《儿童口腔科临床技术手册》（美）简·A.索克斯曼主编；葛立宏，赵玉鸣主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《儿童口腔科临床技术手册》

【作　者】（美）简·A.索克斯曼主编；葛立宏，赵玉鸣主译

【页 数】 182

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2017.04

【ISBN号】978-7-5591-0087-0

【分 类】小儿疾病-口腔疾病-诊疗-技术手册

【参考文献】 （美）简·A.索克斯曼主编；葛立宏，赵玉鸣主译. 儿童口腔科临床技术手册. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2017.04.

图书封面：

图书目录：

《儿童口腔科临床技术手册》内容提要：

本书共分为20章, 基本涵盖了目前的儿牙治疗技术, 分别介绍了乳牙列过渡性充填治疗 ; 儿童患者的局部麻醉 ; 乳切牙修复 ; 乳磨牙粘接修复 ; 乳磨牙全冠修复 ; 乳牙牙髓摘除术 ; 乳牙拔除等。

《儿童口腔科临床技术手册》内容试读

1乳牙列过渡性充填治疗1

乳牙列过渡性充填治疗

Jane A.Soxman

对于不配合的儿童、低龄儿童或有特

切牙或磨牙，治疗计划同时包括定期复查

殊需求的儿童，如果无法进行最终充填治

并更换永久充填体（Amini&Casamassimo,

疗，则可以选择过渡性充填治疗(interim

2012)。ITR治疗可以涉及两个牙面，但是

therapeutic restoration,.ITR)。过渡性充填治

使用成形片和橡皮障会增加治疗步骤的复杂

疗避免了在患儿能够配合治疗前使用镇静或

性，并且多牙面玻璃离子充填体的寿命要低

者全麻，或者在等待镇静或全麻治疗过程中

于单一牙面充填体的寿命。报道显示，乳

延缓龋齿的进展及急症的发生。

磨牙单一牙面充填体的2年生存率为93%，而多牙面充填体仅为62%（de Amorim et al.

适应证

2012)。TR理想的龋损位置是乳牙列上颌

切牙近中面龋、唇面龋、颈部龋和咬合面龋

无创充填技术(alterative/atraumatic

(图1.1~图1.4)。

restorative technique,.ART)与过渡性充填治

ITR的另一个适应证是开放性龋损的

疗的适应证及技术操作相似：然而，无创充

逐步去腐(American Academy of Pediatric

填技术一般用于牙科治疗条件有限的人群，

Dentistry,2014b;AAPD参考手册48~49

没有计划将来更换永久性充填体(American

页)。部分去除龋坏牙本质可以避免行牙髓

Academy of Pediatric Dentistry,2014a;AAPD

切断术。去除或部分去除龋损牙本质可以减

参考手册48~49页)。无创充填技术是26年

少充填体下方细菌微生物的数量(Lula et al.,

前在坦桑尼亚首先提出的，后逐渐发展为被

2009)。

广泛认可的有助于提高治疗质量的龋齿管理方案，并在全世界得到应用(Frencken et al..,

步骤

2012)。Mahoney(2008)等认为ART的应用仅限于可以定期检查以保证充填体完整性

ITR不使用局部麻醉或橡皮障，在5分钟

的情况

或更短的时间内即可完成。使用低速手机大

TR是微创治疗，应用于龋损局限在牙

球钻去除无痛龋坏牙本质（图1.5），也可以

本质、有良好的釉质边缘且没有症状的乳

使用挖匙，但一定要小心，因为在去除大块

2儿童口腔科临床技术手册

图1.1上颌乳中切牙近中龋坏

图1.4右下第二乳磨牙拾面龋坏

图1.2上颌乳中切牙唇面龋坏

图1.5低速球钻去除表面龋损

图1.3乳尖牙和第一乳磨牙颈部龋坏

图1.6挖匙去除表面龋损

龋坏牙本质时有可能会露髓（图1.6）。后

材料

牙充填时可以使用干燥三角或隔湿装置覆盖

Stensen's导管并防止颊肌收缩。如果是充填

因为使用简便及良好的物理性能，高

下颌乳磨牙，在放置玻璃离子时还应在舌侧

黏度玻璃离子是TR的首选材料。玻璃离子

放置另一个干燥三角或隔湿装置以挡住舌体

可以释放氟，美观度可以接受，耐受一定的

(图1.7)。

潮湿，与牙齿可以化学粘接，为化学固化材

1乳牙列过渡性充填治疗3

以不用抛光。选择固化时间快的材料以保证操作在最短的椅旁时间内完成。

参考文献

[1 American Academy of Pediatric Dentistry.(2014a)Policy on

interim therapeutic restorations (ITR).Pediatric Dentistry,36 (special issue),48-49.

[2 American Academy of Pediatric Dentistry.(2014b)Guideline

on restorative dentistry.Pediatric Dentistry,36 (special issue).

图1.7玻璃离子充填过程中用干燥三角隔开颊舌

230-241.

[3 Amini,H.&Casamassimo,P.(2012)Early childhood caries

managed with interim therapeutic restorations.In:Moursi.

A.M.(ed.),Clinical Cases in Pediatric Dentistry.Wiley-Blackwell,

Oxford.UK,pp.190-197.

4]de Amorim.R.G..Leal.S.C.Frencken.J.E.(2012)Survival

of atraumatic restorative treatment (ART)sealants andrestorations:a meta-analysis.Clinical Oral Investigation,16(2.429-441.

[5]Frencken,J.E..Leal,S.C.Navarro,M.F.(2012)Twenty-five

year atraumatic restorative treatment (ART)approach:acomprehensive overview.Clinical Oral Investigation,16 (5).1337-1346.

[6 Kateeb,E..Warren,J..Damiano.P.et al.(2013)Atraumatic

restorative treatment (ART)in pediatric dentistry residencyprograms:a survey of program directors.Pediatric Dentistry,

图1.8术者手指按压玻璃离子

35.500-505.

[7 Lula.E.C..Monteiro-Neto,V..Alves,C.M.Ribeiro,C.C.

(2009)Microbiological analysis after complete or partialremoval of carious dentin in primary teeth:a randomizedclinical trial.Caries Research,43 (5),354-358.

料。使用玻璃离子预成胶囊及胶囊填充器或

[8 Mahoney,E..Kilpatrick,N.Johnston,T.(2008)Restorative

枪可大大减少操作时间。将玻璃离子放置在

paediatric dentistry.In:Cameron,A.C.Widmer,R.P.(eds).

Handbook of Pediatrie Dentistry,3rd edn.Mosby.London.

牙齿预备体上后，可以用手指按压材料，解

pp.71-93.

除咬合接触以增加修复体寿命（图1.8）。可

2儿童患者的局部麻醉5

2

儿童患者的局部麻醉

Jane A.Soxman and Stanley F.Malamed

儿童害怕去看牙医的原因之一就是对注

如果可能，先打上颌的乳磨牙的颊侧使得孩

射的恐惧（AlShareed,2011)。家长应该避

子不再敏感。这样可以在进行更深的下颌麻

免在充填或拔牙的就诊前与孩子讨论注射问

醉之前帮助他习惯局部麻醉造成的感觉。家

题。通过使用表面麻醉，分散注意力，以及

长应该在局部麻醉之前被告知治疗结束后麻

良好的注射技术，大部分孩子可以感觉不到

木的感觉对孩子来说可能比注射或者治疗更

接受注射。紧张是造成不良疼痛控制的最主

不舒服。这种夸张的反应经常在取下橡皮

要原因(Nakai et al.,2000)。在任何治疗开

障后就会马上出现（图2.3）。孩子会抱怨说

始之前，要注意有无红斑、皮疹或创伤的迹

“这儿疼”。应该在孩子接受麻醉的嘴唇和

象，来排除因局部麻醉而发生过敏反应或麻

或舌头的同侧的衣服上贴一张贴画，提醒孩

醉操作可能造成的创伤。任何异常的发现要

子不要咬或者嘬他的嘴唇、颊部、舌头。应

马上告知家长并且记录在病历内。紧张可能

该避免过热的食物。应该在家长在旁边的情

会导致弥漫性皮疹（图2.1）。药物造成的过况下给出这样的医嘱。可以给家长看麻醉后敏反应也会表现为皮疹（图2.2）。

咬嘴唇的照片，对于懂事的大孩子也应该给

麻药可以形容为睡眠药水。可以告诉

孩子看（图2.4)。如果发生了嘴唇或者黏

孩子他的牙齿会睡一小觉然后醒来，就像孩

膜的咬伤，局部用维生素E可以减轻症状并

子在每天早上醒来一样。牙医或者助手应该

促进愈合。病历中应该包括局麻药物的剂量

在注射后等待麻醉起效时观察孩子。橡皮障

(mg)、注射部位、注射类型（比如浸润、

可以被形容为给睡着的牙齿盖上小被子。在

骨内或阻滞)，同时记录注射针的型号和长

取下橡皮障后，告诉孩子牙齿、嘴唇和或

度（超短或短）、患儿对注射的反应，告诉

舌头都会很快醒来。告诉孩子感觉恢复正常

家长麻醉后注意事项也应当被记录在病历中

需要数小时，牙齿就会和睡觉前的感觉一模

(AAPD2014)。

一样。用具体的时间来描述，比如午饭或晚饭，可能对孩子来说更容易理解。

局部麻醉剂的选择

下颌浸润麻醉会导致嘴唇麻木，可能会导致不适并且和麻醉的感觉混杂在一起。

布比卡因、普鲁卡因、阿替卡因、利多

6儿童口腔科临床技术手册

图2.4咬唇造成的嘴唇肿胀和瘀血

卡因和甲哌卡因是被批准在儿科使用的可注射的酰胺类局部麻醉剂。布比卡因不推荐给

图2.1紧张造成的弥漫性皮疹

小孩子或者有精神、身体缺陷的孩子使用，因为较长的麻醉时间会增加自伤性软组织损伤的危险。一种普鲁卡因的最终产物会导致高铁血红蛋白的形成，这会降低血红蛋白的

携氧能力(AAPD2014)。普鲁卡因应当慎

用，而在有氧输送疾病，比如患有镰状细胞紊乱、贫血、呼吸疾病、心血管疾病，或异常血红蛋白的孩子应该禁用。Gutenberg等发现使用不含血管收缩剂4%的普鲁卡因，5mg/kg的剂量时会导致高铁血红蛋白水平的明显升高。因为高铁血红蛋白的峰值出现在

图22怀疑为青霉素过敏造成的皮疹

注射后1小时，所以在使用4%普鲁卡因作为局部麻醉剂的治疗后，孩子应该至少观察1小时。Gutenberg等(2013)没有发现使用含1：100.000的肾上腺素的2%利多卡因会使高铁血红蛋白水平增高。含1：100.000肾上腺素的2%利多卡因在儿童患者中使用最普遍，但最近4%阿替卡因的使用受到一定的欢迎。使用4%阿替卡因后长时间的麻木可能对7岁以下的孩子造成不舒服，大概有40%的孩子3小时后、11%的孩子在5小时后

图2.3刚刚治疗结束的孩子因为麻木的感觉而不舒服

仍感觉麻木。这样更容易出现软组织咬伤，特别是嘴唇(Adewumi et al.2008）。使用

···试读结束···