《外科小手术》（爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《外科小手术》

【作　者】（爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译

【页 数】 144

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2018.10

【ISBN号】978-7-5478-4082-5

【价 格】98.00

【分 类】外科手术－基本知识

【参考文献】 （爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译. 外科小手术. 上海：上海科学技术出版社, 2018.10.

图书封面：

图书目录：

《外科小手术》内容提要：

本书是内容全面、简明易懂的有关外科小手术的指导用书，涵盖了小手术各方面内容的最新进展，由爱尔兰圣文森特大学医院两名外科医师HelenMohan和DesWinter编写而成。全书共有4个部分48章，着重就外科小手术的一般原则、基础和核心知识，以及各类常见小手术的操作步骤等，通过清晰的图表、精练的文字进行全面、不乏趣味的描述。本书具有较强的实用性、可读性，能让每一名外科小手术的初学者快速掌握核心技能，可供全科医师、住院医师规范化培训学员、医学院学生以及外科初级医师学习使用。

《外科小手术》内容试读

避免和处理问题

第1部分

安全手术的原则

Avoiding and managing problems:principles of safe surgery

1知情同意2

8标本的处理与报告21

2物理环境5

9随访24

3术前准备7

10过敏反应26

4手术器械10

11急救与复苏29

5手术感染的控制与预防12

12审核与实践30

6人为因素15

13高效沟通与冲突管理32

7关注既往病史18

2

外科小手术

知情同意

Consent

表1-1知情同意和信息公开：临床实践小贴士

表1-2若干具有里程碑意义的法院案件的判决摘要

·获得患者知情同意的过程要像对待任何其他

(a)爱尔兰法院判决的案例

的医疗程序一样：你应该已经得到了充分的训

Re A Ward of Court(withholding medical treatment)

练，并且你已经对手术理解透彻

No.2)(1996)21R79最高法院详尽考虑了利益最

·无论是简短的临床记录还是患者签署的完整

大化得出结论，一名近乎持续性植物状态的患者

全面的同意书，正式的关于手术过程的文件

是无法表达同意或拒绝意愿的：

或记录以及其中涉及的信息是非常关键的。

Geoghegan v Harris(2000)3IR536在一起牙医疏忽

·制定一个规范、统一的标准，用以指导如何书

案件中，高等法院慎重考虑了医师在已判定的医疗

面记录向患者告知信息的过程，以确保在任

过失以及在合理的患者试验中应当披露信息的职责。

何后续可能出现的冲突事件中能够回忆起当

North Western Health Board y H Wand C W(2001)3 IR 622

时告知的内容。

最高法院在家长考虑拒绝足跟血采样进行苯丙酮尿症

可以提供一份总结患者病情的有关治疗或干

检测的情况下，成功平衡了孩子和父母之间的权利。

预要点的散页，包括手术风险和并发症。

Fitzpatrick vwhite(2O07)IESC51最高法院司法解

确保各项建议或干预措施的合理性，并与患

释，患者应在选择眼科日间手术前，提前获得知

者对结果的期望达成一致

情同意告知。

·要求你的患者简要复述他们如何理解你的建

Fitpatrick and Ryan v FK and Attorney General(2008)

议和他们认为的预期结果。

IEHC 104高等法院慎重裁定一名成年患者在何种

·在非常规情况下出现问题时，需寻求医学法

情况下可拒绝为挽救自己生命而进行的输血行为。

律专家意见。

(b)其他普通法决议的案例

Gillick v West Norfolk and Wisbech Area Health

Authorit(I985)3 ALL ER402H)上议院裁定，

表1-3相关立法范例

16岁以下的儿童在某些特定情况下，具备做出决策的能力。

(a)爱尔兰

Rogers v Whitaker(1992)175CLR479澳大利亚法

Bunreacht na hEireann (Constitution of Ireland)

院裁决，眼科手术倘若有完全失明的风险，即使

Articles40.1and4L.1保障个人和家庭的权利。

可能性再小，对于患者考虑其特殊临床情况也非

Non-Fatal Offences Against the Person Act 1997

常重要。如不告知风险，这属于医疗过失。

Section23年龄超过16岁的未成年人接受手术

Chester v Afshar(2O04)UKHL41上议院处理了起椎间盘切除手术案件，并且裁定医师必须告知

体格检查或牙科治疗的知情同意。

患者一切可能的重大风险（该案中，被建议手术

Mental Health Act2OO1Par4民事精神卫生案

治疗的方案中有一个很微小但无论怎样操作都难

件处理的知情同意。

以避免的风险，这一风险会导致马尾综合征)，而

Mental Capacity Bill2O08能力法案的正式和非

患者在被告知风险后有一段时间可以考虑是坚持

正式法律改革建议。

手术治疗，还是采取保守治疗。

Assisted Decision-Making (Capacity)Bill 2013

Foo Fio Na vSoo Fook Mun Assunta Hospital (2007)

于需要或可能需要协助行使决策能力的相关人

1MLJ593马来西亚联邦法院处理了一起与原告手

员的法律改革建议。

术治疗有关的案件，原告于1982年7月遭遇了摩

(b)英格兰，威尔士，苏格兰和北爱尔兰

托车碰撞的交通事故，导致颈椎错位，医院应当履行在这种情况下进行手术可能引起相关风险的

Family Law Reform Act 1969;Age of Majority Act

告知义务，这一原则是由Rogers v Whitaker(I992)

1969 (Northern Ireland);Age of Legal Capacity

175CLR479案所确定的。

(Scotland)Act 1991;and Adults with Incapacity

Montgomery v Lanarkshire Health Board (2015)UKSC

Scotland山Act2000儿童和成人普遍的决策能力

!英国最高法院处理了一起案件，案件中患者在

Mental Capacity Act2005关于缺乏决策能力人

没有被告知可以选择剖腹产的情况下进行顺产，

员的决策权。

从而导致新生儿大脑瘫痪，由此法院将“合理医

Mental Health Care and Treatment(Scotland)Act

师”测试从“合理患者”测试中（由Bolam and

2003提供给精神病患者的治疗

Sidaway案确立)单独分离出来。

3

第

表1-4有助益的专业咨询出版物范例

1

部

(a)爱尔兰

(b)英国和其他普通法管辖区

Guide to Professional Conduct and Ethics for Registered

Consent:patients and doctors making decisions

Medical Practitioners,Chapter 3 and Appendix C(8th

together (2008).General Medical Council.

Edition,2016).Medical Council of Ireland.

Consent tool kit(2008).British Medical Association

Good Medical Practice in Seeking Informed Consent

Consent Guideline for Treatment of Patients by Registered

to Treatment (2008).Medical Council of Ireland

Medical Practitioners(2013).Malaysian Medical Council.

题

Operational Procedures for Research Ethics Committees:

Good Medical Practice:a Code of Conduct for Doctors

Guidance (2004).Irish Council for Bioethics

in Australia (2014).Medical Board of Australia

的

知情同意的性质

的任何胁迫、强迫，或承受不必要的压力。

则

本专题所提及的医学法律摘要是基于现

·信息披露：向患者提供足够的信息是

行法律中的普通法（源于英国法律体系）。这获得有效同意的关键因素，在现代临床实践些原则也适用于其他法律体系的医疗实践。

和医疗法中，重点已经转移到这个要素上。

医师有义务事先得到患者对任何治疗、这也是法律上最难界定的医学要素。干预或手术操作的同意，这是尊重患者参与

患者应该得到以下相关信息：

医疗决策的权利。知情同意可能隐含于患者

。患者的病情、状况。

的行为或咨询内容。但如果干预或手术操作

。任何所建议的治疗或操作的性质、范

有潜在的副作用或不良后果，则必须获得患围和意义。者口头和书面的明确同意。在出现不利或意

。目标和预期结果。

外结果的情况下，临床疏忽经常面临2个指

。任何不适、常见副作用或手术操作的

控：除了疏忽履行操作标准，还有医师未能

风险。

获得患者恰当的知情同意。

。任何可选择的治疗或其他替代方法。患者也必须被告知，他们可以在治疗前

知情同意的3个核心要素

随时拒绝治疗或撤回他们的知情同意。

·决策能力：一个人如果有能力理解医师给出的信息，权衡并决定接受或拒绝所提

告知信息应该有多详细

议的治疗或手术操作，那么他被认为有决策

根据医疗干预的性质，需要提供不同程

能力。此人还必须能够清楚地表达这个决·度的内容细节。在任何情况下，充分告知信定。对于未到法定自我知情同意年龄（通常息都是一个理性自然人所期望的，以便其做为16岁)的儿童，或对于怀疑有心理健康出充分知情的决定。标准化患者信息披露必问题或智力障碍的患者，或对于有沟通障碍须包括对任何常见的小风险和重大风险（即的患者，则需要特别照顾。在所有这些情况使不常见)的解释，有时也被称为“实质性下，医师必须详细考虑、评估决策能力，有风险”。如果手术操作有其医疗必要性，有可能需要请教医学法律顾问。

一个普遍接受的做法，即不披露可能引起不

·自愿：医师也必须确认患者自愿同意必要焦虑和压力或可能阻止患者接受必要治接受或拒绝该治疗、手术操作，不受其他人疗的最小风险，但这必须是例外而不是常规

做法。当手术操作不具有医疗必要性（有时18岁以下、16岁或以上的儿童，被视为有

外科小手

称为“选择性”)时，所规定的信息披露标法律能力同意接受手术、体格检查或牙科准更高，趋向于充分披露。信息披露还必须治疗。但是，医师应该熟悉自身所在地区包括对患者提出的有关手术操作的任何具体

州或国家的有关于不同年龄的设定（例如

问题的直接和全面的回应，包括任何并发

14~18岁)的法律规定。未到法定年龄子女

症。信息披露的实质不仅仅是书面解释和签

的父母或法定监护人被视为有权代表儿童同

字同意书的公式化存在，而应是至关重要的

意。一名未到法定决策能力年龄的儿童如果

知情同意有效性。

足够成熟，那么在某些特定的情况下被认为可自负法律责任。在治疗被认为对儿童有害

什么是重大风险

的情况下发生争议或治疗被拒绝时，法院将

近年来，法院对重大风险含义的法律解

做出最终裁决。

释发生了变化。风险问题不再仅仅由医疗行业的标准来决定，而是由一名理性患者对

有认知损害或智力残疾的患者

所提议的治疗或干预的风险的重视程度来判

在成年患者做出决策的能力受到怀疑的

断。构成重大风险的因素包括考虑潜在后果

情况下，必须非常小心。在有争议或没有明

的严重程度和风险的统计概率。

确的协议/法律界定的情况下，法院将是最终的决策者。

成年患者

拥有完整社会功能的成年患者必须自己做

寻求医学法律咨询

出对于治疗或干预的决定。其他人无权为他们

当医师面临以下情况（怀疑患者同意的

做出决定。如果无法自我决定，那么其他人可

有效性、存在有分歧的治疗或干预、患者不

能会利用替代判决（如“站在患者的鞋子里”）

被认为有能力做出这样的决定)时，毫无疑

与患者“最佳利益”相结合的办法来做出这样

问，医师应立即从法医学医疗赔偿组织寻求

的决定。如果近亲和（或）医护人员对这一决专家的建议。唯一的例外是在紧急医疗情况定有争议，法院最终可能会被要求做出判决。

下，当危及患者生命时，医师可能要以患者的最佳临床利益行事。如果医师在此类特殊

儿童患者

知情同意情况下有疑问，也应寻求相关专家

在大多数司法管辖区的成文法律规定，建议。

5

第

2

物理环境

Physical environment

表2-1外科小手术手术地点的比较：独立诊所与综合医院

避免和处理问题

优势

劣势

·无住院医疗服务，限制了患者资格和

安

·患者路程最简化、耗时最短化

疾病种类

独立诊所

·更有效地利用资源，最大限度地增加择·如果患者不能当天出院，需要救护车期手术的数量和减少每名患者的费用

将其送至上级医院。

手术的原

·缺乏急救的后备支持设备

能够根据要求获得额外的资源。

·患者在路程上需耗费更长的时间。

综合医院

·有住院医疗服务，允许那些未达到手·手术价格更贵

术治疗要求的患者暂住，也允许已完·受医院外部压力的影响，导致手术取成复杂手术操作的患者留院观察

消，如床位短缺和人员配备问题

外科小手术的服务提供场所

全科医师若要建立一套小手术设施，制

外科小手术最好在针对性设计的环境定一项卫生和安全的制度是很重要的，这样中进行。小手术服务可以在综合医院进行，可以保证灭菌设备、锐器废物的处理以及像也可在以社区为基础的独立诊所[在英国液氮这样的化学物品的使用符合有关卫生和常被称为治疗中心或非卧床护理和诊断中安全法律法规。

心(ACAD)]进行。以综合医院为基础和

以社区为基础的单元分别有各自的利弊（表

哪些因素对手术区域整体布局很重要

2-1)。由于目前以社区为基础的独立诊所获

手术区域的物理环境布局是可变的；然

得的后备支持不如综合医院，患者的选择是而，由于已认识到减少污染可减少伤口感染决定在何处进行外科小手术的关键。

的重要性，我们将手术区域划分为3块：清洁区、危险半污染区和污染区。

设备需求

小手术设施可以用多种方式配置。一般

无限制污染区域

需要日间病房或候诊区来接待患者、需要手

包括患者接待区、更衣室、休息室和办

术室或操作室进行手术，需要康复区来恢

公室。

复。在综合医院的配置中，麻醉室常常也被使用到。现代化医疗使得推车和轮椅替代了

半限制危险区域

床铺，既减少了空间需求，也促进了早期活

包括走廊、放置仪器区域以及供应处理

动，以帮助恢复。

区、储藏区和杂物间。

6

限制清洁区域

照明设备

外科小手术

包括手术室、水槽擦洗区域以及消毒供

有适当的照明是很重要的—特别是手

应室。

术室的头顶灯和手术聚光灯。手术台的高度、各方向的倾斜度、朝向、相关机械关节

外科小手术手术室的设计和设备要求

活动度和长度都应可调节。

是什么

清洁

安全性

外科手术室必须足够宽敞，确保已洗手

重要的是有一台电话可联系外部援助。

人员在非无菌设备周围走动不受污染。此

急救号码应该陈列清晰。

外，它必须简单、整齐、耐用，灰尘不易黏

根据手术而定的麻醉设备和监护设施必

附在表面，以减少污染、易于清洁。

须到位，并处于良好的运行状况。麻醉设备必须在每例手术开始前进行检查。

通风

消防安全至关重要，手术室的设计必须

根据指南，新手术室设施的通风设计需

符合消防规定。

要每小时25交流过滤空气的正压通气，窗户具有密闭性。但是，多数外科小手术都可以

拓展阅读

在自然通风的设施中进行。如果使用自然通

Humphreys H,Coia JE,Stacey A,et al.Guidelines

风，窗户只有在配备足够的防蚊蝇纱后才可

on the facilities required for minor surgicalprocedures and minimal access intervention

以打开。湿度控制在50%~53%，以达到微生

Journal of Hospital Infection 2012;80:103-109

物最慢生长环境。温度需维持在20~24℃。

···试读结束···