《张伟中医肺病学》张伟主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《张伟中医肺病学》

【作　者】张伟主编

【页 数】 454

【出版社】 济南：山东科学技术出版社 , 2019.04

【ISBN号】978-7-5331-9798-8

【分 类】肺病(中医)－中医临床－经验－中国－现代

【参考文献】 张伟主编. 张伟中医肺病学. 济南：山东科学技术出版社, 2019.04.

图书封面：

图书目录：

《张伟中医肺病学》内容提要：

本书以张伟教授临证特色经验与肺系疾病为主纲，分为总论与各论部分。总论从中医肺病学的概念与研究范畴，谈及中医肺病学的研究现状与未来展望。各论则是张伟教授临证多年对各肺系病的经验之谈，实属进与病谋、退与心谋的精妙心得。

《张伟中医肺病学》内容试读

第一章中医肺病学概述

第一节

中医肺病学的概念与研究范畴。

中医作为我国绵延数千年的传统文化与科技成果，在历史长河的实践中不断发展，发挥着其独特的作用和影响。而中医在肺系领域运用学科理论指导临床治疗，已积累了丰富的临床经验，并不断发展完善，使中医肺病学成为中医临床医学的主要学科之一。

中医肺病学科是运用中医药理论阐述肺系疾病的发生、发展、变化规律，揭示肺病的病因病机及证治规律的一门临床学科，研究对象是肺系疾病。中医肺病学的研究内容主要有肺脏象的生长发育规律及影响因素，包括肺的解剖定位、生理病理特点等；肺系疾病病因病机、辨证论治、常见症状辨证要点、治则治法等：肺系疾病的预防及预后。中医肺系病症涉及范围较广[2】，在古代文献中以“咳”“嗽”“喘”“痰”“上气”“呀呷声”“水鸡声”等证候名称和“咳嗽”“哮喘”“哮病”“肺痿”“肺痹”“肺痈”“肺痨”等疾病名称的形式存在。

第二节

中医肺病学的发展源流

中医肺病学的形成和发展经历了漫长的过程。早在殷商时期，人类已经有了关于相关疾病的记载，并对其防治积累了一定经验。《周礼》中就曾有记载：“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上

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气疾。”《礼记》则有“孟春行秋令，则民大疫”“季春行夏令，则民多

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疾疫”等记载。此后《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等著作的出现，

中

医

使中医肺病学逐渐形成独特的理论体系。

肺

一、先秦时期

病

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先秦时期是中国历史上自原始社会进入文明社会的重要历史阶段，中医肺病学乃至整个中医内科学发展史上划时代的医学巨著一《黄帝内经》便成书于该时期，该书全面总结了秦汉以前的医学成就，其显著特点是体现了整体观念和辨证论治思想，其中对肺系疾病如咳嗽、喘证、肺胀、肺痿等分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世肺系疾病的分类与命名奠定了基础。

(一)咳嗽

秦汉以前多从整体观念和辨证论治出发治疗肺系疾病，如咳嗽。从证候分类及临床表现来说，《素问·咳论》确立了以脏腑分类的方法，将咳嗽分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，并详细论述了各类咳的证候特征。从病机转归来说，《黄帝内经》首先认为咳嗽是肺的病变，《素问·宣明五气》曰：“五气所病，心为噫，肺为咳。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉…是动则病肺胀满，膨胀而喘咳…是主肺所生病者，咳上气，喘渴。”但《素问·咳论》又指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明其他脏腑受邪也可影响肺而发生咳嗽。其传变规律是，五脏之咳日久不愈则传于六腑，从脏腑表里相传。《黄帝内经》的上述内容，为后世对咳嗽的辨证论治奠定了理论基础。

(二)喘证

《黄帝内经》中关于喘证的临床表现、病因病机等亦有诸多论述，如《灵枢·五阅五使》曰：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：“肺高则上气肩息咳。”描述了喘证以呼吸急促困难、鼻张、抬肩等症状为特征。《黄帝内经》认为喘证的病因有外感、内伤之分，“虚邪贼风”“暑”“水气”“风热”“岁水太过”“气有余”等病因及脏腑内伤等皆可引发喘证。还认为喘证病机有虚实之别，如《灵枢·五邪》言：“邪在肺，则病皮肤痛，

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寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳则喘息

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汗出。”关于脏腑与喘证的关系，《黄帝内经》认为喘证主要与肺、肾有关，

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亦可涉及他脏。《素问·脏气法时论》说：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息…肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《素问·逆

中医肺

调论》中亦载：“夫水者，循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘

病学概

也。”可见肺、肾两脏是喘证的主要病变脏腑。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》曰：“有所坠恐，喘出于肝。”提示心、肝病变亦可导致喘证的发生。关于瘀血致喘，《黄帝内经》中亦有论述，如《素问·脉要经微论》云：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”

(三)肺胀

“肺胀”一词最早出现在《黄帝内经》中，《灵枢·经脉》言“肺手太阴之脉…是动则病肺胀满，膨胀而喘咳”，《灵枢·胀论》言“肺胀者，虚满而喘咳”。两处“肺胀”不同。前者表明手太阴肺经起于中焦胃脘部，穿过横膈膜，络属于本经所属脏腑肺脏，再沿气道横出腋下，经气发生异常变动就会出现肺部胀满、气喘、咳嗽、缺盆中痛等症状。可见，这里的“肺胀”指的是肺部胀满的症状，不是病名。后者所在篇章专论胀病的病因、病机、诊断、治法和分类，比较详细地论述了五脏胀病与六腑胀病的证治内容，故此处“肺胀”是指病位在肺之胀病，为病名，此病名突显了疾病

的病机及病位，也明确了肺胀的症状为肺部胀满、咳嗽、喘[2]。

(四)肺痿

《黄帝内经》中有“肺痿”的相关记载，但未明确提出“肺痿”这一特定病名。《素问·至真要大论》云：“诸痿喘呕，皆属于上。”指出痿证的病变部位在于上焦，病变脏腑为肺脏。《素问·痿论》曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热…虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝日：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”该篇所论述的筋痿、肉痿等不同

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转

的病证，是以肢体痿废不用为主要特点，但尚无明确内脏痿证的记载。

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中

(五)肺痨

医

《黄帝内经》亦从整体对肺痨进行了论述，认为其为慢性劳损性疾病，

肺

如《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便

病

内痛引肩项，身热，脱肉破困。”对本病的临床特点进行了较具体的概述

学

《灵枢·玉版》说：“咳，脱形，身热，脉小以疾。”生动地描述肺痨的主症及其慢性消耗表现。

(六)饮病

《黄帝内经》从五脏入手对饮病的病因病机也进行了阐述，如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液代谢途径《素问·至真要大论》载“岁太阴在泉…湿淫所胜…民病积饮心痛”，《素问·气交变大论》载“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减”，《素问·至真要大论》载“太阴之胜…饮发于中”，《素问·六元正纪大论》载“土郁之发，民病饮发湿下”，《五常政大论》载“太阴司天，湿气变物，水饮内积，中满不食”，《六元正纪大论》载“太阴所至，为积饮否隔”，等等，都是对痰饮认识的开端。

二、秦汉时期

秦汉时期是中国秦汉两朝大一统时期的合称，文学艺术得到进一步发展，并取得不少领先于世界的成就，在中医学、中药学方面，逐渐形成中医药理论体系。此时期的代表是“医圣”张仲景，其代表作《伤寒杂病论》以六经论伤寒，以脏腑论杂病，提出了理、法、方、药等比较系统的辨证论治理论体系，创造性地发展了《黄帝内经》的医学理论，使《黄帝内经》辨证论治的思维方法与临床实践密切结合起来，为中医肺病学的发展奠定了基础。

(一)咳嗽

该时期，医者针对许多疾病，根据辨证论治的原则从理法方药进行了更详尽的论述，如咳嗽。汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽论治给出了许多具体的论述。如《伤寒论》中治疗伤寒表不解、心下有

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水气、干呕发热而咳的小青龙汤，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》

第

中治表邪夹寒饮咳喘气逆的射干麻黄汤、治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤、

章

治虚火咳逆的麦门冬汤等，均为被后世沿用治疗咳嗽的著名方剂。

(二)感冒

中医肺病学概

早在《黄帝内经》中即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》曰：“风者百病之始也…风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》亦说“风之伤人也，或为寒热。”如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中记载：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重之不同，并为后世治疗感冒辨别表虚、表实奠定了基础。

(三)哮病、喘证

张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中不仅描述了哮病发作时的典型症状，同时提出了相关治疗方药，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”《伤寒论》中有“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”的记载。《伤寒杂病论》亦首创喘证的辨证论治，其中关于喘证的论述条文有五十多处，如《伤寒论》的太阳病、阳明病、厥阴病、辨不可下病脉证并治法篇及《金匮要略》的痉湿喝病、脏腑经络先后病、血痹虚劳病等篇皆有分布，比较全面而系统地论述了喘证的理、法、方、药，为后世所尊奉。《金匮要略》中设有“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”进行专篇论述，其中所言“上气”即指气喘、肩息、不能平卧的证候。

(四)肺胀

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中明确将“肺胀”作为病名来论述其方证治法，曰：“上气喘而躁者，属肺胀”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”，提出肺胀的主症除了肺部胀满、咳嗽、喘之外，还有烦躁、短气、目如脱状、脉浮，用越婢加半夏汤和小青龙加石膏汤治疗。

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(五)肺痿

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《金匮要略》第一次明确定义“肺痿”病名，对肺痿的病因、病机、

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临床表现、辨证论治等均进行了较为系统的论述，奠定了后世医家辨证论

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治肺痿的基础。同时，专篇论述了肺痿的含义、临床表现、鉴别诊断及证

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治。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载有“寸口脉数，其人咳，

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口中反有浊唾涎诞沫者何？师日：为肺痿之病”“热在上焦者，因咳而为肺痿”等论述。本篇所论述的肺脏痿弱、功能不振的病症，归于脏痿，病机总属“肺燥津伤”“肺气虚冷”两端。肺燥津伤者，“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”，可服用麦门冬汤以养阴润燥；肺气虚冷者，“吐涎沫而不咳，其人不渴，必遗尿，小便数”“必眩，多涎唾”，可予甘草干姜汤治疗，以温补肺气、扶阳散寒。

(六)肺痈

肺痈病名亦首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”，说明了肺痈的临床特点。张仲景认为肺痈的发病原因是“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，即起因于外感，风热伤肺，以致气血凝滞，而成痈脓。在治疗上指出，未成脓而肺气壅塞致咳嗽喘逆时，治以泻肺去壅，方选葶苈大枣泻肺汤；已成脓，浊唾腥臭、吐脓如米粥时，治以排脓解毒，方选桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断，强调早期诊断、早期治疗的重要性。

三、晋唐时期

晋唐是我国医学发展史中承前启后的重要历史时期，此时期出现多部经典著作，如《诸病源候论》《针灸甲乙经》《肘后备急方》《千金要方》《千金翼方》等，进一步系统呈现了肺系疾病的治法及方药。

(一)咳嗽

隋代巢元方在《诸病源候论·咳嗽候》中具体讲述了咳嗽的分类：“又

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···试读结束···