《临床口腔思维实践》于兆兰编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床口腔思维实践》

【作　者】于兆兰编著

【页 数】 403

【出版社】 天津：天津科学技术出版社 , 2017.07

【ISBN号】978-7-5576-2846-8

【价 格】128.00

【分 类】口腔科学

【参考文献】 于兆兰编著. 临床口腔思维实践. 天津：天津科学技术出版社, 2017.07.

图书目录：

《临床口腔思维实践》内容提要：

本书归纳总结了口腔医学近10年来国际流行的诊疗原则、新的理论和技术以及新的仪器设备。重点介绍了牙周病、口腔黏膜病、口腔修复与种植、口腔正畸、儿童口腔医学、口腔特种材料、口腔生物医学工程等领域的新进展、新理论和新技术，使读者能准确而全面地掌握相关的理论和治疗进展，把握口腔医学的发展趋势，具有内容新颖和实用性强的特点。

《临床口腔思维实践》内容试读

第一章口腔疾病相关解剖生理基础

一、口腔及颌面部的区域划分

口腔颌面部是口腔与颌面部的统称。上起发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为颜面部。以经过眉问点、鼻下点的两个水平线为界，可将颜面部分为三等分（图1-1），即上1/3、巾1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3两部分组成颌面部，上1/3区域称为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑的区域，而颅面部则是以颅骨（额骨）为主要骨性支撑的区域。现代口腔医学，尤其是口腔颌面外科学的研究已扩展到上至颅底、下至颈部的区域，但不涉及此区域内的眼、耳、鼻、咽等组织器官。

发际

眉间点

鼻底点

下点

图1-1面部三等分

口腔位于颌面部区域内，是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、睡液腺等组织器官组成的多功能性器官，口腔为上消化道的起始端，其内牙齿的主要功能为咀嚼食物：唇的主要功能为吮吸；舌的主要功能为运送食物及辅助食物吞咽；睡液腺的功能则是分泌大量唾液，以润滑口腔黏膜和食物，并通过其中的淀粉酶对食物进行初步糖化作用。进食时，舌、颊、唇协调运动，将食物与睡液充分拌匀，送入上下牙间便于咀嚼，并通过咀嚼把食物研细、拌匀以利于乔咽。舌体上有多种感受器，其中味觉感受器可感受酸、甜、苦、辣、咸等味觉，其他感受器可分辨冷热、机械刺激等。唇、舌、牙、腭、颊的协调运动对完成发音和提高语言的清晰度起到很大作用；在鼻腔堵塞时，可通过口腔经咽喉进行呼吸

口腔颌面部的解剖区域可分为额面区、眶区、眶下区、颞面区、鼻区、唇区、颏区、颊区、腮腺咬肌区、颧区（图1-2）。

鞭面区

额面风

眶区

鼻风区

颜区

E下

区

吧腺咬肌区

区

图1-2口腔颌面部解剖分区

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·临床口腔思维实践·

二、口腔颌面部的解剖特点及其临床意义

口腔颌面部部位的特殊性及其解剖特点赋予其特别的临床意义。

1.位置显露

口腔颌面部位置外露，容易受外伤，这是其缺点；但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗，则是其优点。

2.血供丰富

口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后伤口愈合也较快；但因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血多，局部组织肿胀明显。

3.解剖结构复杂

口腔颌面部解剖结构复杂，有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等组织和器官，这些组织和器官损伤后可能导致面瘫、麻木及涎瘘等并发症的发生。

4.自然皮肤皮纹

颌面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹（图13）。皮纹的方向随年龄增加而有所变化。颌面部手术的切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，使术后伤口愈合瘢痕相对不明显。

图1-3颌面部皮肤皱纹

5.颌面部疾患影响形态及功能

口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、聘裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃至颜面畸形和功能障碍。

6.疾患易波及毗邻部位

口腔颌面部与顿脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻等器官。

7.其他

由于颌面部结构复杂，面积相对小，又直接影响美观，所以，颌面部手术难度相对大。

三、颌面部解剖(一)颌骨

1.上颌骨

为面部中份最大的骨组织。由左右两侧形态结构对称、不规则的2块骨骼构成，并于腭中缝处连接成一体。上颌骨由一体、四突构成，其中一体即上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突

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·第一章口腔疾病相关解剖生理基础·

和腭突。上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨、下鼻甲、颧骨、腭骨、蝶骨等邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底和口腔顶部（图1-4、图1-5）。

上壁

额突

眠下沟（眶面）

眶下孔

颜突

前鼻棘

上颌结节

前壁（脸面）

后壁（懒下面）

题牙槽蝽

牙槽突

图1-4上领骨外侧面观

筛骨嵴

上领窦

下鼻甲崤

内壁（鼻面）

上领结节

哥突

图1-5上颌骨内侧面观

(1)上颌骨体：分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则骨体。前壁：又称脸面，上方以眶下缘与上壁（眼眶下壁）相接，在眶下缘中份下方0.6~1cm处有眶下孔，眶下神经血管从此通过。在眶下孔下方有尖牙根向外隆起形成之骨突，称尖牙嵴。嵴的内侧、切牙的上方有一骨凹，称切牙凹：嵴的外侧、眶下孔下方有一深凹，称尖牙窝，此处骨质很薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术

后壁：又称题下面，常以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，其后方骨质微凸，呈结节状，称上颌结节。上颌结节上方有2~3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。

上壁：又称眶面，呈三角形，构成眼眶下壁的大部，其后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，开口于眶下孔。上牙槽前、中神经由眶下管内分出，经上颌窦前外侧壁分布到前牙和前磨牙。

内壁：又称鼻面，参与构成鼻腔外侧壁，内有三角形的上颌窦裂孔，在中鼻道通向鼻腔二上颌窦裂孔后方有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管。翼腭管长约

3.1cm,管内有腭降动脉和腭神经通过。临床上可以通过翼腭管施行上颌神经阻滞麻醉。

上颌窦：呈锥形空腔，底向内、尖向外伸人颧突，底部有上颌窦开口。上颌窦壁即骨体的四壁骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。上颌窦底与上颌后牙根尖紧密相连，有时仅隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，炎症易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎：在拔

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·临床口腔思维实践·

除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。

(2)上颌骨突：包括额突、颧突、牙槽突和腭突。

额突：位于上颌骨体的内上方，与额骨、鼻骨、泪骨相连。

颧突：位于上颌骨体的外上方，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。

牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形二每侧牙槽突上有7一8个牙槽窝容纳牙根。前牙及前磨牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，有利于麻醉药物渗入骨松质内，达到局部浸润麻醉的目的。由于唇颊侧骨质疏松，拔牙时向唇颊侧方向用力摇动则阻力较小。

腭突：指在牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开。硬腭前份有切牙孔（腭前孔），有鼻腭神经血管通过。后份有腭大孔(腭后孔)，有聘前神经血管通过。聘大孔后方还有1一2个腭小孔，腭中、后神经由此通过。

(3)上颌骨的解剖特点及其临床意义：支柱式结构及其临床意义：上颌骨与多数邻骨相连，且骨体中央为一空腔，凶而形成支柱式结构。当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折；若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤。由于上颌骨无强大肌肉附着，骨折后较少受到肌肉的牵引而移位，故骨折段的移位与所受外力的大小、方向有关：上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合。发生化脓性感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质而达到引流的目的，因此上颌骨较少发生颌骨骨髓炎二

解剖薄弱部位及其临床意义：上颌骨具有骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等特点，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节是骨折常发生的部位。上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线。①第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFort I型骨折，骨折线称为上颌骨LeFort I型骨折线。②第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortⅡ型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortⅡ型骨折线。③第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨

LeFortⅢ型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortⅢ型骨折线。

2.下颌骨

下颌骨是颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼，在正中线处两侧联合呈马蹄形，分为下颌体与下颌支两部分（图1-6、图1-7）。

下颌切述

下领支一

咬肌粗隆

领孔

下角

顿结节

外斜线下领下缘下领体图1-6下颌骨外侧面观

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·第一章口腔疾病相关解剖生理基础·

藏肌附着部

奥外肌附着部

下领支

下领小

下腺风

下颌孔

翼内肌附着部

下倾舌骨线

(内斜线)

:下领下腺窝

、顿棘

图1-7下领骨内侧面观

(1)下颌体：分为上、下缘和内、外面，在两侧下颌体的正中处联合，外有颏结节，内有颏棘。下颌体上缘为牙槽骨，有牙槽窝容纳牙根。前牙区牙槽骨板较后牙区疏松，而后牙区颊侧牙槽骨板较舌侧厚。下颌体下缘骨质致密而厚，正中两旁稍内处有二腹肌窝，为二腹肌前腹起端附着处。下颌体外面相当于前磨牙区上、下缘之间，有颏孔开口向后上方，神经、血管经此穿出。白颏孔区向后上方与下颌支前缘相连续的线形突起称外斜线，有面部表情肌附着。下颌体内面从颏棘斜向上方的线形突起称下颌舌骨线，为下颌舌骨肌起端附着处，而颏棘上有颏舌肌和颏舌骨肌附着。在下颌舌骨线前上份有舌下腺窝，为舌下腺所在处；后下份有下颌下腺窝，为下颌下腺所在处。

(2)下颌支：为左右垂直部分，上方有2个骨突，前者称喙突，呈扁平三角形，有颞肌和咬肌附着；后者称髁突，与颞骨关节窝构成题下颌关节。髁突是下颌骨的主要生长中心：髁突下方缩窄处称髁突颈，有翼外肌附着。两骨突之间的凹陷切迹称下颌切迹或乙状切迹，有咬肌血管、神经通过。乙状切迹为经颗下途径进行圆孔和卵圆孔注射麻醉的重要标志一下颌支外侧面较粗糙，有咬肌附着。内侧面中央有一呈漏斗状的骨孔，称下颌孔，为下牙槽神经、血管进入下颌管的入口：孔前内侧有一小的尖形骨突，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着之处。内侧面下份近下颌角区骨面粗糙，有翼内肌附着。下颌角是下颌支后缘与下缘相交的部分，有茎突下颌韧带附着。

(3)下颌骨的解剖特点及其临床意义：①解剖簿弱部位下颌骨的髁突颈、正中联合、颏孔区、下颌角等为下颌骨的骨质薄弱部位，当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血液供应较差且骨皮质致密下颌骨的血液供应较上颌骨差，且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。下颌骨骨折愈合较上颌骨骨折愈合慢。

(二)血管

1.动脉

颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等（图1-8）。各分支间和两侧动脉间均通过末梢血管网而彼此吻合，故伤后出血多。压迫止血时，必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的作用。

(1)舌动脉：白颈外动脉平舌骨大角水平分出，向内上方走行，分布于舌、口底和牙龈。

(2)面动脉：又称颌外动脉，为面部软组织的主要动脉。在舌动脉稍上方，自颈外动脉分出，向内上方走行，然后绕下颌下腺体及下颌下缘，由咬肌前缘向内前方走行，分布于唇、颏、颊和内眦等部。面颊部软组织出血时，可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫此血管止血。

·临床口腔思维实践·

(3)上颌动脉：位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧。白颈外动脉分出，向内前方走行至颗下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。

聊浅动脉

内眦动味

面横动

下动脉

题浅动脉

上解动脉

上领动脉

上牙槽后动脉

下辱动林

下牙情动脉

领内动脉

面动脉

舌动脉

领外动账有

甲状腺上动厨

领总动脉目

图1-8领面部动脉脉

(4)题浅动脉：为颈外动脉的终末支，在腮腺组织内分出面横动脉，分布于耳前部、颧部和颊部。颞浅动脉分布于额、颞部头皮，在颧弓上方皮下可扪及动脉搏动，可在此压迫动脉止血。颌面部恶性肿瘤需动脉内灌注化疗药物时，可经此动脉逆行插管进行治疗，

2.静脉

颌面部静脉系统较复杂且有变异，常分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面静脉和下颌后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉的特点是静脉瓣较少，当肌收缩或受挤压时，易使血液倒流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传人颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症（图1-9）。

(1)面静脉：又称面前静脉，起于额静脉和眶上静脉汇成的内眦静脉，沿鼻旁口角外到咬肌前下角，在颊部有面深静脉与翼静脉丛相通；由咬肌前下角向下穿颈深筋膜，越下颌下腺浅面，在下颌角附近与下颌后静脉前支汇成面总静脉，横过颈外动脉浅面，最后汇入颈内静脉。面静脉可经内眦静脉和翼静脉丛通向颅内海绵窦。

(2)下颌后静脉：又称面后静脉，由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，沿颈外动脉外侧方，向下走行至下颌角平面，分为前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。颈外静脉在胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨上凹处穿人深面，汇入锁骨下静脉。

(3)翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颢肌和翼内、外肌之间。在行上颌结节麻醉时，有时可刺破形成血肿。它收纳颌骨、咀嚼肌、鼻内和腮腺等处的静脉血液，经上颌静脉汇入下颌后静脉。翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。

上矢状窦

下欠状窦

艇上静脉

海绵窦

内酰静脉

服下静脉

顺浅静脉

翼静脉丛

上领静脉

耳后静脉

面静肤后静肤

原外静脉

血总静脉

预内静脉

图1-9颌面部静脉

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···试读结束···