图书名称：《胸部影像学》【丛书名】影像学核心复习系列丛书【页数】272【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2019.07【ISBN号】978-7-5433-3934-7【价格】128.00【分类】胸腔疾病-影像诊断【参考文献】胸部影像学.天津：天津科技翻译出版公司,2019.07.图书封面：《胸部影像学》内容提要：此书涵盖了胸部影像诊断的最重要的几大方面，知识点全、覆盖面广，是在校医学生、住院医师、主治医师重要的参考书和复习资料，基于问题的临床测试更能结合临床实践、突出重点，便于医学生、医师掌握。本书通过不同的主题进行分类总结，图像质量佳，有助于读者更直观的认识疾病的影像学表现。每个问题都有详细的解答，正确答案和错误答案均有解答；而且对每个问题均附有相应的参考文献，有助于不同层次的读者能根据自身要求对某个问题进行更深入的学习，这种个性的设计可以涵盖不同层次的读者。多项选择题的题型与现行的各种影像学的考核一致，也是读者考前复习的重要的参考书。《胸部影像学》内容试读第1章影像基出问题11例肥胖女性患者，经静脉注射40mL碘剂后行肺血管CTA检查，注射局部疼痛短时间内迅速消失。但注射10mi后查体，发现注射部位表现如下，且患者主诉有逐渐加重的轻度疼痛。这种情况，最佳的处理方式是：A.无须处理B.留观观察C.注射50mg苯海拉明D.外科会诊2以下CT辐射剂量的计算公式，哪个考虑了被扫描的解剖区域和组织？A.CT剂量指数(CTDI)B.CT容积剂量指数(CTDIvol)C.剂量-长度乘积(DLP)D.有效剂量3a请解释以下CT肺血管造影的表现。2胸部影像学：核心复习A.对比剂团注之后的延迟成像B.对比剂瞬间中断C.对比剂团注之后的早期成像D.外渗影响对比剂团注3以下哪个生理过程能够解释对比剂瞬间中断的现象？A.深吸气末不含造影剂的下腔静脉血液充盈左心房B.静脉注射部位四肢屈曲阻塞了对比剂的流入C.心率随对比剂注射速度发生变化D.血压一过性下降致使团注速率减低4ā除了红骨髓以外，男性胸部对射线最敏感的器官是：A.肺B.乳腺C.甲状腺D.食管4除了红骨髓以外，年轻女性胸部对射线最敏感的器官是：A.心脏B.乳腺C.甲状腺D.食管5a依据ACR的标准，除了胸部平片以外，以下哪项检查是胸部高能钝器伤评价的最佳方法？A.胸部CTAB.胸部CT平扫C.胸部MRI、胸部MRA(使用/不使用对比剂)D.胸部超声5经过胸片和临床初步评估以后，以下哪项检查是可疑心脏创伤的最佳检查方法？A.经胸超声心动图B.冠状动脉CTAC.经食管超声心动图D.心脏MRI6a下图中箭头所示的前肠重复囊肿的MRI伪影是：A.卷积伪影B.搏动伪影C.截断伪影D.化学位移6搏动伪影的方向是：A.前后B.平行于最大磁场C.Z轴D.相位编码方向7a下图主要的CT表现是：A.经肺动脉层面的正常胸部CTB.肺动脉空气栓塞C.肺动脉脂肪栓塞D.肺动脉异物4胸部影像学：核心复习答案与解析1答案D。静脉注射碘剂外渗，若患者出现以下几种情况建议立刻进行外科会诊或急救护理：进行性肿胀或疼痛：外渗发生后，任何时间出现毛细血管再灌注减低引起组织灌注的改变：注射肢体的感觉改变；皮肤溃疡或起泡。静脉注射造影剂外渗最严重的并发症是筋膜室综合征，发生此并发症的概率随着渗出对比剂的增多而增加，但是也有少量对比剂渗出发生筋膜室综合征的报道。若在注射部位有明显可见的对比剂渗出，患者至少需要观察数小时。静脉注射碘剂外渗的严重程度和进展是比较复杂的，因此，推荐密切随访观察以除外延迟出现的征象和症状。只有当放射科医生认为患者的征象和症状完全消失，没有新发的不适出现，患者才可以离开。治疗对比剂外渗不一定需要外科会诊，但总体来讲，需要抬高注射肢体、局部使用冷敷或热敷。参考文献：ACRMaualoCotratMedia,(v.9)20132答案D。CTDI和DLP是吸收剂量的两个术语，是指每单位质量的电离辐射吸收量。吸收剂量的单位是Gy。CTDIvol是CTDI最常用的表达术语，是指扫描容积之内的平均辐射剂量，通常用mGy表示。CTDIvol与扫描长度的乘积是DLP(单位mGy·cm)。有效剂量(S)则考虑了扫描的组织及其相关的辐射敏感度。其考虑了性别和平均年龄因素。由于基于平均年龄为参照，所以有效剂量对个体扫描和患者的应用是有限制的。有效剂量主要是用来评估整个人群的辐射暴露。参考文献：HudaW,MettlerFA.VolumeCTdoeidexaddoe-legthroductdilayeddurigCT:whatgoodarethey?Radiology2011:258:236-242.3a答案B。3答案A。肺动脉CTA成像时，对比剂从上腔静脉流入右心房，不含对比剂的下腔静脉内血液在右心房内与含有对比剂的血液混合。注射对比剂时，如果患者深吸气，则胸腔内压力降低致使不含对比剂的下腔静脉内血液容积增多，从而引起一过性的低对比的血液流经肺血管。CTA则表现为上腔静脉和右心房内高对比，而肺动脉内呈相对低对比。为了证明胸腹压力泵的影响，Wittram和Yoo分别测量了右心房、右心室的平均CT值，并与上腔静脉和下腔静脉的平均CT值进行对照，来计算上腔静脉和下腔静脉的占比情况。由于胸部扫描需要一定时间，因此，对比剂一过性中断并不会均匀地分布至全肺，这是由于在对比剂流经之前扫描就结束了。此外，对比剂一过性的中断有时被误诊为肺动脉栓塞。最小化对比剂一过性中断的最佳推荐建议是控制扫描之前的深吸气。医学成像设备可以通过多种方法来实现。例如，有些单位的肺血管CTA是在呼吸暂停下进行的，而不是深吸气状态下，有些则训练患者采用小幅度深吸气的呼吸技巧。参考文献：GoeliMV,RaerUA,ThiezeSL,etal.CotratdyamicdurigCTulmoaryagio-gram.JThoracImagig200419:1-7.WittramC.YooAJ.TraietiterrutioofcotratoCTulmoaryagiograhy:roofofmchaim.JThoracImagig200722:125-129.4a答案A。第1章影像基础54答案B。对射线最敏感的器官是红骨髓、结肠、肺和胃。女性患者的乳腺和肺也是对射线最敏感的器官之一。甲状腺也是放射敏感性器官，但次于肺或乳腺。食管和心脏则是题目中所列器官中最不敏感的器官参考文献：ICRP.The2O07recommedatiooftheIteratioalCommiiooRadiologicalProtectio.ICRPPulicatio103.A/CRP200737(2-4).5a答案A。5答案A。ACR针对每个临床情况制订了选择合适的影像学检查的推荐，对现行的影像技术制订了1~9分的等级评分来指导临床医生选择适当的检查。1~3分通常指相应的影像检查不适合，4~6分指可能合适的影像检查，7~9分通常是完全合适/正确的影像检查。依据这些标准，胸片和对比增强CT是钝器伤的补充检查，通常评分是9分。胸部CT如果可能，需要做CTA检查来评估创伤性主动脉损伤。平扫CT和超声的得分通常是5分，对比增强MRI通常是不适当的检查（得分2分）。初步评价之后若怀疑心脏损伤，经胸超声心动图是最适当的检查（得分8分），它可以排除心腔破裂和急性瓣膜损伤。冠状动脉CTA仅在怀疑冠状动脉损伤时进行（得分5分)。经食管超声心动图一般不需要，除非需要进一步明确经胸超声心动图发现的异常表现（得分5分）。心脏MRI检查需要45~60mi,因此，对于急性钝器伤的患者是不太适当的检查（得分4分）。但在某些特定情况下，单独依靠超声心动图无法明确的，MRI也是一个有价值的解决问题的方法。参考文献：ChugJH,CoxCW,MohammedTL,etal.ACRaroriateecriterialutchettrauma.JAmCollRadiol2014:11(4):345-3516a答案B。6答案A。MRI检查过程中有规律的或偶发的运动会产生运动伪影，这使信号错误的传递至其他位置，在相位编码方向上最为严重。有规律的运动包括心脏搏动或呼吸运动等宏观运动，也包括脉搏搏动等微观运动。本例病例，主动脉内的血流是正弦曲线运动，会在相位编码方向产生重复的伪影。伪影之间的距离与血流搏动的频率成正比。MRI其他的伪影不会产生这种重复性的伪影。对于卷积伪影，是指扫描FOV未包含组织器官，致使未被包含的部分被卷积到对侧。截断伪影是数字图像重建中光谱分量有限，精细解剖结构的数据丢失造成的。最后，化学位移影像出现于边界非常清楚的脂肪和水之间的交界面，脂肪和水之间轻度的质子进动频率的差异会在频率编码方向的交界面上产生信号流空或者重叠。参考文献：AreaL,MorehoueHT,SafirJ.MRimagigartifactthatimulatedieae:howtorecogizeadelimiatethem.Radiograhic199515:1373-1394.7a答案B7答案A。CT检查注射对比剂时，少量的空气栓并不罕见。少量的空气栓如果在肺小动脉之前被吸收，患者是没有症状的。若在右向左分流的患者中，少量的空气栓也要引起高度重视，因为空气可以进入体循环动脉，产生气塞现象，阻断重要的小血管如冠脉、颈动脉的血流。在肺动脉系统，在足够大的血管被阻塞之前，大量的空气栓也是具有重要临床意义的：若血管足够大，则会阻塞心输出量。此病例，空气量超出平均水6胸部影像学：核心复习平，若此患者仍然在检查床上，可采取左斜侧卧位并且吸氧，直至空气吸收。参考文献：ACRMaualoCotratMedia,(v.9)2013.8答案A。依据现在的推荐建议，胸部LDCT的初次随访间隔是3个月。理论依据是很多由于感染或炎症所致的磨玻璃结节在这个时间段内是可以吸收、消失的。如果3个月后仍然存在，则需要年度随访至少3年直至结节不再增大或出现实性成分。熟悉Fleicher协会的推荐建议在临床日常工作中是非常有价值的，也有助于在结节随访最佳处理策略方面与临床医生交流。参考文献：NaidichDP,BakierAA,MacMahoH,etal.RecommedatioforthemaagemetofuolidulmoaryoduledetectedatCT:atatemetfromtheFleicherSociety.Radiology2013:266(1):304-3179答案B。假如结节是球形，正如小的肺结节一样，体积的计算公式是4/3π。这样的话，当直径增加26%时，体积增加1倍。值得注意的是，倍增时间反映的是体积的变化，而不是直径的变化，这对确定随访时间评价病灶生长至关重要。参考文献：TruogMT,KoJP,RoiSE,etal.Udateitheevaluatiooftheolitaryulmoaryodule..Radiograhic20l4:34(6):1658-1679.10答案A。美国预防服务特遣部推荐对以下人群进行肺癌的年度筛查：①年龄55~80岁；②吸烟史至少30年/包：③近15年吸烟者：④若发现病变，愿意接受治疗者：⑤没有严重影响人们预期寿命的健康问题。鉴于以上筛选条件，50岁的人群无论是否有吸烟史均被排除。对于没有心绞痛的冠心病患者，并不认为冠心病会严重影响其预期寿命，因此可以进行筛查。参考文献：RecommedatioSummary.U.S.PrevetiveServiceTakForce,Setemer2Ol4.htl:/www,ure-vetiveervicetakforce.org/Page/Toic/recommedatioummary/lug-cacer-creeig11答案C。通过对112例重症肌无力患者进行CT检查时静脉注射低渗性碘对比剂与155例重症肌无力患者未使用对比剂的临床症状的对照，发现使用低渗性碘对比剂的临床症状明显加重。最常见的表现是新发的或者呼吸窘迫急性加重。参考文献：SomahekarDK,DaveortMS,CohaRH,etal.Effectofitraveoulowomolalitiodiatedco--tratmediaoatietwithmyatheiagravi.Radiology2013267(3):727-734.12答案B。如问题5所述，目前AC对不同影像检查技术设定的最合适的评价标准是采用1~9分评分制。术前拍摄胸片是很多医疗机构的常规检查项目，但对很多病例来讲，胸片的价值是有限的。原因如下：最高推荐9分适用于任何年龄的急性心肺疾病患者；其次70岁以上慢性心肺疾病患者（若近期未拍摄过胸片则为8分：若近6个月内拍摄过胸片则为6分)。对于非老年的慢性心肺疾病患者，可以不采用评分系统的推荐，但很有可能是上述评分系统可用于任何年龄的无症状患者(2分)。参考文献：MohammedTL,KirchJ,AmoroaJK,etal.ACRAroriateeCriteriaroutieadmiioadreochetradiograhy.Availaleathtt://acearch.acr.org/doc/69451/Narrative.AcceedDecemer29.2014.13答案C。CT环状伪影提示，CT存在一个或多个探测器的校正错误。固态检测器出现环状伪影的可能性较大。然而，环状伪影并不会引起临床的误诊，只是降低了图像质量。CT成像过程中没有其他的部件会产生环状伪影。通过平均两个相邻的、小的、不···试读结束···...

2022-09-06