《医院绩效管理实践 基于按病种分值付费DIP制度的医院绩效管理探索》袁勇编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《医院绩效管理实践 基于按病种分值付费DIP制度的医院绩效管理探索》

【作　者】袁勇编

【页 数】 333

【出版社】 广州：暨南大学出版社 , 2021.03

【ISBN号】978-7-5668-3119-4

【分 类】医院-人事管理

【参考文献】 袁勇编. 医院绩效管理实践 基于按病种分值付费DIP制度的医院绩效管理探索. 广州：暨南大学出版社, 2021.03.

图书封面：

图书目录：

《医院绩效管理实践 基于按病种分值付费DIP制度的医院绩效管理探索》内容提要：

本书除导论、结语外，分六章介绍国家新医改政策、医疗保险支付方式、医护人员诊疗行为、医院管理学原则等，探讨按病种分值付费制度下公立医院绩效管理的适用性方案。希望借此把医疗改革理念有效传递至公立医院，并通过对公立医院进行内部绩效考核的方式将其传递到每个科室，再传递给每位医务工作人员，规范其医疗行为，最终达到引导医院维护公益性、提高管理水平、提高医疗服务质量的目的，使医院实现可持续发展。

《医院绩效管理实践 基于按病种分值付费DIP制度的医院绩效管理探索》内容试读

OIP

医院绩效管理实践

基于按病种分值付费(DP)制度的

医院绩效管理探索

第一章

导论

医院绩效管理实践一基于按病种分值付费(DP)制度的医院绩效管理探索

第一节研究背景

一、“健康中国”战略的提出

健康是人类社会生存与发展必不可少的条件，进入21世纪，全球健康风险正处于急速演变之中。根据世界卫生组织的调查，到2040年，我国60岁及以上人口的比例将从2010年的12.4%上升至28%；相较于城市人口结构，老年人占农村人口比例更高。中国的疾病谱已经开始从传染病转向非传染性疾病。到2030年，慢性非传染性疾病的患病率将至少增加40%。大约80%的60岁及以上老年人将死于慢性非传染性疾病。①

为了适应工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生活方式转变等带来的人民健康需求变化，我国正逐步推进“健康中国”建设。早在2013年8月，在第十二届全国运动会即将开幕之际，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在沈阳会见了参加全国群众体育先进单位和先进个人表彰会、全国体育系统先进集体和先进工作者表彰会的代表，并发表重要讲话，提出“人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵”。2014年12月，习近平总书记在江苏调研时，再次强调“没有全民健康，就没有全面小康”。2015年10月，党的十八届五中全会召开，会上明确提出了推进“健康中国”建设任务，“健康中国”首次上升为国家战略。

2016年8月19日至20日，21世纪以来第一次全国卫生与健康大会召开，习近平总书记在会上发表重要讲话，为建设“健康中国”指明了前进方向，提供了根本遵循；8月26日，中共中央政治局召开会议，审议通过《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）；10月25日，《纲要》发布。这一部署，标志着“健康中国”建设的顶层设计基本形成。《纲要》明确指出，把“共建共享、全民健康”作为建设“健康中国”的战略主题，共建共享是建设“健康中国”的根本路径，全民健康是建设“健康中国”的根本目的。该战略主题与倡导“全民健康覆盖”的全球健康治理目标一致，符合我国履行联合国2030年可持续发展议程国际承诺的初衷，也体现了我国独特的由人民“共建共享”特

①世界卫生组织.中国老龄化与健康国家评估报告[R].日内瓦：世界卫生组织，2016

第一章导论

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色路径建设“健康中国”的中国特色社会主义道路。至此，“三步走”的宏伟战略目标确立：到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁，主要健康指标居于中高收入国家前列；到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，人均预期寿命达到79岁，主要健康指标进入高收入国家行列：到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。

2017年，党的十九大报告明确提出实施“健康中国”战略，从长远发展和时代前沿出发，将之作为坚持和发展新时代中国特色社会主义的一项重要战略安排。

新时代“健康中国”战略具有丰富内涵。首先，它始终坚持以人民为中心的发展思想，提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，把健康发展纳人国家政策，以人民的健康需求为导向发展健康服务，强调卫生与健康事业改革发展的新成效要更多地体现在增进人民的健康福祉上。它坚持公平公正原则，保障全民共享健康成果

其次，树立“大卫生、大健康”的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。与之相对应的政府国民健康政策，强调“要为人民群众提供全方位全周期健康服务”，这也是实现保障全民健康根本目的重要着力点。

最后，从以“治疗”为重心到以“健康服务”为重心的医疗服务模式的转变，从宏观角度而言，改变了我国传统卫生服务中的健康内涵、工作中心和服务范围，扩展了健康服务的类别，加强了对疾病预防的重视程度，并以健康内涵扩展后的标准来调整卫生与健康服务的对象范围，要求所有与健康相关的工作都集中纳入健康领域中进行统一管理。从微观角度而言，具体到对医疗机构的服务模式提出的改革要求，即一方面要健全预防一治疗一康复一长期护理服务链，另一方面要加强各类医疗机构间的资源整合、分工协作和分级诊疗。

“健康中国”战略的提出具有划时代的意义，它既与长期以来党的卫生工作方针一脉相承，又体现了新发展理念的要求，具有鲜明的时代特征。全面推进“健康中国”建设的各项重点工作任务，对政府、社会、行业、个人都提出了不同要求。“深化医药卫生体制改革”作为重点工作任务之一，直接关系整体国民健康的公平与质量，是“健康中国”建设的必经之路。

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医院绩效管理实践—基于按病种分值付费(DP)制度的医院绩效管理探索

二、以“健康中国”战略为指引，深化医药卫生体制改革

着眼于我国严峻的人口老龄化的社会形势，“健康中国”战略提出要向广大人民群众提供全方位、全周期的健康保障。人口老龄化既是“健康中国”战略提出的背景，也是具体实施的背景。根据《“十三五”健康老龄化规划》，截至2015年，中国60岁及以上人口已达2.22亿，占总人口的16.1%，65岁及以上人口达1.44亿，占总人口的10.5%。另外，根据美国人口普查局出版的《老龄化世界：2015》(An Aging World:2015 International Population Reports)报告，全球老龄人口数量在持续飙升，其中对于中国2015年至2050年人口年龄结构的展望（见图1-1），可获知我国人口金字塔形状将由纺锤形演变至倒三角形，金字塔底部收缩凸显了顶部老年人口占总人口的比重大。受1949一1958年和19621975年两次出生高峰的影响，70岁以上人口数量至2050年将大幅增加。而受第

二次人口生育高潮惯性作用引起的1981一1994年左右形成的第三次人口出生高潮①，这部分人群也将于2050年陆续达到60岁。如图1-1所示，在三次人口生育高峰期间出生的人口构成了左边金字塔纺锤形的中坚部分，这部分25~64岁的人口到2050年将全部移至右边金字塔顶部，从而导致2050年老年人口数量几乎达到历史峰值。

2015

2050

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Male

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Millions

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图1-1中国人口年龄、性别结构展望：2015年和2050年

①陈友华.出生高峰与出生低谷：概念、测度及其在中国的应用[J].学海，2008(1)：13-26.

第一章导论

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我国的人口老龄化具有老年人口基数大、发展速度快、人口结构老化迅速并超前于现代化的典型特征。我国人口老龄化进程要远远快于很多中低收人和高收入国家，根据世界银行统计数据显示，1999年我国进入人口老龄化社会时，人均国内生产总值(per capita GDP)仅约为1772美元，低于世界8189美元的平均水平（按2010年不变价美元计算），我国是在尚未实现现代化、经济尚不发达的情况下进入老龄化社会的。

此外，有研究指出，我国人口老龄化的发展将进入高原期而非高峰期。从未来的发展趋势来看，中国人口老龄化将持续很长一段时间，“伴随着总人口的减少，老年人口比重将持续处于高位，形成一个高原期，伴随着21世纪始终”①。我国人口老龄化及其伴随的一系列问题，如高龄化、失能化、空巢化、地区发展不平衡、城乡倒置、老龄化性别差异等，共同对我国社会保障体系发展造成了巨大影响，尤其将极大地影响我国医疗保险制度的可持续发展。

不同研究显示，随着人口老龄化的加剧，我国整体医疗卫生支出的压力将进一步增强。韩烁博士以吉林省为案例的研究分析表明，人口老龄化对门诊次均费用和特定病种的医疗费用增长作用明显②；清华大学胡乃军教授的模型预测，到21世纪中期，老年人口医疗费用将占总体医疗费用的一半左右③。人口老龄化对医疗保险的压力主要表现在两个方面：从供需角度来看，老年抚养系数增加，医疗保险缴费人群相对缩小，受益人群相对扩大，医保负担沉重，而筹资的增长空间受限：从收支角度来看，疾病谱变化、经济波动等因素共同影响导致医疗费用水平上升，使医保基金极易陷入入不敷出的境地，部分地区医保基金已经出现“穿底”问题。

从医疗支出负担到整体医药卫生体制改革已成为全球性难题。《纲要》中即指出：“健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出，健康领域发展与经济社会发展的协调性有待增强，需要从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题。”面对人口老龄化的严峻形势和不断增长的人民健康保障的需求，要做到全方位、全周期保障全民健康，缓解医疗资源紧张的压力，首要任务之一就是要提升医保基金使用效率，探索创新医保支付方式。

针对医保支付方式的创新运用，较早可追溯至2000年初，部分地区为抑制过快增长的医药费用，因地制宜探索有效的医保支付方式。2009年，我国医药

①克用，张栋。高峰还是高原：中国人口老龄化形态及其对养老金体系影响的再思考[J],人口与经

济，2017(4)：43-53.

②韩烁。人口老龄化对医疗费用的影响研究：以吉林省为例[D],长春：吉林大学，2018.

③胡乃军.中国人口老龄化与老年人口医疗费用研究[J].老龄化研究，2014(1)：34-43.

医院绩效管理实践一基于按病种分值付费(DP)制度的医院绩效管理探索

卫生体制改革迈进新阶段，中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出要加快建设医疗保障体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。在完善医疗保障覆盖的同时，国家也加快了对于医保支付方式改革的探索。2011年，人力资源和社会保障部出台《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出要以结合基金收支预算管理加强总额控制为基础，探索适宜的付费办法并形成相应的支付制度。在随后出台的国家各类医改文件中也

一再强调，要深化医保支付方式改革。

2017年，国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017）55号)出台，明确提出全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式：“各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。”

进一步完善医疗服务体系，尤其是实施公立医院改革，无疑是满足人民的健康保障需求和深化医药卫生体制改革的关键一环。健全医保支付机制和利益调控机制有利于创造良好的医疗服务环境，而在公立医院内部实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力将从根本上提升医疗服务质量和效率。这其中，价值导向型医疗作为一种医疗模式新思路，为促进效率和公平的统一，摆脱当前医改困境带来了新的启发。

2006年，哈佛大学商学院教授波特(Michael E.Porter)基于他在管理学领域开创的价值链理论，与合作教授共同提出在建立针对患者价值的竞争战略基础上再定义医疗服务，并认为医疗服务领域的价值是单位投入的患者健康产出，是与成本相关的医疗疗效。①从经验医学到循证医学，再到倡导价值医学模式，这种发展不在于完全否认前一模式，而在于强调新时代背景下医疗模式必须注意的不同侧重点。在新的医疗模式中，医学自古以来治病救人的宗旨没有改变，但需要考虑的是，为建立完善的医疗服务体系，促进医疗卫生服务向产业化管理转变，必须强调它的服务中心在于患者。从关注患者生活质量和提高医疗资源利用率出发，价值导向型医疗强调在注重努力提供高质量医疗服务即保证医疗服务的疗效的同时，也需要考虑到医疗服务的成本效益。价值是与成本相关

D PORTER M E,TEISBERG E O.Redefining health care:creating value-based competition on results [M]

Harvard:Harvard Business Press,2006.

···试读结束···