《临床中西医常见疾病诊疗精要》刘凯编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床中西医常见疾病诊疗精要》

【作　者】刘凯编

【页 数】 97

【出版社】 北京：中国纺织出版社 , 2021.11

【ISBN号】978-7-5180-8706-8

【价 格】69.00

【分 类】常见病-中西医结合疗法

【参考文献】 刘凯编. 临床中西医常见疾病诊疗精要. 北京：中国纺织出版社, 2021.11.

图书封面：

图书目录：

《临床中西医常见疾病诊疗精要》内容提要：

本书详细介绍了内科常见病症的针灸治疗方法、骨伤疾病的中医疗法以及心血管系统疾病的中西医结合治疗方法。本书内容全面，既有该领域的前沿发展和创新技术，更侧重基础理论和新技术相结合。既追踪了学科研究热点与进展，又对在医疗、教学、科研、学术交流及本学科发展等方面的成绩进行了汇总。内容概念表述规范，纲目分明、重点突出、便于记忆、易查实用，同时注重思维方法，适度增加介绍新的中医基础理论。最大特点是理论密切结合实际，重在应用，对实际工作中产生的问题具有指导意义。

《临床中西医常见疾病诊疗精要》内容试读

第一章【内科病证的针灸疗法

第一节支气管炎

历代医家对咳嗽一证阐述甚多，其发病原因也很复杂，但归纳起来，不外乎外感和内伤两大类，其病变之本主要在肺，若病延日久，则随着病情的加重，可由肺及脾，由脾及肾。针灸治疗咳嗽，早在《内经》中就有记载，并提出五脏之咳，应取俞穴，六腑之咳，应取合穴，有水肿者，可取脏腑之经穴而分治之的针治原则。以后历代针灸著作多有记述，证之临床，确有效验。

一、诊断要点(一)急性支气管炎

(1)一般先有畏寒发热、鼻塞咽痛等上呼吸道感染症状。

(2)咳嗽为主要症状，初为干咳，继则有痰。

(3)胸部听诊可闻及粗糙呼吸音，并可有干湿啰音，但咳嗽后啰音性质与部位易改变或消失。

(4)血白细胞数大多正常或略偏高：胸部X线检查也无异常或仅见肺纹理增粗。

(5)注意与其他呼吸道疾病如肺炎、肺结核、支气管癌、支气管内膜结核等相鉴别。(二)慢性支气管炎

(1)患者常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及尘埃的病史，发病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。

(2)以咳嗽、咯痰为主要症状，多为大量黏液泡沫痰，早晚较甚，入冬尤剧。

(3)常有下呼吸道继发感染，患者恶寒发热，咳嗽加剧，痰呈脓性，甚则气喘。少数患者由于反复急性感染而引起肺气肿、支气管扩张，甚至肺源性心脏病。

(4)胸部听诊在肺底部可闻及干、湿啰音，喘息性支气管炎可听到哮鸣音，长期发作的病

例可有肺气肿的体征。X线检查，可见两肺下部纹理增粗或呈条索状，若合并支气管周围炎，

可有斑点阴影重叠其上。合并细菌性继发感染时，血白细胞总数及中性粒细胞数升高。

(5)应注意与支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺等其他呼吸道疾病相鉴别。

二、治疗方法

(一)辨证施治

急性支气管炎以实证多见，治疗以祛邪为主，重点在肺：慢性支气管炎，以本虚标实多见，治疗以扶正祛邪为主，重点在脾肾，宜攻补兼施，标本并治。

1.风寒束肺

症状：咳嗽痰白，鼻塞流涕，或伴恶寒发热，头痛骨楚，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺化痰。

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》临床中西医常见疾病诊疗精要

处方：风池、风门、肺俞、太渊、合谷。加减：热甚加大椎；咳甚加天突；鼻塞加迎香。

操作法：以上诸穴均用泻法强刺激留针。风门、肺俞二穴可加隔姜片灸或艾条灸，取寒则留之、寒则温之之意。

方义：本证乃风寒袭肺，肺失宣降所致，故取风池、风门，因风池为足少阳与阳维之会，阳维主阳主表，风门又称热府，为足太阳与督脉之会，是风寒入侵的门户，取二穴用泻法加灸，可疏风散寒。肺俞为肺气注输之处，太渊为肺经俞穴，背俞穴与五俞穴并用以宣肺化痰。合谷发汗解表，兼可通鼻塞、止头痛。若热甚加诸阳之会的大椎以助发汗解表；咳甚加天突以利宣降肺气：鼻塞不通加迎香以宣肺通窍。

2.风热犯肺

症状：咳嗽痰黄，质稠难出，口干咽痛或伴身热头痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治则：祛风清热，宣肺化痰。处方：大椎、曲池、肺俞、尺泽。加减：咽痛甚加鱼际、少商。

操作法：以上诸穴均用泻法强刺激。鱼际、少商用三棱针点刺出血。

方义：本为风热犯肺，肺失宣肃，故针泻大椎、曲池祛风清热；肺俞、尺泽清肺化痰：鱼际、少商以清热利咽。

3.燥热伤肺

症状：干咳无痰或痰少而黏，咯出不爽，甚则痰中夹血，鼻燥咽干，胸膺闷痛或兼发热头痛，大便干结，小便短赤，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

治则：清肺润燥。

处方：肺俞、尺泽、内关、合谷。

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加减：胸痛甚加膻中。

操作法：泻肺俞、尺泽、合谷，补内关。膻中用泻法。

方义：燥热伤肺，津液被灼，致肺失清润，故泻肺俞、尺泽以清肺止咳，且尺泽为五行输中的水穴，并有凉血止血之效：内关宽胸理气，补之更能益阴润燥：合谷解表清热，兼通大肠腑气。膻中以行气通络。

4.痰湿阻肺

症状：咳嗽痰多，痰白而黏，易于咯出，咳声重浊，胸胁满闷或喘促短气，纳呆腹胀，舌淡红，苔白腻，脉滑或濡。治则：健脾燥湿，肃肺化痰。

处方：肺俞、脾俞、太渊、足三里、丰隆。加减：气喘加天突、膻中、气海。

操作法：肺俞、脾俞、足三里补法加灸，丰隆泻法强刺激。天突、膻中、气海，平补平泻，针灸并用。

方义：脾失健运则聚湿生痰，痰饮渍肺致肺失肃降，针补肺俞、太渊以益肺气，肺气充则清肃之令自行；补脾俞、足三里以运脾胃，脾胃健则痰湿自化：再加涤痰要穴丰隆，乃标本同

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第一章内科病证的针灸疗法川

治之意。兼气喘者，加天突、膻中、气海，针灸并用以降气平喘。

5.肝火灼肺

症状：咳嗽气逆，阵阵发作，痰少而黏，咯出不易，甚则痰中带血，伴胸胁胀痛，咽喉干痒，目赤口苦，尿赤便结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数

治则：清肝泻火，润肺止咳。

处方：肝俞、肺俞、鱼际、支沟、行间。

加减：胁痛加阳陵泉；咽喉干痒加太溪；痰中带血加尺泽。操作法：各穴均用泻法，刺激宜较强，间歇留针15~20分钟。

方义：本证多由肝气郁结，郁久化火，气火上逆，以致肺失清肃。针泻肝俞、行间平肝降火，取肺俞、鱼际清肺化痰；配支沟以疏少阳、三焦经气，治胁痛而通大便，驱郁火从大便而出。胁痛甚加阳陵泉助行间以疏泄肝火；咽喉干痒加太溪助鱼际以滋阴润喉；肝火灼伤肺络则痰中带血，加尺泽以清肺降火，凉血止血。

6.肺肾阴虚

症状：干咳无痰或痰少而黏，或痰中带血，口干咽燥，五心烦热，午后颧赤，夜出盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉象细数。

治则：养阴清火，滋肾润肺。

处方：肺俞、肾俞、膏肓俞、太溪、天突、尺泽。加减：盗汗加阴郄。

操作法：把以上六穴分成两组，每日选取一组，交替轮用。诸穴均用补法。

方义：肾阴不足，阴虚火旺，灼肺伤津，以致肺失润降，取肺俞、膏肓俞补肺阴而润燥金，肾俞、太溪滋肾水以降虚火；天突、太渊清肺止咳，尺泽润肺清火，凉血止血，标本兼顾。

阴虚则血热，血热则液泄，故夜多盗汗，加阴郄以益阴敛汗。

7.脾肾阳虚

症状：咳嗽气喘，动则尤甚，痰液清稀，面色发白，发形寒肢冷，短气懒言，声音低怯，纳呆便溏或兼面肢轻浮，小便不利，舌质淡胖或淡紫，舌下静脉青紫曲张，苔薄白或白腻，脉沉细。

治则：温阳健脾，补肾纳气。

处方：脾俞、肾俞、肺俞、中府、气海、关元、足三里、丰隆。

加减：面肢水肿，小便不利加阴陵泉、三阴交、命门：胸闷心悸，唇甲发绀加心俞、内关。操作法：把以上八穴分成两组，每日选取一组，交替轮用。诸穴均用补法加灸。

方义：咳喘日久，损及脾肾，以致脾不化湿，肾不纳气。故取脾俞、肾俞补法加灸，健脾温肾：肺俞、中府俞募合用，补肺肃肺：气海、关元补肾纳气；足三里、丰隆化痰平喘。灸命门以温阳化气：加阴陵泉、三阴交运脾利水；心俞、内关以宽胸理气，益心行血。

(二)电针疗法

处方：按毫针疗法辨证取穴。

操作法：各穴针刺得气后，接上电针治疗仪，通电15分钟。急性支气管炎可每日针刺1次，慢性者隔日1次。

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》临床中西医常见疾病诊疗精要

(三)耳针疗法

处方：肺、气管、神门。

加减：兼气喘者加平喘、肾上腺、交感。

操作法：毫针中等刺激，留针30分钟至1小时，每日或隔日1次，慢性支气管炎可用揿针留针2天，或用王不留行子或菜籽压贴一侧耳穴，嘱患者不时用手按压所贴穴位以加强刺激，3天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。

(四)皮肤针疗法

处方：项后至背部第1~7胸椎两侧足太阳膀胱经，颈前喉结两侧足阳明胃经

操作法：急性支气管炎宜重叩至皮肤隐隐出血为度：慢性支气管炎则用轻叩法至皮肤潮红即可，每日或隔日1次。

(五)水针疗法处方：肺俞、天突。加减：兼气喘者加定喘穴。

药物选择：急性支气管炎选用可供肌内注射的抗生素，如青霉素、链霉素、林可霉素、庆大霉素等，小剂量应用。或用中草药制剂，如鱼腥草注射液、板蓝根注射液等。慢性支气管炎可用胎盘组织液或0.5%普鲁卡因，或654-2注射液等。

操作法：选用5L注射器，皮试针头，按常规皮肤消毒后，将针刺入穴内，肺俞直刺，

天突针尖向下斜刺，做小幅度提插，得气后，抽无回血，再将药液注入，每穴注0.5L。如一

安瓿药液不足所需注射量者，可用生理盐水稀释至所需用量。

(六)穴位埋藏疗法多用于慢性支气管炎。

1.羊肠钱穴位埋藏

处方：肺俞、脾俞、肾俞、膻中。或取八华穴、膻中。

操作法：在常规消毒后，铺洞巾，局部浸润麻醉下，取“0”号羊肠线用三角缝针穿埋于穴位下肌肉层，每月2次，3个月为1个疗程。

2.兔脑垂体穴位埋藏处方：膻中、定喘。

操作法：每次取1穴，在常规消毒及局麻下，切开皮肤，将新鲜兔脑垂体埋入穴内，15~20天换穴埋藏1次，重症可埋5~6次。

此法对兼有心脏病、活动性结核、高血压、肾炎、急性肝炎、糖尿病、甲状腺功能亢进症者及孕妇等均忌用。

3.不锈钢圈穴位埋藏处方：定喘、肺俞。

操作法：在常规消毒及局麻下，切开皮肤，把直径0.5~0.8厘米的钢圈埋藏于穴内。

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第一章内科病证的针灸疗法

(七)穴位贴敷疗法用于慢性支气管炎。

处方：肺俞、心俞、膈俞、定喘、天突。

操作法：多用对皮肤有一定刺激作用的药物如皂角、乌头、南星、降香、肉桂、川椒、白芥子等制成膏药，贴于穴位，3天换药1次，10次为1个疗程。

亦可用丁香、肉桂、麻黄、苍耳子等研细末，填平脐窝（神阙穴），用胶布固定，48小时换药1次，10次为1个疗程。

穴位贴敷法还可用于“冬病夏治”，对冬天易发的慢性支气管炎，有预防或减轻发作的作用。(八)胸穴指压疗法

处方：第1~5胸肋关节的下缘各一对穴为常用穴（相当于或中、神藏、灵墟、神封、步廊)，其他胸部的敏感压痛点为配用穴。

操作法：每次选1~2对穴位，每穴每次指压7~15分钟，每天3次，10天为1个疗程。(九)拔火罐疗法

处方：背部自第1~12胸椎两侧，足太阳膀胱经背部第一侧线上。

操作法：两侧各拔火罐5~6只，至皮肤淤血为度，隔2~3日拔罐1次。(十)芒针疗法

处方：天突、上脘、丰隆。

加减：慢性支气管炎日久气虚者加气海。

操作法：天突宜弯刺，注意勿向两旁偏斜：上脘、丰隆用泻法：病久气虚者，轻补气海。

第二节支气管哮喘

哮指喉中痰鸣有声，历代医籍中名称很多，如“喘鸣”“鸣息”“喉中水鸡声”“呷嗽”“哮吼”“吼喘”“驹喘”等。喘是以呼吸急促为临床特征，严重时张口抬肩，鼻翼煽动，口唇发紫，汗出淋漓，不能平卧。气喘在中医文献中也有多种名称，如“喘息”“喘逆”“喘促”“上气”“逆气”等。《医学正传》谓大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。临床上哮多兼喘，通常称为“哮喘”，而喘则未必见哮，一般称为“气喘”。可见哮证与喘证同中有异。至于哮喘并提，首见于元代朱丹溪，后世医家因其病因病机大致相同，故临床上也常相提并论。

针灸治疗哮喘，最早见于《内经》，如《素问·骨空论》：“其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者。”《针灸甲乙经·邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气》篇中，提出治咳逆上气的常用俞穴已达25个之多，以后历代针灸著作均记述甚丰，临床实践和动物实验均证明，针灸对解除支气管痉挛、控制哮喘发作，确有良好疗效。

一、诊断要点

(1)根据典型的哮喘症状。

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(2)发作时胸廓饱满隆起，呈桶状胸，胸锁乳突肌紧张，腹壁强直，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺满布哮鸣音及干啰音，若伴有支气管炎或继发感染时，可闻及湿啰音。

(3)血嗜酸性粒细胞通常增多，一般在500~800/立方毫米，如极度升高要考虑热带性嗜酸性粒细胞增多症或其他疾患。合并感染者白细胞总数也增加。吸入型患者血清IgE可较正常人高2~6倍，感染型者则升高不明显，其他免疫球蛋白测定大多正常。痰涂片检查可见大量嗜酸性粒细胞，并可见夏雷结晶体。

(4)本病须与热带性嗜酸性细胞增多症鉴别，可参考白细胞分类计数，如嗜酸性粒细胞计数超过10%，应考虑后者的可能。发作时，有时也须与心脏性哮喘鉴别，后者多见于风湿性或高血压性心脏病，可根据病史、心脏体征及心电图等检查以资鉴别。

二、治疗方法

(一)辨证施治

哮喘辨证，首先应辨虚实。实喘呼吸深长有余，但以呼出为快，气粗声高，脉象数而有力，病势急骤，其治在肺，重在祛邪理气。虚喘呼吸短促难续，但以深吸为快，气怯声低，脉象沉细或浮大中空，病势较缓，时轻时重，其治在肾，重在扶正培元。

实喘病情的发展，往往与正虚有关，虚喘病情的加重，也常因复感外邪，因此虚实夹杂的情况也很常见，临证时应根据标本缓急辨证施治。

1.寒饮伏肺

症状：遇寒触发，胸膈满闷，呼吸急促，或喉中痰鸣，咳痰稀白，初起多兼恶寒发热，头痛无汗，鼻流清涕，舌淡红，苔白滑，脉浮紧。

治则：疏风散寒，化痰平喘。

处方：风门、肺俞、天突、膻中、尺泽、太渊。加减：喘甚加定喘；发热加大椎。

操作法：以上诸穴均用泻法留针：胸背俞穴加隔姜片灸或艾条灸：风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。

方义：本证乃风寒外袭，触动伏痰，肺失宣降所致。取风门、肺俞，泻法加灸，再拔火罐，可以宣发足太阳经气，疏散风寒；尺泽、太渊宣肃手太阴经气，肃肺化痰；膻中宽胸理气，天突降逆平喘；定喘降气平喘，大椎宣阳解表。

2.痰热遏肺

症状：喘急胸闷，喉中哮鸣，声高息涌，痰黄质稠，咯出不爽，或伴发热口渴，舌质红，苔黄腻，.脉滑数。

治则：清肺化痰，降气平喘。

处方：肺俞、尺泽、列缺、天突、膻中、丰隆。加减：发热者加合谷。

操作法：诸穴均针用泻法，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟，待喘促稍平后再出针。

方义：痰热伏肺，肺气壅塞，肃降失司，以致咳喘并作，故取尺泽、列缺清肺泄热；肺俞、

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···试读结束···