图书名称：《针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册》【作者】张建华主编；李承建绘图【页数】114【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2005.11【ISBN号】7-5390-2777-0【价格】40.00【分类】常见病(学科:针灸疗法)神经系统疾病(学科:针灸疗法)精神病(学科:针灸疗法)常见病针灸疗法神经系统疾病精神病【参考文献】张建华主编；李承建绘图.针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册.南昌：江西科学技术出版社,2005.11.图书目录：《针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册》内容提要：本书涉及病种31种，包括癔病、精神分裂症、神经官能症、急性感染性多发性神经炎、癫痫、周期性麻痹、红斑性肢痛症等。《针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册》内容试读癔病YIBING癔病，又称歌斯底里，是一种易于识别但不易下定义的症状群或疾病。熭多发于青年，以女性居多，农村高于城市，急性起病，常以明显的精神因素为诱因。病程长短随临床表现差异而不同。预后一般良好，往往经暗示治疗，可很快好转，但易于复发。本病散见或类似于祖国医学的“脏躁”、“奔豚”、“梅核气”、“郁证”、“痿证”、“百合病”等病证。临床表现癔本病临床表现多种多样，包括精神症状、运动症状和感觉症状三个方面。病1精神症状最常见的发作为情感爆发，情感色彩浓厚、夸张、做作、易受暗示。兴奋时可见大哭大笑、大喊大叫、手舞足蹈、蹬足捶胸、乱唱乱骂，常有装模作样的戏剧样表演：抑制时可见昏睡，抑或木僵，但为时很短，数十分钟或数小时后恢复。2.运动症状常见的有站立不稳、步行不能、肢体震颤、痉挛、甚至瘫痪。壹3.感觉症状可见失音、失明、耳聋、喉头有异物梗阻、皮肤感觉过敏或消失，以及呕吐、呃逆。治疗方法1.体针治疗1)治则清心安神，泻火降浊(2)处方主穴：大椎、心俞（图1-1）、鸠尾（图1-3）、间使（图1-2）、三阴交（图1-4）、足三里（图3-6）。配穴：身柱（图1-1）、巨阙（图1-3）、中脘(图1-3)、内关、神门（图1-2）、太冲（图1-5）、期门（图1-3）。3)方义足三阳经与督脉会于大椎，督脉为诸阳经之海，针之宣通诸阳，通利胸椎：身柱为气俞，能疏通督脉之气血：心俞可养血安神：巨阙为心经募穴，能调心火下降以通肾，为水火既济，由火生土而健脾，配心俞为俞募配穴法，二穴交通任督二脉，前后呼应，调节阴阳，阴平阳秘，精神乃治：九肩中肩井外肩井都门褰风门分间使垣曲垣内关缺身柱肺俞灵道通里太渊既阴俞厥阴神门神堂神堂俞神道心俞1⊙少府劳宫图1-1大椎、心俞、身柱图1-2间使、内关、神门鸠尾是治癫、狂、痫及脏躁之要穴：三阴交有健脾疏肝补肾与气血双补之功：病丰隆和胃豁痰：足三里健胃益气，升清降浊，配中脘更能加强培土建中州之效：期门泻肝解郁：内关为心包络穴，别走三焦，为阴维交会，若气道壅塞以通之：间使为手厥阴之脉所行之经，神门为手少阴之原穴，二穴镇惊安神。(4)加减：意识不清、痉挛发作，加十宣、劳宫、涌泉、人中：咽喉不利、失音，加廉泉、金津、玉液、哑门：失明，加睛明、鱼腰：失听，加听宫、翳风：哭笑无常，加郄门、大陵、少商、上星：癔病性瘫痪，加极泉、环跳、曲池、合谷。贰胸含灵墟灵墟膺窗玉堂乳中神封腹中神封乳中天溪食窦乳根步廊步廊乳根期门，鸠尾食实不容幽门幽门巨阙「不容承满腹通谷腹通谷·承满日月日月梁门阴都阴都中院梁门腹哀关门石关石关关门腹哀建里太乙商曲商曲太乙滑肉门滑肉门图1-3鸠尾、巨阙、中脘、期门三阴交复溜交信中封足临泣陷大铝商丘地太太冲侠照海褰行间然谷公孙太白大都隐白图1-4三阴交图1-5太冲、行间5)操作：发作期针人中，针尖斜向鼻柱2~3分，然后向同一方向捻转3~1⊙4圈，再做雀啄手法1次约15秒：大椎直刺1.5寸，施捻转泻法：心俞，针尖斜癔刺向棘突，进针1.2寸；三阴交、足三里进针1.5寸，施提插捻转手法：鸠尾进针8分，是呼吸捻转补泻法：间使针1~1.5寸，施提插捻转之泻法，针感放散到肘和手。病2耳针治疗1)取穴主穴：心、皮质下、枕、肝、脑点、内分泌、神门。配穴：胃、交感咽喉、食道（参见书尾“附图耳穴”）。(2)操作：每次取2~3穴，主配穴交替使用，用强刺激手法，留针20分钟，10次为1疗程，恢复期可用埋针法。参精神分裂症2JINGSHENFENLIEZHENG精神分裂症，是以基本个性改变，感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。多起病于青壮年，男女间无明显差别，病程迁延，进展缓慢。本病在我国古代文献中称：呆痴、花癫、花痴、心风等，属中医学癫狂证的范畴。2临床表现精神分裂起病常与素体虚弱，忧思郁怒及饮食厚味等有关。气血不足者，可见头晕旋转、两目昏黑、泛泛欲仆。可兼见神疲乏力、面色苍白、心悸失眠，舌淡脉细。肝阳上亢者，可见腰酸腿软，舌红脉弦痰湿中阻者，胸痞、恶心呕吐、食欲不振、心烦，苔厚腻，脉滑。1癫证多静、属阴，常以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为主要特征。精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞：或多疑思虑，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，意志消肆沉，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑：或呆若木鸡，目瞪如鱼，傻笑自语，生活被动，甚则目妄见、耳安闻，自责自罚，面色萎黄，便溏溲清，舌质淡、体胖，苔白腻，脉滑或弦。2.狂证多动、属阳，以喧扰不宁、躁动打骂、动而多怒为主要特征。患者烦躁易怒，安自尊大，狂言骂罹，哭笑无常，不避亲疏，弃衣而走，甚则终日不眠，面红唇焦，目有凶光，口渴饮冷，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数：阴虚火旺者，兼见形瘦面红，双目失神，情绪焦虑，多言不眠，舌红，苔黄，脉细数。治疗方法1.体针治疗(1)癫证1)治则：疏郁安神，豁痰开窍。2)处方：百会（图2-1）、印堂（图2-2）、四神聪（图2-1）、内关、通里、神门（图2-3）。3)方义：百会为手足三阳、督脉之会：四神聪为经外奇穴，二者皆位于巅顶，取之可开窍：印堂透面针心区，取心脑相应之意：内关疏郁安神：神门、通里调畅心气、安心安神。4)加减：相火旺，泻太四神聪冲、蠡沟，清泻相火：肝脾百会不合加足三里、三阴交，调四神聪。·。四神聪和肝脾：痰多者加丰隆，豁四神聪清痰浊：幻听加听宫、翳风，疏导少阳。5)操作：得气后采用提插捻转补泻法。癫证多虚，针刺宜浅，可留针30分钟。(2)狂证1)治则：清心泻火，豁痰宁神。图2-1百会、四神聪2)处方：水沟（图2-4)、大椎（图2-7）、鸠尾精神分裂症(图2-6)透上脘（图2-6),间使（图2-3）透支沟（图2-5）。3)方义：泻任督相交之水沟，透龈交以交通阴球后阳：鸠尾透上脘，豁痰镇伍上迎香静：大椎为诸阳之会，泻之图2-2印堂可泻热定狂：间使透支沟，清心除烦。白间使4)操作：得气后用提列缺插捻转补泻法，针法宜深、内关经渠灵道】宜重，不留针。通里、阴大陵大渊2.耳针治疗神门1)取穴：心、神门、交鱼际感、皮质下、脑点（参见书尾“附图耳穴”)。(2)操作：每次23穴，左右交替使用，毫针刺激，图2-3内关、通里、神门、间使每次留针30分钟。前谷丝竹空印丝竹空液门三间后溪瞳子竹壁子中渚明承泣●◆承泣四白腕骨四白迎香素迎香阳溪阳池阳谷养老巨醪巨骨外关承浆偏历↑支沟含康泉图2-4人中（水沟）图2-5支沟国堂2·精神分裂症溪天池乳中神封大包孔中食窦乳根。步廊中庭步廊乳根食窦期门鸠尾不容幽门巨阙幽门不容承满◆腹通谷腹通谷承满日月日月梁门阴都阴都中脘梁门陆章腹哀关门石关石关关门腹哀图2-6鸠尾、上脘天柱天柱完胃天牖肩中肩中俞大相肩外命肩井大籽陶道大料附分风门风门附分曲垣图~3大推曲垣···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《神经精神科疾病针灸推拿治疗学》【作者】王顺江，吴绪平，黄志真主编【丛书名】分科疾病针灸推拿丛书【页数】548【出版社】北京：中国医药科技出版社,2003.01【ISBN号】7-5067-2665-3【价格】28.00【分类】神经系统疾病(学科:针灸疗法)神经系统疾病(学科:推拿手法)精神病(学科:针灸疗法)精神病(学科:推拿手法)神经系统疾病针灸疗法推拿手法精神病【参考文献】王顺江，吴绪平，黄志真主编.神经精神科疾病针灸推拿治疗学.北京：中国医药科技出版社,2003.01.图书目录：《神经精神科疾病针灸推拿治疗学》内容提要：本书分上、下两篇，上篇介绍神经科疾病50种，下篇介绍精神科疾病11种，共计61种疾病，每种疾病按概述、病因病理、临床表现、诊断要点等体例撰写。《神经精神科疾病针灸推拿治疗学》内容试读上篇神经科疾病第一章顷神经疾病一、视神经炎视神经炎是眼科临床常见病证。有急、慢性之分，但以慢性多见。急性视神经炎常与颅内及眼眶的急性炎症有关。慢性视神经炎多与维生素缺乏、糖尿病、病后营养不良等有关，也可因酒精中毒引起，个别为遗传因素导致。临床以视力下降或伴眼球深部疼痛为主要特征。轻者如治疗及时可恢复正常视力，重者可导致失明。本病好发于青壮年，40岁以下患者占80%。按侵及部位可将视神经炎分为视乳头炎和球后视神经炎，但视乳头炎往往波及其附近的视网膜和球后的视神经部位。本病属中医学中“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。【病因病理】视神经炎的发病原因较为复杂，可概括为全身和局部两个方面。其中全身因素多见于：急性传染病（如流行性脑膜炎、流行性感冒、脑炎、腮腺炎、麻疹、伤寒等)，慢性传染病（如结核、梅毒等），脱髓鞘疾病（如视神经脊髓炎，多发性硬化等)，营养和代谢疾病（如维生素缺乏、妊娠、哺乳、贫血、糖尿病等)，中毒（如烟、酒、甲醇、铅、砷等)。局部因素则多见于：鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿及眼部···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《现代中西医结合实用神经精神科手册第3版》【作者】周慎，肖平主编【页数】619【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2007.08【ISBN号】978-7-5357-2274-4【价格】27.00【分类】精神病-中西医结合疗法-手册-神经系统疾病-中西医结合疗法-手册【参考文献】周慎，肖平主编.现代中西医结合实用神经精神科手册第3版.长沙：湖南科学技术出版社,2007.08.图书封面：图书目录：《现代中西医结合实用神经精神科手册第3版》内容提要：本书介绍了180种中西医结合治疗神经疾病和精神疾病的方法，每一疾病在概述之后设“诊断要点”、“鉴别诊断”、“一般治疗”、“中医治疗”、“西医治疗”、“医嘱示例”6个项目。《现代中西医结合实用神经精神科手册第3版》内容试读上编神经疾病诊疗第一章周围神经疾病三叉神经痛三叉神经痛(trigemialeuralgia)是一种以三叉神经分布区域内的阵发性、短暂性剧痛为主要表现的周围神经疾病。有原发性和继发性2种.前者可能与三叉神经系统的缺血、变性、机械性压迫等因素有关，后者则多继发于鼻咽癌、听神经瘤、半月神经节肿瘤、血管畸形、脱髓鞘等病。该病属于中医头痛、头风、面风、面痛等病症范畴、乃由风、火上：攻或痰、瘀阻络所致。【诊断要点】1.发病特点：多发于0岁以上·女性略多于男性：大多数为单侧性，少数为双侧性；呈发作性、间歇期正常。2.临床表现：(1)疼痛部位：局限于三叉神经分布区域、常从单侧第2或第3支起病、可以只影响某-一支，也可数支同时受累。(2)疼痛特点：为发作性剧痛·呈刀割样、撕裂样、针刺样或电灼样：持续数秒钟至数分钟，突然自行缓解、过一段时间又突然发作，发作前无先兆。(3)触发点：一般在触及鼻翼、口角、颊部、牙齿、上下唇等处时激发、说话、进食、洗脸、刷牙、打哈欠等机械刺激亦可诱发。(4)体格检查：原发性者常无神经系统阳性体征，有时局部因长期按摩可有轻度痛觉、触觉减退现象·伴有神经系统体征要考虑为继发性。3.辅助检查：对伴有神经系统体征者要考虑选作头部X线摄片、CT、气脑造影、脑血管造影和脑脊液检查。【鉴别诊断】1.牙齿痛：一般呈持续性钝痛或跳痛、于进食冷、热、酸食物时加别。·3·2.偏头痛：疼痛并不局限于三叉神经分布区·常持续数小时至数日才缓解，无触发点，发作前可有视觉预兆3.舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽后壁、中耳、外耳道等处，可放射到颈部，触发点在舌根、扁桃体窝、咽喉部，常因进食、吞咽、说话时诱发。【一般治疗】注意安静，减少对触发点的刺激，尽量避免可能存在的诱发因素。【中医治疗】1.辨证论治：(1)风寒阻络：〔主证)颜面短暂性剧痛，喜裹头面.每遇风寒则诱发或加剧.口不干·舌质淡红，苔薄白、脉浮紧。〔治法)疏风散寒，通络止痛。〔方药)川芎茶调散加减：川芎15g荆芥10g白芷10g羌活6g细辛3g薄荷10g蝉蜕10g蔓荆子10g蜈蚣2条甘草3g威灵仙30g.若恶寒较甚者·加麻黄、附子：颜面肌肉挖挛抽搐者·加全蝎、地龙。(2)风热伤络：〔主证)颜面短暂性剧痛，呈电灼样、遇风更甚、口干渴，舌边尖红。苔薄黄，脉浮数。〔治法〕疏风散热，清络止痛。〔方药)菊花茶调散加减：菊花10g僵蚕10g川芎15g白芷15g薄荷10g石膏30g蝉蜕10g白芍30g蔓荆子15g甘草10g清茶少许。若局部有灼热感，加银花藤、连翘；大便干结者，加大黄；颜面肌肉痉挛抽搐者，加地龙、蜈蚣。(3)风痰阻络：〔主证〕颜面短暂性剧痛，酸胀麻木，头重涎多，脘闷腹胀，苔白腻，脉浮滑。〔治法)法风化痰，通络止痛。C方药)芎辛导痰汤加减：川芎15g细辛3g胆南星5g枳实10g法半夏10g陈皮10g茯苓15g僵蚕10g白附子5g甘草3g红花6g。若颜面肌肉羟挛抽搐者，加薏苡仁、蜈蚣、全蝎。(4)肝火上攻：·4。···试读结束···...

2022-09-07 中西医结合治疗 中西医的结合

图书名称：《神经精神科综合征学》【作者】何伋，李浒，靳清汉等主编【页数】717【出版社】海口：南海出版公司,2005.07【ISBN号】7-5442-3007-4【价格】81.00【分类】精神病-综合征-诊疗-神经系统疾病-综合征-诊疗【参考文献】何伋，李浒，靳清汉等主编.神经精神科综合征学.海口：南海出版公司,2005.07.图书目录：《神经精神科综合征学》内容提要：本书共收集了神经精神科573个综合征，按英文字母顺序排列，对每一个综合征的又称，概述、病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后加以叙述介绍。《神经精神科综合征学》内容试读AAaroticarteriacaverouiuhutydrome(颈内动脉海绵窦瘘综合征)1809.年，Traver首次报道本病之后，引起了人们的深入观察和研究。我国亦有少数报道。【病因】①外伤，多系颅底骨折，引起颈内动脉或其分支在海绵窦处撕裂，与海绵窦交通所致；②血管的病变，如动脉硬化、血管梅毒、床突下动脉瘤、先天性血管壁薄弱等，导致血管壁破裂进人海绵窦。【临床表现】外伤性多见于青壮年男性，非外伤性多见于中年女性，妊娠期发病者为多见。主要有三大症状：①突眼：颈内动脉或其分支破裂进入海绵窦后，由于动脉压较海绵窦内静脉压高，大量的血液从瘘口涌入海绵窦，使海绵窦的静脉发生逆行性充盈。眼静脉逆行充盈，引起眼球突出，平均突出为8~10mm。绝大部分为单侧，少数因患侧海绵窦压力高，血液经环窦进人健侧海绵窦，使健侧海绵窦静脉亦发生逆行性充盈，出现双侧性突眼，但患侧眼球突出较明显。若因解剖上的变异，如一侧眼静脉不回流至海绵窦，而直接流入岩窦或翼状静脉丛，可只出现健侧眼球突出。②颅内杂音：由动脉血流冲击瘘口产生，约占85%。此杂音呈节律性持续存在，影响睡眠。于眼部、前额、颞部、乳突部均可借听诊器闻及，以眼部最明显。压迫同侧颈动脉，杂音可减弱或消失。③眼球搏动：系动脉血流冲击经眼静脉传递至眼球所致，其发生率约79%。轻触眼球时有猫喘样震颤感。除上述三大症状外，还有头痛、患眼胀痛、结合膜充血水肿、眼外肌麻痹、视力障碍等症状。脑血管造影，显示造影剂自颈内动脉直接流入海绵窦，使回流入海绵窦的静脉尤其是眼静脉出现充盈，有时对侧海绵窦也同时显影。大脑前动脉与大脑中动脉常充盈不佳。【诊断】依据外伤史及典型的症状和体征不难诊断，但应与眶内脑膜膨出、眶内血管瘤、动脉瘤及蝶骨翼先天性缺失等相鉴别。【治疗】主要应手术治疗，手术方法有五种：①颈动脉结扎术；②直接瘘口修补术；③填塞法(“放风筝”手术)；④孤立手术，如明胶海绵栓塞治疗；⑤海绵窦血栓形成术。Aormalcererovacularetwook综合征(脑底异常血管网综合征)又称烟雾病(moyamoyadieae)脑动脉血栓性闭塞伴异网循环、脑底毛细血管扩张、韦利氏环发育不全、特发性脑底动脉环闭塞症、特发性脑底异常血管网症、多发性进行性颅内动脉闭塞、颈内动脉血管发育不全伴脑假性血管瘤。本征是一组以颈内动脉虹吸上段及其分支狭窄或闭塞以及脑底出现异常毛细血管网(简称异网)为特征的脑血管疾病。清水和竹内(1955)首次对本征做了描述，铃木(1966)根据脑底血管网形如抽烟吐出的烟雾，命名烟雾病。最初仅在日本发现，后来其他国家相继亦有发现，我国已有病例报道。【病因】病因不明。以前有学者发现个别家族中母子或兄妹有类似疾病，考虑与先天因素有关。有的认为是先天性血管畸形，因发病多见于儿童，并可同时有囊性动脉瘤、动静脉畸形或闭塞性周围血管病。个别病例有血缘关系及异常染色体，而且受累的血管呈均匀性狭窄的病理改变等，较符合先天性发育不全。近年来更多的学者认为是一组由多种病因引起的慢性进行性后天获得的闭塞性脑血管病。如非特异性动脉炎、钩端螺旋体性脑动脉炎、脑膜炎、外伤、头颈部感染、放射性损害、多发性神经纤维瘤、视神经胶质瘤、下丘脑肿瘤、镰状细胞贫血、老年性动脉硬化等，均可引起同样症状和脑血管造影改变。有的认为部分病例血沉快、γ球蛋白增高、病前有明显感染史，考虑为感染~自身免疫反应在发病中的作用，推测可能与非特异性感染和自身免疫机制有关。还有的认为可能在先天性血管异常的基础上，加上某些后天因素，使血管内腔更加狭窄或完全闭塞，为了建立侧支循环而形成异网。受损的动脉，主要是颈内动脉分叉部，大脑前、中动脉起始部，脑底动脉环。脑实质内可见继发于血液循环障碍得所致的梗灶或出血灶。血管壁中层、外层无明显变化，管壁内皮细胞增生，内膜明显变厚，间质细胞浸润，内弹力层也有增厚，从而使管腔狭窄甚至闭塞。【临床表现】儿童和青年发病为多，女稍多于男性。突然发病，常无明显先驱症状。按发病年龄分为两组：①少年组(20岁以下)：常出现短暂性脑缺血发作(TA),表现头痛、肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、视力障碍、不自主运动、颅神经麻痹、癫痫和精神障碍。历时短暂，常可自行恢复，易复发，每次复发症状多类同，肢瘫可交替出现。有的病例呈进行性发展。儿童患者可逐渐出现进行性智能减退。②成人组(20岁以上)：以蛛网膜下腔出血最多见，次为缺血性卒中发作。本征也可按临床发病的病理性质分为急性出血组和慢性缺血组。前者与蛛网膜下腔出血或脑内出血的表现类同，后者与颅内动脉缺血的表现相同。脑电图可正常，也可在病灶侧出现慢波。在过度换气诱发实验时，可出现广泛慢波。CT2扫描可见梗死灶与出血灶。脑血管造影的表现最具有特征性，为双侧颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉近端严重狭窄或闭塞，造影剂显示其内膜粗糙，病变段远端血管形态正常。在脑底部出现异常毛细血管网，形态模糊，犹如烟雾，并有广泛丰富的侧支循环。MRI优于CT,但不能早期发现，MRI对发现Wi环上主干血管是否有狭窄或闭塞有帮助。【诊断】根据年龄、发病急、临床表现及脑血管造影的特征性变化，可诊断本综合征。对儿童或青年发生TIA,尤其原因不明时，应高度考虑本征的可能。对蛛网膜下腔出血或伴偏瘫的成人患者，应排除本征。从病因上需注意与脑动脉硬化性TIA、脑血栓形成、多发性脑梗、脑动脉瘤反复破裂出血、脑动脉畸形和脑膜瘤等进行鉴别。【治疗】主要按出血性或缺血性脑血管病病因治疗。缺血性者，可采用血管扩张剂、扩容、钙离子拮抗剂及脑组织激活剂、激素、活血化淤改善微循环。TLA者，可用颈交感神经切除术、颅内颅外血管搭桥术或大网膜移植术等外科治疗。出血性者，可采取镇静、止血、脱水、抗感染等治疗；有血肿者可行外科手术治疗。查明原因者，积极进行病因治疗。【预后】取决于病因及病变累及的部位、范围大小而定。出血性预后差，缺血性疾病多有后遗症。本病多呈阶梯性进行性发展，如不积极治疗预后不佳。Mki报告一组小儿病例，其结局为良好、不佳和居中各占1/3。Accidetroeydorme(易出事故综合征)易出事故综合征多由情绪或心理因素导致发生事故，如工人和士兵因情绪紧张影响判断力或肌肉失去控制而致伤。多为21岁以前的男性，夏季多见，应加强对防止事故的安全教育和心理治疗。一般在21岁以后可减少发生事故，亦有终生事故不断者。Acutealcoholwithdrawalydrome(戒酒综合征)急性戒酒综合征(acutealcoholwithdrawalydrome)发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发病机理系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依赖的酗酒者。该综合征表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生，但常以不同的组合形式出现。一、震颤及伴随症状酒精性震颤(alcoholictremuloue)或称戒酒性震颤(withdrawaltremuloue)是最常见且最轻的戒酒综合征。【发病机理】酒精性震颤的发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β一肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经一肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。【临床表现】震颤是禁酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状开始于连续数天饮酒后、一次晚上禁酒的次日早晨，饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24~36小时达高峰。患者具有特征性的临床表现：面部深红色、结合膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6~8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10~14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。二、幻觉震颤型病人常有感知障碍及各种幻觉。患者诉说做梦，噩梦伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西（幻觉）。根据出现的频率依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉（如虫子、红色大象）是酒精中毒特异的。实际上酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人或动物可以是单一的或成群的，可以是缩小或放大的，可以是自然、愉快的，也可以是畸形、可怕和恐怖的。由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍是一种特殊类型，Kraeeli称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为：尽管患者感觉正常。例如患者定向力、反应性正常记忆力完好，但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的低调哼唱或聊天，但最常见的声音是人类的声音。声音可直接与患者对话，但更常见于第三者谈论患者。在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活。对患者而言，声音是极其真实的。听4四、震颤谵妄震颤谵妄(deliriumtreme,DTS)是最严重、导致死亡的酒精性疾病状态。有严重的意识混乱、谵妄、生动的幻觉、震颤、激动和失眠以及自主神经系统过度兴奋的体征，如瞳孔散大、发热、心动过速、大量出汗等特征。【病理改变】DIS的患者病理检查无特异性发现。除终期出现休克或缺氧造成的脑水肿外，无脑水肿和脑肿胀。光镜下脑组织无明显改变，为此有人预测本病从本质上是可逆的。【临床表现】DIS的发展有数种方式。大量持续多年饮酒者可因不相关的疾病如意外事故、手术入院等在2~4天后出现或更长时间后出现谵妄。在较长时间的狂饮酒后，患者可能经历数天的震颤和幻觉或一次或数次痫性发作后进人谵妄状态，甚至可能是在以上症状恢复后出现震颤谵安。在大多数患者谵妄是良性的、短暂的，会突然终止。经过几天躁动和不眠之夜，患者进入深深的睡眠，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆。少数情况下谵妄状态逐渐消退。如果震颤谵妄是单一的一次发作，80%的患者持续不超过72小时。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作以相对清醒间期分隔开，其整个过程持续数天，偶尔可持续长达4~5周。非典型谵安-幻觉或意识混乱状态与典型的DIS密切相关，发病率也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱，焦虑或持续数日或数月的异常行为。患者可处在生动的幻觉一谵妄状态，异常行为与患者错误的理念相一致。与典型的谵安震颤不同，非典型的状态常表现为一次单一局限性事件不再重复，偶尔有先驱痫性发作，不造成死亡。也可以说这种不典型状态是部分性轻度谵妄震颤。【生化改变】偶尔，酒精戒断状况下血糖显著降低。另一少见情况是正常血糖性酮酸中毒。电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见。血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4的忠者血清钙和钾降低。多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉H升高。这些异常改变在戒断综合征的发病机理中起重要作用。DIS患者易患许多疾病，如合并急性酒精性肌病可致严重的肌肉痉挛，由于广泛的多发性周围神经病可引起全身感觉障碍和肌无力，合并急性胃炎时可致恶心呕吐，有的伴发戒酒性癫痛。另外，尚可合并泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃肠道出血等。五、轻微戒断症状和震顺谵妄的治疗应仔细检查患者有无外伤（特别是脑撕裂伤和硬膜下血肿）、感染（肺炎或脑膜炎）、胰腺炎和肝脏病变，这些并发症非常常见，而且较严重。应进行颅脑、胸部X线照相和CT扫描，常规行腰穿检查。对于严重型的震颤谵妄患者，应每隔30分钟记录一次体温、脉搏和血压，以便及时发现周围循环衰竭和高热，这些因素加上外伤和感染常是造成死亡的原因。休克的患者应及时给予全血、体液和升压药物。高热状态除针对感染治疗外，要求用冰帽或冰毯。纠正水、电解质紊乱在治疗中是至关重要的。因极度焦虑不安和大量出汗，每日需液体6000~8000ml,其中生理盐水1500~2000ml。应监测一些电解质的改变。6···试读结束···...

2022-09-07 神经综合征是什么症状及治疗 颈交感神经综合征

图书名称：《200例神经系统疾病临床病理讨论-纪念北京市神经科临床病理讨论会十周年》【作者】丁铭臣，张兴国等【页数】574【出版社】北京：军事科学出版社,1988.07【ISBN号】7-80021-107-X【分类】神经系统疾病-讨论【参考文献】丁铭臣，张兴国等.200例神经系统疾病临床病理讨论-纪念北京市神经科临床病理讨论会十周年.北京：军事科学出版社,1988.07.图书目录：《200例神经系统疾病临床病理讨论-纪念北京市神经科临床病理讨论会十周年》内容提要：《200例神经系统疾病临床病理讨论-纪念北京市神经科临床病理讨论会十周年》内容试读第一章脑血管疾病第一节脑梗塞据国内初步完成的地区性流行病学研究，各类型完全性卒中相对患病率脑梗塞占74%,(其中脑血栓形成68%，脑栓塞2%，可逆性缺血神经损伤RIND4%),年发病率脑梗塞51%，（血栓形成44%，脑栓塞8%，RIND8%)。Jakovic(1982)介绍的694例住院病人的前瞻性观察：53%为血栓性梗塞（含19%的隙腔梗塞）'，31%为栓塞性梗塞（有TIA或心源性）。另外]0%为脑内出血和6%为蛛网膜下腔出血。Whiat(1971)在明尼苏达州研究发现脑梗塞占75%，脑出血近10%，蛛网膜下腔出血8%。胸血管病流行病学尚需深入研究，还有很多问题有待解决。但脑梗塞占脑中风的3/4左右的意见已趋一致。通常，缺血性中风包括暂时性缺血发作(TIA),可逆性缺血性神经损伤(RIND),进行性中风，完全性中凤（脑梗塞）。TIA的发作持续时间不超过24小时，RIND为缺血中风在24小时至数周内完全恢复，进行性中风指神经体征在数小时及数日内进行性加重，完全性卒中指发病时神经损伤体征很快达到最高峰，之后稳定于这种严重程度或渐有恢复。由此可见，如果视脑梗塞与缺血性脑中风为同义，其临床症状将有极大的变异。小范围或次要功能区的梗塞症状轻微，甚至全无症状，大片梗塞可伴发严重脑水脚，造成脑疝导致死亡。动脉粥样硬化血栓性脑梗塞（脑血栓形成）通常于休息或睡眠时发病，常于晨甸起床时发现，患者多难以回忆其发病近因。对其发生机制尚不明瞭。或与生理性低血压、乏氧、或头部睡眠位置不当可使颈内动脉血管变细有关。有些患者是在失血、心肌梗塞、手术或麻醉使血压降低时发病的，但不少的患者无发病诱因可回颤。栓塞引起的脑梗塞（脑栓塞）可于任何时间发病，发病速度常突然而至。栓子可来源于肺静脉、心室或心瓣膜、主动脉弓或大动脉血管的遗疡斑块。每位患者的具体症状和体征与其梗塞血管的供应范围，梗塞后脑组织软化的部位以及具体患者自身脑血循环的侧枝循环状态有密切关系。常见脑动脉梗塞的临床综合征：颈动脉梗塞综合征：颈动脉梗塞的原因虽然很多，但最主要的是动脉粥样硬化导致的狭窄或完全梗阻。通常的梗塞部位是颈内动脉的起始部。依据其梗塞程度的不同临床表现各异。无症状性颈内动脉狭窄，由于狭窄进展速度较慢，侧枝循环形成较好，颈内动缺严重狭窄。甚至完全梗塞可无临床自觉症状或物理体征，这种患者在颈动脉段听诊可闻来音或发现其搏动较弱，用Doler眼动脉超声检查可见眼动脉有血液倒流，超声显像技术可发现颈动脉分叉狭窄，光电眼动脉图可发现有颈外动脉供血及或对侧供血。颈动脉造影更可确定梗塞的存在以及狭窄的程度。颈动脉梗塞的患者约有一半人有暂时性缺血发作(TIA)的历史。发病特点是阶梯样发展或在数小时、数日至数周过程中逐渐发作，但亦有约三分之一病例为突然发病，常常在中风发生前患者感病变动肤对侧半身无力，麻木或半侧面部发麻。典型症状是同侧一眼黑朦，对侧偏瘫。优势坚球病变多有言语障碍。运动性失语是口语不流利但尚可理解，重复难句或命名的能力可能受损。感觉性失语者可说出很多言词，但构不成思想、理解、命名功能有更严重损伤。全失语也不少见。视放射梗塞可导致对侧同向偏盲，象限性偏盲，额叶注视中区病变表现为病变对侧凝视瘫痪。出现局限性或全身性抽搐者少于10%，这多见于栓塞性脑梗塞。如果仅表现为颈动脉入颅后的分枝梗塞，则一般均为栓塞性梗塞。具体分枝梗塞的鉴别意义不大，而且各教科书都有细致介绍，此处不再重复。椎基底动脉梗塞综合征：椎基底动脉梗塞的临床表现自然也在很大程度上取决于Wi1li氏环側枝循环形成的情况。基底动脉前端分出的大脑后动脉起始部梗塞引起枕叶软化，发生对侧同向偏盲，由于累及丘脑、内囊后肢，大脑脚也可能如同颈内动脉梗塞时一样发生对侧偏身运动，感觉障碍。由于丘脑下核、底节、中脑受累，可相应地出现半身舞动(hemiallim),半身舞蹈(hemichorea)和姿式震颠。如在基底动脉分义部梗塞将以双侧皮层盲为主要表现。由于双颢叶内侧缺血，可有严重记忆障碍。胼胝体压部病变可引起无书写障碍的阅读障碍综合征。基底动脉之分枝血管梗塞可引起许多以人名命名的综合征，由于血管供血范围，侧枝交通情况的变异，临床表现亦多有变异。但脑千一侧梗塞的基本特征是“交叉瘫痪”或交叉感觉障碍。脑干上段背侧梗塞将在相应颅神经核功能丧失的前后（或同时）出现昏迷，中下段腹侧病变则可能形成“闭锁综合征”：患者清醒，可以动眼示意，但无任何发声或运动能力。脑梗塞既需自身鉴别属血栓性梗塞或栓塞性梗塞，更常常需要与脑肿瘤，脑内出血慢性硬脑膜下血肿，以及脑脓肿等炎症疾病鉴别。这些，将结合临床病例进行讨论。一、大脑中动脉主干血栓栓塞例1：病史摘要病人女性、7岁，家庭妇女，因左侧肢体活动失灵2天，意识障碍16小时急诊入院。入院前两天曾诉头痛，不伴视听改变，无恶心、呕吐。入院前一天晨七时许，突感右侧头部剧烈胀痛，似裂开样，随即从椅子上滑倒地上，他人扶起后，发现病人左侧肢体活动失灵，口角右歪，左半身感觉丧失，有尿失禁，但意识清楚，语言正常，无抽搐。曾送某医院，腰穿检查：压力120毫米水柱，脑脊液常规检查正常。血压220/120毫2米汞柱。给予一般处理。病人感右侧头部持续胀菲，并逐渐出现恶心，呕吐多次，至入院前16小时病人意识逐渐不清，呼吸渐不规则，乃送来院。既往有30余年高血压病史，具体血压情况不详，平时有头昏，但无头痛。右利。检查：昏迷状态，体温40.1°C,血压160/100毫米汞柱，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体格检查发现右侧颈动脉搏动较左弱些外，余无重要异常。神经系统检查见眼底乳头边缘清楚，网膜动脉细，反光强，动静脉交叉征存在，网膜无出血双眼球中间位，瞳孔右侧直径3.5毫米，左侧2.5毫米，未见对光反射，面部针刺无反应，角膜反射双迟钝，左面频肌张力低，躯干四肢针刺未见反应，左侧肢体肌张力较右侧低，腱反射左侧较右侧稍低，双侧病理反射(+)，无脑膜刺激征。入院后腰穿压力250毫米水柱，淡红色，脑脊液常规检查红血球4,360/立方毫米，白血球48/立方毫米，潘迪试验(+)，蛋白定量225mg%。血常规示血色素16g%,白血球10,800/立方毫米，中性80%。尿常规蛋白（此），糖（一），红血球10~15高倍，白血球5~15/高倍，颗粒管型5~10/高倍。血非蛋白氮69mg%,钾、钠、氯正常范围，血糖150mg%,血及脑脊液梅毒反应(-)。心电图在正常范围，偶有期前收缩。入院后按脑出血治疗，给予维生素K,维生素C,仙鹤草素，硫酸镁及50%葡萄糖等，未能挽救病指，于住院后3.5小时呼吸停止，2分钟后心搏停止。病理报告1主要病理检查所见心脏：重352克（正常约250克左右），左心室壁厚1,8公分，心肌内有散在的小疤痕，部分心室内膜粗糙，但未见附壁血栓，主动脉及冠状动脉有粥样硬化斑。肾脏：双侧共重213克（正常约250克），体积较小，表面呈颗粒状凹凸不平，皮质较薄，肾表面未见大块梗塞病灶。肾动脉显示动脉粥样硬化。脾脏：表面未见大的梗塞病灶，脾动脉亦见动脉粥样硬化。脑：重1.213克，硬膜外、硬膜下无出所，矢状窦无血栓形成，右侧大脑半球脑回扁平，脑沟较浅，右侧有扣带回疝及海马钩回疝，右侧大脑半球相当大脑中动脉供血区大块软化，表面范围约7×6厘米，前距额极3.5厘米，后距枕极4.2厘米，水平切面见右额、顶、颞叶皮层及皮层下白质、底节、丘脑大块软化，软化区内有弥散的点片状出血，以顶叶皮质显著，左枕叶距状裂处皮层亦有一处呈出血性：软化之改变，软化区灰白质界限模糊。中脑及桥脑在被盖及基底闻有片状出血。镜下见软化区内神经细胞呈局部缺血性改变，脑实质内散在小片状出血，或出血广泛渗于脑实质内，小血管周围出血著明。脑底右侧颈内动脉、右大脑中动脉主于及一些分支可见血栓，镜下见大脑中动脉主干内之栓子为较陈旧的血栓，红血球之间界限不清，色淡，形成时间估计在病人脑病发生前的一段时间，和管壁无明显粘连。颈内动脉内之血栓一部分较为新鲜，另一部分时间较久，大脑中动脉分枝则为较新鲜之血栓。脑底诸大动脉均有程度不等的动脉粥样硬化斑。病理诊断：31、右侧大脑中动脉主干血栓栓塞，导致右大脑半球中动脉供血区出血性软化，右侧海马钩回疝，继发中脑、桥脑出血及部分左枕叶出血性软化，右颈内动脉及大脑中动脉分支原发和继发的血栓。2、动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑底大动脉、肾动脉、脾动脉。3、心脏肥大，心室壁增厚，陈旧性心肌梗死。4、动脉硬化性肾。讨论1、右大脑中动胶血栓栓塞，其血栓栓子的来源未能最后肯定。一种可能来源为病人有陈旧心肌梗死，心，内膜部分粗糙，在此基础上形成附避血栓，脱落后成为栓子，另一种可能为颈内动脉的血栓中一部分较陈旧者，另一部分较为新鲜，新鲜者为继发血栓，陈旧者边缘不整，芳虑有可能部分脱落，形成血栓栓子，血流将共冲向远方，堵塞于大脑中动脉主干，本例倾向于后一种可能。结合病人先有头痛，可能为须内动脉血栓形成之开始，造成一定的脑血流灌注的减少，反射性血管扩张引起。以后突然发病，是为血栓栓塞之发生，突然发病，脑呈出血性饮化，大脑中动脉主干内之栓子不与管壁粘连等是为栓容之依据。2、中脑桥脑之出血为继发于海马钩回疝时对脑干压迫移位。这种出血多在被盖和基底之间，本例符合。3、左枕叶的一都分亦为出血软化，考虑也是由于脑疝压迫了脑干，致使对侧大脑后动脉受压，当脱水物作用下，大脑后动脉出现间断供血所造成。通过本例可有两点认识：(1)脑出血的发病周然可以很快，但脑栓塞的发病可以更快。(2)脑检塞的栓子来源固然多自心脏来，但来自大血管者也有，可以是主动脉，颈动脉炎症，也可以是颈动脉粥样硬化斑脱落或已形成的血栓的脱落。出血性饮化与栓塞的关系是密切的，如Fiher及Adam报告61例出血性饮化忠者，其中58例为检塞，2例是血栓抑或栓塞不定，1例不明，应该说多数是栓塞，但不能因病人是出血性软化就可诊断为栓塞，因为少数可以是血检形成及其他原因所造成。正如本例左枕叶出血性软化是因膨疝使大脑后动脉受压而在用脱水药物后再次供血所造成，不是栓塞。所以应该说只是在血管关闭后，脑已缺血坏死，以后又复供血时，可呈出血性软化。这孙沉当然以栓塞为多见，因冷子在血管内可移向远端，因此近端的分枝可再次供血。关于脑干的继发出血是：因脑疝引起，但这种出血是动脉性的还是静脉性的认识尚未统一。本病例有很大的现实性，因为脑血管脑为常见病，而且实际工作当中常遇到难以区分是出血性还是缺血性脑血管病的病人。现在回顾一下本病例是有意义的。首先，年令高低以决定是出血或缺血性者是靠不住的。其次，病史中病人有前驱症状，行头痛，发病突然等等这对出血或缺血也都不是绝对的。发病后意识清楚，这在缺血祉者多见。血压的一过性升高，缺血性者持续时间短，代偿性的，可很快自然降下，而出血性者多较持续。脑脊液最初表现正常，压力不高，这一点无疑在出血性者是很少的。第二次的腰穿结果，也不符合出血性者。关于治疗对类似病入可采用“中性”治疗，主要就是用脱水剂，既不用止血药也不用血管扩张药。目的是解决顿压增高。除此外，尚可用安络血、维生素丙等作用于血管的药物。为保护脑，可用A、T、P,细胞色素丙，辅酶A等以支持细胞的代谢。待病情稳定后，再加用血管扩张药。(本例由解放军总医院提供)二、大脑中动脉出血性软化例2：病史摘要患者女性，70岁，家庭妇女，因右侧肢体不能话动及失语12小时急诊入院。入院前一日晚上，患者元何异常。入院当日凌晨3时许，曾有恶心、呕吐，阪泻2一3次，当时意识清楚，自行入厕，言语正常，然后又休息。晨6时许家人发现病人右侧肢休不能活动，曾表示有头痛。以后病人嗜睡，不说话，尚能对问话点头或摇头示意。从发现病人右肢休不能活动至入院时米再呕吐。病入有高血压病史10余年，平时150~160/100毫米汞柱，最高达220/110毫米汞柱，间断服用降压药。半年前曾在一个月内反复出现右手一过性无力，每次持续1小时即自行缓解。查体：血压200/120毫米汞柱，嗜睡，呼之能醒，对问话可点头或摇头示意，但不完全正确。项强（一）。眼底动脉细，反光强，视乳头边界搭楚，双瞳孔等大，光反应存在，指测视野可疑右侧偏宣，右侧凝视麻痹，右侧中枢性面瘫，舌未伸出，右侧上下肢近全瘫，重刺激下，右足微背屈。右上肢肌张力不高，右下肢张力高，右上肢腱反射较左低，右下肢睫反射较左活跃。右半身包括面部痛觉减退。双侧病理反射征阳性，右著。体格检查：心、肺、腹部未见重要异常。入院时脑脊液检查：初压155毫米液柱，清亮透明，细胞数0。血常规示血色索10.3克%，白血球，总数19,950/立方毫米，中性占90%，尿常规蛋白(-)红血球0~1高倍，白血球0~2/高倍。心电图检查正常。病人住院后病情逐渐恶化，血压210~150/90~70毫米汞柱，燥动，呕吐，住院6小时后途识障碍加重，左侧臆孔散大，光反应消失，给脱水药后，双侧瞳孔缩小。等大，可过6小时，左瞳孔又散大，并逐渐出现去脑强直，右睑孔亦散大，呼吸困难，发绀，高热39.7C,国经处理但未能挽数，于发病后36小时死。天病理报告一、大休所见：（头顿局部检查）所见：脑重1,400克，左侧藏叶后部及顶叶蛛网膜下腔及脑表面有点片状出血斑，该部对沟浅，脑回扁平，质地较他处路软，脑底大动脉有轻度动脉粥样硬化，左侧海马钩回疝、扣带回疝，双侧小脑扁桃延髓疝。冠状切面见左侧额叶胼胝体膝部前1厘米起到侧脑室三角部水平，即前后约8厘米长，内距大脑5纵裂2厘米，外到颞叶上部包括额、顶叶及颗叶上部有大块的出血性软化灶，该灶内脑之基本结构存在，但有散在点片状出血及广泛渗血，皮层显著，该病灶内灰白质界线模糊，脑组织肿胀，将左侧侧脑室扩压变小、向对侧推移，第三脑室亦向对侧移位。（图1-1-1)二、镜下所见：见该部位脑组织呈早期软化，神经细胞呈缺血性变，有较多中性多核白血球浸润及少量格子细胞出现。桥脑亦见点片状出血。左大脑中动脉及顶后、角回动脉内可见血栓存在，但与血管之管壁无粘连，在纤维蛋白网内有血球充填，动脉内膜轻度增厚。脑实质内小动脉管壁增厚，玻璃样变。三、病理诊断：1、左侧大脑中动脉供血区脑之出血性饮化，考虑血栓栓塞所致。左侧扣带回疝及海马钩回疝，小脑扁桃延髓疝。继发桥脑出血。2、脑底动脉之动脉粥样硬化。3、小动脉之玻璃样变，结合临床符合病人生前有高血压病。讨论1、本例尸检所见脑之病变为左大脑中动脉供血区之出血性软化。从病变时期看符合临床急性过程。从病损部位看可以解释临床之症状体征，偏瘫及偏身感觉障碍、失语、凝视麻痹等均可直接用皮层损害定位，偏盲则从视丘最大平面看以及从侧脑室三角部之平面看病变波及内囊及顶叶深部白质，故偏盲是可能存在的。由于大块脑之缺血坏死、组织水肿肿胀，出现海马钩回疝，压迫推移脑干，出现去脑强直现象及瞳孔散大，并造成桥脑继发出血，最后因小脑扁桃延髓疝而死亡。2、大脑中动脉及顶后、角回动脉内之血栓与管壁无粘连，故不象原发于该部位之血栓形成，考虑为来源于他部之血栓栓子阻塞于上述血管，而且病人之脑损害为出血性软化，更符合脑栓塞。Fiher氏等报告一组373例闭塞性血管病尸检资料，其中123例为栓塞，89例为血栓形成，161例未定原因，检查中还发现全部脑损害中有66例为出血性软化，其中除8例外，其余63例均为动脉栓塞，亦即约50%的栓塞为出血性软化，他们在讨论中认为除了静脉、静脉窦血栓形成外，绝大部分之出血性软化由动脉栓塞造成。Stehe氏认为血栓栓塞之病理诊断要点有四，①栓子是以前形成的，与管壁无粘连；②有栓子的来源，特别有多发栓塞发现；③出血性软化常表示栓塞性的原因；④栓子内有异物。本例符合其中之第一、第三两点，因未做全身尸检，故第二点不明，第四点未发现，故诊断血栓栓塞是有依据的。致于栓子来源，由于临床无任何心脏病体征，心电图正常，故不象来源于心脏，推测可能来源于升主动脉或颈动脉或近端颈内动脉，惜本例只做头颈局部检查，不能使这一问题有明确回答。Hu1tfuit氏在1,400例尸检中发现约3%为来自颈动脉的血栓栓塞，Chiari氏400例尸检推断有6例栓子来源于非闭塞性血栓形成的颈内动脉虹吸段，而造成卒中者，说明这种来源于血管本身的血栓栓子并不少见。3、病人偏瘫前之恶心，呕吐及腹泻与本病无直接关系，可能是胃肠炎。(本例由解放军总医院提供)6···试读结束···...

2022-09-07 张国伟神经病 张国荣神经病

图书名称：《神经精神科护理指导手册》【作者】王金爱主编【页数】610【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2008.05【ISBN号】7-5357-5230-6【价格】22.00【分类】精神病学：护理学-手册-神经病学：护理学【参考文献】王金爱主编.神经精神科护理指导手册.长沙：湖南科学技术出版社,2008.05.图书目录：《神经精神科护理指导手册》内容提要：本书详细介绍了神经精神科各项护理质量评分标准，护理制度，护理预案，护理流程，常见疾病及症状的护理常规等知识，是广大从事神经精神科临床护理及管理人员、大中专护理院校师生一本较为实用的参考书、工具书，也可作为临床护理人员培训用书。《神经精神科护理指导手册》内容试读健康教育篇桥同打卦馆太条室同摇个青患向。升自馆员人刻越卧，闲会州愈帝：如图个其向式录的麻。小部健康教肩篇壁食数辰己置数，二武帝，室公体碱图，室公仗上：罪个周会还普患向，工期：，前好帕内良缺德室吉果，良木氏，室等酒，室员人t国合酒卧：，煎电的意出要需还發用馆前贤味：耐:数科部主，备消被身个一立鞭，日，室架}，室能慨职小，室TO里个属容还菩患向S燕苦惠第一章入院常规知识指导小，牵副。果淡律备高赛，报铁常悉撰安计工驱世，三日壁第一节，神经内科人院常规知识指导馨，,水I日司日8，闭00：0100：21,00：0比间为神经内科病房，是开展以“人”为中心的整体护理模式病房。其特点是按照护理程序的科学工作方法，为患者解决不断出现的各种问题，并进行疾病健康知识教育，促使患者早日身心康复。「入院后，将有责任护士或其小组护士负责照顾患者。患者有什么困难、要求可以随时向其反映并得到帮助，现在将基本情况介绍如下。2G驶查料禁需破，。样置留和罐，誉冠早置留黎闲题一、病室人员介绍t我帝中巢比00：81一00：80.3患者及家属进入病室后，护士应主动热情接待，向患者介绍自己的姓名。并向患者介绍主管医师和负责护士，让其消除入院的陌生感并向患者及家属介绍科主任、护士长、各级教授的姓名和他们的专业技术业绩、工作业绩，患增强他们神经精神科护理指导手册：：：：，。。。。。。。对医护人员的信任。向患者介绍同室病友的情况，让同种疾病的病友向其介绍成功治愈的经历，增强其对治疗成功的信心。二、设置与环境介绍1.向患者及家属介绍护士办公室、医师办公室、治疗室、配餐室、开水房、保洁室等病房内的设施，让他们了解场地和设施的用途及需要注意的事项。让他们配合医护人员等，建立一个良好的治疗、生活环境。2.向患者及家属介绍CT室、心理测验室、化验室、B超室、心电图室、X线室、食堂等所在位置，以方便患者熟悉治疗环境，提高治疗效果。三、护理工作安排1.新患者无发热，测TP、R、BP,连测3日每日3次，时间为07：00、15：00、19：00时，3日后每日1次，15:00测量，并询问大小便情况。纸县，葡凝阵内会鸭光2.每7~10日更换床单、被套等一次，如弄脏随时更换。司母，育娃只联剩翰赫！出并，题同悴容的爬出脚不3,士般每日发口服药时间为08：00、人11：30、17：00、21:00(特殊情况除外)，如有疑问，可找发药护士核查。患则4.如需做特殊检查如DSA,术前必须备皮，做碘试验，遵医嘱留置导尿管、静脉留置针。5.08:00~16:00为集中治疗护理时间，请勿外出。答患6.21：00病室对外大门上锁。司室麻人出宋还等患其四、饮食指导用脊生里个菩患向莱。爵铁的5自段金除型个属案还菩期向并海土钢的阅人斜留1.向患者介绍食堂位置，供应的食物品种，订餐与就。。::::健康教育篇餐时间。酒，比个刻勤单被身立套，态水纸小整厮对期，刻2.介绍本科免费提供微波炉及用餐餐桌等。蟹，五、解决问题途径壁个员人室家，告1.向告知医护人员，由医护人员反映给科主任、护士长给予解决。贵贡麻刻营生罪个菩患向并。各搜帕5自膠个答2.向护士长、科主任直接反映。虚向并海尘副帕测人测留3.在病房病友医护沟通本上直接记录。麻的赞莲则!将帽曲六、作息、探视时间同罪食善患向。升司的员人：到成会的像备比如罪个其向太赫帕藏1.病房保持安静，探视时间为16：00~20：00。如病情需要，可遵医嘱限留陪护一人。2.21:00为关灯时间，改开床头灯或地灯，患者房间门禁止反锁，以方便护理人员巡视。个圆滚还春患向，寂麻善室果，名术氏，室膏丽，室七、享有的知情权诞电帕意香要需项微甲的流味班,1.可向医护人员了解病情、诊断、治疗及护理情况。膜2.每日发放费用清单，有疑问可找电脑班护士核查。围3.医院严禁医务人员收受红包、礼品，请患者予以理解和支持。瑶个超储愈舍，三相自查第二节神经外科人院常规知识指导患向旗酵。实啸期毒，宴陆息补，实储全安，同田备士：回脑部手术对神经外科患者是一种应激。因手术给患者带来的心理问题，往往对术后康复有着直接的影响。实践证明，入院、术前对患者实施健康教育能有效减轻术后疼痛，减少术后并发症，缩短住院时间。所以认真落实做好人院健康教育有着重大的意义。其目的是让患者尽快熟悉医院环mmOO神经精神科护理指导手册：：。。。。。。。境，积极调整心理状态，建立良好的遵医行为，配合检查、治疗、护理，促进健康。用：斯骑时费策麻本个一、病室人员介绍登验醒问为确，正牙患者及家属进入病室后，护士应主动热情接待，向患者介绍自己的姓名。并向患者介绍主管医师和负责护士，让其消除人院的陌生感并向患者及家属介绍科主任、护士长、各级教授的姓名和他们的专业技术特长、工作业绩，增强他们对医护人员的信任。向患者介绍同室病友的情况，让同种疾病的病友向其介绍成功治愈的经历，增强其对手术成功的信心。胶。00：08一00：01比回相好举，错安林别食徐间环境设施介绍。人一部留别图酱▣，，要需肃氏5，同相关长00：」S,S1.向患者及家属介绍护士办公室、医师办公室、治疗室、配餐室、开水房、保洁室等病房内的设施，让他们了解场地和设施的用途及需要注意的事项。2.向患者及家属介绍CT室、心理测验室化验室、B超室、查心电图室、X线室、食堂等所在位置，“以方便患者熟悉治疗环境，提高治疗效果。受！员人刻禁严三、各项制度介绍。林支味翻向患者及家属介绍住院制度、探视时间、医师查房时间、护士治疗时间、安全制度、作息制度、请假制度。帮助患者建立有利于健康的遵医行为。患特代解核木毛陪四、检查治疗术前指导灵肃司木该甘治，感同要小由来鬼锄脱速善患权萌木，阅人，胆神经外科患者往往求医心切，期望医到病除，一般都有着良好的遵医动机。因此在入院教育中护士应善于利用患者健康教育篇遵医动机的特点，保护患者的积极性。指导他们如何配合服从检查治疗，告知患者入院后立即需要做的检查、治疗项目（例如：急症做CT、配血型、出凝血时间、备皮、输液、输氧等)。学难，刻室海全贵量-一卧生室，山业夏不早计，查大瓷业室泰张煎宝，计工五、饮食指导到的告患雅本责负—一翅备生，1.责任护士及医护人员给予患者饮食指导，告知患者可直接向食堂订餐员订餐。间责州具一视刻并是2.告知本科免费提供微波炉及用餐餐桌等。案式等备甘生室燕,患染六，享有的知情权性室录责负要生一一计士纯咨出时壁段日壁，班营通音室个1.可向医护人员直接了解病情、诊断、治疗及护理情况。具馆职：，武饰的清患雪两责童士：货到2.每日发放费用清单，有疑问可找电脑班护土核查。山职3.医院严禁医务人员收受红包、礼品，请患者予以理解和支持。菩面本患付麻音育蝶泰勒显工靠帕室家文（水族，本氏血典责负第三节精神科人院常规知识指导已尘精神病患者离开熟悉的家庭和工作环境，对病室环境、人员等的陌生，对治疗方案和措施的不熟悉，往往会产生焦虑、恐惧、害怕、孤独、寂寞，甚至冲动、伤人等不良情绪与行为，我们应设法减轻或消除这些不良心理，帮助患者认识病室工作人员、熟悉病室环境、了解医疗护理工作程序、掌握病室作息时间、熟悉住院患者规则与探视患陪护大员管理制度等，清以便使患者及时调整心理状态，尽快熟悉和适应新的治疗环境，达到促进配合治疗、促进健康的目的。震需要当患者办好住院手续来到病室时，育病室人员应热情接待神经精神科护理指导手册：：：：。。。，患者，并由责任护士做好如下介绍。果，点的特齿因武、人员介绍要需明立司阅人清患民岩，浪备查诗从那瓣，女备个量瑞出，壁演酒，T门姆靠意：破间)目1.病室主任一负责全病室医疗、教学、科研及行政工作，定期进行病室业务大查房，指导下属业务工作。2.主治医师—负责本组患者的医疗，每日查房，审定各种治疗方案，指导经治医师、进修及实习医师业务。3.经治医师一具体负责所管患者的病情观察、处理、治疗等方案的实施，指导实习医师的业务。麻本联者©4.护士长一主要负责病室护理管理，协助病室主任进行病室行政管理。每日组织护士查房，负责了解和收集患者及家属的各方面意见和建议并妥善处理。唯向可，5.负责护士一负责所管患者的治疗、护理的具体实施。为解决患者问题满足患者需要的直接联络人。.S股6，组织护士广主要负责全科室患者的组织与管理也是健康教育者和护患沟通者。。梵支脉7.卫生员一负责供应开水、热水以及病室的清洁卫生与饮食开餐等工作。常人特辩背三二、病友介绍州工味氨容的悉瘰开离菩患南时割鼎尘负责护士给患者安排床位后，应向患者介绍同室病友，做到使患者之间相互认识，其相互帮助。，计害，财恐，邀三、病室环境介绍:臭历典发斜郸矩容知者贤[卧凭，比养目,,食和室泳悉腺，员人州工室赫则管员病室是患者在住院期间接受治疗护理、活动与休息的场所。负责护士应向患者详细介绍环境患包括患者最基本生理需要的设施和位置，引引导患者了解厕所、洗漱间、浴室娱乐活动室是健康教育活动室、探视人员接待室等。患当6···试读结束···...

2022-09-07 护理学图书分类号 护理学图书分类目录

图书名称：《现代中西医结合实用神经精神科手册》【作者】周慎，肖平主编【丛书名】现代中西医结合【页数】627【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2002.01【ISBN号】7-5357-2274-1【价格】30.00【分类】神经系统疾病(学科:中西医结合疗法)精神病(学科:中西医结合疗法)神经系统疾病中西医结合疗法精神病【参考文献】周慎，肖平主编.现代中西医结合实用神经精神科手册.长沙：湖南科学技术出版社,2002.01.图书目录：《现代中西医结合实用神经精神科手册》内容提要：本书介绍了180种中西医结合治疗神经疾病和精神疾病的方法，每一疾病在概述之后设“诊断要点”、“鉴别诊断”、“一般治疗”、“中医治疗”、“西医治疗”、“医嘱示例”6个项目。《现代中西医结合实用神经精神科手册》内容试读上篇神经疾病诊疗(2)正天丸：6g/次，2~3次/日。以上用于风寒阻络证。(3)芎菊上清丸：6g/次，2次/日。用于风热伤络证。(4)复方羊角冲剂：8g/次，3次/日。用于肝火上攻证。(5)血府逐瘀口服液：10mL/次，3次/日。用于瘀阻面络证。(6)七叶莲片：3片/次，4次/日。(7)元胡止痛胶囊：4~6粒/次，3次/日。3.单方验方：(1)全蝎蜈蚣等份。研末。2g/次，2~3次/日，温黄酒送服。(2)麻黄附子细辛汤加味（朱进忠主任医师经验）：麻黄9g附子10g细辛4~6g蜂房6~9g。用于风寒阻络证。(3)熄风和阳汤加减（欧阳绮研究员经验）：生地白芍丹皮石决明珍珠母牛膝羚羊角钩藤刺蒺藜桑叶菊花僵蚕蝉衣。用于阴虚风动证。(4)三叉I号（卢芳教授经验）：川芎50g生石膏50g菊花15g水牛角25g胆星15g(烊化)。用于风火并重者。4.针灸疗法：(1)体针：第1支痛，取攒竹、鱼腰、阳白、太阳、合谷、内庭；第2支痛，取四白、迎香、颟膠、合谷、下关、内庭；第3支痛，取颊车、地仓、承浆、内庭、合谷。均用泻法。(2)耳针：取面颊、上颌、下颌、枕、额、神门等穴。【西医治疗】原发性三叉神经痛以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗；继发性三叉神经痛应查清病因，进行对因治疗。1.药物治疗：(1)卡马西平：先100~200mg/日，渐增至400~600mg/日维持，分2次服。(2)苯妥英钠：100mg/次，3次/日。(3)氯硝西泮（氯硝安定）：先1mg/日，渐增至6~8mg/日，分2次服，维持6周。(4)巴氯芬：先30mg/日，渐增至60~80mg/日，分3次服。(5)双氯芬酸（英太青）：100mg/次，1次/日。(6)哌咪清：第1~4天4mg/日，第5~9天6mg/日，第10~14天8mg/日，第14天以后12mg/日，均分2次服。(7)维生素B12:100~500g/日，肌内注射；或500~1000g/次，肌内注射，2一3次/周。2.神经阻滞疗法：对药物治疗无效者，可行三叉神经周围支乙醇阻滞术。6····试读结束···...

2022-09-07 中西医结合医院 中西医结合医院电话

图书名称：《神经精神科病最新中医治疗》【作者】梁冰，常青主编【丛书名】中医最新治疗经验荟萃丛书【页数】326【出版社】北京：中医古籍出版社,1999.06【ISBN号】7-80013-846-1【价格】14【分类】精神病-中医治疗法中医治疗法-精神病神经系统疾病-中医治疗法中医治疗法-神经系统疾病【参考文献】梁冰，常青主编.神经精神科病最新中医治疗.北京：中医古籍出版社,1999.06.图书目录：《神经精神科病最新中医治疗》内容提要：《神经精神科病最新中医治疗》内容试读血管性头痛血管性头痛，按其分类包括偏头捕、丛集性头痛、多种原因引起颅内外动脉高度扩张所致的头痛、植物神经功能紊乱所致的血管舒缩功能障碍的头痛。本病属祖国医学“头风”、“偏头痛”、“厥头痛”等病范畴。1辨证论治1.1李泰辨证治疗血管性头痛84例·(1)颅脑外伤型20例：颅脑损伤及手术所致者，予通窍活血汤加减，药用川芎、丹参、丹皮、赤芍、苏木、刘寄奴、鬼箭羽、郁金、元胡、五灵脂、红花、菖蒲、穿山甲、香附、土元。外伤藏痫型，予通窍活血汤合定痫丸加减。偏肝火痰热合龙胆泻肝汤或涤痰汤加减；偏肝肾阴虚合左金丸加减；脾胃虚弱合六君子汤加减。(2)内伤型64例：肝阳上亢型，用川芎、丹参、生石决、生白芍、钩藤、生龟板、刘寄奴、元胡、郁金、金铃子、元参、生地、生龙齿、红花、菖蒲、天麻。痰浊型，用川芎、丹参、丹皮、苏木、茯苓、白术、木通、郁金、菖蒲、五灵脂、元胡、红花、半夏、穿山甲、陈皮、土元。气虚型，用芎、当归、丹皮、赤芍、丹参、白术、党参、黄芪、元胡、郁金、菖蒲、红花、升麻、麦冬、五味子、炙甘草、大枣。血虚型，用川芎、丹皮、当归、元肉、白芍、熟地、白术、准山药、红花、元胡、郁金、党参、黄芪、阿胶珠(冲)、天麻。肾虚型，用川芎、当归、熟地、丹皮、淮山药、白芍、丹参、红花、五味子、麦冬、元胡、龟板胶、鹿角胶、升麻、天麻。均每日1剂，10剂为1疗程。结果：痊愈28例，显效26例，好转23例，无效7例，总有。1·效率91.67%11。1.2张炳厚用川芎茶调散类方治疗偏头痛虚证168例本组气血两虚型用补气养血茶调散（本方加党参、白芍等)；气阴两虚型用益气养阴茶调散（本方加党参、熟地等)；肝肾阴虚型用滋补肝肾茶调散（本方加熟地、枸杞子等)。对照组48例，气血两虚型用八珍汤；气阴两虚型用四君子汤合六味地黄汤；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤。均日1剂水煎服，7日为1疗程。治疗3疗程，结果：两组分别痊愈121、9例，好转39、19例，无效8、20例，总有效率95.23%、58.33%(Plt0.01)。本组81例，D-木糖吸收率、血浆皮质素水平、SP、VP指标均有不同程度回升，其中SP、V亚P回升明显(Plt0.001)[2]。2一方为主拼证加减2.1全坤山等用柴蕉活血汤治疗血管性头痛本组84例，予柴胡、葛根、黄芩、当归各10g,荷叶、白蒺藜各12g,川芎、丹参、赤芍各15g。肝阳上亢加夏枯草、珍珠母；肝肾不足加枸杞、菊花、女贞子、补骨脂、淫羊藿；获湿阻滞加蔓荆子、白芷、苍术；气血虚加黄芪、白术、党参；寒凝气滞加炮附子、细辛、吴茱萸。日1剂，连服4剂后停药3日。对照组42例，654-210mg和维生素B620mg/日3次口服。均治疗4周。两组分别近期治愈41、21例，显效26、14例，好转17、5例，无效0、2例。两组显效以上者无显著性差异，Pgt0.05。随访半年者本组52例，对照组32例，疗效巩固者分别为34、11例，偶有发作者各11例，复发者7、10例，本组疗效巩固率高于对照组（Plt0.01),而复发率低于对照组(Plt0.05)。此外，观察组各型患者均有明显疗效；对照组则仅血管痉·2李型效果较好，血管扩张型无效3]。2.2朱天忠用颅痛灵治疗血管性头痛148例本方含全蝎、细辛各3g,蜈蚣2条，丹参30g,川芎、赤芍各20g,红花、白芷、甘草各10g。血管扩张性头痛加枳壳；血管收缩性头痛加葛根。日1剂水煎服，7日为1疗程。治疗期间禁烟、酒、辛辣，停用其他止痛药。经期停药1周。治疗3~30日，结果：治愈71例，显效49例，好转23例，无效5例，总有效率%.6%。痊愈者56例，随访gt1年，复发2例，仍用本方后再未复发[4。2.3高文武用复方地甲猬虫汤治疗偏头痛型血管性头痛240例药用地龙、虻虫、青皮各15g,刺猬皮、土鳖虫、九香虫、蝉蜕、郁金、木香、川芎各18g,蜣螂虫、僵蚕、鸡血藤各24g,穿山甲21g,炙蜂房12g,当归30g。每日1剂，水煎分4次口服，7日为1疗程，疗程间隔3~5日。风寒型加桂枝、细辛、附子：风热型加桑叶、黄芩、生地、栀子、黄连；痰湿型加半夏、竹茹、茯苓、苍术；肝旺型加钩藤、蜈蚣、天麻、胆草、杭菊花；兼有气血两虚者加人参养荣丸；兼有牌胃虚弱者加健脾丸或保和丸；兼有肝肾两虚者加六味地黄丸。结果：基本治愈218例占90.8%，好转12例占5.0%，无效10例占4.2%。对治愈的218例进行1~3年随访，良好194例，复发24例51。2.4郭士彬治疗血管性头痛75例药用赤芍、桃仁、当归、生地、枳壳、牛膝各15~20g,红花、柴胡、大黄各10~15g,川芎20~30g,细辛5~10g,桔梗15g0水煎服日1剂。气滞血瘀型28例加栀子；痰郁阻滞型16例加橘红、半夏；内热郁结型17例减细辛，加薄荷、石·3·青、葛根；肝木抑郁型14例加龙胆草、栀子；气血亏虚型7例减大黄，加补骨脂、黄芪。经11~35日治疗，显效（头痛症状基本消失，连续1~2年无复发)55例，好转16例，无效4例[61。2.5蒋森等用活血搜风汤治疗偏头痛58例·本组用本方：川芎、白芍各15~30g,赤芍5~20g,红花、全蝎各9g,蜈蚣1~2条，天麻10~15g,细辛、甘草各3~6g0风寒外袭加荜茇、白芷、葛根；痰浊中阻加法半夏、白术、茯苓；肝火上扰加钩藤、牛膝、龙胆草；肝气郁滞加柴胡、香附；气血不足加黄芪、当归；肝肾阴虚加五味子、生地、龟板。日1剂水煎服。间隙期用本方2/3剂量，研为细末，9g/日3次口服。对照组38例，发作期用麦角胺咖啡因1~2片，每周不超过8片；安定5~10mg/每晚，恶心呕吐酌加灭吐灵。间隙期用心得安30mg/日3次，苯噻啶0.5mg/日1次，均口服。疗程均2个月。结果：两组分别临床治愈24、7例，显效17、13例，好转11、9例，无效6、9例，总有效率89、7%、76.3%(Plt0.05)。随访1年，复发率31.7%、60%(Plt0.05)[]。2.6高正今等用消颅痛煎剂治疗偏头痛104例本方含黄芪、丹参、鸡血藤、夜交藤各30g,川芎、香附、白芷、藁本、酸枣仁、牛膝各15g,蔓荆子20g,当归10g。偏热者加黄苓12g偏寒者加吴茱萸10g肝阳上亢加钩藤12g,白芍15g:肝郁气滞加柴胡15g,玄胡12g气血虚损加党参、首乌各30g。日1剂，水煎450ml,分3次服。对照组38例，用颅痛定、谷维素、安定。均7日为1疗程，服2~4疗程。结果：两组分别治愈63、13例，好转35、14例，无效6、11例，总有效率94%、·4···试读结束···...

2022-09-07 梁冰 北京 梁冰怎么写

图书名称：《慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册》【作者】耿立坚，崔颖主编；魏刚，季芳，魏敏副主编；梅旭辉丛书主审；陈安民，杜光丛书主编【丛书名】慢性病用药指导丛书【页数】232【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5352-7200-3【价格】16.80【分类】神经系统疾病-用药法-手册【参考文献】耿立坚，崔颖主编；魏刚，季芳，魏敏副主编；梅旭辉丛书主审；陈安民，杜光丛书主编.慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册.武汉：湖北科学技术出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册》内容提要：本书从实用性入手，用通俗易懂的语言，简明扼要介绍了精神与神经系统常见病、多发病的基础知识、疾病诊断要点、治疗方案、药物应用等内容，汇集了目前国内医院在精神与神经系统疾病诊断、治疗及临床用药的基本情况。《慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册》内容试读神经与精神科包括：癫痈抑郁症、焦虑症、失眠症、精神分裂症、老年性病呆症、帕金森病、脑出血、脑中风。神经与精神科神经精神系统是人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行，而是在神经精神系统的直接或间接调节控制下，互相联系、相互影响、密切配合，使人体成为一个完整统一的有机体，实现和维持正常的生命活动。1神经与精神科常见疾病用药分册SHENJINGYUJINGSHENKECHANGJIANJIBINGYONGYAOFENCE巅痫罐5ANXIAN易患人群①遗传因素。②年龄因素。③睡眠因素。④诱发因素。如高热惊厥、过度劳累与饥饿、过度饮酒等。ALFREHOBEE回2第一章癫痫小资料国XIADZILIAO伟人与癫痫据历史记载，有些成名成家的伟人，均患过癫痫大、小发作，但是他们做出了常人望尘莫及的业绩。最典型的例子就是法国的拿破仑，他从科西嘉岛的一个年轻军官，到逐步控制了法国政局而当上了皇帝，而且横扫欧洲直达莫斯科。他同时也是癫痫病人，在《拿破仑传》这部电影中，就有他癫痫大发作抽风的镜头。荷兰画家凡·高，现在可以说妇孺皆知，他的作品让人流连忘返激动不已。他的一幅画可以拍卖到5千万美元甚至更多，但他也是一个癫痫患者。此外，诸如古罗马凯撒大帝、美国总统林肯、英国作家狄更斯、科学家牛顿、诗人拜伦、意大利音乐家格尼尼、美国作家海明威、黑人领袖马丁·路德金、女子短跑运动员格·乔伊娜、瑞典科学家诺贝尔奖的发起人化学家诺贝尔等都曾患过癫痫。面对他们的成就，作为健康人怎么不汗颜，应该醒悟，歧视癫痫病人其实是无知的。这些影响全球的人物都患有癫痫，他们的成就涉及政治、军事、文学、艺术、科学等多种方面。可见癫痫患者仍能成才。3神经与精神科常见疾病用药分册SHENJINGYUJINGSHENKECHANGJIANJIBINGYONGYAOFENCE第一章癫痫在多种病因的作用下，机体神经精神系统功能失调，可导致多种疾病的发生，如脑血管疾病、癫痫、抑郁症、老年痴呆症、精神分裂症等。神经精神系统疾病中慢性病占多数，往往迁延不愈，给患者的工作、生活带来很大影响，其致残率也很高。小士精神系统疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神活动包括认识活动由感觉、知觉、注意、记忆和思维等组成、情感活动及意志活动这些活动过程相互联系紧密协调维持着精神活动的统一完整。大多数精神疾病患者病程迁延、病情波动易复发需要持续规则的药物治疗以控制症状和预防复发。癫痫病的危害1.生命的危害：癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等。4第一章癫痫2.精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心健康受到很大影响。3.认知障碍，主要表现为患者记忆障碍、智力下降性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。第一节癫痫患者具有攻击或暴力倾向吗？一正确认识癫痫生活中，有不少人把癫痫患者发作当时或发作刚结束时患者的某些表现误认为是“暴力或攻击”行为。其实，目前还没有证据表明癫痫患者比其他人群有更多的攻击行为或暴力倾向。例如，在癫痫发作时患者表情往往令人恐惧，同时还会喊叫、抱住旁边的人等，部分患者在发作刚结束时就站起来乱跑、被阻止时做出躁动不安或打人的动作等。其实，这些表现仅仅是由于发作导致朦胧意识状态下的一种不自主行为，是发作本身表现或发作后状态的一部分，不是患者的主动意愿。应该强调，癫痫发作一般是简单动作的重复，很少有目的性很强的行为。认为“癫痫患者什么事都可能做”，甚至会实施暴力或杀人，是一种错误的认识。一、癫痫的表现1.大发作又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，亦有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽5神经与精神科常见疾病用药分册SHENJINGYUJINGSHENKECHANGJIANJIBINGYONGYAOFENCE搐，抽搐逐渐加重，历时数秒钟，阵挛期后呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。2.小发作可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。3.精神运动性发作可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。4.局限性发作一般见于大脑皮层有器质性损害的病人。表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。5.复杂部分性发作这类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症，如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。癫痫病的典型症状①意识丧失。②面色青紫。③尿失禁。④口吐白沫。⑤言语自动症。⑥频繁发笑。⑦三联征（癫痫发作、皮肤皮脂腺瘤、智力障碍)。⑧阵挛一强直性发作。二、癫痫应做哪些检查1.EEG、BEAM、Holter(脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测)：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖一6···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书》【作者】萨宾娜·布伦南【页数】336【出版社】北京：中国青年出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5153-6124-6【分类】脑科学-普及读物【参考文献】萨宾娜·布伦南.认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书.北京：中国青年出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书》内容提要：这是一本介绍大脑运作的基本原理及如何增强大脑韧性和神经可塑性的科普书。作者实施了一个年轻大脑100天计划，在这个100天计划中，你会完成一系列自我测评，清晰地认识到目前的大脑健康状况，明白自己有哪些习惯有利于大脑健康，而哪些生活方式需要改正。那么，重振大脑活力、提高大脑韧性的关键因素是什么呢研究发现，只要从珍惜睡眠、减轻压力、积极社交、勤于动脑、爱护心脏、锻炼身体、调整心态这七个习惯入手，我们就可以增强记忆力，促进大脑健康，甚至增强大脑韧性，让大脑能够应对或弥补衰老、损伤和疾病（包括痴呆症）带来的影响。这本书会改变你的生活方式，指引你做出有利于大脑健康的选择，为你提供可以日常运用的实用建议，帮助你重振和优化大脑表现，建立储备，增强可塑性，降低痴呆症风险。《认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书》内容试读认知神经科丁不旷兵娜的池明烨译大脑使用说明书爱尔萨宾娜，布伦南(080959)著超强大脑的七个习惯healthaddefydemetiaMaximieyourmemory,ootyourrai100DAYSTOAYOUNGERBRAIN图书在版编目(CP)数据认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书：超强大脑的七个习惯/(爱尔兰)萨宾娜·布伦南(SaiaBrea)著；池明烨译。一北京：中国青年出版社，2020.8书名原文：lO0DaytoaYougerBrai::Maximieyourmemory,ootyourraihealthaddefydemetiaISBN978-7-5153-6124-6I.①认…Ⅱ.①萨.…②池…Ⅲ.①脑科学-普及读物V.①R338.2-49中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第133370号100DaytoaYougerBraiMaximieyourmemory,ootyourraihealthaddefydemetiaCoyrightC2019SaiaBreaThieditioarragedwithA.M.HeathCo.Ltd.throughAdrewNurergAociateIteratioalLimited.SimlifiedChieetralatiocoyright2020yChiaYouthPre.Allrightreerved.认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书：超强大脑的七个习惯作者：〔爱尔兰〕萨宾娜·布伦南译者：池明烨策划编辑：张祎琳责任编辑：于宇文字编辑：张袆琳美术编辑：张艳出版：中国青年出版社发行：北京中青文文化传媒有限公司电话：010-65511270/65516873公司网址：www.cy.com.c购书网址：zqwt.tmall.com印刷：大厂回族自治县益利印刷有限公司版权声明版次：2020年8月第1版未经出版人事先书面印次：2020年8月第1次印刷许可，对本出版物的任何部开本：880×12301/32字数：221千字分不得以任何方式或途径印张：10.5复制或传播，包括但不限于京权图字：01-2020-2243复印、录制、录音，或通过书号：ISBN978-7-5153-6124-6任何数据库、在线信息、数定价：49.90元字化产品或可检索的系统。中青版图书，版权所有，盗版必究谨以此书献给戴维(David),感谢你所做的一切。认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书第三章珍惜睡眠…063有益大脑：我们为什么要睡觉/066自我测评：睡眠日志/073损害大脑：缺觉时，你的大脑会怎样/078自我测评：睡眠中断/080总结/084珍惜睡眠的10个实用贴士/085大脑健康目标：睡眠/093大脑健康行动计划表：睡眠/099个人档案：睡眠/100年轻大脑100天（第1一7天）/100第四章管理压力…103有益大脑：什么是压力/106自我测评：生活平衡日志/109自我测评：压力日志/110损害大脑：当压力变成慢性时，你的大脑会怎样/115自我测评：知觉压力/116自我测评：压力频率/122总结/126管理压力的10个实用贴士/127大脑健康目标：压力/132大脑健康行动计划表：压力/136个人档案：压力/137006···试读结束···...

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图书名称：《功能神经影像学》【作者】刘树伟，尹岭，唐一源编著【页数】598【出版社】济南：山东科学技术出版社,2011.08【ISBN号】978-7-5331-5785-2【价格】270.00【分类】脑病-影响诊断【参考文献】刘树伟，尹岭，唐一源编著.功能神经影像学.济南：山东科学技术出版社,2011.08.图书封面：图书目录：《功能神经影像学》内容提要：本书包括三篇，共34章，全书约52万字，插图270幅。第一篇为功能影像学技术，主要介绍各种功能影像设备的特点、发展简史、结构、性能指标、成像原理、示踪药物或造影剂、应用领域等；第二篇为脑功能信号影像定位的解剖学基础，从影像学应用角度出发，用解剖生理学和断层解剖学的原理，阐明脑主要机能区和纤维束在中国人标准脑图谱中的断面定位；第三篇为脑功能和脑疾病的功能影像学研究，主要综述目前功能影像学技术在各种正常和异常脑功能研究及外科学中的应用及前景展望。《功能神经影像学》内容试读第·篇功能影像学技术第一篇功能影像学技术第一章磁共振成像基本原理核磁共振(uclearmageticreoace,NMR)时将该原理最早用于生物实验，在物理学、化学方成像，现称为磁共振成像(mageticreoaceima面做出了较大贡献，于1952年荣获诺贝尔物理学gig,MRI)。从原理的发现到目前临床各种先进成奖。磁共振成像的设想出自Damadia,并于l971像技术的应用，是基于科学家们对原子构造的不断年发现了组织的良恶性细胞的MR信号有所不同。认识。1924年Pauli发现电子除对原子核绕行外，l972年P.C.lauterur用共轭摄影法产生一幅试还可高速自旋，有角动量和磁矩。1946年美国哈佛管的MR图像，1974年做出第一幅动物肝脏图像。大学的Purcell及斯坦福大学的Bloch分别独立地随后MRI技术在此基础上飞速发展，继而广泛应发现磁共振现象并可接收到核子自旋的电信号，同用于临床。第一节磁共振的物理原理核子的自旋和磁矩的存在，使其能够在强大的磁场中旋进。Rai测出不同核子的角动量和磁矩。不同核子在同一磁场中，其磁矩和角动量各不相同；同一核子在不同场强的磁场中，其振荡频率也不相同。一、核自旋与磁矩(一)自旋图11核自旋与磁矩的形成自旋是自然界一切物体的基本运动形式之一。角动量（即动量矩，mometofmometum)用来描其周围绕行的电子组成。原子核常有正电荷和电述物体的旋转运动形式，它具有方向和大小。物体子颗粒，它们组成原子的大部分。根据Pauli的理角动量可经给予扭力矩(torgue)而改变，使其转动论，各原子核均具有自己的角动量或自旋。实际加快或减慢，或者改变其方向。物体的旋转有两种上，所有拥有一个奇数原子的原子核，也拥有原子形式：一为循轨道旋转，如地球对太阳公转一样，其数所具有的角动量，并有一个特征性自旋量子数I角动量称为轨道角动量(oritalagularmome(gt0)。原子核、电荷粒子、自旋的特点产生一个与tum):另一种为自旋(i),如同地球自旋一样，其自旋轴同轴的磁场，是一个有方向、有大小的磁矩。角动量称为自旋角动量(iagularmometum)正常状态下各原子核自旋所产生的磁矩，象(图1-1)Browia运动原则那样随机排列。电子与核子两物质的基本单位为原子，所有原子都由核子和种旋转方式，其总的角动量为二者旋转动量的结功能神经影像学合。在原子内，电子几乎永远以平行其反方向成对正比。用下式表示：自旋(i-arig),其中一个向上自旋，另一个则向E=-uNBocof下自旋，自旋的角动量相互抵消为0。若电子群不当f=180°时，E=NB,势能最大，这时力偶是处于最低能量状态，自旋则不能成对，如磁铁就矩虽然为零，但不稳定；当磁矩方向稍有偏转「=0°因内部有不成对电子而具有磁性。时，E=一NB。,势能最小的稳定在平衡位置。中子(eutro)和质子(roto)统称为核子原子核磁矩的产生是由于原子核是带正电的(ucleo)。质子带正电，中子不带电，二者质量数粒子，电荷均匀分布在原子核的表面，有自旋的原相等，约为电子的1836倍。它们以核子力结合在子核相当于一个环形电流，很象一个小磁棒，所以一起。核子内部的质子和中子对核子之中心点做有自旋的核子必定伴有核磁矩。由于动量矩与角公转，因而有轨道旋转角动量。同时，质子一质子速度有关，磁矩与环形电流有关，而环形电流又与之间或中子一中子之间也以相反方向成对自旋，并角速度有关，所以原子核磁矩必然与自旋动量矩有互相抵消自旋角动量，但质子和中子之间不存在成关。具有磁矩的原子核放在外磁场中，磁场对核磁对抵消。核子的角动量取决于质子与中子的循轨矩有一个作用力，使核的自旋轴向与外磁场方向成道旋转角动量以及不成对质子或中子的自旋角动一个角度「，此时原子核在自身旋转的同时不以B。量，称为核自旋(ucleari)或自旋量子数，用I为轴作进动。设B。与Z轴重合。核磁矩N与B。表示，所测得的最大核子角动量为Ih=Ih/2π(h之间的夹角为「，从式中可知，核磁矩在外磁场中的为普朗光常数)，h/2π是动量矩单位，其中I为0及能量为：1/2的倍数或者是整数。根据核自旋，将核子分为E=-uNBocof三种：第一种，质量数（质子数加中子数）为奇数，核根据量子理论，核磁矩在空间的取向是量子化自旋1为1/2的倍数如1/2、3/2、5/2、7/2…，此的，即f值对于B。的方向上取一些特定的数值，可时只含一个不成对的质子或中子，如H、Li、N等；见其能量亦是量子化的，这种现象叫空间量子化。第二种，质量数和原子序数都是偶数，I为0，如C、所以核磁矩在Z轴方向的投影Uz=gN.N.ml,式O等；第三种，质量数为偶数，但原子序数为奇数，I中ml为磁量子数，其值等于1,1一1,1一2，…1为一个整数，如1、2、3、4…，此时全部或多不成对当mI=I时，N有最大值gN.N.I。对于I=1/2的质子或中子，如H、C、N、F、P等，只要I≠0就可的核，ml=1/2,一1/2。可见在磁场中，自旋状态有产生角动量，核子在磁场中就会对磁场旋进。根据两个取向，此时相应的能量为：E1=一1/2gN.生物体本身的组成、分布和医学意义，目前用于成NB。,E2=1/2gN.NB,。换言之，有自旋的原子像的原子核主要是H、Na、P等。该类核子在磁场核在磁场的作用下，核能级可分裂为21十1个能级，中旋进，用相同振荡频率的电磁波激励，就会产生相邻两能级的能量差为数△E=gN.N.B。,能量磁共振现象。级差和gN及B。有关。原子核的动量矩和磁矩及(二)磁矩其在空间投影的不连续性分别称为量子化和空间磁铁有磁矩，如磁极强度为m,长度为1的条形量子化，是微观世界的特征之一。磁铁放在均匀的磁场中，磁铁磁场正交时，磁铁所二、核进动与频率受的力偶矩最大，用下式表示：m=mlB。(B。为外磁场强度，ml为条形磁铁的磁矩)。人们知道具有角动量和磁矩的核子存在于外环形电流如通电的电螺旋管也有磁矩，相当于磁场中，外磁场一直对核子有扭力矩作用，使核子磁铁。把环形电流置放在均匀的磁场中，当环形电以外磁场磁力线的方向为轴作旋进或进动，称核进流的平面与磁场方向平行时，作用在环形电流的最动。同一磁场强度下，核子进动的频率依核子的种大力偶矩m=iSB。。i为电流强度，S为环形面积，类不同而异；也随着磁场强度的强弱而变化。核进二者的乘积S为环形电流的磁矩，用4表示。动的频率称为拉莫尔频率(lamorfrequecy),可以磁矩在外磁场中的能量，随磁矩与外磁场方向用下式表示：的夹角「不同而变化。当磁矩的环形电流在外磁场f=gBo/2w=gBof=w/2中转动时，它所具有的势能和磁矩以及磁场B。成「为频率，w为角频率，g为磁旋比率或称磁回第一篇功能影像学技术率(gyromageticratio或magetogyricratio)。根负载改变的吸收法；另一种方法叫感应法，它是原据上式，我们对已知g和B。的原子核，可计算出其子核在射频脉冲作用下，由低能级吸收能量跃迁到拉莫尔频率，如质子在B。=1T时，f=42.58MHz,高能级，待射频停止后，原子核又恢复到平衡态，并当B。=0.24T时，则f=10MHz。不同的核子在释放出电磁波。在受检体周围设有接收电磁波的相同场强下将以各自不同的特定频率绕行，因此，回路线圈，测量这个回路中由于核取向变化在这个根据其绕行频率的不同可以分辨出不同的核子：相线圈中产生的感应信号，这是目前磁共振成像信号同的核子在不同场强中，其绕行频率也不同。许多采集的基本方法（图1-2）。磁共振工作都是根据这一概念进行的，如在化学实验室中广泛应用的化学位移(chemicalhift)原理，就是利用了在相同强度的外磁场中，不同化合物中的同类核子旋进频率不同的特点，根据其频率不同而得知其化学结构的不同：同样，根据同一磁场中所测得的各种不同频率查找Y,也可确定各种特定频率所对应的不同核子。在MR成像中，使人体内A核子随机分布B.核子定向排列C,磁矩旋进不同部位的同类核子（如质子）受到不同强度的磁图1-2磁共振成像信号采集基本方法场（梯度磁场）的作用，从而使它们具有不同的进动频率。根据核子频率沿磁场分布的线性变化，可以我们知道核自旋的能级按Boltzma分布受判断出释放信号核子的各相应部位。两种作用支配。一是受到外磁场的作用，使核磁矩取平行外磁场B。的方向，其角动量达到最低：二是三、核磁共振现象由于热运动有使各能级上的核自旋密度分布相等磁共振是共振现象的一种，是指原子核在进动的趋势，最后达到平衡。每100万个氢核中，低能中吸收外界能量产生的一种能量跃迁现象。这种量级的核数仅比高能量级多7个，只占极微的优跃迁只能出现在相邻两个能量之间。所谓外界能势，但在射频作用下，从总体上讲仍产生净的吸收量是指一个激励电磁场（射频磁场），它的磁矢量在现象。某一个平面上旋转。因此，除其旋转频率正好与原四、弛豫过程与自由感应衰减信号接收子核回转频率相同外，其旋转方向必须和核磁矩相同，原子核才会吸收到能量，这是磁共振现象的必目前，我们研究的对象都是由大量原子核组成要条件。的组合体，所以必须用一个反应系统磁化程度的物原子核处在磁场B。中，核就有自旋和进动，原理量来描述该系统的宏观特性及其运动规律。这子核便分裂为2I十1个等级，相邻的两能级的能量个物理量叫静磁化强度矢量，用M表示。差为△E=gN.N.B。,如果原子核同时又在一个(一)驰豫过程磁矢量垂直于B。平面的射频作用下，当射频的频用xyz坐标来观察静磁化强度矢量M的运动率f。=f时，就发生磁共振现象。换言之，当射频(图1-3)。核系统在平衡状态时，其磁化强度矢量的能量h∫。正好等于两能量差△E时，处于低能量M在B。方向，Z轴方向的分量Mz=M,xy平面级的原子核就有可能吸收能量而跃迁到高能量级，上的横向分量Mxy=0,如果在垂直于B。方向施加该现象称磁共振吸收，这是磁共振的本质(w=w。=一激发脉冲，M。就要偏离平衡位置一个角度而处gB。或f=f。=gB,/2)。观察磁共振现象，在实于不平衡状态，此时Mz≠M。Mxy≠0，激发脉冲验室最方便的做法是保持射频的圆频率w。不变，停止后，M并不立即停止转动，而是逐渐向平衡恢连续改变外磁场B。的值，当磁场值变到等于B。=复，最后达到平衡，这一过程就叫驰豫过程。w。/g时，就发生共振吸收，这是所谓扫场法。另一驰豫过程是一个释放能量的过程。用下式表种是连续波扫频法，即外加磁场B。保持不变，当连示：续射频场的w。一ω时，就发生共振吸收。检测这种Mz=Mo(1-e/T)吸收的方法也有两种，一种是直接测量电磁回路中Mry=Mry(max)eT:功能神经影像学回到低能级的几率大于由低能量级跃迁到高能级的几率，以维持上下能级间的核数差，保证持续的吸收。构成物质的质点统称为晶格，晶格在做热运动，产生瞬息万变的小磁场，并可以解析为许多不同频率的交变磁场之和：若其中之一的频率与某一核的进动频率相同，即可进行能量转移而发生弛豫。这是核自旋与晶格之间的相互作用，故称自旋一晶格弛豫过程。图13xyz坐标中静磁化强度矢量的运动在核系统中经过共振吸收能量后，核数在高、低能态上的密度就不再符合Boltzma分布，便通可见，Mz,Mxy是恢复平衡状态中同时进行的过自旋一晶格弛豫，使高能态上的核数减少，低能两个过程，有两个特征量T:、T2,具有时间的量纲，态核数增多，于是放出能量，直至符合Bltzma分称为弛豫时间(relaxatiotime),其随物质的特性布。该过程以磁化强度矢量M。在之轴上的纵向分不同而有很大的差异（图1-4）。量的恢复表示，所以又称纵向弛豫过程(logitude-alrelaxatio),相应的时间叫纵向（或自旋）一晶格弛豫时间(logitudealrelaxatiotime)Ti,T是自旋一晶格相互作用下，核自旋系统恢复到平衡态快慢的一个特征量（图1-5）。whitemattergraymatterCFS图1-4射频激励后M2与Mxy的弛豫im2406808092500(二)弛豫时间图1-5各不同组织纵向驰豫曲线受激后核自旋与周围物质交换能量主要有两种形式，一是核自旋与周围物质进行热交换，最后2.自旋一自旋弛豫时间T2设在核系统中有达到热平衡，称自旋一晶格弛豫过程(i-lattice两个处于高低能级的同类自旋核，高能级的核跃迁relaxatio)二是同类自旋核之间的能量交换，称为到低能级时放出一份能量，处于低能级的核吸收该“自旋一自旋弛豫过程”(i-irelaxatio)。能量而跃迁到高能级，如此这样两个核自旋发生能1.自旋一晶格弛豫时间T,在平衡态下相邻量交换，就整个核系统来说，总的能量没有变化能级的核数分布满足Boltzma分布，在射频场B,由于这个过程是核自旋相互作用引起的，所以叫自作用下，单位时间内由低能级跃迁到高能级的核数旋一自旋弛豫过程。这个过程是由磁化能度矢量大于高能级跃迁至低能级的核数，即为吸收。当B。M。在xy平面上分量Mxy的恢复来表示的，叫作用时间足够长时，高低两能级间的核数差越来越作横向弛豫过程(travererelaxatio),相应的时小，最后接近相等，使得不能观测到信号，这就是所间叫自旋一自旋（或横向）弛豫时间(i-ire谓饱和。但在实际情况下能观测到连续的吸收信laxatiotime)Tz。由于核场的相互作用，使得系统号，这就表明核系统还有其他路径，使高能级核数实际的磁场是非均匀的，这就是说，各处的核磁矩第一篇功能影像学技术具有稍不同相位，使M在xy平面上的分量很快散(三)自由感应衰减信号开，均匀地分布在锥面上。因此，M在xy平面的投当施加于受检体的射频脉冲B,存在时，核磁影很快趋近于0，横向弛豫时间大大加快，所以实际化矢量M围绕B,的进动角度0便继续增大，M在横向弛豫时间T2可写为：xy平面中将会产生一个分量Mxy。当射频脉冲关1/=T21/T:+1/T:后，由于核自旋之间和核自旋与晶格之间进行能量T:表示均匀磁场的横向弛豫时间，T:·表示交换，产生纵向弛豫和横向弛豫，使核自旋把从射非均匀磁场的横向弛豫时间（图1-6）。频脉冲吸收的能量又施放出来。从宏观上看，M继续围绕B。以w=gB,的频率进动，但它在xy平面上的投影Mxy随时间越来越小，最后等于O。当在x轴或y轴方向设有一个接收线圈，这个线圈可以又是发送射频脉冲的同一线圈，或者是单独接收线CSF圈。37%grayTlatterMxy在线圈轴上转动，相当于线圈内磁场方向whltematter的变化，于是在线圈两端感应出一个很小的电动势。该电动势是一个以T2为特征时间，呈指数衰1400减且角频率为仙。的衰减振荡信号。这个电动势就im是磁共振信号，称为自由感应衰减信号(freeiductiodecayigal,FIDS)(图l-7)。其衰减快慢由图16各不同组织横向驰豫曲线T、Tz决定，同时还与该区域核自旋密度ρ有关。R郎及接收线翅图1-7自由感应衰减信号的接收第二节磁共振成像技术磁共振成像(mageticreoaceimagig,计突出各特定点信息的方案。要达到此目的，首先MRI)技术的发展产生了许多成像技术方法，但总可对观测的对象进行空间编码，把研究对象简化为的指导思想是如何用磁场值标记受检体中共振核由x、y、z个小体积（体素）组成，然后采用依次子的空间位置。发生共振的频率与它所处位置的测量每个体素或由体素排列成的线或面的信息量，第磁场强度成正比。如果能使空间各点的磁场值互再根据各体素的编码与空间位置的一一对应关系不相同，各处的共振频率也就不同，把共振吸收强实现图像重建。由于成像的灵敏度、分辨率、成像度的频率分布显示出来，实际就是共振核子的分时间和信噪比(S/N)等要求不同，产生了多种成像共银成布，即核磁共振自旋密度图像。但不可能使同一时方法，归纳起来可分为两大类：一是投影重建法：二保基本刻的三维空间中各点具有不同的磁场值，所以需设是非投影重建法，后者包括线扫描成像法和直接傅功能神经影像学立叶变换(FourierTraform)成像法。定义一个厚度为△之的层面，然后用一个时间短而强的所谓T/2窄带脉冲去激发层面上的核自旋，在一、磁共振成像重建T/2脉冲结束后，关断Gz,并立即在y方向施加梯(一)投影重建法度场Gy,这时整个层面产生FID信号；然后再用投影重建法(rojectiorecotructio)是在z个T窄带脉冲去激发层面内坐标y=y0的一条线轴方向施加一个静磁场的同时，迭加一个随时间变上的核自旋，使其产生沿这条直线上的自旋回波。化的线性梯度场G(t)=dB/dz,磁场的分布可写当回波发生时，关断Gy,并在x方向施加梯度场成：Gx。由于线上各点处的磁场不同，故各点处释放出B=B。十zG(t)来的电磁辐射频率亦不相同，这时产生的FD信号从上式可见，只有z=0的层面的磁场强度不随是由许多不同频率的信号组成的干涉图。对其进时间而变化，即该层面上各核共振吸收信号不随时行傅立叶变换，可得知其在0、y0线上核自旋密度间变化。而z≠0各点的共振吸收信号的时间平均分布(x、y0、0)。逐次改变y0进行测量可得出值为0，其磁场强度为B。,然后沿与x轴成0角的l0处的层面图，这是线扫描成像的基本原理。该方方向再施加一个线性梯度场G,=dB/dl(这相当于法被激发的是整个层面的核自旋，而每次观测的只用磁场来标定层面的空间位置)，这时层面沿！方向是其中一条线，这样其他信号将成为实际所需要接的磁场分布为B。=1dB/dl,dB/dl为一常数，所以收的这条线上FD信号的干扰源，S/N很低，因此垂直于（方向的每一条线都有相同的磁场强度，具在线扫描基础上产生了多线扫描技术(multile-有相同MR频率。MR信号的强度与这条线参与lieca)。这种方法是在选定出欲观测层面的同共振的核自旋数目成正比，因此通过连续波扫频可时，激发N条线并进行N次测量，得到每一条线上以确定沿！方向的核自旋分布情况，获得在！方向的MR信号，此时自旋回波测量用的T脉冲应包含的一维投影。如果改变磁场梯度！的方向，就可获N个频率正弦波。对单线扫描来说，多线扫描可提得每一个角度的一维投影。这样不断改变磁场梯高灵敏度，缩短扫描时间。度的方向，获得的一系列投影经计算机处理，其中2.平面成像法此方法是获得全平面信息的有各种算法，如反投影法、傅立叶变换法和滤波反成像方法。首先选出一个层面，然后用一线性梯度投影法等，最后得到每一个体素的MR信号强度，场Gx和经选择的射频脉冲对一系列等距窄条内的按照其空间分布依次排列展开成平面的密度分布。核进行激发，最后再施加一个线性梯度场Gy对各Lauterur于1973年应用这种原理在一个直径为窄条内的核进行标记，以达到在一个层面内所有各42mm的玻璃管内装有重水(D,O),获得四个方向等距离的各点都有不同的频率。物体的投影并建造出平面的图像。3.自旋回波平面成像法这也是一种同时获投影重建图像在MR成像技术中可分为三步：得全平面内信息的成像方法。在一系列经选择的首先沿某个方向施加一个随时间变化的线性梯度射频脉冲和按一定时序开关的梯度场共同作用下，场，确定欲观测的层面；其次，在此层面内施加旋转观测沿激励的线、面的自旋回波FID信号，以较快梯度场，获得相应方向的一维投影；最后，由电子计的速度获得整个层面所需的全部信息。Mafield算机计算。该方法灵敏度高，技术成熟，为多数厂等已用该方法把成像时间缩减到一次心跳和呼吸家所采用。但成像时间长，要求梯度场的线性度较相近的程度，现在最快者可在50m内完成一层图高。像的成像(二)非投影重建成像法4.多面多线成像法这是1980年Maudley非投影重建成像法初称选择激发顺序成像技提出的一种多层同时激发的成像方法，可以提高成术，它包括线扫描成像(lieca)、平面成像(la像速度和分辨率。其原理是在z、x、y三个方向均arimagig)和多平面成像(multilaarimagig)施加梯度场，并用T/2和T的脉冲先后激发之轴和三种类型。x轴的核自旋。在y轴梯度场的作用下产生较强的1.线扫描和多线扫描成像法该方法是在x自旋回波信号。此信号经傅立叶变换，可获得沿y轴方向首先施加一个线性梯度场Gz,在xy平面上轴方向的核自旋密度分布。该方法可同时取15个···试读结束···...

2022-09-06 epub百度百科 epub 书

图书名称：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》【作者】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译【页数】616【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2018.05【ISBN号】978-7-5192-4397-5【分类】神经系统疾病-影像诊断-病案【参考文献】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译.To3神经影像学鉴别诊断病例精粹.北京/西安：世界图书出版公司,2018.05.图书封面：图书目录：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容提要：《To3神经影像学鉴别诊断》共300个病例，对中枢神经系统各种疾病的影像学诊断提供了可靠的诊断和鉴别诊断指导。在内容安排上，以影像学征象为鉴别点，从点到面，先按照影像征象或临床表现给出需要考虑的疾病，随后介绍相关影像技术和影像解剖，同时在每个病例中介绍该种疾病的病理生理、影像学征象、比较影像学，相当于一部影像学词典，对培养影像学医生的诊断思维，丰富知识储备有非常重要的作用。本书条理清晰，内容系统全面，是放射科医生、影像学专业学生必备的工具书。《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容试读第一部分脑。先天畸形与发育异常（病例1~21）·密度与信号异常（病例22~54)·肿块与肿块样病变（病例55~92）·血管与脑脊液间隙（病例93~128）TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例1a图1.1颅脑MR轴位T2()和T1图像()显示，脑组织呈“8”字形，皮质增厚，缺乏正常脑回和脑沟。皮质内面呈不规则“鹅卵石”样。脑实质内遍布弥漫性异常信号。右侧颜叶后方和枕叶，可见分流管的磁敏感性伪影■临床表现男婴，表现为癫痫发作、体弱和生长发育迟缓（图1.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofPreatalUSadMRiagigfidigoflieceha-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,lyreviewoffetalcereralulcaldevelomet.Radio-1988,150:179-187grahic,2006,26:389-405GhaiS,FogKW,ToiA,ChitayatD,etal.2病例1■主要影像学表现无脑回。■To3鉴别诊断·1型无脑回畸形1型或典型无脑回畸形养不良有关，包括Walker--Warurg综合征和福山是一种先天性畸形，由于神经元迁移紊乱造成脑型先天性肌营养不良(FCMD),而肌-眼-脑病皮质光滑，并缺乏正常的脑回和脑沟结构。大脑(MEBD)与本病的相关程度较轻。患者在幼年皮质可表现弥漫性（无脑回）或局灶性（巨脑即表现出严重的肌无力、视力障碍、发育迟缓或回)受累。当弥漫性受累时，脑组织呈“8”字智力低下，以及与脑畸形相关的症状。Walker-形，缺乏正常脑回和脑沟结构，外侧裂垂直于脑Warurg综合征患者常有以下特征，如枕叶膨出、表面。在病理学上，弥漫性受累表现为增厚且光小脑和脑干发育异常，以及在影像学矢状位上显滑的四层皮质结构，以及皮质下带状灰质异位，示的典型“眼镜蛇”样脑干扭曲。在本病患者，而非正常的六层皮质结构。1型无脑回畸形可能绝大多数可见脑积水。与巨细胞病毒感染、米-迪综合征(Miller-Diek-·带状灰质异位灰质异位是指神经元在异常erydrome)和脑发育异常有关。巨细胞病毒感部位无序聚集，这是由于正常神经元的迁移被提前染后，可发现脑室周及脑实质内钙化。在米-迪中断。神经元从侧脑室的室管膜向皮质周围迁移，综合征患者，可见中线钙化、小头畸形和特征性然后排列为正常的六层皮质结构。如果迁移过程发的颜面部畸形。生中断，就会出现灰质异位。灰质异位可分为结节·2型无脑回畸形2型无脑回畸形又称状（最常见）或带状。结节状灰质异位常见于侧脑“鹅卵石”样无脑回畸形，其特征性表现为神经室边缘，而带状灰质异位则呈条带状，位于脑皮质元迁移过度、灰质严重紊乱、脑回和脑沟发育异下或白质深部。当表现为弥漫性且位于脑皮质下时，常和弥漫性白质脱髓鞘。紊乱的灰质形成不规则带状灰质异位与无脑回畸形相似。典型的患者表现的、“鹅卵石”样大脑皮质。本病与先天性肌营为癫痫发作、发育迟缓和痉挛。■其他鉴别诊断·早产儿在妊娠26周前，由于脑回和脑相对正常的外观。因此，在妊娠26周前不应诊沟尚未发育，胎儿的大脑表现为无脑回。在妊娠断为无脑回畸形。当无法确诊时，随访检查也许26周后，脑回和脑沟逐渐发育直至足月，表现为对评估脑回和脑沟的形成有所帮助。■诊断2型无脑回畸形合并Walker-Warurg综合征■关键点·妊娠26周前出生的早产儿通常表现为无脑回。病毒、米-迪综合征和脑发育异常相关。·无脑回畸形是由于神经元迁移紊乱，造成·2型无脑回畸形皮质呈“鹅卵石”样表的脑回或脑沟缺乏及皮质增厚。现，与先天性肌营养不良相关。·1型无脑回畸形皮质光滑，可能与巨细胞3TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例2图2.1颅脑MRI轴位T1图像显示，右枕叶皮质异常增厚，缺乏正常的脑回和脑沟。右颜、枕叶皮质和皮质下可见异常信号■临床表现新生儿，男性，出生2d,表现为癫痫发作和痉挛（图2.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofHayahiN,TutumiY,BarkovichAJ.Morho-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,logicalfeatureadaociatedaomalieofchize-1988,150:179-187cehalyithecliicaloulatio:detailedaalyiofBroumadiDD,HaywardUM,BeziaJM,etMRimage.Neuroradiology,2002,44:418-427al.BetcaefromtheAFIP:hemimegalecehaly.Radiograhic,2004,24:843-8484病例2■主要影像学表现皮质畸形。■To3鉴别诊断·巨脑回巨脑回是无脑回畸形的一种不完发育迟缓、智力低下以及偶见轻偏瘫。多小脑回全性或局灶性表现形式。无脑回畸形是由于神经与多种综合征相关，包括Aicardi综合征（胼胝元迁移紊乱，导致不能形成正常的六层皮质结体异常、婴儿痉挛和视网膜病变)和Zellweger综构。在病理学上，皮质原有正常结构被四层结构合征（脑肝肾综合征）。所代替；在影像学上，受累部分可见特征性的·半侧巨脑畸形半侧巨脑畸形是一侧大脑半短、宽脑回，且缺乏脑沟。临床症状取决于受累球因神经元迁移紊乱程度不同，而导致部分或全部错脑实质的范围及位置，患者常表现为癫痫发作、构的过度生长所致，其被认为是神经元在迁移过程中发育迟缓、智力低下和（或）痉挛。受损的结果。该病表现为同侧大脑半球和脑室扩大，·多小脑回多小脑回以神经元迁移紊乱，受累脑回增厚，可能出现脑回变浅或消失，与原始的沿脑皮质表面分布异常为特征。多重的、小的脑无脑回表现相似。在脑白质下层，可见异常的密度降回代替了正常的脑回和脑沟结构，这被认为是神低(CT)和信号强度改变(MRI),钙化常见。临床经元到达皮质表面后发生的层状坏死所致，通常上，患者表现为癫痫发作、发育迟缓、智力低下和与巨细胞病毒感染有关。外侧裂周围区域常受(或)偏瘫。与其相关的综合征包括：I型神经纤维瘤累。MRI可很好的显示多小脑回，脑白质下层常病、克-瑞-维氏综合征(Kliel-.Treauay-.Weer可见异常信号。临床上，患者表现为癫痫发作、ydrome)、结节性硬化症和普罗特斯综合征。■其他鉴别诊断·皮质下带状灰质异位灰质异位是指神经形，典型的裂隙位于外侧裂周围，且被多小脑回元在异常部位无序聚集，这是由正常神经元的迁样灰质垫衬。I型脑裂畸形（闭唇型）中，灰质移被提前中断所致。神经元从侧脑室的室管膜表垫衬与脑室隐窝（脑脊液流向裂隙所形成）并行面向皮质周围迁移，然后排列为正常的六层皮质排列；Ⅱ型脑裂畸形（开唇型）中，灰质垫衬中结构，如果迁移过程中断，就会出现灰质异位。包含一巨大的囊性脑脊液区。脑裂畸形可同时发灰质异位可分为结节状或带状，结节状灰质异位生在双侧，这与视隔发育异常相关。临床症状取常出现于侧脑室边缘；而带状灰质异位则发生在决于损害的程度，【型脑裂畸形患者在发育方面脑皮质下或白质深部。患者的典型表现为癫痫发常无异常表现，但也可见癫痫发作与轻偏瘫；Ⅱ作、发育迟缓与痉挛。型脑裂畸形患者常表现为智力低下、肌张力减·脑裂畸形脑裂畸形是一种以软脑膜表面退、痉挛、不能行走或言语障碍以及失明。延伸至脑室的灰质垫衬裂隙为特征的先天性畸■诊断巨脑回■关键点·巨脑回表现为皮质增厚和四层皮质结构结构，这与巨细胞病毒感染有关。(而非正常的六层结构)，是无脑回畸形的一种不·灰质异位（结节状或带状）是指神经元在完全性或局灶性的表现形式。异常部位无序聚集。·多小脑回表现为小脑回代替了正常的脑回5To3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例3图3.1颅脑MRI轴位FLAIR图像显示，双侧大脑半球不对称，右侧半球较左侧小，且右侧脑沟较为明显。在右侧脑室前部，可见扩张的髓静脉。脑室旁白质模糊，其信号强度与髓鞘终末区相当■临床表现2岁女孩，表现为发育迟缓（图3.1）。■推荐阅读ShairoR,GallowaySJ,ShairoMD.MiimalSeerRN,JikiJR.MRofcraiocereralaymmetryoftherai:aormalvariat.AmJhemiatrohy.CliImagig,1992,16:93-97Roetgeol,1986,147:753-7566···试读结束···...

2022-09-06 病例单子造假 病例单子图片

从8个令人惊奇的问题开始，带您了解人类行为的奥秘，并以全新的眼光看待自己。随着作者不断解谜，侦探小说般的神经逻辑充分理解了我们日常心理和行为的机制。关于神经逻辑的作者：EliezerStererg,MD,TuftUiverity,Yale-NewHaveHoital神经病学住院医师aAreYouaMachie:Brai,Mid,adWhatIHuma,《TheBraiLetMeDoThi》等多篇学术论文发表在认知神经科学领域的优秀期刊上。《神经的逻辑》简介：从最离奇的梦境和幻觉，到精神分裂症和多重人格，大脑是各种离奇行为的肇事者。从表面上看，这些现象往往显得“疯狂”，但实际上它们都有一个逻辑可以遵循，使我们能够创造经验并保护自己。打哈欠是否具有传染性、虚假记忆、不饿时吃东西、色情、同理心等常见行为、精神状况和情绪，还是清醒的梦想，近在咫尺——死亡经历、盲人所见、梦游杀人案和其他惊人的案例，“神经逻辑”都告诉我们。斯腾伯格博士以这些现象为契机，深入大脑和神经系统，揭示和解读大脑和神经中的理性意识系统和深层无意识系统，解释这两个系统如何创造我们正常或奇怪的行为。了解大脑和神经系统的工作模式和逻辑不仅可以改变我们对精神疾病和超自然体验的看法，还可以让我们更好地了解自己的秘密并做出更好的决定。推荐理由：人类太棒了听声音、梦中杀人、互相厮杀、多重人格、操控心灵……这些小说般的情节都是真的！这本书展示了许多超出他们想象的人类行为。每一章都以一个出人意料的问题开始，带领读者不断解开谜题，充满阅读推理作品的乐趣。一本书中的神经科学涵盖了神经科学的各个领域和方法，对习惯、记忆、梦境、忽视、幻觉等日常心理机制进行了讲解。快乐阅读，了解人类大脑和人类行为的方方面面，以全新的视角看待人类。让你的生活更轻松你经常记得回家的路上应该买什么吗？你知道如果你想减肥，你不能边吃边看电视吗？如何抵挡商家不知不觉砍手的诱惑？在床上锻炼有什么好处？假笑的检出率能提高吗？...通过了解这些心理和行为机制，您可以更有意识地避开生活中的陷阱，走捷径！...

2022-08-28 离奇幻觉 幻觉的出现

图书名称：《神经影像鉴别诊断》【作者】SteveP.Meyer主编【页数】506【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5478-4751-0【价格】298.00【分类】脑病-影像诊断【参考文献】SteveP.Meyer主编.神经影像鉴别诊断.上海：上海科学技术出版社,2020.03.图书封面：神经影像鉴别诊断》内容提要：本书图文对照（1952幅图），按照解剖部位进行分类，包括脑、脑室和脑池、颅内脑外病变、脑膜、脑血管异常。以表格的形式叙述了这些头颈部相关病变的影像学诊断与鉴别诊断，表格中列出的每个征象都有相对应的影像学配图加以说明，并对关键临床要点进行点评。这种独特的编排形式可以提高学习效率，方便读者记忆，为放射科、神经科医学生和临床医生的考试提供指南，并有利于培养这些一线医生的临床思维。《神经影像鉴别诊断》内容试读概论磁共振成像(MRI)具有出色的软组织对比度、始于胎儿第5个月，并在2岁内迅速发展。髓鞘化多平面成像、动态快速数据采集以及可应用对比剂程度影响着脑实质在MRI和CT上的表现。成年人等重要优势。MRI已被证明是一种强大的成像方的大脑皮质在T1加权成像中呈中等信号，但较正常法，可用于评估先天性大脑发育异常、组织生成障白质低，在T2加权成像上也呈中等信号，但高于白碍、中枢神经系统、脑神经、脑垂体、脑膜和颅底的肿质。6个月以下的婴儿髓鞘形成未成熟，MRI上脑瘤、创伤性病变、颅内出血、缺血及梗死、传染性及非组织的特征则是相反的。脑组织的成熟或髓鞘形成传染性疾病、代谢障碍、髓鞘发育不良和脱髓鞘以不同的速度进行，可以从T1加权与T2加权图像疾病。上看到。髓鞘形成过程在不同部位及不同时间点具计算机断层扫描(CT)已被用于评估中枢神经有一定特征，可以预测。T1加权图像上的变化在出系统、脑膜、颅顶和颅底的肿瘤、创伤性病变、颅内出生后的前6个月最明显，而T2加权图像的变化在血、缺血及梗死（尤其是使用CT灌注）、传染性及非6~18个月最明显。在大约6月龄时，成人大脑灰质传染性疾病和代谢性疾病。由于其使用广泛、成像和白质的MRI信号特征开始逐渐出现。18个月后，迅速，CT在急诊评估急性损伤患者中起重要作用。大脑具有成熟的灰质和白质MRI表现。多排螺旋CT是评估颅底、眼眶、鼻咽、口咽、口底的脑组织的CT表现取决于所用电流(mA)和峰极佳成像模式。CT是显示颅底骨性病变程度和位值电压(kV)。新生儿未成熟髓鞘的密度低于年龄置的有效成像方法，如转移性肿瘤、骨髓瘤、脊索瘤较大儿童的髓鞘。在成人中，大脑皮质具有中等密和软骨肉瘤。度，略高于正常白质。MRI上髓鞘成熟导致的显像MRI和CT数据也可用于生成类似于传统血管变化较CT更为显著。造影的动脉和静脉图像(MR血管成像和CT血管成评估脑实质除了常用的快速自旋回波序列，其像)。MRI扫描的其他临床应用包括获取波谱数据他常用MRI序列包括反转恢复序列[短时反转恢复反映大脑中选定的感兴趣区域的生化特性（磁共振序列(STIR)用于脂肪抑制，T1加权或T2加权液体波谱分析)、脑和脑膜中水质子弥散的检测（弥散加衰减反转恢复序列(FLAIR)等]、梯度回波T2“加权权成像和表观弥散系数图)，以及评估大脑激活部位成像、扰相梯度双回波T1加权成像、稳态自由进动脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例（磁共振功能成像、磁化转移、弥散/灌注MRI和频率选择性化学成像)。饱和。关于这些序列及如何选择会在本书其他章节中详细讨论。正常脑组织在CT和MRl上的表现大脑实质病变的MRI和CT表现正常脑组织的影像表现取决于所使用的CT技术、MRI脉冲序列以及患者年龄。大脑的髓鞘形成大部分病理过程降低了相关组织的CT密度，并2神经影像鉴别诊断：脑和脑膜增高了MRIT1和T2的弛豫系数，导致相对于相邻顺磁性。高铁血红蛋白缩短了氢质子的T1值，导致正常组织，病变在T1加权成像上信号降低，在T2T1加权成像上呈高信号。而血凝块中的红细胞是加权成像上信号升高。这些过程包括缺血、梗死、炎完好的，细胞内含高铁血红蛋白，T2值也会降低，因症、感染、脱髓鞘、髓鞘形成、代谢或中毒性脑病、创此在T2加权成像上呈低信号。在亚急性期后期，红伤、肿瘤、神经胶质增生、放射损伤以及与脑软化症相细胞膜破裂使细胞外出现高铁血红蛋白，因而在T]关的变化。其他可导致CT上出现低密度区的改变包和T2加权成像上均产生高信号。在慢性期，高铁血括皮样囊肿（完整或破裂）、畸胎瘤、脂肪瘤和蛋白质、红蛋白进一步被氧化，并被巨噬细胞分解为含铁血胆固醇或碘苯十一（烷）酸乙酯含量高的囊性结构。黄素，在T2加权成像上呈显著低信号，在T1加权发生血脑屏障破坏的区域可通过静脉注射碘对图像上呈低中信号。比剂在CT上进行评估，也可静脉注射钆对比剂在硬膜下血肿的进展类似脑实质内血肿，但在MRI上进行评估。对比剂通过渗漏的血脑屏障造成MRI上的信号多变。慢性硬膜下血肿通常在T1加CT密度增高（对比度增强）和T1加权成像上信号增权成像上呈中低信号，在T2加权成像上呈高信号。高。注射对比剂后MRI上可见高信号，是由于通过蛛网膜下腔出血往往在T1和T2加权成像上很难血脑屏障漏出的对比剂旁脑组织内氢质子的T1和看到，但有时可以在长TR和（或）短TE(质子密度T2值降低。增强CT和MR图像是大部分脑影像加权成像)或FLAIR图像上看到。学检查的重要部分。颅内除了发生病理变化的组织在顿内出血的鉴别诊断中，其他可能导致T1加外，CT和MRI增强通常还可以在静脉、脉络丛、垂权成像中高信号区域的成分包括脂肪、皮样囊肿（完体前叶、垂体漏斗、松果体和脑极后区看到强化。整或破裂)、畸胎瘤、脂肪瘤和蛋白质、胆固醇或碘苯十一（烷）酸乙酯含量高的囊性结构。颅内出血的MRl表现颅内出血的CT表现脑实质内出血在MRI上表现多样，取决于出血所处阶段、血红蛋白中铁的氧化状态、血细胞比容、脑实质内出血在CT上的表现多样，取决于血肿蛋白质浓度、血凝块形成和收缩、出血位置以及出血所处阶段、血细胞比容、蛋白质浓度、凝块的形成和灶的大小。超急性血凝块中的氧合血红蛋白含有亚收缩、出血部位和出血灶的大小。在第一周，脑实质铁，具有抗磁性。氧合血红蛋白除了可能引起局部内血肿通常有很高的衰减值。水肿之外，不会显著改变组织环境的T1和T2值。在亚急性期晚期(>7天一6周)，脑内血肿的在血肿急性期后数小时，氧合血红蛋白失去氧气并CT值每天减少1.5亨氏单位(HU),成为低密度或形成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白也有亚铁，但因等密度。慢性血肿呈低密度合并局部脑组织软化。具有不成对电子而为顺磁性。因此，脱氧血红蛋白硬膜下血肿进展类似脑实质内出血，但CT表现不缩短了急性血凝块的T2值，但没有显著改变T1同。急性硬膜下血肿通常显示为高密度。CT是诊值。在MRI上，血凝块中的脱氧血红蛋白在T1呈断急性蛛网膜下腔出血的金标准，比MRI更可靠。中等信号、在T2加权自旋回波或梯度回波序列上呈此外，CT因其应用广泛、图像获取迅速，可用于评估低信号。之后，在血肿亚急性期早期，脱氧血红蛋白颅骨损伤和骨折，成为诊断急性硬膜外和硬膜下血被氧化为正价铁状态一高铁血红蛋白，有强烈的肿的最佳检查。1.脑内病变B.神经管形成概述a.妊娠20天，邻近神经褶的间充质不断延伸、逐渐相互靠拢并最终在背中线处融合成神经管（图神经板和神经管的形成1.2),神经管的逐渐闭合始于2~3个点。A.神经板形成发育中神经管的神经外胚层被皮肤外胚层覆.妊娠5~15天，胚胎背面的外胚层细胞分裂盖。在神经褶融合成神经管时，神经外胚层和皮肤增生形成原条（图1.1）。外胚层分离。神经管形成中枢神经系统，皮肤外胚.原条头端的一组细胞增生形成凹陷，称层成为皮肤。间充质在分离的皮肤外胚层和神经外Hee结/原结。胚层之间移行，并最终形成脑脊膜、脊椎和椎旁肌。c妊娠15~16天，细胞进入Hee结并向胚.妊娠25天，神经管的头端发生闭合（前神胎的头端移动，最终形成脊索。经孔)。d.脊索诱导覆盖在背侧的外胚层形成神经外胚c.妊娠27~28天，神经管的尾端发生闭合（后层，而神经外胚层形成神经板（这是神经胚形成的神经孔)。过程)。d.闭合神经管背外侧的神经外胚层细胞分离成e,妊娠17天时，神经板两侧增厚形成神经神经嵴细胞。褶。神经褶外侧隆起，在中心处相互融合形成神神经管闭合异常包括脑膨出、脊髓膨出和Chiari经沟。畸形。口咽膜表面外胚层神经板神经板脊醋突神经沟神经褶羊膜B节水平线卵黄囊壁原始结原条泄殖腔膜脊索板中胚层图1.1胚胎发育的背面图(a)和冠状位图()4神经影像鉴别诊断：脑和脑膜神经福神经沟水平线神经管表面外胚层h未来一头端神神经蝽神经沟半的神经孔经背主体节动脉尾端神经孔卵黄囊图1.2()胚胎背面图显示闭合的神经管，除外头端和尾端神经孔：()冠状位图显示神经沟处的神经褶内折，最终衔接形成神经管(c)囊泡畸形、脑叶型前脑无裂畸形、端脑融合畸形)、视隔发a.妊娠35天时，神经管的头端形成3个充满液育不良和无脑症。体的初级扩张或囊泡：前脑、中脑和菱脑（图1.3）。前脑卷曲并收缩形成端脑（大脑半球、基底节和侧神经元迁移脑室)和间脑（丘脑、下丘脑和第三脑室）。中脑形a.妊娠49天一22周时，神经祖细胞和干细胞成中脑和中脑导水管；菱脑最终形成后脑（脑桥、小出现在胎儿大脑半球的最里层，称为室层和/或胚脑和第四脑室的上部)和末脑（延髓和第四脑室的带。于脑室区的基底部，基底节的神经元、一些丘脑下部)神经元及氨基丁酸能皮质中间神经元形成室层的局.妊娠42天时，前脑侧突开始形成大脑半球部增厚区，称神经节生发带（神经节隆起）。该神经(图1.4和图1.5).节隆起的区域称为皮质下层，神经节隆起的头端形囊泡的发育异常导致先天性卵裂异常，例如前成尾状核。皮质下层的内侧神经节隆起出现氨基丁脑无裂畸形（无叶型前脑无裂畸形、半叶型前脑无裂酸能皮质中间神经元并沿横断位迁移。3个初始囊泡5个次级囊泡端脑大脑半球、侧脑室丘球、第三脑室中中中脑、导水管脑桥、·第四脑室上部后脑延隨、第四脑室下部脊醋图1.3冠状位图显示神经管头端初级囊泡的初始形成，然后形成次级囊泡和相应的成熟神经结构1.脑内病变550天的中枢神经系统中脑后脑间脑第四脑室的顶部松果体末脑乳头体颈曲端脑视杯漏斗脊髓桥曲图1.4妊娠50天中枢神经系统的侧面观90天的中枢神经系统大脑半球（新皮质）间脑中脑小脑（后脑）嗅叶（古皮质）脑桥视神经(CNⅡ)垂体（脑垂体）延髓（末脑）00颈膨大腰膨大图1.5妊娠3个月中枢神经系统的侧面观室层(VZ)的其他部分，锥体神经元发育成大脑T1WI上呈高信号。皮质，而白质出现在生发层。闭合神经管的内侧壁，.妊娠7一11周时，室层的第一批神经元迁移一组含分裂神经上皮细胞的生发层深人到大脑皮到PP板并经核分裂形成大脑皮质第6层，这是皮质质，即邻近神经管的脑膜面，称为原始网状层/前板板的最里层。妊娠第7周结束时，PP分为邻近脑膜(PP)。PP随后形成皮质板和大脑皮质。妊娠早期，表面的浅层边缘带（包含神经元和正链蛋白Ci-VZ包括神经节隆起和皮质板，T2WI上呈低信号，Retziu细胞)和包含负链蛋白神经元的皮质下层或6神经影像鉴别诊断：脑和脑膜发育中大脑皮质的分布图神经元移行边缘带皮质板板下带中间层神经元迁移轨迹外部放射状胶质细胞室下带脑室的放射状胶质细胞室层ek6■皮质板和边缘带口板下带■室层、室下带一一皮质板和板下带和中间层交界图1.6新皮质发育示意图板下带。Cajai--Retziu细胞参与调节从生发层到次级脑沟形成。放射状神经胶质失去与脑室的接触皮质板和发育中大脑皮质的神经元迁移。生发层并迁移到大脑皮质，形成星形胶质细胞。25周时VZ到皮质板的神经元迁移是由特殊细胞引导的，被退化，但SVZ仍存在且含有可延续到成年期的干细称为放射状胶质细胞，其不同于神经上皮细胞（图胞。皮质下神经节隆起的生发层作为生殖基质一直1.6)。室下带(SVZ)与VZ区分离，产生氨基丁酸持续到妊娠末期。能神经元和短径神经前体细胞。神经元的迁移异常包括无脑回畸形和巨脑回c.妊娠12~16周，第二波神经元沿放射状神经畸形。胶质细胞从VZ区迁移，并形成大脑皮质第5和第4层。神经元和胶质细胞的增殖和调亡d.妊娠16~22周，第三波神经元迁移并形成大在妊娠第28周，神经元的数量达到峰值。细胞脑皮质第1、2和3层。大脑皮质第1层是最浅层。凋亡是一种大脑发育的重要调节机制，与半胱天冬在妊娠期间，神经元向皮质板的迁移以“由内向外”酶级联激活有关，将导致细胞的程序性死亡。细胞的模式进行。凋亡主要发生在第7~13周的VZ区，以及第19~e.妊娠22~26周，神经元的迁移完成。初级和23周的皮质板。···试读结束···...

2022-08-26 神经母细胞瘤 神经性皮炎

图书名称：《精神神经疾病的中西医综合治疗》【作者】刘鹏飞，唐致晖，冯乐娟主编【页数】640【出版社】兰州：甘肃文化出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5490-1438-5【分类】精神病-中西医结合疗法；神经系统疾病-中西医结合疗法【参考文献】刘鹏飞，唐致晖，冯乐娟主编.精神神经疾病的中西医综合治疗.兰州：甘肃文化出版社,2017.08.图书目录：神经疾病的中西医综合治疗》内容提要：本书分三篇二十八章。第一篇精神系统，第二篇神经疾病，第三篇神经科合理用药。全书涉猎全面细致，分类严谨规范，体例完整，层次清晰，数据翔实，理论与实践相结合，符合本类图书的编写规范，对精神神经疾病常见病研究及临床医学有重要参加价值。《精神神经疾病的中西医综合治疗》内容试读第一篇精神系统第一章常见脑器质性精神障碍·3·第一章常见脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指脑部组织形态、生理病理等方面改变所致的精神障碍，主要病因有脑变性疾病、脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、颅内感染等。这类疾病在脑部存在病理或病理生理学改变，但与所谓功能性精神障碍有区别。脑器质性病变的病因不同、部位不同、范围不同、性质不同，精神症状也会不同，因而这类疾病的精神症状复杂多样，但仍有某些共同之处。脑器质性精神障碍的主要表现为暂时或持久的脑功能障碍，反映在认知功能、情绪及行为等方面的改变。第一节阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer'dieae,AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多见于老年人，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，以智能损害为主要表现。病理改变主要为大脑皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称早老性痴呆，多有家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。本病相当于中医的“脑萎”“痴呆”，可表现为“郁证”“癫狂”等症候。中医认为人的神志、记忆、性格等由脑所主，故本病病位在脑，并归大脑病变范畴。关于本病的病因证治，多体现在中医学的“痴呆”“文痴”“善忘”“郁证”“癫狂”等病证中。一、西医【诊断要点】1.病史通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均8~10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆。2.症状主要为进展性的全面性智能障碍及非认知性精神症状。(1)认知障碍：记忆障碍常为首发症状，近记忆力损害明显，随病情进展远记忆力也受损；时间、人物、地点定向障碍：计算能力减退，很难完成简单的计算；分析判断、综合理解、推理概括等智能受损。思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。不能适应社会环境，不能从事脑力活动，严重时连简单劳动都不能做。可出现被害、被盗观念，甚至发展为妄想。(2)情感障碍：以情感淡漠为常见，也可表现欣快、焦虑或抑郁。(3)人格与自知力：早期人格相对完整，病情进展时可见自知力丧失、人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集垃圾、当众手淫、随地大小便等。(4)行为异常：自发行为减少，动作单调、刻板、笨拙。重复无效行为，或出现离奇和怪异·4.精神神经疾病的中西医综合治疗行为。(5)颞叶功能障碍：视觉性失认，表现为不能识别亲人或镜子中的自我，反复触摸眼前的物品等。(6)睡眠障碍：正常睡眠节律出现紊乱或睡眠时间倒置，白天精神不佳，昏昏欲睡，晚上则兴奋不安，甚至吵闹。(7)其他神经系统症状：各种类型的失语、失用、失认，空间结构障碍，锥体外系症状，强握吸吮反射阳性，或大小便失禁，癫痫发作。3体征躯体、神经系统检查，以下特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮质功能受损，可有失语、失认或失用：表情淡漠，缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控：晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作。4检查脑电图变化无特异性，慢波弥漫性增多，实验室检查头部CT或MRI证明有脑萎缩。单光子发射计算机断层显像(SPECT)和正电子发射断层成像(PET)可显示AD的顶-颗叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能有此现象。阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。【治疗原则】目前无特效治疗方法，重点在于护理和维持治疗，包括药物治疗与非药物治疗，以延缓病情进展，减轻症状，减少继发性病变及死亡率为目的。1.一般治疗预防在于精神调摄，保持精神愉快，智能训练，参加集体活动。饮食宜清淡，生活有规律，加强体育锻炼，增强体质。心理治疗的主要目的是尽可能维持患者的社会功能和生活能力，减缓其精神衰退。心理治疗包括认知疗法和行为指导等。早期应给予社会心理支持，晚期以生活护理为主，保证患者的安全和生活质量。患者常有生活自理能力下降，对于轻症者，要耐心和蔼，督促病人尽量料理自己的日常生活，参与各种文体活动，适应环境：重症者则要给予适当照顾，要保证足够的营养摄入，以营养、易消化的食物为宜。不宜长期卧床，应鼓励适当做些力所能及的活动。要防范自伤、自杀、毁物和走失等意外事件的发生。2.药物治疗(1)精神症状的治疗：本病患者常伴有精神症状，可酌情选用精神病药物加以控制。药物耐受量低，应从小剂量开始，增量宜慢，治疗剂量应采用个体化的最小剂量。抗焦虑药：适宜于有焦虑、激越、失眠等症状者。苯二氮草类药物，如阿普唑仑（开始0.4mg2次d,用量按需递增)、艾司唑仑(1mg,2~3次/d),或劳拉西泮(0.5-2mg,2~3次/d)。失眠较重者亦可选用氯硝西泮(2~4mg,每晚1次)，必要时可肌注。苯二氮草类药物不宜长期应用。治疗过程中应注意避免造成过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等不良反应，有时还可出现矛盾反应，加剧焦虑和激越，因此对失眠患者增加白天活动可能比服催眠药更有效。应注意各种原因引起的疼痛，可能加剧病人的不安和失眠，此时辅以少量镇痛药可能比单纯服安眠药效果好。感染、外伤、尿潴留、便秘等躯体疾病也可诱发或加剧病人的焦虑和失眠，应详细检查病人躯体状况并及时处理。抗抑郁药：主要用于伴有抑郁症状者，占患者的20%~25%，有时抑郁症状可能较轻或历时短暂。治疗首先应予劝导，心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解，必要时可用抗抑郁药。①三环类抗抑郁药：如去甲替林(25mg,2~3次/d),对老年人的主要不良反应是直立性低血第一章常见脑器质性精神障碍·5·压、谵妄，以及口干、便秘、青光眼加剧和排尿困难。也可选用多塞平(25~50mg,3次)、马普替林(25~75mgd,渐增至150-225mg/d,维持量30-150mgd).②第二代抗抑郁药，如米氮平(开始15~30mg/d,睡前1次服。老年人剂量一般不得超过30mg/d,增量宜缓慢)、选择性5-羟色胺再摄取抑制药如氟西汀(10~20mg/d,必要时可加至40mg/d),它们的抗胆碱能和心血管不良反应一般都比三环类轻，但氟西汀半衰期长，老年人宜慎用。抗精神病药：有助于控制病人行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。①第一代抗精神病药，如小剂量奋乃静(8~12mgd),舒必利(400-800mg/d)。氯丙嗪因易引起直立性低血压和抗胆碱能不良反应，老年人一般少用，也可用硫利达嗪（开始剂量为25g,3次/d,逐渐增加至300~600mg/),其直立性低血压和锥体外系不良反应较氯丙嗪轻，对老年病人常见的焦虑、激越有帮助，是老年人常用抗精神病药之一，但易引起心电图改变，服药期间应定期复查心电图。氟哌啶醇（起始剂量一次4mg,2~3次/d。逐渐增加至常用量10~40mg/d,维持剂量420mg/d)的镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系不良反应，②第二代抗精神病药：如利培酮、奥氮平、喹硫平等，疗效好，心血管不良反应较少，适用于老年病人。如利培酮1~2mg/d奥氮平2.5~5mg/d喹硫平50~200mg/d。如上述药物治疗效果不好，可给予氣氮平25~100mg,2~3次/d或氯丙嗪25~50mg肌内注射，1~2次/d。(2)改善认知功能药物的应用：这类药主要作用机制是增强酶的活性、改善脑组织代谢、加强神经递质的合成、恢复大脑代谢功能及信息传递，或改善脑血流供应及脑细胞对氧、葡萄糖的利用，从而减少致病因子对大脑的损害，使受损的脑组织的功能得以恢复或保持，促进认知功能恢复或延缓认知功能的衰退。脑代谢激活药：①双氢麦角碱，剂量3~6mg/d,分3次舌下含服，3~4周后方显效，一般需用药3个月。可出现直立性低血压、鼻塞和胃肠道反应。②吡拉西坦：老年人剂量1~3gd,分2~3次服。常见不良反应有口干、食欲缺乏、失眠。③吡硫醇：剂量300~600mgd,分3次服，可有轻微的恶心及食欲下降。④氯脂醒：剂量300~900mg,分3次服，有失眠、胃部不适等不良反应，⑤长春胺：剂量5~10mgd,2~4次/d。⑥脑活素：剂量及服药时间依年龄、体重及病情而定。皮下注射可用到2ml,肌注5ml。静脉滴注10-30ml,溶于生理盐水250ml,以60~120分钟缓慢滴注。每疗程注射10-20次。开始每日注射，随后每周2~3次；或每日静滴，连续8~10天。根据病情考虑疗程及给药次数。⑦胞磷胆碱：静滴剂量200~600mg/d,5~10天为一疗程，肌注200mgd.⑧阿米三嗪萝巴新片：每次40mg,分2次口服。脑血管扩张药：①罂粟碱，剂量90~300mg/d,分3次服，不良反应有头昏、嗜睡、面色潮红，食欲下降，恶心等；环扁桃酯：剂量600-900mg/d,分3~4次服，症状改善后减为300~400mg/d。不良反应有面色潮红，皮肤发热、头痛、头重、胃肠道反应等。②舒脑宁：剂量5mg/d,分早晚两次服。肌内和皮下注射，0.3mg次。不良反应为恶心、呕吐、口干。影响神经递质的制剂：本病患者脑中有多种神经递质代谢障碍，胆碱能缺陷尤为突出。胆碱酯酶抑制药，对部分轻中度患者有一定效果。如多那培佐(doeezil)5~10mgd,重酒石酸卡巴拉汀(exelo)3~6mg/d,加兰他敏15~45mg/d等。如患者能耐受，剂量可增加，但要注意胆碱能的不良反应。不良反应与剂量有关，如厌食、恶心、腹泻、呕吐、肌痉挛和失眠。石杉碱甲(huerzie)为一强效低毒的胆碱酯酶抑制药，剂量100~450gd,分2-3次服。有头晕、食欲缺乏、心动过缓等不良反应。心动过缓者禁用。·6.精神神经疾病的中西医综合治疗钙离子拮抗药：①尼莫地平是双氢吡啶类钙拮抗药的第二代新药，30mg/d开始，如能耐受可渐增至90mgd,分3~4次服。不良反应有头昏、口干、低血压，治疗期间应监测血压。②盐酸氟桂利嗪：是选择性钙拮抗药，有扩张脑血管，阻止因过量钙离子跨膜进人细胞内引起的细胞损伤与死亡。剂量每晚5~10mg。其他：①细胞色素C,口服，成人20mg,3次/d或静脉注射（滴注），一次15~30mg,视病情轻重1~2次/d.静脉注射时，加25%葡萄糖注射液20ml混匀后缓慢注射。也可用5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，对本品过敏者禁用②辅酶A:静脉滴注，50~400U/d用5%葡萄糖注射液500ml溶解后静脉滴注。肌内注射50~400U/d,用氯化钠注射液2ml溶解后注射。急性心肌梗死患者禁用。对本品过敏者禁用.③维生素E:口服50~100mg次，2~3次/d:④y-氨酪酸：0.5~1.0g加于250~500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注。(3)其他治疗方案：减少自由基生成和保护神经元免受自由基损害的药物对阿尔茨海默病可能有治疗作用，如维生素E0.1g/d司来吉兰起始剂量5mg/d,早晨一次服用，最大维持剂量为10mg/d,可早晨一次服用；或一次5mg,分早晨、中午2次服用。疗程依病情而定，应个体化。治疗轻、中度阿尔茨海默型痴呆，可用重酒石酸卡巴拉汀，推荐起始剂量为1.5mg,2次/d,与早、晚餐同服。如患者服用至少4周以后对此剂量耐受良好，可将剂量增至3g,2次d当患者继续服用至少4周以后对此剂量耐受良好，可逐渐增加剂量至4.5~6mg,2次/d.倘若治疗中出现不良反应（如恶心、呕吐、腹痛或食欲减退等）或体重下降，应将每日剂量减至患者能够耐受的剂量为止。维持剂量1.5~6mg,2次/d。获得最佳疗效的患者应维持其最高的，且耐受良好的剂量，肝肾功能减退患者服药不必调整剂量。虽然重酒石酸卡巴拉汀对心血管系统不产生不良反应，但同其他拟胆碱药一样，对病窦综合征或伴严重心律失常患者应慎用；胆碱能样刺激作用可引起胃酸分泌增加，故溃疡病患者应小心用药：有呼吸系统疾病病史或正在发病的患者服用本品后能产生异常临床表现，拟胆碱药可以加重尿道梗阻和痉挛，因此，这些患者应小心服用。治疗中重度老年性痴呆：盐酸美金刚，是一种口服的、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，它是同类药物中首个被批准用于治疗老年性痴呆（阿尔茨海默病）的品种。该药推荐初始剂量为5mg,1次/d,逐次增加最大量为20mg/d,加大剂量的间隔时间至少为1周。肝功能不全患者无须调整剂量。中度肾功能不全患者可考虑调整该药剂量，严重肾功能不全患者不建议应用该药。应密切观察患者用药后的疗效参数（如痴呆症状等），以及可能出现的不良反应。金刚烷胺、右美沙芬和氯胺酮等NMDA拮抗药与该药合用时，可能会导致不良反应的发生概率增加。【治疗方案】1.推荐方案多奈哌齐：口服，5mg,1~2次/d奥拉西坦：口服，0.4g,2次/d奥氮平：口服，2.5-5mg,每晚1次2.可选方案盐酸氟桂利嗪：5~10mg每晚1次；利培酮0.5~2mg,2次/d石杉碱甲：100450g/d,分2-3次服。临床经验：目前临床治疗AD首选胆碱酯酶抑制药，同时可根据病情联合应用抗氧化自由基药物、脑细胞代谢激活药等进行综合治疗，但大多只能缓解症状。伴有精神症状，可酌情···试读结束···...

2022-08-24 神经电综合治疗 神经系统治疗