本课件来自王金平组合题复习提升视频课程视频课后篇。本课件的主要知识点包括：逻辑推理、抽屉原则、最值问题、结构论证、巧妙有趣的问题、统筹规划、博弈策略。本课件附有文档资料，以达到更好的学习效果。欢迎广大小学生观看学习！屏幕截图202203091013588128.g（28.14KB，下载次数：11）下载附件保存到相册【百度云网盘】初中数学王金平组合题型复习辅导提升视频课程完毕2022-3-910:13上传屏幕截图202203091013501261.g（12.09KB，下载次数：11）下载附件保存到相册【百度云网盘】初中数学王金平组合题型复习辅导提升视频课程完毕2022-3-910:13上传...

2022-12-11 初中数学相册 数学的相册

此课件来自外滩教育编程课程ytho编程冬令营进阶级课程，本视频教程内容详实、讲解透彻，非常值得本行业相关专业技术人员、管理人员及广大爱好者学习观看。截图202203300918324450.g(12.98KB,下载次数:14)下载附件保存到相册[百度云网盘]外滩教育编程课程ytho编程冬令营进阶级课程2022-3-3009:18上传...

2022-12-09

官方999《形气神静修堂-元气冥想（第六期）疗愈静修营（5月27开营）》]赏金猎人会员专属高佣，私聊萌萌加入赏金猎人会员开启快速合买任何课程，所有加密课都可以筹如何确认自己佣金比例？专属佣金以后台实际显示为准，默认佣金可在右上角查看...

2022-12-08 赏金猎人? 赏金猎人的小说

适合所有人的表演课...

2022-12-07 去上表演课 开始表演吧

课程介绍课程来自于王进武《教您如何看黄历》传承中国传统民俗俗话说“出门没看黄历”，黄历到底应该怎么看？易先生平台王进武老师结合易经基础知识，教您看懂中国的老黄历王进武|杨公风水传承人师承杨公风水第30代传人廖书生先生，致力于客观、中正地传播易学文化。王进武老师出生在中国四川，于九十年代中期开始正式投入易学术数研习，进修杨公堪舆已十余年。他先后师从三僚曾、廖两家的师父，通过抄写堪舆口诀、跟师背包等非常传统的师承方式跟师学习技艺。王进武先生严于律己，虽为术师，但处处追求“说破迷信”的科学精神，让大家重新辩证认识术数及堪舆学上的预测讯息，进一步以杨公《青囊奥语》、《天玉经》、《玉尺经》和《疑龙经》、《撼龙经》等经典著作为理论基础，推广杨公传承风水，避免风水爱好者和从业者误入歧途。王进武先生的风水教学视频，以专业而严谨著称。他创新的阶梯式教学方法，让人从峦头风水专业理论知识到理气风水常用口诀原理与使用方法逐步进阶，然后从形、理、法、课四大方向全面掌握杨公风水技法，获得了众多风水从业者及爱好者的认可。文件目录├──课时1选日子用什么黄历工具好呢.m411.53M├──课时2什么是黄历与通书，两者有什么区别.m414.27M├──课时3黄历《春牛芒神图》的“春牛”有什么寓意.m417.27M├──课时4黄历《春牛芒神图》的“芒神”有什么寓意.m46.55M├──课时5黄历中，关于生肖的学问.m419.73M├──课时6黄历中的罗盘图是做什么的.m435.03M├──课时7修造房屋用到的鲁班尺与天父地母卦.m417.31M├──课时8学易经要掌握的六大掌诀.m410.49M└──课时9黄历中的几龙治水几牛耕田.m435.55M├──课时10农历和阴历是一回事吗.m473.72M├──课时11什么是黄道吉日.m451.96M├──课时12做哪些事时需要选日子.m430.04M├──课时13什么是吉神凶煞.m413.71M├──课时14十二建星择日法.m413.50M├──课时15二十八宿择日法.m429.21M├──课时16黄历上的偷修日是什么意思.m420.64M├──课时17如何用黄历选择开业吉日.m435.25M├──课时18如何用黄历选择装修吉日.m411.41M├──课时19如何用黄历选入宅择日.m434.53M├──课时20如何用黄历选嫁娶择日.m442.44M择日择吉...

2023-02-09

课程介绍课程来自于王进武《城市居家风水》入门到精通课程王进武，华夏国学研究院执行院长，中观国学(北京)文化传播有限公司法定代表人。王进武先生先后师从三僚曾、廖两家的师父，十余年来研习杨公堪舆。从抄写堪舆口诀、跟师背包等最传统的师承方式跟师学习三僚堪舆。王进武先生心怀正念，效法传统，认为在当今风水流派鱼龙混杂之时，风水师应当传播正宗的风水流派，并且坚持风水学应当学有师承，恢复正统。在他的不懈努力下，ldquo杨公风水rdquo这一宗门正派学说，近年来在风水学术界，已经取得了很大的传播力和影响力。风水又称ldquo堪舆rdquo，是在《易经》象数学说基础上发展出来专门指导人与环境和谐共处的一门独立易学学科。在唐末，杨筠松先师开始在江西三僚收徒传授风水学术，使得风水文化传遍大江南北，甚至海外华人地区。因此，杨筠松被公认为风水祖师爷，尊称为ldquo杨公rdquo，因帮助众多贫苦百姓，又称ldquo杨救贫rdquo。风水文化传承至今，当初仅杨公一脉，从明清至今在发展出三合派、三元派、玄空派、八宅派、摇鞭派、金锁玉关等等。今世尤甚，甚至出现某某皇家风水、某某氏风水。此现象实当可喜可贺，可谓百家争鸣，促进我国风水文化的发展。然也因门派林立、各家纷纭，出现众家各说不一的现象，比如：化煞就挂个五帝铜钱、八卦镜、铜葫芦之类；旺财就摆放个貔貅、紫水晶洞、发财树之类；不管立向纳气在何宫，只要乾位安灶就是火烧天门之类；堪舆立向在一百二十分金中，只取旺相分金，凡见孤虚空的分金向就言立向错误之类；只执三合四大局论生旺水来，墓库水去则吉，反之则凶之类；习玄空者，凡见旺山旺向则吉，反之上山下水则凶之类；研金锁玉关者，只论一、二、三、四位要砂，六、七、八、九位要水之类；这当中的观点，虽时能断验，然不具备普遍性，我们考察诸多历史上保存至今的祠堂、古墓等老祖宗风水案例，大多数都不符合上述观点。比如：立向是骑线缝针却丁贵两旺mdahmdah李国平院士祠堂广东丰顺县仰山公祠远离县城，极其偏僻。自立祠三百多年以来，其裔孙从军参战者，无一伤亡，甚至带功荣归；从政者，每都能从政乱中明哲保身；尤其大发科甲，出有当今中国科学院第一批院士李国平数学教授，华南理工大学数力系主任李铭盘教授，华中科技大学教授李德华教授等。正因为本祠堂的风水使得该村成为名符其实的教授村。然此宅是立向是孤虚分金，立午山子向兼丙壬骑线分金，左边乾水过堂，水出艮方，乾方秀峰独秀，正合ldquo乾山乾向水流乾，乾峰出状元rdquo。在三僚杨公风水来看，此地大发科甲且三元不败正是因为立午兼丙骑线缝针缘故。该祠堂在修造时，风水师就留下警言ldquo换梁不换墙、换墙不换梁rdquo，并记录其家谱中，其意就是告诫后人万不可在维修时改变立向分金。一、杨公风水传承隐秘，仅在曾廖两家族内部相传从唐代末期开始，风水在三僚代代相传至今，其核心学术仅限家族内部相传，所传甚为隐秘，造成了前述各说不一的现象。二、诸多风水流派的内容皆能在三僚风水中找到出处在三僚风水体系中多能看到部分派别的原始出处，基本可以肯定这是当时求学的前辈在三僚学得某一口诀后，执此牛耳，不断完善，发展成了后来的风水派别，这是造成风水行业诸多各说不一的主要原因。我们应该如何学习风水文化风水每一个派别都有其优秀的内容，我们需要辩证来看待风水派别，不能否定任何派别第一步研习峦头风水，峦头风水必须是现场实践中去学习，闭门造车万不可行；第二步学习罗盘的使用要点，熟练掌握格龙、格砂、格水、立向，否则罗盘数据不准，一切白费；第三步学习理气风水要诀，掌握如何消砂纳水，掌握什么情况下立旺相分金，什么情况下立孤虚空分金；第四步学习风水做法，掌握阳宅和阴宅裁剪的基本功夫，如何做花台，如何天井放水，如何开门开路等等；第五步日课是堪舆中重要的一个环节，犹如什么时节播种一样。掌握择日的常用流派和择日基本方法；第六步实践是检验真理的标准，用所学的理论去检验老宅子、祠堂、古墓，这样才能有信心做好自己风水，有信心帮助别人做好风水。中观国学创始人，三僚杨公风水传承人。王进武老师先后师从三僚廖书生先生、曾治翰先生等三僚曾廖两家的师父，十余年来研习杨公风水。从抄写风水口诀、跟师背包等最传统的师承方式跟师学习三僚风水。王进武老师于2008年有幸结识清华大学崔国文教授，遂跟从崔国文教授在全国传播易经文化。其中深感风水流派混杂，各派学术矛盾重重。又因三僚风水鲜有外传，风水爱好者不知如何学习，渐萌发出邀请三僚曾廖风水继承人出山共同弘扬三僚风水的想法。今诸缘具足，特开设三僚杨公风水研修班，该课程由王进武老师主讲，同时择机邀请三僚师父现场进行杨公风水指导。力求让大家了解三僚风水的全貌，掌握三僚风水的断验功夫和做法功夫。课程大纲课时8室内布局最重要的口诀二十四山劫煞.m4课时7室内布局最重要的理气口诀mdah八煞黄泉.m4课时6理气风水必须要学会使用罗盘.m4课时5如何按照城市风水的原则选购商品房.m4课时4城市风水如何看水的吉凶.m4课时3城市建筑外形与风水吉凶.m4课时2如何学习风水.m4课时1什么是风水.m4家居风水百度网盘截图文件目录/学习智库8/王（无解压密码）|├──013.王jij武城市居家.tar1004.0MB...

2023-05-15 杨公风水人和网 杨公风水简介

课程介绍课程来自于KIKI辉气2022年日系厚涂基础视频教程课程特色教学CG基础与软萌可爱的二次元美少女角色基础，立绘人物演示学习色彩的基础知识、配色技巧、把握画面的明暗关系，塑造画面氛围学习深入刻画人物面部细节,五官头发与服装材质，让画面更出彩!学习插画后期调整技巧,打光技巧。利用可爱的装饰性元素来丰富画面网盘截图文件目录1.日系插画入门.m42.第2节课.m43.人物立绘上色.m44.材质表现深入细化.m45.作业讲评＋复习.m46.插画打光.m47.画面氛围塑造.m48.插画后期与总结.m4...

2022-11-27 插画 gal v 插画 gg

课程介绍课程来自名人星球——游老师有话要说“人人都能用的表演班”。团体必备的表演课提炼出《济公》游本昌60年人生话剧表演的核心思想为核心，结合传统表演训练中最精华、最有效的部分，结合中国传统文化的实践方法，打造一套更适合中国人的绩效培训体系。...

2022-10-29

图书名称：《新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角》【作者】袁进霞著【页数】264【出版社】北京：地质出版社,2018.05【ISBN号】978-7-116-10732-8【价格】29.9【分类】大学生-素质教育-研究【参考文献】袁进霞著.新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角.北京：地质出版社,2018.05.图书目录：《新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角》内容提要：本书将课内与课外、教育与教学进行统筹研究，为深入开展教育教学改革，优化人才培养方案，认真落实“育人为本、德育为先、能力为重、全面发展”的人才培养要求提供了理论和实践参考。具体来说系统地阐述了素质教育的基本理论，并且以素质教育的基本理论为基础，结合当前大学生素质教育面临的形势和主要问题，详尽地论述了大学生思想政治素质、科学素质、人文素质、职业素质、身体健康及心理健康素质的主要内容。本书条理清晰，内容丰富新颖，可读性强，是一本值得学习研究的著作。《新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角》内容试读第一章应用型人才培养的基础理论随着我国高等教育的不断普及，每年大学生的数量都持续增长，并形成一定的规模，这就导致我国大学生就业难情况的出现。这种情况出现的主要原因是，当前我国高校教育模式落后，所培养出来的学生知识结构不合理、实践创新能力低下、综合素质不高，这与社会经济的迅速发展是极为不协调的，不能满足现代企业对人才的要求。切实加强学生专业实践能力，培养符合社会需求的应用型人才，是实现社会可持续发展的保障，有利于满足现代社会对人才的需求。第一节人才的内涵界定对“人才”一词的界定一直是从古至今人们思考和探讨的问题，而对人才的内涵和特征的探讨，则既是人才培养理论研究的逻辑起点，同时也制约着人才培养、开发、管理等一系列实践活动。一、人才的定义什么是人才，如何给人才下一个较为准确的定义，一直是人们在不断探索的问题。在研究人才含义的过程中，不同的学科对人才下过不同的定义。其中有代表性的观点有以下几个。。1丛新时代大学生素质教育新论一基于应用型人才培养的视角(一)语义学对人才的定义2002年增补本的《现代汉语词典》对人才的定义：德才兼备的人，有某种特长的人；指美丽端庄的相貌。1999年缩印本的《辞海》对人才的定义：有才识学问的人；指才学、才能；指人的品貌。无论是《现代汉语词典》还是《辞海》，对人才的定义包含两层意思：一是指人的内在素质；二是指人的外在相貌。显然，语义学是从素质的角度给人才下的定义。(二)教育学对人才的定义教育学给人才下的定义：“人才，是指具有中专以上毕业文凭的人。”教育学是从文凭的角度给人才下的定义。为了便于实现对人才的培养和管理，国家人事部和教育部等部门对人才下了这样的定义，即“具有中专以上学历或技术员以上职称者”。还有一些国家部门统计人才的方式是，将文凭和职称作为统计人才的标准。上述中对人才的定义，有的是以素质为标准，有的是将文凭和职称作为评价人才的保准，这两种对人才的定义方式都有一定的漏洞和局限，需要对其进行完善。1.以素质论人才的局限性将素质作为评价人才的标准，有一定的正确性，其抓住人才评价的内在依据，说明人才需要具备一定的素质，但这并不是全部。被称为人才的人，其必定具有较高的素质，这是人才的必备条件。但是，仅仅具有良好的素质还不够全面。通过社会实践活动，还必须要将人所具备的良好素质转化为精神或物质成果，对社会的发展产生积极的推动作用。一个人有了成果，才谈得上他对社会有贡献。人的素质不经过实践活动这一重要环节，就无法转化为成果，而物质成果或精神成果则是评价一个人对社会贡献的依据。没有成果，也就无法判断这个人是否是人才。通过上述分析，要认定一个人是否是人才，关键要看两点：·2·第一章应用型人才培养的基础理论第一要看他是否具有良好的素质；第二要看他是否取得了创造性的劳动成果。语义学以素质为标准给人才下的定义，只强调了第一点，却忽视了第二点。这一忽视，就回答不了以下问题，即一个人具有良好的素质，就一定能够取得创造性劳动成果吗？事实并非如此。由于社会的复杂性，良好的素质在外化出来创造劳动成果时可能会出现以下情况。第一，具有良好素质的人，如果受到打击、压制，用人单位不给他提供进行创造性劳动的基本条件，得不到施展自己本领的机会，良好的素质就不可能外化出来转变为有价值的成果。第二，错误社会思潮的干扰。人才在错误思潮的干扰下，不去从事创造性劳动，而是从事重复性劳动，其素质外化的程度低，取得的成果价值小，也不能成为人才。第三，人才的生理素质变差。生理素质是人才的思想素质、知识素质和能力素质发挥作用的载体。生理素质的强弱，直接影响到这些素质作用的发挥。人才的生理素质变差了，其他素质发挥的程度必然会降低。第四，人才自我埋没。人才如果自我埋没，不愿发挥自己的作用，素质再高，也难以对社会做出较大的贡献。综上所述，具有良好素质的人，他还必须有人尽其才、才尽其用的机会和进行创造性劳动的条件，才能取得创造性劳动成果，经过社会承认后而成为人才。所以，以素质为标准给人才下定义是片面的。2.以文凭、学历或职称论人才的局限性以文凭、学历或职称作为标准认定人才的好处是对人才好界定，对人才好量化统计，但同样有片面性。第一，以文凭、学历画线认定人才有可能滥竿充数。有的人有毕业证书和学历证书，但没有真才实学；有的还可能是弄虚作假的。如果以文凭、学历画线认定人才，就会使有文凭、学历或职称，但没有真才实学的人进人人才队伍。第二，以文凭、学历或职称作为标准认定人才可能会造成人。30A新时代大学生素质教育新论一基于应用型人才培养的视角才的浪费。当前社会上的很多工作岗位，不根据自身的实际需要，一味追求高学历的人员。这就导致很多工作岗位所聘用的人才超出了岗位职能的实际需求，让硕士生或是博士生来做本科生就可以承担的工作，从而造成硕士、博士人才的浪费。第三，将学历和职称作为评定人才的标准不够全面，不能涵盖所有的人才。有一些人尽管没有较高的学历和职称，但是却为社会的发展做出了巨大的贡献，拥有满身的才华，这样的人也应被称为人才。第四，教育与成才之间应该是一种间接相关性的关系，却被转为了直接相等性，混淆了二者之间的关系。通过学校的教育系统，教育才对受教育者产生了作用关系，通过这种方式来提高学生的综合素质，为其进入社会积累更多的理论知识。受教育者在储备了一定的理论知识，并拥有较高的综合素质之后，还必须要通过社会实践活动对知识进行转化，只有人们对其取得成果认可之后，他们才能被称为人才。由于教育与成才之间要经过若干的环节，因此，教育与成才的关系是间接相关性而不是直接相等性。以文凭、学位或职称为标准界定人才的要害是没能抓住人才的本质属性，即人才的创造性。从上述中我们可以看出，对人才的认定以文凭、学位或职称作为标准是不科学的，这种行为会造成两方面的后果。一方面是只拥有学历或职称，但是缺少业绩的人被认定为人才，这样可能会产生滥竿充数的情况；另一方面是工作业绩突出，但是由于没有高等学历或职称，因此不被认定为人才，这样则会埋没人才。这两种结果对人才的认定和培养都是极为不利的，对未来企业的发展也会带来消极影响。(三)人才学的定义1.不同学者对人才学的定义(1)王通讯对人才的定义及定义要点人才学创立之时，具有代表性的人才定义是人才学创始人。4。第一章应用型人才培养的基础理论之一王通讯提出来的，他认为：“人才就是为社会发展和人类进步进行了创造性劳动，在某一领域，某一行业，或某一工作上做出较大贡献的人。”①这一定义抓住了人才的本质属性，为科学揭示人才的内涵做出了开创性的贡献，具体有以下三方面。第一，强调了人才劳动的特征是创造性劳动。第二，强调了人才的贡献大于一般人。第三，强调了人才通过自己在劳动岗位的活动，产生的社会作用是推动社会发展和人类进步。这一定义由于抓住了人才的本质属性，其深刻性比以往人们对人才所下的定义前进了一大步。这一定义还为以后人们更深入地揭示人才的科学内涵奠定了基础。(2)叶忠海对人才的定义及定义要点随着人才学研究的深人，学者们对人才定义的探索也在深入。叶忠海教授给人才是这样下定义的：“人才是指在一定社会条件下，具有一定知识和技能，能以其创造性劳动，对社会或社会某方面的发展，做出某种较大贡献的人。”@这个定义，在继承和保留王通讯定义精华部分的基础上，其意义概括起来讲有两点。第一，强调人才应具备一定的素质。定义提出人才必须“具有一定知识和技能”，人才能够对社会发展做出某种较大的贡献，素质是其内在依据。没有良好的素质，就无法做出较大的贡献。第二，“在一定社会条件下”的说法具有一定的限制性，规定人才的劳动必须要具有社会性。在人才的成长和劳动过程中，必定会需要一定的社会条件的支持，这就表明人才具有鲜明的社会性和时代性。这一点强调，使我们认识到人才的成长和发①王通讯.人才学通论[M门.天津：天津人民出版社，1985：2.②叶忠海.人才学基本原理[M们.北京：蓝天出版社，2005：115.·5·位新时代大学生素质教育新论一基于应用型人才培养的视角展需要一定的社会条件，同时也表明一些社会条件会限制人才的发展。这就需要我们在认识人才的过程中，要从不同的角度看待人才。不仅要看到人才在相同的社会条件下，为社会做出的超出一般人的贡献；同时也要看到，时代的限制对人才进一步发展所造成的限制。这两点克服了王通讯给人才所下定义的不足，把对人才内涵的探讨推进了一步。(3)王通讯和叶忠海对人才学定义的局限性以上两个关于人才的有代表性的定义，对深化认识人才的内涵和促进人才学的发展产生了重要的影响，两位学者的贡献在人才学理论界得到了高度的认同。但是，人才学的理论不断地在新的实践中发展，随着科学研究的深入，以上两个有代表性的定义存在的不足也暴露出来。其不足之处表现为以下三点。第一，“一定社会条件下”，这一提法抽象得不够。人才的成长和劳动不仅需要社会条件，同时还需要自然条件。人是环境的产物，人才同样如此，没有自然环境和社会环境给他们提供条件和活动的空间，他们是无法成才的。人才的劳动也离不开环境，无论是进行经济活动，还是进行政治活动和文化活动，都与自然环境有密切关系。比如农业人才种地需要肥沃的土地和风调雨顺的天气，工业人才生产产品需要原材料，这些都来自自然环境。人才的政治活动、文化活动也与自然环境有关。在高科技迅速发展的今天，自然环境同样对人才的活动产生重要影响。我国东部地区人才活动的效果一般来讲比西部地区好，其中一个重要原因，就是东部地区的自然环境比西部地区好。因此，人才的活动既需要社会条件，还需要自然条件。所以，将“一定社会条件下”改为“一定条件下”就较为准确。用词改动之后，不仅可以包含上述的全部内容，同时也可以表明人才在从事社会活动中，需要一定的外部条件作为支撑。如果缺少这些外部条件，那么人才也就不会实现成长和发展。第二，主要强调的是人才做出贡献的方式是创造性劳动。。60···试读结束···...

2022-10-16 国家的视角电子书 有限视角书籍

图书名称：《瑜伽之气当中医爱上瑜伽》【作者】芳舟【页数】128【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-1190-6【价格】36.00【分类】瑜伽－基本知识【参考文献】芳舟.瑜伽之气当中医爱上瑜伽.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《瑜伽之气当中医爱上瑜伽》内容提要：本书全书共分为十章，不仅可以指导大家进行瑜伽体式的精准练习，而且还是一个关于“中医脏腑养生”的小宝典。书中没有生涩难懂的中医知识，反而以生动、有趣的语言，将五脏六腑们一个个进行了“出场介绍”，并且按照中医学的阴阳表里关系，把它们分成了六对“小夫妻”，形象而又贴切地描述了它们的日常工作内容，让人觉得好玩又好学。针对不同的脏腑，书中设计了六套“调气瑜伽”体式，每套都包含一个标准体式（适合健康人群）和一个温和体式（适合身体虚弱的人群）。《瑜伽之气当中医爱上瑜伽》内容试读瑜伽之气芳舟著当中医爱上瑜伽辽宁科学技术出版补·沈·图书在版编目(CIP)数据瑜伽之气：当中医爱上瑜伽/芳舟若.一沈阳：辽宁科学技术版补，2019.8ISBN978-7-5591-1190-6I.①瑜…Ⅱ.芳…Ⅲ.1喻伽-基木1识N.1)793.51中国版木图馆P数据核子(2019，第097276号出版发行：辽宁科学技术出版礼(地址：沈市和半K1路29号邮编：110)3)印制者：江宁新华印务限公经销者：各地新华幅面i尺寸：170mm×240印张：8字数：180千子出版时间：2019年8月第1版印刷时间：2019年8月第1次印制责任编辑：郭莹邓文军封面设计：魔杰设计版式设计：袁舒责任校对：王间书号：15B1978-7-5591-1190-6定价：36.00元投稿热线：024-23280258联系人：室留邮购热线：024-23284502投稿Q0：765467383芳舟，原名谢玉艳高级瑜伽导师中医康复理疗师颂钵疗愈师和合瑜伽创始人作各简介曾赴巴厘岛、厦门、苏州等地进修研习瑜伽文化。近年来，潜心研究中医经络学和颂钵音频疗法，致力于将印度精准正位瑜伽和祖国传统中医经络学、颂钵音频疗愈完美地融合为一体，将中医的“和合文化”融入瑜伽体式中。2016年，创立了以“和合瑜伽”命名的新类瑜伽目前，正专注于瑜伽、经络、颂钵相融合的身心自然疗法的深入研究与传播序言刚刚过了大苦，窗外海雾弥漫，这样的早晨，适合为新书写序白从《和合瑜伽一经络疗愈21式》在2)18年1月出版发行之后，我收到大家很多热情的反馈、这让我时时沉浸于欣喜中209年4月，该书实现了第三次再版.坦诚地说.能得到这么多读者的肯定和好评，是我意料之外的当时写书的初衷.仅仅是想把·份祖先留下的珍宝，尽所能地传播给更多的人，使身边的人从中受益事实证明，它是让人惊喜的瑜伽与中医的融合、是两种古老的传统文化精髓的交融，喻伽之美，中医之美，是人世间之大美，令人叹为观止随着国传统文化的复兴.越来越多的人喜欢上了中医，只是苦于很多的医学典籍不太容易读懂、大家在理解的时候会有些吃力.于是，我就萌生了写这本的想法这是·本有关“瑜伽”与“中医”的书.不仅浅显易懂。而且生动有趣看完之后、您就会对身体里的五脏六腑有清晰的认识.白然就明白了每个瑜伽体式对不同的脏腑所产：生的调气效果这本书有点特别，它没有生涩的名词和理论概念.只有“肝妻子”“胆丈夫”“心皇帝”“肾元老”这样生动的角色，并且像摄像头一样记求了他每天忙碌而有序的口常工作我们知道，一年有2！个节气.大白然在不同节气对人体五脏六腑的影响是不同的.“顺应天时”·直都是古代养生修行者的不变准则在不同的季节，我推荐给大家不同的瑜伽体式，并为体质虚弱和有身体不适的练习者设计了更加安全的温和体式，希望每位读到这本书的朋友都能有所收获感谢在前行的路上·直默默支持我的朋友]前方的路还很长，但我矢志不渝日录序第一章瑜伽的气是啥？1川第·节中医和瑜伽加的故事14第二节瑜伽是怎么调理那些气的？15第二章四季是怎样划分的？17第·节不得不说的二十四节气。18第二节来给四季分分家9第三章老祖宗传下来的悄悄话23第一节春天里.万物“生”25第二节草“长”莺飞的夏2(6···试读结束···...

2022-10-14 辽宁科技出版社官网 辽宁科学技术出版社有限责任公司

图书名称：《美丽科学》【作者】崔之进著【页数】186【出版社】南京：东南大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5641-9266-2【价格】56.00【参考文献】崔之进著.美丽科学.南京：东南大学出版社,2020.12.图书封面：《美丽科学》内容提要：本书基于米歇尔批判图像学，以科学图像为研究对象，应用理论分析与实证研究相结合、审美叙事学、跨学科视景透视、定量与定性结合等方法，通过艺术符号实现“图像转向”和“科学可视化”路径，研究科学图像的视觉审美维度与风格化审美趋势。《美丽科学》内容试读绪论第一章第一章绪论2005年7月，温家宝总理去探望钱学森时，钱学森提出了著名的“钱学森之问”：为什么我们的学校总是培养不出杰出人才？直至2007年8月，总理再次看望钱学森时说：“我们启发学校重视这个观点：科学家也学些艺术。”钱学森则自己回答了这个问题：“处理好科学和艺术的关系，就能够创新，中国人就一定能赛过外国人。”即科学教育与艺术教育结合，才能培养出杰出人才。而总理的回答是：“我们要超过发达国家，就要在科学和艺术的结合上下功夫；就要重视教学的综合性，培养复合型人才和领军人物。只要坚持下去，一年看不出效果，几年后总会有结果。”①钱学森曾提出：人的智慧分为“量智”和“性智”，也就是科学思维与艺术思维。科学的研究对象是自然界，研究任务是反映客观事物的本质和“真”，研究方法多以左脑为主的逻辑思维为主，具有普遍性；艺术的研究对象是人类社会，研究任务是揭示人类社会的关系与“美”，研究方法多以右脑为主的形象思维为主，具有一定的个性。科学家从宏观上对科学顿悟、产生美感，并对美进行探究，是他们创造美丽的科学图像，从而获得审美体验和精神快乐的原动力。诺贝尔物理学奖获得者、英国物理学家狄拉克曾说：“理论物理学家的工作，就是终其一生追求美。”化学家黄乃正院士说：“科学家穷一生的精力不断在自己的研究领域中探索，以求验证出所预设理论的正确性和发展性，在未得到确证前的目标都是抽象而空泛；而艺术家则为①胡海岩主编《科学与艺术演讲录》，国防工业出版社，2013，第107页。3科学图像的视觉审美第二章···试读结束···...

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图书名称：《创伤骨科诊疗学》【作者】管廷进编著【页数】489【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5576-3469-8【价格】128.00【分类】骨损伤-诊疗【参考文献】管廷进编著.创伤骨科诊疗学.天津：天津科学技术出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《创伤骨科诊疗学》内容提要：本书先讲述了骨伤科疾病概述、骨的生理学、外固定技术、内固定技术、脊柱外科常用穿刺技术等基础内容,后从颅面部、躯干部、上肢、下肢等方面阐述了创伤骨科各种常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等临床知识。《创伤骨科诊疗学》内容试读第一章骨你}突府过第一节骨伤科疾病的分类骨伤科疾病按照疾病的性质可分为损伤与骨关节疾病两大类。损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的骨、关节及其周围软组织等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应。骨关节疾病是指各种致病因素引起的骨、关节及其周围软组织等的形态与功能的破坏。一、损伤类疾病的分类(一)根据损伤的部位其可分为骨折、脱位、软组织损伤。骨折是指骨骼的完整性或连续性遭到破坏。脱位是指构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍。软组织损伤是指人体运动系统皮肤下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的损伤。(二)按损伤的发生过程和外力作用的性质其可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正而使外力经年累月作用于人体所致的病症。(三)按受伤的时间其可分为新伤与陈伤。新伤主要是指近期的损伤，临床上一般指2~3周以内的损伤或发病后立即就诊者。陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。(四)根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损其可分为闭合性损伤与开放性损伤。闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤是指由锐器、火器或钝性的暴力作用使皮肤或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。(五)按受伤的程度不同其可分为轻伤与重伤。损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。另外，还可按患者的职业特点、致伤理化性质进行分类。二、骨关节疾病的分类(一)按病因分类(1)骨与关节感染性疾病：包括化脓性细菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等感染，如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核、骨梅毒等。(2)退行性病变：如髋、膝、踝、脊柱关节的骨性关节炎。(3)代谢性疾病：如佝偻病、骨软化病、骨质疏松症等。(4)免疫性疾病：如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。创伤骨科诊疗学⊙(5)骨肿瘤：各种骨骼、软骨及附属组织的肿瘤。(6)地方病：与地域的水土、气候、饮食等因素有关的疾病。如大骨节病、氟骨病等。(7)职业病：因生产性有害因素引起，如振动病、减压病、职业中毒、放射病等。(8)先天性发育缺陷：如骨先天性畸形、血友病性关节炎、先天性关节挛缩等。(二)按发病组织及部位分类(1)骨疾病。(2)关节疾病。(3)神经、肌肉疾病。(4)其他软组织疾病。(艾孜孜江·买买塔吾拉)第二节骨伤科疾病的病因病理一、骨折的病因病理(一)骨折的病因骨折的发生，多为严重的暴力作用于人体所致。但人体的生理状况和病理特点不尽相同，如脏腑虚实、筋骨强弱、气血盛衰、年龄老幼等各有不同，均影响着骨折疾病的发生、发展及诊治的整个过程。故骨折的病因，是以外因为主的内、外因综合作用下产生的，但有时内因也占主导地位。正确理解内因和外因的相互关系，对骨折疾病的认识、诊断、治疗及预后都有重要的作用。1.外因外因是骨折疾病发生的主要因素，主要是作用于人体的致伤暴力，通常可分下列四种形式。(1)直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打击伤、车压伤、枪弹伤及撞击伤所引起的骨折等。往往是开放性骨折，因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。这类骨折移位不大，多为横断骨折或粉碎性骨折，但骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折平面相同。(2)间接暴力：骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。例如：当人跌倒时伸手触地，由于跌倒时的冲击力所引起的反抗力，由地面沿肢体向上传达，在手腕、前臂及肘部造成桡骨下端、尺桡骨干或肱骨髁上等处骨折。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力和杠杆暴力等。骨折多发生于在骨质较弱处，骨折端移位可能较大，多为斜形骨折或螺旋形骨折。但骨折局部的损伤（包括软组织损伤）并不严重。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。(3)筋肉牵拉：由于急剧而不协调的肌肉收缩或韧带的突然紧张牵拉而发生的骨折，损伤常见的部位有髌骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、肱骨大结节、第五跖骨基底等韧带附着点处。如跪跌时，股四头肌强烈收缩可以引起髌骨骨折：猛力伸展肘关节，肱三头肌强烈收缩可以产生尺骨鹰嘴骨折等。此类骨折骨折端的移位可能性较大，但是骨折局部的损伤（包括软组织损伤）并不严重，治疗比较容易，预后较好。(4)持续劳损：又称积累损伤。指骨骼长期反复受到震动或形变，由于外力的积累而造成的骨折。例如长途行军、连续跑步，可引起第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折；操纵震动的机器过久，可以引起尺骨下端骨折；不习惯的、持续的过度负重可以引起椎体压缩性骨折或股骨颈骨折。此类骨折特点是：第一，它是一种慢性骨折，是由多次或长期积累性外伤所造成，故可称为疲劳骨折；第二，被累部骨小梁断裂和新骨增生同时进行：第三，骨折多无移位，偶有轻微零外伤，完全断裂，其伤力和骨折表现均不相称；第四，骨折端比较光滑，并有碎骨块游离脱落；第五，骨折愈合能力较低，治疗时应特别注意。2.内因骨折虽以外因为主，但与年龄、健康状况、解剖部位、结构、受伤姿势、骨骼是否原有病变等内在因素有密切关系。一2⊙第一章骨伤科疾病概述(1)年龄：年轻力壮，气血旺盛，筋骨强健，周身轻灵者趋避和耐受暴力的能力均强，除过重暴力外一般不易发生骨折；年老体弱，气血亏损，肝肾不足，骨质疏松，筋骨萎弱，动作迟缓者容易遭受暴力而发生骨折。同一形式的致伤暴力，可因年龄不同而受伤各异。例如，同是跌倒时手掌撑地致伤，暴力沿肢体向上传导，老年人因肝肾不足，筋骨脆弱，易在桡骨下端、肱骨外科颈处发生骨折；儿童则因骨膜较厚、胶质较多而发生桡尺骨青枝骨折，或因骨骺未闭而发生骺离骨折。(2)解剖部位和结构：骨折的发生常在松密质骨交接部等骨的结构薄弱处，例如肱骨外科颈骨折的部位是肱骨干密质骨与外科颈疏松骨交接处；在多关节部位，活动范围小和活动范围大的交接处易发生骨折，如第十二胸椎和第一腰椎易发生骨折；幼儿骨膜较厚，骨骼胶质较多，易发生青枝骨折：股骨下段扁平而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，中间仅隔较薄的骨片，易发生肱骨臊上骨折。(3)骨骼病变：骨骼先有病理变化，骨小梁已遭破坏，如脆骨病、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，遇轻微暴力即可能发生骨折。(二)骨折的移位骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关骨折移位方式有下列五种，临床上常合并存在（图1-1）。图1-1骨折的移位(1)成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角(2)侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。(3)缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。(4)分离移位：两骨折端互相分离，骨的长度增加。(5)旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转。(三)骨折的分类对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法甚多，现将主要的分类方法介绍如下。1.根据骨折处是否与外界相通(1)闭合骨折：骨折断端不与外界相通者。(2)开放骨折：有皮肤或黏膜破裂，骨折出与外界相通者。2.根据骨折的损伤程度(1)单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。(2)复杂骨折：并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。(3)不完全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。(4)完全骨折：骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。—3创伤骨科诊疗学回3.根据骨折线的形态（图1-2）图1-2骨折的类型1横断骨折：2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎形骨折；5，嵌插骨折；6.压缩骨折：7.裂缝骨折：8.青枝骨折：9.骨骺分离(1)横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋形。(4)粉碎骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形或“Y”形骨折。(5)嵌插骨折：发生在长管骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。(6)压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等。(7)裂缝骨折：或称骨裂，骨折呈裂缝或线状，常见于颅骨、舟状骨等处。(8)青枝骨折：多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。(9)骨骺分离：发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数晕不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种，见于儿童和青少年。4.根据骨折整复后的稳定程度(1)稳定骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。(2)不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5根据骨折后就诊时间(1)新鲜骨折：伤后2~3周以内就诊者。(2)陈旧骨折：伤后2~3周以后就诊者。6.根据受伤前骨质是否正常(1)外伤骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。(2)病理骨折：骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨折者。4回第一章骨伤科疾病概述(四)骨折的愈合过程骨折愈合的机制，目前还不十分清楚，有待进一步研究。一般认为，骨折愈合过程是一个连续的发展过程，可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期三期（图1-3），亦就是“瘀去、新生、骨合”的过程。图1-3骨折愈合过程示意图1.血肿机化期骨折后，骨膜、骨质及邻近软组织遭受损伤，血管断裂出血，在骨折部形成血肿。骨折断端因损伤及血液循环中断而逐渐发生坏死。血肿于伤后4~5小时开始凝结，随着血小板的破坏，纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵人，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，肉芽组织再演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维性骨痂，这一过程约在骨折后2~3周内完成。这一时期若发现骨折对线对位不良尚可用手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正。2.原始骨痂期充塞在骨折断端之间因血肿机化而形成的纤维组织，大部分转变为软骨，嵌插在两骨折断端的外骨痂之间。软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，称软骨内骨化。软骨内骨化过程复杂而缓慢，故临床上应防止较大的血肿，减少软骨内骨化范围，使骨折能较快愈合。骨折后24小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的内层（生发层）细胞增生，产生骨化组织，形成新生骨，称膜内化骨。新生骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳，故生长较慢。骨性骨痂主要是经骨膜内骨化（外骨痂为多、内骨痂次之）形成，其次为软骨内骨化（中间骨痂）形成，它们的主要成分为成骨细胞，次要成分为成软骨细胞，均来自外骨膜深层和内骨膜。内外骨痂沿着皮质骨的随腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此汇合。外骨膜在骨痂形成中有着较大的重要性，因此在治疗中任何对骨膜的损伤（如手术整复、粗暴手法复位或过度牵引等）均对愈合不利。骨痂中的血管、破骨细胞和成骨细胞侵人骨折端，一面使骨样组织逐渐经过钙化而成骨组织，一面继续清除坏死骨组织。当内外骨痂和中间骨痂汇合后，又经过不断钙化，其强度足以抵抗肌肉的收缩、成角、剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合。一般约需4~8周。如X线照片示骨折线模糊，周围有连续性骨痂通过骨折线，则可解除外固定，加强患肢的活动锻炼。3.骨痂改造期骨折临床愈合以后，骨痂范围和密度逐渐加大，髓腔亦为骨痂所堵塞。成骨细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规则和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程，最后在X线片中骨痂与质骨界限不能分清，骨折间隙完全消失，骨折已达骨性愈合，一般需要8~12周才能完成，其骨痂中的骨小梁排列不相一致。随着肢体的运用和负重，骨折周围肌群的作用，为了适应力学的需要，骨痂中骨小梁逐渐进行调整而改变排列。不需要的骨痂（髓腔内或皮质骨以外的）通过破骨细胞作用而消失，骨痂不足的部位（弯曲或凹处），通过膜内骨化而补充。最后，骨折的痕迹在组织学或放射学上可以完全或接近完全消失，这一由骨性愈合到达骨折痕迹消失的阶段称为塑形期。幼年患者塑形力强，需时短，一般在二年以内骨折痕迹即可消失，成人需要2~4年。局部破坏严重或骨折整复不良，即使达到充分塑形，在X线片上骨折痕迹永远不能消失。(五)骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准掌握骨折的临床愈合和骨性愈合的标准，有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。5创伤骨科诊疗学回1.骨折的临床愈合标准(1)局部无压痛，无纵向叩击痛。(2)局部无异常活动。(3)X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。(4)功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。(5)连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。(2)、(4)两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。2.骨折的骨性愈合标准(1)具备临床愈合标准的条件。(2)X线摄片显示骨小梁通过骨折线。成人常见骨折临床愈合时间须根据临床愈合的标准而决定，表1-1仅供夹缚固定时参考。表1-1成人常见骨折临床愈合时间参考表骨折名称时间（周）锁骨骨折4-6肱骨外科颈骨折4~6肱骨干骨折4~8肱骨髁上骨折3~6尺、桡骨干骨折6~8桡骨远端骨折36掌、指骨骨折34股骨颈骨折12~2股骨转子间骨折7~10股骨干骨折8~12髌骨骨折4~6胫腾骨干骨折7~10踝部骨折4~6跖部骨折4-6(六)影响骨折愈合的因素认识影响骨折愈合的因素，以便利用对愈合有利的因素和避免对愈合不利的因素。1.全身因素(1)年龄：骨折愈合速度与年龄关系密切。小儿气血旺盛，组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，如股骨干骨折的临床愈合时间，小儿需要一个月基本愈合，成人往往需要三个月左右才能基本愈合，老年人由于气血不足，愈合更慢。(2)全身健康状况：身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利：反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。2.局部因素(1)断面的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，故整复后对位良好者愈合快，对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快。若骨折断端间有肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入，或由于过度牵引而使骨折断端分离，则妨碍了骨折断面的接触，愈合就更困难。(2)断端的血供：组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。例如，股骨头的血供主要来自关节—6···试读结束···...

2022-09-09 创伤骨科书籍 骨伤科专著

图书名称：《现代内科临床诊疗实践》【作者】玄进，边振，孙权【页数】173【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5180-7025-1【价格】98.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】玄进，边振，孙权.现代内科临床诊疗实践.北京：中国纺织出版社,2020.06.图书封面：气未能及时应变而发病；素体虚弱，卫外不固，稍有不慎即可感邪而发病。2.病邪犯肺，卫表不和肺主皮毛，职司卫外，而卫气通于肺，卫气的强弱与肺的功能关系密切。外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状。卫表被郁，邪正相争，而见恶寒、发热、头痛、身痛等；肺气失宣而见鼻塞、流涕、咳嗽等。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”《素问·咳论》曰：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”3.病邪少有传变，病情轻重有别病邪一般只犯肺卫，很少有传变，病程短而易愈。但亦有少数感邪深重，或老幼体弱，或原有某些慢性疾病者，病邪从表入里，迅速传变，可引起某些合并症或继发病。综上所述，本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而人，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。因四时六气各异，或体质强弱、阴阳偏盛之不同，临床表现虚实寒热各异。二、临床表规(一)普通感冒普通感冒为病毒感染所引起，潜伏期短，起病较急。临床表现差异很大，以鼻部症状为主。1.主要症状早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。鼻塞4一5天，如病变向下发展侵入喉部、气管、支气管，则可出现声嘶、咳嗽加剧或有少量黏液痰，1~2周消失。全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。2第一章呼吸系统疾病2.体征鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，偶有眼结膜充血，可有体温升高。(二)急性病毒性咽炎和喉炎病原体多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等。1.主要症状急性病毒性咽炎咽部发痒或有灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎多表现为声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。2.体征咽喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，有触痛，有时可闻及喉部喘息声。(三)急性咽一扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。1.主要症状起病急，咽痛明显，发热，畏寒，体温可达39℃以上。2.体征咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。(四)急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童，成人偶见，夏季较易流行，起病急，病程约1周。1.主要症状明显咽痛、发热。2.体征咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，以后形成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜有红晕。(五)急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，起病急，病程一般4~6日。夏季多发，儿童多见，由游泳传播。1.主要症状发热、咽痛、流泪、畏光。2.体征咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。3引现代内科临床诊疗实践急性上呼吸道感染少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管一支气管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。三、实验室及其他检查1.血常规检查白细胞计数一般正常或偏低，分类淋巴细胞比例相对增高。伴有细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例增高，或有核左移现象。2.病毒分离收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等标本接种于鸡胚羊膜腔内，可分离出病毒，有助于确诊。3.免疫荧光技术检测取病人鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片，或用咽漱液接种于细胞培养管内，用免疫荧光技术检测，阳性者有助于早期诊断。4.血清学检查取病人急性期与恢复期血清进行补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验。双份血清抗体效价递增4倍或4倍以上者有助于早期诊断。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断主要根据病史、临床症状及体征，结合周围血象，并排除其他疾病如过敏性鼻炎，急性传染性疾病如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒等，可做出临床诊断。病毒分离、免疫荧光技术及细菌培养对明确病因诊断有帮助。(二)鉴别诊断1.过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。2.急性传染病前驱期麻疹、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、斑疹伤寒、白喉等，在患病初期可伴有上呼吸道症状，但有明确的流行病学史，并有其特定的症状第一章呼吸系统疾病■特点可资鉴别。3.流行性感冒流行性感冒的潜伏期很短，一般1一3天，常有明显的流行性。起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。病毒分离和血清学诊断可供鉴别。五、治疗(一)治疗思路中医倡导防重于治，首先注意预防，应加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。中医药治疗的原则为解表达邪，风寒为主者，疏风散寒，辛温解表：风热为主者，疏风散热，辛凉解表。对症状较重者可给予西药对症处理。(二)西医治疗1.抗病毒治疗目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：①金刚烷胺：口服0.1g,每日2次，对甲型流感病毒有效。②吗啉胍(ABOB):口服0.1一0.2g,每日3次，可能对甲型、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有效。③利巴韦林：有比较广谱的抗病毒作用，每日400~1000mg,分3次口服，或加入液体中静脉滴注。④干扰素：能抑制多种DNA病毒和RNA病毒，肌肉注射或滴鼻均可2.对症治疗发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5~1g,口服，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗过敏药，如扑尔敏4mg,口服，每日3次，或用1%的麻黄碱滴鼻；咳嗽者，可给予镇咳药，如克咳敏5~10mg,口服，每日3次，或氯化铵棕色合剂10mL,口服，每日3次：声嘶、咽痛者，可作雾化吸入治疗，或口含华素片。3.抗感染治疗如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。经验用药常选：①头孢氨苄0.25~0.5g,口服，每日4次；②罗红霉素150mg,口服，每日2次；③阿莫西林0.5g,口服，每日3一4次。■「现代内科临床诊疗实践(三)中医治疗1.辨证论治(1)风寒束表证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散加减。若风寒重者，加麻黄、桂枝以增强辛温散寒之力：若风寒夹湿，兼见身热不扬，头重胀如裹，肢节酸重疼痛，舌苔白腻，脉濡者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减治疗。(2)风热犯表证症状：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。若痰湿壅盛，咳嗽痰多者，加杏仁、浙贝母、瓜蒌皮。(3)暑湿伤表证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸脘痞闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。暑热偏盛者，可加黄连、山栀子或黄芩、青蒿清暑泄热；若湿困卫表，可加藿香、佩兰等芳香化湿，清宣卫表；若里湿偏重，加苍术、白蔻仁、法半夏、陈皮等化湿和中；若里热盛而小便短赤者，加六一散、赤茯苓清热利湿。2.常用中药制剂(1)感冒软胶囊：功效：散寒解表，宣肺止咳。适用于感冒风寒证，症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽。用法：口服，每次2一4粒，每日2次(2)柴胡口服液：功效：解表退热。适用于风热感冒发热。用法：口服，每次10~20mL,每日3次。(3)感冒止咳颗粒：功效：清热解表，化痰止咳。适用于感冒发热，头痛，鼻塞，伤风咳嗽，咽喉肿痛，四肢倦怠，流行性感冒。用法：开水冲服，每次1袋，每日3次。6···试读结束···...

2022-09-01

图书名称：《临床探索心得》【作者】张进平主编【页数】140【出版社】兰州：甘肃文化出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5490-1742-3【价格】28.00【分类】临床医学－经验－中国－现代【参考文献】张进平主编.临床探索心得.兰州：甘肃文化出版社,2018.12.图书封面：进平曹定贵自1986年至1989年底，作者在外院进修期间及本院临床工作中共行小儿肛门指诊118例，现总结分析如下：1.临床资料1.1一般资料118例中，男80例，女38例，年龄出生后1月至13岁。本方法不受年龄及病情影响，凡病情需要皆可进行检查：腹痛41例，便血26例，排便困难25例，高烧11例，慢性腹泻8例，术后7例。1.2检查方法检查时新生儿或婴幼儿采用仰卧位，较大儿童用弯腰位或膝胸位，检查者常规戴手套或指套，指端涂软肥皂或液状石蜡，检查时先用食指指腹轻轻按揉肛门约半分钟，待患儿肛门括约肌松弛后，将手指缓缓插入肛门内，分别仔细触摸直肠前后左右四壁，注意观察有无触痛、狭窄、出血、息肉及新生物及其他异常。拔出手指后有无爆破样排气、排便现象。高烧及腹泻患儿注意同时指取标本涂片镜检，以协助诊断。1.3结果本组118例指诊阳性77例，占65.3%；阴性41例，占34.7%。77例中直肠息肉16例，肠套叠13例，中毒性痢疾9例，先天性巨结肠8例，瓜果核，炉渣肠堵塞8例，急性阑尾炎7例，直肠脱垂6例，肛裂4例，肛瘘3例，其他3例。2.讨论2.1肛门指诊的适应证(1)自出生后即出现排使困难、一1临床探索心得腹胀。经常需服用缓泻剂或灌肠维持排便者；(2)阵发性哭闹，伴呕吐、腹块、血便者；(3)有长期慢性腹泻，排脓血便者：(4)长期间断性鲜血便，伴肛门疼痛，或有肿物自肛门内脱出者：(5)原因不明的下腹部或脐周围疼痛，诊断不清者：(6)有大量食用瓜果核不吐籽或其他异物排便困难，肛门口随时有少量瓜果核排出者；(7)高烧、意识障碍、神经系统检查无异常发现者：(8)腹膜炎术后伴高烧、肛门会阴憋胀感者。2.2肛门指诊注意事项(1)肛门指诊对年龄较大的儿童应讲明指诊的必要性和检查本身带来的不适，以取得患儿的合作；(2)检查者指套上涂润滑剂，手法应轻柔，检查时指腹应轻轻揉肛门口约半分钟，待肛门括约肌松弛后，再将手指缓缓插入肛门内：(3)排便时或排便后疼痛剧烈的患儿，检查前可先用蘸有丁卡因或利多卡因棉片贴敷，表面麻醉10分钟后肛诊即可消除痛苦，使检查易于进行；(4)检查时肛门指诊与肛门视诊应相互结合，对直肠四壁仔细触摸，触摸过程注意观察患儿表情，并询问较大儿童何处不适、疼痛等，肛门口视诊光线要充足，防止遗漏肛门口病变。2.3肛门指诊发现下列情况时可进行治疗(1)瓜子等异物引起的肠堵塞，用手指慢慢抠出堵塞物最简便易行，疗效也好；(2)直肠息肉，可用手指抠出息肉，从蒂部结扎可达到治疗目的：(3)先天性巨结肠或先天性无肛术后，无扩肛器扩肛者，定期肛门指诊可以代替扩肛，并能了解肛门括约肌的功能及吻合口愈合情况：(4)必要时可重复进行，以求明确诊断。本文发表于《兰州医学院学报》1996，(2)：81—2临床探索心得13例儿童直肠异物堵塞的诊治分析张进平王周全直肠异物引起的直肠堵塞在成人较为少见，但对儿童，由于家长粗心大意，加之儿童好奇心强、贪玩、贪食、吃东西较快，部分患儿牙齿尚未萌出，不能细嚼食物，吃瓜果不吐核，缺乏自我保护意识等原因，容易导致异物在直肠或消化道的其他部位堵塞造成一系列并发症的发生。笔者自1977年至1995年共诊治该类患儿13例，现报道分析如下：1.临床资料1.1一般项目本组13例中，男8例，女5例，男女比例为1.6：1，最大年龄9岁。最小年龄3岁，发病至就诊时间最长6天，最短2天。1.2临床表现本组13例患儿就诊时均有腹胀，腹痛，腹痛呈阵发性加重，伴纳差、恶心。其中9例有间歇性呕吐，呕吐物均为胃内容物；腹胀明显者9例，同时伴有呼吸困难，皮肤黏膜干燥，双眼窝凹陷，皮肤弹性差，表情淡漠，脉搏细速，脱水貌明显；中度腹胀4例，全部病例腹痛发作辗转不安，痛苦异常，部分患儿自诉肛门有憋胀痛感，间断从肛门口有异物排出史。1.3检查及诊断方法本组病例除均有低位肠梗阻的表现外，无腹膜炎的体征，体温大都波动在36.2℃~38℃。8例患3临床探索心得致有效循环血容量减少，临床表现神志淡漠、脉搏细速等改变。堵塞物除引起肛门憋胀疼痛加重外括约肌痉挛外，加之患儿全身衰竭排便无力，使其对异物的排出更为困难，形成恶性循环。由于异物主要堵塞在直肠，不伴有血液循环障碍，故该类型的低位肠梗阻很少引起全身中毒症状及腹膜炎体征。2.3直肠异物的诊断详细的病史询问，细致的体格检查加辅助检查是做出正确诊断的必备条件。该类疾病的患儿病史中都有吞食异物史或食用瓜果不吐籽史，其临床表现大都表现为低位肠梗阻症状，较大儿童都自诉肛门口有憋胀疼痛感，部分有异物脱落史。体检时大部分表现为脱水貌，腹胀，腹部叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱或亢进。肛门视诊时因外括约肌被动扩张，大部分异物都能看见，并可当时确定异物的种类，指诊除具有很高的诊断价值外，也是治疗本病最主要、最有效的手段，X光胸腹透视多数表现为腹部阶梯气液平及单纯性肠胀气，可供诊断参考。2.4直肠异物的治疗对病程长、脱水症状明显的患儿，首先给予补液纠正水电解质紊乱，对肛门口的异物可先用镊子夹出，对深部的堵塞物可用食指戴指套依靠手感沿异物周围的间隙，逐次逐块将异物抠出，直至肠道完全通畅为止。术后加服缓泻剂，促进剩余部分排出。如出现术后腹痛症状加重，血便，及时来院复诊。灌肠及器械治疗因肛管插入困难有损伤之虑故不可取。用手指抠出异物既简便易行，又能立即明确诊断，不需要特殊设备，疗效肯定，在门诊及床旁均可实施，值得推广应用。本文发表于《甘肃医药》1996，(6)：3165-临床探索心得保留骨瓣手术治疗小儿颅脑损伤27例临床分析张进平马尚荣后晓钟张彦平1996年1月至2001年8月，我院治疗颅脑损伤近300例，对其中27例小儿颅脑损伤，在清除颅内血肿或部分失活脑组织后保留骨瓣，取得良好临床效果，现予以分析报道。1.临床资料1.1一般资料本组男18例，女9例；年龄1.5~13岁。发病至就诊时间1小时~5天。本组27例中，均有轻重不等的昏迷史。18例中中间清醒期为0.5~25小时。6例伤后即陷入昏迷，且进行性加深；3例伤后短暂意识模糊后即完全清醒。有中间清醒期者大都自此有进行性加剧的头痛、烦躁不安、频繁呕吐，并有轻度的呼吸加快、脉搏加速、血压升高。随着血肿量的增加，多出现大小便失禁、血肿对侧肢体偏瘫、同侧瞳孔散大、椎体束征阳性等表现。术前GCS评分9~11分3例，7~9分13例，5~7分9例，5分以下2例。1.2检查及诊断方法本组入院后积极制止伤口活动性出血，清除呼吸道分泌物，建立有效的循环通路。在此基础上，做急诊头颅CT检查，7例摄头颅正侧位及骨折处切线位X线片。CT检查提示额部硬膜外血肿4例，两额叶挫伤3例，额颞部硬膜外血肿5例，硬膜下血肿3例，脑挫伤3例，颞顶部硬膜外—6···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《中西医结合内科诊疗规范》【作者】徐进主编【页数】472【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5189-3017-3【分类】内科-疾病-中西医结合-诊疗-规范【参考文献】徐进主编.中西医结合内科诊疗规范.北京：科学技术文献出版社,2017.08.图书目录：气、梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。若四时六气失常，“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”，则感而发病。非时之气夹时行邪毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾气而生病者，多相染易”。外邪侵袭后发病与否，个体差异很大，一般与人体御邪能力的强弱有密切关系。若素体虚弱，正气不足，御邪能力减弱，或将息失宜，过度疲劳之后，腠理疏松，卫气不固，则极易为外邪所客，内外相互影响而发病。外邪入侵的途径多由肺卫而入，其病变部位也常局限于肺卫。《杂病源流犀烛·六淫门·感冒源流》指出：“风邪袭入，不论何处感受，必内归于肺。”肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，司职卫外，性属娇脏，不耐邪侵。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热、头痛、身痛等卫表之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宜肃，则见咳嗽、鼻塞、咽痛等肺系之证。而时行感冒，因感受四时不正之气或疫疠之气，感邪较重，起病急骤，传变迅速，卫表症状1功中西医结合内科自疗规范短暂，较快出现高热、全身酸痛等全身症状。另外，体质较强者，一般仅侵袭于肺卫，多以表证为主，治疗较易，收效较快；若年老体弱者，抗邪能力较差，外邪易由表入里，使症状加重，甚则变生他病。（二)西医西医认为急性上呼吸道感染可由病毒和细菌引起。病毒感染引起者占90%以上。引起急性上呼吸道感染的病毒不同种、型达上百种。最常见的为鼻病毒，其他包括流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。成人感染以鼻病毒为主，小儿则以副流感病毒和呼吸道合胞病毒为多。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。临床主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。急性上呼吸道感染所致的病理改变首先可见黏膜血管收缩，局部缺血，分泌物减少，使人有鼻咽或喉部不适感，继之可发生血管扩张，分泌物增多，黏膜上皮细胞破坏、脱落，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。临床可引起上呼吸道局部症状和发热、肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状，病毒性上呼吸道感染患者外周血白细胞多为正常或降低，若并发细菌感染，可有白细胞升高，或见有脓性分泌物。二、临床表现急性上呼吸道感染常见类型包括了普通感冒、病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性扁桃体炎等疾病，常以上呼吸道症状表现为主；流行性感冒属于传染病范畴，以病毒血症引起的高热、全身症状较重为临床特点，而呼吸道的症状一般不重。(一)症状与体征1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感；发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、时有咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。体查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。临床分型有：①顿挫型：有上呼吸道症状，在24h内消失，但鼻分泌物并不增加；②轻型：有明显的上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻或无，自然病程2~4天；③中度型：局部症状较轻型更为严重，有一定的全身症状，自然病程1周左右；④重型：有明显的上呼吸道及全身症状，常需休息。2.病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎的临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。流感病毒和副流感病毒感染时可伴有发热和乏力。体查见咽部明显充血和水肿，可扪及颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎的临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结明显肿大和触痛。3.疱疹性咽峡炎多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人，常由柯萨奇病毒A引起。咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周。体征有咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色丘疹及浅表性溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。4.咽结膜热多发于夏季，多见于游泳时传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有咽痛、畏光、流泪、咽部发痒、发热等症状，病程4~6天。有咽腔及咽结合膜明显充血等体征。5.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。-2呼吸素统疾病第一章6.流行性感冒常发生于流行季节，有流行人群接触史。本病的潜伏期一般为数小时至4日，临床上急性起病，全身症状较重，表现为高热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛等症状。体温可达39~40℃，一般持续2~3天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、干咳等上呼吸道症状变得明显，少数患者可有鼻出血、食欲缺乏、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。查体患者呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊有呼吸音增粗，偶闻及胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。(二)常见并发症急性上呼吸道感染并发急性鼻窦炎（鼻塞、脓涕、头痛、畏寒、发热等症状）、中耳炎（发热、耳痛剧烈，听力减退，耳鸣、耳闷、穿孔后耳聋减轻，偶伴眩晕等症状)、气管-支气管炎（咳嗽为主，初为干咳，后出现黏液性痰，发热38℃左右，多于3~5日后降至正常；查体时可闻及干、湿啰音或哮鸣音)、慢性支气管炎急性发作（在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”“痰”“喘”任何一症状显著加剧，或重症患者明显加重者)。部分可并发风湿病(主要包括心肌炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，次要表现包括关节痛、发热等)、肾炎(起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促，甚至发生抽搐，部分患者先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右，部分患者有轻中度高血压)、心肌炎（心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等）。流行性感冒引起的肺部并发症有三种类型，①原发性病毒性肺炎：多见于原有心肺疾病患者或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、发绀、阵咳、咯血等症状，胸部X线表现为双侧肺部呈散在絮状阴影。痰液中可分离到流感病毒，抗菌药物治疗无效，病死率高；②继发性细菌性肺炎：流感起病后2~3天病情加重，体温增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，伴有胸痛。体检可见呼吸困难，发绀，肺部湿啰音，有实变或局灶性肺炎体征。外周血白细胞及中性粒细胞明显增高，痰液中可找到细菌；③病毒与细菌混合性肺炎：起病急，高热不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到到病原菌。流感引起的肺外并发症包括Rye综合征（与儿童流感时服用阿司匹林有关)、中毒休克综合征、横纹肌溶解等。三、实验室和其他辅助检查(一)血常规检查病毒性感染见外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。细菌感染有外周血白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。(二)病毒和病毒抗体的测定取鼻咽部分泌物或咽拭子，视需要可用免疫荧光法(IFT)、酶联免疫吸附检测法(ELISA)、血清学诊断等方法做病毒分离与鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断。(三)细菌培养取痰或咽拭子培养以判断致病细菌类型，并做药物敏感试验以指导临床。四、诊断要点(1)根据病史、流行情况、鼻咽部炎症的症状和体征，结合周围血常规和胸部X线检查，可做出临床诊断。(2)细菌培养或病毒分离、病毒血清学检查可确定病因诊断。3W场中西医结合内科追疗规范五、鉴别诊断(一)急性病毒性支气管炎、肺炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床特征为咳嗽、无痰或痰呈黏液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。查体可闻及干性或湿性啰音。胸片可见有局部炎症表现或肺纹理增强。(二)过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻腔黏膜充血出血与分泌物增多，鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，无全身症状。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。检查可见鼻黏膜苍白、水肿、鼻分泌物涂片可发现嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏源。(三)急性传染病前驱期由相应的病原体感染所致，如麻疹、脑炎、流脑、伤寒等在患病初期常有上呼吸道炎症症状，但随即出现原发病特有的症状和体征，可做鉴别。在一定的流行季节或在流行区内，应密切观察及行必要的实验室检查以区别。(四)严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS),又名传染性非典型性肺炎，病原体为SARS冠状病毒(SARS-CoV),主要是通过近距离飞沫传播。早期症状是高热(38℃以上)，乏力，全身不适，干咳无痰，个别人偶有少量痰并带血丝；多无普通感冒之鼻塞、流涕、流泪、喷嚏、咽痛等症状。胸部X线检查可见不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状样改变。部分病变发展迅速，严重病例双肺可呈大片实变阴影。外周血白细胞正常或下降，淋巴细胞绝对数减少，部分病例血小板可减少，抗生素治疗无效，冠状病毒抗体测试阳性等可做鉴别。六、治疗急性上呼吸道感染由病毒或细菌感染所致，以病毒感染者多见。中医对急性上呼吸道感染的治疗具有一定的优势，治疗上需分寒热、虚实、表里，以辨证治疗为基本原则，分而治之。单纯的病毒感染可用纯中医治疗。如为细菌感染或病毒并发细菌感染病情严重者，可酌情选用相应的抗生素。(一)辨证治疗本病以邪在肺卫多见，辨证多属于表实证，但必须根据病情，求其病邪的性质，区别风寒、风热或暑湿等兼夹之证。治疗遵“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。体虚感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。1.外感风寒如下所述。(1)证候特点：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或脉紧。(2)治法：辛温解表。(3)推荐方剂：荆防败毒散加味。基本处方：荆芥12g,防风12g,川芎9g,羌活10g,独活10g,柴胡12g,紫苏6g(后下)，前胡12g,枳壳10g,茯苓12g,桔梗12g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：表寒重者，加麻黄6g、桂枝12g以加强辛温散寒之力；风寒夹湿者加苍术10g、白芷10g以祛风散寒、祛湿通络。2.外感风热如下所述。(1)证候特点：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿一4呼吸素统疾病第一章疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。(2)治法：辛凉解表。(3)推荐方剂：银翘散加减。基本处方：金银花15g,芦根20g,连翘15g,牛蒡子10g,荆芥10g,淡竹叶10g,甘草6g,薄荷6g（后下)，土牛膝15g,岗梅根15g,苍耳子10g,桔梗12g。每日1剂，水煎服。加减法：头胀痛较重者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多者加浙贝母12g、前胡12g、杏仁12g化痰止咳；咳痰稠黄，加黄芩15g、鱼腥草20g、瓜蒌皮12g清化痰热；咽喉红肿疼痛灼热配蒲公英20g、射干12g、玄参12g解毒利咽；如风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，见痰稠难咳，舌红少津等燥象者，可配沙参12g、天花粉15g以清肺润燥。3.外感暑湿如下所述。(1)证候特点：暑天外感，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，呕恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。(2)治法：清暑化湿解表。(3)推荐方剂：加味新加香薷饮。基本处方：香薷10g（后下)，扁豆花10g,厚朴12g,金银花、连翘各15g,青蒿9g(后下)，藿香12g（后下)，滑石30g,芦根15g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：若兼暑湿泄泻，可加黄连9g、薏苡仁24g清署化湿止泻；若胃纳不佳者加布渣叶10g、谷麦芽各20g；若兼肺热咳嗽者加浙贝母12g、桔梗12g清热化痰止咳；若头重身痛较甚者加羌活10g、秦艽12g以疏风祛湿止痛。4.表寒里热如下所述。(1)证候特点：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，尿赤便秘，舌苔黄白相间，脉浮数。(2)治法：解表清里，宜肺疏风。(3)推荐方剂：双解汤。基本处方：麻黄10g,防风10g,荆芥6g(后下)，薄荷6g(后下)，黄芩12g,栀子10g,连翘15g,生石膏20g。每日1剂，水煎服。加减法：若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘；大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泄热。5.气虚感冒如下所述。(1)证候特点：素体虚弱，外感之后，恶寒较甚，发热，汗自出，倦怠，短气乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡，苔白，脉浮无力。(2)治法：益气解表。(3)推荐方剂：参苏饮加减。基本处方：人参6g(另炖)，紫苏10g,前胡12g,法半夏10g,茯苓12g,桔梗10g,陈皮6g,枳壳12g,葛根20g,大枣5枚，生姜3片，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。加减法：方中人参通常可采用东北人参或高丽参，若无人参可改用参须10g代替。若表虚自汗，可加用黄芪20g、防风10g益气固表；若风寒头痛较甚，可加用羌活12g、川芎9g疏风散寒止痛。6.阴虚感冒如下所述。(1)证候特点：素体阴虚，感受外邪后，身热，微恶风寒，汗少，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。(2)治法：滋阴解表。(3)推荐方剂：加减葳蕤汤加味。基本处方：玉竹12g,葱白6g,桔梗12g,桑叶12g,沙参12g,杏仁10g,白薇6g,淡豆豉10g,薄荷6g(后下)，大枣3枚，炙甘草15g。每日1剂，水煎服。-5—么中西医结合内科追疗规范加减法：表证较重者，可加银柴胡10g、葛根20g以祛风解表；口渴明显，可加麦门冬10g、玄参10g以养阴生津；咽干较甚，咳痰不利者，可加牛蒡子12g、射干10g、瓜蒌皮15g；若咳嗽胸痛，痰中带血者，可加鲜茅根15g、侧柏叶12g、仙鹤草20g清热凉血止血。7.阳虚感冒如下所述。(1)证候特点：素体阳虚，头痛，恶寒，身热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，咳痰稀薄，舌淡胖苔白，脉沉无力。(2)治法：助阳解表。(3)推荐方剂：再造散加减。基本处方：黄芪15g,人参6g(另炖)，桂枝9g,甘草3g,熟附子3g,细辛5g,羌活10g,防风10g,川芎10g,生姜3片。每日1剂，水煎服。加减法：方中人参通常采用吉林参或高丽参，如无人参可改用党参20g代替；若兼咳嗽者加杏仁12g如感受风寒湿邪而症见肢体酸重、疼痛，可加苍术、薏苡仁、秦艽、独活，散寒祛湿止痛；若为肢体屈伸不利，喜暖畏寒者，可加当归12g、防己12g,补益气血，祛风通络。8.血虚感冒如下所述。(1)证候特点：平素阴血亏虚，感受外邪，身热头痛，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力。(2)治法：养血解表。(3)推荐方剂：葱白七味饮加减。基本处方：葱白连根9g,葛根15g,防风12g,淡豆豉9g,生姜3片，生地黄10g,麦门冬10g,川芎9g,白芍12g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：恶寒较重加紫苏10g、荆芥10g散寒解表；身热较甚加金银花15g、连翘12g、黄芩15g清热解毒；胃纳不佳加陈皮10g理气健胃。（二)其他治疗1.中成药如下所述。(1)板蓝根冲剂：适用于风热感冒。每次15g,每日3次，温开水冲服。预防时行感冒，每日15g,连服5日。(2)银黄口服液：适用于风热袭表者。每次10~20ml,每日3次。(3)银翘解毒片：适用于风热感冒。每次4~8片，每日3次。(4)正柴胡饮冲剂：适用于风寒感冒。每次10g,每日3次，开水冲服。(5)抗病毒口服液：适用于风热感冒。每次10~20ml,每日3次。(6)小柴胡冲剂：适用于外感邪在少阳。每次1~2包，每日3次(7)新癀片：适用于急性扁桃体炎。每次4片，每日3次。(8)十味龙胆花颗粒：适用于急性扁桃体炎属风热者。每次3g,每日3次。(9)莲花清瘟胶囊：适用于治疗流行性感冒属热毒袭肺。每次4粒，每日3次。(10)穿琥宁注射液：适用于风热感冒。每次40~80mg,肌内注射，每日3次；每次400mg,加人5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，每日1~2次。(11)双黄连粉针剂：适用于风热感冒者。按每次每千克体重60mg稀释后加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注，每日1次(12)清开灵注射液：适用于上呼吸道感染见有发热者。每日2~4ml,肌内注射；重症患者静脉滴注，每日20~40ml,用10%葡萄糖注射液250ml或生理盐水注射液250ml稀释后使用。(13)莪术油葡萄糖注射液：适用于小儿急性上呼吸道感染。静脉滴注，6个月以上患儿每天用量250ml,6个月以下婴儿150ml,疗程3~5天。(14)热毒宁注射液：适用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。每次20ml,以5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250ml稀释后静脉滴注，每日—6···试读结束···...

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