《口腔科诊疗常规》北京医师协会组织编写|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔科诊疗常规》

【作　者】北京医师协会组织编写

【丛书名】临床医疗护理常规：2019年版

【页 数】 500

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2020.03

【ISBN号】978-7-5214-1636-7

【价 格】36.00

【分 类】口腔疾病-诊疗

【参考文献】 北京医师协会组织编写. 口腔科诊疗常规. 北京：中国医药科技出版社, 2020.03.

图书封面：

图书目录：

《口腔科诊疗常规》内容提要：

本书根据2007年原卫生部出台的《医师定期考核管理办法》由北京医师协会组织全北京市的专家共同编写而成的。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。

《口腔科诊疗常规》内容试读

第一章龋病

第一节龋病的诊断和治疗原则

龋病是发生在牙体硬组织上的慢性细菌性进行性的破坏性疾病。临床表现为牙体硬组织色、形、质各方面发生变化，随着硬组织脱矿和有机物分解的进行，最终牙体组织崩解形成不可自体修复的龋洞。病变如果继续发展，细菌感染可波及牙髓、根尖周组织，引起牙髓和根尖周组织的病变。目前公认的龋病病因学说是四联因素理论，即龋病是宿主、微生物、饮食和时间四种因素共同作用下产生的。

【诊断标准】

龋病的诊断仅限于无牙髓或根尖周组织病变的活髓牙。因龋继发牙髓病或根尖周病的患牙，应按牙髓病或根尖周病诊断。龋病的分类较多，临床最常用的是按病变程度进行分类的方法。

一、按病变程度分类

(一）浅龋

牙冠部浅龋是指仅限于釉质受损的龋坏，根据部位又有窝沟龋和光滑面龋之分。牙根面的浅龋，多发生于牙骨质或始发于根部牙本质表层。

浅龋的临床表现为：

1.一般无自觉临床症状。

2.牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可伴表面硬组织的缺损。

3.发生在釉质的浅龋，探诊时可以感觉到牙釉质的完整性已经破坏，表面粗糙，硬度下降。发生在窝沟的浅龋有可能卡住探针。发生在暴露的牙根面的浅龋，可呈棕色，探诊粗糙、质软，但缺损不明显。

4.对不易确定的、发生在邻面的龋损，拍摄咬合翼片可见釉质层X线透射区。

(二)中龋

指龋病进展到牙本质浅层。

1.临床症状

可表现为对冷热或甜酸刺激一过性酸痛或敏感，无持续性疼痛症状。

2.可形成龋洞

发生在邻面或窝沟处的龋，边缘嵴或窝沟边缘釉质呈墨浸样变。

3.探诊

可及窝洞，洞底质软，探查洞壁轻度敏感。

4.对不易确诊的发生在邻面的龋，可以通过拍摄咬合翼片确诊。

的

(三)深龋

利

龋病进展到牙本质中层或深层。

诊

1.临床上出现明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，

同

但无自发痛。

常

2龋洞深，近牙髓。发生在窝沟下的龋坏，有时洞口不大，但洞缘两侧呈墨浸

规

色的范围较大，提示病损的范围大。

3.探诊可及龋洞，洞底位于牙本质中层或深层，探诊敏感，但无穿髓孔。

4.咬合翼片可显示龋损，但一般小于实际病损范围。

二、按病变进展速度分类

(一)急性龋

1.发生于易感个体，如儿童和青少年

2.病变牙本质着色浅，质软，可用手动器械去除。

3.病变发展快，早期即可波及牙髓。(二)慢性龋

1.发生在成年人及老年人的龋多属于此类。

2.病变牙组织着色深，呈棕褐色，质硬，不易用手动器械去除。（三)静止龋

1.多见于磨牙浅碟样的殆面和无邻牙接触的牙齿光滑面。

2.病损区呈浅褐色、质硬而光滑。

三、其他分类

(一）猛性龋

为特殊类型的急性龋。表现为口腔短期内(6~12个月)同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙也发生龋，又称猖獗龋。可见于儿童初萌牙列，可能与牙齿发育钙化不良有关。也可见于成年人头颈部放疗后或患严重口干症的患者。由于头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。

(二）继发龋

1.做过充填治疗的患牙，在修复体的边缘或洞底发生的龋坏。

2.洞缘有着色，充填体与洞壁间可探及缝隙，质软。

3.X线片可见充填体与洞底间有透影区。

4.原发龋已充填治疗的牙齿，在其他部位新发生的龋损称为再发龋，以此与继发龋相区别。

第

四、鉴别诊断

章

(一)深龋与可复性牙髓炎鉴别

1.深龋冷测不敏感，冷水进洞可敏感；而可复性牙髓炎常规冷测即可出现敏感

龋

症状。

病

2.深龋对任何刺激，不出现持续性或延缓性疼痛症状；而可复性牙髓炎时在刺激去除后可有短暂的一过性疼痛症状。

(二)深龋与慢性闭锁性牙髓炎鉴别

1.深龋无自发痛史；慢性牙髓炎可有自发痛史。

2.深龋叩诊时无异常反应；慢性牙髓炎可有叩诊异常。

3.深龋常规温度测验无疼痛；慢性牙髓炎热测时可诱发迟缓性疼痛。

4.深龋时龋损不波及牙髓；慢性牙髓炎时多已波及牙髓。(三)与牙髓坏死鉴别

1.深龋无自发痛史；死髓牙可有自发痛史或反复激发痛史。

2.深龋探诊敏感；死髓牙探诊无反应。

3.深龋温度测验同正常对照牙，牙髓电活力测验有活力。而死髓牙牙髓活力测验无反应。

【治疗原则】

1.龋齿治疗

应保护正常牙体组织和牙髓，有效修复龋损部分，恢复牙齿形态、外观和功能，预防继发龋和再发龋。

2.明确特定患者易患龋的因素，有针对性地进行防龋指导，如有效的牙齿保健方法、局部用氟和饮食控制等。

3.对多发性龋、急性龋、猛性龋患者，在治疗患牙的同时，应给予适当预防措施，如局部用氟、口腔卫生宣教等。

4.早期龋、牙根面浅龋，可通过防龋指导、局部涂氟和再矿化的方法予以治疗，并于半年到1年间定期复查，如有明显龋洞形成，则应行充填治疗。

5.已形成龋洞的牙齿必须通过去腐、备洞进行充填治疗。

6.充填治疗前，必须去除所有病变和感染的牙体组织，并保护正常牙髓。

7.定期复查

急性龋、猛性龋患者建议每3个月复查1次，儿童应每半年复查1次，一般患者应1年复查1次。

第二节龋病的治疗方法

⊙

胜

一、化学药物疗法

利

【适应证】

诊

1.发生于恒牙光滑面，且尚未形成龋洞的早期釉质龋：

同

常

2.接近替换期的乳前牙邻面浅龋和乳磨牙殆面的广泛性浅龋：

规

3.恒牙釉质发育不全并发殆面广泛性浅龋且备洞困难者。

【方法】

(一）药物种类

1.氟溶液

2%氟化钠溶液；1.23%酸性氟磷酸钠（AP℉)溶液；8%氟化亚锡溶液。

2.氟凝胶

1.23%酸性氟磷酸钠纤维素凝胶，4%氟化亚锡纤维素凝胶。

3.氟涂料

以环氧树脂为基质的含氟涂料，可以在牙面上停留24小时以上，增加牙齿吸收氟的量。

4.氟化钠甘油糊剂75%氟化钠甘油。

5.氟化氨银

常用浓度为38%

(二)治疗步骤

1.清洁牙面。

2.隔湿，吹干牙面。

3.将含氟溶液的小棉球从窝沟到邻面压在牙面上，使其湿润约3~4分钟。

4.取出隔湿棉球后，30分钟内不漱口、不进食。确保氟与牙面尽可能的长时间接触。

5.氟化氨银可用小毛刷蘸取药物反复涂于龋损部位约4分钟。(三)注意事项

1.涂氟过程中注意隔湿，应将多余的药液吸出，防止患者咽下。

2.涂氟治疗应在1个月内重复4次以上。

3.可以与自用低浓度氟化物（例如：氟化物牙膏，氟漱口液）同时进行。

4.涂氟所用均为高浓度氟化物，必须由专业人员施行。

5.氟化氨银涂布后可导致牙面变黑。

二、再矿化疗法

第

【适应证】

章

1.发生于恒牙光滑面、尚未形成龋洞的早期釉质龋。

2.急性龋、猛性龋在进行充填治疗的同时，辅以再矿化疗法。

龋

3.进行头颈部放疗患者，应在放疗前、中、后做再矿化治疗以预防猛性龋。

病

4.正畸治疗前、治疗中及摘除矫治器后的固定矫治器患者。

【方法】

(一)个别牙齿的再矿化

1.用橡皮杯清除牙面的菌斑和唾液膜，如有腐质，则用球钻除净。

2.隔湿，棉球擦干牙面。

3.用纸片或棉球蘸再矿化液贴于牙面脱矿部位。每日1次，每次15分钟，连续1520次为1个疗程。可连续做2~3个疗程，每疗程间隔1周。(二)全口多个牙齿再矿化

适用于口内多个牙治疗：①含氟再矿化液含漱，每日3次，于3餐饭后，每次含漱2~3口，每口含3~5分钟；②含氟牙膏刷牙；③含漱持续时间：因人因病情而异，对牙齿敏感症者，待症状消失即可停止含漱。若为预防目的，则应从治疗前1周开始含漱，直至治疗停止后3个月或更长时间；④定期复查时间为半年、1年、2年。(三)注意事项

1.再矿化液含漱前，一定认真刷牙或漱口，含漱后2小时内不进食。

2.对急性龋、猛性龋患者，再矿化治疗只是整体治疗设计的一部分，必须对全口患牙进行综合治疗，全面设计。

3.积极治疗患者的全身疾病。

三、窝沟封闭

【适应证】

005

用于预防窝沟龋，特别是萌出不久且沟裂深、窄、陡的牙齿。一般认为，在牙齿萌出后的4~5年内，越早做越好。

【方法】

(一)清洗牙面

用机用小毛刷或牙刷蘸不含氟的抛光膏或牙膏清洗牙面和窝沟，目的是去除表面和窝沟内的软垢、菌斑和有机物。因氟易与牙齿矿物质形成氟化钙而影响后面的酸蚀效果，故不用含氟牙膏。

(二)术区隔湿

推荐使用橡皮障，也可用棉卷。对唾液分泌多者，可在术前30min,酌情口服阿托品片剂，减少唾液分泌。隔湿的效果决定封闭效果。(三)酸蚀

科

使用树脂类封闭剂须用35%磷酸凝胶对封闭部位进行酸蚀30s。由于乳牙釉质

诊

表层多为无釉柱层并含有较多有机物，对乳牙的酸蚀时间可略延长。酸蚀的范围应

命

包括窝沟两侧各1.5mm的牙面。

常

(四)彻底冲洗干燥

现

用清水彻底冲洗牙面，不能遗留酸。然后，以气枪吹干。冲洗吹干后的牙面必须重新隔湿，不得再受唾液的污染。(五)放置封闭剂

光固化类材料可直接涂于窝沟内，然后遵照材料说明书的要求进行光照。玻璃离子体类材料，可调和成浓乳状，以探针导入窝沟，依据材料说明书的要求，让其自然凝固或光固化。初凝的玻璃离子水门汀表面，涂以凡士林软膏可以防止进一步固化过程中丧失或吸收过多的水分(六)调整咬合

材料固化后，应适当调整影响咬合的部分。(七)注意事项

1.牙表面的处理是窝沟封闭的必要步骤，没有清洁完全或酸蚀不充分，会妨碍封闭剂的固位和防龋效果。

2.放置封闭剂的关键步骤是术野的绝对干燥，在材料固化以前，绝对不可受唾液或其他水分的污染。万一酸蚀后被唾液污染，需重新酸蚀10秒钟以上。

3.严格掌握适应证，注意对窝沟状态进行正确判断，不可将已有浅龋的窝沟不做其他处理而单纯进行窝沟封闭，否则会导致洞底病损继续发展。

4.牙齿窝沟封闭后的最初3年，尤其对于那些诊断为可疑龋和早期龋的病例，应每年复查1次，以便发现龋齿并及时治疗。

四、复合树脂直接粘接修复术

【适应证】

1.前牙I、Ⅲ、V类洞。

2.前牙和后牙V类洞。

3.色泽异常和形态异常美容修复。

4.后牙I、Ⅱ类洞的充填修复。

5.冠修复前的缺损修复

···试读结束···