鼻窦炎手术的费用取决于手术的类型、医院或手术中心的费用、麻醉费用以及其他因素。在美国，鼻窦炎手术的平均费用约为10,000至20,000美元。鼻窦炎手术可能有以下费用：手术费用：这包括手术室费用、麻醉费用、以及外科医生和其他医疗人员的费用。住院费用：如果你需要在医院过夜，那么你需要支付住院费用。药物费用：你可能需要服用止痛药、抗生素或其他药物。复诊费用：你可能需要定期去看医生，以检查手术后的恢复情况。鼻窦炎手术的痛苦程度因人而异。有些人在手术后可能会感到疼痛、瘀伤和肿胀。这些症状通常在几周内就会消失。在某些情况下，鼻窦炎手术可能会导致鼻腔出血或感染。鼻窦炎手术可能会出现以下并发症：出血感染肿胀瘀伤疼痛鼻塞流鼻涕鼻腔干燥嗅觉丧失头痛疲劳如果你正在考虑接受鼻窦炎手术，请与你的医生讨论手术的潜在风险和并发症。...

2023-12-21

胃切除术是指将胃的一部分或全部切除的手术。它通常用于治疗胃癌、胃溃疡和胃肠道出血等疾病。胃切除术的具体步骤如下：麻醉：患者接受全身麻醉或椎管内麻醉。切口：外科医生会在患者的腹部做切口，以便进入胃部。切除胃部：外科医生会将胃的一部分或全部切除。重建消化道：外科医生会将剩余的胃部与小肠连接起来，以便食物能够继续通过消化道。缝合切口：外科医生会缝合切口。胃切除术通常需要住院一周左右。患者在出院后需要服用抗生素和止痛药。患者还需要遵循医生的饮食建议，避免吃辛辣、刺激性的食物。胃切除术的并发症包括：出血感染吻合口瘘倾倒综合征营养不良胃切除术是一种相对安全的，但也有并发症的手术。患者在接受手术前应与医生讨论手术的风险和收益。...

2023-12-21 胃切除术 外科医生排名 胃切除术 外科医生推荐

主动脉夹层动脉瘤术后寿命主动脉夹层动脉瘤是一种严重的疾病，如果得不到及时和有效的治疗，通常会导致死亡。主动脉夹层动脉瘤手术是一种有效的治疗方法，可以显著延长患者的寿命。主动脉夹层动脉瘤术后寿命的长度取决于多种因素，包括：患者的年龄和健康状况主动脉夹层动脉瘤的严重程度手术的类型手术的成功程度患者术后的康复情况根据相关研究，主动脉夹层动脉瘤术后5年生存率约为60-70%，10年生存率约为40-50%。这意味着，主动脉夹层动脉瘤术后患者的平均寿命比未接受手术的患者要长。主动脉夹层动脉瘤手术需要多少钱主动脉夹层动脉瘤手术的费用因医院、地区和患者的具体情况而异。一般来说，主动脉夹层动脉瘤手术的费用在几十万元到上百万元之间。除了手术费用外，患者还可能需要支付其他费用，如：住院费药物费康复费护理费等患者可以联系当地的医院或保险公司，了解具体的费用情况。术后注意事项主动脉夹层动脉瘤术后，患者需要特别注意以下事项：严格遵医嘱服药，按时复查。避免剧烈运动，防止再次出血。保持伤口清洁干燥，防止感染。戒烟戒酒，保持健康的生活方式。定期随访，监测病情进展。如果患者出现任何异常情况，如胸痛、呼吸困难、晕厥等，应立即就医。...

2023-12-20

无痛人流手术一般需要家属签字。无痛人流是指在静脉麻醉下进行的人工流产手术。由于麻醉药的作用，患者在手术过程中不会感到疼痛。无痛人流手术是一种相对安全的流产方式，但仍存在一定的风险，包括出血、感染、子宫穿孔等。因此，在进行无痛人流手术之前，患者需要签署一份知情同意书，家属也需要签字以表示对手术的知情和同意。一般情况下，无痛人流手术需要家属签字。因为未成年人不能自行签署此文件，需要监护人代为签字。但是，部分医院对于无痛人流手术是否需要家属签字有不同的规定，有部分医院可能不需要家属签字。具体情况需要咨询手术医院。无痛人流手术一般需要家属签字的原因如下：保障患者安全。无痛人流手术虽然是一种相对安全的流产方式，但仍存在一定的风险。因此，在进行手术之前，患者需要充分知情并签署一份知情同意书。家属签字可以表明他们已经知晓手术的风险，并同意患者进行手术。保护未成年人。未成年人由于年龄较小，判断力不够成熟，无法自行签署知情同意书。因此，需要监护人代为签字，以保护未成年人的合法权益。履行法律义务。根据我国相关法律法规，医疗机构在进行侵入性治疗或手术之前，必须获得患者或其家属的知情同意。因此，无痛人流手术需要家属签字，也是为了履行法律义务。...

2023-12-20

矫正视力有许多不同的手术方法。最重要的是近视矫正手术。首先，角膜手术，比如准分子激光手术，基本上是个性化切割，包括表面切割和深度切割。约8000人；半飞秒激光手术估计为16000；全飞秒激光手术估计有19000个；目前有大约10000至15000个TRANSPRK手术。这些价格可能因地区和医院而异。除了角膜手术，还有晶状体手术。这是一种ICL植入术，估计花费30000至32000只眼睛。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-31 视力矫正全飞秒激光手术要多少钱 视力矫正 全飞秒激光手术多少钱

1.儿童腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一，其发病率高于其他疾病。2.一般情况下，6个月以下的儿童应接受疝气压迫的保守治疗，但需要专业的医疗指导，以防止对精索的损伤。3.6个月以上才考虑手术治疗，包括传统疝囊高位结扎术和腹腔镜辅助疝囊高位切除术。4.根据腹股沟疝的程度和是否有嵌顿，手术的最佳时间为1-2岁。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-30 疝气手术疝囊去哪了 疝气手术疝囊要多久收缩

眼睛是心灵的窗户，美丽的眼型可以给你清新知性的气质，而双眼皮就像脸上的一道精致的窗帘，可以让你的眼睛看起来更加立体敏捷！许多朋友选择通过眼部整形来改变自己的“眼睛价值”，这突然增加了他们的吸引力指数。那么，厦门做双眼皮手术最好的医生是谁呢？厦门双眼皮医生排名作为一名进行眼部整形手术，尤其是双眼皮手术的医生，他应该具备以下知识：？？1.完成双眼皮手术。当医生能够独立进行双眼皮手术时，这可能只是一个可以实现的过程。？2.从完成到美丽的过程。当医生独立操作到一定程度，具备相当的审美能力和熟练的操作技巧时，就可以达到双眼皮的对称性和美感。？3.医生在考虑对解剖结构和生理功能损伤最小的情况下完成了美的双眼皮手术。？4、医生在以上的基础上，创造出自然、和谐、不引人注意的双眼皮，这就是和谐美。总之，我认为在选择眼部整形外科医生时，他们至少应该在自己的领域有一定的经验（至少有5年的整形手术经验，至少有3年的眼部整形手术经验），对眼部整形手术的高级知识有透彻的了解，有独立的见解，并精通临床技能。这是一个不可或缺的选择。？国家眼科整形外科专利持有者邵宁，硕士邵宁，国家眼整形专利获得者，整形外科硕士，厦门美莱美容外科主治医师，中国医师协会美容整形分会会员，美莱集团优秀眼整形外科医生。擅长精细的眼部整形手术和眼部综合嫩肤。？邵宁硕士是目前中国整形外科行业年轻一代的代表，十多年来致力于整形外科技术的学习和创新。拥有扎实的整形美容理论基础，倡导私人定制和个性化设计，手术风格细腻自然，倡导微创、微创、和谐的手术效果。经过多年的手术临床经验，邵宁医生深入研究眼部整形技术，科学把握眼部结构特点，根据求美者的眼部情况开发出手术解决方案，实现了“术后立即轻度肿胀”、“术后7天内快速消肿”，以及“术后1个月内形态稳定”。？匠心、医美、品质、美莱的力量塑造美厦门美莱医疗美容医院整形科立足眼部整形修复专业优势，为患者提供“规范、专业、安全、美观”的眼部整形服务。由资深眼部整形专家操作，基于面部T区美学定制个性化美学设计。眼部整形手术严格遵循眼部美容的新标准，注重功能的改善和修复，同时也监测美学的改善，以实现一次手术多效果的目标。秉承标准化、专业化的理念，开展双眼皮手术、眼袋手术等综合性眼部美容整形手术。在这里，每一位求美者都可以享受到标准化、安全化、自然化的审美定制服务，帮助他们实现长久以来的美丽梦想。？厦门双眼皮医生排名，美瞳专利获得者邵宁美莱整形硕士学位！眼科手术是一项要求很高的手术。为了降低手术风险并确保长期效果，爱美人士首先必须做好功课，不要被广告所迷惑，也不要被廉价的价格所诱惑。关键取决于该机构和医生是否具有卫生部认可的合法资格。选择一家合法的眼科专科医院和经验丰富的专业眼科整形医生，将帮助你在追求美丽的同时获得内心的平静！...

2023-05-30 眼部整形 整形外科医院排名 眼部整形 整形外科多少钱

1.双眼皮手术后眼睛会肿起来，但如果眼睛肿了，那么双眼皮术后眼睛可能就不好看了。求美者在手术前有了这种心理预期后，就可以开始双眼皮手术了。2.求美者的眼睛基础决定了手术的结果。如果你拍照去看医生做手术，拍1-2张照片来确定双眼皮的宽度和形状是可以理解的。然而，有些人并不考虑他们的眼部粉底，而是想在照片中做。这其实很难。3.例如，如果你想把肿胀的眼睛完全变成薄眼睑，那么肿胀的眼睛从眉骨到整个上眼睑都非常肿胀。即使手术中的技术非常先进，医生也非常专业，也不太可能从根本上改变这种形式。因此，根据情况，4.选择可以进行手术的眼睛类型。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-05-28 双眼皮双眼皮手术 双眼皮双眼皮手术导致光眼镜算手术失败吗

1.近视的激光治疗具有创伤小、恢复快的优点，只要选择比较正规的医院，积极配合医生治疗即可。2.手术后，可以实现正常的视力，通常没有缺点，所以目前如果你不想戴眼镜。3.可以考虑进行激光手术，但手术后，重要的是要注意合理用眼，避免看电子产品。4.防止近视复发。...

2023-04-26

1.眼袋的手术切口一般可以持续5-10年。2.如果得到适当的照顾并保持良好的生活习惯，它可以保持更长的时间。3.眼袋主要是由于眼眶脂肪下垂和眼周筋膜、肌肉和皮肤松弛引起的。4.去除眼袋手术的方法是将松弛的筋膜、皮肤、下垂的脂肪分别处理，以达到消除眼袋的效果。术后效果明显，创伤小。5.但在切除眼袋后，这不是一次性的修复，而是随着身体的衰老，眼袋会再次形成。6.形成时间与个人体质和生活习惯密切相关。7.所以衰老是不可逆转的，我们只能采取一些有效的措施使它晚一点到来。本文最后希望对您有所帮助。...

2023-04-26 眼袋筋膜悬吊是什么意思 眼袋筋膜悬吊术手术过程是怎样做的眼部

心梗支架手术的成功率高达90％以上，而且患者的预后也很好。根据研究，接受心梗支架手术的患者的平均预期寿命可达10年以上。1、心肌梗死支架术后寿命与患者基础疾病、心功能、术后长期药物治疗有关，与支架本身无关。2、据临床统计，术后寿命可长达30年。3、目前国内的支架大部分是药物支架。4、术后需服用阿司匹林、氯吡格雷或替格雷洛双重抗血小板聚集药物，防止支架内血栓形成。5、未经授权不能停用这些药物。6、有必要服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀来降低血脂，稳定斑块，预防支架内再狭窄。7、如果心功能差，就要服用改善心功能的药物，以改善预后，延长患者的生命。8、建议低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，定期复查，可大大延长患者寿命。本文到此结束，希望对你有所帮助。点评：这篇文章介绍了心肌梗死支架术后的饮食、药物治疗以及术后预后等知识，介绍的比较详细，内容也比较准确，值得推荐。...

2023-02-22 支架预后 支架预后评估

正规医院割双眼皮的价格因地区而异，一般在3000-5000元之间。埋线双眼皮的价格比割双眼皮要低，一般在2000-3000元之间。目前双眼皮手术常见的方法有两种，切开法和埋线法。两者的区别主要体现在以下几点：1.埋线手术由于不需要切开皮肤，具有恢复快、损伤小、费用低等优点。但是埋线手术的缺点是无法同时矫正眼周结构相关的问题。用普通人的话来说，埋线的时候是不可能开眼角、去皱纹、去脂肪的；2.切口是一种传统的外科手术方法，可以同时解决眼部整形的整体要求、开眼角的问题、皮肤肌肉的松弛、上眼睑外侧的脂肪下垂，这些问题都可以一次性解决。但它的缺点是属于切口手术，因此有创伤性，恢复时间会稍慢。如果患者有结膜炎和沙眼，在双眼皮手术切开后，也会导致部分患者眼周炎症的加重。当然可以通过常规药物治疗治愈。本文到此结束，希望对你有所帮助。点评：这篇文章很全面地介绍了双眼皮手术常见的两种方法，分别从优点、缺点、治疗效果等方面进行了详细的阐述，能够帮助患者更加全面地了解双眼皮手术，选择最适合自己的方法。...

2023-02-21

图书名称：《现代手外科手术学》【作者】顾玉东，王澍寰，侍德主编【页数】972【出版社】上海：复旦大学出版社,2018.07【ISBN号】978-7-309-12929-8【价格】650.00【分类】手-外科手术【参考文献】顾玉东，王澍寰，侍德主编.现代手外科手术学.上海：复旦大学出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《现代手外科手术学》内容提要：本书是一部关于手外科手术的综合性权威著作，全书共二十二章，约200万字，图与照片共约2400幅。以基本手术操作为主体，既概述了有关的基本知识，又包括全部手部的伤、病、肿瘤及畸形诊疗方法。本书作者为临床经验丰富的手外科专家，按各自的特长，並结合我国多年来手外科、显微外科、骨科多方面的成果，同时吸取了国外手外科的最新有关资料。《现代手外科手术学》内容试读总论1手外科手术的基本操作2显微外科基本技术在手外科的应用3内镜在手外科关节内的应用4组织移植5截指（肢）及功能重建6一手外科手术进路?手功能康复8手部功能评定手外科手术的基本操作1.1手外科操作基本原则1.4.2组织剥离1.11普遍原则1.4.3创面止血1.1.2特有原则1.4.4伤口闭合1.2手外科麻醉1.5清创术1.2.1臂丛神经阻滞1.5.1清创术的含义1.2.2椎管内麻醉1.5.2清创术的步骤1.2.3全身麻醉1.5.3闭合伤口1.3止血带的应用1.6术后包扎与固定1.4无创操作技术1.6.1术后包扎1.4.1皮肤切口1.6.2术后固定至缝合修复时组织无创伤缝合操作对手部功能恢复1.1手外科操作基本原则的重要性，加上基于这一原则的手部手术方式，成为手外科这一外科学领域中要求独特的分支所产生和自外科技术问世以来，手的创伤一直是外科创发展的重要标志。在此后近90年的手外科发展中，伤处理的常见内容。但是，手外科成为外科学的分手外科操作的基本原则一无创操作技术一直受到支而被人们研究是从20世纪20年代开始的。手外手外科医师的普遍重视，并随着时代发展，又赋予它科成为外科分支的重要标志之一就是手外科基本操新的内容和要求。其中，20世纪60~70年代兴起的作原则的确立，其核心是手部手术修复中的无创操显微外科技术，如手术器械的改进、手术操作野的放作技术大和无创程度要求具体化，又使手外科基本操作要现代外科学奠基于19世纪40年代。19世纪求得到发展和深化40年代Morto医师首先采用乙醚作为全身麻醉1.1.1普遍原则剂，40~90年代Semmelwi、Bergma和Halted等采用手术消毒或无菌技术，19世纪70年代手外科作为外科学的一个分支，其操作基本原Emarch使用止血带和20世纪初Ladteier发现则首先应结合手部结构功能和创伤特点，遵从外科血型和确立输血技术，先后解决了手术疼痛、伤口感操作的普道原则。染、止血和输血等外科基本问题，确立了现代外科的(1)良好的麻醉发展基础。从20世纪20年代起，研究者以美国的良好的麻醉是进行手部手术的前提。手是人的Buell为代表，系统地提出了手部肌腱、神经修复劳动器官，又是人体感觉最为敏锐的器官之一。手过程中的无创操作技术。在总结治疗手部屈肌腱损指的疼痛觉、鉴别觉、温度觉等都十分敏锐。没有良伤、指神经及前臂远端神经损伤的经典论著中，他们好的麻醉，在感觉十分灵敏的手部是不可能进行准强调了在手深部组织操作时，从分离组织时的夹持确而细致的手术操作的。因此，手部手术时必须有311·现·代·手·外·科·手·术·学完好的麻醉。由于手部手术多数比较局限，用神经片，保持切缘整齐；缝合神经时仅缝合周膜或束膜，干臂丛阻滞麻醉常可获得较满意的麻醉效果，对于切勿使缝针和缝线明显贯穿入神经纤维。③对于肌比较表浅的手术采用皮肤或皮下软组织内浸润麻醉腱组织仅夹持其腱周膜或腱外膜，修整肌腱断端要亦可奏效。当然，对于需从它处切取组织覆盖创面、整齐，缝合肌腱时动作要轻柔，缝合的肌腱需平整。手部复合组织损伤修复、臂丛的神经损伤修复，或断手部无创操作需要有对组织创伤小的精密器械肢、多指多节断指再植等，有时需采用全身麻醉。(常称无创器械)，如适于显微外科、手外科应用的血(2)彻底清创、防止感染管钳、镊子、小剪刀、持针器等。合适的眼科器械，如彻底清创、防止感染是手外科手术操作成功的眼科剪刀、摄子等也可用于手外科操作。用于一般保障。手部创伤在日常生活和生产劳动中十分常外科手术的齿镊、血管钳、剪刀等均不适合手外科操见，常常伴有程度不等的污染。由于手的皮肤面积作，不宜使用。相对于其包绕在内的组织而言比例最大，且手直接无创操作的另一个要求就是对外科缝线的要接触劳动对象，手部创口污染是最易发生的，程度也求，做微血管吻合、神经周膜或束膜缝合宜采用无创常较严重。手部结构的另一个特点是关节多，造成伤尼龙单丝线，肌腱的缝合需要有足够抗强度、组织关节内污染的机会也较多。因此，要在手部修复后反应小、组织通过性好的缝合材料。良好恢复功能，首要的是最大限度地减少手部的创(2)操作顺序口发生术后感染的机会或程度，这就需要在完全彻手部手术对操作顺序有较为明确而特殊的要底清创的基础上进行修复。由于污染创面的清创经求。在修复手部组织时需首先修复对手部大块组织过一段时间延迟后无益于早期修复，虽然无需固守存活有影响的组织，即动、静脉的连续性。在修复顺伤后早期修复时限，但是临床上需考虑尽量在伤后序不致影响组织存活时，优先恢复骨支架的连续性6~8h(即“黄金时间”)进行手部清创和修复手术。在张力不一的组织修复时，优先修复张力较小的组(3)无血操作野织。如肌肉和肌腱在同一平面损伤，若先缝合肌肉，无血操作野是多数手外科手术精良操作的要则有利于肌腱的手术修复操作。同样在有神经和肌求。由于手部结构复杂、功能精细，在无血操作野中腱同时损伤的腕部切割伤，首先修复切断的多根肌进行手术，对多数手术而言易于辨认需寻找的组织，腱，则有利于在较小张力下缝合神经。在多根肌腱便于修复或重建损伤的结构，同时又不会造成不必损伤做修整后，首先缝合修整后缩短较少的肌腱，则要的失血。手部绝大多数择期手术和不少早期肌利于再做张力相对较大的肌腱缝合。周围组织有瘢腱、神经修复术应在臂部使用止血带的状态下进行。痕形成或有骨裸露时，做神经、肌腱修复前，用血供当然，在手部组织清创术中，需根据组织颜色、血运较好的肌肉或筋膜、脂肪组织衬垫于神经或肌腱的来判断是否需修整或进行血液循环重建手术，此时修复床，则利于这些组织的愈合，减少术后发生粘连则不宜常规在使用止血带下进行。的机会。(3)操作范围1.1.2特有原则由于受到诸多解剖结构的牵制，手部手术操作根据手的结构和功能要求，手外科手术操作有在不少区域进行操作的范围十分有限。总的说来，其明显区别于人体它处手术的特点，其手术操作的手外科手术不宜在较大范围内进行，这是由于扩大特有原则如下手术操作范围会破坏手部具有重要功能的结构，同(1)无创操作时也会增加术后手部疼痛和粘连程度。例如，指腱手外科的无创操作是指在手外科手术时对手术鞘区内屈肌腱早期端-端缝合时，暴露的范围以恰好野内的组织，尤其是在血管、神经、肌腱的夹持、分利于腱断端修整和直接端-端缝合为准；对于肌腱回离、切割和缝合过程中，均保证对这些组织损伤甚缩明显者，不宜长段切开完整腱鞘，而应在手掌部所小。无创操作的具体要求是：①对于血管仅夹持外做的另一小口内寻找到回缩的腱端，并在完整鞘管膜，修剪时要边缘平整，缝合血管时在血管壁内行程内前移，送至远侧做修复。当然，手外科的松解手要尽可能短。②对于神经组织仅夹持神经周膜组术，如挛缩的松解、粘连的松解则要求操作范围相对织，必要时可夹持神经束膜；切断神经时要用锐利刀病变范围为广泛，手术操作应至正常组织为止4手外科手术的基本操作(4)操作可靠性具有操作可能性判断意识，对于技术力量尚缺、估计手部组织的手术操作无论是血管吻合术、肌腱勉强进行手术后功能不佳者，应根据实际情况转给缝合术，还是骨韧带固定术，均十分强调手术操作的专业化程度较高的医师或医院处理。例如，Ⅱ区内可靠性。血管手术对术后通畅的可靠程度要求很指屈肌肌腱损伤后可早期仅缝合皮肤，然后在数天高：骨固定对术后强度的要求较高，术中应选择有较或1~2周转至经验较为丰富的医师再做延迟早期大强度的固定方法：肌腱手术对术后能否可靠进行修复：如发现有腕尺侧持续疼痛，不能笼统做腕三角早期功能锻炼有明确要求，肌腱的缝合应使之术后纤维软骨切除，应转至有条件的医院做腕关节镜检可靠愈合、抵抗一定阻力并发挥功能。这就要求术查，明确病因，决定治疗措施等。者首先对不同组织修复要求有清晰的了解，同时应外科手术操作是指手术过程的基本内容和方熟悉达到不同目的可采用的方法，在术中使用创伤式，但手术操作本身又不是治疗的全部内容。手术小、牢固、可靠的方法来进行手部组织修复。术后锻操作是合理术式的具体实现途径。为了提高手外科炼的方式、强度则应和操作的可靠程度相一致手术效果，应在重视手外科基本操作原则的同时，从(5)操作合理性基础和临床多方面进一步完善手术术式及术后功能手外科手术是外科操作基本技术、手部功能解康复方法。合理的术式配以正确、娴熟的操作，辅以剖和手的生物力学知识完好的结合体。手部手术，积极有效的术后康复锻炼，才能使手外科手术获得尤其是骨关节和韧带的手术，对手术操作的生物力良好的临床效果。学合理性有较高要求。手部骨关节手术对无创操作(汤锦波)技术要求相对于其浅层组织较低，而作为手运动支架的骨关节和韧带手术，对手术设计和操作的生物1.2手外科麻醉力学合理性要求显著高于其他组织。骨关节是手发挥功能的核心所在，其修复应受到更大重视。骨关手是人体的重要劳动器官，其结构和功能精细节和韧带的修整、去除、保留、延长或缩短无不与手复杂，易在生活和工作中受到伤害。手部血管、神的力学平衡密切相关，在进行这类手术时，除平时应经、肌腱的修复与重建手术操作精细，要求阻滞麻醉掌握手的基本生物力学知识和术式的力学机制外，效果必须完善。多数手部手术属短小手术，但也有术中选择具体术式时应考虑其生物力学的合理性。断指再植、移植和臂丛神经损伤探查等用时较长的手外科的技术操作不单纯是术者手术操作过程，更大手术，手术部位涉及下肢、腹壁、胸壁、肩部和颈部应是一个手外科医师基础知识、灵活运用能力和综椎管等，所以，手外科麻醉方法囊括了局部麻醉、臂合设计的结晶。可以说手外科患者的病情没有完全丛神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。临床应用最相同的，这就需要术者能动地综合使用操作技术，而多的是臂丛神经阻滞，本节予以重点介绍。非千篇一律地套用既定术式。1.2.1臂丛神经阻滞(6)操作▣能性判断手部手术十分精细，对于同一病例，由知识全熟悉臂丛的解剖是臂丛神经阻滞成功的关键。面、训练有素、经验比较丰富的手外科医师处理，或有关臂丛的解剖详见相关章节。牢记臂丛各支神经让仅能做部分手部手术的医师处理，最终功能恢复所支配的肌肉及其皮肤感觉支配区（图1-1）有助于的程度往往有显著差别。不少手外科专家指出：对根据肌肉运动反应和皮肤感觉来判断所阻滞的是哪手外科知识掌握不全面的医师勉强进行手部的复杂一支神经。反之，也可以根据手术的部位来决定要组织修复，常会破坏手部精致的、正常的解剖结构，重点阻滞的神经或神经丛。给再次手术造成困难。手外科手术虽仅局限于手近年来，随着医疗诊断仪器设备和技术的不断部，但术式之多，要求之高，在外科领域中属于“专中进步，臂丛神经阻滞的定位不再只依靠异感法，应用之专”，即使一个专职手外科医师也很难很好地完成神经刺激器或超声仪能使神经定位更加精确，且能手外科中的每一个手术。事实上，手外科领域现已有效减少外周神经阻滞的并发症。形成了医疗单位和手外科医师对不同类型手术的相(1)神经电刺激对集中化。我们强调在手外科手术时，术者一定要外周神经包含无数神经纤维，组成躯体或自主51I·现·代·手·外·科·手·术·学·1图1-2神经刺激器下疼痛纤维不受影响，患者可以较为轻松地接受神经刺激。当所刺激的神经是纯感觉神经（如股外侧皮神经)时，可选择脉冲宽度gt0.15m(如1m),患者会感到该神经支配区出现异感。A掌侧B.背侧脉冲频率通常设定为2Hz。较高的脉冲频率有图1-1臂丛各神经的皮肤感觉支配区助于刺激，这是因为快速的脉冲序列可以使定位更1.正中神经：2.桡神经：3.尺神经：4.腋神经：5.肌加精确，从而避免刺激针滑过神经的可能。较低的皮神经；6前臂内侧皮神经脉冲频率(1Hz)可以减轻肌肉收缩所致的不适和疼神经系统的神经纤维是感觉性的或运动性的，有时痛，更适用于创伤患者。是混合性的。当到达神经的电脉冲超过一个特定阈2)神经刺激针（图1-3）：刺激针除针尖外是完刺激电流（基强度）时，就会引起神经细胞膜去极化，全绝缘的，这种针称为单极刺激针。电流的出口很从而引起沿神经纤维传导的兴奋。如果该神经含有小，这样在针尖处能产生较高的电流密度。针尖处运动纤维，就会引起效应肌肉的收缩。如果刺激感电流密度越高，刺激所需电流越低。当刺激针接近觉纤维，则该神经支配区出现异感（麻酥感）。神经神经时，去极化所需电流降低。针尖滑过神经时电刺激器就是利用这一神经电刺激基本原理达到准确流值又快速升高。这种刺激方法能够在精确地定阻滞外周神经的目的。位神经的同时将神经损伤的风险降至最低。根据1)神经刺激器：常用的神经刺激器（图12）需需要可选择长针或短针，也有专用于置管的刺具备以下功能：①电流强度范围精确在0~1mA(或激针。5mA),仪器显示实际电流强度：②脉冲宽度为0.1、0.3或1.0m可选：③脉冲频率可设为1或2Hz:④可检测电池电量。在临床应用时，通常设定初始电流为1一1.5mA来引发反应，称为阈电流。设定电流强度后，引发肌肉收缩所需电流强度与刺激针针尖到神经的距离有关。即刺激针越接近神经，引起收缩或感觉效应所需的电流强度越低。一般认为当阈电流降至0.3~0.5mA(脉冲宽度0.1m)依然能够引发效应肌肉收缩时，刺激针针尖已接近神经，可给药阻滞神经。电流强度过低易导致神经损伤在这一圆电流下，设定脉冲宽度lt0.15m(如图1-3神经刺激针0.1m)可选择性地刺激运动纤维。在此脉冲宽度···试读结束···...

2022-10-26 顾玉东是什么科 顾玉东简介

图书名称：《神经外科疾病治疗与显微手术》【作者】何锦华主编【页数】327【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5189-6472-7【分类】神经外科手术-显微外科学-神经外科学-疾病-治疗【参考文献】何锦华主编.神经外科疾病治疗与显微手术.北京：科学技术文献出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《神经外科疾病治疗与显微手术》内容提要：本书首先详细介绍了神经外科基础知识，然后系统介绍了神经外科常见疾病的常规诊疗及手术治疗，针对显微神经外科内容也做了相关介绍。本书内容上力求先进性、科学性，突出实用性，可供各级神经外科临床医生尤其低年资实习医生阅读参考。《神经外科疾病治疗与显微手术》内容试读第一章病史采集与神经系统查体第一节病史采集疾病诊断的第一步是获取患病信息。病史的可靠性直接影响医师对疾病的判断，因此，采集病史应尽可能做到全面、准确。(一)采集方法病史采集始于患者如何就诊。观察患者进人诊室的方式，由此判断意识状态与运动系统是否健全，但被轮椅或担架床推进诊室并非都是不能行走者。聆听患者或亲属陈述是采集病史的关键，患者陈述尤为重要，能够提供思维、记忆与语言等信息，据此判断大脑的高级功能。此外，对不确切的表述，如“肢体活动不灵或不听使唤”可能涉及锥体系统损害的无力或小脑系统损害的运动协调不良，采用质询明确神经结构定位也是诊断不可或缺的环节。(二)采集内容1.主诉患者就诊的主要原因，多为首发症状，是现病史的高度概括，包括患病症状与时间，一般不超过20个汉字。2.现病史以主诉为中心展开的患病过程描述，包括主要症状出现时间、伴随症状、起病特点、发展过程；以及曾经就医的诊治情况。现病史描述按照症状出现顺序依次记录，这有助于医师判断原发病灶部位及可能累及的范围。伴随症状是与主要症状同时或随后出现的症状，是定位依据。例如，Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经受累均可出现复视，伴随脸下垂和瞳孔变化提示动眼神经受累；是否伴随肢体无力（锥体束损害）、视力改变（视神经)或面部感觉异常（三叉神经）是动眼神经损害进一步定位在脑干或颅内眶尖、眶上裂病变的依据。伴随症状还能提供病变范围，如头痛患者在复视后出现二便障碍，提示病变从脑部波及脊髓。起病特征和进展过程为定性诊断提供线索。血管疾病起病急，进展快；变性病与肿瘤起病隐匿，渐进发展，前者病程长于后者；炎性疾病介于血管病与肿瘤之间；反复发作和散在多发病灶提示脱髓鞘类疾病，如多发性硬化症。3.既往史记录过去所患疾病（具体日期与诊治经过），为防遗漏，通常采用系统回顾。重点询问与本病相关疾病会有事半功倍的效果。如：脑血管病更应注意以往血压、血脂和血糖等情况；癫痫发作患者，不应遗漏既往脑外伤、一氧化碳中毒等信息。4.个人史记录出生地点、居住地域（包括长期居住地与近期所到地区）、生活方式（包括烟酒嗜好详情)、生活习惯（左利或右利）、职业（工作环境与毒物接触史），甚至性格特点等。对于儿童患者，还应记录出生室息与产伤，以及发育、成长过程。5.婚育史与月经史记录结婚年龄与生育情况。女性患者还应详细记录月经(metruatio)与孕育情况，包括月经的初潮年龄、末次月经日期、月经周期与规律性，以及出血量等；有性生活史者应详细记录妊娠与分娩时间与次数，以及有无流产等。一1弘神经外科疾病治疗与显微手术6.家族史记录家族成员的患病情况。与家族关系密切的神经系统疾病分为两类，一类是具有家族遗传特征的遗传性疾病，如肌营养不良症；另一类是具有家族患病特征的非遗传性疾病，如偏头痛。因此，不应忽视家族成员相关疾病的询问与记录。(何锦华)】第二节神经系统查体神经科患者的查体包括全身各系统的常规检查和针对神经系统的专科检查，后者是针对脑与脊髓等神经结构的专项检查，主要包括十二对脑神经、感觉系统和运动系统等。开始神经专项检查前，应对患者一般状况进行评估，包括意识状态、发育、营养状况与头颅、脊柱检查。一、脑神经检查十二对脑神经(craialerve)是神经科医师必须掌握的临床基本功。为防止遗漏，检查顺序依脑神经排列，便于记忆将其编为顺口溜：“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走和副舌下全。”（一）嗅神经嗅神经(olfactoryerve)是第I对脑神经，属辨认气味的感觉神经。检查时患者闭目、堵住一侧鼻孔，将柔和气味物品（香皂或食醋）放在一侧鼻下分辨气味，逐侧检查。因鼻腔黏膜尚有三叉神经分布，应避免用氨水或葱等挥发物刺激三叉神经。嗅神经病变因损毁或刺激性质不同表现为嗅觉减退或幻嗅。单侧病变意义更大，见于颅底骨折、额叶肿瘤、炎症或痫性放电。（二)视神经视神经(oticerve)是第Ⅱ对脑神经，属感觉神经，与嗅神经是两条不经过脑干直接与大脑皮质联系的神经。视神经检查包括视力、视野和眼底。1.视神经检查(1)视敏度：在一定距离内阅读标准视力表或报纸记录视敏度，严重视力损害可用眼前数指或有无光感记录。(2)视野：分为周边视野和中心视野。周边视野指固定视点30°范围外的视野。临床检查多采用手指晃动法。检查者与患者面对面，患者用手遮挡一侧眼球，被检眼球向前平视盯住固定视点，检查者从患者被检眼球外侧向中心方向移动晃动的手指至患者能够发现为止，记录每侧眼球的可视范围（图11)。正常人周边视野范围，额55°、鼻60°、颧70°、颗90°，眼周器官可影响视野范围。中心视野是指固定视点30°范围内的视野，需用专业平面视野计检测。中心视野内有一生理盲点，正常人不易察觉，系视盘内无视细胞分布造成的生理盲区，位于注视点外侧约15°，呈竖椭圆形，平均垂直径7°~10°，横径5°~7°。视盘水肿时生理盲区扩大，是发现视盘水肿的方法之一。(3)眼底：检查使用专业检眼镜（眼底镜）在暗室内进行。神经科医师经瞳孔窥视眼底的重点是视盘与血管。正常人的视盘边缘清晰，呈橘黄色，中央颜色略淡为生理凹陷，自视盘向外发出的血管源自视网膜中央动脉，系颈内动脉系统的眼动脉分支，分为颞上、下动脉和鼻上、下动脉。动脉与静脉并行排列，动脉细而色淡，静脉粗而色暗，动脉与静脉管径比为2：3（图1-2）。视盘异常形式：视盘水肿，早期表现为视盘充血、颜色发红，静脉充盈或明显增粗（动、静脉比例异常），随后静脉搏动消失；晚期视盘边界模糊，生理凹陷消失。调节检眼镜分别观察血管在视盘及视网膜位置的清晰度之差可获得视盘突起的高度，通常三个折光度相当于1mm高度。视神经萎缩：视盘颜色变淡，边界清晰为原发性，边界模糊为继发性。此外，眼底血管在动脉硬化时动脉变细或视盘水肿时静脉增粗均可导致动、静脉管径比值异常，甚至因血管破裂出现火焰状出血。2.视神经病变主要表现为视物模糊，视力减退、视野缺损和眼底异常。视通路不同部位病变的视野缺损（图1-3）。2第一章病史采集与神经票镜童体检查者检查者图1-1视野检查方法颗上动、静脉视乳头黄斑上动、静脉，鼻上动脉黄斑、鼻下动、静脉颞下动、静脉黄斑下动、静脉图1-2正常眼底（右侧）LFRF视神经1.2视束视交叉4.56外侧膝状体视放射→枕叶图1-3视通路病变部位与视野缺损1.视神经（黄斑纤维）；2.视神经（完全）；3.视交叉；4.视束；5.外侧膝状体；6.视放射（下部）；7.视放射（上部）；8.枕叶视觉皮质一3三第一章病史采集与神發票镜查体情肌；内脏运动纤维支配泪腺、颌下腺和舌下腺分泌；内脏感觉纤维司舌前2/3味觉。1.面神经检查重点在于面部表情肌运动与味觉。(1)表情肌运动：让患者扬眉、闭目、龇牙、鼓腮或吹哨等，观察两侧运动是否对称。持续用力挤眼后患侧睫毛最先暴露称为“睫毛征”，是发现轻度眼肌瘫痪的方法。(2)味觉检查：患者将舌伸出口外，检查者将沾有糖水或盐水的棉棒涂在舌体一侧，让患者在纸上标出感受的味道。避免标出感受前舌回缩（引发吞咽动作经舌咽神经支配舌后1/3味觉）混淆检查。2.面神经病变损毁与刺激的表现不同，前者引起面肌瘫痪，后者出现面肌抽搐或痉挛。损毁部位决定了面肌瘫痪类型，病灶对侧下半部面肌瘫痪是面神经核上损伤，属于中枢型面瘫；病灶同侧全部面肌瘫痪是面神经核或其神经干损伤，属于周围型面瘫。(六)前庭蜗神经前庭蜗神经(vetiulocochlearerve)是第Ⅷ对脑神经，神经干由感受听刺激的蜗神经和控制平衡的前庭神经共同组成。检查包括听力与前庭功能两部分。1.听力检查采用纯音、语音或音叉检测蜗神经。电测听是用纯音测定听力的定量方法。语音检查时患者背对检查者保持一定距离，堵住一侧耳孔，检查者耳语后患者重复。音叉检查方法：①Rie试验（骨气导比较），将振动音叉柄放在患者一侧乳突至不能听到声音后，再置于该侧耳前分辨声音。正常人气导大于骨导(Rie试验阳性)，传导性耳聋时骨导大于气导(Rie试验阴性)；②Weer试验（两侧骨导比较），将振动音叉柄置于患者前额或头顶中央，令其分辨声音位置（感音性耳聋声音偏向健侧)；③Schwaach试验（骨导敏感比较），将振动音叉柄分别置于患者和检查者的乳突，比较两者骨导持续时间（检查者须听力正常）。2.前庭神经检查包括测试平衡和观察眼球震颤。运动偏离试验：患者将示指放在检查者示指上，随后闭目、抬高上臂后再往返点击检查者示指（图1-4A)。罗姆伯格(Romerg)试验（又称闭目难立正试验)：患者两脚并拢、双臂向前平举，随后闭目保持该姿势。闭目后身体摇摆，不能维持平衡为罗姆伯格征阳性（图1-4B)。眼球震颤与前庭神经密不可分（检查详见动眼神经），头位性眩晕者应进行位置性眼球震颤诱发试验，患者仰卧，检查者双手托住患者悬空的头部分别向两侧旋转，至少持续观察30秒；随后让患者坐起，观察患者坐位和两侧转头时有无眼球震颤（图1-5）。此外，旋转和变温（冷热水）试验也是前庭神经检查方法。3.前庭蜗神经病变临床表现取决于受累纤维成分。耳鸣与听力减退是蜗神经受累；眩晕（视物旋转或自身颠簸感)与眼球震颤提示前庭神经病变。图1-4平衡试验A.运动偏离试验；B.Romerg试验-5-仙神经外科疾病治疗与显微手术图1-5位置性眼震诱发方法(七)舌咽神经和迷走神经舌咽神经(glooharygealerve)和迷走神经(vaguerve)是第X、第X对脑神经，含运动与感觉纤维，属混合神经，主要分布于咽、腭部黏膜，司一般感觉，支配咽喉、软腭肌运动。舌咽神经尚有内脏感觉支，司舌后1/3味觉。迷走神经是脑内行程最长、分布最广的脑神经。1.舌咽神经与迷走神经检查两者同时进行：①检查软腭、咽喉肌运动时让患者发“啊”音，注意两侧软腭上举是否对称，腭垂（悬雍垂）是否居中，有无声音嘶哑与饮水呛咳；②检查舌后1/3味觉（同面神经的味觉检查）；③反射检查时刺激咽后部出现呕吐样反应统称为张口反射(gagreflex),包括软腭反射（刺激软腭弓）和咽反射（刺激咽后壁）。迷走神经参与的反射还有眼心反射和动脉窦反射（见自主神经系统检查）等。2.舌咽与迷走神经病变表现为吞咽与构音障碍。单侧病损患侧软腭上举困难，腭垂偏向健侧；双侧受累腭垂居中，但不能发“哥科喝”等腭音。第Ⅸ对脑神经损害时患侧舌后1/3味觉及咽腭部一般感觉减退或消失；第X对脑神经损害时饮水呛咳，声音嘶哑。(八)副神经副神经的(acceory)神经是第Ⅺ对脑神经，属运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌收缩，共同完成转颈、耸肩等动作。1.副神经检查斜方肌检查时，患者耸肩，检查者双手用力下压患者双肩，比较两侧力度。胸锁乳突肌检查时，检查者将手掌置于患者一侧下颏，令其向该侧用力转头抵抗（单侧）或用手抵住患者额头，令其用力低头屈颈（双侧）。2.副神经病变单侧损伤时患侧肩下垂、耸肩无力，不能向健侧转头；双侧损伤时，转颈不能，颈项下垂，头前后下垂方向取决于胸锁乳突肌或斜方肌的损害程度。(九)舌下神经舌下神经(hyogloalerve)是第Ⅻ对脑神经，属运动神经，支配舌肌运动。1.设下神经检查观察舌静止时在口内的位置，有无舌肌萎缩、肌束震颤和异常运动；注意伸舌时舌尖运动方向是否居中。判断有无舌轻瘫时，让患者用舌尖抵住一侧颊部与检查者的手指对抗（单侧舌肌瘫痪时伸舌偏向患侧，向健侧抵抗运动力弱)。2.舌下神经病变单侧病变时舌在口内向健侧卷曲或偏斜，伸舌偏向患侧；双侧病变时舌体不能伸出。核上损害不伴舌肌萎缩，患侧舌体轻度隆起、略显肥大；核下损害时舌肌萎缩，患侧舌体较小，镰状弯向患侧。二、感觉系统感觉系统(eorytem)是人体与外界联络的信使，根据感受性质分为一般感觉和特殊感觉；根—6—···试读结束···...

2022-10-26 神经外科的疾病 神经外科疾病治疗

图书名称：《现代外科疾病手术学》【作者】吕民，刘乃杰，陈琪主编【页数】197【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5390-6498-7【价格】90.00【分类】外科手术【参考文献】吕民，刘乃杰，陈琪主编.现代外科疾病手术学.南昌：江西科学技术出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《现代外科疾病手术学》内容提要：本书介绍了外科常见疾病的临床诊断与手术治疗，包括：心血管外科、神经外科、血管外科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科等。对于书中涉及各种疾病均进行了详细介绍，包括疾病的病理生理、病因、发病机制、临床表现、辅助检查方法、诊断标准、鉴别诊断方法、手术适应证与禁忌证、手术治疗的方法与技巧、手术并发症的防治、预后以及预防等。《现代外科疾病手术学》内容试读第一章甲状腺疾病第一章甲状腺疾病第一节甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿(一)概况单纯性甲状腺肿是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因引起甲状腺代偿性增生及肥大的内分泌疾病，其基本特征是非炎症性和非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常。该病常见于离海较远的高原山区，这些地区的土壤、水及食物含碘量很低，不能满足人体对碘的正常需求量，因此亦称为“地方性甲状腺肿”。在非流行地区，单纯性甲状腺肿也是一种多发的甲状腺疾病，称为“散发性甲状腺肿”，这部分患者是由于碘相对供给不足和碘代谢障碍所致。由于饮食中碘含量的变化以及环境、内分泌干扰物的影响，单纯性甲状腺肿的发病率有逐年上升的趋势。(二)病因1.碘缺乏碘是合成甲状腺激素的主要原料，碘缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。当体内缺碘，而甲状腺功能仍须维持身体正常需要时，垂体前叶促甲状腺激素(TSH)的分泌增强，促使甲状腺尽量在低碘状态下从血液中摄取足够的碘，在单位时间内分泌正常量的甲状腺激素，以满足身体需要。这种代偿作用主要是通过甲状腺组织增生来完成的，组织增生结果表现为甲状腺肿大，这种肿大实际上是甲状腺功能不足的表现。高原山区的井水和食物，所含碘量多不足，较多居民患有此病。如果在这些地区的食盐中加入极少量的碘，就能显著降低此病的发病率。2.甲状腺激素需要量的激增在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体的代谢较旺盛，甲状腺激素的需要量明显增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦可促使甲状腺肿大，这是一种生理现象。由于在此种情况下甲状腺激素需要量的增高是暂时性的，因此，甲状腺的肿大程度不如因缺碘引起的肿大显著。而且这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。3.甲状腺激素合成和分泌障碍在非流行地区，部分单纯性甲状腺肿的发生是由于甲状腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如致甲状腺肿物质中的过氣酸盐、硫氰酸盐、1现代外科疾病手术学硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物；含有硫脲的蔬菜（卷心菜、萝卜等）、磺胺类药、硫脲类药能阻止甲状腺激素的生物合成。由此而引起血液中甲状腺激素的减少，促使垂体前叶促甲状腺激素的分泌增强，导致甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化物酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍，从而引起甲状腺肿。4.碘过量部分地区的居民长期从饮食中摄入超过生理需要量的碘。碘过量可阻止碘离子进人甲状腺组织，这种现象称为“碘阻断效应”，又称Wolff一Chaikoff效应。目前多数人认为是碘抑制了甲状腺内过氧化酶的活性，从而影响到甲状腺激素合成过程中碘活化、酪氨酸活化及碘的有机化过程，进而使甲状腺激素的合成减少，促甲状腺激素反馈性分泌增加，造成甲状腺肿。此外，碘还有抑制甲状腺激素释放的功能，同理可引起甲状腺肿大并可使甲状腺功能降低。(三)病理及病理生理单纯性甲状腺肿的最显著病变为滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，此为甲状腺功能不足的表现。虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的，临床不会引起甲状腺功能亢进表现。形态方面，单纯性甲状腺肿可分为弥漫性和结节性两种。前者多见于青春期，扩张的滤泡平均地散在腺体各部；而后者多见于流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，结节周围有不甚完整的纤维包膜。病程较长的结节性甲状腺肿，由于血液循环不良，在结节内常发生退行性变，引起囊肿形成（往往并发囊内出血）和局部的纤维化、钙化等。(四)临床表现甲状腺肿大小不等，形状不同。弥漫性肿大仍显示正常甲状腺形状，两侧常对称：结节性肿大可一侧较显著。腺体表面较平坦，质软，吞咽时，腺体随喉和气管上下移动。囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期内增大。单纯性甲状腺肿不呈功能上的改变，患者的基础代谢正常，但可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。1.呼吸困难比较常见，患者有明显的活动性气促症状，是由于弥漫性肿大的甲状腺压迫气管所致。一侧压迫，气管向对侧移位或变弯曲：两侧压迫，气管变为扁平。由于气管内腔变窄，发生呼吸困难，尤其发生在胸骨后的甲状腺肿更加严重。气管壁长期受压，可出现气管软化，引起室息。2.吞咽困难少见，仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。3.压迫颈深部大静脉可引起头颈部的血液回流困难。此种情况多见于位于胸廓上口、体积较大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张。4.压迫神经多为单侧喉返神经受压，引起声带麻痹，致使声音嘶哑；如压迫颈部交感神经链，可引起霍纳(Horer)综合征。2第一章甲状腺疾病(五)诊断检查发现甲状腺肿大或结节比较容易，但临床上判断甲状腺肿物及结节的性质，则需要仔细收集病史，认真检查。对于居住于高原山区缺碘地带的甲状腺肿患者或家属中有类似病情者，常能及时做出地方性甲状腺肿的诊断。对于结节性甲状腺肿患者，B超检查有助于发现甲状腺内囊性、实质性或混合性多发结节的存在，还可观察结节的形态、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织关系等情况。放射性核素显像检查，当发现一侧或双侧甲状腺内有多发性大小不等、功能状况不一的结节（囊性变和增生结节并存)时有助于做出诊断。另外，颈部X线检查除可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化结节外，还能明确气管受压、移位及狭窄情况。结节性质可疑时，可经超声引导下细针穿刺细胞学检查以确诊。(六)治疗1.药物治疗25岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，常是青春期甲状腺激素需要量激增的结果，多能在青春期过后自行缩小，无需手术治疗。手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，且复发率甚高，可高达40%。对此类甲状腺肿，可采用甲状腺激素替代治疗，临床上可给予左旋甲状腺素片，每日口服100一150μg,连服3一12个月，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的释放，从而停止对甲状腺的刺激，常有良好疗效。2.手术治疗出现下列情况者，采用手术治疗：单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、血管或神经等引起临床症状时，应早期手术；有些患者虽还没有呼吸困难，但X线检查发现气管已变形或移位，或虽发音无明显改变，但喉镜检查已确定一侧声带麻痹，也应手术治疗：巨大的单纯性甲状腺肿（特别是胸骨后甲状腺肿），虽没有引起症状，但影响生活和工作，应予以手术；结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进综合征，或怀疑有恶变可能，应及早予以手术治疗。(七)预防1996年起，我国立法推行普遍食盐碘化(uiveralaltiodizatio,USI)防治碘缺乏病。2002年我国修改国家标准，将食盐加碘浓度从原来的不低于40mg/kg修改为(35士15)mgkg。食盐加碘应当根据地区的自然碘环境有区别地推行，并要定期监测居民的尿碘水平，碘充足和碘过量地区应当使用无碘食盐，具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。2001年，世界卫生组织等国际权威组织提出碘摄入量应当使尿碘中位数控制在100~200g/L,甲状腺肿患病率控制在5%以下。二、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。(一)病因1.缺碘缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物碘含量与甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大，这说明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对碘不足，如生长发育期、妊娠期哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。3现代外科疾病手术学2.致甲状腺肿物质萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，与甲状腺肿的发生也有一定关系，部分流行地区除了缺碘以外，也缺少上述元素。研究发现，在部分地区甲状腺肿的发生率和饮用水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。3.激素合成障碍家族性甲状腺肿由于遗传性酶的缺陷，造成甲状腺激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺激素的合成：缺乏蛋白水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，从而导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传性疾病。4.高碘少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄人的碘使甲状腺过氧化物酶的功能基因被过多占用，碘的有机化过程受阻，从而影响酪氨酸碘化，导致甲状腺代偿性肿大。5.基因突变此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。(二)病理生理单纯性甲状腺肿在早期呈弥漫性轻度或中度增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化、缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度上甲状腺功能的自主性是本病后期的特征。(三)临床症状结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常：患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁，女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。1.压迫气管比较常见。一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲：两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其胸骨后甲状腺肿更加严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。2.压迫食管少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。3.压迫颈深部大静脉可引起头颈部的血液回流障碍，这种情况多见于位于胸廓上口、体积较大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张。4.压迫神经压迫喉返神经可引起声带麻痹（多为一侧），患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horer综合征，极为少见。(四)诊断与鉴别诊断诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T正常或者稍低，但是T3可以略第一章甲状腺疾病高以维持甲状腺功能正常，甲状腺1I摄取率常高于正常，但是高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH一般在正常范围。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断；但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。1.B超B超作为首选的筛查方法，对评估结节的大小、良恶性具有一定价值。在超声显像下甲状腺结节可分为实性、囊性和囊实性。研究发现，采用彩色多普勒血流显像观察甲状腺结节数目、周边有无晕环和血流信号等可提高超声诊断符合率。研究发现，超声诊断符合率，腺瘤为80%，结节性甲状腺肿85%，甲状腺癌68%。虽然尚没有对恶性病变具有确诊意义的特定超声显像指标，但某些特征性的超声表现（如砂粒样钙化等）对恶性结节的诊断仍颇具指导意义。超声显像对术前观察结节的数目和大小、对高危患者的筛查及行甲状腺抑制治疗后结节大小变化的随访等方面具有其他检查无可比拟的优势2.颈部CT囊壁环状强化、厚薄不均、壁结节强化和囊内呈岛状强化是结节性甲状腺肿颈部CT的特征性表现。同时CT尚可观察病变与周围结构的关系，这是外科医生最为关注的，除可显示气管、血管受压情况外，气管移位及狭窄程度也是麻醉医生气管插管所要了解的。可见颈部CT增强及薄层扫描在评价甲状腺病变及与周围结构关系时有其独特优势。然而由于其价格昂贵及X线辐射，一般不作为常规检查。3.甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描最常用的同位素为23I和mT℃。在同位素扫描成像下结节可分为冷结节、温结节及热结节因恶性结节。通常不对碘有机化而表现为冷结节，故低功能的结节较正常功能结节的恶性率增高。然而，同位素扫描缺少特异性和精确性，冷结节中仅有10%15%可能是恶性，而温结节中也有10%可能为恶性，热结节并不能绝对排除恶性。通过比较B超检查和同位素扫描检查对甲状腺结节疾病的诊断意义后发现，B超检查在鉴别甲状腺结节疾病的单多发性、良恶性、囊实性中的意义较大，可作为筛选甲状腺结节的重要手段，并可指导手术方案的选择；而同位素扫描需和病史、体格检查及B超显像检查相结合。有研究对超声与超声联合核素显像诊断甲状腺结节的对比研究后发现，对甲状腺结节的良恶性判断，超声联合核素显像与单纯超声诊断相比，并不能明显提高诊断符合率，超声检查仍应作为首选的筛检方法。另一方面，同位素扫描使患者接受相当量的放射性物质，因此近年来已很少应用。4.甲状腺功能检查甲状腺功能检查主要评估是否合并甲状腺功能亢进（甲亢）。甲亢是结节性甲状腺肿的常见并发症，其为“弥漫性甲状腺肿一节性甲状腺肿一继发甲亢”这一病理发展过程的晚期阶段，药物疗效差。术前甲状腺功能检查虽不能评估甲状腺结节的良、恶性，但对术式的选择及术后的治疗都具有指导意义。5.分子遗传学技术甲状腺结节和癌症之间不断的分子遗传学的信息交流将会拓宽基因型与表型之间的关系，同时也为不同类型的甲状腺癌的术前诊断提供了重要的信息。这些基因表达模式的变化与甲状腺肿瘤的分化相关。如良性高功能甲状腺结节和腺瘤中常见分子表达异常及TSH受体改变，而滤泡状甲状腺癌中可见甲状腺转录因子一过氧化物酶体增殖物激活受体y(PAX8一eroxiomero一liferatoractivedrecetor,PAX8一PPARY)融合蛋白转位和抑癌基因ra激活，乳头状甲状腺癌中表现的ret/PTC转位和met激活等。5现代外科疾病手术学6.细针穿刺活检(fieeedleairatioioy,FNAB)细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节良、恶性比较准确的诊断性手段。临床资料表明，结节性甲状腺肿有合并甲状腺癌的可能。因此，如何提高恶性结节的检出率就显得相当重要。FNAB因并发症少且结果可信，成为评估结节良、恶性的一种有效手段。国外文献显示其敏感性为85%，特异性为88%。但是FNAB也存在假阴性。因此，对FNAB结果为良性的患者建议6~12个月复查随访。现在行B超引导下穿刺活组织检查，因有助于获得足够组织细胞并避免吸人过量的血液和囊肿液体，从而增加了诊断的准确性。由于FNAB的准确性高，国外已将其推广至社区医院。在我国这项技术只在部分大医院中开展，其应用有待进一步推广。结节性甲状腺肿应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别；位于甲状腺峡部的结节或囊肿，有时误诊为甲状舌骨囊肿：胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵隔肿瘤鉴别；与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者多有搏动。(五)治疗青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之，自然是十分有用的。1.甲状腺激素甲状腺干制剂常用量为每天90~180mg,疗程一般3~6个月，停药后如有复发可以重复治疗，以维持基础代谢率正常范围；左旋甲状腺素（优甲乐）对于早期阶段的年轻患者，可每天100μg治疗，第二个月增加值每天150~200g,血清TSH浓度测定可以估计甲状腺受抑制的程度。年龄较大或者长期患多结节性甲状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或TRH兴奋实验，以确定是否存在明显的功能自主性，若基础TSH极低或测不出以及TSH对TRH反应低下或缺如，则提示功能自主性，不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗：若能排除功能自主性，可采用左旋甲状腺素治疗，开始剂量每天不应超过50g,以后逐渐增加剂量，直至TSH值达到抑制终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿好，但对抑制其进一步肿大也有一定作用。2.碘补充对单纯缺碘者补碘是合理的，补充碘后甲状腺即可见不同程度的体积缩小。由于碘缺乏是造成地方性甲状腺肿的主要病因，因此，地方性结节性甲状腺肿的一般治疗应注意含碘食物的摄入。大多数国家通过食盐中加碘来提供饮食中足够的碘。必须指出的是，高碘和低碘都达不到治疗的目的，因此应正确补充含碘食物，根据体内碘的水平进行调节。碘治疗的一个可能并发症是甲状腺功能的亢进，但一般是一过性并且是自限性的。3.手术治疗手术治疗的原则是完全切除甲状腺病变，并尽可能减少复发。手术指征包括：①FNAB为恶性或可疑恶性。②肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性。③肿块较大影响美观。④有气管、食管压迫症状。⑤伴有继发性甲状腺功能亢进。⑥胸骨后甲状腺肿。外科治疗结节性甲状腺肿有甲状腺大部切除术、甲状腺次全切术、甲状腺近全切术6···试读结束···...

2022-10-26