《中医养生重点专科名医科普丛书 龙华中医谈肺病 中医养生的原理和方法》张惠勇，鹿振辉主编；张晔敏，孙朔副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医养生重点专科名医科普丛书 龙华中医谈肺病 中医养生的原理和方法》

【作　者】张惠勇，鹿振辉主编；张晔敏，孙朔副主编

【丛书名】中医养生重点专科名医科普丛书

【页 数】 250

【出版社】 北京：中国中医药出版社 , 2018.10

【ISBN号】978-7-5132-5098-6

【价 格】48.00

【分 类】肺病（中医）-中医临床-经验-中国-现代

【参考文献】 张惠勇，鹿振辉主编；张晔敏，孙朔副主编. 中医养生重点专科名医科普丛书 龙华中医谈肺病 中医养生的原理和方法. 北京：中国中医药出版社, 2018.10.

图书封面：

图书目录：

《中医养生重点专科名医科普丛书 龙华中医谈肺病 中医养生的原理和方法》内容提要：

本丛书是国家中医药管理局中医养生重点专科上海华龙医院编写的常见病问答丛书，该丛书用问答的形式，对肺病、风湿病、肝病、脑病、肾病、心病、肿瘤病以及中医养生做了通俗全面的解答，是一套权威实用的大众科普读物。

《中医养生重点专科名医科普丛书 龙华中医谈肺病 中医养生的原理和方法》内容试读

第一章

慢性阻塞性肺疾病

第一章慢性阻塞性肺疾病

什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），系指多种慢性肺系疾病所致的临床综合征，包括慢性支气管炎、肺气肿等。简单来说就是：慢—进行性的、无法完全可逆的慢性病。阻—阻碍正常呼吸。肺

系列致命性肺病的总称。

什么是慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，呈反复发作的慢性过程。

什么是肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁正常结构被破坏的病理状态。反复发作的慢性支气管炎可导致终末细支气管远端气腔过度膨胀伴有气道壁破坏，从而导致慢性阻塞性肺气肿，进而发展成慢性阻塞性肺疾病，最终可发展为肺心病。

宠华中医谈肺病

4慢阻肺的危害有多大

(1)患病率高：40岁以上的人群，每1000人就有82个患有慢阻肺。

(2)预后不良：我国每年因慢阻肺致残的人数多达500万~1000万。

(3)死亡率高：我国每年因慢阻肺死亡的人数高达100万，排在疾病死亡率的第3位；全球平均每10秒就有一个人因慢阻肺死亡。

慢阻肺的典型症状有哪些

(1)慢性咳嗽：通常为首发症状，往往连续数年。

(2)咳痰：咳嗽与咳痰往往伴随出现。

(3)呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，是慢阻肺患者焦虑不安的原因。慢阻肺患者的呼吸困难呈进行性加重。

(4)喘息与胸闷：部分患者会有喘息、胸部闷紧感，通常于劳累后发生。

(5)反复肺部感染：慢阻肺患者可反复出现肺部感染，尤其在季节交替时以及寒冷季节。

(6)全身症状：在疾病过程中，可能会发生全身症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、精神抑郁或焦虑等。

6慢阻肺分几级

我国常用的是慢阻肺严重程度分级标准，该标准以肺功能检查中的FEV

和FEV,FVC两个数值的变化作为主要评级标准，将慢阻肺分为4级。

I级—轻度慢阻肺：其特征为轻度气流受限(FEV,/FVC<70%,但

FEV,≥80%预计值)，可伴有或不伴有咳嗽。此时，患者本人可能还没意识

到自己的肺功能是异常的。

Ⅱ级一中度慢阻肺：其特征为气流受限进一步恶化(FEV,FVC<

70%,50%≤FEV,<80%预计值)，并有症状进展和气短，运动后气短更为

明显。此时，由于呼吸困难引起疾病加重，患者常去医院就诊。

Ⅲ级一重度慢阻肺：其特征为气流受限进一步恶化(FEV,RVC<

第一章慢性阻塞性肺疾病

70%,30%≤FEV,<50%预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重，影

响患者的生活质量。

V级—极重度慢阻肺：为严重的气流受限(FEV,/RVC<70%,FEV,<

30%预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。

?慢阻肺患者为什么会咳嗽、咳痰

慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限存在，但并不是所有的有咳嗽、咳痰症状的患者均是慢阻肺。

咳嗽是机体的一种自我防御机制，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物以及气道内异物，当呼吸道黏膜受到异物刺激或由于其他原因引起分泌物增多时，即可导致咳嗽，通过咳嗽将气道内的分泌物排出体外，此即我们常说的咳痰。当耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸壁、肺等器官由于炎症、淤血、物理、化学等因素，刺激迷走神经、三叉神经以及舌咽神经所支配的黏膜时，皆可引起咳嗽。合并感染时痰量增多，往往有黄脓痰。

8为什么慢阻肺患者会出现呼吸困难

所谓呼吸困难是指患者主观感觉到空气不够用、呼吸费力，客观上表现为呼吸用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀等症状和体征，并且可以同时伴有呼吸频率、深度、节律的改变。

慢阻肺患者由于长期处于慢性炎症状态，肿胀的呼吸道及过多的分泌物，严重阻碍了气体的正常流通。空气吸不进来，又吐不出去，使得慢阻肺患者呼吸的每一口气都非常痛苦，患者像是长时间被掐紧脖子一样难受。这是因为：炎症等危险因素使支气管的组织结构遭到破坏，支气管管腔狭窄，气流受限；由于支气管管腔狭窄，吸气时支气管扩张，气体进人肺泡相对容易，呼气时支气管缩小，气体呼出困难；换气不足已经难以满足机体对氧气的需要，用力呼吸又增加了机体的氧耗，同时也增加了体内二氧化碳的代谢，加之因为呼气困难而无法排出，导致二氧化碳潴留，不仅使患者呼吸困难，还

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龙华中医谈柜病

增加了呼吸性酸中毒的风险。

⑨出现呼吸困难一定是慢阻肺吗

当然不是。呼吸困难包括肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经性呼吸困难以及血源性呼吸困难等。

肺源性呼吸困难常见于：①气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；

②肺部疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；

④神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍，如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

心源性呼吸困难常见于左心功能不全所致心源性肺水肿。左心功能不全造成的呼吸困难，是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。

中毒性呼吸困难常见于各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH值降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

血源性呼吸困难：患者多有重症贫血，可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后明显；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

神经精神性与肌病性呼吸困难：一般为重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸频率显著提高、呼吸表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足抽搐。

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第一章慢性阻塞性肺疾病

0慢阻肺患者为什么会出现桶状胸

胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽，腹上角增大，为桶状胸。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。

慢阻肺患者因反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺泡数量和肺泡周围毛细血管数量逐渐减少，进行气体交换的肺泡面积减小，严重损害了肺的呼吸功能，致使血氧含量降低。患者吸气时，气体尚能进人肺；呼气时，由于力量小，

一部分气体不能被排出，滞留在肺内，时间久了，滞留在肺内的气体越来越多，肺部过度膨胀，就像吹气球一样，肺慢慢膨胀起来了，整个胸部体积增大，前后径增大，肋间隙变宽，使得整个胸廓的外形看上去像水桶，医学上称之为桶状胸，这是慢阻肺患者的一个特征。

为什么慢阻肺患者会出现紫绀

发绀是因血液中去氧血红蛋白增多而使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床等。

慢阻肺患者常常由于肺功能受损，不能有效地吸入氧气，使血液中还原血红蛋白增加，从而出现紫绀。

点为什么慢阻肺患者活动后气短气急明显

慢阻肺患者按气短气急症状可分为5级。0级：虽有不同程度的肺气肿但活动如常人，日常生活照常，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短。2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短。3级：慢走不及百步即有气短。4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。5级：安静时出现气短，无法平卧。

正常人大约有6亿个肺泡，而一个人的一般活动仅需要1/7的肺泡，由此可见人体的肺脏有很大的潜力，医学上称为储备能力。当活动时，身体氧耗

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宠华中医谈肺病

增大，同时产生大量二氧化碳，为满足机体需要，这就要动用机体的储备能力，调动整个肺脏，加强其工作，充分吸入氧气，排出二氧化碳。但慢阻肺患者，由于肺泡受损严重，肺泡功能丧失，储备能力下降，静息时，尚且能够维持机体需要，但是当活动时，氧耗增加，本身降低的肺功能无法满足机体需要，已经没有多余的储备能力可用来增加肺功能，故其在活动后气短气急更加明显。

慢阻肺是男性多发还是女性多发

从各种流行病学调查数据来看，男性多发。由钟南山组织的我国慢阻肺流行病学调查表明：我国7个城市40岁以上人群中，慢阻肺总的患病率是

8.2%,其中男性患病率是12.4%，女性患病率是5.1%。国外的调查结果也提示男性明显高于女性。

4慢阻肺是城市多发还是农村多发

农村多发。由钟南山组织的我国慢阻肺流行病学调查表明：我国7个城市40岁以上人群中，慢阻肺总的患病率是8.2%，在农村慢阻肺的患病率是

8.8%,城市是7.8%，农村高于城市。

什么人易得慢阻肺

首先是吸烟者。“老烟枪”们更容易得慢阻肺，而且出现的呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率都明显高于不吸烟的人，被动吸烟（吸

二手烟)也会引起慢阻肺的发生。其次是长期接触室内空气污染的人。烧柴、室内火炉等因素污染室内空气，增加患慢阻肺的可能性。再者是长期在多烟雾或粉尘环境中工作的人。吸入职业性粉尘，接触浓度过高的有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾，或接触时间过长，均可引起慢阻肺的发生。此外，小时候经常有呼吸道感染或家族中有得慢阻肺的人，更容易患此病。

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