《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》（澳）Sanjivan Kandasamy，Charles S.Greene，Donald J.Rinchuse 作；张卫兵，张静露译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》

【作　者】（澳）Sanjivan Kandasamy，Charles S.Greene，Donald J.Rinchuse 作；张卫兵，张静露译

【页 数】 191

【出版社】 南京：东南大学出版社 , 2021.04

【ISBN号】978-7-5641-9165-8

【分 类】口腔正畸学-指南-颞下颌关节综合征-诊疗-指南

【参考文献】 （澳）Sanjivan Kandasamy，Charles S.Greene，Donald J.Rinchuse 作；张卫兵，张静露译. 颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南. 南京：东南大学出版社, 2021.04.

图书封面：

图书目录：

《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》内容提要：

《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》一书是由Springer出版社出版的有关颞下颌关节紊乱病和口腔正畸相关症状的指导性用书，全书主要详细讨论颞下颌的功能性解剖关节以及患者的颞下颌关节功能紊乱综合征（TMD）的病因、诊断、治疗，包括在何种程度上其中颞下颌关节属于正畸诊断和治疗的范畴，重点还有闭塞和咬合不良在TMD中所起的作用。颞下颌关节紊乱综合征在临床上常见，但因症状不严重，常被患者和临床医生忽视，全书从TMD的常见症状入手，详细介绍了其起病原因，常见症状体征和正畸治疗的方法和长期临床观察效果，深入分析了患者的生理病理心理变化，为临床医生的诊疗思维提供了示例和指导。

《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》内容试读

01

人类咀嚼系统的生理和功能解剖学

John W.Stockstill and Norman D.Mohl

002and Orthodontis

颜下领关节亲乱病与口腔正畸临床指南

1.1咬合的概念与术语

1.1.1咬合的概念和定义回顾

根据本书的主要目的，本章第一部分将讨论在口腔临床，尤其是在正畸临床中基

本的和常用的关于咬合的概念和术语。围绕颞下颌关节紊乱病(TMD)的许多争论涉

及这些咬合概念，作者将在适当的时候解释它们的关系。这也，为本书其他章节中类似的讨论建立框架。关于咬合的概念，文献报道中存在许多争议和不同的哲学解释，因此我们的目的是启发读者，而不是信仰体系而争论。我们将提供以循证医学的解释和定义，而不是目的论的解释，并且这种定义更加注重生理学而不是哲学。

根据教科书《矜学》(Mohlet,1988),与口腔科相关的“咬合”涵盖的范畴包括“在正常的功能、异常的功能和副功能的运动中，咀嚼系统所有组成部分之间的关系，包括牙齿和修复体咬合接触面的形态与功能特征，咬合创伤和功能失调，神经肌肉的生理学，颞下颌关节和肌肉功能，吞咽和咀嚼，心理生理状态，以及咀嚼系统功能障碍的诊断，预防和治疗”1-2。在第32版的《道兰图解医学词典》(2012)中有37种不同的关于“口腔咬合”的术语，常用的术语中大多数或全部（通常错误地）将咬合定义为牙齿与他们周围或与某颗特定牙的关系。本部分的目的是提供标准化的术语，满足“学校的思想是传播以客观科学研究为基础的，或至少是目前牙科的主流的思想”2。本书不代表任何一方的观点；相反，它将立足于循证医学的科学思维和临床应用。关于牙科咬合这一话题存在许多争论，然而本书并没有兴趣或责任决定任何一个“学校”或“学派”的对错。

在最近发表的题为“理解矜学”倒的论文中，咬合和下颌功能运动的概念被认为是令人困惑的，并且使整个牙科行业陷入困境，但是这篇论文的三位审稿专家在讨论

三个最常见的咬合理念方面都接受一些共同点。这些咬合理念包括：1结构性咬合，2基于神经肌肉的咬合，3基于关节的咬合。简言之，结构性的咬合概念认为，患者的下颌应在任何咬合位置都能行使功能，并且下颌感觉舒适。基于神经肌肉的咬合概念提出一种理论，认为可以通过肌电图和肌肉刺激装置获得理想的咬合位置，以实现“肌

01人类咀嚼系统的生理和功能解剖学003

肉生理和谐”。第三个咬合的概念，通常被称为“治学”，它认为髁突与关节窝的关系必须是理想的，并且在下颌运动的过程中咬合接触需与髁突运动相协调。理想的颞下

颌关节(TMJ)的关系通常被描述为“正中关系(C)”,但需要注意的是，这个位置在

过去几年中被重新定义了很多次。

无论如何，作者们都认为目前并没有明确的标准规定“建立一个健康的咀嚼系统”所必须遵循的观点。但有趣的是，尽管这些著名的理论间存在“概念差异”，但“没有科学证据可以证明使用任何一个咬合概念制订的治疗计划比使用患者自身咬合情况制订的计划效果更好”。因此，可以说在任何情况下，“生理证据胜过概念标准”。除了理论，以下的术语和概念在讨论、诊断、处理牙齿和咬合问题时，以及在讨论咀嚼

系统的生理及功能解剖学、生物力学问题时，都被广泛接受并认为是“金标准”2,5-。

1.1.2术语和概念

正中胎（最大牙尖交错、习惯性殆、牙尖交错位）上下颌牙齿咬合接触面达到最大咬合接触和（或）牙尖交错时下颌所处的位置。这是由牙齿决定的位置

正中关系（CR)下颌髁突位于关节最上位，关节盘中间带对着髁突的关节面和关

节结节时下颌相对于上颌的位置关系。重要的是，根据题下颌韧带约束程度的不同，髁突不一定处于它的最后位。这个位置不依赖于牙齿的接触，由颞下颌关节的结构特征决定，而不是由牙列决定。

理想殆是一个假设的关于咬合结构和功能关系的理论概念，它定义了一个咬合应当有的理想化的原则和特征。但是它并不代表“规范”，而是作为一系列理想的参数与其他变化做比较。

正中关系殆（后退接触位，RCP)被定义为下颌处于正中关系时牙齿的咬合。这

是由牙齿和关节共同决定的位置。

错殆结构特征不属于理论上理想合的任何的咬合都属于错殆。这个概念并不是说这种咬合是非生理性的或者需要治疗。错殆的出现，特别是对于成人，并不意味着必须治疗，错殆也可能是生理性的」

生理殆通常发生于成人，在某一个或者几个方面与理论上的理想殆存在差异，但是这种咬合已经很好地适应了特定的环境，患者对美学方面满意，没有病理性的临床表

现或功能障碍。这种咬合不需要干预。

004 TMD0

顺下领关节素乱病与口腔正韵临床指南

非生理殆存在病理性的症状或体征、功能紊乱，或者因不能完全适应咀嚼系统的其他组成部分而导致结构关系或者下颌功能性运动的异常。这种错殆需要通过治疗来改善。

治疗性殆通过适当的治疗将非生理验改善至一种生理治的范围内，不一定是理论上的理想殆。这种咬合改善了咀嚼系统的健康和适应能力。

肌接触位(MCP）头部垂直时下颌在升颌肌的作用下达到最初的咬合接触时的

位置。这一位置在无症状的个体中与牙尖交错位（正中胎）一致。

合垂直距离面部垂直距离是下颌在正中殆时，测量面部中线上口腔上下特定两点之间的距离而得。通常情况下，垂直距离和殆垂直距离是可以互换的。

姿势休息位端坐或直立状态下，下颌的“休息”位，由肌肉和其他结构决定。维持下颌在这个位置只需要少部分升颌肌群的活动。

休息位垂直距离下颌处于姿势休息位时面部的垂直距离。

合间距离下颌在姿势休息位时上下颌牙齿咬合面之间的距离（通常为2~4mm)。也被称作为息止殆间隙，通常被认为是对整个咬合面来说“最合适”或者平均分布的间隙。

1.1.3下颌运动的术语

哈分离下颌在牙齿引导的运动过程中上下颌牙齿之间出现的咬合（非咬合）分开。例如，当前牙在刃对刃位置时，后牙发生了殆分离。这个词是相对于牙齿发生某种程度接触而言的。

铰链运动在空间中任意两点围绕中心轴发生转动的运动。

铰链轴也称为横向铰链轴。下颌两侧髁突间的一条假想的直线，下颌可围绕其做转动运动而非滑动运动。

滑动运动运动的空间特点是线性运动而无转动中心。这个运动可遵循直线路径(直线平移)或弯曲路径（曲线移动）。

前伸下颌从正中殆位向前运动或下颌处于正中殆位的前方，伴有双侧髁突的向前滑动位移，可伴有或不伴有咬合接触。

后退下颌由某个特定的位置向后运动。

01人类咀嚼系统的生理和功能解剖学005

侧方运动下颌从正中拾的位置进行侧方运动，伴有对侧髁突向前、向内和向下的滑动。左侧方运动时左侧的髁突围绕轴心旋转，右侧的髁突沿着关节窝内侧壁向前、向内、向下滑动。

工作侧下颌在侧方运动时牙列朝向的那一侧（功能侧或同侧或者向外运动的一侧)。下颌左侧方运动时左侧的牙列被认为是工作侧，右侧的牙列则被认为是非工作侧。

非工作侧下颌侧方运动时工作侧的对侧即为非工作侧（非功能侧或对侧或平衡侧或近中运动的一侧)。下颌左侧方运动时右侧的牙列被认为是非工作侧。

髁导由颞下颌关节解剖学特征决定的髁突在滑动过程中运动的方向对下颌运动的影响。例如，关节结节的高度和凸度决定了髁突在向前滑动（前伸运动）时需要下降的程度。

髁导斜度属于髁导的一部分，是髁突在沿着关节结节向前向下滑动时髁突运动轨迹的斜度。

髁导角度属于髁导的一部分，是侧方运动时非工作侧髁突沿着关节窝内侧壁向前向内滑动时髁突运动轨迹形成的角度。

前导由上颌前牙的舌面和下颌前牙的切端或唇面决定的前牙相对重叠对下颌运动的影响。这个运动受水平向的重叠（覆盖）和垂直向的重叠（覆殆）的影响。前牙开验或反殆在前伸运动时下颌骨向下的运动将减少或消失。

切导属于前导的一部分，发上在下颌前伸运动的过程中。受上下颌切牙相对的

覆胎、覆盖、位置以及解剖形态的影响。

尖牙引导属于前导的一部分，发上在下颌侧方运动的过程中。受工作侧上下颌尖牙相对的覆殆、覆盖、位置以及解剖形态的影响。

1.1.4牙齿的相关定义及概念

殆平面在解剖学上与颅骨相关，并且理论上与切牙的切缘和后牙殆面牙尖接触的一个假想平面。它不是真正意义上的平面，而是代表了曲面的平均值或者最佳拟合。

补偿曲线牙齿咬合面用来补偿下颌曲线运动的相连殆曲线(Monson曲线)。从侧面观察此曲线，称为Spee曲线：从冠状面观察此曲线，则称为Vilson曲线。

覆殆上下颌后牙在正中殆时，上颌牙齿盖过下颌牙齿的垂直距离（垂直向重

006 TMD2OTde

顺下额关节素乱病与口腔正斡临床指南

叠—参考前导)。

覆盖下颌在正中殆时，上颌的前牙和/或后牙超过其对应牙齿在水平方向上的距离（水平向重叠一参考前导）。覆殆覆盖的相对数量对前导有很大的影响。

1.1.5咬合相关的概念及定义

相互保护殆下颌在正中殆或运动时，特定的牙齿或成组的牙齿提供最大的咬合接触，而其他的牙齿出现轻微的接触或者咬合分离。这就是说当下颌在正中殆时后牙承受了大部分的咬合压力，从而“保护”前牙免受过大的负荷。在前伸运动时，前牙咬合接触，后牙咬合分离从而为后牙提供保护。在侧方运动时，工作侧牙齿接触，为非工作侧提供了咬合分离与保护。

尖牙保护殆是相互保护殆的一种，当下颌在侧方移动时，工作侧的尖牙为其他所有牙齿提供咬合分离与保护。

组牙功能殆是相互保护殆的一种。在下颌侧方运动时，工作侧的尖牙及一对或多对毗邻的后牙同时有着咬合接触。

平衡殆在下颌随意运动时，整个牙弓始终保持平衡的或者均等的咬合接触。这也就意味着在下颌侧方运动时，工作侧及非工作侧同时存在咬合接触（全牙弓平衡）。

Angle's“正常殆”上颌磨牙的近中颊尖正对着下颌磨牙的颊面沟的一种咬合关系，并且牙齿沿着平滑的咬合曲线排列。

Angle'sI类错胎磨牙关系为中性关系，但是由于错位牙、扭转牙或者其他因素导致咬合曲线“异常”的一种咬合关系。

Angle'sI类错殆下颌磨牙位于上颌磨牙的远中位置，咬合曲线正常或者异常不限定)。

Angle'sI类错殆下颌磨牙位于上颌磨牙的近中位置，咬合曲线正常或者异常（不限定）。

···试读结束···