《现代急危重症与护理实践》冉健，李金英，陈明主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代急危重症与护理实践》

【作　者】冉健，李金英，陈明主编

【页 数】 309

【出版社】 汕头：汕头大学出版社 , 2021.08

【ISBN号】978-7-5658-4454-6

【分 类】急性病-诊疗-险症-诊疗-急性病-护理-险症-护理

【参考文献】 冉健，李金英，陈明主编. 现代急危重症与护理实践. 汕头：汕头大学出版社, 2021.08.

图书目录：

《现代急危重症与护理实践》内容提要：

本书涵盖了急诊医学的主要课题，展现了急诊医学近年来的快速发展，详细介绍了急诊临床实践的现状和最新动态，丰富了急诊医学的知识体系，对促进急诊医学知识的传播和急诊医疗服务水平的提高、促进中国急诊医学的发展具有重要意义。本书共分9章，具体包括以下内容:临床常见鼻科急症、临床常见咽喉急症、临床常见耳科急症、神经系统急症、消化系统重症、骨科严重创伤、临床重症的护理与监护、心肺复苏的护理和常见意外伤害的急救及护理。

《现代急危重症与护理实践》内容试读

第一章临床常见鼻科急症

第一节鼻骨骨折

外鼻突出于面部中央，容易遭受外伤而发生鼻骨骨折。鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻前上的鼻骨上部厚而窄，而下端宽而薄，这种结构特点使鼻骨骨折多累及下部。鼻骨骨折一般伴有颜面部软组织的损伤，严重者常伴有颜面明显畸形、鼻中隔骨折、软骨脱位、眶壁骨折、额骨骨折、黏膜撕裂及鼻中隔血肿等。

一、分类

骨折类型与暴力的方向和大小有关。

传统分型将鼻骨骨折分为单纯性和粉碎性两种骨折，该种分型方法过于笼统，不能体现断端骨的移位情况或是否伴有邻近骨骨折。国内一些学者将鼻骨骨拆分为8型。

(1)单纯鼻骨骨折。

(2)单纯缝合分离（鼻上颌缝、鼻额缝、两鼻骨间缝）。

(3)单纯上颌骨额突骨折

(4)鼻骨骨折伴缝合分离。

(5)鼻骨骨折伴额突骨折

(6)鼻骨骨折伴筛骨正中板骨折。

(7)鼻骨骨折伴同侧眼眶内侧壁骨折。

(8)上颌骨额突骨折伴同侧上颌窦壁骨折。

·1

现

急危

二、病因

与

外鼻突出于面部，平时创伤多由于撞击、跌碰、挤压、切割等引起，有挫伤、裂伤、切伤；战时多由于弹片、枪弹伤所致；其他有爆震伤、烧伤、化学

理

伤等。

践

三、症状

最常见的症状是局部疼痛、鼻出血、鼻塞、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下淤血。数小时后鼻部软组织肿胀，开放性骨折者擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。严重骨折时可见鼻中隔骨折、软骨脱位、鼻中隔血肿等导致的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状。若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿、软骨坏死、鞍鼻畸形等并发症。

四、检查

(一)移位和畸形

鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻偏曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及塌陷移位，出现鞍鼻畸形。

(二)鼻出血

鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。

(三)鼻中隔血肿和脓肿

累及鼻中隔时，可见中隔偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若伴有鼻中隔血肿，可见中隔黏膜向一侧或两侧膨隆，触之较柔软。继发鼻中隔脓肿者，鼻背有明显压痛。

·2·

第一章临床常见鼻科急症

(四)眼睑部瘀斑

当鼻骨骨折伴有眶内侧壁骨折时，可因组织内出血渗至双侧眼脸及结膜下而出现瘀斑。

(五)脑脊液鼻漏

当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后血液减少则只有清亮的脑脊液流出。

(六)鼻骨影像学检查

影像学检查是重要的辅助手段，是重要的辅助诊断依据，对于判断骨折部位、骨折程度、骨折范围以及指导鼻骨复位很有帮助。鼻骨影像学检查包括鼻骨

X线正侧位检查和鼻骨CT。鼻骨侧位片可观察到鼻骨骨折线的水平位置，在临床

应用比较多，而正位片可判断骨折发生在哪一侧，在临床上很有价值。然而鼻骨

骨折X线检查也存在漏诊和不足，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，

骨折也就更难判断。另外X线片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经

验欠缺等也是造成骨折漏诊的原因。另外X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位

的斜形骨折。因此X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴

性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。

CT检查鼻骨采用冠状位及轴位扫描，必要时还可行三维重建。CT扫描既可

显示线状骨折、一侧多处（粉碎性）骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位（成角）的程度，还可显示鼻中隔的骨折

和移位。鼻骨骨折常合并复合伤，诊断有时不易发现，CT检查能清楚地显示骨

折部位以及损伤范围及轻重，因此条件允许时应行CT检查。

五、诊断

鼻骨骨折的诊断主要根据外伤史、典型临床表现和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，门诊可发现骨折部位；已有明显肿胀后，

骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片甚至是CT才

能确定诊断。疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。

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现

危

六、鉴别诊断

症

与

本病一般有明确的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别，以免

护

误诊。除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外，鼻骨的正常变异也应引起诊断者

理

实

的注意。这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异，缝间骨以及“驼峰

践

状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状：鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。认识这些鼻骨的正常变异，可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。

七、急诊处理

对有严重复合外伤如颅脑损伤，面中部及上、下颌骨严重骨折，颈、胸、腹、四肢脊柱损伤及外伤性休克者，应按急诊抢救治疗原则处理，积极抢救患者生命。鼻部外伤应在生命体征稳定之后再行处理

鼻骨骨折应依损伤程度以及是否存在复合伤采取不同治疗方案，对并发休克及意识障碍、颅脑损伤、颈胸腹损伤、四肢伤及上、下颌骨严重骨折的病例应按急诊外科救治原则，经其他科医生给予相应处理。通畅呼吸道、吸氧、抗休克、保持生命体征稳定。鼻骨骨折的复位可在14d内行鼻骨整复术，超出14d建议患者行整形外科Ⅱ期手术治疗。

八、治疗

鼻骨位于面部中央突出部位，随着生产、交通工具的发展及某些社会不安定因素的增加，在日常生活中，鼻部外伤的发生率相对增多。鼻骨骨折如处理不当，可导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲及鼻功能障碍（鼻塞、头痛、流涕）等后遗症。因此，在急诊工作中处理其他外伤的同时，正确诊治鼻骨骨折十分重要

(一)一般治疗

鼻骨单纯性骨折而无移位者不需特殊处理，24内局部冷敷可以减轻肿胀，24h后局部热敷促进吸收

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第一章临床常见鼻科急症

(二)手术治疗

较多患者须行鼻骨骨折复位术。复位术以改善鼻部畸形、改善鼻腔通气等功能为目的。有外鼻畸形者，尽可能在伤后组织肿胀发生前复位，早期复位不仅使复位准确，且有利于早期愈合。若肿胀明显，则须在消肿后再进行手术复位，但

一般不要超过10，以免发生错位愈合，影响鼻腔的生理功能，增加复位难度。大多数鼻骨骨折可用闭合性复位法加以矫正，少数骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位。另外，对于一些儿童患者，由于鼻骨发育原因，伤后1个月内有时仍可行闭合性复位术。

1.适应证

(1)鼻部骨折后鼻梁变形，凹陷和（或）鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。

(2)鼻骨X线片或者CT显示骨折错位。

2.禁忌证

(1)合并严重的顿脑外伤，应首先处理颅脑外伤。

(2)有严重的高血压、冠心病等全身性疾病，外伤后恶化、危及患者生命时应等待病情稳定后行骨折复位。

3操作方法及程序

(1)闭合式复位法：先以1%麻黄碱丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面收缩麻醉，不配合的小儿及精神紧张恐惧的成年患者可在基础麻醉或全身麻醉下进行，但须注意维持呼吸道通畅。

①单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入患侧鼻腔内，一叶置于鼻外。将钳闭合并钳住软组织与骨折片，轻轻用力平行抬起鼻骨，并用手指在鼻外协助复位。如无鼻骨复位钳也可用钝头弯血管钳代替。复位后行鼻腔填塞。填塞物多用凡士林纱条，在鼻腔滞留时间一般不要超过72。有条件的单位也可用膨胀海绵或其他填塞物局部填塞，以减轻由于纱条填塞给患者带来的严重不适

②双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入鼻骨下塌处，置于鼻骨之下将其抬起，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可听到鼻骨复位时的“咔嚓”声。注意复位钳伸入鼻腔且勿超过两侧内眦连线，以免损伤筛板：用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位

③鼻中隔须矫正者：如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可

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急

危

先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，夹住鼻中隔，

症

垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置。复位后需行鼻腔填塞。填塞物多用凡士林纱条，必要时在纱条上撒少量碘仿，这样填塞物在鼻腔最

护

理

长可留置6~7，有利于骨质的愈合。如鼻中隔骨折复位不满意，且骨折影响患

实

者通气功能时，可在伤后半年以后行鼻中隔偏曲矫正术。

④伴有鼻中隔血肿者：血肿内的血块很难自行吸收，如穿刺抽取效果不

佳，须早期手术清除，以免发生软骨坏死。常做“L”形切口或者平血肿下缘做

切口，切口要够大，以彻底引流。术后鼻腔用凡士林碘仿纱条或膨胀海绵填塞，留置72h,并全身应用足量抗生素。

(2)开放式复位法：对于鼻骨上部分骨折，一般采用此法。做内眦部弧形

切口，必要时行两侧内眦部切口并向中间连接成“H”形切口，将两个碎骨片连

接在一起，或者根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突。填塞物在鼻腔滞留时间一般不要超过72。填塞后给予适量抗生素预防感染。2周内不可用力擦压鼻部，并嘱患者勿用力擤鼻。

开放性鼻骨骨折的处理：对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位。在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染能力较强，所以要尽可能保留软组织及骨组织，而完全游离的碎骨片及异物皆应予以彻底清除。术中应尽量应用可吸收肠线缝合鼻腔黏膜，鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，做减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇

沟翻转带蒂皮瓣或“Z”字成形术。如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处

理；如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染。

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···试读结束···