PayPal充值费用（ayal充值）PayPal是一家在线支付平台，允许用户在网上购物、转账和支付账单。PayPal支持多种支付方式，包括银行卡、信用卡和PayPal余额。PayPal充值费用使用银行卡充值PayPal余额，可能会产生1%的交易费。使用信用卡充值PayPal余额，可能会产生2.9%加上每笔交易0.30美元的交易费。使用预付卡充值PayPal余额，可能会产生4%的交易费。如何避免PayPal充值费用使用银行卡充值PayPal余额时，选择“ACH电子转账”选项，可以避免交易费。使用信用卡充值PayPal余额时，选择“PayPalCah”选项，可以避免交易费。使用预付卡充值PayPal余额时，选择“PayPalCah”选项，可以避免交易费。PayPal充值限额每个PayPal账户每天的充值限额为10,000美元。每个PayPal账户每个月的充值限额为50,000美元。PayPal充值注意事项PayPal充值只能使用美元进行。PayPal充值可能会延迟到账。PayPal充值可能会被PayPal拒绝。如果PayPal充值被拒绝检查PayPal账户是否已被限制。检查充值金额是否超过PayPal的充值限额。检查充值的支付方式是否被PayPal支持。检查充值的银行卡或信用卡是否已被冻结。联系PayPal客服中心寻求帮助。...

2023-12-21 paypal交易费怎么算 paypal交易费是多少

投资者减除费用与工资扣除有关吗（投资者减除费用）投资者减除费用与工资扣除无关。投资者减除费用是一项允许纳税人在计算应税收入时扣除符合条件的投资费用的税收减免。工资扣除允许纳税人选择直接从工资中扣除某些费用或费用，然后从工资中扣除这些费用或费用。投资者减除费用的相关内容纳税人在计算应税收入时，可以扣除符合条件的投资费用。符合条件的投资费用包括利息、税费、折旧和摊销。投资者减除费用的数额取决于纳税人的应税收入。纳税人可以通过提交附表D来申报投资者减除费用。工资扣除的相关内容纳税人可以选择直接从工资中扣除某些费用或费用。纳税人可以选择扣除的费用或费用包括联邦和州所得税、社会保障税、医疗保险税、退休储蓄计划捐款、健康保险捐款等。纳税人可以通过填写W-4表格来选择工资扣除。投资者减除费用与工资扣除的区别投资者减除费用是一项允许纳税人在计算应税收入时扣除符合条件的投资费用的税收减免。工资扣除允许纳税人选择直接从工资中扣除某些费用或费用，然后从工资中扣除这些费用或费用。投资者减除费用与工资扣除无关。...

2023-12-21 纳税人减除费用 纳税人 减除费用会计分录

去医院查抑郁症多少钱？去医院查抑郁症的费用因不同的医院、检查项目和医生的级别而异。一般来说，去医院查抑郁症的费用在几百元到几千元不等。以下是去医院查抑郁症可能涉及的费用：挂号费：一般在几十元到一百多元不等。医生门诊费：一般在几十元到数百元不等。心理测试费：一般在几十元到数百元不等。药物费：抑郁症的药物价格因品牌和剂量而异，一般在几十元到数百元不等。住院费：如果需要住院治疗，则需要支付住院费。住院费一般在几十元到几百元不等。请注意，以上费用仅供参考，实际费用可能会有所不同。如果您担心费用问题，请在去医院检查前咨询您的医生或医疗保险公司。如何减轻检查抑郁症的费用？选择一家费用较低的医院。选择一位费用较低的医生。询问医生是否有可以替代的检查项目。申请医疗保险。使用处方药折扣卡。如果您有抑郁症的症状，请不要因为担心费用问题而耽误治疗。抑郁症是可以治疗的，及早治疗可以提高治疗效果并减少长期并发症的风险。...

2023-12-20 抑郁症门诊费用报销吗 抑郁症门诊费用

合肥到黄山旅游攻略二日游费用交通费用合肥至黄山高铁二等座票价：143.5元/人黄山至合肥高铁二等座票价：143.5元/人合肥至黄山汽车票价：100元/人黄山至合肥汽车票价：100元/人住宿费用黄山地区酒店住宿费用：100-200元/晚黄山地区民宿住宿费用：50-100元/晚饮食费用黄山地区餐饮费用：50-100元/人/天景点门票费用黄山风景区门票：230元/人慈光阁门票：15元/人玉屏索道门票：80元/人西海大峡谷门票：120元/人其他费用黄山风景区导游费：100-200元/天黄山风景区缆车费：单程40元/人黄山风景区保险费：10元/人总费用合肥到黄山旅游二日游总费用：约1000-2000元/人注意事项黄山风景区门票实行淡旺季价格，旺季（4月1日-11月30日）230元/人，淡季（12月1日-3月31日）150元/人。黄山风景区导游费根据导游的资历和服务质量而定，一般在100-200元/天。黄山风景区缆车费根据缆车的类型和运行时间而定，一般在单程40元/人。黄山风景区保险费为10元/人，购买保险后可以在景区内享受意外伤害保险保障。黄山风景区内有许多小吃摊，可以品尝到当地的特色小吃，价格一般在10-20元/份。...

2023-12-20 合肥 黄山 高铁 合肥到黄山多少公里

1.空运首先取决于货物的体积和重量。2.确认使用哪种计费方式。3.运费也有不同的水平。...

2023-05-31

1.股票交易费：印花税：如果没有购买费，销售将收取交易金额的10‰的费用。2.转让费：仅限上海股市，不限深圳股市，为交易金额的0.2%。3.佣金：买卖都要收取2%到30%不等的费用。...

2023-05-30 证券交易费用 转让费怎么算 证券交易费用 转让费是什么

1.唐氏筛查的费用没有统一的标准。唐氏筛查的费用在不同地区不同级别、不同性质的医院之间差异很大，从100元到300元不等。具体费用需要咨询医院收费办公室。唐氏筛查一般指中期唐氏筛查，2.在妊娠16至18周之间，主要通过从孕妇身上提取血液，检测血液中HCG、游离雌三醇和甲胎蛋白的浓度，并根据孕妇的年龄、体重和胎龄对数据进行分析和评估，以确定孕妇所怀胎儿的唐氏综合症危险指数。3.筛查结果可分为三类：低风险、危重风险和高风险。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-28 唐氏筛查孕妇年龄要求 唐氏筛查孕妇需要做什么

1.委托专利支付的代理费应计入管理费用会计科目。2.具体会计分录为：借：管理费-代理费贷款：银行存款。...

2023-05-28

强制执行费用申请书可以不交，但是如果您想要获得法院的强制执行，您必须提交申请书。强制执行费用申请书不可以不交。根据《诉讼费用交纳办法》第十条，当事人依法向人民法院申请下列事项，应当交纳申请费：(一)申请执行人民法院发生法律效力的判决、裁定、调解书，仲裁机构依法作出的裁决和调解书，公证机构依法赋予强制执行效力的债权文书；(二)申请保全措施；(三)申请支付令；(四)申请公示催告；(五)申请撤销仲裁裁决或者认定仲裁协议效力；(六)申请破产；(七)申请海事强制令、共同海损理算、设立海事赔偿责任限制基金、海事债权登记、船舶优先权催告；(八)申请承认和执行外国法院判决、裁定和国外仲裁机构裁决。当事人申请强制执行时需要交纳申请费，所以强制执行费用不可以不交。点评：文章清晰地解释了当事人申请强制执行时需要交纳申请费，强调了强制执行费用不可以不交，说明了《诉讼费用交纳办法》第十条的相关内容。总体来说，文章内容论述清楚，表达清晰，语言准确，可以作为参考。...

2023-02-21 执行费用 诉讼费用交纳办法最新 执行费用 诉讼费用交纳办法规定

不是。脾气暴躁是一种情绪障碍，但不属于抑郁症。抑郁症是一种严重的情绪障碍，其特征是持续的抑郁情绪、缺乏兴趣和活力、睡眠障碍、焦虑和自我指责等。1、脾气暴躁只是抑郁症的一种表现，但不一定是抑郁症。2、躁狂症和精神分裂症都可能脾气暴躁。3、只有脾气暴躁伴有抑郁、易怒、记忆力差、虚弱、没胃口、没兴趣、不开心等。4、都是抑郁症。5、如果你心情好，健谈，活跃，不计后果，贵，爱管闲事，有兴趣，精力充沛，自我感觉良好，觉得大脑反应快，那你就是躁狂。6、如果伴有幻觉和妄想，就是精神分裂症。本文到此结束，希望对大家有所帮助。点评：本文提供了抑郁症、躁狂症和精神分裂症的特征，提出了脾气暴躁可能是这三种精神疾病的表现之一，但并不一定是抑郁症。文章思路清晰，表述准确，具有一定的参考价值。...

2023-02-21 抑郁症和精神病的区别 抑郁症 精神分列症

深入讲解研发费用相关的政策及财税处理，让企业更好认识并加强研发费用投入，提升自身竞争力。5招学会研发费用财税处理官方299《Z4687-华扬资本-5招学会研发费用财税处理299》]赏金猎人会员专属高佣，私聊萌萌加入赏金猎人会员开启快速合买任何课程，所有加密课都可以筹如何确认自己佣金比例？专属佣金以后台实际显示为准，默认佣金可在右上角查看...

2023-02-07

本站点评：不是闲鱼圈子的文章，但却很符合闲鱼寻找赚钱项目的思路，值得借鉴随着一汽大众探岳车主投诉颗粒捕捉器堵塞问题不断增加，近日闲鱼平台上惊现探岳330高速代跑，解决你没有空跑高速的烦恼，费用一次200。值得注意的是，不久前因一汽大众探岳颗粒捕捉器堵塞问题，超700位车主投诉，均表示厂家没能从根本解决问题方案，仅为其提供两种方案，一种解决方法是让车辆维持一定的高转速跑几十分钟，也就是去高速跑80以上一段时间才能消除堵塞，利用高温燃烧堵塞的颗粒。另一种方案就是，在4S店里强行执行颗粒捕捉器再生操作，即车辆空挡原地打火，踩油门让车辆保持3000转，约30分钟左右，让排气温度800多度来燃烧部分颗粒。对此，众多车主都认为这种方案并不合理。很多车主表示难道每次出现这种情况，都要通过高油耗方法花费一百多块的油来解决这个问题吗，再者难不成三天两头就去跑高速？也正因为其中一种方案是拉高速，且很多车主也表示没有时间，就出现了探岳330高速代跑的业务。据车质网公布5月份国内汽车投诉排行榜。从榜单来看，5月份投诉最多的大众探岳超过100宗投诉，连续3个月位列投诉榜首。探岳主要的投诉问题包括发动机排气故障、油耗高等，其中发动机排气故障、发动机油耗高是车主集中投诉的问题，多位车主反映探岳颗粒捕捉器堵塞油耗过高，导致车辆出现加速无力，增加油耗，换挡顿挫等情况。什么是汽车的颗粒捕捉器？颗粒捕捉器又名汽油机颗粒捕集器（GaolieParticulateFilter，下文简称“GPF”），它的功能是在碳颗粒等微小颗粒物进入大气之前将其捕捉，从而达到国家或地方规定的排放标准。据了解，GPF能够将发动机所产生的90%以上的烟灰捕捉，颗粒物的吸附量达到一定程度之后，可在车辆高速运转情况下燃烧并变成无害的二氧化碳排出。简单点来说，就是GPF相当于给发动机排气系统戴了一个口罩，过滤尾气中的微小颗粒物，在达到一定存量时，会自动燃烧捕捉的颗粒物，进而达到循环工作。自国六排放标准实施以来，一汽-大众为探岳这款产品选择加装GPF从而实现排放要求。据了解，探岳是一汽大众继紧凑型SUV探歌T-ROC之后，在2018年推出的SUV车型，基于大众汽车MQB平台打造，其定位为城市中产家庭。自探岳上市以来，获得了大量消费者喜爱，2019累计销量达17.94万辆。但到了2020年，探岳销量出现下跌，销量约为16.85万辆，在国内SUV排行榜位列第10位。而到了2021年4月，探岳的销量仅为4515辆。对于探岳来说，虽然早前的销量一直不错，但是其投诉量也一直是居高不下。从目前的探岳的销量数据来看，探岳的销量呈现出断崖式下跌，其实不管是不是颗粒捕捉器堵了探岳的销量，厂家都必须从根本上为车友们解决问题。...

2023-02-03 颗粒捕捉器探岳解决了吗 颗粒捕捉器 探岳380

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2022-12-12

图书名称：《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》【作者】郑英丽【页数】118【出版社】上海：上海世界图书出版公司,2019.09【ISBN号】978-7-5192-6715-5【分类】抗凝血药-临床应用-手册【参考文献】郑英丽.抗凝（栓）门诊药师实践管理手册.上海：上海世界图书出版公司,2019.09.图书封面：图书目录：《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》内容提要：本书结构可针对问题迅速查找解决方案。本书包括三部分内容，分别从药物、疾病和围术期三个角度阐述抗凝管理的重点，便于药师实际工作遇到问题时迅速查找。具体章节为：不同抗凝（栓）药物的门诊监护规范、相关疾病抗凝（栓）治疗决策和监护规范和围手术期的抗栓药物管理。药学专业人员编写，参考最新的学术指南。本书编写过程采用多中心合作的方式，经过有抗凝（栓）门诊或抗凝专业临床药师的不同中心通过回顾国内外全面的、最新的临床指南和专家共识，制订出抗凝门诊的实践手册，为药师提供临床思路和药学监护路径，协助医师解决实际问题；手册的出版也有助于规范、有效地解决抗凝（栓）临床问题，控制和规避抗凝（栓）门诊建立过程中能出现的问题，保证药师服务质量，提高药师素养；也有助于发现临床研究中的问题，为新研究提供方向和更完善的方法学指导。《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》内容试读第I部分抗栓药物的门诊监护规范第1章华法林20世纪20年代，加拿大和北美草原上的农民给家畜喂食发霉的甜苜蓿草，导致原本健康的动物出血而死。为了调查这一影响农民生计的灾难的原因，最终发现了世界上最广泛使用的口服抗凝药物华法林。尽管华法林应用广泛，其作用机制直到1978年才被揭示。一、药理学凝血因子Ⅱ、VI、X、X需经过Y-羧基化后才能转变为具有正常生物活性的凝血因子，完成羧基化的条件除二氧化碳、氧分子及羧基化酶等外，还需要还原型维生素K(VKH2)作为辅因子参与该过程，因此以上凝血因子又称为维生素K依赖性凝血因子。正常情况下，持续提供用于合成凝血因子的还原型维生素K(KH2)被氧化成环氧型维生素K(KO),随后通过维生素K环氧化还原酶(VKOR)转化成维生素K,然后通过维生素K1还原酶还原至维生素KH2,即为体内的维生素K循环。华法林也被称为维生素K拮抗剂，其通过抑制维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)阻断维生素K的循环利用过程，致使体内KH2缺乏，凝血因子Ⅱ、VIⅡ、IX、X前体不能正常羧化为具有活性的凝血因子，从而影响凝血过程。值得注意的是，对于肝脏已经合成的凝血因子无002抗凝（栓）门诊药师实践管理手册抑制作用，当之前形成的活性凝血因子按照它们的生物半衰期（其中凝血因子Ⅱ、VⅡ、X、X的消除半衰期分别为42~72h、4~6h、21~30h、27~48h)耗尽时，华法林的最佳抗凝效果就出现了，因此服用药物后需2~3天开始发挥抗凝作用，停药后2~5天后这些凝血因子浓度恢复正常，药物的抗凝作用才消失。二、药代动力学、药效动力学和遗传药理学华法林是R型和S型异构体的外消旋混合物，S华法林的抗凝作用是R-华法林的2~5倍。华法林口服后经胃肠道吸收迅速而完全，生物利用度高，口服90mi后血药浓度达峰值，半衰期36~42h。吸收后，可透过胎盘屏障，随母乳排泄的量极少，主要在肺、肝、脾和肾中蓄积。在血液循环中与血浆蛋白（主要是白蛋白)结合，游离部分仅占0.5%~3%。华法林的两种异构体在肝脏中通过不同途径代谢，约90%的S-华法林经CYP2C9代谢，R-华法林主要经CYPIA2和CYP3A4代谢，少量经CYP2C19代谢，主要通过尿液排泄（图1-1）。R-华法林S-华法林CYP2C9代谢物代谢物·NADHNADVKORCI维生素K维生素KCYP4F2羟基-维生素K](环氧化型)(还原型)GGCX有功能的凝血因子功能不全的凝血因子CALU图1-1华法林药代动力学(PK)和药效动力学(PD)路径（摘自PharmGKB网站）第1章华法林003三、适应证和禁忌证1.适应证(1)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞。(2)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。(3)心肌梗死后降低死亡、心肌梗死复发以及卒中或系统性栓塞等血栓栓塞事件。(4)系统性栓塞复发和其他适应证：口服华法林抗凝治疗还未在瓣膜性房颤患者、二尖瓣狭窄患者和不明原因的复发性系统性栓塞患者的临床试验进行充分评估。但是这些患者可以使用中等强度的剂量方案。2.禁忌证（某些情况下为相对禁忌）(1)怀孕。(2)出血倾向（血友病、血小板减少或血小板功能障碍)。(3)严重肝功能损害及肝硬化。(4)未经治疗或不能控制的高血压。(5)有跌倒倾向。(6)近期或计划行中枢神经系统或眼科或导致大面积创面的创伤外科手术。(7)胃肠道或泌尿道出血倾向，例如，胃肠道出血史、憩室病或肿瘤。(8)痴呆、精神病、酗酒及其他情况导致患者无法满意地依从抗凝治疗且无人监护。(9)对华法林或任何辅料过敏者。(10)重要部位麻醉或腰椎麻醉者。(11)下列有出血倾向的情况：①胃肠道、泌尿生004抗凝（栓）门诊药师实践管理手册殖系统或呼吸道活动性溃疡或明显的出血；②中枢神经系统出血；③顿内动脉瘤、主动脉夹层；④心包炎和心包渗出；⑤细菌性心内膜炎。四、剂量和监测华法林的剂量必须根据患者的国际标准化比值(iteratioalormalizedratio,INR)反应进行个体化调整。不同适应证的抗凝强度应查阅最新的临床实践指南。华法林钠片(Mareva)说明书推荐华法林抗凝治疗的目标NR范围为：①人工心脏瓣膜预防血栓栓塞并发症，INR2.5~3.5②其他适应证，INR2.0~3.0。中国心脏瓣膜术后多中心低强度抗凝治疗注册登记及随访研究显示，中国人瓣膜置换术后INR1.5~2.5更适宜。日本房颤指南INR的靶目标建议为2.03.0，但对于年龄gt70岁的患者建议INR1.6~2.6。临床实际工作中应平衡患者的血栓与出血风险调整目标NR范围。1.华法林初始剂量的确定初始剂量应个体化。目前发现初始剂量受到以下因素的影响：临床因素包括年龄、种族、体重、性别、合并用药和合并症；遗传因素(CYP2C9和VKORC1基因型)。下列是临床上可能会采用的初始给药方案。(1)固定初始剂量亚洲患者、高龄、低体重或合并其他影响凝血功能疾病（例如肝硬化、充血性心力衰竭等）的患者通常以低初始剂量开始抗凝治疗1，。不建议常规使用华法林的负荷剂量，因为使用负荷剂量不能加快华法林抑制血栓形成的速率，反而可能会增加出血和其他并发第1章华法林005症的风险。通常建议中国人初始剂量为1~3g(国内华法林主要的剂型为2.5mg和3mg)31。(2)基于华法林基因型的指导剂量基因多态性可解释30%~60%的华法林个体差异。2007年，FDA更改了华法林标签，提出CYP2C9和VKORC1基因型可能有助于确定合适的华法林初始剂量。标签在2010年进一步更新，列入一个对不同CYP2C9和VKORCI基因型的组合所推荐的初始剂量范围的表格，见表1-1。但目前尚不推荐对所有服用华法林的患者常规进行基因检测以决定剂量；如有条件，基因型检测将有助于指导华法林初始剂量的调整。表1-1基于CYP2C9和VKORC1基因型推荐达到治疗范围NR的华法林剂量(mg/d)CYP2CYP2CYP2CYP2CYP2CYP2VKORC1-C9￥1C9￥1C9米1C9￥2C9￥C9￥1639GgtA/￥1/*2/￥3/*22*33*3GG5~7573~434340.52GA5~73434340.5~20.5~2AA3~43~40.520.520.520.5~2摘自华法林(Coumadi)标签。(3)需要快速抗凝的桥接治疗如果需要快速抗凝，例如VTE急性期治疗，给予UFH或LMWH与华法林重叠应用5天以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当R达到目标范围并持续2天以上时，停用UFH或LMWH。2.INR监测频率华法林的有效性和安全性与其抗凝效应密切相关，而剂量-效应关系在不同个体有很大差异，因此必006抗凝（栓）门诊药师实践管理手册须密切监测防止过量或剂量不足。华法林抗凝强度的评价采用INR表示。NR是不同实验室测定凝血酶原时间(rothromitime,PT)经过国际敏感指数(iteratioaleitivityidex,ISI)校正后计算得到的。ISI是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品作严格的校准，通过回归分析求得的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，并可用此值计算出NR值，使不同实验室测定的NR具有可比性。(1)住院患者：口服华法林2~3天后开始每日或隔日监测INR,直到INR达到治疗目标并维持至少2天。此后，根据NR结果的稳定情况数天或1周监测1次，根据情况逐渐延长至每月监测1次[。(2)门诊患者：获得稳定维持剂量前，固定初始剂量的患者应每隔3~5天监测1次，直至INR稳定在目标范围，随后逐渐调整至1~4周监测1次；服用灵活初始剂量的患者，前4天每日监测，随后3~5天监测1次，NR稳定在目标范围后，逐渐调整至1~4周监测1次，监测周期不要超过4周。表1-2为门诊患者初始治疗的实例。表1-2门诊患者华法林初始治疗方案调整表天数华法林剂量(mg)11321331~3,监测INR4天及以后1~3,监测INR摘自2017年广东省药学会药师与医师抗栓治疗协议。···试读结束···...

2022-10-31 执业药师手册 药师手册(第4版)

图书名称：《年龄与医疗费用从谜题到证据》【作者】金春林，李芬主编【页数】254【出版社】上海：上海交通大学出版社,2018.07【ISBN号】978-7-313-19150-2【价格】85【分类】老年人-医疗费用-研究-上海【参考文献】金春林，李芬主编.年龄与医疗费用从谜题到证据.上海：上海交通大学出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《年龄与医疗费用从谜题到证据》内容提要：本书结合上海市老年人口医疗服务利用的特点，采集老年人口医疗费用的相关数据，分析临终前不同阶段医疗费用的特点，模拟终身医疗费用，探索医疗费用随年龄增长的变化规律，为合理配置医疗资源满足老年人口需要、控制不合理的费用增长、提高资源的利用效率提供循证依据，提出医疗服务资源配置建议，以及应对老龄化的医疗费用筹集、分配和使用策略。《年龄与医疗费用从谜题到证据》内容试读第一章●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●前言【导读】我国老龄化速度逐渐加快、程度不断加深，如何在有限的资源条件下满足老年人口的医疗需求，已成为迫在眉睫的问题。为应对这个挑战，我国开展了医疗服务体系的系列改革，但进行符合老年人口医疗服务需求和利用特，点的体系设计还需要更系统、全面的循证决策依据。本章梳理了国内外年龄与医疗费用关系的研究，发现老年人医疗费用的确高于60岁以下群体，但费用结构发生变化，护理费用增长明显。老年人发生死亡的比例高，学术界所称的“接近死亡效应”（即临终前发生的医疗费用高)对老年群体的总体医疗费用影响大。虽说是普遍规律，但年龄与卫生保健服务的利用和支出间的关系是多变的。在一些高收入国家，人均卫生保健的支出约在75岁以后明显下降。“接近死亡效应”在不同国家差别较大，卫生系统的影响在临终阶段表现得尤为明显。然而，上述研究证据多来自发达国家，与我国的文化准则、卫生体系差异大，因此，基于本土数据开展研究显得尤为必要。中国已于20世纪末进入老龄化社会，人口结构老化已成为社会发展的巨大挑战，而如何保障老年人口健康是其中的突出问题。开展年龄与医疗费用影响研究显得极为重要、必要和迫切。国家统计局发布的第六次全国人口普查主要数据显示，2010年，我国60岁及以上人口占比13.26%(17765万人)，其中65岁及以上人口占比8.87%(11883万人)。同2000年第五次人口普查相比，60岁及以上、65岁及以上人口的比重分别上升2.93和1.91个百分点①。而根据《2015年国民经济和社会发展统计公报》，2015年，我国老龄化程度进一步加深，60岁及以上人口占比16.1%(2.22亿人)，65岁及以上人口占比10.5%(1.44亿人)②。老年人群医疗需求大，且随着人口老龄化程度不断加深，需求将进一步释放，医保基金压力增加。而我国现阶段人均医疗资源紧张，医疗体系负担较重，若不解决现有筹资模式的结构性问题，医保基金将难以为继，将给政府和社会带来前所未有的压力。因而，满足老年人群需求并控制其医疗费用，必须统筹考虑。目前各地逐渐开始探索构建医养结合下的多层次的老年护理保障制度体系，而制度的设计必须以老年人口医疗需求的结构为导向，以符合老年人群医疗服务利用的规律为基石。在这样一个背景下，开展老年人群医疗服务需求与医疗服务利用分析，探究医疗费用随年龄变化的规律，以期为完善卫生筹资模式、调整卫生资源结构提供数据支撑，就显得尤为重要。一、国内外年龄与医疗费用关系研究主要结果随着年龄增长和健康状况的变化，相应医疗需求也会发生改变，老年人口个体间的身体状况差异导致医疗需求多样化③。从社会的角度看，老龄化是一个持续的进程，伴随着社会经济发展、收入提高、医疗技术进步、①中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴2015[M0.中国统计出版社，2015.②中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报[N].人民日报，2016-03-01(010).Brook-WiloAR.Geeticofhealthyagigadlogevity[J].HumaGeetic,2013,132(12):1323-1338.004年龄与医疗费用：从谜题到证据医疗保障体系改革等变化，老龄化对医疗费用的影响是在各项因素的共同作用下发生的。众多学者对老龄化等相关因素对医疗费用的影响进行了分析，但由于假设理论、内涵界定和选用方法的不同，研究结论不尽一致。(一)老年人医疗费用增长、结构改变多项现状研究表明，老年人口人均医疗费用及其增长速度高于其他年龄组，护理费用增长迅速。Waldo和Lazey(l984)①、Bucher、Waem等(2006)②发现，人口老龄化将加重医疗费用负担，原因是随着年龄增加，健康状况下降，医疗服务需求和费用增加。Reihardt等(2003)③认为，年龄增长导致的健康水平下降推高了医疗费用，65岁及以上人群的医疗花费是34~44岁组的3倍多。Lama等(2014)④研究发现，老年人口的人均医疗费用是儿童的5倍。也有研究认为，老年人口的医疗费用主要是护理费用。Temki-Greeer(1992)等⑤认为，若排除护理费用，医疗费用随着死亡年龄的增长而减少。Hartma等(2008)@对1987一2004年美国卫生总费用的研究发现，老年人人均卫生费用远高于儿童和中青年人群，但老年人与中青年人群人均卫生费用之比却从1987年的6.9倍下降到2004年的5.7倍；研究认为，造成比例下降的原因是居家护理(urighomecare)费用的同期上涨幅度远低于人均卫生费用幅度，而居家护理费用占85岁及以上人口卫生费用的绝大部分。国内关于老年人口医疗费用的相关研究多数集中在人口老龄化与医疗费DWaldoDR,LazeyHC.DemograhiccharacteriticadhealthcareueadexeditureytheageditheUitedState:1977-1984[J].HealthCareFiacigReview,1984,6(1):1-29.BucherF,WaemJ."Steeig"healthexediturerofile[J].GeevaPaeroRikIuraceIuePractice,2006,31(4):581-589.ReihardtUE.Doetheagigoftheoulatioreallydrivethedemadforhealthcare?[J].HealthAff(Millwood),2003,22(6):27-39.LamaD,HartmaM,WahigtoB,etal.UShealthedigtredyageadgeder:Selectedyear2002-10[J].HealthAff(Millwood),2014,33(5):815-822.AlemayehuB,WarerKE.Thelifetimeditriutioofhealthcarecot[J].HealthServRe,2004,39(3):627—642.HartmaM,CatliA,LamaD,etal.U.S.healthedigyage,electedyearthrough2004[J.HealthAffair,2008,27(1).第一章前言005用增长的关系方面。一些研究认为，老年人口对医疗服务需求较高，因而，随着老龄化程度加深，医疗费用将快速增加。医疗费用增长受多重因素影响，年龄结构变化有影响但没有其他因素大。王超群(2014)认为，老龄化会缓慢地提高老年人口潜在的医疗服务需求，而收入提高、医疗保险扩张和医疗技术进步等因素则会快速释放老年人口的卫生费用①。马爱霞等(2015)研究发现，性别、年龄、婚姻状况和城乡身份等因素均对老年人的医疗卫生支出具有显著影响②。余央央(2011)利用2002一2008年20个省份的面板数据研究发现，老龄化仅解释了人均医疗支出增长变化中的3.9%和人均医疗支出增长率变化中的5.7%③。封进等(2015)利用中国营养与健康调查1991一2011年的数据考察城乡居民医疗支出的年龄效应，发现城市居民人均医疗支出随年龄显著增加，而农村居民的人均医疗支出随年龄增长的趋势并不明显，1990一2010年由人口老龄化和城乡差距缩小带来的医疗费用年均增速为2.7%，贡献了期间总费用增长率13.3%中的1/5④。横截面数据分析存在的缺陷是混合了不同的出生队列，不同年龄阶段的人均医疗费用差异可能与其暴露因素有关；而队列研究所得出的差异混杂了医疗服务价格、医疗技术进步等其他因素的影响。Alemayehu和Warer(2004)⑤采用现时寿命表和横截面医疗费用数据模拟美国密歇根蓝盾保险参保人员的终身医疗费用，得出各个年龄组的期望医疗费用，获得了不同生命阶段医疗费用的变化趋势。结果显示，平均约1/3的医疗费用发生在4064岁；65岁及以上的老年人，医疗费用占终身医疗费用的1/2；对于85岁及以上的老年人，期望医疗费用占终身医疗费用的1/3以上。(二)医疗费用具有接近死亡效应医疗费用具有“接近死亡效应”(ProximitytoDeath),临终前医疗费用高①王超群.老龄化是卫生费用增长的决定性因素吗？[J].人口与经济，2014(3)：23-30.②马爱霞，许扬扬.我国老年人医疗卫生支出影响因素研究[J门.中国卫生政策研究，2015,8(7):68-73.③余央央.老龄化对中国医疗费用的影响一城乡差异的视角[J门.世界经济文汇，2011(5):64-78.④封进，余央央，楼平易.医疗需求与中国医疗费用增长一基于城乡老年医疗支出差异的视角[J].中国社会科学，2015(3)：85一103.5AlemayehuB,WarerKE.Thelifetimeditriutioofhealthcarecot[].HealthSeryRe.2004,39(3):627-642006年龄与医疗费用：从谜题到证据于生存者的医疗费用。Blakely等(2014)①对新西兰2007一2009年医疗费用数据（包括住院、门诊、药品、检验）进行分析，按照性别和年龄分组，统计死亡前6个月、12个月的医疗费用。结果显示，存活居民6个月的人均医疗费用在498美元(10~14岁组)至6900美元(90~94岁组)不等；临终前6个月的医疗费用要高出10倍，婴儿组和高龄老人(80岁及以上)人均大于3万美元。据世界卫生组织综述，不同国家的“接近死亡效应”相差很大，例如澳大利亚和荷兰用于临终者最后一年的卫生支出，约占全部卫生保健费用的10%，而美国约为22%。梳理针对接近死亡效应的研究结果，发现接近死亡效应受距离死亡时间、年龄、疾病、费用结构和地域的影响。(1)距离死亡时间。距离死亡时间越近，发生医疗费用的概率越大、费用越高(Sehamai和Gray,2o04)②。(2)年龄。McGrail(2000)等对1987一1988年、1994一1995年加拿大65岁以上人群的临终6个月的急性治疗费用、长期护理费用研究发现，年龄越大，医疗费用的死者生者之比越小：65岁组为16.6,75一76岁组为8.4,9093岁组下降为2.5③；Polder等(2006)④、Shugarma等(2008)⑤分别对荷兰、美国的医疗费用进行分析，认为较年轻的死亡者平均医疗费用高于年纪较大的死亡者。(3)费用结构。Shugarma等(2o08)⑤对加拿大的研究发现，高年龄组临BlakelyT,AtkioJ,KvizhiadzeG,etal.Healthytemcotyex,ageadroximitytodeath,adimlicatioforetimatiooffutureexediture[J].NewZealadMedicalJoural,2014,127(1393):12-25.SehamaiM,GrayA.Ageigadhealth-careexediture:Theredherrigargumetreviited[J].HealthEcoomic,2004,13(4):303.McGrailK,GreeB,BarerML,etal.Age,cotofacuteadlog-termcareadroximitytodeath:evidecefor1987-88ad1994-95iBritihColumia.[J].AgeamAgeig,2000,29(3):249—253.PolderJJ,BaredregtJJ,VaOH.Healthcarecotithelatyearoflife-theDutchexeriece[J].SocialScieceMedicie,2006,63(7):1720-1731.ShugarmaLR,CamellDE,BirdCE,etal.DiffereceiMedicareexedituredurigthelat3yearoflife.[J].JouralofGeeralIteralMedicie,2004,19(2):127-135.ShugarmaLR,BirdCE,SchuterCR,etal.Ageadgederdiffereceimedicareexeditureaderviceutilizatioattheedoflifeforlugcacerdecedet.[J].WomeHealthIue,2008,18(3):199.···试读结束···...

2022-10-28 上海交通大学出版社网站 上海交通大学出版社刘佩英