华硕推出假期笔记本电脑以旧换新计划帮助您减少电子垃圾【台北，台湾，2022年9月7日】华硕今日宣布推出“ReduceadRecycle”（减少和回收）笔记本电脑以旧换新计划，旨在帮助减少电子垃圾并为客户提供更具可持续性的方式处理旧笔记本电脑。该计划现已在华硕官方网站和指定零售商处启动。减少电子垃圾的必要性电子垃圾是全球增长最快的垃圾流之一，对环境和人类健康构成严重威胁。根据联合国大学计算，2019年全球产生的电子垃圾约为5360万吨，预计2030年将达到7400万吨。这些电子垃圾中含有大量的有害物质，包括铅、汞、镉、六价铬等，如果不能妥善处理，将对环境和人类健康造成严重危害。华硕“ReduceadRecycle”以旧换新计划为了减少电子垃圾，华硕推出了“ReduceadRecycle”笔记本电脑以旧换新计划。该计划为客户提供了一种安全、方便且环保的方式来处理旧笔记本电脑。客户可以通过华硕官方网站或指定零售商将旧笔记本电脑交给华硕，华硕将对旧笔记本电脑进行回收利用。参与该计划的客户可以获得华硕的新款笔记本电脑的折扣。计划的好处华硕“ReduceadRecycle”以旧换新计划为客户提供了许多好处，包括：减少电子垃圾：通过该计划，客户可以将旧笔记本电脑交给华硕进行回收利用，从而减少电子垃圾的产生。获得新款笔记本电脑的折扣：参与该计划的客户可以获得华硕的新款笔记本电脑的折扣。安全、方便：该计划为客户提供了一种安全、方便的方式来处理旧笔记本电脑。客户可以通过华硕官方网站或指定零售商将旧笔记本电脑交给华硕。参与计划的具体步骤前往华硕官方网站或指定零售商，了解该计划的详细条款和条件。选择您要购买的新华硕笔记本电脑。在购买时，将您的旧笔记本电脑提交给华硕。华硕将对您的旧笔记本电脑进行评估，并根据评估结果向您提供折扣。您可以使用折扣购买您选择的新华硕笔记本电脑。华硕致力于可持续发展华硕一直致力于可持续发展，并采取了许多措施来减少其对环境的影响。华硕是第一家加入气候领导网络（CLN）的科技公司，也是第一家获得碳中和认证的科技公司。华硕还推出了多项可持续发展计划，包括“ASUSGree”（华硕绿色）计划、“ASUSCircular”（华硕循环）计划和“ASUSReduceadRecycle”（华硕减少和回收）计划。这些计划旨在减少华硕的产品和运营对环境的影响，并为客户提供更具可持续性的选择。...

2024-01-09 华硕电子累不累 华硕电子科技有限公司官网

胎动，是指胎儿在子宫内的活动，包括胎儿的翻身、踢腿、顶肚等。胎动的多少，反映了胎儿的健康状况。一般来说，胎动次数的正常值是每天10次以上，每小时不少于3次。胎动的次数与胎龄有关，胎龄越大，胎动越频繁。在怀孕早期，胎儿很小，胎动较少，一般每天只有1-2次。到怀孕中期，胎儿逐渐长大，胎动开始增多，每天可达10次以上。怀孕晚期，胎儿的活动空间变小，胎动可能会减少，但仍然应该每天不少于10次。胎动次数的正常值因人而异，有些胎儿比较活跃，胎动次数较多，有些胎儿比较安静，胎动次数较少。只要胎动次数在正常范围内，就说明胎儿是健康的。如果胎动次数突然增多或减少，可能是胎儿缺氧或宫内窘迫的表现，需要及时就医。此外，孕妇在以下情况下，也可能会出现胎动减少：孕妇服用某些药物，如镇静剂、安眠药、抗抑郁药等。孕妇情绪不佳，如焦虑、抑郁等。孕妇过度疲劳。孕妇患有某些疾病，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等。如果孕妇出现胎动减少，应及时就医，以排除胎儿缺氧或宫内窘迫的可能。...

2024-01-08 胎儿的正常值 胎儿正常数值

...

2024-01-05

图书名称：《妇产科疾病宜忌与食疗方》【作者】孟昭泉，孙树印主编；杨星林，乔森，王伟，孟靓靓副主编【页数】488【出版社】北京：金盾出版社,2018.02【ISBN号】978-7-5186-1387-8【分类】妇产科病-药物-禁忌-妇产科病-食物疗法-妇产科病-忌口【参考文献】孟昭泉，孙树印主编；杨星林，乔森，王伟，孟靓靓副主编.妇产科疾病宜忌与食疗方.北京：金盾出版社,2018.02.图书封面：《妇产科疾病宜忌与食疗方》内容提要：本书简要介绍了50余种妇产科常见疾病的临床表现。...

2024-01-04

图书名称：《中医妇产科病症调养膏方》【作者】张丽梅【丛书名】中医调养膏方丛书【页数】269【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5706-0954-3【价格】48.00【分类】中医妇产科学-膏剂-方书【参考文献】张丽梅.中医妇产科病症调养膏方.武汉：湖北科学技术出版社,2021.08.图书封面：《中医妇产科病症调养膏方》内容提要：中药膏方历史悠久，是中华民族传统优秀文化的重要组成部分。从《黄帝内经》到《伤寒杂病论》再到《千金方》，膏方的应用逐渐成熟。现代社会，恶性肿瘤严重威胁人类健康和生命，中药膏方作为传统中医的重要治疗手段，具有调理治病、扶正祛邪的功效，且口感良好、携带方便，在未病的防治发挥着重要作用。本书是《中医调养膏方丛书》的分册，本书稿介绍了妇产科病调养膏方药物的选取，道地药材的选择及膏方配伍原则。采取一病一按的形式，先述病机，再剖析所用方剂，对膏方的用药特点进行了精细分析。是对妇产科医生、医学生具有实用价值的参考书。列举...

2024-01-04 膏方治病 膏方治什么病

...

2022-12-28

《妇产科学》人卫第9版教材--高清彩色...

2022-12-14

图书名称：《协和听课笔记妇产科学》【作者】黄帅，张雪芳，许佳编【页数】574【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5679-1683-8【分类】妇产科学-医学院校-教学参考资料【参考文献】黄帅，张雪芳，许佳编.协和听课笔记妇产科学.北京：中国协和医科大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《协和听课笔记妇产科学》内容提要：妇产科学是临床医学的重要组成部分，是研究女性特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防及处理的一门学科，由产科学和妇科学组成，是临床四大必修课程之一。全书共分34章，基本涵盖了教材的重点内容。每个章节都由本章核心问题、内容精要等部分组成，重点章节配历年真题，重点内容以下画线标注，有助于读者更好地把握学习重点。《协和听课笔记妇产科学》内容试读第一章女性生殖系统解剖第一章女性生殖系统解剖核心问题1.女性外、内生殖器官的解剖，与邻近器官的关系。2.女性骨盆盆底的解剖。内容精要女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织。骨盆与分娩关系密切。一、外生殖器女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织，组成、位置及特点见表1-1。表11女性外生殖器组成、位置及特点组成位置特点阴阜为耻骨联合前面青春期发育时该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖隆起的脂肪垫端向下的三角形，阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异1■协和听课笔记一妇产科学续表组成位置特点大阴唇为两股内侧一对1.两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会纵行隆起的皮肤阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后联合皱襞，自阴阜向2.大阴唇侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和下、向后延伸至阴毛会阴3.未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩小阴唇为大阴唇内侧的表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，非常一对薄皮肤皱襞敏感阴蒂为位于两侧小阴1.由海绵体组织组成，具有勃起性唇顶端的联合处2.由前到后分为3部分：阴蒂头（暴露于外阴）、阴蒂体、两阴蒂脚阴道前庭为两侧小阴唇之1.其前为阴蒂，后为阴唇系带间的菱形区2.由前往后依次为尿道外口、阴道口、舟状窝3.其内各部如下：(1)前庭球（球海绵体）：位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成(2)前庭大腺（巴氏腺）：位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用(3)尿道口：两侧后方有尿道旁腺，开口极小，常有细菌潜伏(4)阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口后方的前庭后部。①周缘覆有一层较薄的黏膜皱襞为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。②处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状。孔的大小变异很大。③处女膜可因性交撕裂或由于其他损伤破裂，并受分娩影响，产后仅留处女膜痕题■2第一章女性生殖系统解剖主治语录：大阴唇皮下含丰富的血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。二、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。(一)阴道阴道是性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道。1.形态上宽下窄，前壁与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠贴近，上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。2.环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右4部分。3.阴道黏膜由复层扁平上皮细胞覆盖，无腺体，淡红色，有较大伸展性，阴道上端1/3处受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。主治语录：阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，行引流手术。(二)子官子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。1.形态(1)子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重50~70g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。3■服协和听课笔记一妇产科学(2)子宫分为子宫体和子宫颈两部分。(3)子宫体：较宽，位于子宫上部，顶部称为子宫底，宫底两侧称为子宫角。子宫颈较窄呈圆柱状，位于子宫峡部。(4)子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，青春期前为1：2，生育期妇女为2：1，绝经后为1：1。(5)子宫腔：为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通子宫颈管。(6)子宫峡部：在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，称组织学内口。(7)妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达710cm,形成子宫下段。(8)子宫颈管：子宫颈内腔呈梭形部分。成年妇女长2.5~3.0cm,其下端称子宫颈外口。(9)子宫颈以阴道为界，上部占子宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连；下部占子宫颈的1/3。未产妇的子宫颈外口呈圆形，经产妇形成横裂。主治语录：子宫峡部在妊娠期形成子宫下段，是剖宫产术常用的切口部位。2.组织结构见表1-2。表1-2子宫的组织结构分部概述宫体内膜层1.功能层：表面2/3，受卵巢激素影响，能发生周期性变化2.基底层：靠近子宫肌层的1/3内膜，无周期性变化■指4第一章女性生殖系统解剖续表分部概述宫体肌层1.外层：肌纤维交叉排列，极薄，是子宫收缩的起始点2.中层：肌纤维交叉排列，在血管周围形成“8”字形围绕血管，肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血3.内层：肌纤维环行排列，痉挛性收缩可形成子宫收缩环浆膜层（脏1.前面：膀胱子宫陷凹腹膜)2.后面：直肠子宫陷凹，又称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位子宫颈1.主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维2.子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓，堵塞子宫颈管3.子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑主治语录：子宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层（脏腹膜）。其中子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。子宫浆膜层为覆盖在子宫表面的脏腹膜，与膀胱及直肠间形成两个腹膜反折。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。子宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。3.位置子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。这些韧带或筋膜等薄弱或受损，可导致子宫脱垂。4.子宫韧带共有4对。见表1-3。5■雕协和听课笔记一妇产科学主治语录：子宫的4对韧带是维持其正常位置的重要解剖结构。可以想象成“八抬大轿”。表13子宫韧带位置及作用子宫韧带位置作用圆韧带起自子宫角的前面、输卵管维持子宫前倾位置近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端阔韧带位于子宫两侧呈翼状的双层限制子宫向两侧倾倒。内有丰富腹膜皱襞，由覆盖子宫前后的血管、神经、淋巴管及大量疏壁的腹膜自子宫侧缘向两侧松结缔组织（称宫旁组织）。子延伸达盆壁而成宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过主韧带（子在阔韧带的下部，横行于子一对坚韧的平滑肌和结缔组织。宫颈横韧带)宫颈两侧和骨盆侧壁之间固定子宫颈位置，保持子宫不致下垂子宫骶韧带起自子宫体和子宫颈交界处短厚有力，向后、向上牵引子宫后面的上侧方，向两侧绕过颈，维持子宫处于前倾位置直肠到达第2、第3骶椎前面的筋膜(三)输卵管1.输卵管全长8~14cm。根据形态由内向外分为4部分。见表1-4。题■6···试读结束···...

2022-11-24 中国协和医科大学出版社社长 药理学中国协和医科大学出版社

图书名称：《妇产科住院医师规范化培训教材》【作者】欧卫香编【页数】308【出版社】天津：天津科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5576-8904-9【分类】妇产科病-诊疗-岗位培训-教材【参考文献】欧卫香编.妇产科住院医师规范化培训教材.天津：天津科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《妇产科住院医师规范化培训教材》内容提要：第一部分绪论讲述住院医师规范化培训的重要意义。第二部分是妇产科规范化培训学员培训简介，对住院医师规范化培训的过程及培训内容进行介绍，让住院医师规范化培训学员知道规范化培训的各种内容。第三部分介绍妇产科基础理论知识，常见病、多发病的诊疗，旨让基层医生掌握妇产科基础理论，学会常见病和多发病的诊断要点及治疗原则，使住院医师能够利用妇产科学的理论和思维开展诊断和治疗。第四部分是介绍妇产科住院医师规范化培训中需要掌握的技能操作。是对住院医师实际临床工作中的技能操作指导。第五部分是临床实际病例处理分析。是应用临床工作中的实际病例对住院医师的指导，进一步培训提高临床诊疗思维及实际应用处置病人能力。《妇产科住院医师规范化培训教材》内容试读第一部分绪论1993年，住院医师规范培训开始，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，这是医学生毕业后教育的重要组成部分。2013年，国家七部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》及相关文件。2015年，全国全面启动住院医师规范化培训工作，并逐步建立住院医师规范化培制度，要求所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是指医学类专业毕业生在完成医学院校教育之后，继续以住院医师的身份在国家认定的专业培训基地，即临床科室接第受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。分住院医师规范化培训对于培训临床医师、提高临床医师医疗质量极为重要，占据了临床医师医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启绪后（继续医学教育）的重要地位，是临床医师成为医学临床专家形成过程的关键所在。论既往，我国没有规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业后，未经规范化培训培养，就直接进入医院从事临床工作，临床医师以后的能力和水平一定程度上取决于所在医院的条件，导致临床医师专业能力相差太大。20世纪80年代开始，国家恢复了住院培训的试点工作。国家卫生部经过十余年的实践，总结出住院医师规范化培训的制度和模式，并逐步完善。3住院医师培训是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师、提高医疗质量极为重要。从全世界范围看，欧美发达国家均已确立了医学教育连续统一体，由学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个相对独立又相互联系的阶段组成，建立了比较成熟的住院医师培训川和准入制度，对保证其医疗水平与质量发挥了重要作用。在中华人民共和国成立初期，一些著名的医学院校在培养住院医师方面要求极其严格。改革开放后，这一制度得到恢复和发展，住院医师培训工作更加规范。目前我国卫生事业正处在前所未有的战略发展时期，人民对卫生健康的要求不断提高，卫生人才队伍专业技术的总体水平提高，为建设小康社会，提高全民健康素质，保证卫生服务公平、效率和水平提供人才保证。医学是一门需要博学的科学，住院医师规范化培训川对强化住院医师的基本功有很好的帮助。妇产科住院医师规范化培训在规培生中占据重要地位，为母婴安全提供重要的保驾护航作用。本书为妇产科住院医师规范化培训教材，为妇产科住院医师提供理FUCHANKE论学习工具。其中有大量临床工作经验供妇产科住院医师学习。妇产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产ZHUYUAN妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。YISHI妇产科规培医师需要在三年规培期产科轮转时间内通过学习进一步妇GUIFANHUA掌握产科学的知识，为以后的工作打下良好的基础。科妇产科规范化培训分为理论学习和临床学习两个方面。理论学习是院PEIXUN基础，要认真学习基础理论和基础知识，为临床实践打好基础。临床学习要培养正确的临床思维方法，掌握各种诊断方法和治疗措施。规“不为良相，则为良医”，医师必须具备高尚的医德医风和良好的人文素养，规培医师在学习期间，要牢固树立“以患者为中心”的服务训教材理念，在学习过程中，要将自己培养为一名“服务好、质量好、医德好、群众满意”的合格医师。4第二部分规范化培训简介妇产科住院医师···试读结束···...

2022-11-09 天津市住院医师规范化培训官网 住院医师规范化培训教材电子版

图书名称：《妇产科临床药师实用手册》【作者】汤静，吴越编【页数】247【出版社】上海：复旦大学出版社,2021.01【ISBN号】978-7-309-15424-5【参考文献】汤静，吴越编.妇产科临床药师实用手册.上海：复旦大学出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《妇产科临床药师实用手册》内容提要：本书主要内容覆盖妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺功能障碍、早产、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫颈肿瘤、妊娠滋养细胞疾病和卵巢上皮性肿瘤13种妇产科疾病。各章节深入浅出地介绍疾病临床基础知识，通过重点阐述典型药物治疗案例的方式，评述药学监护要点，并从常见超说明书用药、药物治疗基因组学等方面拓展，研讨合理用药。《妇产科临床药师实用手册》内容试读第一章gtgt绪论妇产科学是临床医学四大学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠及分娩的生理和病理变化、生殖内分泌、计划生育及妇女保健等内容，由产科学和妇科学组成。产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理的变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科；妇科学是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科一、妇产科临床药学的范畴“临床药学”的提出虽只是近20多年的事，但它的形成和发展很快，已成为一门综合性的独立学科，是医学与药学、疾病防治与合理用药之间的桥梁科学，标志着医药科学技术的进步。妇产科临床药学是临床药学的一个分支，但随着妇产科专业临床药师队伍的壮大，妇产科临床药学的发展也十分迅速。妇科疾病特指女性生殖系统所患的疾病，大多涉及药物治疗；妊娠期间药物在体内动力学发生改变，分布、吸收、代谢和排泄均有所不同，对于有些药物的使用需权衡母儿利弊，还有些药物对胚胎有明确的毒性和致畸性，易造成流产或畸形，不适宜妊娠妇女应用；哺乳期间部分药物可通过乳汁对婴儿产生影响，孕妇和哺乳期妇女用药关系母体及胎儿的安全，属于特殊人群用药。妇产科临床药师应掌握患者的上述特点，根据药学专业知识权衡利弊，协助医师合理选择安全、有效和经济的药物，包括药学监护，如对孕产期感染的监护、妊娠期常见疾病的监护、妇科肿瘤的监护、特殊用药的监护等，药学会诊、用药干预、围产期用药评价、用药咨询、药学宣教和处方分析等内容。2二、妇产科临床药学的发展妇科临床由于妇产科学的不断发展，涉及影响医学其他学科的发展，如用作诊断及治疗的新药物问世，使女性月经失调和生殖功能异常的临床诊断及治疗效果进入了一个崭新的阶段，绝经后期女性性激素补充治疗大面积推广应用等。用手册而妇产科学的临床研究进展，扩宽了妇女用药的临床治疗用途，这一现状促使医院药师对医院药学工作思维、工作方法的多元化改进，提高医院药学技术服务水平，以适应不断发展的妇产科学三、本书的特点与学习要点《妇产科临床药师实用手册》从药学实践出发，依据妇产科学、相关临床用药指南、循证医学和药学证据等专业领域的权威参考资料，提供常见妇科、产科典型疾病患者药学监护实例，与已出版国内同类书籍相比，其内容不仅涉及疾病基础理论知识，更侧重于从实际病例中总结用药经验教训；病例来源均为本土患者，与国外同类书籍相比，治疗方案、患者群体特点等更符合国情，因而具有更高的参考价值。本书共分为14章，除本章以外，其余13个章节分别介绍了疾病基础知识以及主要治疗药物，并对典型病例进行分析，总结治疗经验，并对超说明书用药、药物基因组学进行分析归纳，为临床药师、培训药师和住院医师规范化培训医师提供参考书籍，以进一步提升妇产科临床药师参与临床药物治疗工作的能力。(李长艳)第二章妊娠合并糖尿病第一节疾病基础知识一、概述妊娠合并糖尿病是孕期常见的疾病之一，包括妊娠期糖尿病(getatioaldiaetemellitu,GDM)和孕前糖尿病(regetatioaldiaetemellitu,PGDM)2种。全球估计发病率约为17%，其中GDM占80%~90%，我国GDM发病率为15%，并呈升高趋势。大多数GDM患者产后糖代谢异常可恢复正常，但有20%~50%将来会发展成糖尿病。GDM对母儿均有较大危害，应引起重视。二、临床表现PGDM较易出现典型的糖尿病“三多一少”症状，但多数GDM患者无明显的临床表现。孕妇如有糖尿病家族史，孕期出现多饮、多食、多尿等三多症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，体重gt90kg,曾有多囊卵巢综合征(olycyticovariaydrome,PCOS)病史、不明原因流产、死胎和巨大儿分娩史，本次妊娠羊水过多或胎儿偏大者需警惕合并糖尿病可能。三、主要治疗方法处理的原则是维持血糖处于正常范围，减少母儿并发症及围产儿不良结局。由于妊娠期糖代谢发生一定变化，血糖控制方法与标准不同于非妊娠期，应在医师、营养师、护士和临床药师的共同协作下加强管理患者血糖。1.监测指标与控制目标妇(1)监测指标：外周血血糖，根据病情于三餐前半小时、餐后2、睡前等时科间点监测（血糖轮廓试验）；尿酮体，有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄床取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒(diaetemellituketoacidoi,DKA)的一项敏感指标；糖化血红蛋白(glycohemogloi,HA1c),反映取血前2~3个实月的血糖控制情况册(2)控制目标：1)GDM孕妇：餐前及餐后2h血糖值分别为≤5.3、6.7mmol/L,特殊情况下测餐后1h血糖≤7.8mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HA1c宜lt5.5%。2)PGDM孕妇：妊娠早期血糖控制不宜过于严格，以防止低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖(fatiglamaglucoe,FPG)宜控制在3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖5.6~7.1mmol/L,HA1c6.0%。3)产后：产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准，即空腹4.4~7.0mmol/L,非空腹lt10.0mmol/L,HA1clt7.0%。产后空腹血糖反复≥7.0mmol/L,应视为PGDM,建议转内分泌专科治疗。2.治疗方法(1)医学营养治疗与患者教育：一经确诊GDM,应对患者进行饮食运动指导与血糖监测方法教育。通过少食多餐、适量运动，大部分患者血糖可控制在目标范围内，但应注意避免过分控制饮食导致发生饥饿性酮症及胎儿生长受限。(2)药物治疗：经生活方式干预3~5d并监测血糖（血糖轮廓试验），如果血糖控制未达目标范围，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用药物治疗。胰岛素不能透过胎盘，是中华医学会、美国妇产科医师协会(AmericaCollegeofOtetriciaadGyecologit,ACOG)、美国糖尿病协会(AmericaDiaeteAociatio,ADA)、加拿大糖尿病协会(CaadiaDiaeteAociatio,CDA)等推荐的妊娠期控制血糖的首选治疗药物。目前，口服(o)药物如二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性被国外指南所认可，但在国内尚无药物注册适应证，如需应用可在知情同意前提下用于下列患者：①糖尿病合并妊娠既往使用上述药物治疗者；②胰岛素用量较大者；③拒绝应用胰岛素者(3)母儿并发症的治疗：如出现早产、妊娠期高血压疾病、GDM酮症酸中毒等并发症，则应进行相应的产科干预和治疗。第第二节主要治疗药物章一、常用药物治疗方案见表2-1。妊娠合并糖尿病表2-1妊娠合并糖尿病患者常用药物治疗方案分类方案使用药物给药途径用量用药时机皮下注射或经胰岛素泵需个体化用药。初始使用系统连续输注，也可由应从小剂量开始，早中孕紧邻餐前注射门冬胰岛素专业医务人员静脉给期参考用量为0.3或餐后立即药，不可肌内注射0.5U/(kg·d),中晚孕给药餐前期参考用量为0.5~胰岛皮下注射，静脉注射，虽0.8U/(kg·d)。如使用素重组人胰岛素然不推荐但是也可以短效与中效胰岛素，参三餐前30mi肌内注射给药考用量比例为早餐前给药1:2,晚餐前1：1。地胰岛生物合成人胰皮下注射或静脉注射特胰岛素起始剂量通常三餐前30mi素制岛素为10U或0.10.2U/kg给药剂精蛋白锌重组皮下注射，虽然不推荐但人胰岛素是也可以肌内注射给每日1~2次基础药，不可静脉注射胰岛精蛋白生物合素成人胰岛素仅用于皮下注射给药每日1一2次地特胰岛素仅用于皮下注射给药每日1~2次基础胰岛素+联合用药餐前胰岛素根据所选药物决定根据具体方联合案给药单独起始0.50gid或0.85g口服用药二甲双弧口服qd,根据个体化调整随餐服用降糖药单独格列本脲口服起始2.5mgtid,根据个用药体化调整餐前服用注：“一”表示无数据；tid表示每日3次二、主要治疗药物汇总见表2-2。···试读结束···...

2022-10-31

图书名称：《护士规范操作指南丛书妇产科护士规范操作指南》【作者】王丽芹，王丽娜，夏玲编【丛书名】护士规范操作指南丛书【页数】258【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5214-2356-3【价格】39.00【分类】妇产科学-护理学-指南【参考文献】王丽芹，王丽娜，夏玲编.护士规范操作指南丛书妇产科护士规范操作指南.北京：中国医药科学技术出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《护士规范操作指南丛书妇产科护士规范操作指南》内容提要：本书是一本指导妇产科临床护理的图书，详细介绍了妇产科护理技术操作规范，阐述了妇产科常见的护理技术操作，主要侧重于操作现场评估、护理技术的适应证、操作用物准备、操作过程与操作步骤、操作可能出现的并发症及预防措施、操作注意事项、观察要点和护理技术操作的评分标准等。内容全面实用，知识重点突出，操作条理清晰，易于读者掌握和实践，可提高妇产科护士的专业能力，提升妇产科护理服务的专业化程度。本书可供医院、妇产康复机构等相关护理人员参考使用。《护士规范操作指南丛书妇产科护士规范操作指南》内容试读第一篇绪论第一篇绪论自20世纪70年代起，我国开始全面推行和落实计划生育政策，40多年来，此政策的实施，有效控制了人口过快增长的趋势。但是，最新研究数据显示，现阶段妇女总和生育率明显下降，仅为1.5~1.6，已低于理想的总和生育率(1.8)，我国人口结构也发生明显改变，老龄化发展迅速。党的十八届五中全会提出“全面实施一对夫妇可生育二胎孩子政策”，即“全面二胎政策”。为贯彻落实中共中央关于调整完善生育政策的决策部署，原国家卫计委印发《关于贯彻落实的通知》《关于做好调整完善生育政策宣传引导工作的通知》及《关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见》等文件，全面指导启动实施新生育政策，明确提出迅速开展妇幼资源调查、密切监测服务需求变化及加强妇幼卫生资源建设等要求。随着生育政策的调整，近几年我国新生儿数量将出现增长，每增加一名新生儿，将随之增加相应的妇幼保健、产科门诊及住院服务。妇产科学是临床医学的重要组成部分，但又区别于临床医学。妇产科学主要研究和服务对象绝大多部分是女性，主要面对的是人的生殖繁衍，研究女性生殖系统内的一系列问题。医护人员既要掌握女性患者内生殖系统与其他系统之间的关系，也要掌握女性内生殖系统疾病引进或者导致的其他系统的疾病而不同程度的反应。区别于临床医学，妇产科专业人员面对患者所采取的技术操作和处理也有所不同。所以，现阶段，由于社会和科技的发展以及患者需求的改变，妇产科技术朝着高度专业化、精细化的方向快速发展，妇产科专科分工越来越细。随着医学科学发展和社会的进步，人们对健康、生育、疾病和康复保健的认知和需求也不断地改变。新形势下全面提升妇幼健康服务质量和管理水平，切实改善妇幼健康服务的公平性，全面降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率，不断改善妇产科服务质量，提高母乳喂养率，降低非医学指征2第一篇绪论剖宫产率，做好计划生育技术服务，保障优生优育，是目前医疗妇幼保健单位的重要工作之一。新的生育政策下，一对夫妻可以生两胎孩子，部分“失独家庭”对生育的渴望增加，还将有一部分超龄（大于35岁）妇女再生育的问题。出生人口数量增加将导致妇幼卫生服务数量增加，特别是城市妇幼卫生服务能力会面临新的挑战：高龄产妇增多会引起高危妊娠发生率增高。诚然，对于这些妇女和家庭的生育咨询、孕产期保健等一系列问题，护理人员要在充分尊重家庭和妇女对生育态度的前提下，注意其个体的生理和心理的变化，应该给予细心的指导和帮助。同时，对于相关卫生服务部门也提出了更高的要求。妇产科学与内科学、外科学和儿科学并列组成医学四大主干课程，也是医学生在校必修的四大临床课程，也是医护人员职称资格考试的四门必考课程。对护理人员来讲，妇产科护理学的重要性亦是如此。妇产科的学术地位和学术高度是不容置疑或者颠覆的：换而言之，可以毫不夸张地说，它的发展直接影响人类的生存和生殖繁衍等问题。妇产科学是专门研究女性生殖系统、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由妇科学和产科学组成。妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。产科学是一门研究女性妊娠期、分娩前以及产褥期全过程中孕产妇，胚胎以及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。妇产科护理学针对不同年龄阶段和不同健康状况的女性，以及她们的家庭。妇科护士主要针对非妊娠期女性的生理病理变化而展开护理。产科护理工作面对孕产妇、胎儿和新生儿生理或病理变化而展开护理工作。由于护理对象的特殊性，就要求妇产科护理人员不仅要具备基础医学知识和护理学知识，还需要掌握一部分社会学知识和人文科学：不仅要掌握3第一篇绪论护理学基本理论和方法，还要掌握妇产科特有的理论和方法。妇产科护理学跟随着医学科学的发展不断进步和趋于成熟，医学科学的进步直接影响妇产科护理学的发展理念、护理内涵、工作范畴和工作模式。实践证明，妇产科护理学的发展和进步，极大地体现和突出其作为医学学科中一员的专业价值和专业内涵。4第二篇妇科护理操作指南第一章备皮法手术前皮肤准备（简称备皮），包括去除手术区毛发，清洁和（或）消毒皮肤等措施，其目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。一、操作前评估(1)评估患者年龄、病情、自理程度及配合程度。(2)评估患者手术区域皮肤情况。二、操作前准备(1)护士准备着装符合要求，洗手、戴口罩。(2)物品准备一次性备皮刀、弯盘、一次性尿垫、手套、纱布、松节油、大棉棒，治疗缸内有医用肥皂水、盆盛热水及毛巾。(3)患者准备协助患者取平卧位，臀下垫一次性尿垫，暴露备皮区，协助其脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，双腿略外展，暴露外阴。(4)环境环境符合操作要求（关闭门窗、屏风遮挡、保护患者隐私、注意保暖)，了解患者病情，掌握操作注意事项。三、操作过程(1)严格执行双人查对，检查医嘱本及物品有效期（双人查6···试读结束···...

2022-10-27

图书名称：《中西医临床妇产科学》【作者】贺丰杰，吴克明主编【丛书名】高等中医药院校西部精品教材（第二轮规划教材）【页数】495【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5214-0995-6【分类】妇产科病-中西医结合疗法-中医学院-教材【参考文献】贺丰杰，吴克明主编.中西医临床妇产科学.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《中西医临床妇产科学》内容提要：本书为“高等中医药院校西部精品教材（第二轮规划教材）”之一，依照教育部教育发展规划纲要等相关文件要求，根据本课程教学大纲的基本要求和课程特点编写而成。本书可供高等中医药院校中医、中西医结合等专业教学使用，也可供医学培训和自学用书。《中西医临床妇产科学》内容试读绪论第一节中西医临床妇产科学的定义及研究范围一、中西医临床妇产科学的定义中西医临床妇产科学是运用中医学和西医学基本理论，相互对照和借鉴来认识妇女生殖系统的解剖、生理、病理特点，研究妇女特有疾病的病因、病理、临床表现、诊断与防治方法，以及计划生育和优生优育的一门临床课程，是适应我国高等医学教育中西医临床医学专业本科生培养的实际需求而形成的新兴临床医学学科。二、中西医临床妇产科学的研究范围中西医临床妇产科学主要研究女性内、外生殖器官及骨盆的解剖特点和组织结构；卵巢生殖内分泌功能的周期性变化及其神经内分泌调节；月经、妊娠、分娩、产褥和哺乳的生理特点与特有疾病和病症；生殖系统的炎症、肿瘤和损伤、不孕症等的病因病理（病机)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法和预防调护；计划生育、辅助生殖、妇女保健、优生优育等内容。第二节中医妇科学发展简史历史年代重要医家及医籍主要成就与贡献夏、商、周1.殷墟甲骨文1.甲骨文记载的21种疾病中有“疾有”；2.载“种子”时代2.《山海经》和避孕药物：3.载胎教3.《列女传》春秋战国素1.《黄帝内经》1,妇女解剖特点、月经生理、妊娠诊断，血崩、带下、汉时代2.马王堆《胎产书》月事不来、不孕、石瘕、肠罩，四乌贼骨一蕙茹丸：3.张仲景《金匮要略》2.按月养生、妊娠保健：3.妇人病三篇、内治方药4.《神农本草经》阴道冲洗和塞药：4.首载“子宫”之名；5.“男女同5.《左传》姓，其生不蕃”；6.胎儿发育“一月胎始结，二月始膏，三月始胎，四月察水气而成血，五月禀火气而成气，六月察金气而成筋，七月禀木气而成骨，八月禀土气始成肤革，九月禀石气而成毫毛，（十月缺损）”魏晋南北朝1.王叔和《脉经》1.凭脉辨孕、临产离经脉、居经、避年；2.提出晚婚及隋代2.褚澄《褚氏遗书》与节育：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十3.徐之才《逐月养胎方》而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁”“合男子多则4.巢元方《诸病源候论》沥枯虚人，产乳众则血桔杀人”：3.描述胎儿逐月发育情况，提出逐月养胎法和孕妇饮食起居宜忌；4.“妇人病”八卷从冲任损伤论述妇产科病症的病因病机及证候。1中西医临床妇产科学续表历史年代重要医家及医籍主要贡献唐代1,孙思邈《备急千金要方》1,“妇人方”三卷：论述求子、妊娠、难产、胞衣不2.王焘《外台秘要》出、月经、带下及杂病，临产及产后护理，治疗难产方3.昝股《经效产宝》药及针刺引产：2.“妇人病”二卷论述妊娠、产难、产后、崩中、带下、前阴诸疾，载堕胎断产方法；3.较完备的产科专著，首次提出产后败血“冲心”宋代1,杨子健《十产论》设立“太医局”，产科独立分科2.朱端章《卫生家宝产科备要》1,描述各种正常和异常胎位，提出阴道助产手法：3.齐仲甫《女科百问》2.妊娠、临产、产后、新生儿护理和治疗，提出产后4.陈自明《妇人大全良方》“冲心”“冲胃”“冲肺”证治；3.提出“胞宫”之名：5.李师圣/郭稽中《产育宝庆集》4,分调经、众疾、求刷、胎教、妊娠、坐月、产难、产6.薛轩《坤元是宝》后8门，每门数十证，共260余，论后附方或验案。其余少有流传金元时代1.刘完素《素问病机气宜保命集》1,“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆2.张子和《儒门事亲》从厥阴论之：天癸已绝，乃属太阴经也”：2.载钩取死3.李杲《脾胃论》和《兰室秘藏》胎成功的案例3.对妇人血崩的病机和治法有独到见4.朱丹溪《格致余论》解；4.最早明确描述了胞宫的形态，指出女性生理特点为“阳常有余，阴常不足明代1.薛己《校注妇人良方》和《女科撮要》1,脏腑辨证重视脾肾，提出烧灼断脐法预防新生儿破伤2.万全《广嗣纪要》风：2.提出螺、纹、鼓、角、脉，即“五不女”；3.女3.王肯堂《证治准绳》科部分对妇科疾病治疗的论述甚详，内容丰富；4.对妇4.武之望《济阴纲目》科疾病广集他说，细列纲目，资料较全，但少有己见：5.李时珍《奇经八脉考》5.对中医妇科冲任督带基本理论有重要贡献；6.治病6.张介宾《景岳全书·妇人规》立方理法严谨，倡“阳非有余，阴常不足”说，强调阳气阴精互为生化，为全面温补学派之代表清代1.傅山《傅青主女科)1,“谈症不落古人窠白，制方不失古人准绳，用药纯2.肖赓六《女科经纶》和，无一峻品；辨证详明，一目了然”，理法严谨，方3.亟斋居士《达生编》药简效；2.辑前人之论颇有条理，间或亦有己见；34.吴谦《医宗金鉴。妇科心法要诀》提出“睡、忍痛、慢临盆”临产六字真言；4.是由政5.王清任《医林改错》府组织编写的一套普及式教科书，体例规范，理法严6.沈尧封《沈氏女科辑要》谨：5.发展了活血化瘀学说；6.对中医妇产科理论有许多新见解民国时期1.唐容川《血证论》1,论述气血化生与作用，治病重视调和气血，对中医妇2.张锡纯《医学衷中参西录》科治疗学有较大影响：2.自创理冲汤、安冲汤、固冲3.张山雷《沈氏女科辑要笺正》汤、温冲汤、寿胎丸等妇科名方；3.强调肝肾功能在妇科的重要性，曾作早期教材广泛流传新中国及1,编写了供高等医学院校使用的《中医1.1956年正式将中医药学列入我国高等教育体系：现代妇科学》和《中西医结合妇产科学》多2.开展了本科、硕士、博士不同层次的中医药学高等教种版本的教材育：3.吸引大批外国留学生和进修生学习中医药学：2.出版了《中国医学百科全书·中医妇4.妇产科基础理论和临床研究取得重要进展；5.行政科学》和大批中医及中西医结合妇产科学县以上普遍建立中医医院，促进了中医临床各科的学专著科分化，形成了中西医结合诊治妇产科病症的临床医疗格局：6.客观上扩大了诊治病种和范围，提高了临床疗效(吴克明)·2绪论第三节西医妇产科学发展简史一、发展历程简介早在公元前1825~337年，古埃及、古希腊、古罗马等国家的医学著作中就有妇女生理、病理，如白带、痛经、月经失调、不孕、子宫和盆腔炎症等，以及妊娠生理和病理方面的论述，其它有关妇产科方面的知识也有一些零星记载，但妇产科学尚未成为独立的学科。约公元14世纪末~18世纪西方文艺复兴时期，开始有了医院和医学堂，并开设了人体解剖学。Leoardo首先描绘了子宫的结构；Falloio描述了卵巢和输卵管的构造；CaerBarthol发现了外阴前庭大腺，译称巴氏腺。1801年阴道窥器问世，使妇科检查发生了重大变化。1809年~1898年间已开始了各种妇科手术，如巨大卵巢囊肿切除术、阴道式子宫切除术、经腹子宫切除术、广泛性子宫切除术。18世纪中叶提出了产科无菌接生和手术。直到HedrickVaRoohyze于1916~1924年所著的《现代妇产科学》问世，妇产科学才真正成为一门独立专业学科。我国的产科直到20世纪初仍处于十分落后的状态，产妇常因大出血、难产或产褥感染而死亡，死亡率高达14.9%0，婴儿死亡率更高为250%0~300%0，旧法接生常引起新生儿破伤风，死亡率高达50%~70%。产妇即使幸免一死，也常因产程处理不当造成软产道损伤，以至形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等当时不能医治的重症。1901年，英国医生MCPoulter到中国福州开展产科工作，1908年开办产科培训班，1911年建立起我国最早的产科病房。1929年我国杨崇瑞建立创办“北京国立第一助产学校和附属医院”。1932年齐鲁大学医学院妇产科提出重视产前保健、加强产前检查是预防产科合并症的重要措施，同年协和医院已能开展外阴癌广泛切除术及腹股沟淋巴结清扫术。1935年王逸慧开展宫颈癌手术与放射治疗，并提出早期诊断的重要性。1937年王国栋首次报告我国华北地区产妇产前常规检查骨盆外径均值与子宫底平均高度等产科正常值。同年，林巧稚指出晚期妊娠出血最常见的原因为前置胎盘和胎盘早剥，并介绍了治疗方法。1939年北平创立了我国第一所节育诊所，此前王逸慧已著有《避孕法》手册出版，是我国计划生育工作的先驱。1942年王淑贞报道宫颈癌与子宫体癌之比为8：2，并提出了镭疗加X光治疗子宫颈癌的方法。1949年上海金钰珠报道蟾蜍试验诊断早孕及葡萄胎，其方法简便、迅速、准确，为近代早孕诊断方法的一次飞跃。新中国建立后，我国的妇幼卫生与医疗工作取得了显著成就，妇产科也得到了相应的发展，孕产妇死亡率由建国前的1500/10万下降至2018年18.3/10万，婴儿死亡率由250%0~300%下降至6.1%0,1958~1965年全国第一次普查普治子宫脱垂，1977年国家再次对子宫脱垂和尿瘘病人免费治疗。宋鸿钊等在20世纪50年代开始对妊娠滋养细胞肿瘤的系列研究引领了世界潮流，他所制定的临床分期在20世纪60年代被世界卫生组织(WH0)采纳，其基本框架仍被国际妇产联盟(IG0)沿用至今。20世纪70年代末，我国开始引入围产医学，在城市研究的重点集中在胎儿发育监测和遗传疾病的宫内诊断；在农村主要推广围产保健的高危妊娠管理。1957年开始对女性生殖系统恶性肿瘤进行普查，3中西医临床妇产科学公布子宫颈癌为妇女恶性肿瘤第一位。1961年引进阴道镜，70年代采用钴、1”铯、？铱为放射源和深度X线及高能加速器等治疗子宫颈癌，提高了治疗效果；80年代一般地、市医院都能进行子宫颈癌根治手术并达到一定水平。计划生育方面，1963年第一批国产口服避孕药研制成功。1988年大陆首例“试管婴儿”诞生，我国辅助生殖技术从此进入了世界先进行列。二、当代妇产科学的重大进展1.产科学理论体系的根本性转变近年产科学理论体系有了根本性转变，以母亲为中心的理论体系被母子统一管理的新理论体系所取代。这一新理论体系的出现，导致围生医学等分支学科的诞生。目前国内已经广泛开展围生期监护技术和使用电子仪器，产科医师与新生儿科医师在分娩时的密切合作，已经显著降低了早期新生儿的死亡率。2.产前诊断技术不断创新目前能够通过产前的一些特殊检查手段，如羊水、绒毛细胞及胎儿血细胞培养等，在妊娠早、中期就能够明确诊断出多种遗传性疾病和先天畸形。遗传学、细胞遗传学、分子生物学、分子遗传学新知识和新技术的运用，使遗传咨询门诊应运而生，为开展遗传咨询、遗传筛查及出生前诊断创造了条件，有效减少了遗传病患儿及先天缺陷儿的出生，降低了遗传性疾病的发生率，在提高人群遗传素质和人口质量方面发挥了巨大作用。3.辅助生殖技术进一步成熟在辅助生殖技术中，不断运用生殖生理学的新知识，开发出各种辅助生殖新技术，例如药物诱导定时排卵、控制性超促排卵、未成熟卵子试管内培育、卵子及精子冷冻以及胚胎储存、选择优质胚胎、试管胚胎染色体核型分析、监测并保证胚胎良好发育等。近年由于辅助生殖技术的大力开展，也促进生殖生理学的迅猛发展。4.女性生殖内分泌学飞跃发展近年来，女性生殖内分泌疾病的临床研究已从器官水平进入到分子水平。用于诊断及治疗的新药物相继问世，使妇女月经失调和生殖功能异常的临床诊断及治疗进人了一个崭新阶段。绝经后期女性性激素补充治疗的大面积推广应用，使女性生殖内分泌学已发展成为妇产科学中的一门专门学科。5.妇科肿瘤学发展极快已知肿瘤的发生发展与女性激素、病毒、癌基因以及细胞因子之间的关系十分密切，在其关键性基础理论方面已取得大量重要的科研成果，使妇科肿瘤学成为近年来发展较快的一门专门学科。最突出的例子是妊娠滋养细胞肿瘤，特别是恶性程度极高的绒毛膜癌的化学药物治疗已经取得近乎根治的效果。德国学者HaraldzurHaue(1936~)等发现了人乳头瘤病毒(HPV)感染可引发子宫颈癌，他与另外两名科学家因此而获得2008年度诺贝尔生理学和医学奖，研究人员据此研发出针对HPV的预防疫苗以预防宫颈癌，HPV疫苗已在国内应用。目前，HPV的DNA检测已得到广泛推广，子宫颈癌已成为唯一可以预防的恶性肿瘤。6.妇科微创手术迅速开展近10~20年，被喻为21世纪外科发展方向之一的微创外科手术，即电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前已在妇科被广泛采用。妇科手术在相当多的医院已在腹腔镜、宫腔镜下或通过阴式完成，这标志着妇科手术已进人一个崭新阶段。7.妇女保健学的建立妇女保健学是根据女性生殖生理特征，以妇产科学知识为基础、.4绪论以女性保健为中心、以女性群体为服务对象、以维护和促进女性健康为目的、以预防为主和开展以生殖健康为核心的一门新兴学科。我国通过建立健全的妇女保健三级网络，已经取得了显著成效。(朱虹丽)第四节妇产科学中西医结合方法学研究一、中医妇科学与西医妇产科学总体特点比较中医妇科学是运用中医学的基本理论，包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机学说等，以整体观念为指导，主要从宏观角度系统地研究妇女的生理、病理特点，以及女性特有的经、带、胎、产、杂五大类疾病的病因病机、证候表现，运用四诊八纲、中药性味、功效与归经理论、治法与方剂配伍理论进行辨证论治的临床医学。中医妇科学治疗方法以中药内服为主，配合药物外治和针灸疗法等。虽然治病手段和给药途径比较单一，但对生殖内分泌功能失调所致的月经病、慢性炎症后遗症，以及某些病因不明的妇科疑难杂病的治疗具有整体调理、副作用小、远期疗效较好的特色和优势。中医妇科学在妇科疾病的手术治疗、生理产科和病理产科的手法和手术处理方面是弱项，相对不具有优势，中医产科虽然在孕期和产后调理方面有一些特色，但在产前诊断和产科疾病处理方面则几乎被西医产科所取代。西医妇产科学包括妇科学和产科学，它是运用现代医学的基础理论，包括人体解剖学组织胚胎学、生理学、生物化学、病理解剖和病理生理学、微生物与寄生虫学、免疫学、药理学等，从细胞生物学和分子生物学的微观角度研究妇女生殖系统的解剖特点、组织与胚胎结构、女性生殖生理（包括性周期的变化和调节、妊娠生理和诊断、正常分娩、正常产褥等)、女性生殖系统的功能性和器质性疾病的病因病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗方法，以及妇女保健、计划生育等。西医妇产科学属于内外科结合性质的临床学科，治疗方法除了采用化学药物为主多途径给药进行内外合治外，同时也采用手术疗法、借用仪器和器械辅助的物理疗法等。西医妇产科学对器质性疾病擅长以手术为主的综合疗法，对生殖内分泌功能失调性疾病虽有作用专一明确的多种激素和抗激素药物可供选用，但由于激素治疗的个体差异较大，并有一定的副作用，相比之下，中医妇科在辨证论治原则指导下的中药疗法各有优势和特色。二、中西医临床妇产科学的编写思路中医妇科学与西医妇产科学是在不同历史条件和背景、不同医学理论体系指导下产生的两门医学临床学科，虽各有特点和长短，但其研究对象和内容都是女性的生殖脏器解剖、生殖内分泌的生理、病理及其特有疾病的诊断与治疗方法，因此，两门学科之间有着密切联系，并必然存在交汇点与共同点。有机整合与贯通融合中医妇科学和西医妇产科学各自特有的“三基”理论和知识，互相借鉴，取长补短，正是构建中西医临床妇产科学的关键与编写本教材的指导思想。为适应各级中医医院专科建设、学科分化与岗位设置对高层次.5.中西医临床妇产科学中医人才的要求，为使本教材体现科学性、先进性、融通性、启发性、适用性的特色，特提出以下编写思路。1.以西医病名为纲，中西医病名对照互参中医妇科学的病名主要是病症名，即以患者就诊时某一突出主症为病名。患者主诉带下过多或阴道分泌物异常即为“带下病”；主诉“来月经”出血量多即为“月经过多”或“崩中”；主诉妊娠期呕吐即为“恶阻”；主诉妊娠期腹痛即为“妊娠腹痛”。诊断中医病症虽然也要求结合实验室检查和临床辅助检查进行鉴别诊断，但由于一个中医病症可见于或包含多个西医妇产科疾病，如带下病可见于阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎；妊娠腹痛可见于自然流产、异位妊娠、胎盘早剥等；癥瘕更包含了生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等，故中医病症的鉴别诊断实际上主要是西医疾病的鉴别。既然如此，本教材除了少数中西医妇科学通用病症如闭经、痛经、不孕症，以及中医妇科独具特色的病症如月经不调、带下病、产褥发热缺乳等外，主要采用西医病名划分章节，同时与中医妇科病症名对照互参，以有利于培养学生的临床诊断思维并与国家或行业标准接轨，但应注意中西医病名不能简单划等号。2.妇产科学“三基”理论和知识中医与西医并重各门临床学科的“三基”理论和知识是对基础学科理论的具体应用和本学科基本知识和临床技能的阐述，相对独立于它科而为本专科所特有，是学生学习该学科应知应会的最基本最重要的内容。妇产科的女性生殖生理、产褥生理等，因中西医妇科学各有自己一套独特的理论体系和知识点，故应分别详细介绍。而妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩，因西医学认识更加透彻和切合临床实际，故应重点介绍西医知识。妇产科诊疗技术应重点介绍妇科病史采集、妇科体格检查（如阴道窥器检查和盆腔内诊检查)和常用特殊检查的方法及其临床意义；对与中医病因病机学、中医诊断学、中医治法与方剂学重复较大的四诊方法、辨证要点与治法处方等则简要介绍其在妇产科的应用，包括一些疾病的病因病机、鉴别诊断、辨证论治等尽量采用表格归纳以节省版面篇幅。3.认识疾病首重诊断，治疗能中不西、中西整合疾病诊断是临床确定治疗方案的前提，从相关病史、症状、体征、实验室与临床辅助检查全面收集病情资料，经综合分析与鉴别才能得出准确诊断。本教材各章节疾病均强调在明确诊断和确定临床期别或类型的前提下，再介绍可供选择的各种治疗方案及其适应证，按照简、效、便、廉的原则优先介绍最适合该病的具体治疗方法，根据病种不同，分为中医、西医、手术和非手术疗法。三、中西医临床妇产科学的学习方法由于同一疾病可有多个主症，疾病表现的主症不同就会有不同中医病症诊断，盆腔炎性疾病可出现经行腹痛、小腹疼痛、带下过多等症状，异常子宫出血可有崩漏、月经先期或后期、经期延长等，子宫内膜异位症可有痛经、癥瘕、月经过多、不孕症等。中医治疗西医疾病应针对其核心病机和不同主症进行辨证论治，如治疗子宫内膜异位症，针对痛经主症应活血化瘀止痛，针对癥瘕包块应活血消癥散结，针对月经过多应祛瘀止血，针对输卵管粘连所致不孕应祛瘀分粘通络；但由于内异症的基本病机是瘀血阻滞胞络，总治则均应活血化瘀。又如中医治疗妊娠高血压疾病，针对高血压眩晕应平肝潜阳，针对尿蛋白增多应补肾活血，针对水肿应利水消肿，针对抽搐昏迷则应息风解痉、醒脑开窍；但由于妊高症的基本病机为脾肾阳虚或肝肾阴虚引起肝阳上亢或肝风内动、痰火上扰，故总治则均6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《妇产科急危重症诊疗》【作者】韩伟著【页数】181【出版社】吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】7-5578-5595-6【价格】50.00【分类】妇产科病－急性病－诊疗；妇产科病－险症－诊疗【参考文献】韩伟著.妇产科急危重症诊疗.吉林科学技术出版社,2019.05.图书目录：《妇产科急危重症诊疗》内容提要：全书详细阐述了临床妇产科常见急危重症的诊断与治疗技术，内容丰富翔实，简明扼要，实用性强。全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌，对广大临床医生更新知识、提高临床工作能力提供帮助。《妇产科急危重症诊疗》内容试读第一章妇科急性炎症性疾病生殖道感染(reroductivetractifectio,RTI)是女性生殖系统的常见病和多发病，几乎每个妇女一生中都要经历生殖系统感染，近年来RTI的发病率逐年攀升。女性生殖系统有其特殊的解剖和生理特点，较男性更容易发生感染性疾病，如诊断和治疗不及时，或治疗不规范，容易使感染复发、迁延以至成为难治性疾病，并可通过性行为继续传播给性伴侣；孕期感染后可造成胎儿生长发育受限及畸形等；RTI还可损害生育功能，增加不孕、异位妊娠、流产及盆腔炎的风险，并可增加宫颈癌和艾滋病的风险，这些都会严重危害女性的身心健康和家庭和睦，也会给社会增加负担。正常生理情况下，女性生殖道有其比较完整的自然防御系统，能够抵抗许多病原体的入侵，包括：(1)女性外阴的大、小阴唇两侧自然合拢，成为遮盖阴道口及尿道口的天然屏障。(2)女性骨盆存在许多盆底肌肉，使阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，能防止病原体的入侵。对于阴道壁较松弛的经产妇而言，这种防御机制会有所下降。卵巢分泌的雌激素能够促进阴道上皮细胞增生变厚，增加对病原体的抵抗能力。乳酸杆菌是女性阴道的正常寄生菌，它可以分解阴道上皮细胞内的糖原，产生乳酸.使阴道内环境呈酸性，从而抑制那些适于在碱性环境中生存的病原体的生长。另外，阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，抵抗病原体的入侵。(3)在性激素的作用下，子宫颈黏膜能分泌出碱性的黏液，形成胶冻状的黏液栓，堵塞宫颈口，形成天然的机械屏障，减少病原体的入侵。宫颈黏液栓中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，可抑制细菌生长，防止病原体上行进人宫腔。子宫颈内口平时处于闭合状态，子宫颈的单层高柱状上皮会形成皱褶，从而增加了宫颈黏膜的面积，使黏液分泌量增加，这些均有利于抵抗病原体的人侵。(4)受性激素周期性变化的影响，育龄期妇女的子宫内膜会发生周期性剥脱，随着子宫内膜的剥脱和月经血的排出，少量进入子宫腔的病原体被清除；子宫内膜的分泌液中也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除进入子宫腔的少量病原体。(5)部分输卵管黏膜的上皮细胞可分化为纤毛细胞，这些纤毛可以向官腔方向摆动，加之输卵管的蠕动作用，均会对侵入输卵管的致病菌起到清除作用。输卵管分泌液同子宫内膜分泌液一样，也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可以清除进入子宫腔的少量病原体。(6)生殖系统中还存在着许多免疫屏障，例如生殖道黏膜中存在着不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞、补体以及细胞因子，这些免疫细胞均可以发挥抗感染免疫的作用。在异常情况下，当这些屏障遭到破坏、机体免疫功能下降、外源性病原体人侵或机体内分泌改变时，均可导致感染性疾病的发生。正常阴道内以乳酸杆菌占优势，乳酸杆菌可分解糖原，使阴道处于酸性环境；并产生过氧化氢及抗微生物因子，可抑制或杀死其他细菌，包括厌氧菌，在维持阴道正常菌群中起关键作·妇产科急危重症诊疗·用。阴道与这些菌群之间形成的生态平衡会受到很多因素的影响，其中主要的因素为阴道H值，体内雌激素水平、频繁性交、阴道灌洗等均可以改变阴道H,使阴道H上升，不利于乳酸杆菌生长：反之，阴道菌群的变化也可影响到阴道生态平衡，如长期应用抗生素抑制乳酸杆菌生长，从而使其他致病菌成为优势菌，其他因素如阴道异物也可改变阴道生态平衡，引起炎症。女性生殖道防御系统的功能随着女性一生不同阶段的生理特点而发生变化，例如在儿童期，女童生殖器官处于幼稚状态，阴道狭窄、上皮薄、无皱褶、细胞内缺乏糖原、酸度低、抗感染力弱，容易发生炎症；青春期的女性，其全身及生殖器官迅速发育，在性激素的刺激下，内外生殖器发育增快，阴道的长度及宽度增加，阴道黏膜变厚，出现皱褶，上皮细胞内有糖原，阴道靠局部的自净作用防止外来病原体的入侵；当女性进人性成熟期后，此时卵巢生殖功能与内分泌功能达到了顶峰，身体各部分发育成熟，出现周期性的排卵及月经，并具有生育能力，具有完整的生殖道局部防御功能，但此期也是性活动最活跃的时期，接触各种有害病原体的机会增多，因此也是生殖系统感染性疾病最高发的阶段；在绝经过渡期及绝经后期，卵巢功能由活跃转入衰退状态，并最终衰竭，子宫及宫颈萎缩，阴道逐渐缩小，阴道穹隆变窄，黏膜变薄，无弹性，阴唇皮下脂肪减少，阴道上皮萎缩，糖原消失，分泌物减少，呈碱性，生殖道局部防御功能减退，极易发生老年性阴道炎。女性生殖系统还存在着许多免疫保护机制，病原体一旦突破自然的防御屏障，一方面引起感染过程，另一方面刺激机体产生免疫应答，建立起对病原体的免疫防御机制，包括：①宫颈和阴道上皮存在免疫细胞，可针对局部的病原体产生抗体：②子宫内也含有多种免疫细胞，其免疫机制具有双向性，一方面可以抵御外来病原体的入侵，保护机体，另一方面必须具有接受同种异体抗原，即胚胎种植和发育的功能，免疫耐受或保护性免疫抑制功能；③妊娠期妇女的特异性免疫功能受到抑制，主要是细胞免疫降低，致使某些病毒性感染增加。由于女性腹腔通过输卵管和阴道与外界相通，阴道内的正常菌群及月经、性生活、分娩等生理过程的影响，更易造成生殖道感染，其诱发因素包括：机体抵抗力下降、自然防御机制受破坏、不良性行为、手术或创伤、避孕措施采用不当、全身或邻近器官感染的蔓延女性生殖道感染的病原体可分为内源性和外源性两种。前者是指生殖道内的常见菌群和自身其他部位的病原体；后者是指从外界进入生殖道的病原体，包括：细菌、病毒、原虫、支原体和衣原体。其传播途径可分为上行蔓延、直接蔓延、经淋巴系统蔓延及血液传播四种方式。炎症的转归也主要取决于机体的免疫状态及病原体的毒力，多数情况下，机体的防御功能占优势或得到有效的治疗时，炎症反应轻微、局限，并能迅速痊愈；当机体的局部或整体防御功能下降或受到破坏，或病原体侵入量大，或其毒力过强，且未得到及时、有效的治疗时，炎症可以快速向周围或全身扩散，引起急性腹膜炎、败血症，甚至导致死亡；急性炎症治疗不彻底可转为慢性，少数病例无急性炎症过程而直接表现为慢性炎症，慢性炎症经治疗可好转或痊愈，当机体抵抗力下降时，也可反复急性发作。女性生殖道感染的临床表现多种多样，主要表现为白带异常、下腹痛、外阴局部疼痛、外阴瘙痒、局部炎症改变、全身症状、下腹部包块、外阴肿块等。·第一章妇科急性炎症性疾病·第一节非特异性外阴炎非特异性外阴炎症(o-ecific-vulviti)主要指外阴的皮肤与黏膜的炎症。一、病因外阴暴露于外，又与尿道、肛门、阴道相邻，与外界接触较多，是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之处，经常受到经血、阴道分泌物、恶露、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁可引起外阴炎；其次，糖尿病患者的糖尿刺激、粪瘘患者的粪便刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等，也可引起外阴炎。此外，穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差、局部潮湿等，均可引起非特异性外阴炎。有些患者因外阴瘙痒而抓挠，伤及大、小阴唇时，细菌易经抓挠的伤口入侵而致感染发炎。二、发病机制非特异性外阴炎多为混合感染，常见的病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌及变形杆菌等。三、临床表现炎症多发生于小阴唇或大阴唇，严重时可波及整个外阴部。外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。如毛囊感染可形成毛囊炎、疖肿、汗腺炎、外阴皮肤脓疱病等，严重者可形成溃疡或湿疹，甚至形成外阴部蜂窝织炎、外阴脓肿、腹股沟淋巴结肿大等，致使行走不便。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变，部分患者可有发热、白细胞升高等全身症状。四、诊断根据病史及临床所见，诊断不难，应同时检查阴道分泌物，了解是否由滴虫、念珠菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、细菌感染等引起：中老年患者应检查血糖及尿糖情况，了解有无糖尿病：年轻患者及幼儿检查肛周是否有蛲虫卵，以排除蛲虫引起的外阴部不适。在做妇科检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味及H,一般取阴道上、中1/3侧壁分泌物做H测定及病原体检查，将分泌物分别放在盛有生理盐水和10%氢氧化钾的两张玻片上，或将分泌物涂片染色做病原体检查」五、治疗治疗原则为重视治疗原发病；保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素。1.病因治疗积极寻找病因，针对不同感染选用相应的敏感药物：若发现糖尿病应及时治疗：若有膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘应及时行修补术，修补前应先治疗外阴部炎症，以利于手术的顺利进行：由阴道炎、宫颈炎引起者则应对其治疗。2.局部治疗急性期应卧床休息，避免性生活，停用引起外阴部激惹的药物及化妆品。可用0.1%聚维酮碘或15000高锰酸钾坐浴，2次/天，每次15~30分钟。坐浴后擦干，涂抗生素软膏或紫草3·妇产科急危重症诊疗·油，如1%新霉：素软膏或金霉素、红霉素软膏，或敏感试验药软膏及可的松软膏（适当短期使用，不宜常规及长期使用)。也可选用中药水煎熏外阴部，1~2次天，如苦参、蛇床子、白藓皮、土茯苓、黄檗各15g,川椒6g。3.物理治疗(1)急性期：①紫外线疗法：局部紫外线照射，第一次用超红斑量(10~20个生物剂量)，如炎症控制不满意，每日再增加4~8个生物剂量，急性期控制后可1次/2天，直至痊愈；②超短波治疗：可用单极法，距离4一6cm,无热量，每次5~6分钟，1次/天，炎症控制后可改用微热量，每次5~8分钟，1次/天；③微波治疗：用圆形电极，距离10cm,电流30~60W,每次5~6分钟，1次/天或1次/2天。(2)亚急性期：①超短波治疗：用单极、微热量每次10~15分钟，1次/2天，10~15次为一疗程；②微波治疗：圆形电极，距离10cm,电流90~100W,每次15分钟，1次/2天；③红外线疗法：距离40cm,每次2030分钟，1次/天，8~12次为一疗程；④坐浴：用1：5000高锰酸钾，水温40℃左右，每次10一15分钟，5~10次为一疗程。六、预防由于外阴部特殊的解剖结构，是各种病原体繁殖的良好温床，因此保持外阴部的清洁十分重要，女性应注意个人卫生，每天都要清洗外阴，要从前向后用流水清洗，先洗外阴再洗肛门，以免造成肛门处的水反流至阴部，造成人为的污染。经常更换内裤，内裤以纯棉质量为好，并要松紧合适，保持局部的透气性和干燥。不要过分的擦洗外阴，以免引起人为的损伤导致感染。月经期应使用灭菌效果可靠的卫生巾，并经常更换，尤其是炎热的夏天。糖尿病患者应将血糖控制在理想的水平，避免尿糖的长期刺激。肥胖者及长时间坐位工作者更应注意预防本病。性生活的频度及力度要适度，同时性伴侣有尿道炎及女性月经期时尽量避免性生活，避免阴道损伤导致感染。第二节非特异性前庭大腺炎前庭大腺炎(artholiiti,)是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。一、病因前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，其直径为0.5~1.0cm,管长1.5~2.0cm,腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交的刺激下分泌出黏液，起润滑作用。前庭大腺因其解剖部位的特点，在性交、流产、分娩或外阴不洁时易发生炎症；急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿(aceofartholiglad)。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。二、发病机制主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。此外还有厌氧菌，其中又以类杆菌最多见，类杆菌4·第一意妇科急性炎症性疾病·属正常阴道寄生菌，如阴道内菌群失调，即有可能变为致病菌。本病常为混合感染。三、临床表现前庭大腺炎多发生于一侧。初起时外阴局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见大、小阴唇下部皮肤发红、肿胀、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。如治疗不及时，局部肿块逐渐增大，直径可达3~6cm,初始质地较硬，疼痛加剧，数日后变软，触及波动感，形成脓肿。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿可自行破溃。若破孔大，可自行引流，患者自觉轻松，炎症较快消退而痊愈：若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。部分前庭大腺炎患者常伴有腹股沟淋巴结肿大、发热及白细胞升高等全身症状。四、诊断根据病史及临床所见诊断不难，外阴一侧肿大、疼痛、触之有包块，大小不一，可与外阴皮肤粘连或不粘连：当脓肿形成时，触之有波动感：如已有破口，挤压局部可见有分泌物或脓液流出：若为淋病奈瑟菌感染，脓液稀薄，呈淡黄色，患者可出现全身症状。五、预后因广谱抗生素的应用，本病预后良好。前庭大腺脓肿单纯切开引流只能暂时缓解症状，切口闭合后，仍有可能形成囊肿或反复感染。前庭大腺囊肿(artholicyt)系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿，阻塞的原因有：①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后，被黏液分泌物所取代；②腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄，分泌物排出不畅；③非特异性炎症阻塞、分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴侧切术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作。六、治疗急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大腺开口处分泌物行细菌培养及药物敏感试验，确定病原体及其对抗生素的敏感性，选用适合的抗生素。之前的经验性治疗常多选用广谱抗生素或联合用药。当有全身症状，发热、白细胞升高则多选用静脉滴注抗生素为宜。常用的药物有头孢菌素类抗生素，第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用较强，第二代头孢菌素抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用强于第一代头孢菌素但弱于第三代头孢菌素，第三代头孢菌素抗菌性能对革兰阴性菌的作用优于第二代，且某些药物对厌氧菌尤其是类杆菌有效。同时应用清热、解毒中药局部热敷或坐浴，如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等。如急性炎症尚未化脓，则用抗生素促其症状逐渐好转、吸收；一旦脓肿形成后需行切开引流术，放置引流条，每日换药。如反复发作的前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿影响性交、行走，可行前庭大腺囊肿造口术或前庭大腺囊肿剥除术。现多行前者术式，其方法简单、损伤小、术后可保留腺体功能。近年也有采用激光做囊肿造口术的，效果良好，术中无出血，无须缝合，术后不用抗生素，局部无瘢痕形成并可保留腺体功能。也有介绍对一些小囊肿或反复复发的囊肿行局部穿刺抽液，再向囊腔中注入无水乙醇，停留约15分钟后抽出，也有部分见效。七、预防前庭大腺具有分泌功能，腺管开口必须保持通畅才能使分泌的黏液及时排出，如果腺管或5·妇产科急危重症诊疗·开口堵塞，就会使黏液淤积，形成囊肿，加上局部不卫生，病原体侵犯腺管，形成前庭大腺炎和前庭大腺脓肿。因此，应穿棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤，减少卫生护垫使用，经常清洗外阴，保持局部清洁和干燥。第三节急性宫颈炎急性宫颈炎(acutecerviciti)是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进人上生殖道的重要防线。一、病因宫颈介于子宫体和阴道之间，由于其所处的解剖位置很容易受阴道内病原体的感染，发生阴道炎后，容易逆行感染。急性宫颈炎多见于分娩或剖宫产后的宫颈损伤以及人工流产术、宫颈手术、宫腔操作时扩张宫颈引起的损伤，病原体进入损伤部位而发生的感染。此外，医源性因素，如产道内遗留纱布，不适当的使用高浓度的酸性或碱性药液冲洗阴道等均可引起急性宫颈炎。个别患者对避孕套或避孕膜过敏，也可引起宫颈炎症。宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症也可引起宫颈阴道部炎症，临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎。若宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起上生殖道炎症。二、发病机制急性宫颈炎的病原体主要有：①性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，目前这两种病原体引起的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎(mucouruletcerviciti,MPC),其特点是在子宫颈管见到，或宫颈管棉拭子标本上见到脓性或黏液脓性分泌物，擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺；②内源性病原体：部分宫颈炎与细菌性阴道病、生殖道支原体感染有关，还有一些病原体可为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌以及滴虫、真菌等。部分患者的病原体不清楚。有些病原体侵入宫颈较深，可通过淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎。三、病理急性宫颈炎时肉眼可见宫颈红肿，宫颈黏膜水肿，镜下可见血管充血，宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物，并可由子宫颈口流出。四、临床表现大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼烧感。此外，可出现经间期出血，性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着在宫颈处甚至从宫颈管流出，官颈管黏膜质脆，容易诱发出血，宫颈触痛。若为淋病奈瑟菌感染，由6···试读结束···...

2022-09-29 妇产科学pdf下载 妇产科学人民卫生出版社

图书名称：《妇产科急危重症救治手册》【作者】王丽霞，王洪萍主编；李北氢，刘红秀副主编【丛书名】临床急危重症救治手册系列【页数】408【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5349-9509-5【价格】55.00【分类】妇产科病－急性病－诊疗－手册；妇产科病－险症－诊疗－手册【参考文献】王丽霞，王洪萍主编；李北氢，刘红秀副主编.妇产科急危重症救治手册.郑州：河南科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《妇产科急危重症救治手册》内容提要：笔者把工作中的急危重症及急危重症操作技术进了整合，遵循“生命第一，时效为先”的急救理念，并从临床实用出发编写了一套急危重症救治手册，共分8册，每册分别介绍了诊断、鉴别诊断、急救要点、抢救相关基本操作技术、药物应用等。本册重点介绍了妇产科常见急危重症，包括妇科急腹症、妇科出血性疾病、急性炎症、妇科肿瘤、女性生殖器官损伤、病理妊娠、妊娠合并急腹症、妊娠期出血、妊娠期合并症、妊娠期特发性疾病、异常分娩、分娩期并症、产褥期并发症、产科DIC、产科休克、计划生育及辅助生殖急症等的原因、临床表现、辅助检查及救治方法。《妇产科急危重症救治手册》内容试读第一章妇产科急危重症常见症状第一节妇科急危重症常见症状一、阴道出血阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。除正常月经外，妇女生殖道任何部位的出血，均称阴道出血。出血部位可来自输卵管、宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴，但以来自子宫者最为多见。阴道出血的表现形式有经量增多、周期不规则的阴道出血、无任何周期可辨的长期持续性阴道出血、停经后阴道出血、阴道出血伴白带增多、性交后出血、经间出血、经前或经后点滴出血、停经多年后阴道出血、间歇性阴道血水等。阴道出血量多可危及生命，但如良性疾病所致者预后良好；而出血量少也可能是恶性肿瘤的最早症状，须引起足够的重视。【出血原因】1.功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血为妇科常见病，由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，分为排卵型和无排卵型两类。2.生殖道炎症生殖道炎症包括外阴溃疡、老年性阴道炎、滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、急慢性宫颈炎、宫颈息肉、急慢性子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、急慢·1。妇产科急危重症救治手册性盆腔炎等。3.生殖器肿瘤(1)良性肿瘤：如子宫肌瘤、葡萄胎、卵巢卵泡膜细胞瘤。(2)恶性肿瘤：如外阴癌、阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎、输卵管癌及卵巢癌等。4.与妊娠有关疾病宫外孕、流产、胎盘残留、胎盘息肉及子宫复旧不良。5.损伤、异物和药物外阴阴道创伤、性交所致处女膜阴道损伤、宫内节育器放置、避孕药或雌孕激素的使用。6.全身性疾病肝功能损害、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病、高血压、尿毒症等。【病史采集】1.年龄(1)新生女婴生后数日有少量阴道出血，是来自母体的雌激素水平出生后突然下降，子宫内膜脱落所致。(2)幼女出现阴道出血，应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。(3)青春期少女出血多为无排卵型功能失调性子宫出血。(4)育龄妇女出现阴道出血，应考虑为与妊娠有关的疾病。(5)围绝经期出血多为无排卵型功能失调性子宫出血。(6)绝经后出血多为恶性肿瘤。2.阴道出血表现形式(1)月经量多或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型表现。而子宫腺肌病、宫内节育器及排卵性功能失调性子宫出血也有类似表现。(2)无任何周期可辨的长期持续阴道出血，多为生殖道恶性肿瘤。。2·妇产科急危重症救治手册升高现象，称单相曲线。3.宫颈黏液检查排卵前雌激素分泌达高峰，宫颈黏液稀而透明、状似蛋清，可拉成细丝在10cm以上不断；涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶，排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，变黏稠浑浊延展性差，涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。4.子宫内膜病理检查为判断卵巢功能，应在月经来潮前2~3日或来潮12小时内进行诊断性刮宫，如果为分泌期宫内膜，说明有排卵。5.垂体和卵巢激素测定卵巢激素主要是雌二醇和孕激素，正常卵巢周期的卵泡刺激素、黄体生成素、E2及P水平呈动态变化，测定上述激素，可以了解卵巢功能。6.妊娠试验妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的绒毛膜促性腺激素可以从孕妇血、尿中测出。测定受检者体内有无绒毛膜促性腺激素，称为妊娠试验。此试验除能确定是否妊娠外，对葡萄胎、绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。7.宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法，如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织检查。如配合HPV检测能提高宫颈病变筛查的敏感度。8.宫颈活体组织检查单点钳取法适用于典型病灶；钳取部位选择在病灶明显处，或在官颈鳞-柱上皮交界处钳取，多用于不典型病变。一般在宫颈的3、6、9、12点处或行碘试验、阴道镜观察可以病变区分别取材，供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检。。4第一章妇产科急危重症常见症状9.诊断性刮宫刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断。刮宫时，要注意宫腔大小、形态，宫壁有无不平，以及刮出物的量。如疑有癌变者，考虑宫颈癌及子宫内膜癌时，为了解病灶的范围，应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织，然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。10.宫腔镜检查诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生息肉、内膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。11.腹腔镜检查可直接观察病灶的形态和部位必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。12.阴道镜检查使用阴道镜检查宫颈病变可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查。这是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。13.超声检查盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。14.子宫输卵管碘油造影可协助诊断黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。15.盆腔CT检查特别对了解癌症在盆腔内转移情况有帮助。·5妇产科急危重症救治手册【常见疾病诊断】1.不规则阴道出血伴下腹疼痛(1)急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎多发生于产后、剖宫产后、流产后及宫腔内的手术后。感染的细菌最常见的为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、淋菌、衣原体、支原体及厌氧菌等。子宫肌炎多为子宫内膜炎的并发症。感染由子宫内膜直接浸润，淋巴管及血管播散达子宫肌层，引起子宫水肿充血，甚而发生弥漫性坏死或多处化脓。①症状体征：轻微腹痛，阴道少量出血，子宫肌炎时有发热。分泌物增多，呈血性或脓血性。妇科检查有子宫压痛。②辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞数增多。③诊断鉴别：症状、体征结合辅助检查可明确诊断。(2)慢性子宫内膜炎、子宫肌炎：常为急性炎症治疗不彻底而形成。①症状体征：不规则阴道出血、经期延长、经量增多。经期下腹疼痛、下坠感、发热。妇科检查有子宫压痛。②辅助检查：诊断性刮宫，刮出物送病理检查。③诊断鉴别：妇科检查、诊断性刮宫及病理检查有助于诊断。(3)慢性盆腔炎：常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。①症状体征：月经期延长、月经量增多、不规则阴道出血。继发不孕，白带增多，低热。下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，在劳累、性交后及月经前后加剧。妇科检查见子宫呈后位，活动受限，粘连固定，一侧或双侧附件有压痛、增厚。②辅助检查：宫颈分泌物培养可找到致病菌。超声检查、腹腔镜检查。③诊断鉴别：本病系急性盆腔炎迁延所致。根据症状体征、超声检查、腹腔镜检查有助于诊断。(4)原发性输卵管癌：是一种起源于输卵管内膜的恶性肿瘤，。6···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《临床妇产科诊疗学》【作者】张凤著【页数】400【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5587-0869-5【分类】妇产科病-诊疗【参考文献】张凤著.临床妇产科诊疗学.昆明：云南科技出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《临床妇产科诊疗学》内容提要：本书由众多在妇产科领域中有着丰富理论知识和临床实践经验的专家精心编写而成，具有很强的指导性和实用性。《临床妇产科诊疗学》内容试读第一章女性生殖系统解剖第一节外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称外阴（图1-1）。阴與阴唇前联合阴普包皮阴蒂阴蒂头大阴唇尿道口小阴唇阴道口阴道前庭处女膜舟状窝前庭大腺开口处会阴体阴唇系带肛门图1-1.女性外生殖器一、阴阜阴阜为耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长阴毛，分布呈倒三角形，阴毛为女性第二性征之一。二、大阴唇大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，起于阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，皮层内有皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，内含丰富的血管、淋巴管和神经。外伤出血时易形成大阴唇血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，遮盖尿道口和阴道口；经产妇大阴唇向两侧分开；绝经后大阴唇可萎缩。三、小阴唇小阴唇系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴唇系带。大小阴唇后端会合，在正中线形成1一条横皱襞，称为阴唇系带。四、阴蒂阴蒂位于两侧小阴唇之间顶端的联合处，它与男性阴茎海绵体的组织相似，有勃起性。分为阴蒂头阴蒂体和阴蒂脚3部分，阴蒂头暴露于外阴，富含神经末梢，为性反应器官，极为敏感；阴蒂体和阴蒂脚附着于两侧耻骨支上。五、阴道前庭阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域内有以下结构。(一)前庭大腺前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液，起润滑作用。正常情况下检查时不能触及此腺，如因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。(二)尿道口尿道口位于阴蒂头的后下方阴道口上方，其后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用。尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。(三)阴道口及处女膜阴道口位于尿道口的后方，前庭的后部。处女膜为覆盖在阴道口的较薄的一层黏膜皱襞，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜中央有一孔，孔的大小、形状及膜的厚薄因人而异，处女膜多于初次性交或剧烈运动时破裂，分娩后仅留有处女膜痕。(刘万梅)第二节内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者又称子宫附件（图1-2）。输卵管子宫输卵管卵巢子宫膀胱∫宫卵巢直肠了宫陷凹反折腹膜膀胱宫腔直肠耻骨联合宫须宫骶韧带肛门尿道口阴道穹隆阴道口阴道(1)矢状断面观(2)后面观图1-2女性内生殖器一、阴道阴道为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。(一)位置和形态阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的肌性管道，前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻，后壁长210~12cm,与直肠贴近。其上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右4部分。后穹隆较前穹隆深，后穹隆顶端与直肠之间是盆腔最低的部位，称直肠子宫陷凹，临床上可经此穿刺或引流。(二)组织结构阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有很大的伸展性。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，淡红色，受性激素影响有周期性变化。幼女、绝经后的妇女阴道黏膜上皮菲薄，皱襞少，伸展性小，容易受到创伤而感染。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。二、子宫子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。青春期后受性激素影响发生周期性的改变并产生月经：性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩促使胎儿及其附属物娩出。(一)位置和形态子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面略突出。成年女性非孕时子宫长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,宫腔容量约5mL,重约50g。子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底位于骨盆入口平面以下，子宫底的两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年女性为2：1，老年期为1：1。宫腔为上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部，在非孕期长1cm,其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端因黏膜在此由宫腔黏膜转变为宫颈管黏膜称为组织学内口。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年女性长2.5~3cm,其下端称宫颈外口，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口呈“一”字形横裂。阴道顶端包绕在宫颈周围，以阴道附着处为界将宫颈分为两部分，其上为宫颈阴道上部，其下为宫颈阴道部。(二)组织结构1.子宫体子宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层。(1)子宫内膜层：为粉红色黏膜组织，从青春期开始受卵巢激素的影响，其表面2/3发生周期性变化称功能层（包括致密层及海绵层），剩余1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。(2)子宫肌层：较厚，由大量平滑肌束和少量弹性纤维组成。肌束纵横交错如网状，分为3层：内层环行，中层肌纤维交错，外层纵行。子宫收缩时贯穿于肌纤维之间的血管被压迫，有效地控制子宫出血。(3)子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前、后面的脏层腹膜，与肌层紧贴，在子宫膀胱面近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；在子宫肠面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（也称Dougla陷凹）。2.子宫颈子宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹性纤维。子宫颈管黏膜呈单层高柱状上皮，黏膜层有腺体，能分泌碱性黏液形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。3.子宫韧带其共有4对。韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫的位置。(1)圆韧带：其起自子宫角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管止于大阴唇前端。其作用是使子宫保持前倾位置。(2)阔韧带：其由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧骨盆壁延伸而成。阔韧带分前后两叶，其3上缘游离，内侧2/3包裹输卵管，外侧1/3自输卵管伞部下方向外延伸至盆壁，称为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。卵巢与阔韧带后叶相连处称卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。阔韧带维持子宫于盆腔正中的位置。(3)主韧带：其又称宫颈横韧带。在阔韧带的基底部，自宫颈两旁延伸达骨盆壁，由结缔组织和平滑肌构成。为固定子宫颈、防止子宫下垂的重要结构。(4)宫骶韧带：自相当于组织学内口处的子宫后侧壁开始，绕过直肠两侧，附着于第2、第3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后向上牵引，间接维持子宫前倾位置。三、输卵管输卵管是一对细长弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，全长8~14cm,内侧与子宫角相连，外端游离开口于腹腔并与卵巢接近，是精子与卵子相遇结合成受精卵的场所。输卵管外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为平滑肌层；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。输卵管自内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，伞部又称漏斗部，有“拾卵”作用。输卵管肌层的蠕动将受精卵运送到宫腔。输卵管也受卵巢激素的影响有周期性的变化，但不如子宫内膜明显。四、卵巢卵巢为一对扁椭圆形的性腺，可产生卵子、分泌激素。卵巢位于输卵管的后下方，其外侧以骨盆漏斗韧带连接于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，上缘以卵巢系膜连接于阔韧带后叶，下缘游离。青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm,重5~6g,灰白色，绝经后菱缩。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢实质，分为皮质和髓质两部分，皮质在外层，是卵巢的主体，有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心，无卵泡，但有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经和淋巴管等。(刘万梅)】第三节血管、淋巴及神经女性生殖系统的血管、淋巴及神经，大多是互相平行，且左右对称。一、血管系统女性内外生殖器的血液，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。(一)卵巢动脉卵巢动脉是由腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉），向下行至骨盆腔，并跨越输尿管，经骨盆漏斗韧带，向内再经卵巢系膜入卵巢门而达卵巢。卵巢动脉在输卵管系膜内分出若干分支供应输卵管，其末梢则在子宫角附近与子宫动脉上行支相吻合。(二)子宫动脉子宫动脉系骼内动脉的分支，下行不远即伸人阔韧带边缘内，再经子宫旁组织到达子宫外侧，在离子宫颈约2cm处跨越输尿管。在达阴道上子宫颈部即分成两支，较小者下行为子宫颈一阴道支，以供给子宫颈、阴道上部及膀胱的一部分血液：较大者上行为子宫体支，沿子宫侧缘上行，当上行至子宫角时，又分为3支：一支与卵巢动脉末梢吻合，称为卵巢支；一支分布于子宫底部，称为子宫底支；另一支则分布于输4卵管，称为输卵管支。(三)阴道动脉阴道动脉系髂内动脉前干分支，它与子宫动脉的阴道支不同，但亦有许多小分支分布在膀胱顶部、颈部及阴道。(四)阴部内动脉阴部内动脉为髂内动脉前干终支。它从坐骨大孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘，再经坐骨小孔而进入会阴肛门部，并达到坐骨直肠窝的筋膜。它分出痔下动脉，供给直肠下段及肛门部，在尿生殖膈处，又分出阴唇动脉，分布在阴唇以及会阴动脉，分布在会阴浅部。它的总支成为阴蒂动脉，供给阴蒂及前庭球以血液。盆腔内的静脉部与它们的同名动脉伴行，并在各器官周围形成静脉丛，这些静脉丛均互相吻合。二、淋巴系统生殖系统的淋巴管及淋巴结也是伴随相应血管而行。它们首先汇入沿髂动脉的各淋巴结内，然后转入腹主动脉旁淋巴结，最后在第二腰椎部再汇人胸导管的乳糜池中生殖系统的淋巴主要分为二组：外生殖器淋巴组与内生殖器淋巴组。(一)外生殖器淋巴组其分为深浅两部，均输入髂外淋巴结组。1.腹股沟浅淋巴结其居腹股沟韧带之下方，收容阴道下部、阴唇、会阴、肛门部及下肢的淋巴，输出管归入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结其位于股静脉内侧，阴蒂部淋巴管、股静脉区的淋巴管及腹股沟浅淋巴结之输出管汇入此组淋巴结。(二)内生殖器淋巴组1.髂总、髂外及髂内淋巴结收集阴道上部、子宫颈、子宫及膀胱的淋巴。2.腰淋巴结收集卵巢、输卵管、子宫底及自髂淋巴结而来的淋巴。3.骶淋巴结收集直肠、阴道及子宫颈等的淋巴。三、神经系统内生殖器官主要由交感神经与副交感神经所控制。交感神经在腹主动脉前面，形成含有神经结的腹主动脉丛。由腹主动脉丛再分出卵巢丛，经卵巢门而入卵巢，并将其分支分布到输卵管。腹主动脉丛的主要部分形成骶前神经丛，或称上腹下神经丛。此丛在骶骨岬前方下行而进入骨盆，在直肠壶腹后面，又分为左右两束下腹下神经丛，它除了少量纤维分布于子宫体，主要形成骨盆神经丛。骨盆神经丛除由交感神经纤维组成外，还含有来自第I、Ⅱ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维。骨盆神经丛分出的神经支配着子宫体、子宫颈、阴道及膀胱上部。在这些神经中，除了有向外传导的交感神经和副交感神经外，也有向上传导的感觉神经。感觉神经的感受器将子宫内的冲动传向中枢，是引起子宫反射性收缩的重要环节，使分娩时子宫体部很好的收缩及子宫颈部顺利的扩张。外阴部的肌肉及皮肤，系由阴部神经所支配。阴部神经为体干神经（包括运动神经与感觉神经）。它是由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的分支所组成，而与阴部内动脉取同一途径，在坐骨结节内侧下方分成三支，即痔下支、阴唇后神经及会阴神经。(刘万梅)】5第四节骨盆及骨盆底骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状及其与胎儿的比例直接影响胎位与产力，关系到分娩能否顺利进行。一、骨盆(一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨组成。骶骨一般由5~6块骶椎合成：尾骨由4~5块尾椎合成：髋骨由髂骨、坐骨及耻骨组成（图1-3），成年后三者融合在一起，界限不明显。髂骨纸骨坐骨棘尾骨耻骨联合一耻骨坐骨结节图1-3骨盆的组成2.骨盆的关节及韧带骶骨与髂骨相接处为骶髂关节：骶骨与尾骨连接处为骶尾关节；两侧耻骨中间为耻骨联合。在骶、尾骨与坐骨结节之间有骶结节韧带，骶、尾骨与坐骨棘之间有骶棘韧带，骶棘韧带即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，骶尾关节妊娠期活动度较大，尾骨可向后活动约2©m,使骨盆出口前后径增大。此关节如不活动，尾骨又向内弯曲，则影响胎先露娩出。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘为界将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆在分娩过程中虽无实际意义，但其径线与真骨盆的相应径线大小有一定比例关系。真骨盆与分娩关系密切，上部为骨盆入口，下部为骨盆出口，两者之间为骨盆腔，其前壁为耻骨联合及其两侧耻骨降支，后壁为骶骨和尾骨。耻骨联合全长约4.2cm,骶骨全长平均为11.8cm,高平均为9.8cm,故骨盆腔呈前短后长的弯圆柱形。(三)骨盆的类型现国际上仍沿用1933年Caldwell--Moloy分类法，将骨盆分为四种基本类型：女型、男型、扁平型、类人猿型（图1-4）。1.女型骨盆其最常见，骨盆入口为圆形或横椭圆形，横径较前后径略长，骨盆腔宽阔；坐骨棘间径达到10cm,耻骨弓较宽，骨盆出口不狭窄。为女性正常骨盆，占52%~58.9%，最适宜分娩。2.男型骨盆其入口略呈三角形，骶骨前表面较直，两侧壁内聚，坐骨棘突出，坐骨切迹窄。出口后矢状径亦缩短，耻骨弓呈锐角。整个盆腔呈漏斗形，亦称漏斗状骨盆，占1%~3.7%。此种类型骨盆阴道分娩会遇到困难，一般不宜试产。-6···试读结束···...

2022-09-09 妇产科医生免费咨询 妇产科出科自我鉴定自我小结