成熟成熟是一种明亮而不刺眼的光辉，是经历了岁月的磨砺，依然保持着初心和希望。它是一种圆润而不腻耳的声音，是经过了人生的起伏，依然保持着淡定和从容。成熟的人，懂得取舍，懂得隐忍，懂得宽容，懂得感恩。他们不再执着于一时的得失，不再计较一时的恩怨，而是以一种更加宽广的胸怀去看待世界，对待他人。成熟的人，就像一棵大树，经历过风雨的洗礼，却依然枝繁叶茂，硕果累累。他们用自己的经历，为他人遮风挡雨，用自己的智慧，为他人指明方向。成熟的人，就像一泓清水，清澈见底，波澜不惊。他们用自己的善良，温暖他人的心灵，用自己的包容，化解他人的怨恨。成熟是一种境界，是人生的最高境界。它不是一蹴而就的，需要时间的沉淀，需要经历的磨砺。但只要我们不断地学习，不断地成长，我们就一定能够达到成熟的境界。如何才能变得成熟？多读书，多学习。读书可以开阔我们的眼界，增长我们的知识，让我们更加了解这个世界。学习可以让我们掌握更多的技能，提高我们的能力，让我们在社会上更加立足。多经历，多磨砺。经历是人生的财富，它可以让我们更加了解自己，了解他人，了解世界。磨砺是人生的考验，它可以让我们更加坚强，更加勇敢，更加从容。多反省，多思考。反省可以让我们认识到自己的不足，改正自己的错误，不断地完善自己。思考可以让我们更加深刻地理解事物，更加透彻地洞察世事。多宽容，多感恩。宽容可以让我们化解恩怨，消除隔阂，与他人和睦相处。感恩可以让我们懂得珍惜，懂得回报，让我们更加快乐。多奉献，多付出。奉献可以让我们实现自己的价值，为他人带来帮助，让我们更加有意义。付出可以让我们更加充实，更加快乐。成熟是一种光辉，是一种声音，是一种境界。它不是一蹴而就的，需要时间的沉淀，需要经历的磨砺。但只要我们不断地学习，不断地成长，我们就一定能够达到成熟的境界。...

2023-12-20 宽容绽放光芒 宽容是一束光

图书名称：《青春风骨高文华烈士传》【作者】吴光辉著【丛书名】雨花忠魂.雨花英烈系列纪实文学【页数】200【出版社】江苏凤凰文艺出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5594-5099-9【价格】35.00【分类】纪实文学-中国-当代【参考文献】吴光辉著.青春风骨高文华烈士传.江苏凤凰文艺出版社,2020.10.图书封面：《青春风骨高文华烈士传》内容提要：本书讲述了雨花台烈士高文华为革命奋斗一生的光荣事迹。高文华（1908-1931），江苏无锡人。1924年投考黄浦军校，成为该校第二期毕业生。1925年6月加入中国共产党。1926年7月，北伐开始，高文华先后任工兵团营指导员、工兵团党代表，随军向浙江、上海进攻。面对国民党军政要员的竭力拉拢，他不为所动，被国民党监视甚至拘押。1927年高文华经营救获释，回到家乡无锡，先后任共青团无锡县委宣传委员、共青团无锡县委书记。后转入农村，化名程清，积极整顿和发展团组织。1928年3月，团县委机关遭破坏，高文华等人被捕。在狱中，他大量阅读马克思主义原著。1931年7月，因病在狱中牺牲。...

2023-12-12 吴光辉的经历 吴光辉简介人生经历

夏蜜将为大家回答以下问题：雨女。让我们来谈谈雨女的介绍。下面让我们一起来看一看！1.《雨中的女孩》是乌克兰画家斯维特拉娜·捷瑞兹创作的一幅肖像画。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-27 斯韦特兰娜雨中女郎 斯维特拉娜阿利卢耶娃

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2023-05-04

图书名称：《人性的光辉》【作者】（美）戴尔·卡耐基著；曹顺发译【丛书名】励志大师经典系列【页数】340【出版社】天津出版传媒集团；百花文艺出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5306-7537-3【价格】39.80【分类】林肯(Licol,Araham1809～1865)－传记【参考文献】（美）戴尔·卡耐基著；曹顺发译.人性的光辉.天津出版传媒集团；百花文艺出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《人性的光辉》内容提要：他9岁时母亲去世；15岁才开始认字；22岁时经商失败负债累累；23岁时竞选州议员失败；31岁时被取消参选州议员的资格；45岁时竞选参议员失败；47岁时竞选副总统失败……然而他是美国z伟大的总统-亚伯拉罕林肯。卡耐基用丰富的“客我”视角，多方考证，穷经皓首，终于为读者建?《人性的光辉》内容试读第一部分暗淡童年第一部分暗淡童年0031在哈罗兹堡一当时人们称之为哈罗德要塞—曾有这样一名妇女，名叫安·麦克金迪。据一些史书记载，为肯塔基州带来第一批生猪、第一批鸭子和第一台纺纱车的就是这个叫安·麦克金迪的女人和她的丈夫。还有史书声称，安·麦克金迪还是那片黑暗而血腥的荒野之地中第一个制作出黄油的女人。但真正使她获得声誉的还是如下这一事实：她创造了一种经济和纺织奇迹。在大灰狼捕杀羊群的那片神奇的印第安人之地，没人种植棉花，也买不着那玩意儿。因此，要找到织布用的任何原材料几乎是不可能的。在当时，通过采用荨麻棉和水牛毛这两种普通而廉价的材料，聪明无比的安·麦克金迪找到了一种纺线并制作成“麦克金迪布”的方法。这可是个了不起的发现。不少家庭主妇从150英里之外赶到她的木屋，跟她学习这门新手艺。她们一边纺织，一边闲聊。她004人性的光辉们谈论的主题并非总是荨麻棉和水牛毛。她们的交流常常很快就蜕变成了一些流言蜚语，因此安·麦克金迪的木屋很快成为其所在村落公认的丑闻交流中心。在那个年代，通奸可是要被定罪的，养私生子也在不端行为之列。很明显，就安·麦克金迪那空洞的心灵而言，发现某个倒霉姑娘的韵事并跑去大陪审团那儿告发，一生中没多少比这件事更能带给她深刻而难以抑制的快感。哈罗德要塞的《季度庭审会》屡次记录着“由安·麦克金迪告发”的某个可怜姑娘因通奸而遭起诉之事。1783年的春季，在哈罗兹堡审理的17状案子中，其中8件便是通奸案。在这些起诉中，1789年11月24日大陪审团审理其中一件之后的记录如下：露西·汉克斯犯通奸罪。这可不是露西第一次被定罪。她的第一次是在数年前的弗吉尼亚州。这是一件陈年往事，但旧的记录信息少得可怜，只有几条干巴巴的事实，更无事实背景。不过，仅从那些事实以及别的信息来源，仍然可以还原出来一个可信的故事来。不管怎么说，那个故事的基本要素总是存在的。第一部分暗淡童年005汉克斯家族曾住在弗吉尼亚州一片狭长的地带上，两边分别靠着拉帕汉诺克河以及波托马克河。同住在这片狭长地带的还有华盛顿家族、李氏家族、卡特家族、方特勒罗伊家族，以及不少其他的权贵家族。这些贵族跟周围邻里的那些贫穷而大字不识一个的家族，如汉克斯家族等都属于基督教徒。1781年11月的第二个星期天，华盛顿将军带着其令人翘首以盼的客人拉法耶特将军来到教堂、露西·汉克斯当时也在现场。一个月之前，这位杰出的法国将军协助华盛顿打败了驻守约克镇的康华里斯勋爵及其军队，人人都渴望着能够目睹这位将军的风采。那天上午，在唱完最后一首赞美诗并祈祷完毕之后，该教区的教徒们一边成单列前行，一边跟这两位战斗英雄一一握手。不过，除军事策略及国家事务之外，拉法耶特将军还有一个嗜好，那就是对漂亮的年轻女士情有独钟。每当被介绍给一位吸引他的女性后，他习惯性地亲吻对方以示赞美。就在那个特殊的上午，他在基督教堂前就曾亲吻过七位姑娘，其意义大大超过了教区牧师长以圣路加那洪亮的声音诵读《福音》第三章的影响。那些曾被亲吻过的七位姑娘中就有露西·汉克斯。这一亲吻引发了一连串事件，对美国未来的改变之大，绝不逊色于拉法耶特为我国打赢的诸多场战斗，想必还要大得多。在那天的集会上出现过一个富有的贵族单身汉。此人对贫困潦倒、大字不识几个且地位远低于他的汉克斯家族早有耳闻。但006人性的光辉是，就在那天上午—当然，此事也许纯属想象—他认为拉法耶特在亲吻露西·汉克斯时，相比对另外几位姑娘所倾注的热情和爱意略多那么一点儿。这位种植园主非常敬仰那位法国将军的军事天才以及对漂亮女性的鉴赏，于是开始对露西·汉克斯想人非非起来。他后来细想了一下，结果明白了这一点：世上著名的佳丽中有些跟露西一样出身寒门，有些美人的背景甚至比她更加低微，比如说汉密尔顿夫人、比如说身为某贫困潦倒的裁缝私生女的迪巴里夫人，她几乎不识字，却差不多是跟路易十五比肩统治过法国。这些历史先例能让人望梅止渴，因而也有助于那位单身汉的种种欲望变得更加有尊严。前面说的是星期天的事儿。在随后那个星期一里，那位单身汉翻来覆去地把这件事儿思付了一整天。星期二大清早，他便策马来到汉克斯家族的泥地木屋里，将露西雇为他那种植园农舍的用人。他家里已经有了不少的奴隶，压根儿就用不着再请别的什么用人。尽管如此，他还是雇用了露西，给她一些室内的轻松活儿，而且没有要求她跟那些奴隶有什么往来。在当时，弗吉尼亚州不少富有的人家习惯把自家的少爷都送去英国接受教育。露西的这位雇主曾求学于牛津大学，还将其爱不释手的大量书籍带回到了美国。一天，他信步走进书房，发现···试读结束···...

2022-11-27 epub电子书下载 epub电子书下载网

课程介绍课程出自陶光辉《企业法务部：揭开企业法务面纱》2022年第2版PDF电子书文件目录企业法务部：揭开企业法律事务（第二版）202203陶光辉.df...

2022-10-28 公司法务部:揭开公司法务的面纱 法务是真的吗

图书名称：《现代普通外科精要》【作者】周辉，肖光辉，杨幸明主编【页数】646【出版社】广州：广东世界图书出版有限公司,2021.07【ISBN号】978-7-5192-8776-4【分类】外科手术【参考文献】周辉，肖光辉，杨幸明主编.现代普通外科精要.广州：广东世界图书出版有限公司,2021.07.图书封面：图书目录：《现代普通外科精要》内容提要：本书从临床实际工作出发，介绍了甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、胰腺、血管、泌尿外科等疾病的诊断治疗以及相关护理方面的内容，并对一些新理论、新技术有所阐述。对一些常用的手术进行了规范化的论述，如甲状腺次全切除术、腹股沟疝修补术、胃大部切除、胃空肠吻合术、阑尾切除术、脾切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等，包括了手术的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉方法与体位、手术步骤、各种手术并发症的发生原因和处理。内容简明扼要，方便实用，指导性强，在编写过程中，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，尽可能的满足广大基层外科医务人员的临床需要。《现代普通外科精要》内容试读第一章甲状腺外科疾病第一节甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进可分为原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能亢进和特殊类型甲状腺功能亢进，女性较男性多见。1.原发性甲状腺功能亢进比较常见，腺体的肿大和功能亢进综合征同时出现，腺体弥漫性对称性肿大，患者多有眼球突出，有时伴有胫前黏液性水肿。2.继发性甲状腺功能亢进较少见，多发于单纯性甲状腺肿的流行地区，由结节性甲状腺肿转变而来。高功能腺瘤为继发性甲状腺功能亢进的特殊类型，少见，腺体内有单个自主性高功能甲状腺结节。3.特殊类型甲状腺功能亢进少见，包括碘致性甲状腺功能亢进症和甲状腺炎性甲状腺功能亢进征。一、原发性甲状腺功能亢进(一)病因通过近年来对原发性甲状腺功能亢进(Grave病)的病因的临床和实验研究，已基本确定原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。1.遗传因素Grave病有家族聚集性，说明它与遗传因素有密切关系。目前的研究认为，原发性甲状腺功能亢进的发生与人类白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关，但其检出率在不同人种中存在差异。2.精神因素精神过度兴奋或忧郁时，机体处于应激状态，可导致甲状腺激素(TH)的过度分泌；同时，在应激时，机体肾上腺皮质激素的分泌升高，改变了抑制性T淋巴细胞和辅助性T淋巴细胞的功能，增强了免疫反应。3.免疫因素在Grave病患者血中可检出两类刺激甲状腺的自身抗体：一类是能刺激甲状腺功能活性、作用与促甲状腺激素(TSH)相似但作用时间较TSH持久的物质(TSH半衰期仅30分钟引现代普通外科精要而该物质为25天)，因此称为“长时程作用甲状腺刺激物(LATS)”另一类为“促甲状腺免疫球蛋白(TSI)”。两类物质都属于G类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，都能与TSH受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量三碘甲腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。促甲状腺激素受体抗体(TRA)是TSI的一种，是人类特有的抗体，也是导致Grave病的直接和主要的原因。它可以直接作用于甲状腺细胞的TSH受体，激活cAMP途径，促进甲状腺细胞代谢，从而使甲状腺激素合成增加。TRA在Grave病患者中的阳性率可达83%~100%。4.吸烟研究认为，吸烟也是一个危险因素。吸烟使患Grave病和结节性甲状腺肿的风险增加。5.糖尿病有报道已经描述了糖尿病和甲状腺疾病之间的相关性。在患有糖尿病的人群中，甲状腺疾病的总患病率为13%，在1型糖尿病女性患者中最高为31%。筛查结果显示，7%的糖尿病患者诊断出新的甲状腺疾病，其中1%为甲状腺功能亢进。(二)诊断1.临床表现包括颈部肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高)、内分泌紊乱（如月经失调）、无力、易疲劳，以及出现肢体近端肌萎缩等，少数患者以眼球突出为主诉。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。2.实验室检查(1)血清中T3和T4含量的测定：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)是诊断甲状腺功能亢进的常用指标，其含量不受血清中甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响，甲状腺功能亢进时两者含量升高。血清T3含量可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍。因此，T?含量的测定对甲状腺功能亢进的诊断具有较高的敏感性。(2)血清TSH测定：患Grave病时，血清TSH下降。TSH含量在甲状腺功能亢进的病程中最先发生变化，是证实或排除甲状腺功能亢进的首要检查。TSH检测的普遍性提高了甲状腺疾病的检出率。(3)甲状腺摄31I率的测定：正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%~40%。如果在2小时内甲状腺31I摄取量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均可诊断为甲状腺功能亢进。(4)超声检查：彩色多普勒血流成像(CDFI)对甲状腺功能亢进的诊断有一定价值，甲状腺腺体呈弥漫性肿大、局灶性回声减低，可见典型的“火海征”。甲状腺动脉，尤其是甲状腺上动脉的血流速度明显加快，血管阻力降低。(三)治疗手术、抗甲状腺药物及放射性1I治疗是治疗甲状腺功能亢进的主要方法。手术是治疗甲状腺功能亢进的有效方法，长期治愈率达95%以上，手术死亡率低于1%。第一章甲状腺外科疾病☐二、继发性甲状腺功能亢进继发性甲状腺功能亢进是一种在结节性甲状腺肿或甲状腺瘤基础上发生的甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进发生前结节性甲状腺肿或甲状腺瘤常已存在多年。本病多见于中老年患者，临床症状常较Grave病轻，突出表现多以心血管系统症状为主。(一)病因本病是在长期患甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上发生的，原因不明。目前尚不能肯定继发性甲状腺功能亢进是一种疾病还是一个或多个致病因素导致的临床表现。多数病例在初期不发生自主性病变，其甲状腺及结节受TSH控制，TSH对促甲状腺激素释放素(TRH)也有正常的影响，T3抑制试验呈阳性反应。因此，可应用甲状腺抑制疗法来控制甲状腺功能亢进症状和结节的继续增大。结节性甲状腺肿也可伴发自主功能性结节，继续发展即形成毒性结节性甲状腺肿，血清学检查显示T3、T4升高，TSH降低。这些患者给予碘剂或含碘药物时均会诱发或加剧甲状腺功能亢进症状。(二)诊断本病临床表现与Grave病稍有不同，大多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、心房纤颤、心绞痛，可有心力衰竭，对地高辛反应欠佳。部分患者可有多汗、颤抖。神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿大多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及结节；患者无眼球突出，但可有眼脸挛缩；无胫前黏液性水肿。若患者有浸润性眼球突出，应考虑Grave病的发生。对于有多年结节性甲状腺肿的中老年患者，若出现消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛，甚至充血性心力衰竭等，应疑及本病，实验室检查测定总三碘甲腺原氨酸(TT:)、总甲状腺素(TT4)或FT3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选择TRH兴奋试验或T3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断。(三)治疗以手术治疗为主，放射性核素对本病的治疗效果不佳。术式的选择根据结节的情况而定。本病继发于结节性甲状腺肿时，应行甲状腺大部切除术，高功能腺瘤应行患叶全切除或次全切除。三、特殊类型甲状腺功能亢进(一)碘致性甲状腺功能亢进症1.病因碘致性甲状腺功能亢进症的发生机制不清。长期使用胺碘酮治疗心律失常时，可引起甲状腺功能亢进。每日口服胺碘酮200mg,达到稳定状态时可产生6mg无机碘，而正常人每日仅摄人200~800μg无机碘，所以长期服药时，血中碘的含量明显增高，而释放又较缓慢，可能引起甲状腺功能亢进。胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进症在碘缺乏地区更常见。患有桥本甲状丨现代普通外科精要腺炎的个体患胺碘酮引起甲状腺功能减退的风险也会增加。有学者提出，在胺碘酮治疗前应该测量所有患者的血清TSH和甲状腺抗体，以防诱导出现甲状腺功能亢进。胺碘酮诱导的甲状腺毒症(AIT)已分为I型AIT和Ⅱ型AIT。I型AIT:碘诱导的甲状腺毒症的一种形式，在生活在低碘摄入地区、既往存在甲状腺疾病的个体中更为常见，并且在发生Jod-Baedow现象之后。Ⅱ型AIT:一种破坏性甲状腺炎，其中甲状腺激素从腺体释放引起甲状腺毒症。它通常发生在没有甲状腺疾病病史的患者身上；碘缺乏地区Ⅱ型AIT的患病率估计为5%~10%，男女比例为3：1。治疗方法主要是应用皮质类固醇和对症缓解治疗。两种类型的AIT不易区分，并且可能在某些个体中混合出现。2.诊断若有明确的摄碘过多的病史，如地方性甲状腺肿患者补碘后，甲状腺功能亢进症状较轻，无眼球突出，血清TT4及FT4水平轻度升高，T3水平有时可正常。经过调整碘的摄入或药物治疗，患者的甲状腺功能亢进症状很快恢复正常。少数患者有长期的甲状腺功能亢进症状，可发展成毒性结节性甲状腺肿。因服用胺碘酮而发生的甲状腺功能亢进，一般发生于应用胺碘酮后1~10个月，高峰常在应用胺碘酮1~3年时。其临床表现与Grave病相似，但病情多为轻症，重症少见；症状以心血管系统症状和神经系统症状出现较早，且较明显，一般无眼球突出及胫前黏液性水肿；甲状腺可大可小，多呈结节性，质地较硬，无血管杂音和震颤。TT3、TT4、FT3、FT4、反三碘甲腺原氨酸(rT3)均升高，TRA阴性，自身抗体的检出率也明显较低，甲状腺摄碘率明显下降，24小时常低于3%或为0。3.治疗症状轻、甲状腺仅轻度肿大时，调整患者碘剂的摄入量即可，有时需要抗甲状腺药物治疗，若发生毒性结节性甲状腺肿时，应手术治疗。(二)甲状腺炎性甲状腺功能亢进1.病因可发生在亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的发病过程中。在病毒引起的亚急性甲状腺炎的急性期，甲状腺滤泡被破坏，释放过多的甲状腺素进入血液循环，甲状腺功能亢进。2.诊断甲状腺炎性甲状腺功能亢进起病时，无甲状腺功能亢进的症状体征，突然发生甲状腺肿大和疼痛，肿大可为对称性、弥漫性，亦可在单侧发生。疼痛放射至同侧的头部或耳后，患者吞咽时有疼痛感。体检时，甲状腺质地硬实，有触痛。血清T3、T4、FT3、FT:升高，但往往不太严重。3.治疗应用抗甲状腺药物治疗2周后，可控制亚急性甲状腺炎性甲状腺功能亢进的症状，但CLT通过药物治疗控制症状的时间较长。在长期迁延病例的后期，炎症的发展使甲状腺滤泡萎缩、破坏，代之为结缔组织，并可出现甲状腺功能低下。故在甲状腺功能亢进症状控制后，应进行甲状腺素治疗，必要时需终身服用。慢性炎症的甲状腺肿巨大时，患者可产生气管压迫症状，应手术切除部分甲状腺组织，解除压迫，再继续给予甲状腺素治疗。4第一章甲状腺外科疾病口四、甲状腺功能亢进的外科治疗(一)甲状腺功能亢进的手术适应证及禁忌证1.原发性甲状腺功能亢进据文献报道，手术治疗的治愈率可达90%以上，手术死亡率低于0.1%，术后复发率约为3%。(1)结合近年《中国甲状腺疾病诊治指南》（后文简称《指南》）建议甲状腺功能亢进手术适应证：①甲状腺肿大压迫邻近器官（如气管受压致呼吸障碍、喉返神经受压致声嘶等）、胸骨后甲状腺肿或甲状腺明显肿大（Ⅲ度以上或甲状腺≥80g)者。②抗甲状腺药物(ATD)治疗后复发，且甲状腺肿大Ⅱ度以上者。③放射碘相对低摄取lt40%；证实或怀疑为甲状腺恶性肿瘤（如细胞学检查怀疑或不能定性)者。④合并甲状旁腺功能亢进需要手术治疗的患者。⑤计划在4~6个月怀孕的女性，尤其是伴TSH、TRA高值者（如在选择放射碘治疗后甲状腺功能无法恢复正常)。⑥中到重度活动性Grave眼病(GO)者。(2)结合近年《指南》建议甲状腺功能亢进手术禁忌证：①切除双侧甲状腺可能影响身体发育的青少年患者。②甲状腺功能亢进症状轻，仅轻度甲状腺肿大者。③伴有严重心、肝、肾器质性病变的老年人，不能耐受手术者。④合并恶性眼球突出，术后有可能症状加重者。⑤相对禁忌证为术后复发（再次手术可能损伤周围的组织器官）、妊娠等。《指南》新增加的内容认为，妊娠作为相对禁忌证，在患者需要快速控制甲状腺功能亢进症状和ATD不能使用的情况下可行手术治疗。在妊娠早期和妊娠晚期应避免甲状腺切除术，因为在妊娠早期使用麻醉药物可致胎儿畸形，在妊娠晚期能增加早产风险，甲状腺切除术在妊娠中期相对安全，但也不是零风险（有4.5%~5.5%的早产可能）。2.继发性及特殊类型甲状腺功能亢进《指南》推荐的手术适应证：出现颈部压迫症状和体征者；考虑合并甲状腺癌者；合并甲状旁腺功能亢进须手术治疗者；甲状腺≥80g者；甲状腺肿扩展至胸骨下或胸骨后者；不具备摄取放射碘能力须快速纠正甲状腺毒症状态者。多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(TMNG)或萎缩性甲状腺炎(TA)选择手术前需权衡的因素与甲状腺功能亢进的手术治疗禁忌证类似。(二)甲状腺功能亢进手术治疗的术前准备术前准备是为了降低甲状腺功能亢进患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险性，术前应采取充分和完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。5丨现代普通外科精要1.一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和催眠药以消除患者的恐惧心理。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔10mg,每日3次。发生心力衰竭者应予以洋地黄制剂。2.术前检查（除全面体格检查和必要的化验检查外）①颈部X线片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律失常等，并做心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲状腺功能亢进程度，选择手术时机。3.药物准备药物准备是术前降低基础代谢率的重要环节。(1)抗甲状腺药物加碘剂：可先应用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体，从而控制因甲状腺素升高引起的甲状腺功能亢进症状，待甲状腺功能亢进症状得到基本控制后，即改服2周的碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬、血管数减少后手术。此方法可靠，但准备时间较长。(2)单用碘剂：症状不重可用碘剂，2~3周后甲状腺功能亢进症状得到基本控制（患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率lt90次/分以下，基础代谢率lt20%)便可进行手术。但少数患者服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1~2周，再进行手术。碘剂的作用在于抑制蛋白酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，有利于手术。常用的剂量是复方碘化钾溶液，每日3次。第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，储存于甲状腺腺泡内的甲状腺球蛋白大量分解，使甲状腺功能亢进症状重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术的患者不要服用碘剂。对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作为术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能3受体阻滞剂，能控制甲状腺功能亢进的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重者可改用此药。普萘洛尔能选择性阻断各种靶器官组织上的B受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制肾上腺素的效应从而改善甲状腺功能亢进的症状。剂量为每6小时口服给药1次，每次20~60mg,一般4~7天后脉率降至正常水平时，便可施行手术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最后一次口服普萘洛尔要在术前1~2小时；术后继续口服普萘洛尔4~7天。此外，术前不要使用阿托品，以免引起心动过速。(三)甲状腺功能亢进的手术治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲状腺功能亢进是有效的疗法，能使90%~95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的缺点是有并发症和4%~5%的患者术后复发甲状腺功能亢进，也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。建议手术主要用于Grave病6···试读结束···...

2022-10-26 epub出版物 epub编辑

图书名称：《肾脏病中西医结合诊疗手册》【作者】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委【页数】318【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5132-5768-8【分类】肾疾病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委.肾脏病中西医结合诊疗手册.北京：中国中医药出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《肾脏病中西医结合诊疗手册》内容提要：钟光辉教授为宁波市中医院副院长，从事临床工作多年，同时作为上海中医药大学教授，对肾脏病的中医理论研究扎实，学验俱丰。本书即钟教授对多年肾病科临床工作的思考，同时融合了部分学术研究成果的匠心之作。全书主要阐述常见肾脏病的中西医结合诊断与治疗，介绍了肾脏病的病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、鉴别诊断及中西医治疗方法，贴合临床，简明实用。《肾脏病中西医结合诊疗手册》内容试读第一章急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomeruloehriti,AGN),简称急性肾炎，是多种原因引起免疫反应而触发的一组弥漫性肾小球疾病，临床上急性起病，主要表现为血尿、高血压和水肿，并常伴有少尿及肾小球滤过率降低，又称为急性肾炎综合征。本病可发生于任何年龄，包括婴儿，好发于5~15岁的儿童及青少年，男女之比约为2：1。临床上90%的AGN患者发病前有感染病史，以急性链球菌感染最为常见，即急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)。急性肾炎多属于中医学“水肿”“肾风”“血尿”等病证的第范畴。章病因病机急性肾小球肾炎(一)中医001急性肾炎的病因不外乎内因先天禀赋不足，或后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜，导致脾肾亏虚；外因六淫外袭，疮毒内陷。病位主要在肾，与肺、脾密切相关。最常见的包括：1.六淫外袭六淫之邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道通调失司，以致邪遏水阻，泛溢肌肤，发为水肿。2.疮毒内陷肺主皮毛，脾主肌肉，疮疡湿毒侵于肌肤，内犯于肺、脾，肺失宣降，脾失健运，水湿内停，溢于肌肤，而成水肿；湿蕴日久化热，灼伤血络，则可见血尿。3.脾肾亏虚先天禀赋不足，或后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜而致脾胃虚弱，后而累及肾，导致脾肾俱虚，外邪侵袭，内外两因相合，水液代谢异常，外溢肌肤，发为水肿。肾虚不能固摄，精微外泄，可见蛋白尿。(二)西医西医认为急性肾炎有多种病因，常出现在感染之后，以链球菌感染最为常见；亦可见于细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等细菌或病原微生物感染后。大部分病例为免疫复合物型肾炎，即抗原（链球菌的某些成结分)刺激机体产生相应的抗体（免疫球蛋白），当抗原略多于抗体时，形成可溶性循环免疫复合物，沉积于肾小球引起的一系列炎症册反应。本病为良性自限性疾病，经恰当治疗大部分患者的肾脏损害002可自行恢复，但重症患者可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。近年来，随着治疗措施的日臻完善、有效，急性肾炎的病死率明显下降至约1%。一般认为，本病的10年存活率儿童约为97%,成人约为90%。部分病例未能及时恢复，可缓慢发展成慢性肾炎。临床表现本病临床表现轻重不一，患者多有咽部或皮肤链球菌前驱感染病史，感染后6~21天开始出现急性肾炎表现。(一)症状与体征1.潜伏期症状大部分病例有前驱感染史，病灶以呼吸道及皮肤为主。轻者可无感染的临床表现，仅抗链球菌溶血素“O”滴度上升。链球菌感染后7~20天开始出现临床症状，此时原发感染灶的临床表现大部分已消失。潜伏期亦可能较短，约15病例为4~7天，超过4周者极少见。但皮肤感染者潜伏期较长，平均为1821天。第2.典型症状章(1)血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，急其中肉眼血尿出现率约40%。尿色成均匀的棕色混浊、酱油样棕褐性肾色或呈洗肉水样，无血凝块。数天至一两周消失。严重血尿时可有球肾炎排尿困难，排尿时尿道有不适感，但无典型的尿路刺激症状。(2)蛋白尿：几乎所有患者均有不同程度的蛋白尿，多数病003例尿蛋白在0.5~3.5g/d,常为非选择性蛋白尿。少数患者（少于20%)尿蛋白在3~5g/以上，此时尿中纤维蛋白降解产物(FDP)常增高。(3)少尿：尿量减少并不少见，但发展到真正无尿者少见。(4)水肿：亦常为起病的第一个症状，出现率70%~90%。典型表现为晨起眼脸水肿，呈所渭“肾炎面容”，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹水及心包积液。体重可较病前增加5kg以上。急性肾炎的水肿指压可凹陷不明显。少于20%的病例可出现肾病综合征。但若患者尿蛋白严重降低（gt3g/24h)也可出现低蛋白性水肿，即指凹性水肿。大部分患者于2~4周内自行利尿消肿。若水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不良。(5)高血压：常为一过性，见于80%左右的病例，老年人更多见。轻型病例血压可正常，多为轻至中度的血压升高[(130~143)/(90~110)mmHg],重度高血压和高血压眼底改变均偶见，可见视网膜、小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿，严重者可导致高血压脑病。急性肾炎的高血压主要是容量依赖性高血压，即少尿引起水、钠在体内潴留，血容量过多引起的高血压。因此，高血压与水肿程度平行一致，并且随利尿而恢复正常。如血压持续升高2周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。病(6)肾功能损害：常表现为一过性氮质血症。血肌酐、尿素氮西轻度升高，较严重者（血肌酐gt352μmol/L,尿素氮gt21.4mmol/L)结应警惕出现急性肾衰竭。经利尿数日后，氮质血症多可恢复正常。诊疗(7)全身症状：大部分患者起病时尿量少于500mL/d,2周后册尿量渐增。患者亦常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视004力模糊、腰部钝痛等，小儿可诉腹痛。3.不典型症状临床表现不典型的病例，可全无水肿、高血压及肉眼血尿，仅于链球菌感染后或急性肾炎密切接触者行尿常规检查而发现镜下血尿；甚或尿检也正常，仅血中补体呈典型的规律性改变，即急性期明显降低，而6~8周后恢复。此类患者如行肾活检可见典型的毛细血管内增生及特征性的驼峰病变。4.体征(1)水肿：是急性肾炎最为常见的体征，轻者仅累及眼睑，表现为“肾炎面容”；重者波及全身，按之凹陷不明显。胸腔积液、腹腔积液可见于水肿严重的病例。(2)眼底改变：急性肾炎的眼底改变是由高血压引起的，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。(二)常见并发症1.心力衰竭心力衰竭见于半数以上有临床表现的急性肾炎患者，尤以成年人及老年人多见。临床表现轻重程度不等，可有气促、肺底湿啰音、肺水肿、肝大压痛、心率快、奔马律等左右心力衰竭的典型表现及心脏扩大（主要是心腔扩大，而不是心肌肥厚）。心每搏输出第量正常或稍增加，循环时间正常或缩短，动静脉血氧分压差正常或章下降。心电图无特异性改变。2.脑病急性肾儿童患者较多见，发生率为5%~10%。临床表现为剧烈头痛、球呕吐、嗜睡、神志不清、黑蒙，严重者可出现阵发性惊厥及昏迷。炎眼底改变一般不明显，仅有视网膜小动脉痉挛，严重时亦可出现视005网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。3.急性肾衰竭急性肾炎真正进展到急性肾衰竭尿毒症者极少。但随着心力衰竭与脑病救治成功率的提高，目前急性肾衰竭已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、肌酐升高，高血钾，代谢性酸中毒等尿毒症改变。实验室和其他辅助检查(一)尿常规血尿为急性肾炎的重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿。此外还可见红细胞管型，这是急性肾炎的重要特点。几乎所有患者尿蛋白均为阳性，定性常为(+~++)。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞，白细胞可达每个高倍视野10个左右，偶有白细胞管型及大量透明管型和颗粒管型。尿比重在急性少尿时多gt1.020。尿常规改变较其他临床表现恢复慢，常迁延数月。大部分儿童患者和约1/2成人患者尿蛋白在4~6个月后转阴；大部分患者1年以后尿避蛋白转阴。镜下红细胞可于数月甚至1~2年中迁延存在。医(二)尿红细胞位相鑫畸形红细胞gt8000/mL或畸形红细胞比例gt75%。疗册(三)24小时尿蛋白定量006多数患者(75%以上)24小时尿蛋白定量lt3.0g,尿蛋白多为非选择性。(四)血常规常呈轻度正常色素、正常细胞性贫血，血红蛋白为110~120gL:白细胞计数可正常或增高。但少数患者也可有微血管溶血性贫血。···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合 邢洁怎么样 中西医结合 邢洁简历

图书名称：《房地产市场营销第2版》【作者】付光辉主编；吴翔华，瞿富强副主编【丛书名】现代工程管理丛书【页数】331【出版社】南京：东南大学出版社,2014.05【ISBN号】978-7-5641-4865-2【价格】42.00【分类】房地产市场-市场营销学【参考文献】付光辉主编；吴翔华，瞿富强副主编.房地产市场营销第2版.南京：东南大学出版社,2014.05.图书封面：图书目录：《房地产市场营销第2版》内容提要：本书根据最新房地产市场发展的特点，以市场营销学的基本理论为基础，注重理论性与可操作性的结合。全书共分十一章，按照市场营销活动的基本程序，从市场营销概述到计划编制、营销组织、环境分析、市场调研，从客户定位到产品定位，从价格策略到渠道策略、促销策略，突出了房地产市场营销中市场研究、产品开发、营销推广、销售执行这四大环节的统一。这次修订更新了书中的数据，案例，并增加了第十一章，房地产项目营销策划。《房地产市场营销第2版》内容试读第1章房地产市场营销概述本章要点随着房地产市场从卖方市场向买方市场的转变，市场营销观念越来越受到人们的重视，在房地产项目开发与经营中的地位也越来越显得重要。第1章本章的内容包括市场营销的起源、经营观念的发展阶段、市场营销的概念，房地产市场营销的概念和特征，房地产市场营地产市场销的流程、房地产市场营销中应注意的问题。销概述11.1市场营销的基本概念1.1.1市场营销的起源市场营销学的发展历史，一般可分为初创、应用、形成与发展三个时期。1.初创时期从19世纪末到20世纪20年代，是市场营销学的初创时期。18世纪末19世纪初工业革命最先在英国爆发，此后生产和消费都迅速增长，市场表现出的基本特征是供不应求，企业集中要解决的问题是如何增加生产和降低成本，以满足市场的需要。1825年英国爆发第一次经济危机后，资本主义国家每隔若干年就要爆发一次经济危机。在危机期间，商品销售困难，资产者渴望找到解决问题的办法。20世纪初，已经有一些经济学家开始研究销售问题。1902~1903年，美国密歇根大学、加利福尼亚大学和伊利诺伊大学正式设置市场营销学课程。10年后，市场营销受到更广泛的重视，以威斯康星大学和哈佛大学的成就为多，它们除开设市场营销课程外，还设有研究小组，专门探讨市场营销问题。哈佛大学的赫杰特齐教授在调查研究了若干大企业的基础上，于1912年出版了第一本以《市场营销学》命名的教科书。但那时市场营销学的内容还比较狭窄，仅限于销售和广告方面，真正的现代市场营销学的原理和许多重要的市场营销概念尚未形成。2.应用时期从20世纪20年代到第二次世界大战结束，是市场营销学的应用时期。该时期各部门生产数量较大，形成了生产相对过剩和买方市场，经济危机进一步加剧，此间市场空前萧条和大量企业的倒闭，使企业重视销售。20世纪20年代，已有若干本市场营销学教科书问世，并初步建立了理论体系。1915年美国全国广告协会正式成立，1926年改组为全美市场营销学和广告学教师协会，1931年又成立专门讲授和研究市场营销学的美国市场营运社，1937年上述两个组织结合组成著名的美国市场营销协会(AmericaMarketigAociatio,简称AMA)。该协会不仅有企业主和经济学家参加，还吸收销售、广告、市场分析部门负责人入会，理论与实践结合起来，既促进了企业的经营，也促进了市场营销学的发展。3.形成与发展时期从20世纪50年代至今，市场营销学的理论和概念发生了重大变革，是现代市地场营销学的形成和发展时期。20世纪50年代，在美国市场的新形势下，侧重于商品推销的旧的市场营销学越来越不能适应新形势的需要。哈佛大学鲍敦提出，一个企业运用系统方法进行销售，管理人员应针对不同的内外环境，把各种营销手段营销2进行最佳的组合，使它们互相配合起来，综合地发生作用，即所谓市场营销组合。1960年美国密歇根州州立大学麦卡锡教授把各种影响销售的因素归结为四大类：产品(Product)、价格(Price)、渠道(Place)和促销(Promotio),即当今称之为“4P”。这就为市场营销学提出了较为完整的营销策略理论同时期，新的形势又对市场营销学提出了新的需要。现代企业必须善于分析判断消费者的需求和愿望；市场应该成为生产过程的起点，而不是终点；解决企业的销售问题，仅有营销策略是非常不够的，还必须拟定最优的营销战略。第二次世界大战后，企业的经营观念已从推销观念转向营销观念，重要的标志是先市场、后生产，从而要求人们十分重视市场营销调研和市场预测，要了解市场由哪些人组成，都需要些什么，竞争对手是谁，怎样才能使竞争更有成效。菲利普·科特勒指出，真正的市场营销人员所采取的第一个步骤，就是要市场营销调研(Marketigreearch)。但因为这个英文单词的第一个字母不是“P”,为了使第一个字母能成为“P”,他使用近义词“探查(Proig)”来代替，相似于医生检查病人时采用探查一样，意为深入调研市场。这是营销战略上的第一个“P”。1956年温德尔·史密斯提出一个内涵丰富的新概念，即“市场细分化(Sgmetatio)”,科特勒为了使第一个字母为“P”,选用“分割(Partitioig)”这个词来取代，意即一个市场的客户是有差异的，他们有不同的需要，寻求不同的利益。因此要求公司对市场进行细分，在细分的基础上选择企业的目标市场，而不是仅仅停留在产品差异上。这是营销战略上的第二个“P”。营销战略上的第三个“P”,是“优先(Prioritizig)”,即优先选出哪些客户对你最重要，哪些客户应成为你推销产品的目标，即是市场营销学上所说的选择目标市场(Target-market)。卖主首先分清众多细分市场之间的差别，并从中选择一个或一个以上的细分市场作为自己的目标市场，然后为挑选出的每个细分市场开发产品和制定营销组合策略等。1972年阿尔·顿斯和杰克·特普塔在《广告时代》杂志上发表了论文，指出“定位(Poitioig)”这个富有吸引力的概念，他们认为即使公司没有在广告中为产品定过位，这些产品在客户头脑中也是有一定的位置的，顿斯和特普塔阐述了公司应如何运用定位去创立产品在客户头脑中的特定形象。这是营销战略的第四个第“P”。1章随着世界经济的发展，国际营销的加强，1986年美国西北大学著名市场营销学教授菲利普·科特勒在《哈佛商业评论》上提出了“大市场营销(Megamarket房地ig)”的概念，即为了成功地进入特定市场，并在那里从事业务经营，在策略上协调立地使用经济、心理、政治和公共关系等手段，以博得有关各方的合作和支持。所渭特定市场，主要是指壁垒森严的封闭型或保护型市场，已经存在的参与者和批准者设置种种障碍，使得那些能够提供类似产品，甚至能提供更好产品和服务的企业难概3述以进入。设障碍的既得利益集团往往可以得到政府立法部门、劳工组织、银行及其他组织的支持，极力使市场形成一个封闭系统，实行保护主义，防止他人进入。贸易保护主义和政府干预的加强是国际贸易中大市场营销存在的客观基础。要打人这样的特定市场，主要的障碍并非来自客户，因此除了要运用一般的营销战略、营销策略外，还要加上如下两个“P”:第一个“P”是权力(Powr)。进入特定市场并开展经营活动，必须找到有权打开市场大门的人，得到具有影响力的企业高级职员、立法部门和政府官员的支持，因此大市场营销者必须掌握高超的游说本领和谈判技能，才能从对方得到预期的反应。第二个“P”是公共关系(Pulicrelatio)。权力是一个“推”的策略，公共关系是一个“拉”的策略，舆论需要较长时间的努力才能起作用，然而一旦舆论的力量加强了，它就能帮助企业去占领市场。单纯依靠权力，有时难以使企业进入市场并巩固其在市场中的地位，而通过多种途径，逐渐在群众中树立起良好的企业形象和产品形象，往往能收到更广泛持久的效果20世纪70年代末我国实行改革开放政策后，市场营销学开始传入我国。结合我国的实践，得到了很快的发展，原因就在于它适应了社会化大生产和市场经济发展的客观需要。在现代社会，每个企业和个人离开了市场便无法生产和生活，市场在宏观调控下已成为整个社会经济的主宰者，它指挥和调节着国民经济的运行，决定着每一个企业的生存和发展、前途和命运，因此每一个生产者和经营者都不能不关心市场，不能不研究市场。否则，就会遭受市场规律的惩罚，在市场竞争中失败，甚至破产。市场营销学正是一门研究如何在市场上从事经营，克敌制胜的学科。它是一门具有综合性特点的应用科学，是一门研究企业经营管理的“软科学”。1.1.2经营观念的发展阶段企业的市场营销活动必然是在某种特定的经营观念指导下进行的。企业的经营观念是企业市场营销活动的指导思想，是企业市场营销活动的导向。企业经营观念并不是固定不变的，它在一定的经济基础上产生和形成，并随着社会经济的发展和市场形势的变化而发展和更新。在西方市场经济高度发展的社会里，企业的经营观念大体上有生产观念、产品观念、推销观念、市场营销观念和社会营销观念。1.生产观念和产品观念阶段生产观念是指导销售者行为的最古老的观念之一。生产观念认为，消费者喜欢那些可以随处买得到而且价格低廉的产品，企业应该注重提高生产效率、扩大生产、降低成本以扩展市场。显然生产观念是一种重生产、轻市场营销的商业哲学。地20世纪20年代以前，在一些发达的资本主义国家，机器制造业成长迅速，市场需求比较旺盛，企业面临的是求过于供的卖方市场，企业的中心问题是扩大生产和降场营销低成本，提高产品质量，生产物美价廉的商品，这时是以生产观念和产品观念作为4指导企业进行经营活动的基本思想。生产观念表现为“我们能生产什么，就卖什么”，以产定销。例如，当时的美国皮尔斯堡公司自1869年成立之后的50多年中，主要目标就是发展生产，其口号是“公司旨在制造面粉”。产品观念的表现为消费者欢迎那些质量好、价格合理的产品，企业应致力于提高产品质量，只要物美，客户必然会找上门来，无需推销。但是在生产规模有所扩大后，如果企业的营销努力仍集中于生产定价合理、品质优良的产品上，而对消费者的需要与愿望很少关心，在产品发展上趋于保守，那么很多事实证明，价适物美的产品不一定是畅销的产品。例如美国爱尔琴钟表公司，自创立到20世纪50年代，一直被认为是美国最好的钟表制造商之一，享有盛誉。该公司强调生产优质产品，并通过第一流的珠宝商店和百货商店等大型商店推销产品，销售额一直上升。但此后，其销售额和市场占有率开始下降，主要原因是该公司仍迷恋于生产精美的传统式样手表，并仍然通过传统渠道，没有注意到手表市场形势已发生了变化。在消费者方面，这时许多消费者已趋于需要方便、经济的手表，对走时很准、名牌、能用一辈子的手表已不感兴趣，他们要买走时基本准确、好看、不太贵的手表。在竞争对手方面，这时许多手表制造商迎合消费者的需要，已经开始生产中低档品种，并且有了大众销售渠道，如折扣商店、超级市场等。此时，爱尔琴公司理应在市场分析的基础上，生产和销售能满足市场需要的产品“营销近视症”就是这样，它是产品观念导致的一种毛病，即片面地把注意力放在产品上，而不是放在消费者的需求上，只看到客户购买的是自己的产品，而没有看到客户购买该产品是为了满足某种需要。计算尺制造商出售的是计算尺，实质上是出售“计算的能力”。一旦当市场上出现了计算能力比计算尺更好的产品，如袖珍电子计算器时，计算尺就会在市场上被淘汰。消费者购买化妆品，实质上是购买美容的希望，因此企业不应把注意力放在产品实体上，而应该把注意力放在产品满足消费者某种需要与愿望的功能上。只有这样，才能不断改进产品，适应消费者越来越高的需要与愿望。由此可以得出结论，当生产力发展到一定水平之后，生产观念和产品观念将会给企业带来麻烦。如美国福特汽车公司的创办人亨利·福特就说过：“我的汽车就是黑的，不管消费者喜欢什么颜色。”他只知道扩大生产，降低成本，而不能及时适应市场需求的变化，福特汽车公司的主导地位不久就被通用汽车公司所取代。第2.推销观念阶段1章从第一次世界大战后至第二次世界大战之前，资本主义已处于严重的经济危机和不景气中，市场问题十分尖锐，生产相对过剩，出现了供过于求的买方市场，人地们担心的已不是如何大量生产、提高质量，而是如何去销售，这时以推销观念作为立指导企业进行经营活动的基本思想，具体表现为：“我们卖什么，人们就买什么”。市场当时认为企业的主要任务在于扩大销售，通过大量销售获取更多的利润，因此注意运用销售术和广告术来大肆推销。例如美国皮尔斯堡公司这时的口号已改为：“本营销概5公司旨在出售面粉”，并在公司内设立了商情调研部门，派出大量推销员，力求扩大销售。推销观念认为消费者不会因自身的需要与愿望来主动地购买商品，而是经由销售的刺激才诱使其采取购买行为，对企业现存的商品必须努力推销，否则就不能增加销售量和销售利润。在推销观念指导下，企业致力于产品的推广和广告，以期获得充分的销售量和利润，对消费者则希望通过刺激销售量的策略，诱使其购买，至于客户满意与否以及能否使其重复购买，则比较忽视推销观念与生产观念、产品观念一样，本质上都是以生产为中心，没有摆脱“以产定销”这一根本的经营观念。3.市场营销观念阶段第二次世界大战后，随着科技革命的深入，不仅各种产品的生产量剧增，而且各种产品的花色品种也日新月异，再加上消费者的购买能力和文化水平不断提高，促使消费者的需要与愿望也不断变化，市场物资丰富，在美国率先出现了全面买方市场，卖方竞争激烈，企业必须拿出相当的力量来研究市场。这时许多大企业以市场营销观念作为指导企业进行经营活动的基本思想，具体表现为：“客户需要什么我们就卖什么”，“哪里有消费者的需要，哪里就有我们的机会”，等等。公司的主要任务已不是单纯追求销售量的短期增长，而是从长期观，点出发来占领市场、抓住客户。例如美国皮尔斯堡公司在转向市场营销观念后，不仅深入了解消费者需要与愿望的变化，而且主动地采取措施对这种变化施加影响。战后，人们的生活方式有了变化，家庭主妇在采购食物方面，日益以半制成品和制成品如饼干、点心、面包、蛋糕等来代替买面粉回去制作。皮尔斯堡公司的业务活动也立即转向适应这一变化，1950年设立了市场部，作为公司职能部门的核心，要求生产、财务等活动都围绕这个核心统一行动，1968年更进而成立了皮尔斯堡销售公司。市场营销观念仍是确立这样一种信念：企业的一切规划与策略应以客户为中心，满足消费者的需要与愿望是企业的责任，在满足需要的基础上，实现长期的合理的经营目标。4.社会营销观念阶段资本主义企业为获取最大利润，从来不惜动用一切手段，一些企业甚至不择手段，即为了实现利润目标，往往要损害消费者的利益。例如非专家购买是消费市场的特点之一，资本主义企业根据这一特点，运用各种手段制造购买动机，从消费者手中夺取形成消费需求的主动权。资本主义企业推行的一些营销手段，日益引起消费者的不满和抵制，进入20世纪60年代以来，在一些资本主义国家便兴起了“消费者保护主义”运动，消费者运动的目的是要保护消费者利益，除了以各项信息房供消费者参考外，并对这些信息如何评价和利用，加以教育和指导。如此时美国高等学校多设有家庭经济训练班，有些社会团体对消费者如何购买也组织演讲和讨市论。在消费者运动中，不少国家组成了专门团体，敦促立法机关以立法保护消费者利益，1962年美国总统肯尼迪宣布了消费者权利法案，宣称消费者有获得安全的富···试读结束···...

2022-09-13

图书名称：《肾脏病中西医结合诊疗手册》【作者】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委【页数】318【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5132-5768-8【分类】肾疾病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委.肾脏病中西医结合诊疗手册.北京：中国中医药出版社,2019.12.图书封面：光辉教授为宁波市中医院副院长，从事临床工作多年，同时作为上海中医药大学教授，对肾脏病的中医理论研究扎实，学验俱丰。本书即钟教授对多年肾病科临床工作的思考，同时融合了部分学术研究成果的匠心之作。全书主要阐述常见肾脏病的中西医结合诊断与治疗，介绍了肾脏病的病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、鉴别诊断及中西医治疗方法，贴合临床，简明实用。...

2022-07-27

图书名称：《3天跨入WMicrooftWord》【作者】丁光辉，张庆编著【丛书名】电脑软件全屏幕导学丛书【页数】134【出版社】广州：广东科技出版社,1998【ISBN号】7-5359-2095-0【价格】10【分类】汉字处理软件系统(学科:基本知识)【参考文献】丁光辉，张庆编著.3天跨入WMicrooftWord.广州：广东科技出版社,1998.《3天跨入WMicrooftWord》内容提要：《3天跨入WMicrooftWord》内容试读1开机寄语开机奇语开机5开机时回回@口回回回回可3B8回日日=￥：若您是电脑初学者《键盘操作与字符录入》分册您阅读过了吗？2W@rd屏幕精針一览表这些指针在屏幕中是自动变化的，】这里只需要您建立一个概念：从指針的形态您就知道我要千什么了哦！+正常选邦■表格列定义■轮图精确定位整行定义■对象移动?厂请未布助水平调整对象复制移动尽等候沿对角线调整手绘图形■I选定文字☐霜对角线调整故大透定文字移动移动缩小团文子复制移动水平宽度调整不可用候选●直高度调整重要提示3学d第天基础操作与快速编排5学d第天学版第一天模蚁缟韩样板模拟编排样板学WORD第一天现代的办公应用软件直逼专业性软件，功能越来越强大，正因如此初学者看到满是工具条和对话框的屏幕早已不知所措，怎知常用的功能只是其中很少的一部分，学电脑其实并不难。×升1.AAAAAAAAAAAAAAA2换换换换换换换换换换3.CCCCCCCCCCAAA★★★★换换换DDDDDX2+Y30123456789耐脑《T重州方初从A廉女。一从工9》笔3一*6上6打开0fc文档dot建0e,文的Cm16.0程解Ke白eFHOTOSH40知设量)分etrEGPoe运附辨查找阅的动帮助的3erooftExe】NicroeftFoverPeit运WicroiftVerd》cre白活夹图6106方式团19开机后从Widow95进入Word应用程序Wcr0SofTerd-文Ix文件包餐视声必辅人中梳式@)工具有格)官口桥前的图主控文档)全济显示00工具货订D标尺亮记的2显示比例亿原回司yaieroe...1:1T桌面设置打开视图菜单，选择工具栏···试读结束···...

2022-07-11

图书名称：《建筑机械与设备》【作者】陈裕成，李伟主编；唐文，宋光辉副主编【页数】222【出版社】北京：北京理工大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5682-6646-8【价格】35.00【分类】建筑机械-高等学校-教材-建筑设备【参考文献】陈裕成，李伟主编；唐文，宋光辉副主编.建筑机械与设备.北京：北京理工大学出版社,2019.01.图书目录：

2022-05-10

图书名称：《Beyod乐队爵士鼓谱集光辉岁月》【作者】陈坤明编著【页数】178【出版社】长沙：湖南文艺出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5404-9923-5【价格】49.80【参考文献】陈坤明编著.Beyod乐队爵士鼓谱集光辉岁月.长沙：湖南文艺出版社,2021.02.图书封面：光辉岁月》内容提要：本书为Beyod专题的爵士鼓谱集，无论是Beyod成名曲目还是经典曲目都会收录在本书。内容包括:俾面派对高温派对我早应该习惯午夜怨曲是错也再不分等。《Beyod乐队爵士鼓谱集光辉岁月》内容试读Beyod乐队介绍Beyod乐队的组建在1983年，通过TomLee琴行老板的介绍，黄家驹与叶世荣结识并结为好友，两人发觉彼此音乐取向都一致。后者因为中学时期乐队伙伴出国留学希望再组一个新乐队，在经过琴行老板的介绍后认识了贝斯手李荣潮和他的朋友，于是合组乐队。因为要参加《吉他》杂志举办的“山叶吉他大赛”，当时在乐队担任主音吉他手的邓炜谦，也希望借此超越同时期许多香港乐队（当时许多乐队只翻唱国外摇滚作品）。邓炜谦将乐队命名为Beyod乐队。乐队组建后，Beyod参加了《吉他》杂志举办的“山叶吉他大赛”，乐队介绍Beyod乐队也果然不负众望，他们在正式的第一次亮相中，就凭借着原创作品获得了冠军。此时Beyod由四名成员组成，分别是主唱兼节奏吉他手黄家驹、主音吉他手邓炜谦、贝斯手李荣潮以及鼓手叶世荣；1983年底，邓炜谦、李荣潮相继离开Beyod,之后王欧文加入Beyod,并担任乐队的主音吉他手，同年，黄家强加入Beyod,并担任乐队的贝斯手。1984年初，王欧文离开Beyod,之后陈时安加入Beyod,并担任乐队的主音吉他手，同年，参与录制专辑《香港》；该专辑收录了Beyod的两首英文原创歌曲。1985年，黄家驹在Bad房练习期间经常被邻居投诉，Beyod自己出资租下港岛明爱中心，以地下乐队的身份开了一场“永远等待”演唱会。同年，陈时安离开Beyod,之后因为设计海报与Beyod结缘的黄贯中加入001Beyod,并担任乐队的主音吉他手，Beyod也终于进入了一个在成员上固定的时期。1983年年底到1985年期间，随着贝斯手李荣潮、吉他手邓炜谦、关宝璇、陈时安等成员的陆续离队，以及黄家强、刘志远、黄贯中等人的加入，直到1988年刘志远离队与梁翘柏组建“浮世绘”组合，Beyod正式进入了以黄家驹领衔的四子时期。1986年，Beyod自资发行乐队首张专辑《再见理想》。该专辑从包装设计，歌曲创作到录制配唱，全部由Beyod包办；在这张专辑中，Beyod游走于重金属、艺术摇滚、民谣、朋克等多元的摇滚元素之间，不仅展现出同时期香港地下乐队鲜见的对多元曲风的掌控，还极为难得地创作了多首粤语摇滚作品。光辉岁这张专辑也让Beyod获得了经理人陈健添的关注。YONO五人时期队爵士1986年，刘志远以吉他手和键盘手的身份加入Beyod之后，他们和小鼓谱集岛乐队、达明一派合录了一盘盒带《劲歌金曲》，并收录了他们创作的4首歌曲；4月，Beyod自己出资举办香港中环演艺会；同年，叶世荣和黄贯中、邓炜谦、马永基组成一支名为“高速啤机”的重金属乐队；该乐队是Beyod的分支乐队，并以玩票性质参加一些地下音乐会的演出；年底，正式签约Ki'MuicLtd。1987年，与陈健添的Ki'厂牌签约后的Beyod,发行了他们第一张正式的EP专辑《永远等待》，其中同名歌曲《永远等待》是Beyod尝试用粤语创作摇滚作品的开端，而EP中的另外一首歌曲《昔日舞曲》则登上了香港电台流行榜，并且成为Beyod第一首被电视台拍成MTV的歌曲；同年，发行了第一张正式大碟一带有中东风情的粤语专辑的《亚拉伯跳舞女郎》，并尝试寻找介于商业和摇滚间的平衡点，专辑中的同名歌曲获得香港电台龙虎榜周冠军，歌曲《昔日舞曲》再次被收录在该专辑中，并在香港电台龙虎榜上排名第8位；10月4日，在高山剧场举办“Beyod超越亚拉伯”演唱会，次年1988年，签约新艺宝唱片公司推出了第二张粤语专辑《现代舞台》。该专辑不仅是Beyod批判社会现象的开端，而且音乐走向相比Beyod以往专辑更显柔和，黄贯中和黄家强首次拥有自己的配唱歌曲，开始兼任乐队的主唱；成员们也把头发剪短，一洗反叛青年的形象；同年4月，Beyod在大专会堂举办了一场音乐会，在音乐会上，刘志远宣布退出Beyod,乐队成员再次恢复到四人。由于当时摇滚乐在香港主流乐坛的边缘化地位，以及Ki'厂牌在商002业运作上的小成本模式，使得既开始尝试主流流行创作，又保持一定地下摇滚本色的Beyod位置显得非常尴尬。一方面是当年人数虽少但支持度很高的地下时期的歌迷开始疏离他们，另一方面则是在主流乐坛依然缺少足够的知名度。四人时期1988-1991:香港，1988年9月发行粤语专辑《秘密警察》，其中由黄家驹作曲的歌曲《大地》凭借着迥异于同时代香港主流流行乐的历史大视野题材从而独树一帜，获得第6届十大劲歌金曲奖，从此Beyod名声大振。当然，最重要的是黄家驹在旋律谱写上的天赋，让另类的主题和好听的旋律结合到了一起，使得作品有着极高的传唱度。这种平衡性，也成为日后Beyod独特于华语乐坛的关键，比如歌颂母爱的《真的爱你》，歌颂父爱的《报答一生》，为曼德拉所作的《光辉岁月》，以及以和平为题的《Amai》等等。专辑中还收录了《再见理想》的重新录制版本，此外，他们还与达明一派、小岛乐队合作录制了香港摇滚史上第一张混音作品集，其中收录了三首Beyod的混音加长版作品。10月15日至16日，在北京首都体育馆举办演唱会，由于他们演唱的大部分歌曲都是粤语歌曲，因此终场时观众已经走了一半。同年，Beyod与其他乐队合唱的《劲Bad特别即兴串烧》被收录于香港电台推出的纪念杂锦专辑，这首歌曲也是香港摇滚乐坛第一首串烧合唱歌；同年12月，发行精Beyod选集《旧日的足迹》1991年，在励志电影《Beyod日记之莫欺少年穷》中饰演热爱音乐的青年，并为电影创作《谁伴我闯荡》《不再犹豫》等歌曲，和当时所有被证明获得成功的香港艺人一样，Beyod也终于踏上了香港红磡体育馆举行演唱会。而在这次演唱会上，来自日本Amue公司的老板大里洋吉，因为对Beyod的技术和作品大为赞叹，因此很快以日本有更为成熟的音乐产业环境，以及可以让Beyod更自由玩自己作品为“诱饵”，从而成功与Beyod签下了四年的合约。1992一1993：赴日发展，1992年签约华纳唱片，并将演艺事业的发展重心转移至日本。在日本发展期间，他们学到了一些录音以及演奏方面的技巧，并且发行了专辑《继续革命》，成员的形象也从亲切转变为冷酷。之后，他们还为时装家庭剧《兄兄我我》创作主题曲《点解点解》。7月11日，在香港海洋公园停车场举办“Salem劲Bad摇摆夜”；8月11日，在香港荃湾大会堂003···试读结束···...

2022-04-28 爵士鼓beyond 爵士鼓和架子鼓的区别

《灰烬的光辉》：集结保罗·策兰近400篇诗作、散文、书信精华，翻译家王家新30年心血译作。20世纪最重要、卓异的德语诗人保罗·策兰经典重磅作品。纯粹译丛之“王家新译文系列”重要作品之一。书名：灰烬的光辉作者：[德]保罗·策兰出版社：广西师范大学出版社副标题：保罗·策兰诗选译者：王家新出版年：2021-1页数：568类别：外国诗歌格式：df、eu、moiISBN：9787559834287《灰烬的光辉》作者简介：保罗·策兰（PaulCela，1920—1970），20世纪下半叶以来在世界范围内产生广泛、重要影响的德语犹太诗人。生于原属奥匈帝国历史名城泽诺维茨（帝国瓦解后该城划归罗马尼亚，后被并入乌克兰）一个讲德语的犹太家庭。纳粹占领时期，策兰父母惨死于集中营，策兰本人经历苦役和逃亡，幸免于难。1952年，经维也纳辗转流亡、定居在巴黎的策兰在西德出版诗集《罂粟与记忆》，其中《死亡赋格》一诗在德语世界产生重大影响，成为具有纪念碑性质的时代之诗。在这之后，策兰的创作日趋深化、发展，出版了包括《言语栅栏》《无人玫瑰》《换气》《线太阳群》等多部重要诗集和译诗集。获得了包括毕希纳奖在内的多种德语文学奖，甚至被称为“我们时代的荷尔德林”（奈莉·萨克斯语）。1970年4月，策兰因无法克服的精神创伤在巴黎投塞纳河自尽。在他死后，他的诗歌及悲剧性命运引起了更广泛关注。现在，他已被公认为继里尔克之后最伟大、卓越的德语现代诗人。《灰烬的光辉》内容简介：《灰烬的光辉：保罗·策兰诗选》由著名诗人、翻译家王家新教授精心编选和翻译，由约360首诗和部分策兰的获奖致辞、散文和重要书信集结而成。本书既充分展现了策兰一生创作的精华，又是王家新多年来翻译和研究策兰的心血结晶，对于策兰译介和中国当代诗歌的创作和翻译都具有重要意义。本书的约360首诗作从策兰一生十余种诗集中选译，全面体现了策兰一生不同阶段的创作。作为“奥斯威辛”的幸存者、流亡者和天才诗人，策兰的诗既深刻见证了犹太民族的苦难，体现了时代“内在的绞痛”，又以其卓异的“晚期风格”，把现代诗歌的艺术探索推向了一个令人惊异的境地。本书的译者长序全面介绍了策兰的生平和创作，揭示了策兰一生的精神和艺术历程及对我们时代的启示；本书所附录的策兰获奖致辞、散文和书信，也为我们展现了一个痛苦而又卓异的诗歌心灵。...

2022-04-08 保罗.策兰 保罗策兰是谁