编辑评论：手术刀下的历史：改变世界的27次真正手术作者：AroldvaDelar，阿姆斯特丹Slotwater医院的外科医生，专攻腹腔镜手术。Vaderlear出生于荷兰小镇Hertgeoch，在比利时鲁汶大学学习医学，然后在加勒比海圣马丁岛担任普通外科医生的第一份工作简介你知道太医为了给太阳王路易十四的臀部（准确的说是肛门）做手术，花了6个月的时间给75个“正常病人”的臀部做手术吗？你知道吗，爱因斯坦的腹主动脉瘤只有葡萄柚那么大，但当时著名的外科医生尼森用玻璃纸把它包起来，爱因斯坦又活了7年？从无麻醉放血截肢，到历代王公贵族的手术，再到今天的高科技无痛微创手术，荷兰外科医生AroldVaderlear用他的经验和专业知识讲述了更多的手术故事包括国王、总统、演艺人员和科学家在内的30多位名人，详细介绍了手术的过去、现在和未来。什么是手术？手术过程中会发生什么？当被刀、细菌、癌细胞、子弹攻击时，人体会如何反应？休克、骨折、感染、癌症和伤口愈合如何发挥作用？什么可以通过手术修复，什么不能？普通手术是如何产生的，是谁发明的？这本书的故事跨越了2000多年，既是一本流行的解剖学书籍，也是一部丰富的文化史。目录介绍治愈之手：外科医生取回阿姆斯特丹铁匠JaedeDort的石头世纪窒息气管切开术：肯尼迪总统伤口愈合皇家包皮：亚伯拉罕和国王路易十六休克女士和无政府主义者：茜茜公主胖教皇：从彼得到弗朗西斯造口术奇迹子弹：CarolWojtywaDemo博士和希腊方法的骨折：Dariu国王VicicleLucy和现代外科：阿法南方古猿腹膜炎逃脱者之死：哈里·胡迪尼麻醉女王的麻醉：维多利亚女王小湾的坏疽战役：彼得史蒂文森诊断医师和外科医生：赫尔克里·波洛和夏洛克·福尔摩斯并发症大师和伊朗国王：穆罕默德·礼萨·帕拉维用大脚趾传播两位音乐家：Luli和BoMarley腹部罗马人和腹部整形术：LuciuAaloiruSiiau动脉瘤手术相对论：阿尔伯特·爱因斯坦腹腔镜、内窥镜和微创革命阉割的历史：一个简单的手术：亚当、夏娃和法里内利在家进行肺癌胸部手术：乔治六世国王安慰剂月球上的第五个人：艾伦·谢泼德脐疝：一位丰满女士的悲惨死亡：卡罗琳王后早点回家，早日康复叛乱与革命：巴西尼和列支敦士登死在手术台上，手术的局限性：LeeHarveyOwald假肢“美好时代”的奇妙发明：面包师JulePerdue胃切除术“牛仔”和外科医生：TereaHeller夫人肛瘘大手术：路易十四国王电力600伏：Arti动物园的电鳗后记十大未来外科医生词汇表原文在线试读周五下午，在达拉斯帕克兰纪念医院，一名45岁的男子被送进急诊室，头部有一个大的开放性子弹伤口，血液和脑组织从洞里滴出来。其他病人很快被转移到别处。带着伤员进来的人都很着急，记者们在外面跑来跑去。男人的妻子就在担架旁边，满脸鲜血。伤员被推进创伤室，门关上了。他独自面对医生和护士，而他的妻子则在走廊里等着。医生是28岁的查尔斯·卡利科（CharleCalico），他作为外科住院医师的第二年当晚在急诊室值班。他一眼就认出了伤员，而躺在他面前浑身是血，脑袋上有个大洞的人正是约翰·肯尼迪总统。他失去了知觉，身体也在慢慢抽搐。看到总统呼吸困难，卡里科张开嘴，将一根呼吸管插入他的气管。他将一个点燃的钩形装置——喉镜——深入总统的嘴里，将舌头推到一边，尽可能地张开喉咙，直到看到覆盖在气管入口处的软骨瓣——会厌。他可以直视会厌后面的声带，然后设法挤压两条声带之间的塑料管。虽然总统还有其他伤病需要注意，但当务之急是让他通风。血从总统脖子中部的一个小伤口缓缓流出。门开了，走廊里一阵骚动，当晚值班的外科医生马尔科姆·佩里走进了房间。众所周知，肯尼迪并没有活着走出创伤室。当晚，总统的遗体被仓促空运到华盛顿的贝塞斯达海军医院，军事病理学家詹姆斯·休姆斯在那里对尸体进行了尸检。休姆斯意识到这是世纪的尸检，他不能犯错误，许多人注视着他的一举一动——那些身着黑色西装、身份成谜的男人。躺在他面前的不仅仅是一具尸体，更是还原事件真相的关键证据——事关国家利益。如果休姆斯发现所有的枪伤都来自同一个方向，那么枪击事件可能是一个人的工作，一个头脑混乱的疯子。但如果子弹来自不同的方向，那一定是多人暗杀行动。然而，Hume从一开始就有问题。X光没有发现子弹，也就是说子弹肯定是全部穿过了身体，在出入口都留下了伤口，但他只发现了3处子弹伤。其中，头部后方的一个小洞和右侧的一个较大的洞，明显在一条直线上。第三个小伤口在背部右侧，就在脖子根部下方。由于它是如此之小，它很可能是子弹的入口点。开口总是比开口小，但高速子弹造成的开口也可以很小。在任何一种情况下，问题都是相应的注入端口或端口在哪里。尸体上没有发现任何线索。肯尼迪的继任者是副总统林登·贝恩斯·约翰逊。肯尼迪在他的遗体从达拉斯运往华盛顿的同一架总统专机上宣誓就职。肯尼迪去世一周后，约翰逊总统做出了他上任的第一个决定，包括成立一个由首席大法官厄尔·沃伦(EarlWarre)担任主席的司法委员会来调查枪击事件。该委员会还询问了参与营救肯尼迪的医生。委员会的最终报告向公众开放，医生的证词在互联网上很容易找到。从他们的记录中可以推断出以下内容。在中弹后8分钟内，肯尼迪被紧急送往帕克兰纪念医院的急诊室，护士玛格丽特·亨奇利夫和外科住院医师查尔斯·詹姆斯·卡里科都参与其中。尽快插管并将呼吸管连接到呼吸机。就在这时，34岁的马尔科姆·奥利弗·佩里走进了房间。像卡里科一样，他注意到总统正在窒息。他看着总裁脖子正中的那个小伤口，血在缓缓流淌。他只有一秒钟的时间来评估情况并做出决定。总裁昏迷不醒，但胸口却在缓慢起伏。然而，尽管插管，他的呼吸仍然异常。可能呼吸管的位置错误，或者其他什么地方有问题，可能是气胸（肺组织塌陷）或血胸（血液充满胸膜腔）。总统的脖子前面有一个小伤口。是气管伤口吗？如果Calico插入的呼吸管在气管中，为什么没有气泡从伤口逸出？如果将错误的管子插入食道（食道）怎么办？这需要立即采取行动。佩里拿起手术刀进行了气管切开术，顾名思义，就是切断颈部的气管，让空气进入肺部。然后可以将特殊的气管插管插入气管。因为脖子上的小子弹伤正是他需要做切口的地方——脖子中部，喉结下方，佩里决定用这个孔进行气管切开术，用手术刀将其横向扩大到两侧。这就是为什么休姆斯找不到第四个弹孔的原因。佩里到达后，1号创伤室很快就挤满了其他医生。在他之后第一个到达的是查尔斯巴克斯特和罗伯特麦克莱兰，他们在现场协助他进行了气管切开术。当他们将气管插管插入总统的气管时，接下来的两名医生，一名外科住院医师和一名泌尿科医师，在每一侧放置了一根胸管。这是一根塑料管，在肋骨之间插入胸壁和胸腔，以在发生气胸或血胸时排出肺组织周围的空气或血液。麻醉师管理呼吸机，通过心电图监测总统的心脏活动，并在总统的手臂上为血液和体液提供静脉通路。血液为O阴性，液体为乳酸林格溶液——一种水和矿物质的溶液。神经外科医生威廉·坎普·克拉克检查总统大脑的损伤。因为当时他恰好站在那里，还要求他从总统嘴里取出呼吸管，以便佩里可以用气管插管代替。当他取出管子时，克拉克看到总统喉咙里有血。鼻胃管也通过食道插入他的胃中。尽管做出了这些努力，总统的呼吸并没有改善。一名护士正用纱布按着总统头上的伤口，但还是有大量的血迹。医生在地板和担架上看到了血液和脑组织。试图打开气道后，他们发现总统的脉搏已经停止。克拉克和佩里立即开始按压，但这导致更多的血液从头部伤口流出。在参加了22分钟的治疗后，克拉克医生最终停止了心肺复苏术，并在下午1点宣布总统死亡。那天。很快，特勤局特工强行将总统的尸体运走，并将其运送到华盛顿的一家军事医院。达拉斯医生和医务人员之间缺乏信息交流导致了关于枪伤的争议，这引发了许多顽固和旷日持久的阴谋论。佩里和达拉斯1号创伤室的其他10名医生没有时间把总统翻过来检查他的背部，所以他从来没有看到他脖子下面和后脑勺的伤口。那天下午的悲剧发生后，佩里在一个临时的新闻发布会上被记者包围。他将脖子上的伤口称为注射伤口，导致媒体推测在总统被暗杀后的最初几个小时和几天内从前面开了一枪或多枪。显然，这与逮捕李·哈维·奥斯瓦尔德的理由完全矛盾。这名年轻人在袭击发生不到一个半小时后被捕，并立即被确定为唯一的枪手，尽管他是从总统背后的位置开枪的。因此，总统去世的通知与尸检报告不一致，给人一种被掩盖的印象。直到第二天早上，休姆斯在听说气管上的弹孔后才打电话给佩里。对他来说，这些信息是最后一块拼图：总统后背颈部下方的子弹伤、胸腔内右肺顶部的挫伤，以及佩里气管切口处的弹孔，都完全匹配，因为头部的伤口也与从后面射门的弹道特性相匹配。这意味着总统在背后被枪杀了两次。这是暗杀，不是政变。然而，许多人更愿意相信这位英勇的年轻外科医生在总统还活着的时候看到了伤口的潜意识说法，而不是半夜在军事医院的秘密尸检报告。对肯尼迪枪伤的解释可以在亚伯拉罕·扎普鲁德的一部业余电影中找到，他感谢他的秘书，清楚地记录了车队的行进，从而记录了总统被枪杀的袭击现场。扎普鲁德因为眩晕而站在墙上寻求更好的视野，而他在拍摄时秘书一直抓住他的腿。仅在15年后发布的视频显示了现在众所周知的情况：总统的头部碎片在空中飞舞，他绝望的妻子杰奎琳爬过一辆行驶的汽车的后座。不太知名的照片是在总统被击中头部前五秒钟拍摄的。几乎没有人注意到，肯尼迪的脸突然扭曲，双手掐住他的喉咙，总统似乎哽咽了，所有人都笑着开心地挥手。这是事情的真相。总统头部的可怕伤口是由第三枪造成的。第二枪击中肯尼迪的背部，斜射在他的声带下方，穿过他的气管。这让他无法大喊大叫，也没有人注意到他已经喘不过气来。子弹从他的脖子前面射出，击中了坐在他面前的德克萨斯州州长约翰康纳利的胸部、右手腕和左大腿。这颗子弹因其怪异的轨迹而被称为“魔术子弹”，又名“沃伦委员会展览399”。不过，扎普鲁德影片还原的事实表明，子弹的轨迹并不像看上去那么奇怪。在那之前的第一枪没有命中，观众詹姆斯·塔格的右脸颊受伤。第一枪让车里的康纳利转身捡起帽子，这样他和肯尼迪第二枪的伤势就在一线。这条线甚至延伸到德克萨斯教科书仓库六楼的打开窗户。究竟是李·哈维·奥斯瓦尔德还是窗边的其他人仍不得而知，因为奥斯瓦尔德否认了暗杀并在两天后被杀。从医学的角度来看，究竟发生了什么？两处枪伤以三种不同的方式威胁着总统的生命。头部中弹炸毁了大部分右侧大脑。这部分有多少，是哪一部分，永远不得而知：约翰·肯尼迪的大脑不见了。但无论脑部伤口多么可怕，它都不一定是致命的。右半脑受损可导致瘫痪（偏瘫）、感觉减退（偏瘫）或对身体左侧的刺激缺乏注意（半空间忽视）或左脑视力下降视野（偏盲）。它还可能导致性格改变（额叶障碍）、无法执行简单的数学任务（计算障碍）、失去对音乐的欣赏（健忘症）和记忆力丧失（健忘症）。但说话和理解语言的能力主要位于大脑的左半部分，而调节呼吸和意识的更重要区域则位于脑干较远的地方。因此，虽然创伤性脑损伤会破坏肯尼迪作为人类的大部分功能，但他的身体可能会继续存活。头部失血不一定是致命的。只要心脏能维持血压，医生就可以通过补液和输血来缓解严重失血。肯尼迪到达医院时一定是血压够了，因为他的脉搏还在跳动。尸检显示没有其他意外的内出血。当然，事后很难讨论当时是否可以停止大脑开放性伤口的出血。更直接的威胁来自气管伤口。从气管中枪到卡里科被插入呼吸管的八分钟内，肯尼迪无法呼吸。长时间氧饱和度不足被称为窒息，这是呼吸困难的医学术语。它会迅速对大脑和脑干造成损害，因为在身体的所有器官中，它们在没有氧气的情况下存活的时间最短。最初，伤害是可逆的，伤者失去知觉并昏倒。之后，伤害是不可逆的，伤者永远无法恢复知觉，但仍能自主呼吸，也就是我们所说的昏迷。最终，损伤变得致命，导致维持生命的系统以及调节意识、呼吸和血压的脑干关闭。缺氧导致脑干呼吸中枢受损，导致总统在窒息时表现异常。尸检显示，肺组织没有塌陷，肺周围也没有大量血液。因此，如果他们能够更早地为总统插管或进行气管切开术，也许可以挽救他的生命。今天，失去知觉的患者在插管之前永远不会移动，而是救护人员首先将管子放置到位，因为每一秒都很重要。于是，在满屋子医生束手无策的情况下，美国第35任总统因气管切开手术来不及导致严重失血和无法控制的窒息而死。奇怪的是，美国第一任总统乔治华盛顿也在类似的情况下去世，尽管他的失血是由他的医生造成的，他也拒绝进行气管切开术，让他窒息而死。华盛顿的私人秘书托拜厄斯·李尔上校将华盛顿的最后几个小时描述为目击者。1799年12月13日星期五，华盛顿醒来时喉咙痛。前一天，他骑在雪地里。他声音嘶哑，咳嗽得很厉害，但在这个寒冷的冬天，他还是要去种植园。那天晚上，他几乎说不出话来，高烧醒来，开始出现呼吸和吞咽困难，越来越焦虑。他试着用醋漱口，但几乎窒息。星期六早上，尽管他的妻子强烈反对，他还是命令检查员给他放血。但他感觉并没有好转，所以他又请来了三位医生——詹姆斯·克拉克、古斯塔沃·理查德·布朗和伊丽莎·卡伦·迪克。他们给总统流了几次血，不到16个小时，就流了近2.5升血！最终，华盛顿太虚弱了，无法坐直，这对呼吸非常重要。到了晚上，他的呼吸越来越吃力。他的喉咙一定是感染了，导致会厌肿胀，几乎阻塞了他的气管。这往往会让患者感觉自己随时可能窒息，这是一种非常可怕的经历。尽管已经失去了近一半的血液，但华盛顿仍然相对平静。三人中最年轻的迪克医生想要进行气管切开术以挽救华盛顿的生命，但克拉克和布朗认为这样做风险太大，拒绝手术。由于喉咙感染导致严重失血和窒息，华盛顿最终在晚上10点去世。68岁。在20世纪初，气管切开术不再需要缓解急性呼吸问题，取而代之的是插管-将呼吸管通过口腔插入气管。呼吸管是现代医学中最成功的急救设备之一。它是一种结构简单、质地柔韧的一次性塑料管，直径约1厘米，长30厘米。呼吸管的末端有一个小气球，一旦管子穿过声带进入气管，气球就会膨胀，在肺和呼吸机之间形成一个真空气囊，呼吸机与呼吸机相连。管子。这种方法不仅用于缓解呼吸问题，还用于在全身麻醉下手术期间管理患者的呼吸。使用呼吸管对患者的气管进行有效插管已成为每个大手术中的基本程序。在插管不成功且患者有窒息风险的极少数情况下，气管切开术始终可以作为最后的手段。1963年11月22日星期五发生的事件将贯穿马尔科姆·佩里的一生。这一切都发生在他当外科医生才两个月，忙了好几天的时候。事件发生后，他立即被叫到手术室为康纳利州长进行手术。两天后他又回到了那里，试图控制LeeHarveyOwald的腹腔动脉出血。手术刀下的历史如今，外科手术已成为人类治愈疾病不可缺少的手段，外科手术的发展应该从人类直立行走开始。从兼职处理创伤的理发店到配备先进设备的现代化手术室，从无麻醉截肢到无痛微创手术，现代医学发生了翻天覆地的变化。这些外科医学技术创新背后有着丰富的故事。荷兰外科医生阿诺德·范德利尔（AroldVaderlear）利用其作品《手术刀下的历史》中的经验和专长，梳理了国王、总统、艺人、科学家等30多位历史名人的真实手术故事，回顾了得失27个经典手术的突破。《华尔街日报》、《出版商周刊》、《星期日泰晤士报》和《星期日邮报》等多家媒体都强烈推荐这本书。自上市以来，已在多个国家出售版权。今年6月推出并正式推出。《手术刀下的历史》27例经典手术案例，跨越历史，从古至今。从300万年前阿法南方古猿隐藏的静脉曲张，到互联网上远程腹腔镜手术的广播；从4天内700次战场截肢，到昂贵的铂金关节假体；足以改变世界的医学发明和手术也告诉你，突破也有局限。69岁的阿尔伯特·爱因斯坦患有葡萄柚大小的主动脉瘤，在用来包装糖果、面包和雪茄的玻璃纸上又活了7年；越狱艺术家哈里·胡迪尼的腹部被打了好几拳，但死因是普通的普通阑尾炎；面包师JulePerdue因工作需要拒绝了医生截肢的建议，简单的清创手术暂时保住了手臂，很快就恢复了健康。此外，这本书还介绍了医学史上令人不寒而栗的事实：“流血”已被用来治愈一切；伤口感染，发烧，甚至违反直觉的严重出血。理发师曾经兼职负责外伤治疗。手术成功后，沾满鲜血的纱布会挂在店外的一根棍子上。理发店外的红白相间的柱子现在就源于这个传统；最早，人们在手术中并没有注意“卫生”，直到19世纪才意识到“卫生”的必要性；手术的做法是打开一个伤口来治愈疾病，但长期以来没有人想到“缝合”伤口；在麻醉发明之前，减轻疼痛的唯一方法就是速度。围观者死亡，导致300%的死亡率。该书的编辑表示，虽然书中涉及的故事很荒谬，但作者的写作角度并不好奇。“他不希望这些病例被读者拿来当笑话或议论，而是想以这些故事为载体，向读者介绍专业的医学知识。”...

2022-05-03 气管伤口为什么难愈合 气管伤口闭合一般要多久