《头颅创伤影像学诊断》（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《头颅创伤影像学诊断》

【作　者】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著

【页 数】 196

【出版社】 世界图书出版西安有限公司 , 2017.11

【ISBN号】7-5192-3765-3

【价 格】CNY138.00

【分 类】头部-创伤-影像诊断

【参考文献】 （美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著. 头颅创伤影像学诊断. 世界图书出版西安有限公司, 2017.11.

图书目录：

《头颅创伤影像学诊断》内容提要：

本书涵盖了头颅创伤影像的流行病学特点、相关机制与治疗方法，详细描述颅底创伤、颌面创伤等的影像学特点，值得影像科医生学习，具有重要的临床参考价值。全书以头颅创伤的不同程度划分章节，逐步展开，内容丰富，包含大量病例图片，方便读者查找。

《头颅创伤影像学诊断》内容试读

第1章

美国创伤性脑损伤的流行病学

Bahman S.Roudsari,Yoshimi Anzai

1.1总体发病率

事们进行的研究，总结了2002一2006年TB1有

关的ED就诊，住院和死亡不同年龄组的人数

创伤性脑损伤(TBI)是全球损伤相关死亡

率和致残率的主要原因之一。在美国，每年

1.1.2老年人

TB1的人数超过170万人。140万人通过急诊

最近的研究表明，由于损伤预防方案的实

科(ED)处理，27万多人通过住院救治，

施，在儿童和年轻成人中，TBI的发病率降低，

530O0多人因此丧生1-。在欧洲，每年TBI

但是在老年人中却是升高的©。人口老龄化.

的发生率为235/100000人。世界卫生组织估

越来越多的老年司机，多药使用以及药物相关

计，到2020年，全球每年TBl人数超过1000万。

的摔倒，这些危险因素导致TBI在老年人中的

2002一2006年，每年报道有约10000万急诊和

发病率越来越高-。与年轻患者相比，除了

3700万的住院病例，其中和TB1相关的病例分

TBI的风险较高外，老年人的TB!预后更差，比

别占3%和5%。在同一时期，在美国，30%伤

如住院时间更长，重症监护病房住院率较高，

害有关死亡归因于TB。

死亡率高以及出院时功能状态较差3。

虽然最近没有研究评估TBI的发生率，Faul和Langlois证实TB有关的急诊就诊和住院率，在

1.1.3退伍军人

美国从2002一2006年呈现逐年上升的趋势5-。

众所周知，军事人员很容易受到脑外伤。

TBI有关的ED就诊的发病率从401/1000000

但自911事件之后，士兵TBI的种类发生了变化

高到468/100000，住院率从86/100000提高到

大量在阿富汗和伊拉克战争的美军士兵已经接

94/1000005-

触到新一代的炸药。因为人体保护技术的进

1.1.1儿童

步，从受伤现场更快撤离，并加强手术护理的

改进，“在现场”病死率有所下降，然而，TBI

对儿科人群，因高发病率和高致残致死率，

后幸存但有显著残疾士兵的数量有所增加。

TB1是备受关注的m。在美国0-20岁的患者中，

因为TBI在现代战争中频发，所以被认为是“现

每年有超过60万急诊，60000住院和6000死

代军事行动的标志。”国防部门的退伍军人事

亡病例是由于TBIs。图1.1基于Faml及其同

务部已采取特殊的策略来筛选TBL,特别是对阿

1⊙

头颅创伤影像学诊断

富汗和伊拉克战争退伍军人22

在不同年龄组和性别的数据（图1.2C)

2002一2006年，与白人、美国印第安人、

1.2风险因素

阿拉斯加原住民和亚裔美国人相比，非裔美国

人具有最高的ED就诊和住院率（图1.3），

但TB1相关的死亡率(16.7100000)略低于

在美国成年人中，酒精是包括TBI在内的

各种损伤的最重要的可变危险因素2。Roudsari

白人(18.2/100000)。美国印第安人、阿拉斯

等报道，1999一2006年与酒精相关的损伤或死

加原住民和亚裔美国人TB相关的死亡率最低

亡人数保持相对不变2

(10.1/100000)周

近年来，移动设备的使用已经成为导致道

路交通事故相关T$I越来越重要的原因2。美

1.3创伤性脑损伤的原因

国和欧洲进行了大量研究表明，18~64岁的司机，在过去的30d驾驶中至少一次利用手机通话，

TBI的原因在很大程度上取决于所涉及的年

或使用移动设备收发短信和电子邮件的发生率

龄组。对于儿童和老年人，跌倒是TB1最常见

在英国为21%，在美国为69%。

驾驶分心已成为TBI最显著的危险因素之

急诊科就诊

一。同样，使用移动设备有助于增加行人受伤

1600

的发病率阿。当行人用移动设备上网时，他们

1400-

的行为有较高的风险。

1200

在美国，TBI三大不可改变的危险因素是年

10n800

600

龄、性别、种族或民族。总体而言，处于5岁

400

以下的孩子TBI的风险最高，其次是青少年（即

200

15~19岁)和成人75岁及以上。老年人（无

0-4文。久父。3元

论男女)TBI相关死亡的风险都较高问。类似于

◆男性

。女性

(岁

其他类型的伤害，男人在TBI比女性有更大的

住院

风险，事实上，男性占所有TB1的约60%。

400

图1.2表明2002一2006年美国TBI有关的ED

350

就诊（图1.2A)、住院（图1.2B)和死亡人数

300

250

200

150

100

1400

50

1200

1000

◆男性

。一女性

(岁

800

多600

死亡率

400

100

200

0

60

0

◆急诊·住院·死亡

(岁)

20

0

图1.1美国2002一206年创伤性脑损伤相关的急诊科教诊、住院和死亡不同年龄组的年发生率。本数据利用20年美国人口为基线进行计算（引自Faul MX灯L.Vald MM.Coronado VG

C

◆男性

■一女性

(岁】

Traumatic Brain Injury in the United States,Emergency Department

Visits,Hospitalizations and Deaths 2002-2006.Atlanta,GA:Centers

图1.22002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊科

for Disease Control and Prevention,National Center for Injury

(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡幸(C),此分类基于

Prevention and Control,2010)

年龄组和性别，使用美国在2000年的人口基数进行计算

2

美国创伤性脑损伤的流行病学

第1章

急诊科就诊

究来说，死亡率是其感兴趣的主要结局2。死

2000

1800

亡率容易测量并且误判的可能性极小：因此，多

1600

1400

数预防方案最感兴趣的目标就是降低死亡率。由

1200

疾病控制和预防中心进行的研究表明，1989一

1000

800-

2007年，脑外伤有关的死亡率从21.9/100000

600

400

下降至17.8/10000022。然而，并不是所有年

200

014

龄组的死亡率都呈下降趋势。科罗纳多及其同事发现，1997一2007年，死亡率在0~44岁的

◆白人黑人士美国印第安人，亚洲人（岁）

TBI患者中显著下降，但75岁以上中显著上升

最近的分析表明男性死于脑外伤有关的损伤的可

住院

300

能性(28.8/100000)高于女性(9.1/100000)的

250

3倍四。

200

军150

1.4.2儿童

100

50

多个研究讨论了TBI对儿童的神经心理影

0

响9。以往的研究表明，由于儿童大脑仍处于发育时期，伤后大脑的重组可以最大限度地

◆白人一黑人

B

◆美国印第安人。亚洲人（岁

减少TBI对大脑的短期和长期影响。然而，新

的研究结果显示，TBI对儿童带来的伤害超出此

死亡率

70

前预期，这不仅会对脑组织本身造成损伤，而

60

且会干扰孩子的后期发育，这可能会影响其学

50

习新技能，97。伤后小儿神经心理障碍可分

40

30

为两大类：教育障碍，社会或行为障碍5,4如川。

20

研究估计，因为社会和教育的障碍，多达1/3的

10

儿童可能在他们的青春期和成年期需要帮助支持2四。

C

◆白人黑人±美国印第安人，亚洲人（岁

许多研究已经证实，损伤的严重程度是预测未来功能障碍的最重要因素137,2。在轻度

图1.32002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊料

TB1患者中，功能障碍和损伤严重程度之间的

(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡率(C),此分类基于

关系仍值得商榷。虽然绝大多数患者能够从轻

年龄组和种族，使用美国在2000年的人口基数进行计算

度TBI中恢复，但是15%~20%在伤后几年出现

的原因。对于年轻人和中年人，机动车辆和摩

智力降低，注意力障碍，记忆障碍，语言问题

托车碰撞、冲击较为常见。脑震荡或所谓的轻

和学业失败506n,4。为数不多的几个关于

度颅脑损伤(mTBI)是年轻运动员TBI常见的

TBI对儿童发展长期后果的纵向研究扩大了我们

原因。现在证实脑震荡越来越复杂，可能并不

的知识。里瓦拉及其同事对729例中至重度TB剧

是像它的名字那么简单而。这个话题将在第12

儿童患者随访了2年2。他们发现，“与基线

章中进行详细讨论

相比，中度或重度TBI孩子的生活质量降低，

但在伤后2年有所改善”27

1.4创伤性脑损伤的短期和长期影响

Anderson及其同事也进行TBI患者长期随访研究2。他们随访10年的结果发现，损伤程

1.4.1死亡率

度和认知功能障碍之间的关系在急性损伤后阶段最显著，但是在10年后二者的关系就没有那

对于大多数评估TBI预防策略有效性的研

么明显了。在创伤低龄化与预后之间的关系，

3

头颅创伤影像学诊断

不同研究得出了矛盾的结论9,4

的临床表现。

1.4.3老年人和跌倒

抑郁症和其他精神疾病

许多研究报告TBI患者中抑郁症的发病率

些研究表明，和年轻TBI患者相比，老年

较高。抑郁症1年发病率为12%-50%60-

患者死亡率较高，住院时间较长，而且功能恢

Bombardier及其同事报道表明，一级创伤中心

复更差4,7-0。老年患者需要更多的康复治疗来

住院的外伤患者中53%有严重抑郁症60。此外，

恢复他们的功能状态，防止永久性残疾5o。既

TB1可以直接和间接地通过抑郁导致自杀6。

往研究确定了TBI不良愈后的一些危险因素，

包括年龄4s0、男性、种族5、损伤程度、并

经济负担

发症以及TBI时是否服用抗凝药物。

不幸的是，虽然TBI高致死致残率的重要

性，很少有研究关注TBI对患者及其家庭甚至

1.4.4其他长期影响

整个社会的经济负担24。死亡率和住院医疗费用很容易计算，但是间接费用，包括患者及其家属因为短期和长期残疾导致的生产力损失，

生活质量

虽然客观的因素，如住院时间或重症监护

是难以衡量的。据估计，在美国有三到五万人

室时间以及住院费容易衡量，但是它们并没有

正经受TBI带来的长期恶果6-0

到今天为止，由Finkelstein及其同事主导

反映TBI对患者及家属的实际负担。在研究中，

常常被忽视的一个因素是伤后的生活质量2-网

的研究是目前对TBI社会经济负担最全面的评

Pagulayan及其同事使用生活质量（QOL)问卷

价：该研究估计了TBI的年度费用，包括直接（医

疗和康复)和间接（包括生产力损失）的成本，

评估TB1患者在伤后1个月、3年和5年的生活

质量s4。他们得出的结论是，对于TBI患者而言，

超过600亿美元(2000年)。然而，这些估

虽然影响生活质量的物质条件随着时间的推移

计不包括越来越多的与伊拉克和阿富汗战争相

关的TBI。此外，他们的估计不包括没有就医

得到改善，但是他们的心理状态仍低于预期4。

的患者。Sosin及其同事们估计，大约有1/4的

在中国，胡等随访了312例中度至重度

TBI患者不就医，导致TBI的短期和长期后果不

颅脑损伤患者，并用健康相关的生活质量问卷

能很好地理解

(HRQOL)来评估他们的生活质量，对照组为

381例收入同一医疗机构的无脑外伤史的患者研究发现，尽管在受伤后的前6个月生活质量

1.5在创伤性脑损伤中使用成像技术

迅速改善，但是，和非TBI对照组相比，脑外

伤患者的得分显著降低。TBI的严重程度、女性，

计算机断层扫描(CT)常用于急性TBI的

和年龄是生活质量差相关的主要因素5啊

救治。Roudsari等使用从美国一级创伤中心获得

的数据，证明了在1996一2006年头部CT使用

痴呆

的小幅增长。该研究组成员，使用美国西北

尽管一些研究已经表明阿尔茨海默病和脑

部唯一的一级创伤中心的数据，调整混杂变量，

外伤之间的关联565知，但对此关联的机制还不

如年龄、性别、损伤机制、伤害的严重程度，

是很清楚。在TBI有关的死亡病例中，30%左

以及在医院重症监护室停留时间长短后，发现

右出现了B淀粉样蛋白斑块的阿尔茨海默病的

从1996一2010年头部CT的利用变化不大（图

病理特征。TBI是否会导致阿尔茨海默病仍

1.4)。然而，目前没有多中心临床研究来评

存在争议。不是所有的老年痴呆症患者都有脑

估美国外伤患者成像使用的差异。

外伤史，但TBI幸存者后来不约而同地发展为

重复头部CT和TBI患者结果之间的关系一

痴呆。TBI与老化有关的大脑的变化，这二者结

直是人们争论的焦点。Thorson及其同事报道，

合促进认知障碍的发展589。维持或提高认知

轻度TBI后行重复头顿CT和首次头部CT阳

储备可能有助于预防或延缓TBI患者中痴呆症

性能够使30%的患者在出现神经症状恶化之前

4

美国创伤性脑损伤的流行病学

第1章

头部CT

(次

1.6

1.4

1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0

物汤

图1.41996一2010年美国华盛顿西雅图

(年)

港景医疗中心不同年龄段中平均每例患者

◆-0-14岁

-■-1518岁

41954岁

每次住院进行头部CT检查的数目

早期识别，及时行开颅手术4。另外一项包括

[4]Tagliaferri F,Compagnone C.Korsic M.et al.A systematic review

1019例TBI患者的研究表明，在一级创伤中心，

of brain injury epidemiology in Europe.Acta Neurochir(Wien)2006.148:255268

首次头颅CT异常后，日益恶化的重复头颅CT

[5]Faul MXL.Wald MM,Coronado VG.Traumatic Brain Injury in

比第二次稳定的CT更可能导致神经外科干预四。

the United States,Emergency Department Visits.Hospitalizations

在另一方面，一些研究人员报告说.即使

and Deaths 2002-2006.Atlanta,GA:Centers for Disease Controland Prevention,National Center for Injury Prevention and

首次头部CT异常的轻度TBI患者，不需要常规

Control.2010

的重复头顿CT检查。以下三个因素可独立预测

[6]Langlois JA,Rutland-Brown W.Wald MM.The epidemiology and

更严重的重复头顿CT结果：年龄65岁以上，

impact of traumatic brain injury:a brief overview.J Head Trauma

Rehabil.2006.21:375-378

格拉斯哥昏迷量表评分15分以下，以及首次头

[7]Stanley RM,Bonsu BK.Zhao W.et al.US estimates of

颅CT呈多发性颅内伤。

hospitalized children with severe traumatic brain injury:

磁共振成像(MRI)在TBI的急性救治中不

implications for clinical trials.Pediatrics,2012,129:e24-e30[8]Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Traumatic

常用；然而，对于CT不能检查出的损伤，如弥

Brain Injury in the United States:Assessing Outcomes in

漫性轴索损伤的诊断和治疗，MRI具有非常重要

Children.Atlanta,GA:CDC.National Center for Injury

的意义。但是，目前没有研究评估MRI在急性脑

Prevention and Control.2006

[9]Schneider AJ.Shields BJ.Hostetler SG,et al.Incidence of

外伤中的作用。很多研究正在探索用来预测轻度

pediatric traumatic brain injury and associated hospital resource

TBI患者昏迷后仍存在症状的影像生物标志物。

utilization in the United States.Pediatrics,2006,118:483-492

日前很多研究是基于扩散张量、核磁灌注和静息

[10]Ramanathan DM,Mewilliams N.Schatz P.et al.Epidemiological

shifts in elderly traumatic brain injury:18-year trends in

状态功能成像的组间对比，但是这些话题不在本

pennsylvania.J Neurotrauma,2012,29:1371-1378

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···试读结束···