《甲状腺癌诊疗规范》（日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《甲状腺癌诊疗规范》

【作　者】（日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作

【页 数】 70

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2021.08

【ISBN号】978-7-5591-2184-4

【分 类】甲状腺疾病-腺癌-诊疗

【参考文献】 （日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作. 甲状腺癌诊疗规范. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2021.08.

图书封面：

图书目录：

《甲状腺癌诊疗规范》内容提要：

《甲状腺癌诊治规范》自1977年8月第一版在日本出版以来经过40余年，发行到了第8版。编者为日本内分泌外科学会的甲状腺癌诊治规范委员会、甲状腺病理委员会以及日本甲状腺病理学会的甲状腺癌诊治规范委员会。此次的修订是基于：临床方面，UICC（国际抗癌联盟）对TNM分类第8版的修订（2017年）；病理方面，WHO分类第4版的公布（2017年）；细胞诊断方面，第2版besesda系统的公布（2018年）。本规范国际标准为基础，同时也引进了日本先进的临床癌症诊治知识，有助于甲状腺癌诊疗的标准化，临床获得更好的治疗效果。

《甲状腺癌诊疗规范》内容试读

I.总论

总

A.该规范是为了精准处理和记录已经明确诊断为甲状腺原发性恶性肿瘤（癌）的病例而

论

编写的。

B.该规范不适用于以下病例：

复发再治疗病例淋巴瘤

其他脏器原发的恶性肿瘤甲状腺转移尸检病例

C.关于甲状腺癌的TNM分期，应遵循以下原则：

1.应该术前判定TNM分期。

2.无法确定的检查异常（术前超声检查提示淋巴结肿大、CT检查提示肺内单发结节），

疾病情况尚不明确时，归类在低分期为妥。比如：术前超声检查提示颈部淋巴结肿大，但尚

未确定为癌转移时，淋巴结转移应记录为N0:术前胸部CT检查发现肺内微小结节，但尚未

确定为癌转移时，有无远处转移应记录为M0。

3.此外，甲状腺手术后被诊断为癌，才判定疾病分期的情况屡屡发生。以下是几种常见情况：

a.术前诊断为滤泡性肿瘤，而术后诊断明确为滤泡癌；

b.广泛浸润型滤泡癌，术后进行放射性碘扫描而发现骨转移：

℃.乳头状癌进行全甲状腺切除术，术后放射性碘扫描发现肺内有显著的异常核素浓聚。

以上情况，应根据原发灶情况再进行疾病分期为妥。

1

Ⅱ.需要记录的项目

A.术前症状与体征

1.自觉症状

a.发现结节（肿物)

b.呼吸困难

c.声音改变（声音嘶哑、音调改变等)

d.吞咽困难

e.呛咳

￡压迫症状

g.疼痛

h血痰

i.其他

2.甲状腺结节（肿物）的体征

a.结节（肿物）所处的位置

将腺体分为左叶、右叶、峡部（包含锥体叶)，后将每个腺叶进一步分为上、中、下3个均等的段。根据此区域划分，进行结节位置记录。当结节占据两个以上段位时，从占据多的部位开始依次记录。例如：图1结节位于右叶中下段。另外，结节多发时，对每个病灶分别进行位置记录。

图1结节所处的位置此病例结节位于右叶中下段

b.结节（肿物）大小

结节大小以最大直径以及与此垂直的横径来记录，建议用厘米(cm)作为单位。

注l:提交国家临床数据库(National Clinical Database,NCD)的病例，结节大小以毫米(mm)为单位。

注2：当病灶弥漫性浸润左右腺叶时，用腺叶的纵横径来记录结节大小。

2

c.结节性质

1)外形：球形、卵圆形、不规则形等。2)表面：光滑、凹凸不平、粗糙。

Ⅱ

3)硬度：软、韧、硬。4)边界：清晰、不清晰。5)活动度：差、尚可、良好。

需要记录的

6)压痛：有、无

d.皮肤以及皮下组织

有无皮肤粘连、发红、溃疡、窦道、静脉怒张、颜面水肿等，以及发生程度等。

3.术前肿瘤分期

a.T分期

原发肿瘤分期遵循UICC分期，以触诊、影像学检查、内镜检查以及细胞学等病理诊断

为依据进行评估

TX:不能评价原发肿瘤

TO:无原发肿瘤的证据

T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径2cm以下（最大直径≤2cm)

将T1分为2个亚类

T1a:肿瘤局限在腺体内，最大直径lcm以下（最大直径≤lcm)

T1b:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于1cm、未超过2cm(1cm

T2:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于2cm、未超过4cm(2cm

T3:将T3分为2个亚类

T3a:肿瘤局限在腺体内，最大直径超过4cm(最大直径>4cm)

T3b:任何大小的肿瘤，明显侵犯甲状腺周围的带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状

肌或肩胛舌骨肌)，相当于Ex1

T4:相当于Ex2,将T4分为2个亚类

T4a:任何大小的肿瘤，侵犯超出甲状腺被膜至皮下脂肪组织、喉、气管、食道

喉返神经

T4h:肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔大血管或包绕颈动脉

注：多发病灶以最大病灶确定分期，并且T后加记m代表多发。"UICC:国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control)

3

b.Ex分期

ExX:肿瘤甲状腺外有无浸润不明确

Ex0:肿瘤无甲状腺外浸润

Ex1:肿瘤伴甲状腺外浸润，侵犯至带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌）》

Ex2:肿瘤伴甲状腺外浸润，侵犯至带状肌外任何组织或脏器

c.N分期

区域淋巴结（颈部及上纵隔淋巴结）转移分期遵循UICC分期，以触诊、影像学检查以及

细胞学等病理诊断为依据进行评估。

NX:不能评价区域淋巴结

NO:无区域淋巴结转移

N1:区域淋巴结转移

将N1分为两个亚类

N1a:转移至中央区淋巴结（喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围、上纵隔）】

N1b:转移至单侧、双侧或对侧侧颈区淋巴结

Va

(I)喉前

(Ⅱ)气管前

(Ⅲ)气管旁

(N)甲状腺周围

(V)颈深内上区

(M)颈深内下区

(I)颈深外侧区

(Ⅷ)颌下区

(X)颏下区

(X)颈浅区

(XⅪ)上纵隔

环状软骨下缘

图2甲状腺区域淋巴结示例图

(日本内分泌外科学会颈部淋巴结分区)

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《甲状腺癌诊疗规范》

(本规范)

定义

参考AJCC*

第8版分类法

I喉前

甲状软骨、环状软骨前方淋巴结

Level VI

Ⅱ

Ⅱ气管前

通过颈部切口能够清扫到的甲状腺下缘向下延伸的气管前方的淋巴结

Level VI

需要记录的项

Ⅲ气管旁

指气管侧方淋巴结，上界为喉返神经入喉处，下界为从颈部切口能够清扫到的范围

Level VI

V甲状腺周围

与甲状腺前方以及侧方相接的淋巴结

Level VI

指颈内静脉淋巴结上区和中区，起自颅底，下至环状软骨

V颈深内上区

下缘。以颈总动脉分叉为界，分为Va和Vh两个区

Va:颈总动脉分叉以下淋巴结

LevelⅢ

Vb:颈总动脉分叉以上淋巴结

Level II

T颈深内下区

指颈内静脉淋巴结下区，从环状软骨下缘向近心端延伸的淋巴结

Level IV

I颈深外侧区

指颈后三角淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨

Level V

Ⅷ颌下区

下颌下区淋巴结

Level I

Ⅸ颏下区

颏下三角区淋巴结

Level I

X颈浅区

胸骨舌骨肌以及胸锁乳突肌表面的淋巴结

灯上纵隔

通过颈部切口很难清扫到的上纵隔区域淋巴结

Level VI

区域淋巴结分区，依据日本内分泌外科学会分类法，见图2及后续表格

注：I、Ⅱ、Ⅲ、V以及XⅪ区统称为中央区淋巴结，Va、Vb、M、I、Ⅷ统称为侧颈区淋巴结。*AJCC:美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer)

d.M分期

远处转移分期，遵循UICC分期，以临床表现和影像学诊断为依据进行评估。

M0:无转移转移

M1：有远处转移（应记载远处转移部位）

e.Stage分期

临床分期(Stage)的判定遵循UICC分期（参见p.I1)。

B.术中所见及外科治疗

将以下条目作为手术所见及外科治疗内容进行记录。

1.甲状腺结节（肿物)的描述

a.结节所处的位置

将腺体分为左叶、右叶、峡部（包含锥体叶），每个腺叶进一步分为上、中、下3个均等的段。根据此区域划分，进行结节位置记录。当结节占据两个以上段位时，从占据多的部位开始依次记录。

b.结节大小

结节大小以最大直径以及与此垂直的横径来记载，建议用cm为单位。

注l:提交国家临床数据库(National Clinical Database,NCD)的病例，结节大小以mm为单位。注2：当结节弥漫性浸润左右腺叶时，用腺叶的纵横径来记载结节大小

C.结节及甲状腺剖面

1)结节的剖面：大致分为(a)非浸润型和(b)浸润型两类，其中非浸润型进一步分为实性和囊性。

2)有无甲状腺内多灶癌发生。

3)有无钙化、纤维化间质形成，有无出血、坏死等情况。

2.术中肿瘤分期

a.sT分期（甲状腺肿瘤的肉眼所见）：遵循T分期

sTX:不能评价原发肿瘤sTO:无原发肿瘤的证据

sT1:肿瘤局限在腺体内，最大直径2cm以下（最大直径≤2cm)将sT1分为2个亚类

sTla:肿瘤局限在腺体内，最大直径1cm以下（最大直径≤1cm)

sTIb:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于lcm、未超过2cm(1cm

sT3a:肿瘤局限在腺体内，最大直径超过4cm(最大直径>4cm)

sT3弘：任何大小的肿瘤，明显侵犯甲状腺周围的带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状

肌或肩胛舌骨肌)，相当于sEx1

sT4:相当于sEx2,将sT4分为2个亚类

sT4a:任何大小的肿瘤，侵犯超出甲状腺被膜至皮下脂肪组织、喉、气管、食道、

喉返神经

sT4:肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔大血管或包绕颈动脉

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···试读结束···