《生殖医学实验室诊断》陆金春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《生殖医学实验室诊断》

【作　者】陆金春主编

【页 数】 571

【出版社】 南京：东南大学出版社 , 2020.08

【ISBN号】978-7-5641-9061-3

【价 格】150.00

【分 类】生殖医学-实验室诊断

【参考文献】 陆金春主编. 生殖医学实验室诊断. 南京：东南大学出版社, 2020.08.

图书封面：

图书目录：

《生殖医学实验室诊断》内容提要：

生殖医学的快速发展与实验室诊断密不可分。《生殖医学实验室诊断》一书对目前评估男女生育能力的各项检测项目、规范化路径及治理狼管理体系，精子、卵子和胚的制备、质量评估、冷冻及复苏及时，以及生殖医学相关的科研技术及应用、实验室安全及临床沟通等内容进行了详细阐述，其中包括许多教科书和文献中读者无法获取的临床经验。本书的编写原则是“全”“新”“细”，可以为从事医学生殖医学实验室的工作人员提供技术指导，并对生殖医学的发展起到一定的推动作用。

《生殖医学实验室诊断》内容试读

第一章男性生殖系统的解剖与生理

男性生殖系统是男性产生精子、维持男性性征的功能结构系统。作为生殖医学实验室工作人员，了解男性生殖系统的基本解剖结构与生理活动很有必要，因为这样可以更准确理解男科实验室各项检测指标，从而更好地服务于临床，做好患者的解释工作。

第一节男性生殖系统的解剖

男性生殖系统由内、外生殖器两部分组成（图1-1）。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属性腺。其中，睾丸又称为生殖腺，是产生精子和分泌雄性激素的场所；输精管道是将精子排出体外的一条迂回曲折的管道，具有促进精子成熟，营养、贮存和运输精子的作用，包括睾丸生精小管汇合成的睾丸网、睾丸输出小管、附睾、输精管、射精管和尿道；附属性腺包括前列腺、精囊腺和尿道球腺，它们的分泌物是构成精液的主要组分。外生殖器包括阴茎和阴囊。

输尿管

膀胱

贮精囊

射精管

前列腺

阴岁

肛门

输精管

、附睾

一睾丸

阴囊

图1-1男性生殖系统的组成

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生殖医学实验室诊断

一、睾丸

睾丸为微扁的椭圆体，左右各一，是一对实质性器官（图1-2）。表面光滑，前缘游离，后侧与附睾相连，由精索悬于阴囊内，左侧睾丸较右侧略低。成年人睾丸长约4~5cm,宽约2.5cm,前后径约3cm,重约10.5~14.0g。临床体检常以睾丸容积作为衡量男性生殖功能的一项参考指标，一般认为成年男性睾丸容积小于12l,提示睾丸功能不良。

睾丸表面覆盖睾丸被膜，其由外向内依次为鞘膜、白膜和血管膜。鞘膜有脏层和壁层之分，鞘膜脏层又称睾丸外膜，几乎覆盖着整个睾丸，在睾丸后缘处，脏层反折紧贴于阴囊的内表面，形成阴囊最内层即鞘膜壁层。鞘膜脏、壁层之间存在鞘膜腔，正常时腔内有少量浆液，有利于保持鞘膜腔的润泽及睾丸在阴囊内的自由滑动，病理情况下，鞘膜腔内液体增多即形成睾丸鞘膜积液。鞘膜脏层之下为一坚实致密的纤维膜即白膜，其对睾丸实质具有保护功能，在睾丸后缘白膜特别增厚，形成睾丸纵隔，并由此分出许多纤维组织隔膜深入睾丸实质，将睾丸分成200~300个长锥形的睾丸小叶，每个小叶内有1~4条弯曲细长的生精小管（以往参考书中亦称为曲细精管、曲精小管，现统一为生精小管）。生精小管的上皮细胞是产生精子的基地，它由多层生精细胞和支持细胞所组成。生精小管在接近睾丸纵隔时汇成一条短而直的直细精管（又称直精小管或精直小管），其管壁上皮为单层立方或矮柱状，无生精细胞。各小叶的直细精管再向上侧汇合进人睾丸纵隔，形成睾丸网，其由单层立方上皮组成，管腔大而不规则。睾丸网再发出10~15条睾丸输出小管，穿过白膜进入附睾头。睾丸被膜的最内层为血管膜，是一层富含血管的疏松结缔组织。血管膜向睾丸内部延伸，则与睾丸小叶内生精小管间的睾丸间质相延续。其间的血管来自睾丸动脉及伴行的静脉分支，与睾丸实质的代谢循环和调节睾丸内温度密切相关。

精索

生精小管

附睾头

输出小管

输精管

睾丸网

睾丸小叶

直精小管

隔膜

附睾管

白膜

鞘膜

鞘膜腔

附睾尾

图1-2睾丸与附睾结构

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第一章男性生殖系统的解剖与生理

生精小管是男性生殖细胞分裂增生和分化发育的场所。成年男性的生精小管直径150~250um,壁厚60~80um,每条小管拉直后长约30~80cm,一侧睾丸的生精小管总长度可达250m。生精小管管壁由生精上皮和界膜组成，中间为不规则的生精小管腔(图1-3)。界膜是一种特殊的复合结构。紧贴生精上皮的是基底膜，其富含糖蛋白，有很强的抗原性，由肌样细胞分泌。向外依次为内无细胞层（含胶原纤维、糖蛋白及透明质酸等)、内细胞层（由数层不连续的肌样细胞组成，其具有收缩、生成纤维蛋白和屏障功能，肌样细胞收缩有助于精子排出)入、外无细胞层（与内无细胞层一样，亦含胶原纤维、糖蛋白及透明质酸等)和外细胞层（含成纤维细胞和纤维，外与间质成分相接触）。界膜不仅是血一睾屏障的重要组分，而且对睾丸精子的排放具有重要作用。

生精小管之间的疏松结缔组织称为睾丸间质，除含有血管、淋巴管、神经，以及成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞外，还含有一种合成和分泌雄激素的特殊细胞，即Leydig细胞，又称睾丸间质细胞。睾丸内的血液供应主要来自起源于腹主动脉的睾丸动脉和起源于腹壁下动脉的提睾肌动脉。静脉回流形成蔓状丛，经腹股沟管于内环处形成精索静脉，左侧者呈直角入肾静脉，右侧者于肾静脉下方斜行入下腔静脉。睾丸的淋巴十分丰富，经腹股沟管引流至腰淋巴结。分布于睾丸的神经为睾丸丛，由交感神经和副交感神经组成。

晚期精子细胞

早期精子细胞

胞质桥

支持细胞

次级精母细胞

初级精母细胞

精原细胞

基膜

毛细血管

间质细胞

肌样细胞

图1-3生精小管横切面模式图

生精上皮由生精细胞和支持细胞组成。支持细胞又称Sertoli细胞。光镜下支持细胞轮廓不清，胞核较大，直径约9~12μ，呈三角形或不规则形，染色质稀疏，着色浅，细胞核内有1~2个非常明显的核仁及附着于外面的核仁外周体。胞质着色较浅，除含一般细胞器外，还含有脂滴、糖原颗粒、黑色素颗粒、类晶体、空泡等。支持细胞基部紧贴基膜，顶端伸至腔面，侧面和腔面有许多不规则凹陷，内镶嵌各级生精细胞，其外形随嵌人的生精细胞变化而变化。生精细胞由管周至管腔约有5~8层，依次为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。

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生殖医学实验室诊断

二、附睾

附睾附着于睾丸的上缘及后缘，为一对长而扁圆形的器官，表面有鞘膜和白膜覆盖(图1-2)。附睾分为头、体、尾三部分。头部膨大，位于睾丸上极，由10~15条输出小管盘曲而成，输出小管的上皮由单层高柱状纤毛细胞与低柱状无纤毛细胞相间排列而成，故管腔的腔面起伏不平。高柱状细胞有分泌功能，其上的纤毛摆动及管周平滑肌的收缩作用，可形成睾丸网至附睾管内的液体流，将精子输送到附睾管；低柱状细胞含大量溶酶体及吞饮小泡，有吸收和消化管腔内物质的作用。附睾管是一长而弯曲的管道，长约4~6,构成了附睾体和附睾尾，体部位于睾丸后部，尾部位于睾丸下极。附睾管的管壁主要由高柱状细胞（又称主细胞）和基底细胞构成，尚可见少量晕轮细胞和狭细胞。柱状细胞游离面有细长的微绒毛，又称静纤毛；基底细胞体积小，贴近基膜，管周有薄层平滑肌。附睾管腔面整齐，腔内充满分泌物和精子。在弯曲的附睾管之间有纤毛组织和蜂窝组织。附睾尾向上弯曲延伸为输精管。

附睾不仅是精子运行的管道，而且是精子贮存和成熟的场所，精子通常在附睾内停留5~25d,通过附睾分泌物的压力、附睾的收缩以及精子本身的活动力，精子被运送向前到达输精管。附睾的血液供应、神经和淋巴的来源与睾丸相同。

三、输精管道

输精管道包括输精管、射精管和尿道。输精管起始于附睾尾，沿睾丸后缘上行，经阴囊根部皮下进入腹股沟管，至内环处绕过腹壁下动脉，呈袢状于腹膜外沿盆壁向外、向下行，然后折向内跨越输尿管下缘，于输尿管与膀胱之间向正中走行，其末端膨大扩张形成输精管壶腹，最后与精囊腺管相汇合。输精管行程长而复杂，按其解剖部位可分为睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部。睾丸部是起始段，在平附睾头的高度处进入精索。精索部走行于精索内，稍显迂曲，向上出阴囊，至腹股沟皮下环。此段位置表浅，可以用手摸到，为坚实的圆索状物，是进行输精管结扎的部位。腹股沟部为腹股沟管浅环至深环间的

一段。盆部的一段最长，约15~16cm,为沿盆壁行走至与精囊腺汇合的一段。输精管壶腹、精囊腺和直肠之间有膀胱直肠筋膜相隔。

射精管是输精管壶腹末端与精囊腺排泄管汇合后形成，很短，约2c长，管壁很薄，位于前列腺底的后方，斜穿前列腺实质，开口于尿道前列腺部前列腺小囊的两侧。射精管黏膜为柱状上皮，外为菲薄的肌层，内层为内纵行肌，外层为外环形肌，肌层外为纤维层。其肌纤维受肾上腺素能神经支配，性高潮时激发肌纤维做同步的节律性强烈收缩，促使精液喷出。

输精管的精索部有一特殊结构称为精索，其由输精管和伴行的动脉、静脉、神经和淋巴管等被一结缔组织包裹形成，为一柔软的圆索状物，活动度大，易触摸到。精索是在胚胎时期，睾丸由腹腔下降至阴囊过程中形成的。精索中的动脉有睾丸动脉、输精管动脉及

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第一章男性生殖系统的解剖与生理

提睾肌动脉；静脉为蔓状丛：神经有股生殖神经生殖支和睾丸丛。精索内有提睾肌。精索对生殖功能的维持具有重大意义，它可为睾丸、附睾、输精管提供血液循环、淋巴回流和神经支配，保护睾丸免受损害，保证睾丸具有34℃左右的低温生精环境。

四、附属性腺

男性附属性腺主要包括前列腺、精囊腺和尿道球腺，现分别介绍其解剖结构特点。1前列腺

前列腺是男性附属性腺中最大的一个实质性器官，外形似栗子，上端稍宽大，称底部，与膀胱相连接，尖向下，抵尿生殖膈上筋膜，背面与直肠邻近，前面有膀胱颈与之相接，尿道穿行而过，后部有左、右射精管贯穿其中。前列腺质坚实，色淡红稍带灰白。成年男性前列腺纵径约3cm,横径约4cm,前后径约2cm,重约20g。前列腺由腺体及肌肉纤维组织组成，腺体约占70%，由柱状上皮组成，肌肉组织约占30%，为前列腺的支架组织。

依据前列腺包绕尿道的结构关系，可将前列腺分为前、中、后、左、右五叶。前叶仅为尿道与侧叶间的狭小区，此叶多退化，腺泡少，临床无重要意义；中叶位于尿道后面及两侧射精管和后叶之间：后叶位于两侧射精管的后面，直肠指检摸到的即此叶；左、右两侧叶位于尿道两侧，范围较大。其中，中叶和左、右两侧叶的临床意义较大，老年人容易发生肥大，压迫尿道后易发生排尿困难或尿潴留。实际上各叶之间并无明显界限，也有人将前列腺分为中央带、边周带和过渡带，在两个射精管与尿道内口至精阜周围之间的前列腺组织称为中央带，在中央带周围的腺体称边周带。两带之间有明显的界限：中央带腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集；边周带腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。中央带好发前列腺增生，边周带好发前列腺癌。在精阜近端的尿道周围有一部分组织，称为过渡带，约占前列腺的5%，这部分组织可能是前列腺增生的发源地。前列腺在尿道的前面为肌肉纤维组织，在精阜近端，平滑肌加强，称为前列腺前括约肌，可能具有防止逆行射精的作用。

前列腺的结构与年龄有密切关系。10岁以前，前列腺很小，无真正的腺管，仅有胚芽；10岁左右，腺管在胚芽的基础上，上皮细胞开始增生，形成腺管；至青春期迅速发育成腺泡，同时纤维肌肉支架组织也增多；30岁左右时，腺泡内的上皮组织向腺泡内折叠，使腺泡变得复杂：从45~50岁开始，折叠于腺泡内的上皮组织开始消失，前列腺开始退化，但位于过渡带及尿道周围的腺体开始增生，边周带被压迫而萎缩。2精囊腺

精囊腺左右各一，位于膀胱和直肠之间，前列腺上方，输精管壶腹的外侧。精囊腺长约4~5cm,宽约2cm,容积约4ml。新生儿精囊腺小如短棒，表面光滑，结节也不明显；青春期迅速增大，呈囊状；老年人随性功能衰退而缩小，囊壁变薄。正常状态下，精囊腺腔内充满淡黄色胶性液体，是精液的主要成分之一，对精子的存活起重要作用。

精囊腺为一高度迂曲的囊性结构，由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜包括假复层柱状上

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生殖医学实验室诊断

皮和富于弹性纤维的固有层，黏膜向腔内突起形成高大的皱襞，皱襞又彼此融合，将囊腔分隔成许多彼此通连的小腔，大大增加了黏膜的分泌表面积；肌层薄，分内环、外纵两层平滑肌；外膜为疏松结缔组织，盖有腹膜间皮。

3尿道球腺

尿道球腺左右各一，为一对豌豆大小的球形腺体，位于尿生殖膈上下筋膜之间的会阴深囊内，膜部尿道的两侧，属复管泡状腺。腺的间质中有平滑肌和骨骼肌纤维，腺上皮为单层立方或柱状，腺泡分泌黏液于射精前经细长排泄管排入尿道球部，起润滑尿道的作用，分泌物本身亦是精液的一部分。

五、阴茎

阴茎为男性的性器官，未勃起时呈圆柱状，长4~7cm,勃起时呈三棱形圆柱状，长度可增加一倍以上。阴茎分为根部、体部及头部。根部固定，位于会阴部：头部膨大呈圆锥形：头部与体部的交接部较细，为颈部，通常称为冠状沟。

阴茎由3个海绵体组成，均为勃起组织，背部有2个海绵体于会阴部向左右两侧分开，通过阴茎脚固定在两侧耻骨支上：1个尿道海绵体位于两个阴茎海绵体在腹侧形成的沟内，末端膨大，形成阴茎头，后端与尿生殖膈相连，尿道贯穿于海绵体内。勃起组织是以具有大量不规则血窦为特征的海绵状组织，血窦彼此通连，血窦之间是富含平滑肌纤维的结缔组织小梁。一般情况下，流入血窦的血液很少，血窦呈裂隙状，海绵体柔软。当大量血液流人血窦时，血窦充血而膨大，白膜下的静脉受压，血液回流受阻，海绵体变硬，阴茎勃起。阴茎血窦内皮细胞能释放多种使平滑肌细胞舒张的物质，统称内皮舒张因子，一氧化

氮(NO)是其中之一，可促使螺旋动脉的平滑肌细胞舒张，引起血管扩张，血窦充血。

每个海绵体之外有一层较为坚韧的纤维膜包围，称为白膜：海绵体之间的白膜融合成隔膜。白膜结构坚韧，具有限制海绵体及其内的血窦过分扩张的作用。白膜之外为深阴茎筋膜，又称BuCk筋膜，其包裹背深静脉、背动脉和背神经；Buck筋膜之外为浅阴茎筋膜，与阴囊的肉膜相连，阴茎的背浅静脉在此层之下（图1-4）。

阴茎背动脉、神经阴茎背浅静脉

阴茎背深静脉

阴茎海绵体白膜

深阴茎筋膜阴茎海绵体

浅阴茎筋膜

阴茎中隔

浅阴茎筋膜

阴茎包皮

阴茎海绵体白膜

阴茎深动脉

阴茎海绵体

深阴茎筋膜尿道海绵体白膜

尿道外口

录道海绵体

尿道舟状窝

男尿道

尿道海绵体

舟状窝瓣

尿道海绵体白膜

男尿道

包皮系带

图1-4阴茎横切面和正中矢状面模式图

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···试读结束···