliceiral)探测器数目可高达320排，覆盖范围广、扫描速度快，并能动态第一章绪论3显示骨关节的运动状态，具有强大的图像后处理功能，使三维图像的质量越来越好，已被广泛地应用于骨肌系统疾病的诊断。(一)CT检查技术1.CT平扫是骨关节系统最常用的检查方法之一。扫描范围及位置一般依据病变部位或范围而确定，一般应包括邻近关节，两侧对称的骨关节，需两侧同时扫描以利于对照观察。骨关节病变一般只需应用平扫，扫描厚度应尽量采取薄层以利于重建。MSCT多采用轴位扫描，根据需要可重组冠状、矢状及各种斜位、曲面图像，可以清楚地显示解剖结构和病变以及空间位置关系。2.CT增强扫描是指应用高压注射器经外周静脉注入含碘对比剂后，分别进行动脉期静脉期或延迟扫描。CT常规增强扫描主要用于判断病变的内部情况、血供情况，确定病变范围及其与周围组织的关系等，对于定性诊断有一定的价值，常用于肿瘤性病变的诊断。3.CT血管造影(CTA)是指静脉注射对比剂后进行扫描，应用图像后处理技术，去除骨骼和软组织后取得血管图像，主要观察骨关节病变的血供情况以及血管性病变。4.CT引导下穿刺活检主要用于定性诊断(二)图像后处理技术1.多平面重组(maximumiteityrojectio,MIP）是在横断扫描的基础上对全部或某一扫描范围进行冠状面、矢状面、任意斜面和任意曲面的图像重建，能够对病变有全面的认识，是骨关节系统疾病的三维重建中常用的方法之一，为首选的重建方法。通过骨窗和软组织窗清晰地显示骨质病变与周围软组织改变，常用于诊断脊柱病变（图1-2）。图1-2腰椎的轴位、冠状位及矢状位CT表现图A轴位：图B冠状位：图C矢状位2.表面遮盖显示(hadedurfacedilay,SSD)首先设定CT值阈值，密度在所设阈值以下的体素被别除而不能显示，在國值以上的才被用于重组，形成显示组织表面形态的三维立体图像，并可做多角度、多方位旋转。S$D的优点是重建立体感强，可以逼真再现大体解剖外形，解剖关系清晰。其缺点是显示的细节不够丰富，不易显示移位不明显的线样骨折，无法观察骨骼的密度和内部结构」3.容积再现技术(volumerederigtechique,VRT)是将扫描范围内全部体素的容积数据加以利用，因此，VRT获得的是真实的三维显示图像，其图像对比度好、层次清晰，较好地显示细节，在观察微细骨折方面优于SSD。由于VRT存在一定的透明度，造成图像重叠，可以通过调节CT值范围和选择透明度来获得满意的图像（图1-3）。CT月骨伤科影像学三、MRI成像MRI是骨关节及周围软组织常用的检查方法。MRI有良好的软组织分辨率，且可任意方位、多序列成像，对骨关节内结构、骨髓及软组织病变的显示较X线和CT更具优势。MRI能显示早期的骨质破坏、骨挫伤；可直接显示软骨、韧带、肌腱甚至关节囊和滑膜等结构，并能早期发现病变；能够显示脊柱解剖结构、了解病变的范围与椎管内结构的关系：能早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成分，显示软组织肿瘤界限及对周围组织侵犯；在长骨和脊椎更易发现恶性肿瘤和骨转移瘤。MRI难以分辨骨软组织内较细小的钙化或骨化，骨皮质的显示也不如X线平片和CT。骨关节与肌肉系统MRI检查技术较为复杂，检查不仅要横轴位，还可依据病情增加冠状位、矢状位或其他任意方位扫描。受检部位应选用不同的体线圈或表面线圈，提高信噪比，使图像更清晰。MRI是利用脉冲序列进行骨扫描的，常用序列有以下几种(一)MR序列检查技术图1-3骨盆、双股骨、1.常规自旋回波序列(SE)常规自旋回波是使用最早、最常用双胫腓骨VRT全景的一个成像序列，TWI和TWI是扫描的基本序列，TWI可显示骨骼肌肉的解剖结构；TW1常与预饱和脂肪抑制技术合用，利于显示病理变化形态和范围。质子密度加权像也为基本检查序列之一，常与预饱和脂肪抑制技术合用，对显示骨髓、软骨及软组织病变有价值。2.快速自旋回波序列(FSE)是在常规自旋回波的基础上发展起来的一种成像方法。它的基本信号改变与常规自旋回波相同，所不同的是脂肪信号在T,W为稍高甚至高信号3.梯度回波序列(GE)扫描速度快，降低对运动的敏感性，对易于出现流动伪影区域如脊髓和腹部检查特别有利。还可进行三维扫描，利于显示软骨结构，但与$E图像相比在细微结构的分辨率方面仍显不足。梯度回波序列在肌肉骨骼系统中的应用价值不如自旋回波序列，应用较少。4.反转恢复序列(IR)骨折患者加扫R序列利于观察骨折端对周围软组织的损伤程度。(二)脂肪抑制技术脂肪抑制是MI非常重要的成像方法。骨髓脂肪信号很强，可掩盖病灶，因此抑制脂肪信号在骨关节和软组织疾病诊断中尤为重要。合理利用脂肪抑制技术不仅明显改善图像质量，提高病变检出率，还可为鉴别诊断提供重要信息。脂肪抑制技术包括脂肪抑制序列(STI),反转恢复脂肪抑制序列及预饱和脂肪抑制技术。在脂肪抑制图像上，凡是含水的组织或成分，均表现为高信号。这种方法易于观察水肿或肿瘤等病理变化，可以清楚显示骨髓水肿或软组织炎症。对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块有价值。(三)MRI增强扫描MRI增强扫描是指经静脉注入顺磁性或超顺磁性对比剂后，再行T,WI或T,WI检查的方30了河法。主要作用是缩短T,WI值，使T,W图像上组织与病变信号发生不同程度的强化，用改变第一章绪论5其信号的对比来发现和检出病变。在骨肌系统主要用于观察病变血供情况，划分病变与水肿的界限。血管丰富的骨肿瘤和软组织肿瘤，信号加强，缺乏血运的病变及坏死组织无强化。也可用于早期发现肿瘤术后复发，用于肿瘤治疗前后疗效的观察。(四)MRI血管造影磁共振血管造影(MRA)不需要应用对比剂即可得到血管的三维图像，但应用对比剂的增强法血管造影，可使血管三维图像更加清晰。常使用3DTOF技术联合应用对比剂快速团注技术进行成像，具有成像速度快、对比分辨率高的特点。在骨肌系统主要用于四肢血管成像，显示动脉和静脉形态，了解病变的血供与血管的关系及血管本身的病变。(五)MR!引导下穿刺活检MRI软组织分辨率高，可相对选择肿瘤活性成分进行取材，以得到更准确的病理结果，但操作较复杂。(六)MRI关节造影是指关节内注射1：250Gd-DTPA稀释液或生理盐水后，进行MRI成像，以观察关节内结构。四、超声成像随着超声医学的迅速发展，超声在心血管、腹部、妇产科、浅表器官等疾病的诊断中发挥着重要的作用，同时超声在骨关节与肌肉系统疾病的诊断技术不断创新，诊断价值也得到不断提高，并较为广泛地应用于临床。尤其对某些软组织的病变，X线检查无法观察；CT检查主要显示病变的横断面，有时不能提供病变的详细信息；MRI在关节及软组织疾病诊断方面具有其他影像学检查不可比拟的优势，但MRI由于价格较昂贵及某些禁忌证的存在，还不能作为一项常规的检查。超声具有高分辨率、无创、价廉及短期内可重复检查的特点，并且超声能够动态观察肌肉、肌腱的运动情况，能提供其他影像学检查所无法得到的重要信息。但超声存在一定不足，如超声图像对某些骨关节肌肉系统结构间的对比欠佳，分辨率存在不足，对骨骼疾病的诊断不如X线、CT及MRI。另外，不能观察骨内的情况，并且检查者的经验和技术对诊断准确性有很大影响。超声诊断在肌骨系统的应用主要有以下几个方面。(一)肌肉、肌腱、韧带的损伤应用超声检查可以发现肌肉、肌腱、韧带异常回声、局部出血以及动态分离等征象，以此可精确判断肌肉、肌腱、韧带撕裂的部位及程度，是否伴有血肿，还可以判断损伤的范围及预测损伤恢复的时间。(二)骨、软骨及滑膜关节疾病超声虽不能穿透骨骼，但在显示骨皮质及骨骼表面的轮廓方面具有独特优势，如：早期骨皮质侵蚀、骨撕脱、撞击性骨皮质凹陷（压缩骨折）等；超声可以准确测量软骨厚度、回声等变化，以此可以早期发现软骨损伤及某些病变；同时超声可以诊断关节内积液、游离体、周围囊肿、炎症等。(三)周围神经病变周围神经病变是超声最常见适应证，包括了解各种原因所致的神经卡压综合征，闭合性周围神经损伤及外伤后外周神经周围有无血肿、粘连等，探查肢体软组织损伤和软组织肿物的来GT园骨伤科影像学源及其与周围神经的关系。超声检查常常可以做出明确诊断或为其他影像学检查提供良好的补充(四)四肢大血管的病变彩色多普勒在诊断四肢大血管动静脉疾病方面具有很高的特异性和敏感性。可以准确评估四肢动脉内-中膜厚度、斑块大小、硬度以及血管狭窄程度；还可以准确评估四肢静脉血栓及下肢静脉瓣膜关闭不全等，包括血栓堵塞部位、程度及形成时间等，有效帮助临床制定治疗方案。(五)软组织内肿块及异物定位超声对评估来源于软组织的囊性或实性的肿块有较高的价值，对其鉴别诊断具有较大优势，超声引导下对软组织肿块进行穿刺活检以明确诊断，简单易行；囊性病变可在超声指引下进行穿刺引流或注射药物进行治疗。超声可观察到0.5mm大小的金属异物，并有助于观察寻找小的玻璃、塑料等非金属异物，因此可以很好地帮助临床医生进行诊断和治疗。五、核医学成像核医学是核技术与医学结合的学科。核医学成像又称为放射性核素显像，是利用检测摄入人体内放射性核素所放出的射线信号，反映放射性核素的浓度分布，显示形态学信息与功能信息，用于诊断、治疗及研究疾病的一种方法。由于病变过程中代谢的变化往往发生在形态学改变之前，核医学成像也被认为是最具有早期诊断价值的检查手段之一。核医学成像在骨肌系统疾病也逐渐得到广泛应用。(一)核素骨显像核素(radiouclide)骨显像是放射性核素被引入体内并特异性地沉积于骨骼，利用放射性核素探测器对人体放射性核素所发射的放射线进行探测，形成有关骨骼结构的图像以显示其异常改变放射性核素骨显像在骨关节系统中的应用非常广泛，目前骨扫描常用的显像剂是Tc标记的磷酸盐化合物。其静脉注射用量一般为20~30mCi(740~1110MBq),根据病人的临床特点选择最有效的程序进行检查。骨扫描可以进行局部骨扫描或全身骨扫描，利用γ照相机的探测器，不仅可以进行静态显像，还可以进行快速连续动态显像，并可实现一次成像。可探查诊断多种骨骼系统的病变并确定其分布情况，用于骨转移瘤、原发骨肿瘤、骨缺血性坏死、骨炎性病变等。常用于早期骨转移瘤的检查以及对其治疗效果的监测评估。(二)单光子发射计算机体层成像单光子发射计算机体层成像(iglehotoemiiocomutedtomograhy,SPECT)是临床和医学最广泛应用的显像仪器。它是在一台高性能的￥照相机的基础上增加了旋转支架断层床和图像软件等部分。放射性药物引入人体内，经代谢后在人体病变部位和正常组织间形成放射性浓度差异，将探测到的这些浓度差异，再经过图像重建和处理可获得横断面、冠状面及矢状面断层图像。SPECT在骨肌系统用于骨肿瘤的检查，常用于骨转移瘤的检测，可比X线平片与CT早3~6个月发现病变。但必须注意骨的炎症、骨折修复、关节退变、血流改变iCT河及代谢性骨病也可以出现阳性结果，应进行鉴别。···试读结束···...

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2022-09-06

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2022-05-05 肖阳宗 肖阳文职课

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2022-04-05 关于企业行政管理的书籍 一本书读懂行政管理pdf