《重症患者导管护理指南》朱冬梅，张爱琴主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《重症患者导管护理指南》

【作　者】朱冬梅，张爱琴主编

【页 数】 188

【出版社】 南京：东南大学出版社 , 2019.10

【ISBN号】978-7-5641-8580-0

【分 类】险症-导管治疗-护理-指南

【参考文献】 朱冬梅，张爱琴主编. 重症患者导管护理指南. 南京：东南大学出版社, 2019.10.

图书封面：

图书目录：

《重症患者导管护理指南》内容提要：

本书由导管、胃肠管、呼吸道导管、各种引流管、特殊导管六个部分组成，主要介绍了各类导管的概念，适应症，禁忌症，操作流程，固定方法，日常护理，意外处理，国际国内新进展等内容，图文并茂，实用性强，同时，包含各类导管使用的音频，视频，直观性好。

《重症患者导管护理指南》内容试读

第一章输液导管

一、外周静脉输液管

二、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)

三、中心静脉导管(CVC)

四、植入式静脉输液港

五、血液透析管

重症患者导管护理指南

、外周静脉输液管

1.概念

外周静脉输液管（浅静脉留置针）是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

2.适应证

(1)输液时间长（≥3天）、输液量较多（≥4h)的患者：

(2)老人、儿童、躁动不安的患者：

(3)输全血或血液制品的患者：

(4)需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者：

(5)避免连续输注发疱剂，胃肠外营养，渗透压>900m0sm/L的液体，pH<5和pH>9的液体或药物。

3.拔除指征

(1)外周静脉短导管留置时间建议：少于6天(2016INS指南)。

(2)当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置，包括外周静脉短导管。

(3)若不再属于护理计划的一部分或已有24h或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。

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4.穿刺部位的选择

外周留置针穿刺选择静脉主要根据输注液体的类型、输注速度和持续时间，避免对患者的舒适度和活动度造成影响。

第一章输液导管

(1)成人首选前臂、手背静脉，选择粗、直、弹性好的血管。在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。

(2)不要使用下肢静脉，因为会导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。

(3)对血管穿刺困难和（或）静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术。

(4)穿刺应避开关节部位，特别是腕关节桡侧10~12cm范围内的血管，以防穿刺时损伤桡神经：避免穿刺有疼痛、皮肤感染或损伤处的血管：避开静脉瓣及计划进行其他治疗操作的区域。

(5)血管使用遵循由远及近的原则，再次穿刺应选择前次穿刺点的近心端。

(6)对于腋窝淋巴结清扫术后、肢体放疗后、淋巴水肿、上腔静脉压迫综合征及肢体感觉异常的患者应选择健侧手臂穿刺。

(7)1岁以上的小儿不宜首选头皮静脉，且应避免选择手部或经常吸吮的手指穿刺。

(8)对于需行血液透析的4期或5期的慢性肾病患者，穿刺部位应避开前臂及上臂血管。

2016INS指南推荐每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，

尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次。

5.留置针的选择

(1)16~18GA的导管适合行大手术的患者：

3

(2)18~20GA的导管适合需要快速静脉输液、成分输血及输注黏稠药物

的患者：

(3)20GA的导管可用于输注血液制品及大部分静脉输液：

(4)22~24GA的导管适用于为老年人和儿童、新生儿进行静脉输液，以

使穿刺伤害降至最低。

重症患者导管护理指南

2016INS指南推荐：选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外

径最小的导管。

6.操作流程

护士准备

着装整洁，规范，环境安静，洗手，戴口罩

治疗车、治疗盘、手消毒液、套管针、透明贴膜、止血带、

物品准备

碘伏、棉签、纱布、输液巡视单、手表、药液、利器盒，医疗垃圾及生活垃圾桶

双向核对，解释操作目的，嘱患者是否排尿、排便，取

患者准备

舒适体位，评估血管

!评估静脉，根据治疗要求选择穿刺部位（扎止血带距离

穿刺前

穿刺点上方6cm),松止血带，核对后将液体挂输液架，排气、准备穿刺所需物品

穿刺过程

查看穿刺过程流程

及时询问患者主诉、观察滴速是否通畅、局部情况、全

穿刺后

身反应，按等级护理巡视及记录滴速、整理床单位，感谢患者配合，再次查对医嘱本

第一章输液导管

静脉留置针穿刺过程流程图：

消毒

以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤三遍（直径8cm)待干

等待消毒液晾干，同时撕开贴膜及留置针外包装，检查

待干

有效期

排气

留置针连接无针接头并排气

扎止血带

扎止血带，选择合适血管

除去护针帽，松动针芯：

调节留置针

一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽，左右转动针芯

再次核对，绷紧与皮肤成15°~30°角穿刺，静脉进针见回血后降低角度再进针2~3mm,左手固定针头右手

穿刺

拔出针芯2~3mm,左手将软管全部送入血管，右手退出针芯至保护套

三松

三松：松止血带、松拳、松调节器

贴膜对准穿刺点中心向边缘无张力固定留置针（在贴膜

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固定

上注明穿刺日期、时间并签名，延长管U型固定，无针

接头高于套管针穿刺端)

1.根据病情调节滴速，填写输液巡视单

记录

2.再次核对，告知病人药物作用、输注时间及注意事项

重症患者导管护理指南

7.维护规范

(1)固定

无张力固定法

留置针留置成功后，等待消毒液晾干，取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，

一种方法是以穿刺点的一边开始黏贴（如图1.1-A)，另一种是单手把贴膜两边

捏起，以穿刺点为中心黏贴（如图1.1-B)，注意穿刺点应正对透明敷料中央，

避免造成机械性张力性皮肤损伤。轻捏透明敷料下导管接头突出部位（图1.2），使透明敷料与导管和皮肤充分黏合，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。再一边移除边框一边按压透明敷料（以免贴膜翘边）(图1.3)，在透明敷料的标签纸上标注更换敷料日期、时间和操作者的姓名，

并将标签贴于敷料边缘上，最后将导管末端高于穿刺点U型固定（图1.4）。

图1.1-A两边捏起以穿刺点为中心黏贴

图1.1-B单手取胶布在穿刺点的一边开始黏贴

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图1.2轻捏透明敷料下导管接头突出部位

图1.3一边移除边框一边按压透明敷料

···试读结束···