《神经外科疾病学》安宏伟编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经外科疾病学》

【作　者】安宏伟编著

【页 数】 261

【出版社】 天津：天津科学技术出版社 , 2020.09

【ISBN号】978-7-5576-8579-9

【价 格】88.00

【分 类】神经外科学-疾病-诊疗

【参考文献】 安宏伟编著. 神经外科疾病学. 天津：天津科学技术出版社, 2020.09.

图书目录：

《神经外科疾病学》内容提要：

本书内容涵盖神经外科的各个方面，理论方面包括神经系统解剖学知识与神经系统查体等；疾病方面包括颅脑与脊髓损伤、脑血管疾病、脑神经疾病、脑功能性疾病及颅内肿瘤等的临床诊断与治疗。编写时特别注意结合国内外最新发展动态，不仅继承了神经外科学的实用精髓，而且，还融入了一些前沿性学术观点。全书体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作性等特点，较全面地反映了神经外科学的发展水平，具有较高的学术价值和实用价值。其既可作为神经外科医师定期考核辅导用书，也可作为神经外科医师临床指导用书。

《神经外科疾病学》内容试读

第一章神经外科病史采集与体格检查

第一节病史采集

采集病史是神经系统疾病诊断的第一步。病史的可靠性直接影响医师对疾病的判断，因此，应尽可能做到全面、准确。通常采集方式分为两种，首先是患者或亲属的主动陈述，其次是医师针对相关问题的询问。

一、病史采集方法

(一)主动陈述

给患者或亲属一定时间陈述患病过程，并对最痛苦的症状加以描述是必不可少的程序。医师不仅可以从患者的陈述中获取诊断信息，还可通过患者的语言表述来判断有无失语或构音障碍。但不同文化层次的患者对病情陈述具有很大差异，有些人甚至描述发病的枝节多于主症（是指发病的主要表现。这里是指有些患者详细描述发病场景，忽略了发病症状)。因此，作为神经科医师不能成为患者陈述的简单记录员，而应对其表述不清的概念进行提问，以便抓住病变主症进行定位，这是神经科医师在临床诊断中必须掌握的基本功。

(二)询问技巧

神经科医师的提问应当具有专业性，针对那些不确切神经系统定位含义的症状描述进行质询。例如，当患者使用“活动不灵或不听使唤”的字眼描述他的肢体运动时，其神经系统损害的定位可能涉及两个系统，即锥体系统损害的无力或小脑系统损害的运动协调不良。因此，需进一步询问搞清病变部位。

二、病史采集内容(一)主诉

主诉是指患者就诊的主要原因，即患病过程中感受最痛苦的症状，也是现病史的高度概括。主诉的描述力求言简意赅，通常不超过20个汉字，包括患病

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症状和时间。

(二)现病史

现病史是以主诉为中心展开的患病过程描述，一般包括主要症状出现的时间、起病特点、具体表现和发展过程及伴随症状的发生时间、临床表现和发展经过（也包括曾经就医的诊治经过）。现病史的描述顺序是按患病症状出现时间的先后依次记录的，这有助于医师判断原发病灶的部位及可能累及的范围」

起病特征和进展过程可为定性诊断提供线索。例如，血管性病变的特征通常是起病急骤、在短时间内病情达高峰；变性或肿瘤类疾病多具有隐袭起病、渐进性发展特征，而变性病变的病程较长；炎症性疾病的特征则介于前两者之间；具有反复发作和散在多发病灶的病变则提示脱髓鞘类病变的可能，如多发性硬化症。

伴随症状可为病变的确切定位提供诊断与鉴别的依据。例如，当患者主诉视物成双时，其可能损害的结构是与眼球运动有关的动眼神经、滑车神经和展神经；若伴上脸下垂和瞳孔变化则提示动眼神经受累。在现病史中刻意地否认

一些重要症状的存在也是进一步定位诊断的需要。例如，动眼神经损伤部位可能从中脑动眼神经核至眶内动眼神经分支均可受累，而有无伴随锥体束损害的

无力是提示脑干受累的依据；有无伴随第Ⅱ、第Ⅳ、第Ⅵ、第V对脑神经损害是

定位眶尖、颅内眶上裂病变的依据。

总之，现病史应为定位与定性诊断提供全部信息，且语言描述尚需具有准确的神经科含义，尽量避免使用“肢体活动不灵活”或“二便正常”等这些神经系统定位模糊或含义不清的词句。准确的语言描述也有助于病变定位，如“肢体运动无力”表明锥体系统的受累，“肢体活动不准”反映小脑系统的病变，而“二便障碍”的神经科含义则提示尿便中枢所在的脊髓部位损害。

(三)既往史

通常为了不遗漏对既往发生疾病的了解，采用系统回顾的方式。但围绕与本次病症有侧重点的询问相关疾病则是事半功倍的方法。例如，当患者被怀疑患有脑血管疾病时，则更应重视询问既往血压、血脂和血糖的状况。

(四)个人史

患者独具个性的生活方式也是某些疾病发生的重要原因。例如，不良的烟酒嗜好，对某种药物的依赖性服用，生活与工作的特定环境，甚至患者的个性特征及某些疾病分布与流行所特有的地域特征。

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/第一章/神经外科病史采集与体格检查

(五)婚育史与月经史

对女性患者还应补充询问月经与孕育情况，即月经的初潮时间、来潮时间、出血量及月经周期和规律性等：已婚者的妊娠与分娩次数及有无流产等。

(六)家族史

神经系统疾病中有不少系遗传性疾病，如进行性肌营养不良症，但也有些神经系统疾病并非属于遗传疾病，却具有明显的家族遗传基因的传递特征，如偏头痛，故了解家族成员相关疾病的患病情况则是诊断中必不可缺的。

第二节一般枪查

一、意识状态

意识状态是反映病情轻重的重要指标，应进行详细的观察和检查。

(一)清醒患者意识清楚。

(二)嗜睡

嗜睡是指精神倦怠或持续睡眠，但唤醒后可正确回答问题。

(三)意识模糊或朦胧

反应迟钝，思维和语言不连贯，回答问题不正确，不能配合检查，但自己可在床上翻身。

(四)半昏迷或浅昏迷

意识大部分丧失，但对强烈痛刺激有痛苦表情，或有些防御性动作，角膜、瞳孔、咽反射等可引出或较迟缓，腱反射情况不定。

(五)昏迷

意识完全丧失，无大脑皮质功能。角膜、瞳孔对光反射和咽、咳嗽反射等大多消失或明显减弱，腱反射和病理反射可以存在，但深度昏迷时也均消失。

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二、生命体征

(一)呼吸

应严密观察患者呼吸的节律和深度，如潮式呼吸、叹息样双吸气呼吸或呼吸暂停等呼吸节律不整，常为深昏迷患者的晚期或是脑干中枢性呼吸衰竭的一种表现。呼吸深而慢同时伴有脉博徐缓有力和血压升高，为颅内压增高的表现。如有呼吸困难，其原因可能是黏痰坠积、呕吐物堵塞或深昏迷患者舌后坠等引起呼吸道梗阻所致，亦可能为严重肺部感染、肺不张和继发性肺水肿等引起。

(二)脉搏

脉搏徐缓有力常见于顿内压增高者，脉速则常见于脑疝前期、脑室或脑干出血、继发感染、癫痫、缺氧等。

(三)血压

颅内压增高常引起血压增高，而周围循环衰竭、严重的酸中毒、脑干或下丘脑受损或疾病恶化等常引起血压下降。

(四)瞳孔

参阅动眼神经、滑车神经和展神经检查。

(五)体温

下丘脑体温调节中枢受损可引起中枢性高热或体温不升。躯干及四肢汗腺分泌和散热功能受损（如高颈段病变）或感染等亦可引起高热。患者衰竭或临终时，其体温下降或不升。

三、智力

(一)理解力

询问患者姓名、年龄及工作、学历、生活等情况，观察其理解和回答情况，了解其分析和判断能力。

(二)记忆力

如患者遗忘很早发生的事和物，称远记忆丧失；对近几日或几小时发生的情况不能记住，称近记忆丧失；如颅脑损伤患者不能记忆起负伤前一段时间和负伤当时的情况，称逆行性健忘。

第一章/神经外科病史采集与体格检查

(三)定向力

对人物、时间和地点不能识别，称定向力障碍。

(四)计算力

根据患者的文化程度，给一些数字令其进行加、减、乘、除计算，判断其计算能力。

检查中，若发现患者智力与年龄、文化程度很不相称，为智力障碍；若讲话幼稚，上述能力均有明显或严重障碍，则为痴呆。

四、语

观察患者回答问题是否流利。若优势半球的语言中枢受损，则患者言语困难；若小脑和锥体外系受损，则患者语言讷吃。

五、精神状态

检查患者有无幻觉、错觉、妄想、猜疑、欣快、易激动、稚气、淡漠、缄默不语和强迫哭笑等。

六、身体各部位检查

身体各部位检查与一般内科检查相同，但应特别注意脑膜刺激征的检查，亦应注意头颅大小，头面部瘢痕、杂音，小儿前囟门大小和张力，面部形状、表情动作，耳鼻有无流液、流血，颈动脉搏动情况及四肢有无畸形等。

第三节

神经系统检查

一、脑神经检查

(一)嗅神经

1.检查方法

在患者清醒、鼻腔无阻塞的情况下，用樟脑丸、香水等刺激性较小的挥发性物质分别测试两侧鼻孔的嗅觉。

2.临床意义

嗅觉减退或消失，表明嗅觉通路受损，多见于鼻黏膜病变、颅前窝骨折、颅

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底脑膜炎、额叶底部肿瘤、鞍上肿瘤、癔症等。钩回和海马旁回刺激性病变可引起幻嗅（钩回发作），多为癫痫发作的先兆。

(二)视神经

1.检查方法

(1)视力：根据视力障碍程度不同，分别以视力表、手指数、指动和光感依次检查而定。

(2)视野：用手试法或视野计检查，后者较准确。以白色视标测定时，正常视野题侧90°，鼻侧60°，上方60°，下方70°。色视野则白色>蓝色>红黄色>绿色。

(3)眼底：用眼底镜检查，应注意视盘颜色、形状、边界、生理凹陷及突出度，血管的充盈度、弹性、反光强度，静脉搏动，动静脉比例（正常2：3），视网膜色素、渗出物、结节、出血等情况。

(4)视反射：乘患者不备时，试者突然将手指置于患者眼前，可见立即闭目和躲避现象。

2.临床意义

(1)全盲：多示病变直接侵犯神经，见于球后视神经炎、视神经损伤、视神经肿瘤和蝶鞍附近肿瘤等。

(2)双题侧偏盲：提示病变侵犯视交叉中部，见于垂体肿瘤和鞍上肿瘤。

(3)双鼻侧偏盲：提示病变侵犯视交叉两外侧非交叉纤维，少见，但可见于两侧颈内动脉瘤或颈内动脉硬化。

(4)同侧偏盲：有完全半侧性和不全的1/4（象限性）盲，提示病变累及视束或视辐射，多见于视束、颞叶、顶叶或枕叶病变，如脑血管病或肿瘤等。视束和视辐射病变，其黄斑视野（中心视野）不保留。枕叶视皮质病变有黄斑回避（中心视野保留)现象。

(5)向心性视野缩小：见于视神经萎缩、多发性硬化和癔症。

(6)视盘：见于颅内肿瘤、脑脓肿、脑出血等引起颅内压增高的疾病。

(7)视神经萎缩：见于垂体或视交叉肿瘤、视神经损伤、脱髓鞘疾病等。

(8)Foster-Kennedy综合征：即病变侧为原发性视神经萎缩，而对侧为视盘，见于额叶底部、蝶骨嵴内1/3的肿瘤。

(9)动脉粥样硬化：视网膜动脉狭窄变细，光反射增强，动脉横过静脉处有交叉征

(10)视反射消失：见于反射通路损害，外侧膝状体水平以上的颗、顶、枕叶

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···试读结束···