《老年血液病诊疗学》谢兆霞，秦群，贺石林作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《老年血液病诊疗学》

【作　者】谢兆霞，秦群，贺石林作

【页 数】 406

【出版社】 长沙：湖南科学技术出版社 , 2021.05

【ISBN号】978-7-5710-0922-9

【分 类】老年人-血液病-诊疗

【参考文献】 谢兆霞，秦群，贺石林作. 老年血液病诊疗学. 长沙：湖南科学技术出版社, 2021.05.

图书封面：

图书目录：

《老年血液病诊疗学》内容提要：

本书是百年湘雅血液科几代专家学者临床经验的总结。主要论述老年血液病的病因、病理、临床表现、诊断与治疗，包括老年人生理变化、老年人血液病的特点和老年人肿瘤、老年人骨髓增生异常综合征、老年人白血病等常见与疑难疾病和老年血液病的护理，重点介绍老年人用药特点和血液病特殊治疗包括血液病成分输血、造血干细胞移植、造血细胞生长因子的临床应用等。既有常规技术方法，又全面反映该领域最新进展，内容新颖，科学实用。书末附有本书名词术语中英文对照和缩略语英中文索引，查找方便。可供临床各科医师、老年医学科尤其是血液科专业医师、研究生阅读参考。

《老年血液病诊疗学》内容试读

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总论篇

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第一章衰老与延缓衰老

衰老是一切生物包括人类不可超越的归宿。

本章简要介绍衰老的特征及其衰老发生机制，有关衰老的学说，衰老的相关基因，以及人体各系统老龄化变化。重点阐述老年人的血液系统变化、免疫衰老，以及寿命的影响因素和如何力争高寿。

第一节年龄分类与衰老机制

一、年龄分类

(一)时序年龄

时序年龄又称历法年龄或日历年龄，是指出生后按日历计算的年龄，也称实际年龄。这是人们最常用来计算年龄的方法，也是不以人们意志为转移的客观记载。我国民间常以时序年龄“年过半百”为进入老年，并习惯以六十花甲、七十古稀、八十为耄、九十为耋代表老年不同的时期。中华医学会老年医学分会于1982年建议：我国以60岁以上为老年人；老年分期按45~60岁为老年前期（中老年人），60~89岁为老年期（老年人），90岁以上为长寿老人。1994年以前国际人口学学术界对人口问题划分标准是三个年龄段：0~14岁为少儿；15~64岁为劳动力人口；64岁（中国60岁）

以上为老年人。世界卫生组织(WHO)提出新的年龄分段：44岁以下为青年人，

45~59岁为中年人，60~74岁为年轻老年人，75~89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。这5个年龄段的划分，把人的衰老期推迟了10年，对人们的心理健康和抗衰老

意志将产生积极影响。但由于环境与生活条件变化，WHO总部经过对全球人体素质

和平均寿命进行测定，于2018年5月4日对人类年龄划分标准作了新的规定。该规定提出新的年龄分段：未成年人指0~17岁，青年人指18~65岁，中年人指66~79岁，老年人指80~99岁，长寿老人指100岁以上。(二)生物年龄

生物年龄又称生理年龄，是根据正常人体生理学上和解剖学上发育状态所推算出来的年龄，反映个体组织结构和生理功能的实际衰老程度，可用来预计某一个体未来的健康状况，并估计其寿命概数。生物年龄是人体健康状况的综合指数，是机体老化

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总/论/篇

程度的客观表述。生物年龄可以与时序年龄不相符合，它的确定有各种各样的方法和模式。心血管系统的功能强烈依赖于人体的年龄，同时也反映着机体的健康状况。换句话说，人的生物年龄取决于他的健康状况，而不是实际的时序岁数。生物年龄虽然受遗传因素的影响，但是更多地受到后天的膳食营养、生活环境、精神心理等行为与生活方式等因素的影响，所以它与时序年龄并不一定吻合。判断生物年龄和衰老程度

的方法，主要是从分子生物学的角度对细胞端粒、DNA、线粒体等进行检测，同时对

视觉、听觉以及对人脑血管、心肺功能及肝、肾功能进行检查等。临床实践中发现，生物年龄的许多指标与机体衰老快慢程度密切相关，有的人的生物年龄大大超过了时序年龄，他们的老化性疾病也都发生得比较早，衰老过程进行较快。反之，生物年龄明显地小于时序年龄，表明他的衰老过程进行较慢，有着长寿趋势。但对于人的生物年龄测量，迄今为止尚无公认的标准实验指标。但研究人员在长期的实践中摸索出以下一些进行检测的简易方法。

1.简易法测量生物年龄的3种简便方法。

(1)保持平衡法：单脚站立，另一只脚抬离地面10cm,记录单脚站立时间。30秒以上，大约相当于20岁；10~30秒大约相当于40岁；10秒以下大约相当于60岁以上。

(2)按压法：用拇指和食指掐手背皮肤，记录颜色恢复的时间。5秒大约相当于30岁，8秒大约相当于40岁，10秒大约相当于60岁。

(3)弯腰法：向前弯腰，尽量用手掌去撑地面，如果整个手掌能够着地，20~30岁之间；如果只有手指能着地，40岁左右；如果只能到膝盖，60多岁

2.骨龄骨龄是骨骼年龄的简称，是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼的生长发育成熟和衰老的规律来推断年龄的。在人生长发育过程中，最容易真实地反映生长时间的是骨骼系统。评价人的生长发育，衡量人的成熟水平的方法很多，唯有骨龄更能准确地反映人的真实年龄。我国将骨龄鉴定应用于法庭科学是近年的事情，在法庭科学实践中占有重要地位。现在，公安部物证鉴定中心法医病理损伤室可通过活体

的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节X线片上所示的骨骼发育情况，准确地推断个体

年龄，将骨龄与实际年龄的误差控制在士1岁范围。在实际检验案件中，对无名尸案、白骨化案、碎尸案的侦破，遇难者身份大多通过骨龄鉴定。

3.尿检通过尿液中的核糖核酸(ribonucleic acid,RNA)代谢产物8-氧化鸟苷(8-oxidation of guanosine,8-oxoGsn)的含量可以准确检测“生物”年龄。由于基因构成和环境的不同，人们的老化程度也不同，采用时序年龄衡量生物年龄不可能是准确的。在体内，核糖核酸是一种与脱氧核糖核酸(desoxyribonucleic acid,DNA)相互作用的基本分子。8-oxoGsn是RNA氧化的一种副产品，它是人体老化的标志物。老年人尿液中8-oxoGS随着老化进程逐渐增多。实验研究发现老鼠等动物尿液中8-OxoGSI的含量也随着年龄的增长而升高。流行病学调查对1228名年龄从2岁到90岁的中国人的尿样中的8-OxoGSI含量进行了检测，结果发现这种标志物的确有助于确定成年人生物性老化程度。

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第一章衰老与延缓衰老

4.常用的功能测试测试项目包括记忆力，灵活性，肺功能，心率，反应力，平衡感，皮肤紧致度。

(三)心理年龄

心理年龄是心理学“智力测验”中的术语，指根据标准化智力测验量表测得的结果来衡量人的智力水平，把心理年龄与时序年龄相对照，就能看出智力绝对水平的高低与大致相当的年龄。具体的智力测验量表较多，不同被试者可选用不同智力测验量表。

二、衰老的特征

衰老是生物随着时间的进程而发生的结构退行性变和功能的退化，表现为适应性和抵抗力减弱，逐渐趋向死亡的现象。衰老是无法抗拒的，但延缓衰老是可能办到的。人们梦想延年益寿，就应当正确认识衰老，并身体力行地延缓衰老，这是十分必要的。

不同生物体尤其是哺乳动物，衰老都具有以下特征：

(I)基因组不稳定性(genomic instability):涉及核DNA,线粒体DNA,核结构。

(2)端粒缩短(telomere attrition)。

(3)表观遗传学改变(epigenetic alterations):涉及组蛋白修饰，DNA甲基化，染色体重塑，转录改变，表观遗传改变修复。

(4)蛋白内稳态丧失(loss of proteostasis):涉及嵌合蛋白折叠与稳定，蛋白水解系统」

(5)营养感应失调(deregulated nutrient sensing):涉及胰岛素与胰岛素样生长因子-1信号途径，其他营养感应系统有mTOR、AMPK与Sirtuins。

(6)线粒体功能异常(mitochondrial dysfunction):涉及反应氧体系(reactive oxygen species,.ROS),线粒体完整性与生物遗传，线粒体低毒兴奋效应(mitohorme-sis)。

(7)细胞衰老(cellular senescence):涉及INK4a/ARF locus与P53。

(8)干细胞耗竭(stem cell exhaustion)。

·(9)细胞间通讯改变(altered intercellular communication):涉及炎症，其他类型细胞间通讯，细胞间通讯缺陷的修复。

据上我们面临一个重要的挑战是剖析这些候选特征的关联性以及它们对衰老的影响程度，最终寻找药物作用靶标而改善人类的健康。

三、有关衰老的学说

从目前来看，对衰老机制的认识各不相同，有人统计已有200种，但归纳起来，影响较为深远的学说有以下几种：

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总/论/篇

1.程序衰老学说此说认为衰老同发育、生长及成熟相似，都是由某种遗传程序规定而按时表达出来的生命现象，好像有个“生物钟”支配着生命现象循序展开，实

验证明这个“生物钟”在细胞核内，即核内DNA控制着个体的衰老程序。但DNA如

何控制衰老尚无统一认识。近来又有实验证明衰老细胞的胞膜上存在某种DNA抑制

因子，可抑制年轻的DNA合成。

2.细胞突变学说此说认为机体的体细胞可发生突变（亦即基因的损伤），可能由于环境本底的辐射作用，或拟放射性媒质在体内的积累。支持此说的实验是接受电离辐射可缩短寿命。本说有待从现代分子遗传学角度进一步检验，但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。

3.错误成灾学说奥格尔(Orgl)提出细胞在合成结构蛋白过程中完全有可能随机地发生错误，包括掺入氨基酸的种类或氨基酸的排列位置的错误。如果出错在与

信息传递有关的DNA或RNA聚合酶，则会产生有差错的DNA或RNA,由此会导致

又一轮的合成错误。如果不断重复，可导致错误按指数增加而造成灾难，致使细胞乃至个体衰老、死亡。

4.自由基学说自由基是一种未配对电子的原子、原子基团或分子，它伴随着代

谢过程而在体内不断产生，人体内自由基可与细胞中的蛋白质、核酸、DNA相互作

用，造成染色体畸变、细胞突变，导致癌症；也可使胶原蛋白交联变性，引起骨质疏松、皮肤皱缩与机体老化。但人体内自身存在自由基清除系统，如超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(glutathione peroxidase,GSHPX)、过氧化氢酶(catalase,CTA),它们可以清除体内过剩的自由基，维持自由基的动态平衡。然随着年老，清除系统功能减退，自由基产生增加，加速了机体的衰老性变化。

5.交联学说体内异常或过多的大分子交联也是衰老的原因，这是由于蛋白质分子之间随机产生的鞣制作用的架桥而已，细胞的酶无法将桥破坏，体内蛋白鞣制积累而导致衰老。所谓“鞣制”在化学上称作交联。在正常代谢过程中经常会出现交联现象，随着年龄增长交联起的作用也在变化，老年胶原纤维不溶性化学稳定性增加，僵硬度也增加，促使交联增加的体内因素主要是自由基，体外有高温等环境因素。

6.内分泌平衡失调学说此说认为下丘脑、垂体、肾上腺有如机体的“生物钟”，是调节衰老过程的主要场所，若神经元及有关激素的功能下降，可导致调控的全身功能发生退行性变化而出现衰老。

7.免疫功能下降学说免疫系统是人体最主要的调节系统之一，主要由胸腺、骨

髓、脾脏和分布全身的淋巴结组成。胸腺分泌胸腺素，制造T淋巴细胞，负责细胞免

疫；骨髓分泌B淋巴细胞，形成抗体，引起有效的免疫反应。免疫系统的功能是免疫

监视、免疫自稳和免疫防御。人到中年以后免疫功能下降，易感染、易患癌症、易致自身免疫性疾病，引起机体衰老和死亡。

8.细胞凋亡学说细胞调亡(apoptosis)又称程序性细胞死亡(programmed celldeath,PCD)。它是一个主动的、有控的、在调节机体细胞群数量和有丝分裂互补作

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···试读结束···