《神经外科锁孔手术原则与应用》张建民，兰青，康德智译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经外科锁孔手术原则与应用》

【作　者】张建民，兰青，康德智译

【页 数】 252

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2020.05

【ISBN号】978-7-5478-4886-9

【分 类】神经外科手术

【参考文献】 张建民，兰青，康德智译. 神经外科锁孔手术原则与应用. 上海：上海科学技术出版社, 2020.05.

图书封面：

图书目录：

《神经外科锁孔手术原则与应用》内容提要：

在神经外科手术中，对于“锁孔”概念的理解不应是小切口、有限的入路和视野，而应是“不需要把房门卸下来，就能通过房门上的锁孔看清整个房间”。近年来，随着神经内镜技术的发展，锁孔手术变得更加可行。本书详细介绍了神经外科锁孔手术的新概念和新理论，总结了锁孔手术的原则和一般步骤，提供了各种疾病的锁孔手术以及与神经内镜手术联合运用的方法，并分享了作者的相关操作经验。本书图文并茂（约1000幅图），附有100多个手术实战视频（手机扫描书中二维码观看），无论对经验丰富的神经外科医师还是初学者，本书都非常值得阅读和参考。

《神经外科锁孔手术原则与应用》内容试读

第1章

锁孔的概念

1.1·引言

002

12·“锁孔”的真正含义

1.3·锁孔的特性

02

002|神经外科锁孔手术原则与应用

锁孔的概念

1

Michael E.Sughrue and Charles Teo

1.1引言

须频繁地移动显微镜。即使是微小的视角变化也会使视野发生显著变化，所以不允许出现定位错位，

本章介绍锁孔概念并讨论其基本特征。“锁孔”

因此在手术过程中必须确保患者可以频繁转动及

一词并非手术或论文噱头，而是要求在更少的暴露

移动。不允许任何因素造成关键视野和（或）操

情况下进行有效手术操作时的一种理念。与本书

作角度的偏离。

的其他章节相比，本章通过对锁孔手术的含义进行

(2)通过锁孔观察可获得广角的视野，但中间

全面透彻的阐释，从而改变术者进行顿脑手术的方

为最佳视野：因此，虽然视角的变化可以作为一个

式。因此，在考虑尝试对患者进行最小骨窗手术之

非最佳通道的补充，尤其是在骨窗的深部，但最佳

前，掌握本章内容至关重要。

入路往往是将主要相关区域直接置于骨窗中心。这个中心通常为肿瘤的长轴，然而其他相关区域（例

1.2锁孔的真正含义

如侧裂)对于确定骨窗的中心也极为重要。

(3)锁孔可以很好地显示“房间”（即大脑）

锁孔是指通过门上的钥匙孔可以看到整个房

的内容，但不能显示门的背面（即骨窗边缘的下

间的概念。当然通过整扇门甚至尽可能扩大开口可

方)：图1.1反映了该特点。这点的影响是显著的，

以更容易看到整个房间，但这不是一种实现目标的

这意味着锁孔手术可以非常出色得处理深部病变，

最佳方式。我们可以通过锁孔使用多个视角观察房

但不善于处理拐角处的浅表病变。在绝大多数情况

间，这样显得更为简单。

下，当我们通过小直线切口扩大小骨窗时，便能完全暴露并处理表面疾病，或者安全处理大脑表面的

13锁孔的特性

结构。虽然有时我们可以在不完全暴露表面病变进行处理（如一些取巧的技术，我们将在其他章节讲

这个比喻的精彩之处是基于对锁孔特性的深

述该技术)，但一般来说，所有病变组织或距骨缘

刻理解，以及对微创脑外科手术意义的理解。以下

1cm以内的非病变结构都需要暴露，这意味着更

是关于锁孔的特性，讨论了其基本特征：

大的颅骨切开术。然而，在影像技术引导下，这些

(1)要通过锁孔进行观察和操作，使用单个

开顷手术仍然可以比传统入路小得多。

通道是不够的：锁孔手术不同于大骨窗手术，无法

(4)锁孔手术难以推行：通常是因为对锁孔

在整个手术过程中将显微镜固定在同一个位置，必

手术的错误认识，部分原因是缺少相关的正式培

锁孔的概念003

训，以帮助医生正确判断锁孔开颅手术的位置。小骨窗比大骨窗更难容忍方案上的失误。那些未经过正规培训就尝试锁孔手术的医生，通常难以进步，与其说是因为空间有限，不如说是因为锁孔开颅位置错误。因此，他们便断定锁孔手术是危险的且耗时的。以往经验显示，在锁孔入路手术正确操作时，与大骨窗的手术操作时间相差无几。当锁孔开颅手术失败时，重要的是反思此次手术入路需要进行哪种暴露，但在实践中却没有提供，并且从中吸取教训。必须坚信，坚持必有回报，因为锁孔手术可以缩短手术时间，减少切口并发症，改善患者预后。

(5)锁孔是一个概念，而不是指大小：正如伟大的神经外科先驱Axel Perneczky所阐述的那样，

确定一个骨窗是不是一个“锁孔”的大小标准是不图1.1本示意图展示了锁孔的概念、含义和局限性。A,锁

存在的。有些肿瘤或者疾病本身就需要大骨窗。进

孔；B,目标；C,侧视范围

行锁孔手术的主要日的是为了指导外科医生如何考虑将骨窗缩小至达到手术目的所必需的大小，并且

暴露相同的结构。

摆脱标准入路的概念，即不论是病理还是解剖，都

(余良宏姚培森许雅纹译，康德智校)

第2章

锁孔手术计划制订的原则

2.1·引言

006

锁孔手术计划制订的原则

2

Michael E.Sughrue and Charles Teo

2.1引言

免错误。一旦确定要进行锁孔手术后，整个过程不再是主刀医师告诉住院医师如何准备进行一场标准

绝大多数尝试锁孔手术后放弃该手术方式的

的翼点开颅大手术，然后在什么时候打开硬脑膜。

2

医生，是因为他们没有正确地计划和（或）执行该

在锁孔手术中，手术计划对成功至关重要，一旦出

手术，勉强进行手术，因而导致他们得出结论：锁

现错误将导致失败。每个锁孔病例的情况略有不

孔手术是危险的，并增加了不必要的难度。目前，同，进行微小的调整非常重要。因此在同样的情况很难找到关于如何设计完美锁孔开颅的文章或其他

下，进行大骨窗手术难度更低，因为可以获得足够

介绍的资料，因此许多外科医生没有采取锁孔手术

的暴露，但从理性上看，这是一种消极的方式，医

也就不足为奇了。本章将介绍锁孔入路手术计划制

生在手术计划时无需投入更多的准备，但患者将不

订的基本原则，在本书其他章节中针对不同疾病，

得不忍受不必要的疼痛和组织损伤。

还将反复强调这些原则

原则二：找到肿瘤的长轴

原则一：仔细研究影像学资料

无论哪种类型的肿瘤，无论骨窗的大小（图

本原则并非仅适用于锁孔手术，仔细研究影像

2.1a),从人体工程学角度来看，找到肿瘤长轴，

学资料永远是明智的。在锁孔手术中，该原则更显

从长轴方向切除肿瘤是最简单的方式。沿长轴向

重要，因为通过小骨窗进行手术时，必须尽可能避

下切除减少了牵拉或操作的动作，尤其是将患者

图2.1a、b.本示意图展示了脑肿瘤的手术入路定位原理。入颅点并非最接近肿瘤表面，而是沿着肿瘤长轴延长线，与颅骨表面的相交点(a。当长轴位于垂直方向时，大脑可以在颅腔内回缩

···试读结束···