《护士执业资格证考试通关宝典 上》彭梅英编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《护士执业资格证考试通关宝典 上》

【作　者】彭梅英编著

【页 数】 666

【出版社】 西安：陕西科学技术出版社 , 2021.01

【ISBN号】978-7-5369-7982-6

【分 类】护士-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 彭梅英编著. 护士执业资格证考试通关宝典 上. 西安：陕西科学技术出版社, 2021.01.

图书目录：

《护士执业资格证考试通关宝典 上》内容提要：

《护士执业资格证考试通关宝典 上》内容试读

第一章

基础护理知识和技能

【护士执业资格证考试通关宝典能

第一节护理程序

思维导学立

定义

直接来源

资料的来源间接来源

护理程序

评估

主观资料

资料的类型客观资料

组成：名称、定义、诊断依据、相关因素

步骤诊断陈述方式：PES公式

计划

实施

评价

一、护理程序的定义

1.护理程序

是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

2.一般系统论

组成了护理程序的框架。

二、护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价(一)护理评估

评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出大概的护理评估推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础，同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。评估贯穿于整个护理过程之中。

1.资料的来源

直接来源

患者本人

(1)病人家属及关系密切者

(2)其他卫生保健人员。

间接来源

(3)目前或既往的健康记录或病历

(4)医疗和护理的有关文献资料

2.资料的类型

病人的主诉，包括病人感觉的、经历的以及看到的、听到的、想到的，也包括亲属的代诉，如头晕、乏

主观资料

力、恶心、疼痛等

客观资料

护土通过观察、体检、借助诊断仪器或实验检查等获得的资料，如黄疽、发绀、颈项强直、体温39℃等

第一章基础护理知识和技能

3.资料的内容

一般资料，过去健康状况，生活状况和自理程度，护理体检，心理社会状况及近期的应激事件。

4.收集资料的方法

1)观察：通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料。观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始，如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等：病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。2)护理体检：在掌握望诊、触诊、叩诊、嗅诊、听诊等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。

3)交谈：收集主观资料的最主要的方法。

(1)安排合适的环境，保护患者的隐私。

(2)说明交谈的目的和所需时间。

(3)抓住主题、引导谈话。

了解病人的资料，准备交谈提纲，按顺序引导病人交谈

病人叙述时，要注意倾听，不要随意打断或提出新的话题，对病人的陈述或提出的问题，给予合理的解释

交谈

和适当的反应，如点头、微笑等适时小结

4)查阅：包括病人的病历、各种护理记录、各种辅助检查结果以及有关文献等。

5.资料的整理与记录

(1)要及时。

(2)准确记录（记录方法见下表）。

主观资料

尽量使用病人原话，并加引号

客观资料

使用医学术语，避免记录时主观判断和结论

真题试练：(2017年真题)

患者，男，20岁。因头痛、发热，由家属陪同前来医院就诊。此时收集资料的主要来源为(

A.患者自己

B.患者家属

C.患者病历

D.文献资料

E.接诊护士

答案：A

(二)护理诊断1,护理诊断的概念

护理诊断是有关个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。

2.护理诊断的组成

护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素4个部分组成。

3

」护士执业资格证考试通关宝典能

(1)名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。

(2)定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述，用于与其他相似护理诊断相区别。

(3)诊断依据：

主要依据

做出特定诊断必须具备的症状或体征

次要依据

做出特定诊断可能存在的症状或体征

(4)相关因素：促成护理诊断成立和维持的原因或情境。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同。相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的（即年龄上的）。

3.护理诊断的陈诉方式

即PES公式，P(Problem):问题，即护理诊断的名称；E(Etiology):：病因，即相关因素；S(Symptoms and signs):症状和体征，包括实验室检查结果。多用“与…有关”来陈诉。

类型

陈述格式

概念

举例

低效性呼吸形态(P):发绀、呼吸

现存的

三部分陈述(PES》

护理对象现已存在的健康问题

急促(S),与胸部疼痛有关(E)

现在未发生（潜在的护理诊断），但有

有皮肤完整性受损的危险(P):

危险的

两部分陈述(PE)

危险因素的存在，因为危险尚未发生

与长期卧床被迫体位有关(E)

所以无症状和体征

健康的

部分陈述(P)

用于健康的护理诊断

母乳喂养有效(P)

4,书写护理诊断的注意事项

(1)护理诊断陈述规范，对相关因素的陈述详细、具体、容易理解。

(2)一个护理诊断针对一个健康问题。

(3)避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。

(4)护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据。

(5)确定的问题必须是用护理措施能解决的问题。

(6)护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。

5.医护合作性问题

合作性问题是由医生与护士合作才能解决的问题，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症，是需要护理人员进行检测并与其他医务人员共同处理以减少发生的问题。合作性问题陈述方法为“潜在的并发症：…”。

6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系

类型

护理诊断

医疗诊断

对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康

临床研究对象

对个体病理生理变化的临床判断

问题或生命过程反应的一种临床判断

是个体对健康问题的反应，随病人的反应

叙述内容

是一种疾病，名称在病程中保持不变

变化而变化

决策者

护理人员

医生

职责范围

护理职责范围

医疗职责范围

第一章基础护理知识和技能【

(三)护理计划

1.设定优先顺序

排列护理顺序（即确定护理重点）。一个病人可同时有多个护理问题，制定计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，一般把威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列，这样护士就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作。通常可按如下顺序排列：

(1)首优问题：是指会威胁病人生命，需立即行动去解决的问题。

(2)中优问题：是指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。

(3)次优问题：与此次发病关系不大，不属于此次发病反应的问题。

2.排序原则

(1)优先解决直接危及生命、需立即解决的间题。

(2)按照马斯洛人类需求五层次理论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。

(3)优先解决现存问题，但不忽视潜在的间题。

(4)在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观认为重要的问题。

3.设定预期目标1)目标分类：

(1)近期目标：指需短时间就能实现的目标(7d以内)。

(2)远期目标：指需长时间才能实现的目标。2)陈述目标的注意事项

(1)目标应与医疗工作相协调。

(2)有具体时间，可观察、可测量。

(3)具有针对性，一个目标对一个护理诊断，但一个护理诊断可有几个目标。

(4)目标陈述简单明了，切实可行，属护理工作范围。

(5)目标陈述应是护理活动的结果，目标的主语是病人或者病人身体的一部分。

4.设定护理计划

()护理措施的内容：饮食护理、病情观察、基础护理、护理体检及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、医嘱执行、对症护理等。应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。重点放在促进健康、维持功能正常、满足人的基本需要，预防、减低或限制不良反应。

(2)护理措施分类：

依赖性护理措施

遵医嘱执行的措施

在护士职责范围内，护士独立提出和采取的措施。包括协助病人完成日常自理活动，治疗性

独立性护理措施

的措施，病情及心理活动的观察，进行健康教有与咨询，提供心理支持，制订出院计划等

协作性护理措施

是护士与其他医务人员协作采取的措施

【总结提示】依赖性护理措施需遵医嘱，独立性护理措施指在护士职责内可以自己拟定，协作性护理措施是和其他医务人员一起完成。

5.计划成文

将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，即构成护理计划。

5

【护士执业资格证考试通关宝典能

(四)实施

1,实施

是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。

(1)实施前准备：护士在执行护理计划前，应思考好做什么(what,措施内容)，谁去做(who,实施人)，怎么做(how,技术和技巧)，何时做(when,措施时间)及在何地做(where,实施措施

的场所)这5方面问题，即“5个W”的问题。

(2)实施护土运用各种知识、技术和技巧去实施护理措施，同时实施阶段也是评估和评价的过程。

(3)实施后采取PIO的方式记录护理活动。P(Problem):代表问题；I(Intervention):代表措施；O(Outcome):代表结果。

2.实施方法

(1)分管护士直接为病人提供护理。

(2)与其他医务人员之间合作完成护理措施。

(3)指导病人及其家属共同参与护理。(五)评价

1.评价

是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并做出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，实际上贯穿于护理活动的全过程之中。

(1)护士进行自我评价。

(2)护士长、护理教师、护理专家的检查评定。

(3)护理查房。

2.评价内容

1)护理过程的评价：是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。2)护理效果的评价：是评价中最重要的方面，确定病人健康状况是否达到预期目标。3)评价目标实现程度：护理目标实现的程度一般分为：

(1)目标完全实现；

(2)目标部分实现：

(3)目标未实现。4)评价步骤：

(1)收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。

(2)判断护理效果：将病人的反应与预期目标进行比较，衡量目标实现情况。

(3)分析原因：分析目标未完全实现的原因

(4)修订计划：对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施：对仍旧存在的

护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；对病人新出现的问题，重新收集资料、做出护理诊断、制订预期日标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。护理诊断是随病人的身心变化而变化的，因此护理计划也是动态的，需要随时在对病人评估的基础上，增加新

的内容。

三、护理病案的书写

护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，以书面

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···试读结束···