《口腔疾病临床诊治与急救护理》符志锋主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔疾病临床诊治与急救护理》

【作　者】符志锋主编

【页 数】 501

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5578-5375-4

【价 格】98.00

【分 类】口腔疾病－诊疗；急救－护理

【参考文献】 符志锋主编. 口腔疾病临床诊治与急救护理. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《口腔疾病临床诊治与急救护理》内容提要：

本书分为六篇共三十八章，其中第一篇至第五篇分别详述了口腔种植、口腔修复、牙体牙髓、牙周、口外、口腔护理等内容。第六篇讲述了急诊护理的内容，包括急诊护理基础、急诊护理技术、常见症状的急诊护理、各系统疾病的急诊护理等。

《口腔疾病临床诊治与急救护理》内容试读

第一篇口腔种植

第一章上颌窦种植

一、上颌窦解剖(一)正常生理性解剖

上颌窦位于上颌骨内，是一个有多个骨壁、四角锥形的空腔，鼻腔外侧壁为基底，尖端朝向颧突。一般可以把上颌窦描述为四个壁：①前壁，即面壁；②后壁；③上壁即眶壁，为上颌骨上面；④内壁，为上颌骨的内面。上颌窦由0.3~0.8mm厚的上颌窦黏膜衬里。上颌窦黏膜厚度不一，对于有多个分隔以及单个后牙缺失的窦底提升，增加了膜穿孔的危险，有的上颌窦为2个或多个骨性分隔，增加了手术的难度。上颌窦底随牙片的缺失，牙槽骨吸收，窦底随之下降，严重者可变为与剩余牙槽嵴水平一致，使上颌窦容积增大。上颌窦形状和容积因人而异，上颌窦容积为9.5~20ml,平均为15ml。上颌窦容积决定植骨的多少，尤其对自体骨移植量的术前估计。有研究发现，当上颌窦容积为5.46ml,窦底有提升15mm高度的可能；当容积为7.98ml,有提升20mm高度的可能。

上颌窦随着年龄增长，气化程度增加，上颌窦范围和容积增大，吸气时窦内由于负压作用，气化程度的增加也能引起剩余牙槽骨吸收。上颌后牙缺失后，上颌窦由于咀嚼压力功能刺激降低，窦壁逐渐变薄，上颌窦也有扩张的可能，这些都将增加种植手术的复杂程度和风险。

(二)高度吸收性解剖

上颌窦区牙槽骨的水平和垂直型骨吸收几乎是相等的，牙槽嵴顶的轮廓较圆钝，很少出现刃状的牙槽嵴。由于受到上颌窦气化的影响，骨丧失量比上颌骨前部大得多，可高达80%，牙齿的丧失也加速了上颌窦的气化过程，窦腔可向前和向后增大，可使上颌骨严重气化，只剩纸样薄层骨板，这种情况下的上颌骨严重萎缩，牙槽突和牙槽骨基底部严重吸收或者完全吸收。种植外科处理通常在植人植体前行上颌窦提升手术。

(三)D1~D4类骨质的分类

颌骨的分类通常是采用Lekholm和Zarb骨密度分类。根据骨组织学表现，将骨质

分为4类：D1~D4。D1类骨大部分是均匀的皮质骨，可提供良好的植体初期稳定性，

但在备洞过程中特别要防止产热过多而使骨受伤；D2类骨是较厚的皮质骨包绕较硬的松

质骨；D3类骨是薄层的皮质骨包绕较硬的松质骨，D2和D,类骨是种植治疗最理想的颌

口腔疾病临床诊治与急救护理

骨骨质；D,类骨是较薄的皮质骨包绕疏松的松质骨，这类骨的种植修复成功率最低。

骨质与种植手术方式的选择、种植修复方案的设计、种植系统的选择，种植体加载

方案的选择等密切相关：比如D,D2类骨，在种植体初期稳定良好的情况下，即刻修复

和即刻负重方案是可以选择的；而对于D,D,类骨，则应该考虑进行骨挤压术，增强骨

密度，同时可选择直径粗和长度长的种植体，延期修复和负重的方案则是提高成功率的

一个选择。

(四)CT解剖

高分辨率的CT可三维精确地显示上颌窦的结构。在CT图像上，上颌窦呈锥体形，

至牙槽骨上缘消失。

二、上颌窦种植的术前准备(一)上颌窦种植的术前准备工作

(1)基础工作准备：全身及口腔情况检查、放射影像学检查、牙周以及余留牙齿的处理。

(2)手术方案准备：确定种植手术符合适应证和禁忌证的选择，如果符合种植条件接着要确定种植外科手术术式、种植修复方案以及种植牙周维护方案。

(3)手术器械和牙植体的准备：确定采用的牙植体品牌、型号和尺寸，应该选用的手术器械。

(4)种植修复治疗知情同意书的签署：医师与患者之间就种植方案、费用、时间等之间交换意见，告知相应的治疗风险和治疗效果，共同签署种植修复治疗知情同意书。

(5)种植外科手术术前用药和消毒(二)上颌窦种植手术的适应证和禁忌证

上颌窦种植手术一般是指上颌磨牙、前磨牙区的植牙手术，比较其他区域的种植手术更复杂，更具有挑战性，其手术的选择与医师的临床技能、技巧密切相关，随着临床手术技术的进步，上颌窦的任何形态的解剖结构，都已经进人了适应证范围，不再被认为是禁忌证。

这里根据最新的文献，归纳了特殊情况下的适应证和禁忌证。

1.糖尿病

最常见是1型-胰岛素依赖型糖尿病，以及2型-非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病。糖尿病患者在伤口愈合时期容易发生伤口愈合延缓，容易感染，高血糖会降低人工牙根和牙槽骨之间的整合度，因此患者在接受植牙治疗的过程中须格外的谨慎，在植牙手术前，需要对糖尿病患者做一个全面的身体评估，对于患糖尿病时间很长的患者，建议先做好保守的治疗，配合内科医师的诊疗，良好地控制血糖和预防感染。植牙后维持正常的血糖浓度也很重要，这可以帮助降低感染发生率。同时使用抗生素和抑制细菌的漱口水，给予专业的口腔清洁，加强牙菌斑的控制，降低感染机会，提高种植牙的成功率。总之，糖尿病患者是可以植牙的，但是要在良好的血糖控制和感染控制下来进行植牙。

2.心脏病

(1)对于有心绞痛的患者，发作期间或发作频繁者（每星期发作1次以上者）绝不可植牙。对于发作频率较低、症状较轻的患者是相对适应证，但也应在心电监护和心脏

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第一章上颌窦种植

专科、麻醉科医师的协助下进行创伤较小的植牙手术，并严格预防感染。

(2)心肌梗死(MI)患者发病后2个月内为植牙外科绝对禁忌证：6个月内除紧急

情况外应避免任何植牙外科治疗活动；6~12个月在专科医师评估后方可进行小规模的非手术牙科处理；12个月以后所有的手术治疗都必须住院进行。

(3)充血性心力衰竭(CHF)的患者，如果病情稳定且没有并发症或者药物不良反

应的影响出现，是可以进行植牙手术的，但需要做好预防感染措施，并在术中、后期严密观察病情。

(4)风湿性心脏病(HD)合并亚急性细菌性心内膜炎，或者曾经有过中风，为植

牙手术禁忌证。

(5)先天性心脏病(CHD)患者，服用洋地黄制剂时，应避免手术。对于心脏手术

已经成功的患者，也还需要专科医师确认安全后方可进行植牙手术。为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素。

3.肝炎

对任何原因引起的急性肝炎都是植牙禁忌证。对于慢性肝炎和肝硬化早期的患者，其各项化验指标正常，可考虑植牙。由于患者的肝细胞受损，肝功能合成障碍可导致凝

血因子降低，容易引起手术后出血，故术前2~3日开始给予足量维生素K及维生素C,

并给保肝药物，术后继续给药，术后还应加用止血药。

4.艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(ADS)的简称，是由于人类免疫缺陷病毒(HV)

感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷综合征。根据目前的临床

统计资料显示，HV感染的患者均成功地进行了单个、多个和全口植牙，短期修复效果

较好，且V阳性和阴性患者在统计学分析上没有发现显著的差异。由于艾滋病患者

免疫功能偏低，因此要严格控制伤口感染，促进伤口及时愈合，并积极预防并发症的发生。因为肝炎、艾滋病主要通过体液或者血液传播，因此在植牙时一定要周密制订手术方案，采取规范的防护、消毒措施，杜绝交叉感染的发生。另外，要保护患者的隐私，帮助他们积极地面对人生。

5.牙周病

患者常常因为炎症而导致牙槽骨的严重吸收，导致牙齿脱落，有些患者也许常发生“骨牌效应”，也就是拔除一颗牙齿后邻近的牙也不保，传统的义齿修复有时候无法达到满意的咬合重建效果，植牙对修复重建是提供另一种很好的选择。许多的病例研究报告显示与牙周病区域类似的致病细菌可能会出现在人工牙植体周围，而没有得到治疗的牙周病患者中，出现的机会和数量会增加。因此，最重要的是植牙前先找牙周科医师处理好牙周的问题，以减少人工牙植体感染的机会。

6.吸烟

烟草中的尼古丁对口腔组织有着各种各样严重的影响，大量的研究已经证实，尼古丁的存在不仅降低了口腔组织对感染的抵抗能力和伤口修复能力，也会影响钙质吸收，造成骨内矿物质含量降低，骨质疏松，并且随着抽烟时间和数量的累积，牙槽骨吸收逐渐加重。一般来讲，吸烟者的植牙失败率会比不抽烟者高1~2倍，这主要是因为人工牙植体周围的组织受到吸烟的伤害，而无法恢复。这种影响不仅表现在植牙第一阶段，

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口腔疾病临床诊治与急救护理

也会出现在人工牙植体上部结构修复行使咀嚼功能以后。也就是说吸烟者植牙的长期与短期的成功率都会打折扣。吸烟虽然不是植牙的禁忌证，但是，吸烟者在植牙前开始戒烟是必需的。

7.上颌窦内肿瘤、急性上颌窦炎、过敏性上颌窦病史患者这几项属于绝对禁忌证。

(三)上颌窦种植术前用药和消毒

上颌窦种植外科有必要在手术前1小时预防性使用抗生素，如有必要，术前可以辅以口服或静脉镇静药物以控制紧张情绪，消除对手术的畏惧心理，使手术进行得更加顺利。常规使用的为厌氧菌抗生素，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。如果添加其他抗生素，如阿莫西林、克林霉素、螺旋霉素等，用药前需注意患者药物过敏史

消毒包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。口腔内消毒一般采用0.2%氯己定反复多次含漱，每次含漱2~3分钟，以达到清洁消毒整个口腔。

口腔周围皮肤消毒可使用2%碘酊进行消毒。消毒范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前，消毒3遍后铺巾，仅暴露口腔和周围部分皮肤。

三、上颌窦种植外科的手术选择程序

提及上颌窦种植常常使人联想起上颌窦提升手术，其实，上颌窦种植不仅仅包括上颌窦内提升手术、上颌窦外提升手术，也包括了常规的种植外科手术、Only植骨等。

上颌窦种植的手术选择程序可以简要概括为5个因素：依次考虑骨质、骨量、手术创伤3个关键因素，综合考虑修复条件、经济条件2个影响因素。

①分析骨质：D,类甚至D2类骨条件下，优先采用保守的常规植牙手术，首选大直

径短植体，其次采用Olay植骨，不选上颌窦提升手术。②分析骨量：上颌窦底厚度5mm以上，同期手术完成提升和植牙；上颌窦底厚度5mm以下，分期手术完成提升和植牙。③手术创伤：依次采用保守的常规植牙手术、植牙+Only植骨手术、低创伤的上颌窦内提升手术，最后选择上颌窦外提升手术。④修复条件：从种植覆盖义齿到种植固定义齿的设计。⑤经济条件：满足不同需求。

由于上颌窦区种植体及其上部修复体的成功率和存活率一般低于其他颌骨区域，综合依次评估患者的上述5个因素是十分重要的。在实际临床工作中，患者的牙槽骨条件和对美学与功能的要求，必将决定了不同创伤度的手术方式和不同类型的上部修复设计方案。以下根据我们的经验，结合临床病例具体介绍上颌窦区种植外科程序的选择。

1.骨质D,类，骨量相对足够（图1-1）

图1-1CT矢状位显示#16牙植体位置骨量相对足够

第一章上颌窦种植

一位55岁的男性患者，右上颌第一磨牙严重牙周炎拔除后3年，拔牙区域形成骨充填，未出现严重骨缺损。

(1)临床诊断：D,类骨，#16位置骨量相对足够。

（2)治疗方案：优先采用保守的常规植牙，Xive D4.5L8.5。

2.骨质D1类，骨量不够（图1-2)》

图1-2#25牙植体颈部颊侧暴露

一位55岁的男性患者，左上颌第二前磨牙严重牙周炎拔除后6个月，拔牙区域未形成骨充填，出现严重骨缺损。

(1)临床诊断：D,类骨，#25位置骨量不够。

(2)治疗方案：优先采用常规植牙后上置法植骨，Xive D4.5L11,D4.5L8.0。

3.骨质D2类，骨量相对足够（图1-3)

图1-3#25牙植体位置骨量足够

一位40岁的男性患者，左上颌第一、二前磨牙，第一、二磨牙因严重牙周炎拔除后3个月至4年，拔牙区域已形成骨充填，未出现严重骨缺损。

(1)临床诊断：D2类骨，#2428缺失，#25位置骨量相对足够，种植覆盖义

齿设计。

(2)治疗方案：优先采用保守的常规植牙手术，#25位置Nobel Biocare IV TiUnite

D4.0/L8.5。

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口腔疾病临床诊治与急救护理

4.骨质D2类，骨量相对不足（图1-4】

图1-426牙植体腭侧位置骨量相对不足

一位38岁的男性患者，左上颌第一磨牙20年前拔除后未修复，拔牙区域已出现腭侧骨量相对不足。

(1)临床诊断：D2类骨，#26位置骨量相对不足。

(2)治疗方案：常规植牙后上置法植骨，Xive D3.8/L11。

对于窦底高度5mm以上的条件，进行上颌窦内提升植骨，同期植牙，窦底高度5mm以下的条件，进行上颌窦内提升植骨，分期植牙。

5.上颌窦底厚度5mm以上（图1-5)

图1-5曲面断层片显示#26、#27位置上领窦底厚度5mm以上

位47岁男性患者，左上颌第二前磨牙拔除2年，左上颌第一、第二磨牙严重牙周炎拔除后3个月，拔牙区域形成部分骨充填。

(1)临床诊断：上颌窦底厚度5mm以上。

(2)治疗方案：同期手术完成提升和植牙。

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···试读结束···