《颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导》张明，杨军乐译；（加拿大）Eugene Yu，Reza Forghani|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导》

【作　者】张明，杨军乐译；（加拿大）Eugene Yu，Reza Forghani

【页 数】 282

【出版社】 北京/西安：世界图书出版公司 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5192-6115-3

【价 格】195.00

【分 类】颅内肿瘤－影象诊断；颅内肿瘤－诊疗

【参考文献】 张明，杨军乐译；（加拿大）Eugene Yu，Reza Forghani. 颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导. 北京/西安：世界图书出版公司, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导》内容提要：

颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导全面涵盖了各种影响颅底疾病的肿瘤，通过将颅底分成各个解剖学区域，采取解剖学方法，介绍每个区域的解剖，讨论可能在这些位置出现的肿瘤。不仅提出了关键的差异化成像特征，还讨论了病理生理学，预后和治疗方案。本书是由来自各个领域的专家通过对各种解剖部位、肿瘤扩散途径的详细分析，总结了当前的成像知识，帮助诊断成像，在诊断和治疗颅底肿瘤中起到积极重要的作用，并改善患者的诊断和护理，可供放射科医生参考使用，亦供参与颅底肿瘤患者的所有临床医生参考使用。

《颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导》内容试读

第1章前颅底，鼻腔和鼻窦

第1章前颅底，鼻腔和鼻窦

Sheldon D.S.Derkatch,Ian J.Witterick,Scott V.Bratman,Almudena Perez-Lara,Hugh D.

Curtin,Reza Forghani

1.1前言

1.2.1前颅底的发育

前颅底、鼻腔和鼻窦可以患有各种各样的

软骨性的颅骨与邻近的软骨融合发育成颅

肿瘤及非肿瘤性病变，这些病变可跨越相邻结

骨。尽管颅盖骨主要由膜化骨组成，但是颅底

构生长。了解病灶与邻近结构的关系、病灶扩

骨主要由软骨化骨组成。颅底骨的发育涉及多

散方式和可能的并发症，对于做出最优化的诊

个骨化中心，出生时的主要骨化中心有：枕骨

断是非常重要的。当病灶为恶性时，准确判断

基底部、蝶骨基底部、蝶骨前部，分别发育成

肿瘤范围有助于肿瘤的正确分期、制定术前计

枕骨基底部、蝶骨基底部（蝶骨后部）、蝶骨

划、最大化地切除肿瘤、保证最佳的预后。在

前部[23)。眶蝶软骨、蝶骨大翼骨化中心以及

本章中，我们将概述这些区域常见和不常见疾

浓缩间充质（膜内骨）将发育成蝶骨、蝶骨翼

病的大体影像学特点。除了影像上的形态学特

的外侧部分[4)。出生时前颅底的骨化中心很

征外，还将强调一些临床上重要的表现、病灶

小5。在2岁前，前颅底的骨化沿着从后到前、

扩散特点，并介绍一下常见的治疗方法。这样

从外侧到内侧的方向有序进行；2岁时，前颅

做的目的是不局限于影像特点，而是重点强调

底几乎完全骨化。直到3岁时鼻顶可能仍存在

那些与临床最相关、且影响患者治疗的特点。

小间隙，盲孔甚至在5岁时才骨化[3到。

为了帮助更好地理解疾病扩散的解剖学通路和

1.2.2鼻腔和鼻窦的发育

易发生并发症的解剖学变异，以及对制定外科

鼻腔及之后的鼻窦发育起始于额鼻突，首

计划有重要意义的特征，本章将首先简要概述

先在妊娠第4周末[12]，双侧额鼻突外胚层出

前顿底、鼻腔和鼻窦的胚胎学发育过程，并阐

现卵圆形增厚，称为鼻基板。随后，这些增厚

述与临床相关的影像解剖学。

的部分退化为扁平的凹陷，称为鼻凹陷（前鼻

1.2胚胎学发育

孔或后来鼻孔的原基)。从妊娠第5周起，鼻凹陷向口腔方向加深，最终在口腔和鼻腔之间

面部、鼻窦和颅底结构的发育要经过一系

形成相通的通路。复杂的级联生长和融合使鼻

列复杂的、精细的细胞迁移、增殖和分化过程，

中隔向下生长，形成第二腭以及构成鼻腔的其

这些过程由更复杂的细胞信号通路控制。前颅

他结构。鼻腔顶部的外胚层上皮细胞分化为嗅

底和鼻窦的胚胎发育不属于本章的范围，相关

觉上皮细胞，具有轴突的受体细胞继而发育成

内容可参考相关文献2)。本节只提供一个简

嗅球。

单的概述，强调一些关键的发育时间点和重要

鼻窦起源于沿鼻腔壁走形的外凸或憩室样

的结构，从而有助于读者理解一些重要的解剖

含气的空腔[6]，其被覆一层假复层柱状纤毛

标志、功能单元以及临床可能遇到的变异的病

上皮细胞，与鼻腔内上皮细胞的排列类似。在

理基础。

成人，憩室起源点作为窦口存在。在胎儿时期

颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导

最先形成的是上颌窦。出生时，上颌窦只发育

时接近成年人大小[6]。气化通常是在黄骨髓

了最原始的部分，之后缓慢生长，直到青春期。

转化之前进行的。少数病例中窦腔发育过早停

在20岁左右上颌骨出现牙槽时，上颌窦才发

止被认为是一些颅底骨病变的原因01。这些

育完成。筛窦气房是第一个发育完全的窦腔。

病变通常位于蝶骨基底部或相邻颅底骨，以

出生时筛窦气房数量丰富，但尺寸较小。此后，

硬化边、内含脂肪及不规则形钙化为特征，

筛窦气房进一步发育和生长，直到12岁左右，

应认识到这是一种发育变异而不是病理过程

筛窦气房达到成年人的大小[6】。

(图1.1)

额窦起源于鼻腔侧壁的额隐窝[6]。一系列凹坑或沟在额隐窝中发育，代表原始筛窦气

1.3解剖学概述：应用解剖学和

房，每一个都有发育成额实的可能。有时候额

临床相关变异

窦也可以不从额隐窝发育而从筛骨漏斗部的气房移行而来。额窦主要在出生后开始发育，之

1.3.1前颅底

后缓慢长大，直到二十多岁时达到成年人的最

前颅底底部、鼻顶部、筛窦气房和眼眶构

大尺寸[6)。

成前颅底[3，。前颅底后部由蝶骨小翼和蝶骨

出生时蝶窦内无气体，含红骨髓。红骨髓

前部构成，包括蝶骨平面、鞍结节和前床突。

在7~24个月时转化为含脂肪的黄骨髓，从蝶

组成前颅底的骨以筛骨（筛板）为中心，两侧

骨前部开始[8,9】。继而，骨髓转换向后延伸到

为额骨水平部（眶板）'，后者形成前颅底的大

蝶骨基底部。3~4岁时，蝶窦开始生长，12岁部分（图1.2，图1.3)。再往后，前颅底由蝶

图1.1蝶窦气化不良。高分辨率CT增强冠状位重建图，骨窗(A,B)和软组织窗(C)显示在蝶骨基底部

有一病灶，为未膨胀、非侵袭性病变，具有硬化边、内部不规则线样高密度/钙化（箭头）。左侧病变范国较大。

在CT(C)上可以清晰地看到病变内含脂肪成分，在T1WI冠状位(D,E)上，可以看到高信号的脂肪成分，

T2WI脂肪抑制后病变呈低信号(F)

2

第1章前颅底，鼻腔和鼻窦

骨体（蝶窦平面）和蝶骨小翼组成（图1.2，

板)与邻近额骨的交界处，额筛缝局部形成盲

图1.3)。蝶骨平面，有时也称作蝶轭，指的

孔，相当于鸡冠前方中线处的一个小凹陷。关

是蝶骨颅内面的中央平面，位于蝶鞍前面、双

于盲孔的发育、开放及功能静脉的发育相关资

侧蝶骨小翼之间（图1.2）。前床突由蝶骨小

料很少。然而，尽管在大多数人都不会发生，

翼内侧部分组成，为小脑幕前部连接点。前颅

少数儿童在鼻腔静脉和上矢状窦之间存在连接

底的前外侧由额骨形成。蝶骨平面后部边缘（蝶

静脉【7.18]。这可能是感染或炎症扩散的潜在

鞍结节，内侧)和蝶骨小翼形成蝶骨嵴（外侧），

途径，偶尔与脑脊液（cerebrospinal fluid,

从颅骨基底部自前向后分割前颅底（图1.2）。

CSF)漏有关[17-19]

前颅底的其他骨性标志包括额嵴和鸡冠。

筛骨前部神经血管束（动脉、静脉、神经）

额嵴是额骨前部中线的连接处，大脑镰附着于

经额骨筛板和眶板前方交界处进入颅内。同样，

此处（图1.2）。鸡冠是一个位于中线的三角

后筛管和伴随的神经血管束经过筛板后外侧与

形突起，起源于筛骨，也是大脑镰的一个附着

蝶骨交界处进入颅内。这些管道结构的解剖学

点（图1.2，图1.4）。不同的研究中，大约有

变异，在高分辨率CT上看得很清楚，对于制

2%~14%的人鸡冠内含气（图1.4）[12-4)。

定鼻内镜手术计划非常重要，相关内容将在“鼻

虽然鸡冠的气化代表解剖变异，但可能是含气

窦”一章详细描述。

的鸡冠内发生了类似于鼻窦炎的炎症，甚至有

前颅底与邻近的结构和空腔关系密切，在

个例报道说该区域发生了黏液囊肿[15,16]。曾

评估不同的病理状态及制定治疗方案时要重点

有研究认为鸡冠气化主要起源于额窦[]

考虑。上方是前颅底，包括额叶、嗅球和嗅束（嗅

前颅底的孔包括筛板，盲孔和前、后筛

神经或第1对脑神经)；下方内侧是鼻腔和筛

孔（图1.2，图1.3)。筛板包含多个小孔，

窦气房，外侧是眼眶。鼻腔和鼻窦的应用解剖

内含从鼻黏膜至嗅球的传入纤维。在筛骨（筛

将在下一节叙述。

盲孔和鸡冠

筛前孔

图12颅底解剖内面观。颅骨

筛板（筛骨）

基底部内侧面的示意图。前颅

筛后孔

底的组成：前颅底底部、鼻顶、

眶板（额骨）

视交叉沟

筛宾气房，前部有眼眶、后部

蝶骨平台

和鞍结节

有蝶骨小翼和蝶骨体（蝶骨平

视神经管

面)。筛板/筛骨（紫色)，

蝶骨小翼

眶上裂

额骨（黄褐色），枕骨（绿色），

蝶骨大翼

顶骨（粉红色），蝶骨（红色），

圆孔

颜骨（灰色）

卵圆孔

鞍背

棘孔

破裂孔

内听道

.r

颈静脉孔

舌下神经管

3

颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导

筛板

(筛骨)

筛窦气房

图1.3颅底解剖外面观。颅底

眶板

(额骨)

蝶窦

骨外面观示：眶顶、筛宾气房、

蝶骨小翼、

视神经管

蝶窦。前颅底由前颅底底部、鼻

及眶上裂

顶、筛实气房、前部眼眶、后方蝶骨小翼和蝶骨体组成。筛状板/

前蝶骨

圆孔

筛骨（紫色），颜骨（黄褐色）、枕骨（绿色），顶骨（粉红色），蝶骨（红色），颞骨（灰色）

蝶骨大翼

卵圆孔

翼突

(蝶骨)

蝶骨基底部

棘孔

图1.4两位患者的高分辨率

CT冠状位。(A)未气化的鸡

冠（箭头）和(B)少见的鸡冠

气化变异（双箭头）

A

1.3.2鼻腔和鼻窦

伤，尤其在中鼻甲附着处的筛窦气房前部手术时，容易受伤[21-23]。嗅窝连接了筛骨中心凹

鼻腔

陷以及由额骨眶板构成的筛骨迷路顶部。在

鼻腔是三角形区域，由鼻中隔从中间分开

1962年的一项经典研究中，Keros将嗅窝的深

(图1.5)。鼻腔顶部的水平部分由筛骨的筛

度进行分类，根据筛板外侧骨片高度分为3类，

板构成（图1.5），将鼻腔与前颅底分开。鼻

I类：深度为1~3mm;Ⅱ类：深度为4~7mm(最

腔顶后部由蝶骨体前部和上鼻甲构成，双侧止

常见)；Ⅲ类：深度为8~16mm(图1.6)。

于蝶窦口。鼻腔顶部前方沿鼻骨内侧、额骨鼻·筛骨外侧骨片的高度及其对应嗅窝的深度与入棘倾斜。

颅的手术风险、良恶性病变的鼻内镜手术所致

嗅窝由筛板构成，在中线处由鸡冠分隔。

的脑脊液漏直接相关[24]。因此，深度越大，

筛板下内侧有一个薄片，外侧也有垂直或倾斜

风险越大。应该注意的是，除了外侧骨片，筛

的薄片（图1.5）[201。筛板的外侧骨片是颅

骨顶部前缘，即紧接着额隐窝后面的区域，也

底最薄弱的结构，这意味着该处容易破损或受

是内镜手术中容易受损伤的地方[25]。

4

第1章前颅底，鼻腔和鼻窦

鼻腔底部由硬腭、软腭组成34)。外侧鼻腔由多个骨块形成，包括上颌骨、筛骨、腭骨垂直板泪骨、翼内侧板、下鼻甲。尽管上鼻甲、中鼻甲、钩突是筛骨的延伸，但是下鼻甲是单独的骨块。筛骨迷路位于鼻腔的上外侧边界。

鼻腔上、外侧边缘有3个鼻甲〔34,9231。骨性鼻甲、血管黏膜及黏膜下层共同构成鼻甲。3个主要的鼻甲是上、中、下鼻甲，其中下鼻甲最大（图1.8）。有些人的上鼻甲较小（起源于筛骨)，但这些几乎没有临床或影像学意义。鼻甲向下内侧弯曲，形成一个槽或道的顶

图1.5鼻窦高分辨率CT冠状位。图示为筛板和

部。这样，鼻腔气房及外侧鼻甲就会比较膨大

三角形鼻腔的基本解剖结构（白实线）。筛板（红

(图1.8)。这些气房代表鼻窦及鼻泪管引流

实线和红虚线)形成嗅窝（星号）和鼻腔中央部

的最终部位。

分的水平顶部。筛板由内侧片（红实线）和外侧片（红虚线）组成，由中鼻甲的垂直片分隔（箭头）。

上鼻甲是一个小而弯曲的骨片，位于中鼻

外侧片由额骨眶板组成，筛板(FE)与筛骨迷路

甲的后上方（图1.8)。上鼻甲是内镜手术时

顶部、筛骨凹陷相连

确定蝶窦及窦口的重要标志。在大多数患者中，蝶窦口位于上鼻甲的后内侧缘，位于上鼻甲和

鼻腔由鼻中隔分为两部分。鼻中隔后部较

鼻中隔之间。少数患者（一项研究认为占2%）

长为骨性成分，前部较短为软骨部分（图1.7）。

蝶窦窦口可位于双侧[261。

骨性鼻中隔上部由筛骨垂直板形成（筛板下降

中鼻甲具有非常复杂的解剖结构，理解其

部分)，前方为犁骨。鼻中隔形状变异较大，

解剖对于理解其功能和鼻窦的引流路径非常重

可以有不同程度的偏曲。鼻中隔可以呈“S”

要[27.28]。中鼻甲附着于邻近骨骼，在所有3

形弯曲，并可以在鼻中隔边缘出现棘状突起（图

个平面上都有成分（图1.9）。所用术语的变

1.7)。

化可能会造成混淆，但根据一些描述，中鼻甲

鼻腔外侧由鼻外侧壁、相连的鼻甲组成；

图1.6筛骨凹陷的Kros分类及重要变异（鼻窦CT冠状位）。三个不同患者的鼻窦CT冠状位，显示了嗅窝深度的变异，根据筛板外侧片的高度来定义（红色虚线）。根据Keros分类法共有三类。(A)2mm(1型：1~3mm);(B)4mm(2型：4~7mm);(C)10mm(3型：8~16mm)。高度越大，发生医源性损伤的风

险越大。除了嗅窝深度的变化之外，还有筛骨顶部的不对称性和右侧筛骨顶部扁平倾斜的形状（C；箭头)，

增加了筛骨凹陷和筛板外侧片之间的夹角，增大接近180度。这两种变异都可能与医源性风险增加、并发症增加有关

5

颅底肿瘤影像学诊断与治疗实用指导

图1.7鼻中隔解剖及变异。鼻中隔由后部较长的骨性部分与前缘较短的软骨部分组成，正

如轴向高分辨率鼻实CT图像

显示的一样(A一C)。鼻中隔

形状多变，经常偏离中线(A一

C)。鼻中隔也可能有骨辣，向

一侧突起，如冠状位(D)所示

图1.8鼻甲。鼻窦CT冠状位

(A)和失状位(B),显示上

(ST)、中(MT)、下(IT)

鼻甲及其相应的鼻道(SM:上

鼻道；MM:中鼻道；IM:下鼻

道)。在失状位(B)未显示上

鼻甲，这与其位于内侧、紧贴筛板有关

的基底板可以分为3部分[2,21。前垂直部几

1.10)。不同患者的鼻甲气化程度差异很大。

乎呈矢状位附着于筛板，在内、外侧筛板之间

一项研究发现，53%的患者存在一定程度的中

(图1.5，图1.9)；稍往后为中间部，几乎呈

鼻甲气化[9)。气化可能局限于上垂直板，或

冠状位附着于筛骨纸板（图1.9）。最后部几

延伸至鼻甲尾部的球形部分。所用术语也存在

乎呈水平位附着于纸板，内侧为上颌窦壁，或

变化，但是当气化局限于上垂直板时，称其为

同时附着于两处（图1.9）。基底板前部在冠

部分气化，而只有当气化延伸到尾部球形部分

状面显示最佳，而中间部及后部在矢状面上显

时，称为大疱状鼻甲[6]。中鼻甲气化是通常

示最佳（图1.5，图1.9）。后者也是分隔前、

是偶然发现，没有临床意义。然而有些人认为，

后筛窦气房的解剖标志（图1.9）。如前所述，

当泡状鼻甲较大、可引起鼻窦引流通路及筛窦

用于描述中鼻甲不同部位的术语有多种，有的

气房阻塞时具有临床意义。另一个常见变异是

认为前垂直部附着于筛板为垂直板，其后部为

中鼻甲的曲率改变。这是指中鼻甲外侧向外凸

基底板。

出，与常见的向内凹陷不同。这些变异通常没

中鼻甲最常见的解剖变异是鼻甲气化（图

有临床意义，除非明显阻塞气道[6,30]。与中鼻

6

···试读结束···