《李延临床医案选》李延著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《李延临床医案选》

【作　者】李延著

【页 数】 264

【出版社】 北京：中国中医药出版社 , 2018.06

【ISBN号】978-7-5132-3446-7

【价 格】55.00

【分 类】中医学-临床医学-医案-中国-汇编-中国-现代

【参考文献】 李延著. 李延临床医案选. 北京：中国中医药出版社, 2018.06.

图书封面：

图书目录：

《李延临床医案选》内容提要：

李延教授熟谙《内经》《伤寒论》《金贵要略》等经典古籍，学术上“溯本求源”，“尊古不泥古”，博采众家之所长，形成了自己鲜明的学术思想。内容包括:肺系疾病;心系疾病;肝胆疾病;脾胃疾病;精神神经系统疾病等。

《李延临床医案选》内容试读

一、肺系疾病

一、肺系疾病

祛风解表、解肌清热利湿法治疗感冒（上呼吸道感染）

郑某，女，19岁。2013年5月20日初诊。

十天前因受凉后出现恶寒发热，体温37.6℃，鼻塞流清涕，全身不适，曾到其他医院就诊，确诊为感冒，用药后疗效不明显。症见咽痛，咳嗽，痰少色白，恶寒较轻，低热，头痛且重，体温37.7℃，烦躁，少汗，小便黄，大便正常。急性病容，精神欠佳，双肺呼吸音稍减弱，偶可闻及湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉细数。血常规：白细胞计数正常。中医诊断：感冒（风热犯肺，兼夹暑湿)。西医诊断：急性上呼吸道感染

治法：祛风解表，解肌清热，兼以利湿。

处方：柴胡10g,葛根15g,黄芩10g,赤芍15g,白芍15g,知母10g,白蔻仁10g,滑石10g,菊花10g,羌活10g,白芷10g,桔梗10g,生石膏30g（先下)，川芎10g,牛蒡子12g,薄荷10g（后下)，连翘10g。3剂，水煎，日1剂，早晚分服，嘱避风寒，畅情志。

二诊：自觉恶寒、发热较前减轻，头痛缓解明显，仍觉咳嗽，流清涕，饮食可，二便佳。上方生石膏减为20g。7剂，服法同前。

三诊：恶寒发热、头痛症状基本缓解，咳嗽流涕明显减轻。二诊方减川芎。7剂，服法同前。

李延临床医案选

四诊：药后无明显不适，主诉、查体无明显阳性体征。

按语：暑季感冒，因暑湿之邪黏滞难愈，常常较平素病程延长，呈表邪未解、内热难除证候，方用柴葛解肌汤加减，治以解肌清热。方中桔梗、牛蒡子、知母、薄荷、连翘外解表邪，兼清肺热；白蔻仁、滑石清解利湿；石膏配伍白芷清热泻火；川芎辛散止痛；全方共奏祛风除湿、解肌清热之功效。本案注重暑季感冒在一般辨证施治的基础上加用清解利湿之品。

疏风清热、宣肺止咳法治疗感冒（上呼吸道感染）

王某，男，67岁。2014年1月3日初诊。

四天前因气候变化，出现恶寒、发热，体温38.2℃，遇风寒后症状加重，伴头痛，咽痛，声音嘶哑，咳嗽，咳吐浓痰，舌红，苔黄，脉滑数。既往有高血压病、冠心病、2型糖尿病病史。

中医诊断：感冒。

西医诊断：上呼吸道感染。治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：板蓝根15g,柴胡10g,薄荷10g（后下)，金银花20g,连翘10g,牛蒡子15g,桑白皮15g,菊花15g,白芷10g,甘草10g,羚羊角粉3g。5剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：体温逐渐下降至37.3℃，恶寒、头痛缓解，现咳嗽有痰，颜色淡绿，流浊涕，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数。治以散风清热，祛痰宣肺。处方：南沙参15g,炙白前15g,橘红10g,杏仁10g,炙前胡15g,金银花15g,茯苓30g,石斛10g,炙枇杷叶10g,防风10g,金莲花20g,连翘10g,天花粉10g,太子参20g,枸杞子10g。5剂，服法同前。

三诊：诸症均减。上方减太子参，再服5剂。

药后诸症消失，考虑素有糖尿病，又值发热之后，气阴损伤，遂以益气滋阴润燥之方调养。

按语：风热之邪由口鼻而入，肺气闭郁，难司开阖，卫阳被遏，阳气不

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一、肺系疾病

得温煦体表，卫表之气不得宣通，素体有热，热邪闭郁，外感邪气最易袭肺，尤其老年人，肺脾气虚，卫外不固，邪气更易从咽喉口鼻而入，侵犯肺脏而致咳嗽咳痰，甚至喘促，故治疗外感，当注重宣肺，不可见咳止咳，早用过用收敛之品，以成闭门留寇之患，但后期应当注重顾护正气，不过用苦寒之品，宜适时扶正。

和解表里、清热解毒法治疗感冒（巨细胞病毒感染）

任某，男，28岁。2013年9月12日初诊。

四天前因感寒出现发热，以午后和下午发热为主，每次发作前自觉发冷后发热，无汗，伴口渴喜冷饮，心烦，恶心，头晕头痛；食少纳差，二便尚可。外院检查示：巨细胞病毒抗体阳性，诊为感冒。舌暗红，苔微黄腻，脉弦数。

中医诊断：感冒（表寒里热)。西医诊断：巨细胞病毒感染。治法：和解表里，清热解毒。

处方：柴胡15g,黄芩10g,党参25g,制半夏10g,生石膏30g（先煎为知母10g,当归10g,生姜3片，大枣4枚，杏仁10g,炙甘草10g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：心烦、恶心、口渴喜冷饮较前减轻，体温有所下降。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。因邪气仍在半表半里，治以和解表里、清热解毒。上方去杏仁，加五味子、白芍。

处方：柴胡15g,黄芩10g,党参25g,制半夏10g,生石膏30g(先煎)，知母10g,当归10g,生姜3片，大枣4枚，五味子10g,白芍10g,炙甘草10g。7剂，服法同前。

三诊：发热退，头晕头痛不明显；舌暗红，苔薄白，脉细。病邪已去，需调和脏腑，以养机体，治以健脾益气，滋阴清热。

处方：党参20g,炒白术10g,当归15g,生地黄15g,生白芍10g,柴

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李延临床医案选

胡15g,太子参10g,茯苓20g,地骨皮15g,知母15g,赤芍10g,生甘草10g。7剂，服法同前。

药后随访病情平稳，未再发热。

按语：外感风寒，邪入机体，在半表半里之间，故往来寒热，出现先冷后热；口渴欲冷饮，舌暗红、苔微黄亦为内热证之征象。运用和解少阳法，会取得良好效果。发热病初期，邪在半表半里之时，采用小柴胡汤加减和解表里，清热解毒，使病邪渐出，往来寒热消退。病邪已出之时，需调和脏腑，以养机体。本例患者值得注意的是对服用中药汤剂时间的把握，发热患者嘱其在发热前3小时服药，以更好地发挥药效，勿在发热后再服药，以防发散太过，耗伤气阴。

祛风散寒、宣肺解表法治疗感冒（上呼吸道感染）

苑某，男，42岁。2014年8月12日初诊

五天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咽痛、咽痒、鼻塞症状，自服银翘解毒丸治疗，效果欠佳。舌淡，苔薄黄，脉浮。

中医诊断：感冒（风寒袭肺）。西医诊断：上呼吸道感染。治法：祛风散寒，宣肺解表。

处方：麻黄10g,杏仁10g,前胡10g,桑皮10g,枇杷叶10g,紫菀15g,款冬花10g,贝母10g,鱼腥草20g,射干20g,半夏10g,葶苈子20g,甘草10g。6剂，水煎，日1剂，早中晚分服

二诊：咳嗽、咽痛减轻，咽痒缓解不明显，精神可，饮食、睡眠佳。上方加沙参，以润肺利咽。

处方：麻黄10g,杏仁10g,前胡10g,桑皮10g,枇杷叶10g,紫菀15g,款冬花10g,贝母10g,鱼腥草20g,射千20g,半夏10g,葶苈子20g,沙参20g,甘草10g。7剂，服法同前。

三诊：咳嗽、咽痒减轻，咽痛症状消失，精神可，饮食、睡眠佳，仍咳

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一、肺系疾病

嗽，咳少量白痰。上方加桔梗、百部。

处方：麻黄10g,杏仁10g,前胡10g,桑皮10g,枇杷叶10g,紫菀15g,款冬花10g,贝母10g,鱼腥草20g,射干20g,半夏10g,葶苈子20g,沙参20g,桔梗10g,百部15g,甘草10g。5剂，服法同前。

药后随访，病痊愈。

按语：风寒袭表，邪正相争，故发热；邪袭肺卫，肺气失宣则咳嗽；咽为肺胃之门户，外邪侵袭，首先犯之，则咽痛咽痒；风寒外袭，故舌淡，苔白，脉浮。本病属风寒外袭之感冒，治当祛风散寒，宣肺解表，故药用三拗汤加减治疗，风寒外袭之咳嗽、头痛等症也可与荆防败毒散加减配伍运用。

宽胸涤痰、润肺降气法治疗喘证（上呼吸道感染）

臧某，女，46岁。2013年3月12日初诊。

素体偏弱，每遇气候变化即感冒，经治可好转。20天前无明显诱因咳嗽喘促，胸闷、气短活动后加重，外院静点左氧氟沙星等药物未见好转。现咳嗽，咳黄痰、质黏稠，喉中痰鸣有声，声音嘶哑，夜间喘憋，端坐呼吸，需

用B2受体激动剂方可缓解，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：喘证（痰热蕴肺）。西医诊断：上呼吸道感染。治法：宽胸涤痰，润肺降气。

处方：瓜蒌20g,半夏10g,黄连8g,百部10g,炙枇杷叶15g,桔梗10g,前胡10g,紫菀10g,杏仁10g,蝉衣10g,僵蚕10g,胆南星10g,佛手10g,炒枳壳12g,金荞麦10g,甘草10g。10剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：症状略轻。上方去前胡、蝉衣，加炙麻黄、川贝母，加服枇杷川贝止咳露。

处方：瓜蒌20g,半夏10g,黄连8g,百部10g,炙枇杷叶15g,桔梗10g,紫菀10g,杏仁10g,僵蚕10g,胆南星10g,佛手10g,炒枳壳12g,

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李延临床医案选

金荞麦10g,甘草10g,炙麻黄6g,川贝母10g。10剂，服法同前。

三诊：症状缓解明显，但觉微汗，乏力。

处方：太子参15g,麦冬15g,紫菀10g,百部15g,桔梗10g,浙贝母10g,枇杷叶15g,杏仁10g,炙麻黄5g,生石膏30g,木蝴蝶8g,炒苏子10g,生甘草10g。10剂。服法同前。

四诊：咳喘未作，继服1周，诸症痊愈，1个月后未反复。

按语：本患者体质偏弱，外受风寒后，郁而化热，致肺热炽盛，灼伤肺津，炼液为痰，痰热交结，壅滞于肺。气逆上冲，故咳嗽，气喘，咳痰色黄、黏稠量多，伴喉中痰鸣。痰热内盛，壅塞肺气，则胸闷憋气。舌红、苔黄腻、脉滑数为典型的痰热内盛之征，治以宽胸涤痰，清肺降气平喘，药证相符，故获良效。

解表散寒、宣肺止咳法治疗感冒（上呼吸道感染）

张某，男，82岁。2013年10月7日初诊。

四天前因气候变化受凉后出现畏寒，鼻塞，流涕，喷嚏，伴咳嗽咽痒，咳痰量少、质黏，痰色偏黄，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便自调。舌红，苔薄黄，脉浮滑。

中医诊断：感冒（风寒袭表犯肺）。西医诊断：上呼吸道感染。治法：解表散寒，宣肺止咳。

处方：紫苏叶15g,防风10g,薄荷15g,百部15g,苦杏仁10g,矮地茶10g,金银花15g,陈皮15g,甘草10g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服

二诊：咳嗽减轻，鼻塞缓解不明显。上方减苦杏仁，再服7剂，服法同前。

三诊：咳嗽继续减轻，稍鼻塞，苔薄黄，脉细。素体气虚，卫表不固，易外感，治以益气解表，攻补兼施。

处方：黄芪15g,白术10g,杏仁10g,前胡10g,辛夷10g,苍耳子

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···试读结束···