《H型高血压霍勇推荐2018观点》霍勇著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《H型高血压霍勇推荐2018观点》

【作　者】霍勇著

【页 数】 148

【出版社】 北京：科学技术文献出版社 , 2018.01

【ISBN号】978-7-5189-3572-7

【价 格】88.00

【分 类】高血压－诊疗－研究

【参考文献】 霍勇著. H型高血压霍勇推荐2018观点. 北京：科学技术文献出版社, 2018.01.

图书封面：

图书目录：

《H型高血压霍勇推荐2018观点》内容提要：

本书作者具有丰富的H型高血压治疗经验和相关研究成果。本书从流行病学、发病机制、治疗等多方面对H型高血压进行阐述，观点新颖，内容全面且深度剖析了靠前外对于该病的研究进展和诊疗方案。本书所呈现的专业知识与经验十分值得临床医师借鉴。

《H型高血压霍勇推荐2018观点》内容试读

H型高血压概念的提出及流行病学研究

近几十年，随着降血压、降血脂类的心脑血管新药接连上市及广泛应用，心脑血管疾病的发生率和病死率在欧美等发达国家人群大幅降低，而在中国却不断攀升（图1）。这一现象引起了众多相关学者的广泛关注。众所周知，高血压是脑卒中最主要的独立危险因素。然而，在我国高血压治疗率、控制率持续提升的情形下，脑卒中的死亡率仍然不断攀升。因此，单纯血压控制不佳显然不能解释中美脑卒中和心脏病发展趋势截然相反的这一现象。

《中国心血管病报告2015》显示，脑卒中是中国人群的首位死因，仅2014年中国就有186万人死于脑卒中。进一步寻求和探索导致我国脑卒中高发和持续发展的重要可干预危险因素是我们当前面临的重要公共问题之一。

002H型高血压霍勇推荐9O18观点

10000

心脏病

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211

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国

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47

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心脏病

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1985

1990

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2005

年份

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注：引自：张朝当，刘平，田敏卿，等.心血管领域复方创新药的范例：缬沙坦沙库比曲片与马

来酸依那普利叶酸片一给我国新药创制带来的启示.药学进展，2016，(2)：83-88.

图1中美两国心脏病和脑卒中死亡率变化趋势

●

。对H型高血压的长期忽略是中国脑卒中高发和

持续发展的重要因素

(1)中国高血压人群脑卒中发生率高

高血压是脑卒中发病的主要危险因素。一项纳入8项临床试验的Meta分析显示，收缩压每升高10mmHg,西方人群脑卒中风险增加22%；而中国人群脑卒中风险增加高达49%，约为西方人群的2.2倍。另外，考察11项降压药对心脑血管事件影响的临床研究的Meta分析显示，欧美国家脑卒中与心肌梗死发生比值为1.02~1.63，而在中国人群中，这一比值高达

6.5~13.0。显然，在各种因素相对可比的高血压人群，不同性质心（脑）血管事件的发生率在中国与欧美人群有显著性差别：中国人群脑卒中发病率更高，而欧美国家心肌梗死发病率相对

百陆

家赤

H型高血压概念的提出及流行病学研究003

较高。上述研究数据揭示，中国高血压人群脑卒中发病率高的背后隐藏着尚待发掘的危险因素。

(2)同型半胱氨酸的代谢

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸经转甲基作用生成。1969年McCully通过解剖尸体阐述了Hcy造成动脉粥样硬化的病理生理表现，首次提出了高HCy导致动脉硬化性心血管疾病的理论假说：即Hcy是冠状动脉疾病和脑血管疾病的独立危险因素。Hcy升高在血管壁上产生一系列的复杂变化，包括氧化应激，增加活性氧类物质，表达肿

瘤坏死因子-和诱导NO合成酶（降低NO的利用），促进炎

症效应和导致血管内皮功能障碍等，从而导致心脑血管事件的发生。

Hcy有三种代谢途径（图2），第一个反应由维生素B。依赖的胱硫醚B合酶(CS)催化，Hcy通过该转硫途径转变为半胱氨酸；Hcy亦可被甜菜碱-Hcy甲基转移酶(BHMT)再甲基化

成为蛋氨酸，甜菜碱作为甲基供体；或由蛋氨酸合酶(MS)催

化成蛋氨酸，维生素B2是该酶的辅酶，甲基四氢叶酸作为底

物，甲基四氢叶酸形成需要维生素B2依赖的亚甲基四氢叶酸还

原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)催化。因而维生素B6、维生素B12、甜菜碱和叶酸缺乏，HCy代谢途径中涉及代谢酶的缺陷或突变是导致Hcy水平升高的主要原因。

004H型高血压霍勇推荐20/8观点

四氢叶酸

蛋氨酸

S-腺苷基

蛋氨酸

NN.二甲基

5,10-甲基

Me-Bi2

3甘氨酸甜菜碱

四氢叶酸

甜菜碱

5.甲基

2:MTHFR

四氢叶酸

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸

④B

学

胱硫醚

临

半胱氨酸

家

硫酸盐

注：1：蛋氨酸合成酶；2：亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)；3:甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶：

4:胱硫醚-B-合成酶。引自：中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组，中国医师协会

高血压专业委员会.H型高血压诊断与治疗专家共识.中华高血压杂志，2016,24：123-127.

图2同型半胱氨酸代谢途径

●

(3)Hcy水平升高与脑卒中风险密切相关

一项纳入12项前瞻性研究的Meta分析表明，Hcy每降低3μmolL可以减少11%的缺血性心脏病发病风险和19%的脑卒中发病风险。Wald等的一项研究纳入72项THFR基因多态性研究和20项前瞻性研究，结果同样表明，Hcy每升高5μmol/L

脑卒中风险增加59%(OR=1.59;95%C1:1.30~1.95),缺血性

心脏病风险升高约33%(OR=1.33,95%C1:1.19~1.45),而

Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%(15%~33%)，降低缺血性心脏病风险约16%(11%~20%)。

在中国6个中心进行的一项病例对照研究，共纳入1823例脑卒中患者和1832例对照者，结果显示高H©y人群脑卒中风险

增加了87%(OR=1.87;95%C1:1.58~2.22)；进一步的随访

研究（中位数：4.5年）证实，高Hcy患者脑卒中复发率(RR=1.31;

百临

家末

H型高血压概念的提出及流行病学研究005

95%CI:1.10~1.61)和全因死亡率(RR=1.47;95%CI:1.15~

1,88)均显著升高。另一项由SunY等组织的前瞻性研究共观察2009例中国受试者，随访11.95年（中位数，1994一2007年)，结果表明Hcy>9.47umol/L的受试者心脑血管事件发生的风险增加2.3倍(95%CI:1.24~4.18),Hcy>11.84umol/L的受试

者其死亡风险增加2.4倍(95%C1:1.76~3.32)。

(4)Hcy水平与血压水平呈正相关

大量研究显示，高Hcy与血压水平升高密切相关。Refsum等研究了18000余例无高血压、糖尿病和冠状动脉疾病的人群，结果表明，血浆Hcy水平与血压呈连续正相关（图3）。Sutton-

Tyrrell等的一项病例对照研究发现，独立于其他常见混杂因素，高Hcy水平与老年单纯收缩性高血压显著相关(P-0.019);LiZ等的横断面研究(n=7130)结果显示，血Hcy水平升高与男性患

有高血压显著相关(OR=1.50;95%C1:1.01~2.23)。

Systolic blood pressure

Diastolic blood pressure

1

n=18.010

n=18.009

P=0.002

P<0.001

-2

100

140

180

60

80

100

mmHg

mmHg

注：引自：Refsum H,Nurk E,Smith AD,et al.The Hordaland Homocysteine Study:a community-based studyof homocysteine,its determinants,and associations with disease.J Nutr,2006,136 (6 Suppl):1731-1740.

图3 Hordaland同型半胱氨酸研究中血Hcy与血压水平呈正相关

006H型高血压霍勇推荐2018观点

中国脑卒中一级预防研究(China Stroke Primary Prevention

Trial,.CSPPT)共入选20702例高血压患者，在基线未服用降压药的人群中(n=10783),血Hcy水平与收缩压(SBP,P<0.001)、

中

医

舒张压(DBP,P<0.001)水平均呈连续、线性正相关。

临

(5)H型高血压是中国脑卒中高发的重要成因

床

家

2008年，中国学者将伴有Hcy升高（≥10μmol/L)的原发

性高血压定义为H型高血压。2016年，《H型高血压诊断与治疗

专家共识》一文进一步指出：H型高血压是导致中国脑卒中持续

高发的重要危险因素。

Towfighi等纳入l2683例受试者的研究(National Health and

Nutrition Examination Survey,NHANES)中，单g独高血压与血Hcy升高（≥10molL)患者脑卒中风险均明显升高，当高血压和血HCy升高同时存在时，其脑卒中患病率较正常人群显著增加

(男性：OR=12,95%CI:6.4~22.7,女性：OR=17.3,95%C1:

10.5~28.6),二者在导致脑卒中风险方面具有协同作用。Graham

M等在欧洲9个国家19个研究中心进行的研究同样表明，高血压

和Hcy升高在导致血管性疾病方面具有显著协同作用（图4）；来自中国安徽的一项巢式病例对照研究，总共纳入39165人，经过

6.2年随访发现：高血压合并Hcy升高（≥10umol/L)显著增加脑

卒中的发病率，达12.7倍(0R=12.7;95%C1:2.8~58.0),死亡

率达11.7倍(OR=11.7:95%CI:2.5~54.7)(图5).

···试读结束···