图书名称：《新生儿重症监护手册》【作者】（英）JANETMRENNIE，GILESSKENDALL编著；曹云，周文浩主译【页数】441【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5478-4054-2【价格】98.00【分类】新生儿疾病-险症-护理学-手册【参考文献】（英）JANETMRENNIE，GILESSKENDALL编著；曹云，周文浩主译.新生儿重症监护手册.上海：上海科学技术出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《新生儿重症监护手册》内容提要：本书主要内容包括新生儿医疗机构的组织构架、新生儿出生时及出生后早期常见问题和管理、新生儿液体管理及营养支持、新生儿各系统常见疾病诊治、各种诊疗操作及并发症、新生儿各种生理及生化指标参考值等。本书对新生儿各系统主要疾病的重症监护及救治原则和细致方案进行了详细论述，体现了发达国家在危重新生儿救治领域的医疗水平及精细化管理模式，这些将为新生儿专业医护人员提供有价值的参考信息。《新生儿重症监护手册》内容试读第一部分新生儿照护的组织及运行些ORGANIZATIONANDDELIVERYOFCARE流行病学与新生儿结局EidemiologyadNeoatalOutcome要点■低出生体重儿(lt2500g)或早产儿(lt37孕周)的发生率约7%。■双胎妊娠的发生率约15%，而极低出生体重儿(lt1500g)中双胎或多胎的发生率约25%。■虽然孕25周及以下早产儿预后明显好转，但死亡风险仍高，且存活者中大部分存在运动和（或）学习障碍。流行病学：围生医学的定义新生儿医师需知晓并理解当前国际、国内及当地的统计数据，以备在家长咨询早产儿及复杂妊娠结局时给予意见。了解已发表的统计数据之前，最重要的是要明确围生医学中常用专业术语的含义（图1.1）。·早产儿：是指胎龄不足37周出生的所有婴儿，也就是说从末次月经第1天开始计算，妊娠时间lt259天的所有婴儿。而超早产儿常指胎龄不足26周的早产儿。·低出生体重儿：出生体重lt2500g(出生体重≤2499g)的婴儿。·极低出生体重儿：出生体重lt1500g的婴儿。·超低出生体重儿(ELBW):出生体重lt1000g的婴儿·死胎：定义为孕24周后出生，但出生时没有任何生命迹象者。而孕24周前出生，没有生命迹象者为流产。死胎率的计算（见后文）为每1000例活产婴儿和死胎中死胎的数量。1流行病学与新生儿结局|3出生比率表示为晚期胎儿死亡(死胎)死亡/1000围生期出生人数早期新生儿晚期新生儿新生儿死亡/1000活产人数新生儿期后天周28天年图1.1死胎及婴儿死亡率定义·活产：只要出生后有生命迹象，无论胎龄均称为活产（包括孕24周以下)。·新生儿死亡：出生时有生命迹象（见前文），但生后28天内死亡者称为新生儿死亡。通常分为早期新生儿死亡（生后7天内死亡）和晚期新生儿死亡（生后8~28天内死亡）。·婴儿死亡率：每1000例活产婴儿中出生后第一年内发生死亡的例数。·围生期死亡率：每1000次分娩（包括活产及死胎）中死胎及生后第1周死亡的例数之和。“千年发展目标”为到2015年，世界范围内5岁以下儿童死亡率下降2/3；2010年与1990年相比，全球新生儿死亡数已减少3100万，且绝大多数的新生儿死亡发生在撒哈拉以南的非洲地区及南亚地区，只有不足1%发生在高收入国家。对早产儿结局了解的意义已经远不止为家长及家属提供咨询。无论是在围生期还是在儿童期，这类研究均为健康指导和社会保障条款的制定提供依据。在英国，出生体重lt2500g的婴儿约占所有出生婴儿的7%，而出生体重lt1500g的婴儿约占所有出生婴儿的1.2%。超低出生体重儿的4|第一部分新生儿照护的组织及运行发生率已从1983年的0.27%上升至2009年的0.5%左右。但遗憾的是，2005年之前（即与NHS婴儿数量建立联系之前）英格兰和威尔士的国家数据并没有登记胎龄。而苏格兰是从20世纪70年代早期开始登记的，并发现多胎早产的发生数量呈稳定增长趋势。英格兰及威尔士不同年龄组别死亡率的数据显示，除了42周的过期产儿外，新生儿死亡率随胎龄增加逐渐减低，这与预期结果相同（图1.2)。y轴用对数标尺表示。英国内部由于人种不同，婴儿死亡率也明显不同，其围生期死亡率数据也经常用来进行国际比较。由于各国家之间22孕周以下和出生体重小于500g婴儿的发生率和出生上报情况差异很大，因此世界卫生组织推荐在进行国家间比较时将这部分婴儿去除。在英格兰及威尔士出生的超低出生体重儿的信息可通过2项EPICure研究获得。这2项研究分别为1995年和2006年所有胎龄26周以下婴儿的前瞻性研究。收住新生儿重症监护治疗病房(NCU)的胎龄26周以下新生儿的生存情况如图1.3所示；由图可见，2006年与1995年相比，新生儿的存活率明显升高，尤其是胎龄24周及25周的新生儿1000早期新生儿新生儿100婴儿100222324252627282930313233343536373839404142胎龄（周）(42周及之后)图1.2英格兰及威尔士婴儿死亡率随胎龄变化，2008年来源：ONS儿童死亡率统计（未发表数据）。数据来源于国家统计办公室，经许可在Reie及Roerto的基础上由AlioMcFarlae编订1流行病学与新生儿结局|5(%)000EPICure1(1995)EPICure2(2006)70*P=0.000660*P=0.0025040*530=26/45*20=2/41022周23周24周25周出生时胎龄图1.3胎龄26周以下早产儿结局升高更明显。然而，由于超早产儿数量少且新生儿治疗模式不断改变（如应用表面活性物质、产前激素的使用、温度管理、无创通气使用增加、集束化护理、最少操作等)，因此限制了国家区域研究结果的应用。新生儿结局EPICure1到EPICure2之间的10年，存活超早产儿中发生需治疗疾病的比例无明显变化（图1.4）。虽然长期以来大脑性瘫痪(CP,简称“脑瘫”)作为早产儿不良结局进行监测，且超早产儿脑瘫发病风险高，但更多的存活早产儿可能发生学习障碍。脑瘫等运动方面的严重不良预后相对少见，低出生体重儿发病率约10%。EPICure1研究显示，胎龄小于26周的活产早产儿轻度运动障碍的发生率为14%，重度运动障碍的发生率为4%。而认知障碍似乎随胎龄呈连续性变化，胎龄小于32周的患儿认知能力明显下降（图1.5）。然而，当学校进行特殊教育需求评估时，即使是轻度早产的影响也能观察到（图1.6）。6|第一部分新生儿照护的组织及运行(%)807国1995200660P=0.045P=0.0084020需要治疗头颅超声纠正胎龄36周家庭氧疗的ROP异常需要氧疗图1.4胎龄lt26周早产儿出院时新生儿主要疾病发生率a,异常；ROP,早产儿视网膜病；w,周12024731442723396792103162252397414348415465917289100110100908070平均值+标准值日巴代利亚研究(4.8年)60O-EPICure研究(6年)调整为比较GCA502224262830323436384042(周)图1.5早产儿的认知结局ABCMPC,儿童心理评估组合测验组系；GCA,整体理解能力；SEM:均数的标准差。经Marlow等许可(2005年)超早产儿神经系统功能障碍的评估结果易受评估时年龄的影响。虽然严重障碍在早期即可轻易发现，但许多轻度障碍直到儿童期才被发现。除了运动和认知方面存在不良预后外，随访中也发现行为症状（特别是社会、思维及态度问题），焦虑、抑郁等情绪障碍，孤独症样障碍等的发生也明显增加。但目前尚不明确早产如何对成人期造成影响。···试读结束···...

2022-09-29 曹云金 曹云金和郭德纲是怎么回事

图书名称：《现代儿科与新生儿危重症处理》【作者】张洋主编【页数】162【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5180-7944-5【价格】68.00【参考文献】张洋主编.现代儿科与新生儿危重症处理.北京：中国纺织出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《现代儿科与新生儿危重症处理》内容提要：随着现代医学的进步，新技术和新理论不断涌现，儿科学在疾病诊疗方面也取得了跨越式发展，越来越细致化和专业化。作为合格的儿科医师，必须不断学习和掌握相关知识才能与时俱进。鉴于此，本书编者结合近些年临床一线儿科专家的实践经验，并参考大量国内外文献，阐述了与儿科临床密切相关的基础理论、新生儿重症监护、新生儿危重症以及儿科常见疾病的诊断要点和临床治疗。全书内容新颖，实用性强，可供儿科住院医师、主治医师及医药院校学生参考阅读。《现代儿科与新生儿危重症处理》内容试读第一章新生儿常用急救诊疗措施与操作技术第一节新生儿液体疗法新生儿的生理状态及某些疾病与婴幼儿有所不同，液体应用广泛，体液的总量、分布及肾功能均有其特殊性，尤其极低出生体重儿，如补液不当往往会导致症状性动脉导管开放、充血性心力衰竭、支气管肺发育不良(BPD)及脑室内出血等，故临床医师必须掌握正确的液体疗法。一、新生儿体液特点1.液体总量、分布及生后体液的变化。新生儿液体总量多，妊娠周龄越小所占比例越大，其中细胞外液占总体液的比例也越大，如足月儿总体液占78%，细胞外液占总体液的45%；而28周龄儿总体液占84%，细胞外液则占57%。生后发生利尿排出体内较多水分故有体重下降现象，足月儿可损失体重的5%~10%，早产儿可损失体重的15%，生后第5~第7天时降至最低，10天后逐渐上升至出生体重，妊娠周数越小者体重下降越多（表1-1），需恢复至出生体重的时间越长。表1-1不同妊娠周数体重下降百分率妊娠周数体重下降(%)妊娠周数体重下降(%)2615-20348-103010-15385~102.生后水分丢失途径。(1)肾：随着胎龄增加肾功能渐趋成熟。新生儿尤其极低出生体重儿肾功能不成熟表现在：①肾小球滤过率低。②近端及远端肾小管对钠重吸收差。③肾浓缩及稀释功能较差，尤其是浓缩功能。④肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌少。早产儿在进行液体治疗时短期内不能接受过多水分，因肾脏浓缩功能差，对水、钠的重吸收差容易造成液体不足及血清钠偏低，早产儿每天每千克体重所需液体及钠量均需略多于足月儿。母乳喂养者溶质量较少，平均尿量每小时2.5mL/kg。·1现代儿科与新生儿危重症处理■(2)肾外丢失。1)不显性失水(ieilewaterlo,.IWL):早产儿由于体表面积大，皮肤薄，角质层发育不完善，不显性失水量多。体重lt1000g者每小时平均丢失约2.7mL/kg,1000~1500g者每小时平均丢失为1.7~2.3mL/kg,1500~2500g者每小时平均丢失为1~1.7mL/kg,体重gt2500g者每小时平均丢失为0.7mL/kg。环境温度高于中性环境温度时IWL增多，当环境温度gt35℃时IWL可增高3倍。用光疗及开放式辐射床时各可增加WL50%左右，多活动、多哭吵时可增加至70%，湿化吸氧及用热罩时各可减少约30%。2)其他途径丢失：如创口渗液，腹泻时大便丢失，胃肠引流液、造瘘液、腹腔渗液及胸腔引流液丢失等。二、维持液及电解质需要量1.维持液需要量。维持液是补充正常体液消耗和生长所需量，正常情况下包括不显性失水、尿及大便三部分。新生儿每天实际所需维持液量与妊娠周数、出生体重、生后日龄、环境温度及湿度、婴儿活动度、光疗及辐射床等因素有关，给维持液时必须将上述因素计算在内。生后2周内所需的维持液量见表1-2。表1-2不同出生体重儿出生后2周内所需维持液量出生体重（g)第1~第2天[ml/(kg·d)]第3~第14天[mL/(kg·d)]750-1000100130~1501001-125090120-1501251-150090110-1401501-250080100-120gt25007080~1002.电解质需要量。电解质主要通过尿液排泄，生后第1天尿少，电解质排出不多，所给液体可不含电解质，第2天开始需钠量：足月儿2~3mmo/(kg·d),早产儿(lt32周)》2~5mmol(kg·d),需钾量均为2~3mmol/(kg·d)。新生儿并不需要常规补钙，除非有明显的低钙症状。三、液体疗法时的监测及注意点1.监测。进行液体治疗时除定期作体格检查以评估有无液体过多（眼脸周围水肿)及液体不足（黏膜干燥、眶部凹陷等）表现外，尚需监测以下项目。(1)体重变化：反映体内总液量，每天固定时间、空腹、裸体测体重至少1次。(2)计算每天的总进出量（极低出生体重儿及水、电解质有失衡倾向者，必要时每8h计算一次)，正常情况下每小时尿量为1~3mL/kg。(3)皮肤黏膜变化：新生儿皮肤弹性、前囟凹陷及黏膜湿润度不一定能敏感提示水或电解质失衡现象。(4)心血管症状：心动过速提示细胞外液过量或血容量过少，毛细血管再充盈时间延长提示心输出量减少或血管收缩，血压改变常提示心博出量降低。·2·第一章新生儿常用急放诊疗楷施与操作枝术■2.实验室检查。(1)血清电解质：每天至少检查1次（测定血K、Na*),为制订液体治疗计划提供参考。早产儿血钠常偏低，根据不同临床情况有时需测CI、Ca2+、K+等。(2)尿比重：每天检测1次，最好维持在1.008~1.012。(3)血液酸碱平衡监测：血液H、HCO、碱剩余(BE)及PaCO2等，可间接反映血管内容量情况，当容量不足、组织灌流差时常出现代谢性酸中毒。(4)血细胞比容：可作为液体治疗的参考，液量不足时有血细胞比容上升现象。(5)血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。(6)血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOm/L,出生1周后可用下列公式计算：血浆渗透压=2×Na'+血葡萄糖，BUN182.8此处Na以mmol/L计算，BUN(尿素氮)及葡萄糖以mg/dL计算。3.注意事项。(1)静脉补液速度：不同临床情况补液速度应不同，必须用输液泵在一定时间内按一定速度输入，脱水、休克者必须按一定速度重建容量，维持液应在24h内匀速输入，短期内给液过多会引起动脉导管开放、心力衰竭及肺水肿。(2)葡萄糖注射液的应用：生后第1天的足月儿用10%葡萄糖注射液，早产儿无低血糖时葡萄糖注射液输入速率应每分钟4~6mg/kg,给糖浓度过高、速度过快除引起高血糖外，更因肾糖阈低易发生糖利尿而造成脱水。(3)碱性液的应用：新生儿感染或脱水时，常因进入液量及热卡不足而产生代谢性酸中毒，当Hlt7.2,BEgt-8mmo/L时需以碳酸氢钠纠正，不用5%碳酸氢钠直接静脉推注，需稀释后输入，每分钟速度不超过1mmol/L。极低出生体重儿最好稀释成等渗液后，于30mi慢速静脉输入，速度过快或浓度太高会因渗透压波动而导致脑室内出血。(4)热卡供应：短期内采用静脉补液时，如置于中性环境温度中，每天至少供给210~250kJ/kg的基础热卡，如液量已足而热卡不足时，机体将动用蛋白质补充不足之热卡，此时体重的下降并非液量不足而是蛋白质被消耗之故。四、几种特殊情况的液体治疗1.极低出生体重儿液体治疗中需注意的问题。(1)出生后因利尿所引起的变化：出生后第2~第3天（利尿期）以及生后第4~第5天（利尿后期），利尿较多时水丢失多偶见高钠血症，治疗时必须定期监测血清钠。(2)糖耐受性差：在静脉输糖时应注意浓度及速度并监测血糖，一般糖浓度为5%~10%,速度（无低血糖时）为4~6mg/(kg·mi)。(3)非少尿性高血钾：出生后的1~2天内可因肾小球滤过率较低及Na-K+-ATP酶活力低等因素，可导致K自细胞内向细胞外转移。(4)晚发性低钠血症：常发生于生后6~8周，因生长迅速，肾小管功能不成熟，对滤过Na重吸收不良所致。2.呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征患儿在低氧、酸中毒状态下，肾血流减少，肾小·3·现代儿科与新生儿危重症处理球滤过率降低，当采用正压通气或并发气胸时抗利尿激素分泌增加导致水分滞留，每天的维持液量应适当减少，待生后第2~第3天利尿开始、临床症状好转后维持液量才可增加至120mL/(kg·d),但一般不超过150mL/(kg·d)。给液过多，动脉导管开放的机会增加，并可并发坏死性小肠结肠炎或支气管肺发育不良(BPD)。因患儿常同时存在呼吸性及代谢性酸中毒，如以代谢性酸中毒为主时，必须补以碱性溶液纠正酸中毒，所需碳酸氢钠量(mmol/L)=-BE×体重(kg)×0.5,为避免因渗透压的迅速变化引起脑室内出血，其速度及浓度均需按上述原则补入。呼吸窘迫综合征患儿的利尿期较生理性利尿略迟，近年来多不主张在少尿期内用呋塞米治疗，因呋塞米可能增加前列腺素E,的分泌而促使动脉导管开放。3.围生期室息。围生期室息患儿常有脑、心、肾的缺氧、缺血性损害，严重病例有急性肾小管坏死、肾衰竭及心搏出量降低，并因常有抗利尿激素分泌过多的水滞留现象，故应限制液体入量。过去认为生后第1天仅补不显性失水及尿量，使细胞外液容量缩减，目前推荐第1天总液量为60mL/kg,第2天根据尿量可增加液体至60~80mL/kg,第3天如尿量正常即可给生理维持量。窒息后血糖短期上升后即迅速下降：为减少脑损害应监测血糖，使血糖维持在正常水平，有明显代谢性酸中毒时应予以纠正。严重室息有急性肾衰竭者，应按肾衰竭原则补液，仅补不显性失水(WL)+前一天尿量，少尿期不给含钾液（除非血钾lt3.5mmol/L),少尿期后出现多尿而体重下降，需重新调整液体入量及电解质量。4.腹泻脱水的液体治疗。原则与儿科患儿相同，每日总液量应包括累积损失量、生理维持量及继续丢失量三部分。累积损失量应根据脱水所致的临床症状及体重损失计算，体重损失占原有体重5%时为轻度脱水，约丢失50mL/kg占原有体重10%为中度脱水，约丢失100mL/kg占原有体重15%为重度脱水，约丢失150mL/kg。生理维持量以每天100L/kg计算。新生儿因肾浓缩功能差，腹泻时短期内即可发展成严重脱水，故中重度脱水应迅速静脉内重建容量。扩容液中如不含碱性液时，常因血液中碳酸氢盐的稀释有时反而有酸中毒加重现象，故扩容液中常需加入适量碱性溶液。新生儿腹泻脱水者，不主张口服补液，提倡静脉补液。液体选择：严重血容量不足休克时，应先以20mL/kg等渗晶体液30mi扩容，扩容液可重复应用至脉搏、灌流情况好转。必要时在晶体液扩容后可用胶体液10mL/kg,此后根据血清钠值选择溶液性质（包括累积损失量及生理维持量)（表1-3）。补液速度：等渗及低渗性脱水时，除扩容液外，其余液体(扣除扩容液后的累积损失量及生理维持量)于24h内均匀输入。前8h的继续丢失量应在后8h内补入。高渗性脱水时，第1个24h内仅补累积损失量的1/2及生理维持量，第2个24h内补完全部累积量。表1-3脱水时溶液的选择测得的血清Na'值(mmol/L)gt150130-150120-130lt120补充溶液中的含钠量(mmol/L)30-4050-6070-8080-1001/5~1/4张液1/3张液1/2张液2/3张液Na=31-38Na=56Na*=77Na'=1004…■第一章新生儿常用急救诊疗措施与操作枝术■5.幽门肥大性狭窄。因反复呕吐，可导致水、电解质的丢失，严重幽门梗阻者除脱水外有低血氯、低血钾及代谢性碱中毒。碱中毒时临床可表现为神情淡漠、低通气，某些婴儿可出现手足搐搦。静脉补液时应根据血电解质测定及时补充氯、钾的丢失，补液开始即可应用5%葡萄糖盐水。手术前患儿需禁食，纠正脱水、酸碱及电解质失衡后才可行手术或腹腔镜治疗。6.抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)。特征为低钠血症，细胞外液不减少，尿钠gt20mol/L。产生因素有：①中枢感染、脑外伤、颅内出血等，使下丘脑抗利尿激素分泌增多。②肺炎、气胸或机械通气时，因自肺回流入左心房的血量减少，反射性地使ADH分泌增多，此外肺部感染本身可使ADH分泌增加。③高应激状态使血浆ADH分泌增多。治疗应限制入液量（当血Nalt120mmol/L且有神经系统症状时），也可用呋塞米1mg/kg静脉注入，每8~12h1次，并可同时用3%NaCl1~3mL/kg,同时监测血钠，当Na*gt120mmol/L神经系统症状好转后限制入量即可。7.败血症休克与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)时的液体治疗。败血症及NEC可发展至休克，由于内毒素对心脏的抑制，血管活性物质如NO、血清素、前列腺素、组胺等的释放，导致周围血管阻力降低，血液重新分配致相对性低血容量；又因炎症、毛细血管渗漏液体可漏至间质、肠壁、腹膜腔及小肠腔内，当病情进展至DIC时有血小板减少，皮肤、黏膜、肠腔出血并可造成严重休克。治疗首先应给予容量复苏，先快速推注10mL/kg等渗晶体液(10~20mi),以后可重复应用至组织灌注改善(1h内可用至60mL/kg),尿量逐渐增加，意识反应好转为止。治疗过程中最好监测中心静脉压(CVP)使之维持于5~8mmHg,开始扩容时不用白蛋白，新鲜冷冻血浆仅用于凝血功能异常时。8.慢性肺部疾病时的液体治疗。慢性肺部疾病开始时应适当限制液体摄入，避免容量过多致肺部情况恶化，维持每小时排尿量gt1mL/kg,维持血钠水平于140~145mmo/L即可。因慢性肺部疾病时常有肺液滞留，利尿可不同程度减少肺间质液及支气管周围液，使呼吸窘迫症状好转、肺顺应性改善及气道阻力下降，使用利尿剂1周时往往作用最大。由于利尿剂的应用常会导致低血钾、低血氯甚至代谢性碱中毒，当Hgt7.45时可能会导致神经性低通气，治疗中应注意血气及电解质的监测，必要时减少利尿剂用量及增加钾摄入，以后为满足生长需要热量，每天每千克体重可用130~150mL的维持液量。9.先天性肾上腺皮质增生症。因缺乏21-羟化酶，醛固酮不足致肾严重失钠，典型患儿常有脱水、严重低血钠及高钾血症，并伴有代谢性酸中毒等。生后1~3周时常出现失盐危象，治疗需根据脱水程度及电解质失衡情况进行补液，可用较多的生理盐水，必要时可补3%氯化钠，使血钠上升至125mmol/L。当血钾gt7mmol/L时可用葡萄糖0.5g/kg及胰岛素0.1U/kg,酸中毒时用碳酸氢钠1~2mmol/kg,补液及补钠常需较长时间，待电解质失衡情况好转后即用盐皮质激素替代治疗，如用盐皮质激素不能恢复肾上腺皮质功能时可加用糖皮质激素。第二节新生儿换血疗法换血疗法主要用于去除体内过高的非结合胆红素，使其下降至安全水平，此外也可纠正贫血、治疗严重败血症及药物中毒等。·5现代儿科与新生儿危重症处理一、适应证1.去除积聚在血液中不能用其他方法消除的毒素（其他方法如利尿、透析或螯合剂）。(1)异常升高的代谢产物如胆红素、氨、氨基酸等。考虑换血的胆红素水平见表1-4。(2)药物过量。(3)细菌毒素。表1-4新生儿提示换血的胆红素水平(mo/L)体重lt1000g1000-1500g1500-2500ggt2500g健康儿10141820高危儿101216182.调整血红蛋白水平。(1)正常容量或高容量性严重贫血。(2)红细胞增多症。3.调整抗体一抗原水平。(1)移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞。(2)移除来自母体的自身免疫抗体。(3)使严重败血症患儿增加免疫抗体4.治疗凝血缺陷病，尤其当以单一成分输血不能纠正时。5.提高血液对氧的释放能力。氧合受严重影响的疾病以胎儿血红蛋白占优势者，需要增加2,3-二磷酸甘油酯来逆转组织低氧。二、禁忌证凡影响换血时放置插管的因素如脐疝、脐炎、脐膨出、坏死性小肠、结肠炎及腹膜炎等均为禁忌证。三、物品准备1.辐射加温床、体温表、心肺监护仪、血压监测仪、复苏器及药品等。2.婴儿约束带、胃管、吸引装置。3.放置脐动、静脉插管的全套消毒设备(8Fr或5Fr的脐血管插管1~2根或前端3cm处开有2~3个交错小孔的硅橡胶管1~2根，能锁三通接头3个，血管钳3把，持针钳1把，蚊式钳2把，手术刀、缝针、丝线、结扎线及消毒布巾等)。4.静脉测压装置。5.换血用器皿。无菌输血点滴瓶1个、滤血漏斗2个、20mL注射器20~30个、放置废血用容器1个及静脉输液接管等。6.1U/mL肝素、0.9%生理盐水溶液、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液等。7.注射器及采血玻璃管若干。。6···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《新生儿诊疗常规》【作者】朱鹏立主编【页数】289【出版社】福州：福建科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5335-6082-9【价格】68.00【分类】新生儿疾病-诊疗【参考文献】朱鹏立主编.新生儿诊疗常规.福州：福建科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《新生儿诊疗常规》内容提要：本书由福建省立医院专家共同撰写完成，他们结合国内外相关医学理论和临床实践，认真编写、精益求精，内容包括新生儿黄疸、感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、新生儿血液系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、营养代谢和内分泌疾病、新生儿先天遗传代谢性疾病、皮肤疾病、新生儿外科疾病及其他疾病的诊疗。本书不仅包括新生儿内外科的常见疾病，同时包括新生儿疑难危重症的诊治。力求突出临床医生需要掌握和了解的针对新生儿患者特有的诊治思路和诊治方法，具有实用性和先进性。《新生儿诊疗常规》内容试读第一章新生儿黄疸新生儿诊疗常规第一节黄疸概述新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是新生儿正常发育过程出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可引起胆红素脑病，死亡率高，多存在远期神经系统后遗症。因此，需要及时正确判断黄疸性质，早诊断早治疗。【胆红素代谢】1.胆红素形成胆红素是血红素降解的最终产物，来源有三个方面：(1)衰老红细胞的血红蛋白。(2)旁路胆红素。(3)其他：肝脏和其他组织内含血红素的血红蛋白。2.胆红素在血清中存在的形式及其生理特性胆红素在血清中存在的形式及其生理特性共有4种不同形式：(1)未结合胆红素：大部分与血清白蛋白呈可逆性的联结，是血清中的主要部分，在血液中运输，又称间接胆红素。(2)游离胆红素：极少部分未与血清白蛋白联结的胆红素，称未联结胆红素，即游离胆红素，有毒性。(3)结合胆红素：主要为胆红素单葡萄糖苷酸和胆红素双葡萄糖苷酸，为亲水性，又称直接胆红素。(4)与血清白蛋白共价联结的结合胆红素，又称delta胆红素。3.胆红素在肝内代谢过程(1)肝细胞对胆红素的摄取。(2)肝细胞对胆红素的转化。(3)胆红素的排泄与肠肝循环。4.新生儿胆红素代谢特点(1)胆红素生成过多增多的原因：红细胞寿命短；旁路和其他组织来源的胆红素增多；新生儿红细胞数量过多。(2)肝摄取胆红素能力低下。2(3)肝细胞结合胆红素能力不足。(4)肝细胞排泄胆红素的功能不成熟。(5)肠肝循环的特殊性。总之，由于新生儿胆红素生成过多，肝脏功能不成熟，肠肝循环的特点，都容易导致血胆红素浓度增高，易出现黄疸。【诊断】1.临床表现(1)黄疸色泽。(2)黄疸分布情况。(3)一般情况：有无病态；有无皮肤苍白、出血点或脓疱疹；有无呼吸困难、肺部啰音；肝脾是否肿大、脐周有无红肿、脐部有无分泌物。(4)神经系统症状：精神萎靡或激惹、前囟是否紧张、有无凝视、肌张力有无减低或增高、新生儿各种生理反射是否减弱或消失。2.辅助检查(1)实验室检查：1)胆红素检测、静脉血胆红素值、微量血胆红素值、经皮测胆红素值。红细胞血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞，有助于新生儿溶血病筛查。2)血型、红细胞脆性试验、尿三胆检查、高铁血红蛋白还原率。3)疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体、C反应蛋白血沉、血常规等。4)肝功能检查。5)基因检测：了解与胆红素代谢有关的UGT基因突变情况，有助于Gilert综合征的基因诊断。(2)影像诊断：超声、放射性核素肝扫描、计算机断层摄影(CT)、磁共振胰胆管造影(MRCP)(3)其他检查：肝活检、呼气中一氧化碳测定及听、视功能电生理检查。【治疗】干预治疗的目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。3新生儿诊疗常规1.光照疗法(1)光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图l-1),或将血清总胆红素(totalerumilirui,TSB)超过Bhutai曲线（图1-2）95百分位数作为光疗干预标准。在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。出生体重lt2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考表1-1。在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于lt1000g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。2542820高危区95百分位34275百分位中-高危区40百分位257/[ou)中一低危区城10171低危区用85昌1224364860728496108120132144年龄(h)图1-1新生儿小时胆红素列线图(Bhutai等)=低危新生儿（≥38周，一般情况好）中危新生儿（≥38周+高危因素：或35~37周+高危因素，一般情况好)428高危新生儿（胎龄35~37周+高危因素）342/0(1/low)257照171850出生346年龄(d)图1-2胎龄≥35周的光疗参考曲线表1-1出生体重lt2500g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准(mg/d,1mg=17.1μmo/L）lt24h24~lt48h48lt72h72~lt96h96lt120h≥120h出生体重(g)光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血lt1000485106127128158151000~1249510612715915101810181250~199961071291510151218121820002299712f1510181220132014202300~24991212181420162217231823(2)光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤、血清核黄素浓度减低低钙血症等。2.换血疗法(1)换血指征：1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图1-3），出生体重lt2500g的早产儿换血标准可参考表1-1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4~6h,若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34~50μmol/L(2~3mg/dl)立即给予换血。2)严重溶血，出生时脐血胆红素gt76mmol/L(4.5mg/dl),血红蛋白lt110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。·低危新生儿（≥38周，一般情况好）30一一中危新生儿（≥38周+高危因素）：1513或35~37周，一般情况好)高危新生儿（胎龄3537周+高危因素）25城20342照15257目10171出生34567年龄(d)85图1-3胎龄35周以上早产儿以及足月儿换血参考标准5新生儿诊疗常规(2)换血方法：血源的选择：Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可选择O型血。ABO溶血病如母亲O型血，子为A型或B型，首选O型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择O型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为（2~3)：1。(3)换血量：为新生儿血容量的2倍(150~160mL/kg)。(4)换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。(5)换血中应注意的问题：换血过程中应注意监测生命体征（体温、心率、血压和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90~120mi内。换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4h监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。3.药物治疗(1)静脉注射丙种球蛋白(IVIG):确诊新生儿溶血病者可采用IVIG0.5~1.0g/kg于2~4h静脉持续输注。必要时可12h后重复使用1剂。(2)白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平lt25gL的新生儿，可补充白蛋白1gkg,以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠正。(3)酶诱导剂：苯巴比妥能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，尚可增加肝细胞内Y蛋白含量及增加肝细胞膜通透性而增加肝细胞摄取未结合胆红素的能力。苯巴比妥5mgkg,分2次口服，连服4~5d。(4)碳酸氢钠：酸中毒时可使用碳酸氢钠纠正，碱化血液促进胆红素代谢。第二节生理性黄疸新生儿生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点所致，除外各种病理因素，血清未结合胆红素增高到一定范围内的黄疸，是正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。由于新生儿生理性黄疸的程度与许多因素有关，且有些病理因素难以确定，致使生理性黄疸的正常T$B值很难有统一标准。6···试读结束···...

2022-09-09 新生儿疾病常规 新生儿疾病 常规检查

图书名称：《贵州电网有限责任公司科技创新系列丛书贵州低挥发分煤W火焰锅炉燃烧技术研究与应用》【作者】贵州电网有限责任公司组编；石践主编【丛书名】贵州电网有限责任公司科技创新系列丛书【页数】488【出版社】贵阳：贵州大学出版社,2017.12【ISBN号】978-7-5691-0070-9【价格】60.00【分类】W型火焰锅炉-锅炉燃烧-燃烧技术【参考文献】贵州电网有限责任公司组编；石践主编.贵州电网有限责任公司科技创新系列丛书贵州低挥发分煤W火焰锅炉燃烧技术研究与应用.贵阳：贵州大学出版社,2017.12.图书封面：低挥发分煤W火焰锅炉燃烧技术研究与应用》内容提要：《贵州电网有限责任公司科技创新系列丛书：贵州低挥发分煤W火焰锅炉燃烧技术研究与应用》主要对贵州低挥发分煤做了一系列试验，旨在发现低挥发分煤的燃烧特性。同时对W火焰锅炉的分类、分布、技术特点、整体结构和主要性能指标做了概述。《贵州电网有限责任公司科技创新系列丛书贵州低挥发分煤W火焰锅炉燃烧技术研究与应用》内容试读第一章概论第一章概论第一节中国一次能源状况及贵州省煤炭资源特点一、国内能源状况根据国家统计局规模以上企业统计，2016年全国一次能源（包括原煤、原油、常规天然气、页岩气、煤层气以及非火电力)表观消费总量约为41.8亿吨标准煤，同比下降2.5%：如果考虑全社会煤炭库存减少1亿吨左右以及油气库存有所增加的情况，则一次能源消费总量同比为下降约0.79%。从各能源品种消费变动情况看，原油、天然气、非火电力消费均呈不同程度的增长，三者消费增量合计约为10980万吨标准煤，而原煤消费则出现较大幅度下滑，同比下降约14360万吨标准煤，超过原油、天然气、非火电力消费增量总和，从而造成一次能源消费总量的整体下降。这从一定程度上说明在经济增速放缓、煤炭及相关行业去产能、环保要求不断提高、清洁能源替代加快等因素共同作用下，我国煤炭消费总量控制取得了积极成效。从一次能源消费结构看，2016年非化石能源和天然气消费比重分别提高1.3和0.4个百分点，清洁能源消费占比接近20%，非化石能源占比提高到17%,煤炭占比则降至70%以下，但在目前和将来相当长一段时期内，煤炭依然是一次能源主力。中国经济将缓中趋稳，政策取向将稳中求进，产业结构调整步伐将进一步加快。预计我国一次能源表观消费总量企稳，清洁低碳能源消费比重继续增加，原油产量四年来首次下降，净进口量首超美国。根据国家统计局和海关总署数据，2016年全国原油产量为19969万吨，同比下降6.9%，为2012年以来首次下降：原油进口量为38101万吨，同比增长13.6%，全年净进口37807万吨；001这是我国年度原油净进口量首次超过美国，成为世界第一大原油净进口国。受贵州低挥发分煤国内产量下降和进口增加的影响，2016年我国原油对外依存度上升至65.4%，比2015年提高4.6个百分点，对外依存度水平和美国历史上的最高值(66%)非常接近。石油需求继续放缓，对外依存度稳中趋升。2017年，随着产业转型焰锅炉不断升级以及替代能源快速发展，国内石油需求增速将继续放缓。2016年我国常规天然气产量为1368亿立方米，同比增长2.2%，增速同比烧技回落0.7个百分点，创3年来新低。如果算上煤层气、页岩气，我国全部天然气的产量超过1500亿立方米，同比增长约3.2%。受多地煤改气工程陆续投运、究与应用户基数扩大的带动，天然气消费总量有所回升，全年天然气（含页岩气、煤层气)表观消费量约为2240亿立方米左右，同比增长9.3%，增速同比提高3.8个百分点。天然气消费稳中有升，季节性供需矛盾难以缓解。2017年，随着我国城镇化水平的持续提高和城市管网的逐步完善，城市燃气消费将继续保持较快增长。工业领域，钢铁、玻璃、陶瓷等主要用气行业仍面临较为严重的产能过剩问题，对天然气消费的拉动较为有限。但与此同时，2017年也是大气污染防治行动的收官之年，随着各地“煤改气”进程的加速、一系列扩大天然气利用政策的出台、天然气价格市场化改革等工作的深入推进，预计天然气消费将保持稳定增加，但受储气调峰能力不足的影响，天然气季节性供需矛盾仍难以有效缓解。可再生能源发电占比进一步提高。根据国家统计局数据，2016年全国发电量为59111亿千瓦时，同比增长4.5%。其中，火力发电量43958亿千瓦时，同比增长2.6%，占全国发电量的74.4%，比上年下降1.3个百分点，这也是火力发电占比连续第5年下降：水力发电量10518亿千瓦时，同比增长5.9%，占全国发电量的17.8%，比上年提高0.3个百分点；核电、风能和太阳能发电量分别为2127亿千瓦时、2113亿千瓦时和394亿千瓦时，同比分别增长24.1%、19.0%和33.8%，占全国发电量的比重分别为3.6%、3.5%和0.7%，分别比上年提高0.60.4和0.2个百分点。火电设备利用小时数连续三年下降。根据中国电力企业联合会统计，2016年全国6000千瓦及以上电厂发电设备平均利用小时为3785小时，同比降低203小时，这也是发电设备利用小时连续第5年下降。其中火电发电设备平均002利用小时为4165小时，同比降低199小时，如果以5500小时为合理利用标准计算，则火电设备利用率仅有75.7%，同比下降3.6个百分点。火电设备利用小第时的持续较快下降表明当前煤电产能面临日益严重的阶段性过剩。国内原煤产量出现了大幅明显下降。根据国家统计局数据，2016年全国原煤产量为33.6亿吨，同比下降9.4%，降幅创3年新高。煤炭消费延续低迷，净进口大幅回升。根据国家统计局及海关数据计算，2016年全国原煤表观消费量为36.1亿吨，同比下降7.7%，创3年来表观消费新低。与2013年煤炭消费峰值(42.9亿吨)比，降幅达16.0%，主要因近年来经济增速放缓及能源转型影响所致。值得注意的是，2016年原煤净进口24673万吨，同比增长24.2%，增速比2015年同期扩大54.6个百分点，并由负转正。其中，2016年7月至11月，原煤累计净进口约1.2亿吨，同比增加3332万吨，对全年净进口增量的贡献率达到69.4%。这主要是因下半年以来国内煤价快速上涨，使得进口煤在一段时间内价格优势明显，国际采购订货增加。煤炭价格大幅上涨后逐渐企稳。2016年下半年以来，随着煤炭去产能工作深入推进，煤炭市场开始出现供不应求的局面，煤价也从低谷开始反弹并持续上涨。根据秦皇岛煤炭信息网数据计算，2016年11月环渤海动力煤月均价格较7月份上涨41.4%。整个7一11月的环渤海动力煤均价比2015年同期上涨32.6%。煤价的上涨一定程度上阻碍了煤炭去产能的顺利进行，国家相继出台一系列煤价调控政策后，煤炭价格才逐渐企稳。2016年12月环渤海动力煤均价为595元/吨，环比下降1.2%，结束了自7月以来的连续上涨势头。煤炭去产能还将持续，煤炭消费仍将继续走低。2017年，伴随着煤炭行业去产能的继续推进以及国企改革进程的加快，煤炭行业集中度将进一步提高，大型国有企业对全行业的控制程度将进一步增强。受清洁低碳能源替代的影响，煤电的市场空间将被进一步挤压；与此同时，钢铁、建材等行业用煤及其他散煤消耗难以复苏，加之愈发严格的环保要求约束，预计全年煤炭消费仍将走低。二、贵州省一次能源状况贵州省具有“富煤少油少气”的资源禀赋特征，煤是贵州的支柱产业。贵州省具有丰富的煤矿资源，有“西南煤海”之称，煤炭资源总量为2419亿吨。贵州省含煤面积7万平方千米，占全省总面积40%，其主要集中在贵州西部的六盘003水市和毕节地区。贵州煤炭资源储量居全国第五，江南各省之首，煤种齐全，煤贵州低挥发分煤质优良，但是在煤开采过程中面临着极其复杂的地质结构，受高瓦斯和煤与瓦斯突出等因素的影响。同时贵州省是可再生能源资源的强省，应该大力发展可再生清洁能源，例火焰锅炉如水资源。贵州地处云贵高原，是全国唯一没有平原支撑的内陆山地省份，全省属于长江流域和珠江流域，水能资源极为丰富，是仅次于煤炭资源的第二大供能资源，贵州省水能资源理论蕴藏量1584.37亿千瓦时、平均功率18086.4兆术瓦、技术可开发装机容量19487.9兆瓦、年电量778.0亿千瓦时、经济可开发装究与应机容量18980.65兆瓦、年电量754.58亿千瓦时。水能资源虽然丰富，但却存在着很多的问题，贵州水电站点多面广，但由于多数小河流的规划前期工作深度不够，很多建设尚待落实。中小型河流水电站资源的开发不能实现水资源的综合利用，还没有服从生态环境建设和保护的总体目标。还有的地区出现管理混乱、开发无序、资源浪费、效益不高和环境恶化等问题，中小型河流的水资源也没有实现梯级开发。风能是因空气流做功而提供给人类的一种可利用的能量，是一种取之不尽、分布广泛又不污染环境的可再生清洁能源。贵州地处高原，特别是黔西年平均风速大于2.0米/秒，根据《贵州省风能资源详查和评估报告》成果，基于风能资源长期数值模拟及GIS空间分析，贵州省70米高度大于200瓦/平方米的技术开发面积为2769平方千米，技术开发量为770万千瓦；大于250瓦/平方米的技术开发面积为2002平方千米，技术开发量为558万千瓦；大于300瓦/平方米的技术开发面积为1630平方千米，技术开发量为456万千瓦：400瓦/平方米以上区域的技术开发面积为568平方千米，技术开发量为157万千瓦。贵州风能资源，西部好于东部，中部好于南部及北部，但高值区分布相对零散，分布复杂。贵州风能资源较丰富的区域主要分布于毕节市西部、南部及中北部、六盘水市中部及南部，遵义市中北部、贵阳市中部，黔东南州中东部局部、榕江县与荔波交界地带，黔南州北部、黔西南州中部局部、铜仁市局部等区域。贵州省太阳能资源不丰富，按照有关标准，贵州省属于五类太阳能地区，是我国太阳能资源相对贫乏的地区之一。贵州有这样一句俗语“天无三日晴”，这样的气候不适合建设大型的太阳能发电厂。贵州省的年平均太阳总辐射总体004分布特征是西部和西南部高，东北部和东部低。太阳总辐射值最高的区域在毕节市的威宁县，该县的年平均太阳总辐射大于4450兆焦/平方米，最高可达约第4600兆焦/平方米。其次，是六盘水市的盘县和黔西南州的兴义市，该区域的年章平均太阳总辐射在4000~4450兆焦/平方米之间。除上述区域外，贵州中部及樱以西的其他地区年平均太阳总辐射在3500~4000兆焦/平方米之间，东部地区太阳总辐射基本在3000~3500兆焦/平方米之间。贵州太阳总辐射低值区出现在遵义市的北部，年平均太阳总辐射小于3000兆焦/平方米。总体看，贵州省多年平均太阳总辐射约在3000~4600兆焦/平方米之间，太阳辐射的纬向差异较小。由于受云贵静止锋的影响，贵州除西部边缘地区外，冬半年大部分地区处于静止锋锋后，多云天气较多。因此，多年平均太阳总辐射的空间分布特征是自西向东逐渐减少。太阳辐射资源最好的区域是西部的威宁县、赫章县、盘县和兴义市，预计可开发规模约20万千瓦左右。总之贵州是能源大省，特别是煤炭资源和水资源，使贵州成为中国少有的“水火互济”发展电力的最优省区之一。“水火互济”的电力能源优势，为贵州建成南方能源基地和“西电东送”的重要基地，奠定了坚实的基础。三、贵州省煤炭资源特点贵州省是我国煤炭资源极丰富的省份之一，煤炭是贵州省最重要的能源矿产，分布较广（贵州省内各地州市煤炭资源分布情况见图1-1），全省88个县、市、区中，产煤县、市、区是75个，含煤面积约7万平方千米，占全省国土面积的40%以上。埋深2000米以下浅的煤炭资源总量2419亿吨，居全国第五位。截至2005年底，全省共发现煤矿区或井田331处，累计保有资源储量5042744.3万吨，其中：储量916944.8万吨，基础储量1489171.5万吨，资源量3553572.8万吨。贵州省煤炭资源具有如下特点：(1)分布相对集中：全省煤炭资源分布相对集中，90%以上的资源分布于桐梓一遵义一安顺一兴义连线以西地区，烟煤分布在六盘水市及黔西南州普安等地，无烟煤主要分布在毕节地区及遵义市桐梓、仁怀、习水等地，形成优质煤炭资源集中连片分布，大中型矿床也相对集中的地域优势，而省其他地区则为煤炭资源储量相对较少，煤质欠佳的少煤区或缺煤区。005黔东南州，0.18%一黔南州，0.35%贵州低挥发分煤贵阳市，1.66%安顺市，2.18%六盘水市，29.98%火焰锅炉燃烧技术研究与应遵义市，11.65%一黔西南州，2.60%毕节地区，51.28%铜仁地区，0.11%图1-1贵州省煤炭资源各地区占比(2)煤层埋藏较浅：贵州含煤地层多为裸露型和半裸露型，氧化带浅，地下水主要为裂隙水型，工程地质条件简单、中等，顶板稳固性中等，利于勘查开发。(3)薄煤层居多：西部富煤区内的煤多数为薄煤层一中厚煤层的煤层群，单一的厚一巨厚煤层仅于少数煤田局部地段见及；东部少煤区的煤多数为单一薄煤层。总体看矿床规模偏小，增加了集约化大规模高效矿山开发的难度，矿山规模普遍偏小，改扩建难度亦大，制约着矿业的发展，而且造成资源的巨大浪费。(4)煤类齐全，煤质优劣共存：贵州煤类较齐全，主要有气煤、肥煤、1/3焦煤、焦煤、瘦煤、贫煤和无烟煤。此外，在施秉翁哨、盘县平关、威宁中水等地有少量褐煤分布：在威宁草海等地尚有第四纪泥炭发育。优质炼焦用煤几乎都集中分布于六盘水煤田，探明资源量达85.75亿吨。另在东部瓮安、贵定、龙里一带，兴仁屯脚龙头山及从江县有少量烟煤资源分布，但因硫分含量偏高而达不到冶金焦用煤要求。无烟煤资源量最大，约占总资源量的2/3。煤劣共存，既有优质低硫煤，也有中硫、高硫煤。图1-2是贵州省主要煤田的分布情况，其中六盘水与织纳煤田分别是贵006州炼焦用煤和无烟煤的最重要产区，其中低硫、中低灰、高热值优质煤占有相当···试读结束···...

2022-07-11 贵州发电有限公司 贵阳燃煤锅炉

坚持不懈的工作自然是“辛苦”的，但却是通往成功的唯一途径。出于同样的原因，考生只有在做好充分准备的情况下才能通过中级会计考试。大家赶紧跟上今天2022年《中级会计实务》的知识点，好好学习吧！争取早日取得中级会计师资格证书！2022小班冲刺训练开始热血沸腾，等着你gtgtgt推荐阅读：2022年，中级会计实战基础阶段知识点集结，速学！【知识点】短期租赁和低价值资产租赁强gt[章节]第16章租赁-第2节承租人会计[内容导航]1.短租2.低价值资产租赁短期租赁和低价值资产租赁对于短期租赁和低价值资产租赁，承租人可以选择不确认使用权资产和租赁负债。作出该选择的，承租人应当按照直线法或其他系统合理的方法将短期租赁和低价值资产租赁的租赁付款额计入相关资产成本或当期损益。租赁期限。(1)短租短期租赁是指自租赁期开始日起租赁期限不超过12个月（1年）的租赁。承租人与出租人签订租赁期限为1年的租赁合同时，不能简单地认为租赁的租赁期限为1年，而应根据所有相关事实和情况确定租赁期限为1年。合同是否可以强制执行以及是否存在实质性续租、终止等选择权，以合理确定租赁期限。(2)小额资产租赁低值资产租赁是指单项租赁资产为全新资产且价值较低的租赁。承租人在判断是否为低价值资产租赁时，无论承租人的规模和性质如何，均应以租赁资产处于全新状态的绝对价值为基础进行评估，也是否应考虑已使用资产的年限以及该资产对承租人或相关租赁交易的重要性。常见的低价值资产包括平板电脑、普通办公家具和手机等小型资产。对于低价值资产的租赁，承租人可以根据每个租赁的具体情况制定简化的会计选择。如果选择简化会计，该低价值资产还应满足以下条件：承租人能够单独使用或者与承租人容易获得的其他资源一起使用该低价值资产，且该资产与其他租赁相关资产不高度依赖或高度相关。承租人已经或预期转租相关资产的，不能将原租赁简化为低价值资产租赁。注意：以上中级会计考试gt学习内容选自张志峰《中级会计实务》讲义（本文为东澳会计在线原创文章，仅供学习使用候选人。任何形式的转载）...

2022-07-09 中级会计实务融资租赁 中级财务会计租赁

理财赚钱：50本低风险理财书籍，抓住2021年致富机会，安排学区房！课程说明：这是一堂颠覆你常识的理财实战课，不亏本的低风险理财技巧！底部有保障，顶部不封顶，收益稳定易操作，学完即赚！每天10分钟，多赚N倍工资！不亏本赚钱的指南教学大纲：00。领航课：不懂得和另一半谈钱，只会越来越伤感情01.第1课：良好的家庭财务管理CFO轻松胜过90%的家庭02.第2课：三大储蓄法则，带你拯救第一桶金03.第3课：不影响生活质量的消费方式，越花越富有04.第四课：两步资产核算法，钱袋子快鼓起来05.第五课：三种风险收益平衡方法，让金库的安全性翻倍！06.第6课：【带货】轻松投资，买什么能赚钱？07.第七课：【债权基金】债权基金怎么玩，睡后有收益？08.第八课：【指数基金】基金投资有捷径，家族基金应该这样投资09.第九课：【实战】制定年化11%以上的家族基金投资计划10。第10课：【实战】如何开始投资的第一步？11.第11课：【可转债】不可错过的低风险投资：10%+回报12.第十二课：打败心理大魔王，稳赚不赔13.第十三课：有老人也有年轻人。聪明人如何为家人买保险？14、第十四课：如何避免婚姻风险15、第十五课：如何准备孩子的教育基金16、第16课：母亲如何与孩子谈论金钱和存钱？17.第17课：母亲如何教孩子赚钱18.第18课：母亲如何教孩子花钱和保护金钱？19.第十九课：ldquo另类rdquo投资mdahmdah艺术品投资与邮票投资下载地址：百度网盘...

2022-05-25 000~FFF FFFB0000

编辑评论：低风险创业df下载由范登撰写。作者在书中详细论述了创业的原则和方法，告诉读者成功的创业者不善于承担风险，而是善于控制风险。它还分析了创业的方向和团队的形成。低风险创业df下载预览《低风险创业》工作目录第一章低风险创业的基本逻辑第2章创业始于发现好问题第3章秘密是最好的抗风险武器第4章抗脆弱结构设计第五章：赋能生物生态创业团队第6章最佳客户开发方法：米高梅第7章构建指数增长引擎关于《低风险创业》的作者范登：“范登读书”创始人，连续创业者，天使投资人，曾创办《管理专家》杂志，任董事总经理，华章教育机构董事长。2013年底，范登读书会成立。截至2019年3月，注册用户超过1600万，设立境内分支机构3000多家，境外分支机构117家。他提出的“低风险创业”理念、方法和经验技巧，正深刻影响着广大创业者。“低风险创业”简介我们可能长期以来对创业的误解，也被高风险带来高回报的“常识”所误导。人们常常认为创业是一件高风险的事情，但实际上，成功的创业者并不善于承担风险，而是善于管理风险。所以，创业不是一胜九败，也不是长久的焦虑。创业可以先赢再战。创业是一门专业的手艺。只要能从一开始就掌握相关技术、原理和方法，通过大量刻意练习成为专业人士，就可以大大降低风险。《低风险创业》探讨创业方向的选择、产品设计与运营、核心竞争力建设、团队组建与管理、业务架构设计、客户运营与发展等，可以帮助创业者减少对创业者的误解创业。知道，在创业实战中规避风险。...

2022-05-13

编辑评论：低风险创业df本书是范登读书创始人撰写的创业书。在创业过程中，可以看到一些案例，降低自己创业的风险。低风险创业df执行摘要我们可能长期以来对创业的误解，也被高风险带来高回报的“常识”所误导。创业不是一胜九负，也不是在焦虑中度过很长时间。创业可以先赢再战，轻松快乐。事实上，成功的创业者都有一个共同特点：不断降低风险，抓住不对称交易的机会，撬动财富。在过去的5年里，范登读书已经拆分为10多家公司，3000多家分支机构，超过1600万会员。在此过程中，他们采用“先赢后战”的思路，践行创业六大原则。同时，本书介绍的方法也帮助了很多人成功创业。在个人崛起的时代，创业将成为一个人职业生涯的必然选择，每个人都需要了解创业思维。低风险创业是一种典型的非对称交易。你们中的大多数人可能会失去一份工作，最重要的是找到另一份工作。如果你成功了，你将拥有一切。关于低风险创业df作者简介凡登《凡登读书》创始人，连续创业者，天使投资人，曾创办《管理专家》杂志，曾任华章教育机构董事总经理、董事长。2013年底，范登读书会成立。截至2019年3月，注册用户超过1600万，分支机构3000多家，境外分支机构117家。他提出的“低风险创业”理念、方法和经验技巧，正深刻影响着广大创业者。低风险创业df章节预览第一章低风险创业的基本逻辑第2章创业始于发现好问题第3章秘密是最好的抗风险武器第4章抗脆弱结构设计第五章：赋能生物生态创业团队第6章最佳客户开发方法：米高梅第7章构建指数增长引擎低风险创业六大原则1、找到问题：创业一定来自于你想解决一个社会问题，而问题决定了市场的大小。2、积累密码：秘密决定创业风险的大小。秘诀越大，抗风险能力越强，核心竞争力越强。3、反脆弱设计：业务是一种复杂的行为，反脆弱设计可以从不确定性中受益。4、生物生态团队：创业需要员工和合作伙伴的赋能，需要“众智的出现”。赋能的核心是生物生态。5、客户带来客户：客户的真正价值在于他们可以为您带来新客户并保持您的业务畅通。6、指数增长：未来，优秀的公司将是指数增长的公司。加入他们意味着拥有未来。...

2022-05-13

编辑评论：10分钟智商练习df下载作者是李永乐。全书分为三个部分，分别是有趣的数学、精彩的物理和身边的科学。用通俗易懂的语言，生活中的例子，在轻松的氛围中，获得了哪些有趣的知识。10分钟智商练习df下载预览《十分钟智商练习》目录1、最早的学者是谁？2、阿喀琉斯能赶上乌龟吗？3、我说的是谎言！4、3.1415926...5、比萨中的数学6、田字能一笔一笔写出来吗？7、1+18、谁是最强大的民间科学？9。如何传递小笔记？10。平行线是否存在？11.四维空间是什么样的？12.数学家能在赌场赢钱吗？关于《十分钟智商练习》的作者李永乐，幽默科普传播者，西瓜视频科普创作者。北京大学物理与经济学学士，清华大学电机工程硕士；第十八届物理奥林匹克全国银牌，第六届华罗庚金杯数学竞赛全国一等奖，中国人民大学附中物理教师/物理竞赛教练。视频播放量超过2亿次，多部视频被央视、人民日报等主流媒体转载。《十分钟智商运动》精彩书摘天真的希帕索斯认为毕达哥拉斯会给他答案，但谁知道呢，希帕索斯的问题会动摇毕达哥拉斯认为一切都是整数（或整数比）的基础。毕达哥拉斯确实无法回答这个问题，但他不想推翻自己对对数和宇宙的既定信念。最终，毕达哥拉斯选择隐瞒问题，将可怜的希帕索斯淹死在爱琴海。希帕索斯成为了一个毕生致力于寻找历史真理的人，毕达哥拉斯成为了历史上第一个学术反派——学者。整个事件被称为第一次数学危机。...

2022-05-13 毕达哥拉斯 毕达哥斯加

编辑评论：克服低自尊df是MelaieFeell，副标题：“心理自助CBT系列丛书”，我们在生活中常常感到焦虑、沮丧、怀疑自己，从而影响了自己的工作和人生，如何面对这些负面情绪，就是这本书的意义所在。克服低自尊的作者简介MelaieFeell：英国心理学家，牛津大学认知治疗中心的创始成员。梅兰妮也在牛津大学精神病学系工作，专注于情绪问题，尤其是抑郁症的认知行为疗法，她对低自尊的兴趣来自她的研究工作。她的书《克服低自尊》已成为经典的自助书籍，因其实用性和效率而广受赞誉，并被授予NHS自助计划“处方书籍”的称号。推荐。克服低自尊的介绍“自卑会在很多方面困扰我们的生活。它会让我们感到焦虑、沮丧和痛苦，会产生自我怀疑和自我批评的想法。它会影响我们的工作表现、人际关系和整体生活幸福。更重要的是，我们很难善待自己并全身心投入生活。在本书中，您将了解到：自卑是如何形成的以及为什么会持续存在；如何挑战你的消极想法和导致它们的思维模式；如何发现自己的长处和长处，更客观、更善良地看待自己。"克服低自尊目录第1部分介绍：什么是低自尊？第一章什么是自卑？第二部分理解低自尊第2章自尊心如何发展第3章自尊心如何持续低下第三部分：克服低自尊第4章检查焦虑预测第5章质疑自我批评的想法第6章提高自我接纳度第7章更改规则第8章构建新的核心声明第9章规划未来...

2022-05-13

编辑评论：智商税：如何避免信息焦虑时代的智商陷阱df电子书是一本关于决策的书。在我们的生活中，我们面临着许多大大小小的决定。为了避免智商陷阱和漏洞，本书为你提供了很多经验。智商税：如何避免信息焦虑时代的智商陷阱df执行摘要看起来越免费的东西，对你来说就越贵。为什么心灵鸡汤总能成功？为什么你总是被说服？为什么速成法则有市场？为什么欺骗程度越低，越相信的人呢？[1]为什么一些非常常见的观点会让你感动？这一切都是由于我们的心理防御机制存在漏洞，导致缴纳“智商税”的概率很高。读完本书，你将对信息焦虑时代的各种智商陷阱有一个全面的认识，并学会如何破解它们，从而做出正确的决定，减少你的损失。智商税：如何避免信息焦虑时代的智商陷阱df作者简介高德，管理、沟通、思维训练专家，2013年《洗脑：如何在逻辑上说服他人》出版后，开始深入研究“智商税”时代骗局.帮助人们优化思维方式，提高心理防御能力。智商税：如何避免信息焦虑时代的智商陷阱df章节预览第1部分既昂贵又免费为什么免费其实是最贵的脚趾加效应如何说服消费者你只是在缴纳贪婪税价格营销套路：免费，诱你进入我们因为太“聪明”而失去了智慧第2部分的一致性也会付出代价这样做对吗？排在最后是否安全？庞氏骗局怎么可能永远持续下去重新定义自己，跳出当前环境第3部分励志大师的灵丹妙药为什么区块速度成功规则有市场为什么心灵鸡汤总能成功破解励志大师的洗脑模式毫无疑问的真理是你的处方吗？不要梦想一夜暴富Part4为什么非要从别人的嘴里说出自己的意见为什么一些非常常见的观点会让你感动？尊重权威权威认可的社会基础重新诠释答题布效果Part5你以为你在说品味，其实你是在交智商税想想我们的口味是如何形成的有一种洗脑叫唤起需求越是被禁止的东西，人们就越想要它把脸朝下挤出水分不了解自己，就会被人牵着鼻子走Part6无处不在的逻辑陷阱为什么你总是被那个人说服乌鸦和狐狸的故事假装、分散注意力和欺骗一个完整的金融骗局是什么样子的决定你在金字塔中位置的心智模型Part7信息时代，你思考了多久为什么骗子王越智障越相信有人提醒被愚弄，是不幸还是应得每个人都有信息选择障碍概率的诱惑：如果我是幸运儿怎么办？发现关键信息，找到问题的本质第8部分防火墙IQ：建立心理防御五个基本的反洗脑常识问自己三个问题，了解您需要支付的所有费用当有人喜欢你时让自己变傻如果你不贪心，99%的把戏都不会奏效...

2022-05-11 智商税智商税交税的税 智商税是啥

编辑评论：BeyodIQ:WhySmartPeoleDoStuidThigdf电子书，理性思维是每个人都必须了解的思维模式。本书从智商思维模式入手，为读者提供了一套理性的思维模式。这本书对读者说了什么理性思维的概念及重要作用；多种理性障碍及其背后的信息处理机制；提高理性的两种方法；理性思维能力对个人和整个社会的重要性。超越智商df作者信息KeithE.Staovich是加拿大多伦多大学应用心理学和人类发展的名誉教授，前加拿大应用认知科学研究主席。他的研究领域是推理和阅读的心理机制。他是200多篇科学论文和7本书的作者。在一项引用率调查中，斯塔诺维奇是被引用次数最多的50位发展心理学家之一，也是25位最具生产力的教育心理学家之一。丹尼尔·卡尼曼还在诺贝尔奖演讲中多次引用了斯塔诺维奇的研究成果。斯塔诺维奇获得了无数奖项。他于2012年获得美国心理学会颁发的桑代克终身成就奖，并两次获得国际阅读协会颁发的AlertJ.Harri奖。Staovich是畅销书“向‘伪心理学’说不”的作者，该书被全球400多所高等教育机构采用。他也是《超越智商：为什么聪明的人会做蠢事》、《机器人叛乱：在达尔文时代寻找意义》、《现代社会的决策与理性》的作者。超越智商df主要内容第1部分理性之心第1章乔治·布什的思想：关于智力测试中缺少什么的线索第2章理性障碍：理性与智力的分离第3章内省思维、算法思维和自主思维第4章缩小智能的概念Chater5为什么聪明人经常做傻事第二部分人人都是认知吝啬鬼第6章认知守财奴第7章决策效应和认知吝啬者第8章我们的位置信息处理：我赢了利弊第9章认知吝啬鬼的另一个缺陷：故意还是迷路第3部分：为大脑预装的心理程序第10章心智程序缺陷第11章被污染的心智程序第12章有多少思维谬误：非理性思维倾向的分类及其与智力的关系第四部分：提高人类理性的社会意义第十三章提高人类理性和改善非理性的社会效益...

2022-05-11 聪明人思维 聪明人思维复杂吗

编辑评论：情商：为什么情商比智商更重要df下载，情商高的人会得到很多好东西，那么情商低的人该怎么办，你可以看看这本电子书将帮助你提高你的情商。为什么情商比智商更重要df介绍《情商》（十周年版）反映了新的研究进展和作者的思想，作者也回答了他在世界各地讲课时遇到的主要问题。情商研究是一个快速发展的领域，新增的附录部分也为读者提供情商领域的参考资料。为什么情商比智商更重要df作者丹尼尔·戈尔曼博士哈佛大学心理学博士，现为美国科学促进会会员，四次获得美国心理学会*最高荣誉奖和美国心理学会终身成就奖。他的经典著作《情商》销量超过1000万册，连续18个月登上《纽约时报》畅销书榜。除了《情商》，他的畅销书还有《情商2：影响你生活的社会智能》、《情商3：影响你生活的情商》、《情商4：领导情商》决定你人生的高度》、《情商》5：影响人类未来的生态商、情商（实用版）等书籍。为什么情商比智商更重要df目录第1部分情绪大脑第一章情绪的作用第2章情绪失控第二部分情商的本质第3章愚蠢的聪明人第四章认识自己第5章激情的奴隶第6章统治第7章移情的根源第8章社会艺术第三部分：情商的使用第九章近敌第十章精心管理第十一章第四部分机会窗口第12章家用炉第13章创伤和情绪再学习第14章性格不是命运第5部分情感素养第15章情绪失明的代价第16章情感教育为什么情商比智商更重要df书评1、《情商》是一本影响很大的书。它确实说服了一个人，要成功，情商有80%的影响力，而智商只有20%。2、DaielGorma教授具有专业的学术功底，并拥有一支记者的才华横溢的笔。他精彩地向世界介绍了学术界的研究成果，带领大家迎接情商的新世纪。3、提高情商，让我们用有限的知识去操作无限的世界，更适合当下压力大的生活环境。它帮助我们获得阳光的心态，创造和谐幸福，享受幸福的生活。...

2022-05-11 情商心理学家 美国心理学家认为情商包括

编辑评论：阿特金斯饮食：为期6周的低热量减肥计划df电子书是作者玛莎·麦克道尔(MarthaMcDowell)撰写的一本关于饮食的书，重点介绍阿特金斯饮食一个四阶段、为期6周的膳食计划帮助您建立更科学的饮食。阿特金斯饮食：6周低热量减肥计划df简介使用阿特金斯饮食法和专家食谱，详细说明膳食和零食，在6周内轻松减肥、促进新陈代谢并改善健康状况。阿特金斯饮食：6周低热量减肥计划df关于作者玛莎·麦克道尔是著名的健康顾问、营养师和畅销书作家，拥有10年的健康咨询和临床治疗经验，在业内享有盛誉。阿特金斯饮食：6周低热量减肥计划df章节预览第一章简介第2章阿特金斯饮食与减肥第3章阿特金斯饮食的四个阶段第4章允许和限制的食物第5章阿特金斯6周膳食计划第1阶段第1周和第2周膳食计划饮食计划第二阶段的第3周第2阶段，第4周膳食计划第2阶段，第5周膳食计划第6周饮食计划第二阶段第6章阿特金斯饮食的安全性和有效性第7章阿特金斯饮食食谱早餐食谱膳食食谱晚餐食谱小吃甜点饮料第8章常见问题解答第9章阿特金斯饮食和糖尿病管理Turki饮食如何运作糙皮病患者的低碳水化合物饮食糖尿病患者的低热量食谱改变体型减少内脏脂肪第10章现代社会中的阿特金斯饮食提前准备在旅途中遵循阿特金斯饮食旅途中的小吃...

2022-05-11

编辑评论：Lowrik,highreturdf电子书是作者PimWafleet写的一本关于投资的书，主要是关于如何在股市中抓住机会，以最低的风险，获得最高的回报和股票投资策略。低风险、高回报df执行摘要《低风险，高回报》讲述了现代股市“龟兔赛跑”的故事：采用低风险量化策略获得高收益的投资回报，即低风险股票可以击败高风险股票。简而言之，作者揭示了过去80多年来投资低风险股票的原因，并解释了投资者如何利用这种投资洞察力获利。大多数证券投资者，无论是投资顾问、对冲基金经理等专业基金经理，还是个人投资者，都相信风险越大，回报越大的说法。但这是真的吗？《低风险，高回报》的作者是一位专业的基金经理，他向投资者解释了为什么低风险股票优于高风险股票，以及投资者如何从这种突破性的洞察中获利。作者描述了自己购买高风险股票的投资经验，并解释了为什么股票市场存在这种悖论。通过最新的行为金融洞察力结合88年的研究，《低风险高回报》将让读者相信，投资低风险股票是成功的秘诀。作者还分享了他在专业资产管理方面观察到的见解，以及关于为什么低风险投资确实有效并将在未来继续有效的最新学术分析。低风险高回报df作者信息PimvaVliet，博士，执行董事，投资组合经理。具有量化金融和历史背景的研究投资组合经理。2004年，完成了关于资产价格下行风险和经验证据的博士论文。自2005年起，他一直在荷宝负责资产配置研究。他还是荷宝低波动性股票和全球战术资产配置策略的创始研究员。JadeKoig，特许金融分析师、特许另类投资分析师、特许市场技术分析师、客户投资组合经理。Jai是荷宝的量化股票客户组合经理，为荷宝在欧洲、美洲和中东的机构销售团队提供支持，并向投资客户解释荷宝的因子投资和量化股票策略。低风险高回报df章节预览第一章太多了第2章“聪明先生”初入股市第3章“乌龟”胜过“兔子”第4章就够了第五章世界第八大奇迹第6章透视就是一切第7章风险的黑暗魅力第8章低价购买，记住“趋势造就英雄”第9章好事成三第10章发现“乌龟”和“兔子”第11章涨跌，明智地选股第12章高枕无忧第13章少交易，多耐心第14章最大的胜利第十五章黄金法则第16章悖论无处不在第17章悖论还会存在吗？第18章最后的冥想第19章中国的“乌龟”胜过“兔子”...

2022-05-11 最佳投资风险组合 常见的投资回报风险组合