《神经科感染性疾病诊疗常规》杨树源，王纪佐主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经科感染性疾病诊疗常规》

【作　者】杨树源，王纪佐主编

【页 数】 378

【出版社】 天津：天津科学技术出版社 , 2004.01

【ISBN号】7-5308-3556-4

【分 类】神经系统疾病-感染-诊疗

【参考文献】 杨树源，王纪佐主编. 神经科感染性疾病诊疗常规. 天津：天津科学技术出版社, 2004.01.

图书目录：

《神经科感染性疾病诊疗常规》内容提要：

有索引(352--378页)。:本书结合国内外文献对严重危及人民健康的神经科疾病如：脑囊虫病、艾滋病等诊疗进行了介绍。

《神经科感染性疾病诊疗常规》内容试读

第一篇细菌感染

第一章急性细菌性脑膜炎

急性细菌性脑膜炎(acute bacteria menigitis)多有脑和脊髓的脑膜和

脑脊液(CSF)的化脓性炎性改变，故又称作急性化脓性脑膜炎。患者以

儿童居多，治疗不及时或不彻底可导致死亡或遗留后遗症，近年虽有广谐抗生素的应用，其病死率仍为3%~22%，存活者中30%以上有神经系统后遗症。

一、病原齿

虽然多种细菌可引起急性化脓性脑膜炎，但其中80%以上的病例都是由流感杆菌(haemohilus influenzae),肺炎链球菌(pneumococcus,streptococcus pneumoniae)和脑膜炎球菌(meningococcus,neisseria meningi-ideg)引起。

(一)流感杆首

流感杆菌为革兰染色阴性的多形性球杆菌，是婴儿脑膜炎最多见的致病菌。该茵在鼻咽腔增殖侵人人体，取道血运播散感染。流感杆菌按其荚膜多糖的不同可分为几个血清亚型，其中造成脑膜炎最多见

的是流感杆菌B型。春末和秋季发病率最高。6~12岁的儿童患病率

最高，而两个月以下婴儿患病率则较少，可能是因为此时体内尚存有来自母体的抗体。其他易感因素还有镰状贫血、脾切除、免疫缺陷状态、慢性酒精中毒和慢性肺感染。硬膜外积液是儿童流感杆菌脑膜炎的最常见并发症。意识水平是流感杆菌脑膜炎预后的最重要指标。

(三)肺爽能球首

肺炎链球菌是革兰阴性菌，其毒性来自荚膜，在带菌者鼻咽腔内增

第一葡细菌染

殖。肺炎链球菌的脂磷壁质(lipoteichjoic acid)是细菌细胞壁的成分，但不是荚膜，其参与介导强烈的炎性反应。夏季发病率最高。肺炎链球菌脑膜炎感染的易感因素包括肺炎、鼻窦炎、中耳炎和乳突炎。镰状细胞贫血患者肺炎链球菌脑膜炎较其他类型脑膜炎的发病率高五倍。其他易感因素还有脾功能低下、脾切除（特别是儿童）、酒精中毒、Wiscott-

Aldridge综合征、HV感染和艾滋病。肺炎链球菌脑膜炎的病死率高，可达20%。意识障碍的水平和病死率有直接关系，昏迷患者的病死率竞高达0%。肺炎链球菌脑膜炎是反复发作性脑膜炎最常见的病原菌，凡遇复发性脑膜炎应积极寻找解剖缺陷（如脑脊液漏，先天性皮窦道)和免疫缺陷。抗青霉素菌株肺炎链球菌脑膜炎出现是治疗上应注意的问题。

(三)陆膜爽取球首或陆碳克系岳首

脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性肾形双球菌，多成对或4个相联排列。可自病人的血液、皮肤淤点和脑脊液中检出。但需用血琼脂或巧克力琼脂培养基培养。该菌对干燥、寒冷极敏感，体外生活力弱，营养需求高，易产生自溶酶而自溶，故采集标本或涂片时必须迅

速。根据细菌的荚膜多糖抗原不同，脑膜炎球菌可分A、B、C、D、X、Y、

Z、W135、29E、1890、1486、1811等十余个血清群和亚型，国内引起流脑的

主要为A群，其次为B和C群。Y群可造成肺炎。

脑膜炎双球菌脑膜炎多于春秋季呈流行性发生，在易感人群大量豪集和流动时出现。脑膜炎双球菌首先侵人人体鼻咽部，多数人细菌被迅速消灭或成为带菌者。当宿主免疫力和抵抗力低下时，则引起发病。细菌取道鼻咽腔进人蛛网膜下隙，通过筛板进人血流和脉络丛。脑膜炎同时可伴有菌血症，极少数发展成败血症。菌血症或败血症时，细蘑常侵袭皮肤小血管引起小血管炎，从而使皮肤和眼球结膜等处出现淤点或淤斑，临床常以此表现作为流脑与其他细菌性脑膜炎的鉴别点之一。先天或获得性的gG或补体的缺乏是引起发病的因素之一。常见的补体缺乏疾病有系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、肾炎和晚期肝病，这些疾病皆易出现继发性脑膜炎球菌脑膜炎。细菌产生内毒素，可激活人体多种生物活性物质（如5一羟色胺，儿茶酚胺等），引起微循环

2神经科染性疾病诊疗第视

障碍与弥散性血管内凝血(DIC)。暴发型脑膜脑炎则因脑部微血管先

痉挛后扩张，大量血聚集和炎性细胞渗出，而导致严重的脑水肿与颅内压增高。

疾病发展极为迅速者，称暴发型脑膜炎，患者于发病几小时内死亡。但脑膜炎双球菌性脑膜炎的病程变化很大，人为的临床分型和分期对临床指导价值不大。华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syn-.drome)发生在10%~20%的患者，病死率极高。华-佛综合征的临床

表现是皮肤淤斑，多融合成片，休克和肾上腺皮质出血，多合并DC。

皮肤淤斑首先见于手掌和脚掌，可能是免疫复合体沉积的结果。常见的非神经系统并发症有心包炎、心肌炎和关节炎。(四)金黄色葡葡球首和表皮首药球首

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(staphylococcus aureus and staphylo-coccus epidermidis)为革兰阳性菌，是从神经外科手术和外伤患者分离出的最常见致病菌。葡萄球菌感染的来源还有感染性心内膜炎造成的感染性栓子、静脉注射毒品者、鼻旁窦感染和先天性皮肤实道。骨髓炎和海疮偶可造成中枢神经系统的葡萄球菌感染。葡萄球菌脑膜炎虽发病率不甚高，但是神经外科和外伤的重要致病菌，其病死率亦高。

(美)楼咪首B粗

链球曹B组（无乳链球菌，streptococcus agalactiae)是新生儿脑膜炎最知名的致病菌。造成脑膜炎的荚膜多糖是Ⅲ型。无乳链球菌产生多种毒性酶，如蛋白酶和透明质酸酶。医务人员可造成该菌的传播。

80%的链球菌B组脑膜炎患儿并发有肺炎，约1/2的患儿遗留有神经

系统后遗症。

(六)按如地情多性李司式首

核细胞增多性李司忒菌(Listeria monocytogenes)是革兰阳性特需厌氧菌。该菌的暴发和食物有关，潜在来源包括生奶制品、凉拌卷菜心和烹调欠熟的肉类食品。新生儿、老人和免疫功能缺陷人的患病危险更大；另外，妊娠、长期应用皮质类固醇激素、肾移植、糖尿病、白血病和艾

滋病也是潜在的感染因素。HV患者的单核细胞增多性李司忒菌的感

染疾病中，71%为脑膜炎。当HV患者的CD4计数低于50时，是患中

第一猫细菌染

3

letins)。选择蛋白位于激活的内皮细胞上，其与白细胞和内皮细胞上的碳水化合物培基体相互作用。白细胞粘附于这些受体上后就开始在内皮细胞上滚动，同时被内皮细胞产生的化学引诱物所激活。最终，借血细胞渗出作用(diapedesis),白细胞穿过血脑屏障进人蛛网膜下隙。白细胞一且进入脑脊液腔隙就释放更多的细胞因子来改变血脑屏障的通透性。

地塞米松早期应用能减少儿童脑膜炎的听力丧失，这说明免疫介导的炎性过程至少在神经系统的致残并发症中起作用。使用非甾体抗

炎药和抗白细胞的CD18复合体的单克隆抗体有待进一步研究。

脑膜炎一旦发生和发展，感染产生的渗出物和稠密脓液就集聚于脑底部和脑池处造成颅神经损伤，集聚于脑脊液通路，使其闭塞造成脑积水；脑血管浸泡在脓液中会造成血管炎和血栓形成性静脉炎，从而造成各种形式的脑缺血。渗出物产生的花生酸代谢产物和细胞因子损害细胞膜和破坏血脑屏障而造成脑水肿，脑缺血和抗利尿激素分泌不当综合征可进一步加重脑水肿。颅内压增高和败血症可引起血压下降，脑血循环进一步恶化，形成恶性循环。患者多死于脑疝、败血症等并发症。

(三)和主的易基战

宿主本身具有的很多因素使某些个体容易感染脑膜炎，不同的情况易招致不同的致病菌感染，常见的情况有：年龄、并存的疾病（特别是免疫缺陷性疾病)、头颅外伤和手术（见表1-1）。

急性化脓性脑膜炎的发生有年龄依赖性，患者以6个月至2岁的婴幼儿居多。新生儿和妥儿因免疫机制不成熟，故易于在出生时从母亲产道获得感染而患脑膜炎，其致病菌必然以大肠杆菌为主。老年人多有慢性疾病，易遭受多种致病菌的侵犯，包括革兰阳性和阴性细菌。免疫功能缺陷患者还易受少见致病菌侵犯，出现机会感染性脑膜炎。住院患者易患抗药菌株的感染。春秋季，大量人群的流动和聚集，可造成脑膜炎球菌性脑膜炎的暴发流行。

脑膜机械性的破损是发生脑膜炎的重要危险因素，最常见的情况有如下三种。

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