《骨科诊疗常规 2019年版》邱贵兴主编；北京医师协会组织编写|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《骨科诊疗常规 2019年版》

【作　者】邱贵兴主编；北京医师协会组织编写

【丛书名】临床医疗护理常规

【页 数】 413

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2021.08

【ISBN号】978-7-5214-2668-7

【价 格】129.00

【分 类】骨损伤-诊疗

【参考文献】 邱贵兴主编；北京医师协会组织编写. 骨科诊疗常规 2019年版. 北京：中国医药科技出版社, 2021.08.

图书封面：

图书目录：

《骨科诊疗常规 2019年版》内容提要：

《骨科诊疗常规 2019年版》内容试读

第一篇基础篇

第一章骨科物理检查

第一章

第一节骨科临床检查

骨科物理检查

骨科临床检查是在一般医学理学检查的基础上，结合运动系统的特点所进行的更具体或特殊的物理检查。

【检查原则】

1.前提在检查患者之前应详细采集病史。

2.顺序按望、触、动、量的顺序进行，必要时进行叩诊和听诊。一般先查健侧，后查患侧；先远离患处，后达患处；应两侧对比并配合全身检查。

3.显露范围包括患处局部以及相关部位，必要时显露全身。进行静态与动态检查。对于女患者，必要时应当有女性工作人员陪伴。

4.主动与被动检查开始让患者自主活动，然后再由医生作进一步检查，这样有利于了解疼痛的情况与功能障碍，同时可以避免因不当活动导致患者不配合或加重损伤

5.归纳分析、初步诊断通过归纳分析理学检查结果，得出初步诊断，并有针对性地制订出辅助检查方案，再综合辅助检查结果而进行最后诊断。

【基本方法】

1.望诊观察动、静姿态以及患处外观（包括皮肤颜色、肿胀、完整性）、对称性和活动度。

2.触诊通过触摸、按压或叩击，了解病变的部位、范围与性质。

3.动诊以两侧对比的方法检查关节活动和肌肉张力等情况；同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响等。主动活动受限而被动活动存在时，可能为神经麻痹或肌腱断裂等；主动和被动活动均受限时，则可能为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直等。

4.量诊包括肢体或躯干的长度、周径、运动幅度、肌力测量或感觉障碍范围测定。量诊的常用骨性标志有：肩峰，肱骨外上髁，桡骨茎突，中指指端，髂前上棘，大粗隆，

00

髌骨上、下极，内、外踝等。此外，还有腰背部表面解剖标志（图1-1)。测量运动幅度时可借助量角器等工具或目测估计。通常以关节的休息位（中立位）为0来确定各个方向的活动度。肌力分级与感觉分级如表1-1所示。

表1-1肌力测定的分级

级别

运动

抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度

3*

抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度

续表

级别

运动

3

抗引力时有完全运动幅度

骨科诊疗常规

3

抗引力时只有部分运动幅度

2+

抗引力时只有运动的起始动作

2

不在抗引力下有完全运动幅度

2

不在抗引力下只有运动的起始动作

1

有轻度肌收缩，但不产生关节运动

0

无可触及的肌收缩

感觉功能障碍亦可用6级法区分其程度：

S“0”级：完全无感觉；

S“1”级：深痛感觉；

S“2”级：有痛觉及部分触觉；

S“3”级：痛觉和触觉完全；

S“4”级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，但距离较大：

S“5”级：感觉完全正常。

(a)

(b)

002

(a)腰背部表面解剖标志（纵线及水平线）

(b)腰背部表面解剖标志（前后线）

A正中线：各棘突连线。为棘上韧带、棘间韧带所在部位：

1.乳突下一横指(C1横突水平)；2.环状软骨

B.椎板间线：距棘突1.5cm处之纵线，相当于腰肌、椎板、

(C6横突水平)；3.胸骨颈切迹(T2水平)；4.胸骨

小关节及椎弓根部位；

角(T4水平)；5.胸骨体与剑突连接处(T9水平)；

C.骶棘肌外缘线：距正中线3~6m,相当于骶棘肌外缘、

6.下肋缘(L2水平)；7.髂嵴(L4水平)：8.髂后上

横突尖部。

棘（相当于骶髂关节上部）。

1.两侧肩胛骨上角连线(T2水平)；2.两侧肩胛冈连线(T3

水平)；3.两侧肩胛骨下角连线(T7水平)；4.肩胛骨下角与髂

骨嵴连线中点(T12水平)；5.两侧髂骨嵴最高点连线（L4水平)；

6.两侧髂后上棘间连线(S1-S2棘突间隙水平)

图1-1腰背部表面解剖标志

5.叩诊与听诊叩诊如前所述。听诊包括骨关节活动时的响声（如弹响、骨擦音等)、骨传导试验（音叉震动骨传导音对比）、血流杂音（如心脏杂音、血管瘤、动静脉瘘等)。

6.神经系统检查法详见本章第三节。

第

章

第二节骨科各部位检查法

一、上肢

骨科物理检查

(一)肩关节

【望诊】

双肩对比，观察肩部与肩胛骨的高度和外形。

【触诊】

除注意疼痛与肿块外，还要检查有无畸形、骨擦感、关节稳定（包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节)、肩三角（肩胛喙突端、肩峰、肱骨大结节）的位置关系等。

【动诊】

正常情况下肩关节运动是一种联合运动，但当某一关节僵直时，其他关节常能代偿，因而要注意鉴别。检查肩关节活动，应按六种方式进行（图1-2）。

【量诊】

与上述检查同时进行。当肩关节脱位时，肩峰至肱骨外上髁的距离将缩短。

【特殊试验】

1.Dugs征患者能用手摸到对侧肩部，且肘部能够贴到胸壁为阴性；若不能为阳性，表明肩关节有脱位。

2.Speeds征和Yergason征即肱二头肌长腱阻抗试验。前者为前臂旋后，前屈肩90°，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90°，阻抗屈肘时肩痛为阳性，提示肱二头肌腱鞘炎。

3.Impingement征即前屈上举征。医生以手下压患侧肩胛骨并于中立位前举、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性，见于撞击综合征。

4.前屈内旋试验将患肩前屈90°，屈肘90°用力内旋肩，使肩袖病变撞击喙肩韧带，

003

产生肩痛为阳性，见于撞击综合征。

5.Apprehension试验即惧痛试验。患肢放在外展外旋（投掷）位，医生推肱骨头向前与前关节囊相压撞，后者有病变时剧痛，突感无力，不能活动，提示肩关节前方不稳。

6.肩关节稳定试验弯腰垂臂位或仰卧位，被动向前方推压肱骨头或向后推肱骨头或向下牵拉肱骨头，可试出肩前方不稳、后方不稳或下方不稳。

7.痛弧冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩蜂下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩周炎的鉴别。

150°-170

180

160°

80°90°

180

骨科诊疗常规

70°909

20°-40°

0

(2)

(3)】

135°

40°-50

(4)

40°50

(5)

(6

图1-2肩关节检查方法

(1)前屈与后伸；(2)内收与外展；(3)上举；(4)水平位内收与外展

(5)内旋与外旋；(6)水平位旋前与旋后

(二)肘关节

【望诊】

观察肘后三角（由鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁组成）的解剖关系，即当屈肘至

004

90时，三点成等边三角形；当完全伸直时，三点成一直线。还有上臂与前臂的轴线关系，即当前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂成一直线；当旋后伸直时，则形成10°~15°外翻角，称为提携角。此外，应注意观察桡骨头的形状与位置。

【触诊】

对于软组织较丰厚或肘关节肿胀的患者，可通过触摸来了解肘后三角的位置关系。当屈肘90°时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下方触及桡骨头的活动。

【动诊】

肘关节活动的检查包括屈伸和旋转（图1-3）。

一章

150

80°-909

80°-909

骨科物理检查

109

(1)

(2)

图1-3肘关节检查方法

(1)前屈与后伸；(2)内旋与外旋

【量诊】

与动诊同时进行，包括上述动作幅度的测量与外翻角（提携角）的测量。

【特殊试验】

1.Ms试验即前臂伸肌牵拉试验。肘关节伸直，前臂旋前，手握拳掌屈，此时伸腕肌，伸指总肌紧张，若引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性，提示患有网球肘。

2.Cozen试验即前臂伸肌张力试验。检查者托住患者上肢，一手用力按手背，患臂伸直，前臂旋前、握拳，并用力背伸腕关节以对抗检查者手背的压力，产生肱骨外上髁痛者为阳性，提示患有网球肘。此法比上法更进一步使伸肌紧张，轻症者也能查出来。

(三)腕关节

【望诊】

包括观察鼻烟窝（拇长伸肌腱、拇短伸肌腱与拇长展肌之间的凹陷），尺骨茎突和桡骨茎突以及尺偏或桡偏的情况。如舟状骨病损可致鼻烟窝消失；腕三角纤维软骨病损可使下尺桡关节松动，尺骨茎突向背侧半脱位。正常腕关节功能位为20°~25°背伸和

005

15°尺偏。

【触诊】

检查桡骨茎突、尺骨茎突、鼻烟窝有无触压痛及下尺桡关节的稳定性。

【动诊】

检查伸屈、侧偏运动（图1-4）。也可用力对合手法比较两腕的活动度（图1-5）。

【量诊】

桡骨茎突比尺骨茎突低1.5cm,其连线与第三掌骨垂直的轴线呈10°~15°角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴平行，因而形成了正常的腕尺偏。

0

25°-309

30°-409

骨科诊疗常规

(1】

(2】

图1-4腕关节伸屈、侧偏运动检查

(1)屈伸范围；(2)侧偏范围

90

减少度

(2)

图1-5腕关节的功能检查

(1)强力背屈；(2)强力掌屈

006

【特殊检查】

l.Finkelstein征即握拳尺偏试验。使患者手先屈拇指并握拳，检查者将患者已握拳的手向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现剧痛，是为阳性，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(De Quervain病)。

2.腕关节尺侧挤压试验腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。多见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。

(四)手部

【望诊】

观察整个手的外形，有无肿胀、萎缩以及各种畸形。手的休息位如握笔姿势，越向小

···试读结束···