《产科重症治疗学 第1卷》（印）阿佩思·甘地等主编；朱建华，阮列敏主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《产科重症治疗学 第1卷》

【作　者】（印）阿佩思·甘地等主编；朱建华，阮列敏主译

【页 数】 424

【出版社】 杭州：浙江大学出版社 , 2018.05

【ISBN号】978-7-308-17995-9

【价 格】298.00

【分 类】产科病-险症-诊疗

【参考文献】 （印）阿佩思·甘地等主编；朱建华，阮列敏主译. 产科重症治疗学 第1卷. 杭州：浙江大学出版社, 2018.05.

图书封面：

图书目录：

《产科重症治疗学 第1卷》内容提要：

本书从产科重症监护室设置的特点、重症产科的流行病学特点、产科患者的病理生理、各种产科危重症诊治、妊娠期合并内科疾病的处理、产后胎儿的急症处理等全方面阐述重症产科可能遇到的各种疾病及处理原则，该书为重症医师、产科医师处理孕产妇危重症提供了很大的帮助，可作为

《产科重症治疗学 第1卷》内容试读

第一部分

003

第一章产科危重症的流行病学

第一章产科危重症的流行病学

引言●)

产科危重症可导致严重的不良预后。由于产科危重症的诊断标准不明确，所以难以对其进行精确的估量和研究。正如Harmer所述，产科危重症的死亡病例数仅是发病人数的冰山一角，而发病具体人数则难以估计。对于病情发展到何种程度可划为产科危重症，目前尚无明确定义。对于疑似、进展中或已发生各个器官功能障碍的孕产妇，需考虑产科危重症的诊断，因其最终可能导致孕产妇患病时间延长，乃至死亡。孕产妇病情变化较为迅速，因此在危重症孕产妇的诊断上应具有一定的灵活性。

大多数危重症孕产妇需入住重症监护病房(ICU)。这些孕产妇被描述为“濒临死

亡”的病例。孕产妇经常有许多需要特殊医疗监护的情况发生，但实际上很少会发展为危重症。大多数伴随并发症的孕产妇具有相对平稳的妊娠期和良好的妊娠结局。然而，此类病例亦皆有发展至重症、伤残乃至死亡的可能性。

若要准确地对任何特殊疾病或状况进行流行病学评估，需具备两个重要的先决条件。一是对疾病有准确的定义，同时必须具有相关可检测的项目。二是相关数据需具有系统的收集方法，并可对相关风险因素和结果进行评估。

以往对孕产妇危重症的监管主要聚焦于孕产妇死亡率的指标，以甄别可能导致孕产妇死亡的疾病和状态。孕产妇死亡率的数据采集在很多地方已建立完善，但尚缺乏单独追踪和监测未发生死亡的危重症孕产妇的专门体系。对住院孕产妇临床情况的收集可能提供相关的信息。

二、入住ICU的概率和孕产妇死亡率

对孕产妇是否有必要入住ICU的评估，可能是产科危重症管理的最好方法之一。

遗憾的是，目前尚无基于全民的孕产妇人住ICU的详细信息的数据库，以便于深入地

研究孕产妇危重症。

孕产妇入住ICU的概率为100/10万~900/10万2-。危重症孕产妇死亡率为

12%~20%。而发展中国家和发达国家有显著的差异（印度为440万次分娩，美国为12/10万次分娩)51。

Ananth和Smulian61对1990一2006年33个研究进行分析，发现总体产科孕产妇入

住ICU的概率为0.07%~0.89%。

004

产科重症治疗学（第一卷）

据研究，入住ICU的危重症孕产妇死亡率约为8.4%，波动范围在0~33%。这些

研究大多来源于发达国家。而在欠发达国家，危重症孕产妇死亡率更高。Munnur等研究发现，印度孟买King Edward:纪念医院人住ICU的孕产妇的死亡率高达25%。在印度，导致不良结果的因素包括：产前检查缺乏，就诊延迟，就诊时病情严重及产科的技术落后；同时，保健服务机构水平和社会习俗导致产前检查率低下；另外，缺乏积极的产科处理也是导致不良结果的因素。Panchal等对1023名入住ICU的孕产妇进行回

顾性研究，发现ICU入住风险与年龄、种族、医院类型、胎次、患者来源皆相关。

三、入住ICU治疗的产科疾病)

Munnur等s提供了关于入住ICU主要指征的大量且详细的数据（见表l.l和表

1.2)。毫无疑问，高血压疾病和产科出血的比例最高，占50%以上。其余主要是各种原因导致的器官功能障碍，其中以心肺疾病和感染性并发症最为常见。综上可知，产

科和内科的并发症是导致患者人住ICU的主要原因。

表1.1需要入住ICU的内科疾病

King Edward

King EdwardBen Taub医院

内科疾病

纪念医院

Ben Taub医院(n=174)

内科疾病

纪念医院

(n=174)

(n=745)

(n=745)

社区获得性肺炎23(3.1%)

5(2.9%)

急腹症

6(0.8%)

10(5.7%)

中枢神经系统感

尿路感染

2(0.3%)

18(10.3%)

6(0.8%)

0

染

疟疾

75(10.0%)

0

病毒性肝炎

47(6.2%)

0

血液病

12(1.6%)

1(0.6%)

菌血症

13(1.7%)

8(4.6%)

先天性心脏病

2(0.3%)

自杀未遂（中毒、

2(1.2%)

13(1.7%)

1(0.6%)

药品过量)

风湿性心脏病

16(2.1%)

2(1.2%)

输血反应

2(0.3%)

1(0.6%)

吸入性肺炎

23(3.1%)

6(3.5%)

入住ICU前心搏21(2.8%)

骤停

1(0.6%)

糖尿病

16(2.1%)

4(2.3%)

内分泌疾病

8(1.1%)

1(0.6%)

慢性肾功能不全4(0.5%)

1(0.6%)

动脉疾病

1(0.1%)

1(0.6%)

创伤

0

1(0.6%)

颅内出血

9(1.2%)

1(0.6%)

药物滥用

0

5(2.9%)

脑静脉血栓形成26(3.5%)

0

风湿免疫性疾病2(0.3%)

2(1.2%)

破伤风

2(0.3%)

0

过敏反应

0

2(1.2%)

伤寒

1(0.1%)

0

哮喘

1(0.1%)

5(2.9%)

钩端螺旋体病

2(0.3%)

0

DVT/肺栓塞

5(0.7%)

2(1.2%)

脑梗死

2(0.3%)

0

恶性肿瘤

1(0.1%)

6(3.5%)

005

第一章产科危重症的流行病学

表1.2需要入住ICU的产科疾病

KingEdwardBen Taub医院

KingEdwardBen Taub医院

疾、病

纪念医院

疾病

纪念医院

(n=745)

(n=174)

(n=745)

(n=174)

子痫前期/子痫

343(45.5%)

74(42.5%)

产前出血

27(3.6%)

4(2.3%)

产后出血

115(15.3%)

32(18.4%)

绒毛膜羊膜炎

7(0.9%)

22(12.6%)

胎死宫内

94(12.5%)

8(4.6%)

流产

18(2.4%)

6(3.5%)

流产后产褥期

感染

49(6.5%)】

26(14.9%)

胎盘黏连

8(1.1%)

9(5.2%)

HELLP综合征

42(5.6%)

31(17.8%)

围生期心肌病

4(0.5%)

10(5.8%)

胎盘早剥

43(5.7%)

15(8.6%)

子宫破裂

6(0.8%)

3(1.7%)

妊娠期急性脂

肪肝

33(4.4%)

3(1.7%)

羊水栓塞

4(0.5%)

1(0.5%)

四、入住ICU的孕产妇发生死亡的原因

Ananth等1依据26个研究所提供的数据，分析了入住ICU的孕产妇发生死亡的主要病因分布（见表1.3）。

在138例死亡的孕产妇病例中，57%以上的病例与高血压并发症、肺部疾病和心脏病相关；其余病例与出血性并发症、中枢神经系统出血、恶性肿瘤和感染相关。重要的是，尽管明确了孕产妇死亡的主要病因，但几乎所有的病因均与多器官功能障碍

(MODS)相关，这再次说明了危重症孕产妇病情的复杂性。

Munnur等s1对印度孟买King Edward纪念医院1992-2001年的928名产科危重症孕产妇进行了回顾性分析，同时与美国休斯敦医院相近人数的孕产妇进行比较，发现印度危重症孕产妇的平均年龄为(25.4士4.6)岁，其中仅有26%的孕产妇接受了产前检查（至少产检2次），显著低于美国86%的产前检查率；印度仅有60%孕产妇在发病24h内入住医院，而在美国有90%；印度患者住院第1天平均APACHEⅡ评分为16，而在美国为10。在印度，这些孕产妇最常见的临床表现为精神状况改变(50%)、出血(40%)、癫痫(30%)、发热(27%)、呼吸困难(23%)和黄疸(21%)；而在美国，最常见的临床表现为发热(55%)、出血(53%)和呼吸困难(44%)。

006

产科重症治疗学（第一卷】

表1.3入住ICU的产科患者发生死亡的主要原因

病因

数目百分比

病因

数目百分比

高血压疾病

脑动静脉血管畸形

高血压危象合并肾衰竭

36

26.1%脑干出血

HELLP综合征

颅内出血

子痫

感染

11

8.0%

其他高血压

脓毒症

肺部疾病

27

19.6%结核性脑膜炎

肺炎

恶性肿瘤

8

5.8%

羊水栓塞

血液系统疾病

2

1.5%

急性呼吸窘迫综合征

血栓性血小板减少性紫癜

肺栓塞

胃肠道疾病

1

0.7%

心脏病

1611.6%妊娠期急性脂肪肝

艾森曼格综合征

中毒药物过量

2

1.5%

心肌梗死

麻醉并发症

1

0.7%

心律失常性心肌病

创伤

1

0.7%

未明确

未明确

9

6.5%

出血

14

10.1%合计

138

100%

中枢神经系统出血

10

7.2%

在这两家医院的ICU中，因产科原因收住ICU的危重症孕产妇占比均为70%。其

中，子痫前期和子痫(45%)、产后出血(15%)、胎盘早剥(6%)、急性脂肪肝(4%)和产

前出血(4%)在印度和美国的发生率是相似的。因内科疾病入住ICU的危重症孕产妇

仅占30%。

在上述研究报告中，印度危重症孕产妇发生功能障碍的器官和系统主要有：神经系统(63%)，血液(58%)，肾脏(50%)，呼吸(46%)，心血管(38%)和肝脏(36%)；弥散性血

管内凝血(DIC)孕产妇在所有危重症孕产妇中占23%。MODS评分最大值为53刃。

在印度所研究的危重症孕产妇中，引起中枢神经系统功能障碍主要的原因是子痫、脑型疟疾、中枢系统感染、肝昏迷和大脑静脉血栓形成；引起肾功能不全的重要原因是子

痫前期、DIC、产后出血、失血性休克、重型疟疾、钩端螺旋体病和妊娠期急性脂肪肝；

引起血液系统功能障碍的主要原因是细菌性脓毒症和DIC;引起呼吸功能障碍的主要

原因是社区获得性肺炎、急性哮喘及腹部感染引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

引起心血管功能障碍的主要原因是产科休克、风湿性心脏病；引起肝功能障碍的主要

原因为病毒性肝炎，而美国危重症孕产妇肝功能障碍则主要由HELLP综合征引起。

···试读结束···