《实用中医内科治疗》韩立杰著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用中医内科治疗》

【作　者】韩立杰著

【页 数】 172

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019

【ISBN号】978-7-5578-6638-9

【分 类】中医内科学

【参考文献】 韩立杰著. 实用中医内科治疗. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.

图书目录：

《实用中医内科治疗》内容提要：

《实用中医内科治疗》内容试读

第一章心脑疾病

第一节中风

中风病又称卒中，是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉闭阻或血溢脉之外所致。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌喝斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。

中风急性期标实证候突出，急则治其标，当以祛邪为主。常用醒神开窍、平肝息风、清化痰热、化痰通腑、活血通络等治疗方法。闭证当以祛邪开窍醒神法治疗；脱证则以扶正固脱为法；内闭外脱者，醒神开窍与扶正固脱可以兼用。恢复期与后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。

中风病所涉及内容与西医学脑血管病基本相似，脑血管病可以分为缺血性和出血性两大类，由于病变性质、部位和范围的不同，可以表现出不同的症状和体征。不论是缺血性还是出血性的，均可以参照本节进行辨证论治。

脑血管病是严重危害人类健康的重大疾病。据中国卫计委统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第3位，90年代后期升至第2位。从国家“七五”攻关计划以来，作为重大疾病，脑血管病是国家攻关课题和各类重大研究项目的重点研究内容。随着人口老龄化的进程加速，脑血管病的临床和基础研究，将作为医学研究的重大课题持续进行下去并不断向前发展。

中医预防与治疗中风病有悠久的历史，积累了较为丰富的经验，具有鲜明的特色，具有一定的优势。中医防治脑血管病的研究，从临床治疗经验的汇总、发掘，到循证医学理论指导下的大样本证候学特点的系统化研究，再到中医综合治疗方案的规范化临床试验，从基础理论到临床实践的研究均取得较大的进展。已经完成的国家“十五”攻关课题结果显示，治疗脑梗死和脑出血的中医综合治疗方案已经建立，并在初步的临床实践中得到验证。中医治疗中风病的研究，已经形成相对较为成熟的，可以相对独立的研究体系。

从所造成损伤范围的角度看，脑血管病的病损涉及意识、运动、语言、智能、情绪、感觉等多系统研究对象不仅仅局限在运动障碍。随着研究的不断深化，越来越多的学者趋向于将脑血管病定义为

一个“综合征”。而随着这一认识的不断强化，研究方向越分越细，研究内容更趋向复杂。脑血管病后的智能和情绪改变引起更多的重视，血管性痴呆、卒中后抑郁已经成为独立的研究对象，相应的中

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医药诊断、治疗研究已经展开，部分研究已经取得初步成果。

从疾病病程角度看，脑血管病的临床和基础研究的重点一直在病变发生之后，即脑梗死或脑出血的急性期和恢复早期。随着研究的不断深化，对脑血管病认识水平的不断提高，研究重心发生位移，同时出现前移和后移的趋势。重心前移是指预防，出现短暂脑缺血发作的积极治疗，关注脑血管病高危因素的有效控制，以致高危人群早年生活习惯的改善。重心后移是指康复，脑血管病发生后复杂的病理机制，难以逆转的级联反应过程，直接导致治疗的难度，多数患者的功能损害不可避免，所以病变的损坏过程停止后，病情稳定后的功能重建不可回避，成为这一阶段的重点问题。

中风病康复涉及功能、能力和社会障碍等多层次，主症、兼症及并发症等多方面的问题，是中医药发挥特色和优势的重要位点。针灸促进偏瘫康复的疗效已经获得较为充分的临床证据。中药内服、外用，以及推拿等中医方法与康复训练相结合，可以从多角度、多方面解决偏瘫康复的问题，提高偏瘫康复的疗效。进一步规范化的临床研究，进一步深化的中医药作用机制探讨，更为广泛的国际合作研究，将更加明确中医药在中风病偏瘫康复中的特色和优势

一、诊断标准(一)中医诊断标准

1.疾病诊断

主症：偏瘫、神志昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌喝斜。次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果也可确诊。

根据中风病的病理特点，中风分为缺血性中风和出血性中风，前者主要指缺血性脑血管病；后者主要指出血性脑血管病。

2.分期标准

急性期：发病4周以内。恢复期：发病4周以上。后遗症期：发病1年以上。(二)西医诊断标准

1.短暂性脑缺血发作

(1)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1一2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。

(2)可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。

(3)每次发作持续时间通常在数分钟至1小时，症状和体征应该在24小时以内完全消失。

2.蛛网膜下隙出血

主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。

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(1)发病急骤

(2)常伴剧烈头痛、呕吐。

(3)一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状

(4)多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。

(5)腰穿脑脊液呈血性。

(6)CT扫描应作为首选检查。

(7)全脑血管造影检查可帮助明确病因。

3.脑出血

(1)常于体力活动或情绪激动时发病。

(2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

(3)病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

(4)多有高血压病史。

(5)CT扫描应作为首选检查

(6)腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。

4.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

(1)常于安静状态下发病。

(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3)发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。

(4)一般发病后1一2天内意识清楚或轻度障碍。

(5)有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。

(6)应做CT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不应含血。

5.脑栓塞

(1)多为急骤发病。

(2)多数无前驱症状。

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4)有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。

(5)腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

(6)栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。

6.腔隙性梗死

(1)发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

(2)多无意识障碍。

(3)应进行CT或MRI检查，以明确诊断。

(4)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不

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全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

(5)腰穿脑脊液无红细胞。

7.无症状性脑梗死

无症状性脑梗死为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。

二、鉴别诊断

(一)口僻

口僻又称吊线风。口僻以口眼㖞斜、目不能闭、口角流诞为主要临床表现，起病突然，一年四季均可发生，以春秋两季为多见，发病年龄以青壮年为多，发病前多有明显的局部受凉、风吹等诱因。与中风的临床表现、起病原因、发病年龄等明显有别。中风也有以口眼喝斜为主要表现者，但多以中老年人为主，且多伴有言语謇涩或不语、偏身麻木或神昏等症。

(二)痫病

痫病患者虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人。中风患者昏仆倒地，其神昏症状重，持续时间长，多难以自行苏醒，多遗留明显后遗症。痫病患者多伴有肢体抽搐、口吐白沫、四肢僵直、两手握拳、双目上视、小便失禁，一般无半身不遂、口舌喝斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻。应当注意的是，少数中风先兆发作的患者，与部分痫病的发作相似。如年龄在40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行必要的检查，以资鉴别。

(三)厥病

厥病的突然昏仆、不省人事，需与中风相鉴别。但厥病神昏时间短暂，同时常伴四肢逆冷，一般延迟苏醒，醒后无半身不遂、口舌喝斜等中风特有的症状。而中风多遗留明显后遗症。

(四)痉病

痉病以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发中也可伴有神昏，应与中风阳闭相鉴别。痉病神昏多出现于抽搐之后，而中风者多病起即有神昏，而后出现抽搐。痉病者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉病者无半身不遂、口舌㖞斜等中风后遗症。

(五)痿病

痿病有肢体瘫痪、活动无力，但多起病缓慢，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉润。中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以瘫痪不遂为多见。痿病者起病时无神昏，中风者常有不同程度的神昏，据此多可鉴别。

三、证候诊断(一)风痰火亢证

主症：半身不遂，口舌喝斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，发病突然。次症：头晕目眩，心烦易怒，肢体强急，痰多而黏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。(二)风火上扰证

主症：半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神志迷蒙。

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次症：颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。(三)痰热腑实证

主症：半身不遂，口舌喝斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。

次症：头痛目眩，咳痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(四)风痰瘀阻证

主症：半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。(五)痰湿蒙神证

主症：半身不遂，口舌喝斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神昏痰鸣。次症：二便自遗，周身湿冷，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓滑。(六)气虚血瘀证

主症：半身不遂，口舌喝斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。

次症：面色觥白，气短乏力，自汗出，舌质黯淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。(七)阴虚风动症

主症：半身不遂，口舌喝斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失

次症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

四、病因病机

(一)病因

1.正气虚衰

年老体衰，或久病气血亏损，元气耗伤，则脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏损，则阴不制阳，阴亏于下，阳亢于上，阳化风动，夹痰浊、瘀血上扰清窍，邪气滞留于虚损之脑脉而形成下虚上实，突发本病。

2.劳倦内伤

烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，造成内风旋动，则气火俱浮，迫血上涌，或兼夹痰浊、瘀血上壅清窍；或血之与气并走于上，壅胀脑脉，终成大厥、昏仆之候；因此而中风者，病情多重。

3.饮食不节

嗜食肥甘厚味，辛香炙烤之物，或饮酒过度，以致脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍。

4.五志所伤，情志过极

七情失调，肝失调达，肝气郁结，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴亢，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而中风。

5.痰浊

多因脾失健运，或肝旺克脾，或肝郁化火，炼液成痰。痰浊日久化热，痰热互结，壅滞血脉，上蒙清窍而成中风。

6.瘀血

多因正气虚衰，气虚运血无力，血脉瘀滞；或暴怒伤肝，肝阳暴亢，血随气逆，上壅清窍，瘀结于脑

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脉；或肝气郁结，气滞血瘀，发为本病。

此外，气候骤变、烦劳过度、情志相激、用力不当等均可诱发或加重本病。(二)病机

1.发病

起病多急。在活动状态下发病，尤其是在用力不当或情绪激动时发病。多突然昏仆或无昏仆而突发半身不遂、口舌喝斜、舌强言謇或不语、偏身麻木，多于短期内病情发展至严重程度。而于安静或睡眠状态下发病者，部分可呈渐进性加重，发病前可有头晕、头痛、手足麻木或无力、一时性言语不利、阵阵心悸等先兆症状。

2.病位

病位在脑髓血脉，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。3病性

病性属本虚标实。中风急性期以风、火、痰、瘀等标实证候为主，常由于脑络受损，神机失用，而导致多脏腑功能紊乱，出现清窍闭塞、腑气不通、痰瘀互阻、血脉不畅等诸多证候，如《内经》中所述的“主不明，则十二官危”。恢复期及后遗症期则表现为虚实夹杂或本虚之证，气虚、阴虚证候逐渐明显，以气虚血瘀、肝肾阴虚为多，也可见气血不足、阳气虚衰之象，而痰瘀互阻往往贯穿中风病的始终。

4.病势

若初起时，仅见半身不遂、口舌㖞斜、舌强言謇、神志清醒，则清窍尚未被蒙塞，病情尚轻。如果病情进一步发展，渐至神昏、清窍不开、神昏日重，则病情危笃，甚则合并呕血、便血、厥脱等病症，即难救治。

5.病机转化

在疾病的发展过程中，病机转化迅速是中风病的主要特点。其病机转化决定于内风、邪热、痰浊、瘀血等病邪与人体正气相争及其消长变化的结果。急性期，邪气盛，脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，清窍蒙塞，如果正气不衰，经过辨证论治，邪热清，内风息，痰浊化，瘀血祛，神明逐渐恢复，半身不遂诸症也可逐渐减轻。如平素体弱，正气先衰，或邪气过盛，气血逆乱，窍闭不开，脏腑功能紊乱，则正气耗伤，终至元气败脱，阴阳离决。恢复期，虽然病邪大减，但正气亦已大伤，已无神昏窍闭，但由于正气虚衰，其半身不遂诸症仍然存在，尤其是年老体衰、肾精大伤、髓海空虚之人，每见呆痴之症。中风初起时，内热征象多不明显，但内风煽动，痰浊、瘀血内蕴，阳气郁积，多有化热趋势。内热既盛，一是邪热灼伤正气，二是能炼液为痰，三则化风迫血，从而加重气血逆乱上冲之势。这在中风的病机转化中是一个值得重视的问题。

在中风病的发病和演变过程中，风和火是体现中风病疾病层面的证候要素，其发展变化与疾病的变化密切相关，而痰、瘀是体现证候层面的证候要素。

6.证类病机

(1)风痰火亢证：痰热瘀血夹风火，上犯于脑，以致清窍闭塞，神明失司。故本证患者神昏较重，甚至昏聩无知。正邪交争剧烈，阳热内扰、外犯，内扰则胸腹灼热，外犯则邪闭经脉，阳气不宣，而见6

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