《真实的外科医生》（英）撒梅尔·纳西夫著；林雷，周黎瑾译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《真实的外科医生》

【作　者】（英）撒梅尔·纳西夫著；林雷，周黎瑾译

【页 数】 176

【出版社】 北京/西安：世界图书出版公司 , 2017.08

【ISBN号】978-7-5192-3406-5

【分 类】外科手术-普及读物

【参考文献】 （英）撒梅尔·纳西夫著；林雷，周黎瑾译. 真实的外科医生. 北京/西安：世界图书出版公司, 2017.08.

图书封面：

图书目录：

《真实的外科医生》内容提要：

本书的作者作为欧洲心血管手术危险因素评分系统模型创始人，通过对模型的分析，以专业医生的角度来激励外科医生改善心脏手术的预后。同时以通俗易懂的语言和生动有趣的故事来帮助患者理解复杂的手术问题，是一本外科医生和患者都可以阅读的科普读物。

《真实的外科医生》内容试读

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走出黑暗时代

直到几百年前，对患者来说医学和各种治疗手段就是一种

信仰。早期的医学很多都没有科学依据，只有在现代，一些确凿

的证据才能证明治疗是有效的。一旦我们发现治疗有效，下一

步就是要知道这种效果到底有多少。这个问题也是最近十几年才提出的。

现在，大多数的医疗行为都有科学依据，绝大多数的医生都

遵循“循证医学”来行医。因此我们有理由询问：那些诊治我们的医生到底做了什么？就像我作为一个医学生时提出的一样的问题。

我现在是一名心脏外科医生，并以此骄傲。我知道对于我的患者来说，我做的治疗大部分是有益的（当然也会有很少一部分患者会受到无法预料的伤害)，但是我的介人干预产生的影响绝对是积极的，就像绝大多数同僚做的那样。在百年或更久以

前却不是如此。许多所谓的权威人土，也就是我的医学前辈们提出的治疗方案，有时不仅是无用的，甚至是有害的。

我在这所说的医学前辈是指受过医学教育，并且宣誓过希波克拉底誓言的真正的医生，不是那些江湖郎中，或所谓信仰替

真实的外科医生

代治疗的医生。这些前辈们用水银这种对人体有毒的重金属治疗梅毒，这种治疗方法完全不能缓解这种疾病。他们还用放血的方法治疗疾病，患者或者被强迫卧床治疗，或者被长时间监禁在疗养院内。我的那些前辈们还在没有无菌条件甚至没有基本卫生条件的肮脏的剧院中做一些没有必要的手术，如包皮环切

术、肠切除术或其他可商榷的手术，结果引起了严重的甚至是致死性的感染。更糟糕的是，他们提出的治疗方法是基于他们强大的自信，而不是说在给患者进行治疗前，需要证明这种治疗方法是有效的。

在过去的一个世纪，医学已经从被掩盖的巫术转变成有疗效的治疗。在过去的20多年，我们看到了医学革命的到来：对医疗质量的控制。我们开始选择安全及有效的治疗，这才是正

确的治疗方法。

在这本书中，我将探讨医疗质量的控制如何成为内科和外科不可或缺的一部分。在几千年的医疗实践中，医疗质量控制

的概念是最近才提出的。很长一段时间内，医学界的大佬们并不想知道如何进行质量控制。就像我30年前发现的，我仅仅是问了一个关于医疗质量的问题就遭到了外科同僚们的排斥。*

讽刺的是几年后同一家医院，由于一起不良的医疗质量控制的事件演变成了一个大丑闻，这是医疗行为和医疗态度的巨大改变。这起丑闻是关于心脏外科的。

事情的起因是1992年5月8日英国讽刺杂志《私家侦探》报道了布里斯托尔皇家医院的心脏外科在小儿心脏手术上的高死

事实上在发生的这么多事情中，我被列人外科医生的黑名单是一件轻微的受害事件。我只是不再在我的教学医院周边找寻住院医生的职位，我向两个离我们教学医院有点距离的城市分别申请了住院医生的职位，而且很快都得到了回复，我又陷人了难以取舍的情况。

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亡率。史蒂夫·伯尔辛(Steve Bolsin)医生帮助揭露了这起丑

闻。1988年，他在布里斯托尔医院被聘为麻醉科带组医生，他和

他的妻子玛吉(Maggie)非常喜欢这座田园风格的城市，打算在这个城市好好经营他们的生活。只是他没有想到布里斯托尔会成为他梦想的终点，也成为许多原本在其他地方做手术可能存

活的小朋友的墓地。

伯尔辛医生在布里斯托尔医院小儿心脏外科工作后不久，他就发现小儿心脏手术的时间异常的长，而且手术存活率没有

他认为的好。几个月以后，一次对小儿心脏外科专家的评审会

议证实了他的猜测。布里斯托尔医院的小儿心脏手术的死亡率

异常的高，而且不是小的差异，死亡率是手术预期的许多倍，甚至在一些有标准方法的相对简单的心脏手术也是如此。而在一些相对复杂的手术，或者一些新的手术中，死亡率更是让人震惊。

随后他又发现，这样差的预后是个公开的秘密。许多人都

知道布里斯托尔医院的小儿心脏手术死亡率高，但是他们却不

采取任何措施去敦促改进。这个领域的专家只是谈论这件事，而内科医生则尽量避免把自己的患者送到布里斯托尔医院进行

手术治疗。对加迪夫和普利茅斯的患者来说，布里斯托尔医院是最近的儿童心脏中心，但是小儿科心脏病学医生却舍近求远，把自己的患者送到南安普顿的心脏中心进行治疗，这要远得多。事实上，威尔士的患儿也绕过布里斯托尔到南安普顿去手术治疗。

这种状况持续了数年，没有人去揭开这个问题的盖子，直到

伯尔辛医生勇敢地站了出来。在个人调查和认真地核对数据

后，伯尔辛医生在小儿心脏外科数次阐述了他对这件事情的看

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法，甚至也找医院的管理层谈过，但是他的报告石沉大海，有时还会受到威胁。不得已，最后他选择利用媒体来揭露这件事。*

这次事件改变了医学的历史。它不仅是揭露了医疗丑闻，而且展开了针对小儿心脏手术不良预后的公开调查。调查的规模是空前的。在布里斯托尔医院治疗过先天性心脏病的患儿的家属被要求提供证据。此外，调查还询问了布里斯托尔医院的医生、护士和管理人员。其他医疗中心的医学专家、医学组织和医学院的代表也被要求就调查结果发表意见。整个调查一共花费了1500万英镑（约1.26亿元人民币）。调查结果在2001年公开发表，调查显示，在1984~1995年期间，大约有171个患儿如果在其他中心进行手术，预后可能是存活的。调查报告针对布里斯托尔医院的小儿心脏外科还提出了198项建议，包括需要对预后进行监测、医疗数据的透明和其他一系列与医疗质量相关的措施。随着公众对这个医疗丑闻强烈不满的持续发酵，报告中提到的一系列建议引发了当时医学界盛行一时的医疗文化的改变。医疗专业需要警钟长鸣。对患者的治疗如果没有达到已经制定的标准的临床结果，那么这种治疗就被认为是不正确的。这有效地改变了过去医疗机构里那种隐晦、自大和高傲的保守气氛。人们开始关注对医疗质量的监测。

心脏外科由于其特殊性成为这种变革的先锋。首先，心脏

手术的数量有限，大部分的手术是冠脉搭桥和瓣膜手术。其次，对于预后的判断相对容易，要么生存，要么死亡。事实上，自心脏外科建立以来就一直在监测手术的预后，因为心脏外科是一个年轻的专业，它需要用好的预后结果来证明，对患者来说，这

伯尔辛医生发现他们不能再在布里斯托尔继续生活和工作了，就去了澳大利亚。

由于他的揭露，使得这件丑闻被列在了附录A中。

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种与药物治疗相比有更大风险和巨大创伤的手术是可以在手术

后获得更大益处的，这样心脏外科才能得以发展。再者，心脏外科有很好的风险预测模型，可以让外科医生对治疗结果有个预判。通过预测结果和实际预后的比较，我们就可以清晰地知道我们治疗的正确与否。

心脏手术之所以让人震撼，是因为在很长一段时间里都没

有心脏手术。心脏是全身系统的一个泵，如果泵出现了问题，就

需要用修管道的类似方法解决。你是如何修理堵塞的下水道和漏水的阀门的？2000多年了，心脏领域一直是内科医生的专属领地，是外科医生的禁地，这种禁忌是如此的强烈！1889年现代外科学之父西奥多·比尔罗特(Theodor Billroth)医生就曾说过：“一个敢缝合心脏伤口的外科医生会身败名裂。”

心脏不能进行手术主要有2个原因。一个原因是肺。肺是人体一个像海绵一样进行气体交换的器官。左、右肺在1分钟内充气、放气十几次，吸入氧气，排出二氧化碳，但是肺组织不会主动做功，它依赖呼吸肌的收缩和舒张来带动胸廓运动，进而带动肺的膨胀和收缩。肺和胸廓之间是一个密闭的腔，称为胸膜腔，它保证了肺跟随胸廓的运动而运动。一旦打开胸腔，胸膜腔的密闭性就不复存在，肺与胸壁的联动关系就会消失，肺的呼吸

功能立即会停止。无畏的心脏外科先锋曾经认为心脏和肺在不同的腔隙内，应该很容易对心脏进行操作，但是打开胸腔后没几分钟患者就因为缺氧而死亡。直到19世纪后半叶气管插管技术的出现，普胸外科手术才得以开展。气管插管技术就是将管子插到气管内，人工地将空气或者氧气输送到肺。这项技术使

得麻醉过程更安全和更可控，也使得很多的开胸手术得以开展。

第二个原因是心脏本身。这个和你的拳头差不多大小的肌

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肉组织，每分钟大约要泵出5升的血液到全身去，输送氧气和营养物质到各个器官。事实上，一个成年人的平均血容量大约只有5升，也就是说，你的全部血液在每分钟都要全身循环一次。因为身体没有血液供应就不能存活，所以如果心脏一旦停止了跳动死亡就会来临。当然，机体的不同器官对缺血的耐受性是不同的。你的大腿如果缺血半个小时可以完全恢复正常，但是如果大脑缺血缺氧几分钟通常就不能完全恢复到正常。

对心脏进行手术，需要触碰心脏、搬动心脏、挤压心脏，甚至有时需要抬起心脏。所有的这些操作都会影响到心脏泵的功能，影响到全身的血液供应，几分钟可能就会引起脑的损害或者患者死亡。因此，唯一可以做的心脏手术就是耗时极其短的手术：花几分钟把心脏内的缺损补上。这种令人沮丧的情况在20世纪中叶得到了改变，一种精巧的设备一人工心肺机诞生了，它能代替心脏和肺的功能，在外科医生进行心脏操作时给患者的全身提供含氧的血液。l953年约翰·吉本(John Gibbon)医生在美国费城首先成功地使用了人工心肺机进行了心脏手术，从此，心脏外科的发展进入了一个光明的新纪元。

对心脏外科来说，人工心肺机的发明就像奥运会短跑比赛的发令枪声，从此心脏外科以令人不可思议的速度发展起来。到20世纪60年代，心脏手术已经不再被认为是疯狂的事情，越来越多的患者从中受益。心脏外科不再是患者死马当活马医的最后一根救命稻草，而是成为现代医疗中一个常规的组成部分。毫不让人意外，拥有昂贵的高新技术的心脏外科在很多国家的主要大医院如雨后春笋般地发展起来。

20世纪80年代初，我在布里斯托尔皇家医院做实习医生的时候，心脏外科是个让人胆战心惊的科室。当时像我一样的实

···试读结束···