《神经内科速查手册》蔺慕会，傅峻，刘珂主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经内科速查手册》

【作　者】蔺慕会，傅峻，刘珂主编

【页 数】 239

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2017.06

【ISBN号】978-7-5591-0229-4

【价 格】29.80

【分 类】神经系统疾病-诊疗-手册

【参考文献】 蔺慕会，傅峻，刘珂主编. 神经内科速查手册. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2017.06.

图书封面：

图书目录：

《神经内科速查手册》内容提要：

本书主要为您介绍一般神经内科常见病的速查诊疗知识，共包括十五章，分别是周围神经疾病、脊髓疾病、脑血管疾病、中枢神经系统感染、头痛、癫痫、锥外体系疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、痴呆、神经系统变化疾病、神经系统发育异常性疾病等。

《神经内科速查手册》内容试读

第一章

周围神经疾病

第一节)脑神经疾病

一、三叉神经痛

第

【病因】病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。

【临床表现】

（1)多发生于中老年人。

(2)表现为面部剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1~2分钟，突发突止，间歇期完全正常。

(3)疼痛局限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、第三支最多见，三支同时受累者极为罕见。

(4)口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。

(5)严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。

(6)病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期也可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁，病情愈重；很少自愈。

【辅助检查】头CT及MRI:多无异常。

【诊断】根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，可确诊。

【鉴别诊断】需与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎、非典型面痛、颗颌关节病等相鉴别。

【治疗】

1.药物治疗：为首选治疗。

(1)卡马西平：为首选治疗药物。首次0.1g,2次/d,每日增加0.1g,直至有效，最大剂量不超过1.0gd。疼痛停止后维持2~3周，逐渐减量，至最小有效维持量，再服用数月。副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、步态不稳等，但多于数天后消失。出现皮疹、白细胞减少、共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍则需停药；孕妇忌用。

(2)苯妥英钠：初始剂量0.1g,3次/d,口服，如无效可每日加量，最大剂量不超过0.4g/。如产生头晕、步态不稳、眼球

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震颤等中毒症状即应减量，至中毒症状消失

(3)加巴喷丁：起始0.3g,1次/d,如无效可每日加量，最大剂量不超过1.8g。常见副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳」

(4)普瑞巴林：起始75mg,2次/d;或50mg,3次1d。最大剂量150mgd,2次。常见副作用有头晕、嗜睡、共济失调，呈剂量依赖性，需用1周时间逐渐减量停止。

(5)需同时辅用大剂量维生素B21000~2000μg,肌肉注射，每周2~3次，连用4~8周为1个疗程，偶有一过性头晕、全身瘙痒及复视等副作用

2.封闭治疗：服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可试用无水酒精或甘油封闭神经分支或半月神经节，使之破坏。不良反应为注射区面部感觉缺失」

3.经皮半月神经节射频电凝疗法：在X线监视下或经CT

导向下将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65~75℃，维持1min。适用于老年患者，有系统疾病，不能耐受手术者。副作用有面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等。重复有效。

4.手术治疗：可选用三叉神经感觉根部分切断术或伽马刀治疗。近年推崇行三叉神经显微血管减压术，副作用有：听力减退、气栓及滑车神经、展神经、面神经暂时性麻痹等。

二、特发性面神经麻痹

此病又称面神经炎或贝尔麻痹。

【病因】不明，认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致。

【临床表现】

(1)任何年龄均可发病

(2)急性起病，数小时至数天达高峰。

(3)表现患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失、眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅。可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。

(4)鼓索以上病变可出现舌前23味觉消失及听觉过敏：膝状神经节受累时，除上述症状外还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征（简称Hunt综合征)。

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【辅助检查】面神经传导速度检测，早期正常，1周后出现诱

发动作电位M波波幅减低，可出现失神经电位。

【诊断】根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

第

【鉴别诊断】需与吉兰-巴雷综合征；中耳炎、迷路炎、乳突

章

炎等并发的耳源性面神经麻痹；腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋

周

巴结炎并发的面神经麻痹：颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围

围

性面瘫相鉴别。

【治疗】

(1)急性期尽早使用1个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地

病

塞米松10~15mg/d,7~10d;或口服泼尼松，初剂量为30mg/d,顿服或分2次口服，连续5d,以后7~10d内逐渐减量。

(2)如是带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg,3次/d,连服7~10d

(3)维生素B,100mg、维生素B12500μg,均1次/d肌肉注射

(4)氯苯氨丁酸5mg,3次/d,逐渐增量，可30~40mg/d,每日分3次口服

(5)急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

(6)只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。

(7)病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的患者可做整容手术。

(8)因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，可用眼罩、眼药水和眼膏保护。

三、偏侧面肌痉挛

【病因】本病的病因未明。可能与三叉神经痛有类似的发病基础：少数患者可由小脑桥脑角肿瘤或椎动脉瘤而引起」

【临床表现】

(1）多在中年以后，女性较多。

(2)多从眼轮匝肌间歇性轻微抽动开始，缓慢扩散至同侧

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的其他面肌，严重者可累及同侧颈阔肌。

(3)抽搐可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧，人睡后停止。

(4)神经系统检查无阳性体征。

【诊断】根据临床表现诊断不难。

【鉴别诊断】需与功能性脸痉挛；脸痉挛-口下颌肌张力障碍(Meige综合征)；习惯性抽动症；抗精神病药物引起的面肌运动障碍相鉴别。

【治疗】

(1）A型肉毒毒素注射是目前首选方法。在选择的肌肉终

板处注射极小量A型肉毒毒素即可产生足够的麻痹效应。疗效持

续3~6个月，复发后重复注射还有效；症状轻微者可望获得治愈。常见的并发症是眼睑下垂，妊娠期用药发生过早产。

(2)还可用镇静和抗癫痫药物治疗，如卡马西平01g,2次/d,可逐渐增加到0.6g/d;或用苯妥英钠0.1~0.2g,3次d。

(3)手术：颅后窝微血管减压术的治愈率可达60%：50%酒精面神经分支阻滞术也有效。但有相当数量的病例复发。

四、多发性脑神经损害

多发性脑神经损害指单侧或双侧多数脑神经病变。

【病因及临床表现】见下表。

常见的多发性脑神经损害综合征

受累

病变

综合征

临床表现

常见病因

脑神经

部位

海绵窦

Ⅱ、V、海绵窦同侧眼球突出，上下眼睑多继发于面部感

Foix I

M和V的

和球结膜充血、水肿；眼染后的海绵窦血

第1支，

球各方向运动麻痹，脸下栓或血栓性海绵

病变偏后

垂，瞳孔散大，光反射和窦炎，外伤性海

者可累及

调节反射消失；三叉神经绵窦动静脉瘘，

V的第

麻痹症状：同侧眼及额部肿瘤，颅骨骨

二、第三

疼痛、麻木，角膜反射减折、骨膜炎等

支

弱或消失

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···试读结束···