图书名称：《皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践》【作者】刘国厚【页数】159【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5180-7628-4【分类】皮肤病-中西医结合-诊疗-性病-中西医结合-诊疗【参考文献】刘国厚.皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践.北京：中国纺织出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践》内容提要：本书清晰，详实，特色鲜明，充分体现了科学性，规范性和生动性。《皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践》内容试读第一章大疱性及遗传代谢性皮肤病第一节天疱疮天疱疮是一种慢性、复发性、预后不良的严重大疱性皮肤病。临床表现特点是在外观正常的皮肤或黏膜上出现松弛性大疱，尼氏征阳性，并伴有发热、无力、食欲不佳等全身症状。好发于成年人，病情严重，可危及生命。中医文献资料中的“天疱疮”“浸淫疮”“火赤疮”“蜘蛛疮”与本病相似。清代《外科大成·天疱疮》说：“天疱疮者，初期白色燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，延遍及身，疼痛难忍。”清·《医宗金鉴·外科心法》关于“火赤疮”的记载中说：“此证由心火妄动，或感酷暑时临，火邪入肺，伏结而成。初起小如芡实，大如棋子，燎浆水疱色赤者火赤疮；若顶白根赤，名天疱疮。俱延及遍身，焮热疼痛，未破不坚，疱破毒水津烂不臭。”一、病因病机中医学认为本病多由心火脾湿内盛，外感风热毒邪，阻于肌肤而成。心火旺盛者，热邪燔灼营血，则以热毒炽盛为主；脾湿不运者，则心火内蕴与脾经湿热交阻，阴水盛阳火衰，而以湿邪蕴积为甚。“湿性重浊而黏滞”，湿邪克于脾胃，湿热内蕴，水湿内停，外溢肌肤，故见本病。湿邪蕴久化热，湿火化燥，灼津耗气，胃液亏损，故病至后期每致气阴两虚，阴伤胃败。二、临床表视本病多见于成年人，平均发病年龄50~60岁。发病的年龄差别很大，可以是老年人，也可以是在儿童期发病。男性和女性的发病比例大致相等。全身的皮肤和黏膜均可累及。病程呈慢性，易复发，预后大都不良。皮损特征是，在正常皮肤或红斑上成批出现蚕豆大小的水疱，疱壁薄，松弛而有皱褶，很易破裂。用手搓揉水疱间的正常皮肤，表皮即脱落；压迫疱顶可见疱液流向周围正常表皮内，此即为尼氏征阳性，是本病的重要特征。疱液初清后浑，可2皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践有渗血、糜烂、感染，以后结痂，遗留色素减退或沉着，有少许瘢痕。黏膜损害以口腔最常见，且50%患者水疱最初发生于口腔黏膜，其损害是水疱、糜烂、溃疡、出血。我国传统上将天疱疮分为4型，即寻常型、增生型、落叶型和红斑型。1.寻常型和增生型以松弛性薄壁水疱、不易愈合的糜烂、尼氏征阳性及常伴有口腔黏膜损害为特点。大部分患者有口腔黏膜损害，而且可以是初发症状，约25%病例于皮肤损害发生半年至1年前出现，并在病程中累及结膜、鼻腔、咽喉、食管及外阴黏膜。2.落叶型和红斑型以糜烂性水疱、尼氏征阳性、表面结痂脱屑及紫外线可诱发加重为特点，常不伴有黏膜损害。上述4型天疱疮可以相互转化。天疱疮和大疱性类天疱疮可以并发，两者皮损可以同时或先后出现，但两者的病理变化和直接荧光检查均显示不同。三、诊断1.寻常型天疱疮(1)皮肤损害：皮损为大小不等的浆液性松弛性水疱和大疱，常发生在外观正常的皮肤上，少数发生在红斑基底上，壁薄而松弛，易破，尼氏征阳性。大疱破裂后难以愈合，渗出明显，有腥臭味，瘙痒」(2)黏膜损害：几乎均有口腔黏膜受累，糜烂，边界不清，上覆盖灰白色鳞屑，完整水疱罕见。愈合缓慢，疼痛，影响进食。(3)发病特征：好发于中年人，损害首发于口腔，其次累及躯干上部、头和颈。全身均可见皮损，但以受摩擦和压迫部位多见且严重。2.增生型天疱疮(1)基本损害：早起皮损类似于寻常型天疱疮，松弛的大疱变成糜烂，很快形成肉芽，呈疣状或者乳头瘤样增生。也有口腔黏膜损害，但出现较迟，疼痛明显(2)发病特征：发病年龄比寻常型天疱疮早，与患者对疾病的抵抗力增加有关。好发于腋窝、臀沟、乳房下、肛周、生殖器等部位。(3)临床分型：轻型原发损害为小脓疱，水疱不明显，病情较轻，预后良好；重型原发皮损为水疱，剥脱面以疣状增生愈合，早期可出现小脓疱。3.落叶型天疱疮(1)基本损害：外观正常或红斑上发生松弛性大疱。疱壁极薄，迅速破裂，形成红色、湿润微肿的糜烂面，浆液渗出形成黄褐色、油腻性叶状结痂，痂皮中心附着，第一章大疱性及遗传代谢性皮肤病3边缘游离，痂下湿润，有腥臭，糜烂面极易出血，表皮浅层剥离，形成糜烂及叶状结痂，类似剥脱性皮炎，尼氏征阳性。(2)发病特征：中年人多见。自觉疼痛和灼热。黏膜少见受累。4.红斑型天疱疮(1)基本损害：为散在的红斑，其上有松弛性水疱，多发于头部及躯干，四肢少见。皮损类似盘状或者系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎，表现为局限性红斑上有鳞屑、黄痂。水疱此起彼伏，尼氏征阳性。一般无黏膜损害。自觉瘙痒，全身症状不明显。(2)发病特征：损害主要发生于暴露部位，多见于头面、躯干上部等皮脂溢出部位。5.实验室检查(1)一般检查：患者多有轻度贫血，贫血常与病情严重程度成比例。白细胞总数与中性粒细胞百分比常中度增加，并多与继发感染有关。50%患者嗜酸性粒细胞增多，红细胞沉降率多增快。血清总蛋白、白蛋白偏低，球蛋白正常，免疫球蛋白的改变报道不一。(2)细胞学检查：用钝刀轻刮糜烂面，薄涂于玻片上，然后固定，瑞氏染色，可发现天疱疮细胞。细胞呈圆形或卵圆形，细胞间桥消失，核圆形，色淡染，可见核仁，胞质嗜碱性，在细胞边缘变得较致密，形成深蓝色晕。天疱疮细胞聚集成群或孤立散在。(3)组织病理：不同类型天疱疮组织病理也有所差别。寻常型及增生型：表皮棘细胞层下方，尤其是基底层上棘细胞松解，产生裂隙、水疱，疱底为一层基底细胞，疱内可见棘层松解细胞。增生型后期可见乳头瘤样增生。落叶型及红斑型：表皮颗粒层及其下方发生棘细胞松解，形成裂隙、大疱，可见类似角化不良的谷粒细胞。四、鉴别诊断1.大疱性类天疱疮老年人多见，正常皮肤或红斑基础上出现张力性水疱、大疱，尼氏征阴性，但是在炎性红斑上压迫水疱，有时可移动，而正常皮肤绝无擦脱现象。一般无黏膜损害，皮损多发于胸腹及四肢屈侧。自觉有明显的瘙痒。病理为表皮下疱，疱内及真皮浅层以嗜酸性粒细胞为主的浸润。直接免疫荧光示基底膜带荧光。2.疱疹样皮炎皮损为多形性，红斑、丘疹、水疱、风团、结痂可以并存。典型者呈环状或者半皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践环状排列，周围红晕明显。尼氏征阴性。碘试验阳性。常不累及黏膜，自觉剧烈瘙痒。血嗜酸性粒细胞数明显增加。好发于两肩、腰骶及四肢伸侧。3.大疱表皮松解症本病有两种，先天性大疱表皮松解症从小发病，多见于四肢伸侧等摩擦部位，愈后留有瘢痕；药物性大疱表皮松解症有服药史，发病急，伴有较重的全身中毒症状。4.大疱性多形红斑为红斑基础上发生的大疱、血疱，疱周有红晕，尼氏征阴性。黏膜损害明显，口腔、唇、外阴、眼部均可发生充血、糜烂，并伴发热、关节痛、蛋白尿等症状。以口腔损害为主要症状的患者尚须注意与阿弗他口炎、扁平苔藓及白塞病相鉴别，糜烂处细胞涂片及活检可以协助诊断。五、辨证治疗1.热毒炽盛证主要证候：多为起病急骤，口腔突然发生水疱，破溃糜烂，继而全身皮肤迅速出现水疱，掀红、糜烂、灼热，或有血疱、渗血、感染，红肿疼痛，伴有高热、寒战，口渴欲饮，烦躁不安，大便秘结，小便短黄，舌红赤或红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，凉血解毒。(1)常用中成药：清开灵口服液、西黄丸、西黄胶囊、安宫牛黄丸、雷公藤总苷片、昆明山海棠。(2)简易药方：犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减。水牛角片（先煎）40g,生地黄10g,牡丹皮10g,赤芍10g,黄芩10g,黄连10g,知母10g,生石膏（先煎）30g,玄参10g,连翘10g,苦参10g,生栀子10g。水煎服，每日1剂，分2次服。神志不清者加安宫牛黄丸或紫雪丹；高热者加生玳瑁；感染者加金银花、蒲公英、紫花地丁；便秘者加生槐米、生大黄；渗液多者加茵陈蒿，六一散；口腔糜烂者加金莲花、藏青果、金果榄。2.脾虚湿毒证主要证候：急性发病后，经过治疗，病情趋于稳定，但时好时坏，皮损以水疱为主，大小不等，有干燥结痂者，也有新起者，部分糜烂渗出，痂皮或大或小或粘结成片，厚薄不一，痂下湿润，食欲不佳，胸闷腹胀，大便偏稀，舌淡红，苔薄黄根腻，脉滑数或沉濡。治法：健脾除湿，凉血解毒。第一章大疱性及遗传代谢性皮肤病(1)常用中成药：参苓白术丸。(2)简易药方：除湿胃苓汤加减。白术10g,厚朴10g,茯苓10g,陈皮10g,猪苓10g,泽泻10g,滑石10g,黄芩10g,栀子10g,连翘10g,大青叶10g。水煎服，每日1剂，分2次服。纳呆腹胀者，加陈皮、鸡内金、炒麦芽、砂仁、木香；伴继发感染者加草河车、金银花、半枝莲；腹胀呕吐者加厚朴、姜半夏；大便溏泄者加山药；伴乳头状增殖者加丹参、夏枯草、生龙骨、生牡蛎，红斑明显且渗液多者加生槐花。3.气阴两伤证主要证候：病程缠绵，或病至后期，病情稳定，多数结痂，但时有反复，水疱时伏时起，精神疲惫，体倦肢乏，形体消瘦，气短懒言，自汗盗汗，口干欲饮，口唇燥裂，腹饥饮食不多，舌质淡有齿痕，可见花剥苔或舌光无苔，脉沉细无力。治法：益气养阴，清除余毒。(1)常用中成药：知柏地黄丸、生脉饮。(2)简易药方：益胃汤加减。党参10g,炙黄芪30g,茯苓10g,白术10g,山药10g,天冬10g,麦冬10g,熟地黄10g,陈皮10g,甘草6g,玄参10g,天花粉10g,金银花15g。水煎服，每日1剂，分2次服。气虚乏力显著者加太子参、北沙参；血虚者加鹿角胶、当归；自汗盗汗显著者加五味子、浮小麦、大枣、粳稻根、牡蛎；失眠多梦者加首乌藤、炒酸枣仁、刺五加；饮食无味者加鸡内金、焦三仙；水疱多且红斑糜烂显著时加黄连、黄柏、金银花、败酱草。六、外治疗法(1)疱破糜烂而渗出多时，用金银花30g,生地榆30g,野菊花30g,煎汤待温后外洗，然后在糜烂面上用0.5%小檗碱（黄连素）液湿纱布敷贴，合并感染者可在纱布上滴上庆大霉素溶液。(2)皮损破溃而渗出不多时，将青黛散或化毒散用甘草油调敷患处。(3)口腔糜烂者，用金银花15g,白菊花15g,生甘草10g,煎水含漱后，外搽锡类散或养阴生肌散。(4)皮损结痂或层层脱落时，可外涂甘草油；痂较厚者，用黄连膏或化毒散软膏厚敷，使厚痂脱落后再处理疮面。(5)青黛散加煅海螵蛸粉、煅牡蛎粉各等份，以麻油调匀外搽患处，每日4次。七、其他疗法西医治疗的关键是合理应用糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂，加强支持治6皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践疗，及时正确地处理局部皮损。1.皮质类固醇首选泼尼松，用量每日1一1.5mg/kg。具体应用时可遵循以下推荐剂量：根据皮损占体表面积lt10%、lt30%和gt50%分为轻、中、重患者，首剂量分别给予40mg/d、60mg/d、80mg/d。如果用药3~7d仍不断有新疱出现，皮肤松解明显则应在首剂量基础上增加50%直至病情控制。皮损消退2周后开始缓慢有规律地减药，起初每2~4周减药1次，以后每4一8周1次，每次减量10%一15%。本病病程较长，患者往往需治疗3一4年或更长时间，故应进行长期随访以防止激素的不良反应。天疱疮病程长，易复发，糖皮质激素减量应慎重。本病的治疗是长期的，维持治疗需2~3年，甚至更长。皮损完全控制后10~14d可减量，最初1~2周减总量的10%，以后减量速度逐渐放慢，当减到较安全的量，相当于泼尼松20~30mg时，减药速度应更慢。2.激素冲击疗法对病情较重，口服较大剂量泼尼松仍不能控制皮损的患者可考虑激素冲击治疗，常用甲泼尼松250~500mg/d,于1~2h静脉滴注，连续3d,冲击结束后再改为口服泼尼松治疗；或静脉滴注地塞米松，30mg/d,3~5d为1个疗程，每1个疗程间隔2周，间隔时间内给予泼尼松30~40mg/d或氢化可的松琥珀酸钠500mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每6h1次，连用4次为1个疗程。3.免疫抑制剂对于皮损广泛、渗出多的重症患者或有糖皮质激素禁忌证的，在较早期即与中小剂量糖皮质激素联合应用，泼尼松量gt160g仍不能控制病情的患者考虑为对糖皮质激素不敏感，可联合应用免疫抑制剂。中小剂量的糖皮质激素配合中小剂量的免疫抑制剂可增强疗效，减少糖皮质激素的不良反应。常用硫唑嘌呤(AZP)100mg/d,环磷酰胺(CTX)50~100mg/d和甲氨蝶呤(MTX),每7~10d肌内注射10g。应注意防止不良反应如胃肠道反应、肝损害及骨髓抑制。4.环孢素应用环孢素可减少激素用量，也可用于对激素抵抗的患者。用量为6一12mg/(kg·d),停药后易致复发，故常用3~6mg/(kg·d)维持。5.全面了解病情，必要时加强支持疗法在入院之初，即做皮损分泌物培养，有针对性地使用抗生素；定期检查血、尿、便常规，摄X线胸片；监测血压、血糖；常规用碱性溶液漱口，防止真菌感染；口服胃···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《伤寒质难火神师门问答录》【作者】祝味菊口述；陈苏生执笔；李炜整理【页数】210【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5132-6450-1【分类】《伤寒论》-问题解答【参考文献】祝味菊口述；陈苏生执笔；李炜整理.伤寒质难火神师门问答录.北京：中国中医药出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《伤寒质难火神师门问答录》内容提要：《伤寒质难火神师门问答录》内容试读发凡篇第苏生问于夫子曰：小子弱冠习医，《内》《难》《本草》《伤寒》《金匮》，皆涉猎之矣。说者日：“熟读金元四家之书，可以治杂病；阐明叶、吴、陆、戴之说，则外感无余蕴矣。”苏生淬励十年，以求适用于世，及乎临诊，惘然若失。四家之说，初未能尽治杂病；温热之论，亦未能尽如人意。传习套方，可以应世求食，未足以起大病而救天卒。乃退而勤究古训，以寻其真理之所在，则聚讼纷纭，莫知所适，愿夫子有以祛其蔽焉。夫子日：善哉问乎！世皆囿于小得而沾沾自足，其能发奋以求真知者，有几人哉？孔子称吾道一以贯之，医何独不然！苏生问曰：何谓一贯之道？师日：一贯之道者，执要御繁。明乎此，则举一反三，可以启无穷之思。学说之成立，言之凿凿，往往昨是而今非。所以然者，小智小得，不足以全其大也。唯是真理，无中外古今，阅万古而不易者也。余岩曰：“医之真理，本乎解剖，征乎实验，范围乎自然科学之律令，审慎乎客观唯物之现象，钩隐烛幽，批郤导窾，各国学者所公认。”斯言近之矣。吾闻之矣，学之能垂久远而不可磨灭者，虽星历卜祝之为玄也，盖必有其真焉。吾国医学相垂以传者，四千余年，博大深邃，莫可纪极。虽著书立说，瑕瑜并见，然处方施治，立竿见影，其必蕴有真理，亦彰彰明矣。所谓真理者，即吾儒之所谓道也。顾医家各是其道，以为道在于兹矣，将令天下后世，宗此道以长相守矣。昧者从之，贤者疑之，学者试之而不应，必有从而斥之者矣。是以有东垣之补阳，乃有丹溪之滋阴；有河间之清宣，乃有子和之攻泄。仲景《伤寒》，历代所001伤寒质滩一火神师门问答录宗，虽有议者，未敢僭越。至吴又可而其说大变，有清叶、吴倡热之论，《伤寒》捐弃，时方风行，而卒有陆（九芝）、戴（北山）之流辟之，然亦未能自外于温热。千古滔滔，立说者各是其道，出主入奴，非吾所谓道也。何以故？一家一派之私说，其不能以真理印证之者，虽悬诸国门，终不见赏于世界医林，必也。吾先祖世代业医，髫龄已耳熟医病名词，及冠从姑丈严公雁峰襄理盐务于成都。有余暇，始学医，好问阙疑，事无巨细，必研求其所以然。丈为之延宿儒刘雨笙先生授读医经，不匝月而师辞去。丈日：“孺子不可教乎？”曰：“非也。彼有所问，皆吾所不能解者。师而不能开其蒙，又何以师为？”于是又礼聘名师，当时极负时誉之某太史公也。逾月师又辞去。丈曰：“岂孺子无礼乎？”曰：“否。其发问也峻，无以圆其说也。”无何，三更其师，而终未能祛其所疑。丈慨然曰：“是必吾亲教之矣。”于是尽出所藏医书，分类而列于案，呼味菊曰：“前，中国医籍，泰半在兹矣，今之人不能解，前之人容有识之者，盖自求之。”于是尽取所怀疑点，标出以质证于古人之著录，甲注之不解，求诸乙，不足，又求诸丙。溽暑衣襦尽湿，勿觉也；入夜披阅达旦，勿倦也。三月而其书穷，其疑终不释。丈曰：“穷矣，吾无能为力矣。”会省垣招考军医生，丈促吾报名。曰：“向之不足，其自索之于舶上欤。”攻读二年，见闻一新，融会中西，自求新解，向所怀疑者，十释其三。会政变，医校改组，乃随教师石田东渡扶桑，参观彼邦各种医药陈设，憬然于目，默存于心。次年返蜀，主政于官医院，子然一身，不为世囿，爱得实行我辛苦仅有之理想，叛古逆今，勿顾也。因取旧学之不合真理者废之，有药效而其说不可取者正之。在政七年，向所怀疑，十去其六七矣。夫真理唯一，初无国族之别也。吾所谓道者，其说可以质诸世界学者，非斤斤于门户之争也。虽然，吾行年六十有四矣，知也无涯，向之所以为新者，今皆陈迹矣。余虽崇尚真理，然余疑犹未尽扫也。医门之障多矣，吾子其将何以问？苏生曰：吾人生理状态，纵极神奥，要不外阴阳体用而已，欲求其详，西说尽之矣。至于病理，不外违反生理自然而已。病之种类，简言002发凡篇第一之，外感与杂病耳。言外感，《伤寒论》、温热书，执外感之纲要矣。知其然，不知其所以然，愿先闻伤寒之说。师曰：《内经》曰：“人之伤于寒也，则为病热。今夫热病者，皆伤寒之类也。”是以广义之伤寒，包括一切热性传染病而言也。温病者，亦热性病耳，以其抗邪情形略异，故治法处方亦略异。说者曰，伤寒可以包括温病，温病不得包括伤寒。所以然者，定义之广狭有殊也。苏生曰：寒温分立，为中医两大法门，洵如师言，则伤寒、温病，可以一而二、二而一耶？师曰：然。中医所定病名，见仁见智，无有定则，或从病因（中暑、中食、伤燥、伤湿)，或从证候（哮喘、滞下、呃逆、癥瘕），或从症状（惊风、潮热、痫癫、厥逆），或以感觉为名（痿、痹、痛、痒)，或以体气为名（气虚、血亏、肝旺、脾湿）。在昔不闻解剖，莫从知其病灶之所在，则随缘定名，亦无可奈何耳。即今科学昌明，犹欲抱残守阙，锲而不舍，吾不谓然。寒温之辩，聚讼数百年矣，其主要之区别，在证候不在原因。然辩之者，甲医曰伤寒也；乙医日温病也；丙医曰时在春末，春温也；丁医曰温中夹湿，湿温也，相持不决。主人视所立案，则皆引经据典，言之成理；视其所处之方，则温凉寒热，宣发通利，具备之矣。真理唯一，苟不明其所以，又将何以取信于病人（时人之言日，中医之治绩，确有事实可以征信。然吾苟病而且笃，必舍中医而从西医，何以故？吾虽死于病，犹知病之所在，不然至死而不知病之所由作也。噫，可慨也夫)？苏生曰：向者国医馆以国医病名不合科学，而有统一之建议，论者哗然。夫言伤寒者，起病之源也；言温病者，向热之渐也。春温以时令为别；湿温以兼邪为名。名各不同，其致一也。以此而喻病，亦可以释然矣。师曰：是说也，聊以备质，未能立信。中医之治疗，本乎对症发药。寒温皆非致病之源，明乎邪正消长之理，则治法迎刃而解，既知其所以然，又何争乎病名之当否？越人之瘄，吴人日痧，北向曰麻，西向003伤寒质滩2—火神师门问答录曰疹。医咸谓邪在于肺，皆知宣透是尚，则痧也、麻也，二而一，一而二也。夫伤寒之源，非尽伤寒也；化热之症，非尽温病也。以季令名病，初无关于宏旨；以兼邪名病，亦仅聊备一格而已。西医定名，实质病则从解剖学，视病灶部位而立名；传染病则从细菌学，视其病原而立名；官能病则从生理学，视其官能所属之器官而立名。其有倡说而未能别其为何种病类者，即以发明者之姓名以名其病。其定名所取之方式，较中医优良多矣。虽然，中医亦自有其优良之处，不在病名而在治法。综合归纳，中医之长也。汇百川而纳诸海，执一贯之旨以御繁复之机。知其要者，一言而终。彼实质诸病，不外形体之变化；官能诸病，不外作用之失调；传染诸病，一言以蔽之，客邪之外侵也，实质官能病，中医谓之内伤，谓之杂病：传染诸病，中医谓之外感。其间容有不尽符合之处，大体固如是耳。004客邪区分有机无机篇第今夫外感者，客邪之外侵也；《伤寒论》者，治客邪之专书也；言邪者，以其能伤正也。邪有无机有机之别：无机之邪，六淫之偏胜也，风寒暑湿燥火，及乎疫疠尸腐不正之气，凡不适于人而有利于邪机之蕃殖者，皆是也；有机之邪，一切细菌原虫，有定形、具生机，可以检验而取证于人者，皆是也。六淫外感，着人为病，感邪之后，邪量不复加增，受寒八分，便是八分，只有消散，决不加增，此无机之邪，无蕃殖之机也。有机之邪，具有活力，既能蕃殖，非唯蕃殖，且能泌毒，以害宿主之康健，此一有机之邪者，自有其生存蕃殖之机也。伤寒之成，有形之有机邪为主因，无形之无机邪为诱因，彼二邪者，狼狈为奸，每伺人于不察焉。苏生日：中医论外感，言六气而不及细菌，所以然者，唯六气有失调，斯细菌乃繁生。处理六气，中医之长也。夫尘秽蕴湿，乃生鼠妇：浊水成潭，乃生子孓；谷陈而生蛀；羹腐而生蛆；败屋之阴，朽木生菌；原隰之野，腐草为萤。六淫为细菌之母，而细菌乃六淫所成也，六气实为致病之主因。师今反之，是何故欤？曾阅诸杂志，英医两千余人，组织健康同盟于伦敦，从事推翻细菌为一切病源之说。若辈宣称，细菌至疾病较迟时，始附带发生云云。则细菌万能之说，虽在西方人，犹多不信，师何信之深也？师曰：科学之成立，必有实据，非空言所得嚣争。菌诚寄迹于太空，初非依存于六气。子谓细菌之胚生，肇基于六淫，其有本乎？苏生日：执六气以御细菌，此吾中医之足以自傲也。小子习闻其说矣。夫细菌之蕃殖，实胚胎于六气：东风鼓荡，稼蟊生焉；北地冰寒，005伤寒质滩8一火神师门问答录雪蛆生焉；溽暑熏蒸，痧疫大作；长夏霉湿，霍乱流行；喉病见于燥令；喘证发于暴寒。病之来也，莫非六气之不调；菌之获存于太空也，莫非六气之相成。秋蝉不知有冬，夏虫不知有冰。物性就暖者，不适于寒也。脏腑伏毒，望春而发；肌腠湿疹，入秋自收。病菌之作，有其时也。六气之影响，人物攸同。有六气而后有细菌，中医指病之起点与来源，西医指病之既成与现状也。故细菌之于六气，犹卒伍之于将帅也。西人有人奋身吞食病菌，以示菌非病源者。则六气为致病之源，此吾独有之学说，可以颉颜西医，傲然而自信者也。师喟然而叹曰：不务实际，澜翻瞽说，中医之所以不进步也。夫所谓六气者，六种不同之气候也。地面燥湿异性，寒暑异时，故六气非各地俱有也。吾国温带之中，北承寒流，南接热带，东临大海，西仰高原。四方气候之不同，岂风寒暑湿燥火六气所能包括者哉？彼极北之地，雨雪霏霏，结冰百尺，有寒无暑；西原沙漠，昼暑夜冬，流沙千里，有燥无湿；岭南多瘴，炎暑蒸逼；海滨低下，湿热相袭。一国之中，六气之偏胜如此，而况天下之大乎？病之作也，发于闽粤者，不旋踵而传之于燕辽。伤寒麻疹、疟痢霍乱，纵横南北，其病型同也，其病原一也。初不以其地六气之不同而异其证，病固六气所作乎？菌固六气所生乎？细菌栖息于世，适者生存，必有其生存之条件。气候之不调，于人为不利，于菌为或利或不利。何以故？菌性有喜燥而恶湿者，亦有喜湿恶燥者，有喜温者有喜凉者，有喜通气有不喜通气者。是以菌性与气候相得，则其蕃殖之机自然旺盛。菌之产生自有其母体，气候之适于菌性者，足以助长其滋蔓，非气候竟能生之也。譬如鱼水之相得，鱼之生机固畅适。然产鱼者，鱼之卵，非水也。生物生自生物，有亲而后有子。是以六气之说可废，然而存之者，以气候与人物固有密切之关系耳。六气有常有变，常者养人而不为人害，其变而使人受病者，即所谓六淫。淫者邪也，害于正也。六淫害正，言气候之不适于人，人之所恶，菌之所喜也。故六淫可以培养细菌，细菌得六淫之助，可以猖獗而为患。以006···试读结束···...

2022-10-02 李炜的炜怎么写 李炜的作品

图书名称：《临床质谱原理与应用》【作者】（美）内德·里法伊等主编，潘柏申主译【页数】244【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5478-4839-5【价格】198.00【分类】临床医学-质谱法【参考文献】（美）内德·里法伊等主编，潘柏申主译.临床质谱原理与应用.上海：上海科学技术出版社,2020.05.图书封面：质谱原理与应用》内容提要：本书由Elevier于2018年出版，全面介绍了各类色谱和质谱分析技术的基本原理、临床应用方向、标本制备、检测方法的建立与验证等，指导临床工作人员（特别是初学者）如何选择适合目标分析物的分析仪器、如何建立检测方法，并进行性能确认、确认与质量控制，同时又全面介绍了各类质谱技术在临床病原微生物、小分子代谢物及蛋白组谱检测中的优势与前景。主要读者对象为从事色谱与质谱分析技术临床应用工作的人员，包括有设想开展色谱与质谱临床应用检测的实验室管理人员、色谱与质谱分析技术初学者以及在该领域有一定专业基础和应用经验的工作人员。《临床质谱原理与应用》内容试读第1章·色谱DavidS.Hage*要背景临床试验通常涉及使用一个或多个步骤将目标化合物与样品中的其他化学物质进行分离、富集或区分。色谱是实现这种分离最常用的方法之一。这种方法是基于混合物中的不同组分与支持材质提供的流动相和固定相之间的不同化学或物理相互作用来实现分离。由于该方法所使用的流动相、固定相和载体大相径庭，色谱会有多种形式。这也使得该技术用途广泛。内容本章介绍了色谱的基本原理及这种方法用于化学分析的各种方式和制备其他技术检测的样品。讨论了气相色谱、液相色谱、平面色谱、超临界流体色谱和多维分离技术，每一种方法使用的流动相、固定相和载体，以及这些方法中使用的仪器和检测流程。生物液体样本是复杂的化学物质混合物。这意味着，临床检测这些液体中的特定成分往往涉及使用一个或多个步骤将样本中的目标化合物进行提取、富集或分离。色谱是实现这种分离最常用的方法之一。色谱基本原理相高度保留。同那些与固定相相互作用较弱的■色谱的基本术语与组件组分相比，高度保留的组分通过该系统的时间色谱是一种分离混合物组分的方法。这种更慢，而在流动相中停留的时间更长。这导致方法是基于混合物中不同组分流动相和固定相不同组分在通过色谱系统时的移动速度存在差之间的不同化学或物理相互作用的差异来实现异，从而实现分离。分离4。经典色谱系统的基本组成和操作如图1.1所示的色谱系统使用包含固定相和载图1.1所示。样品充入或注入后，流动相就会携体的色谱柱（或管，同时流动相和样品也可通带样品成分流过整个系统。固定相由一个载体过该系统。1903年MikhailTwett首次描述了这固定在系统内。当样品的各组分通过该系统时，种方法。他采用装有碳酸钙作为载体和固定相样本中与固定相相互作用最强的组分将被固定的色谱柱将植物色素分离成彩色条带)。TwtDr.GleL.Horti,BruceA.Golderger,M.DavidUllma,CarlA.Burti,LarryD,Bower在本章先前版本编写中做出的贡献。002临床质谱原理与应用·小分子，多肤和病原体几流动相用于进行色谱分离的仪器称为色谱仪[7.0如气相色谱使用的是气相色谱仪，液相色谱使色谱柱用的是液相色谱仪。这些仪器以洗脱时间或通过系统的流动相的体积来提供与从柱中流出(或洗脱)的相关化合物量的响应信号。得到载体和固定相的响应信号相对于时间或体积的图被称为色谱图7.01（图1.1和图1.2）流动相经过的时间或体积图1.1色谱系统的常规组成部分，用色谱柱分离两种化学物质A和B称这种方法为色谱。这个名字来源于希腊语中的“chromaadgrahei'”,意思是“颜色”和“书写”。这个术语至今仍用来描述这种技术，即使大多数现代色谱分离不涉及有颜色的样品成分Twett所使用的色谱被称为“柱色谱”，其农固定相和载体被固定在圆柱内。色谱中的固定相可以是载体的表面，也可以是载体表面包被2时间(mi)的物质，或是被交联或键合到载体上的化学色谱柱：C18,3um,0.46cm×10cm层26。在柱色谱中，载体可以是色谱柱的洗脱：等度，0.025moL磷酸盐缓冲液：25%乙腈，H3.0内壁或填充色谱柱的材料。柱色谱是最常用的流速：2mL/mi检测：215m,0.1AUFS色谱形式。然而也可以使用平面或开放表面作化合物：1.多虑平为载体和固定相，这种形式被称为“平面色谱”，2.去郁敏3.丙咪嗪将在本章后面更详细地对其进行讨论2。4.去甲替林5.阿米替林色谱可基于所使用的载体类型进行分类；图1.2基于反相色谱和高效液相色谱分离三环类抗抑郁如柱色谱和平面色谱。色谱也可以根据使用的药的色谱图。使用吸光度检测器进行检测，该检测器检测流动相进行分类，如使用气体流动相的色谱称215m处的柱洗脱。注意：信号显示为以0.1吸光度单位满刻度(aoraceuitfullcale,.AUFS)。为气相色谱(GC)[,使用液体作为流动相的(图片来源于：CourteyVydac/GraceMaterialTechologie.色谱称为液相色谱(LC)9。色谱也可以根据Columia,Marylad..）固定相的类型进行分类，或者根据固定相与样特定化合物通过色谱柱所需的平均时间或品组分相互作用的方式进行分类，如GC法中的平均体积称为该化合物的保留时间()或保气固色谱(GSC)或气液色谱(GLC),以及LC留体积('.)。这些值随着化合物与固定相相互中的吸附液相色谱、分配色谱或离子交换色谱作用的强度和程度而增加。未保留或不与固定(EC)。上述类型及其他色谱也将在本章进行相相互作用的化合物的洗脱时间或体积称为死讨论。时间()或死体积(')。如果用死时间或死第1章·色谱003体积对保留时间或保留体积进行校正，则所得时间和调整保留体积)来描述这些差异之外，到的保留时间或保留体积的结果被称为调整保表示色谱保留的另一种方式是使用保留因子留时间(1'，其中1'=t®一t)或调整保留体积(k)。这个术语有时也表示为k或称为容量因(V',其中V='R一V)。对于需要用色谱分离的子7.。保留因子是化合物在固定相中保留两种化合物来说，它们的和'（或'和''）的平均时间与其在流动相中保留时间的比值。必须具有不同的值27，o1这个值可以通过使用下列公式从实验数据中计用柱色谱法进行分离的大多数化合物可通算出来[2.7,10过对色谱系统注入相对小体积或量的样品实现。=(1R-i)/i=（tR)/i色谱图由一系列代表样品中不同化合物的峰组成。这些峰从色谱柱中分别被洗脱出来。每个或峰的保留时间或保留体积可用于帮助鉴定洗脱k=(VR-VM)/V=(VR)/VM的化合物。峰的面积或高度可用于定量。色谱图中每个峰的宽度也是有意义的。峰如这些公式所示，保留因子是没有单位宽反映了色谱系统的分离性能或效率。色谱图的。其值为0，表示化合物和固定相之间没有中峰的宽度通常由其基线宽度(W。)或其半高发生结合或相互作用，或者该化合物在无效时宽度(W)表示（图1.3）21.o。若色谱图中间内被洗脱出系统。化合物与固定相发生更大峰的宽度更尖锐，则表面色谱系统更容易分离的相互作用将导致其保留时间加长和k值增加。与系统有类似相互作用的两个峰，并且能在一理想的k值需在1~10之间，以实现在不需要定时间间隔内分离更多的峰。相较于宽峰值，过长洗脱时间的情况下对化合物进行合理区分。尖锐峰值更容易被检测，有利于增强灵敏度。可以从以下几个方面来表明保留因子在描述化合物在色谱中的保留是有用的。首先，k值IR.BR.A应该与流速和柱的尺寸无关。其次，k值与化合物和固定相或流动相之间发生的相互作用的强R。=(细B-RA)度直接相关。k值也与柱中存在的固定相和流动进样点(Wo.BWA)/2相的相对量相关。该特点可通过以下公式来说明。化合物在色谱系统中是根据其在流动相和固定相之间分配的能力而被分离。其他类型的分离机制也是这样类似的关系2。Wo.AWo.Bk=K(V/VM)图13该图为使用色谱柱时常见的色谱图，化合物B比化合物A晚洗脱。R,分辨率；，死时间；，A和R.,溶质A和B的保留时间；W。.A和R.,化合物A和B的基线峰宽在这种关系中，k值与以下两点直接相关：①分析物在固定相与流动相的分配情况，分配系数(K,；②柱中固定相的量（这里用表■保留和选择性示)与流动相的量（如由'表示死体积）的比需要通过色谱分离的两种化合物在与固定值（分配比）。K,值的增高（化合物进入固定相相和流动相的相互作用方面需要有一定差异。的趋势比流动相更大)，或被称为分配比的(V'除了使用保留时间和保留体积（或调整保留'）比值增高，都可使k值增高。04临床质谱原理与应用小分子、多肤和病原体检润色谱中的任何分离都要求被分离化合物记忆要点的保留特性彼此间有一定差异。描述这种保留差异的一种方法是使用分离因子或选择性因子影响色谱效率的因素(α)7.0。两种化合物(A和B)的分离因子色谱柱长度[影响理论塔板数(N),但等于它们保留因子的比值（k、和k)。不影响塔板高(H)]。·载体的粒径（填充床柱）或管径（开口a=kw/ka管柱)。其中后被洗脱组分的保留因子是分子。如·载体的尺寸、性状和包装的一致性。果两种化合物在色谱系统中具有相同的保留值，·流速和线速度。则值将等于1且不可被分离。如果A和B的·温度和溶质扩散速率。峰具有不同的保留因子，则值将大于1，并·流动相黏性。且随着分离程度的增加而增加。·化合物保留程度。被分离的化合物及色谱系统中的固定相·初始进样量。和流动相决定其保留因子和选择因子值。当目标是将一种化学物质与样品中的其他化合物·除色谱柱外，连接管、检测器和系统组件选择性地区分开来时，则需要较大的保留时的体积。间与分离因子差异。然而，当使用色谱系统从同一样品中分离几种化合物和峰时，所需的色谱系统中带宽的效率和程度与最终实验保留和分离因子差异较小。在这种情况下，许上观察到的化合物峰的宽度相关。这个宽度可多色谱常见类型中的α值为1.1或更大，表示以用诸如峰的基线宽度(W。)、半高宽度(W)足够分离。然而，产生宽大峰的色谱方法可或峰的标准偏差（σ）等参数来描述。还可以用能需要更大的α值才能将两种化合物很好地另一种理论塔板数或塔板数(N)来表示色谱的分离。分离效率。任何类型色谱峰的值都可以通过以下公式计算：■带宽程度与有效性实现分离除了需要保留时间存在差异之外，N=(1R/o)2两个化学物质的相邻峰必须足够窄以便观察到其中是峰的保留时间，σ是峰的标准偏这种差异。当峰通过色谱系统时，即使仅注入小体积样品，峰宽或带宽也会增加。化合物在差，其与的单位相同.0。该方程对于高斯通过或在载体中时，在流动相和固定相之间或峰型具有以下两个等效形式[2.之中时，与其移动或扩散速度有关的各种过程N=16(1R/W)2或N=5.545(tg/W)2都可导致其峰的变宽。此外，这些带宽变化过程受诸如色谱系统内载体的直径或类型、流动最后两个等式利用这样的事实，即高斯峰速率、流动相和固定相中化学品的扩散系数及型具有基线宽度，该基线宽度通过基线与沿着化学品保留程度等因素影响（表11）。总之，峰的任一侧的切线的交点检测，其等于4σ，并这些过程和因素决定了整体效率或所获得的带且半宽度等于2.355σ。宽程度。当这种化学品已经通过色谱系统时，N值第1章·色谱005可代表化合物在流动相和固定相之间分配的有带宽的过程，如涡流扩散和流动相质量转移。B效次数。较大N值代表有许多这样的次数，这代表纵向扩散作用于板高，这一过程随着流速使得保留时间只有很小差异的两种化合物之间和线速度的降低变得更加重要。最后，C代表使更容易被区分。实验中，较大N值可导致高色H值随着流速或线性速度的增加而增加的过程。谱效率和尖锐的峰。这更适合用于分离具有相构成C的过程是停滞的流动相质量转移和固定似保留时间的化合物或快速分离同一样品中的相质量转移。vaDeemter方程预测，这些带宽许多化合物。过程的综合效应将是最佳的流速和线速度范围。还有其他几种可以描述色谱系统效率的方在此范围内可得到最低板高和最佳效率"。实法。一种方法是使用色谱系统每单位长度(L)际上，色谱改变流速的目的通常是为了确定那的理论塔板数(N),并得到他们的比率(NL)。些在最短分离时间内提供足够分辨率来分离样由于N值与用于色谱分离的色谱柱或载体的长品中的峰的条件。度成正比，这个比例有助于比较不同长度的系表1.1列出了影响色谱效率的几个因素。例统。尽管这意味着更长的色谱系统总是会导致如，可以通过使用较长的色谱柱来提高效率。更大的N值和更高的效率，但使用更长的系统这可以提高N值，但不会改变H值。这也可以也会导致更长的分离时间。将流速调整到最佳值，使用较小直径的载体颗描述色谱柱效率的另一种方法是理论塔板粒，使用无孔或薄膜颗粒代替全多孔载体颗或塔板高度的等效高度(HETP或H)[7。H粒，或者使用相对较窄直径的包被毛细管代替值是通过将色谱系统的长度除以该系统的理论填充层柱。所有这些因素都有助于降低H值，塔板数得到的。从而增加一定长度的色谱柱或色谱层的N值。然而，这些取决于实验参数中有多少是可以被H=L/N改变的。例如，载体颗粒直径的减小可导致更高的效率，但是它也会导致整个色谱系统的背H值表示柱的长度，或构成一个化学物质景压力较高，或需要使用较低的流速，或者两在流动相和固定相之间的理论塔板或分配步骤者兼而有之。的色谱系统的长度。尽管N(或NL)值大表示色谱系统效率高，但相同的系统的H(或L/N)■分辨率和峰值容量值相对小。如图1.3所示，可以通过使用分辨率(R)使用H来描述色谱效率的价值在于它直接来描述色谱中分离两个峰的总体程度。两个相邻与影响带宽的参数和过程相关。一个常见的例峰之间的分辨率可以通过下面的公式得出[7.。子是vaDeemter方程，它显示了H的整体值如何受到流动相线速度(“)的影响，而这又（IRB-1RA）R-与流动相的线速度与流速(F)通过关系式=（W.B+W,A）/2(F×L)/WM直接相关[o.2在此等式中，RA和RB分别为化合物AH=A+B/u+Cu和B(其中B在A之后洗脱)的平均保留时间，W,A和W,B是这些化合物的峰的基线宽度（在这个方程中的A、B和C是代表带宽中几种这种情况下，以时间为单位)。另有用A和B常数。例如，A代表与线性速度和流速无关的的保留体积及以体积为单位的基线宽度来表0O6临床质谱原理与应用一小分子、多肽和病原休检测述的等效方程式。两种公式得到的R均无单子，N是色谱系统的理论塔板数。这种关系表位，它表示用于分离两个峰中心的平均基线宽明，可以通过以下三种方式来改变色谱中两个度数。峰的分辨率：①N代表可通过改变系统的效率图1.4显示了随着这些峰值的R值增加，改变分辨率：②k代表可通过改变峰值保留的分离两个相邻峰的变化。当峰与峰之间没有被总体程度改变分辨率；③α代表可通过改变分离并且它们具有完全相同的保留时间或保留个化合物与另一个化合物的柱的选择性改变分体积时，R值为0。峰值分离程度随着R值的辨率。N的增加（如通过使用较长的色谱柱来获增加而增加。通常认为1.5或更大的R值表示得)将导致R的增加，这与N2成比例。保留因两个相同大小的峰或基线分辨率之间的完全分子(k)或选择性(a)的增加也会导致分辨率离。但是在许多情况下，1.0或1.25和1.5之间的非线性增加。的分辨率值也可能已经足够分离，特别是峰大小描述色谱分离的另一种方法是峰容量。理相同且使用它们的峰高而不是峰面积来检测时。论上，在单次色谱分离过程中，峰容量是可以可以使用几种方法来改变或提高色谱中两分离的峰（或样品组分）的最大数量。峰容量个峰之间的分离度（图1.5）。这些方法由以下公的值可以通过假设存在由平均基线宽度（或4倍式表示，其有时被称为色谱的分辨率方程5。标准偏差)分离的峰的连续分布确定。实际上，R=[(N2)4]×[(a-1)1a]×[k/(1+k)]原始色谱图在该等式中，k是两个相邻峰中第二个峰的保留因子，α是第一和第二个峰之间的分离因A增效效应R3=0.50BR=1.00增加选择性的效果R=1.50保留时间（或体积）图1.5选择性和效率对色谱峰分辨率的影响。这三种情况分别图1.4对于以1：1面积比存在的两个色谱峰获得的分离度随为：A.相邻两个峰之间分辨率较差或中等；B.由于柱效高，峰着这些峰之间的分辨率(R)的变化而变化之间分辨率较好；C.由于柱选择性好，峰之间分辨率较好···试读结束···...

2022-08-27 主编 副主编和责任编辑的区别

图书名称：《皮肤疾病超声诊断学》【作者】徐辉雄，郭乐航，王撬主编【页数】227【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5478-4782-4【价格】88.00【分类】皮肤病-超声波诊断【参考文献】徐辉雄，郭乐航，王撬主编.皮肤疾病超声诊断学.上海：上海科学技术出版社,2020.03.图书封面：皮肤疾病超声诊断学》内容提要：本书是国内第一本介绍超声影像在皮肤疾病的诊断和治疗中应用的图书。内容包括皮肤超声检查的方法，以及各种皮肤疾病的超声影像表现，包括灰阶超声、多普勒血流成像、血管弹性成像、三维超声等声像图，重点介绍皮肤肿瘤的超声表现，并对皮肤美容外科中的超声应用也进行了重点介绍。本书了展示皮肤疾病的典型超声图像，总结了疾病的超声影像特点及国内外最新进展，可为超声科医师、皮肤科医师、整形外科医师的临床工作提供帮助。《皮肤疾病超声诊断学》内容试读第一章皮肤超声总论皮肤超声诊断学002第一节·皮肤超声的发展及概况作为传统的医学影像技术之一，超声检查已经在消化、生殖、泌尿、心血管、甲状腺、乳腺等系统及器官的疾病诊断方面得到成熟应用，其有效性及安全性已得到广泛认可。早在1979年，Alexader等人首次将超声应用于人体皮肤厚度测量，开创了超声检查在皮肤科领域应用的先河。然而，由于成像原理限制，传统高频超声（探头频率<15MHz)分辨力较低，难以获得人体皮肤极浅区域（深度<10mm)的清晰图像，仅用于单纯的皮肤厚度测量或较深结节的观察，不足以分辨皮肤各层的精细结构，限制了其在皮肤疾病诊断中的应用。近年来，随着超声探头频率的进一步提高（探头频率≥20MHz),超声检查的范围逐渐向浅表方向扩展，从骨骼肌、筋膜、皮下软组织，逐渐扩展到真皮层及表皮层。更高频率的超声在保留了传统高频超声实时、简便、安全、经济、快捷等优点的同时，带来了更清晰的皮肤超声影像，使得应用超声影像进行皮肤疾病的精准诊断成为可能。在此基础上衍生出若干应用，如皮肤肿瘤良恶性的鉴别，皮下植入物的定位及状态检测，创伤评估，异物检测，全身疾病皮肤改变的评估，皮肤手术的术前评估、术中引导及术后随访等，因此皮肤超声的临床应用越来越受到广大皮肤科医师的关注和重视。要息·传统高频超声在皮肤疾病中的诊断价值有限。·皮肤疾病超声诊断需要更高频率（≥20MHz)的探头。003第一章·皮肤超声总论第二节·超声波及超声成像一、超声波(一）基本概念超声波(ultraoudwave)是一种振动频率高于20o00Hz的机械波，超过了人耳能感知的声波频率(20-20000Hz)。(二）物理特性超声波是纵波，即在介质中传播时，质点振动的方向与声波传播的方向一致（图1-2-1)。质点振动时离开平衡位置的最大距离称为振幅，代表声波的强度或能量。声波传播过程中同一方向上的两个相邻的相位相差为2π的质点间的距离为波长(2)，即一个完整波的长度。形成一个波长所需要的时间称为周期(T)。单位时间内完成周期性变化的次数，即形成完整波的数目称为频率(f),单位为赫兹(Hz)。店时间图1-2-1超声波传播示意图声波在介质中传播的速度为声速()。超声波在介质中传播时，固体中的速度>液体中的速度>气体中的速度，其在人体软组织中传播的速度一般为1540/,不同介质中的声速参见图1-2-2。在特定的介质中，声速(c)与波长（入）及频率(f)满足下列公式(1)：c=f·入(1)(三)传播特性L.声阻抗(acouticimedace,Z)又称声阻抗率，单位为瑞利(Ryl),指介质在波阵面某个面积上的声压与通过该面积的体积速度的复数比值。声阻抗作为介质的声学特性用以表征声波传播的能量损耗，皮肤超声诊断学00445001408040003500300025002000145014801540155015601570158015001000500330空气脂肪水软组织肝脏肾脏血流肌肉骨骼(平均)】传播速度(m/)图1-2-2不同介质中的声速其与介质密度()及介质声速(c)密切相关，公式(2)如下：Z=·C(2)人体软组织的声阻抗值差别较小，约为1.524×103Ryl,但是声阻抗值在软组织与骨及软组织与空气之间差别较大。超声波在不同介质中传播时，不同介质之间的接触面构成了声学界面，当声阻抗差大于0.1%时，入射声波即可发生反射。声学界面的线度小于声波的波长者，称为小界面：大于波长者称为大界面。2.反射、折射和散射超声波在传播过程中遇到大界面时，一部分超声波的能量从界面处朝同一介质另一个方向折返，称为反射(reflectio):另一部分超声波能量进入另一介质中继续传播，但方向发生改变，称为折射(refractio)(图1-2-3)。当入射角增大到某一角度，使折射角等于90°时，折射波完全消失，只剩下反射波，这种现象叫做全反射(totalreflectio)。反射的声波称为回声(echo)。超声波传播过程中遇到小界面而向四周各个方向辐射的现象，称为散射(catterig)(图1-2-4、图1-2-5)。3.多普勒效应多普勒效应指声频率由于声源与接收器的相对运动发生改变的现象（图1-2-6）。由多普勒效应引起的探头发射的超声波频率与运动体反射或散射的超声波频率之间的频差称为多普勒频移。多普勒频移公式(3)如下：005第一章·皮肤超声总论入射反射0=00镜面反射介质1声学界面介质209散射C>C折射图1-2-3超声波的入射、反射与折射图1-2-4反射(A)与散射(B)示意图图1-2-5超声波在表皮样囊肿内的反射(A)与散射(B)6=±2vco0fo(3)公式中，f为频移；v为运动目标的速度，即血流的速度；0为声束与接收器运动方向之间的夹角，即声束与血流方向的夹角。公式中的co0通过分速度来获取血流的真实速度，临床应用中，0必须小于60°；c为超声波在介质中的传播速度；f6为探头发射超声波的频率；正号表示运动目标朝向探头运动，负号表示运动目标背向探头运动。皮肤超声诊断学006发射器6耦合剂接收器f皮肤9血流方向多普勒取样体积图1-2-6多普勒效应4.衰减声波在介质中传播时，随着距离的增大，由于介质吸收、散射及热传导性等导致声波能量减小的现象称为声衰减，主要由反射、散射、吸收等引起，在超声图像上表现为声影。人体组织的声衰减系数见图1-2-7，其衰减量与超声频率和传播距离有关，公式(4)如下：衰减量(dB)=a·d·f(4)公式中，a为衰减系数单位为dB/(cm·MHz),指声波经过单位距离介质所减少的声强；d为传播距离；f为频率。10.0010198165.00543.30321.301.000.630.700.940.000.18水血液脂肪软组织肝脏肾脏肌肉肌肉骨骼空气(平均)(纵断面)（横断面）图1-2-7人体组织的声衰减系数···试读结束···...

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图书名称：《中医心质学》【作者】李良松，徐峰主编【页数】208【出版社】北京：中国中医药出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5132-4192-2【价格】62.00【分类】心病（中医）【参考文献】李良松，徐峰主编.中医心质学.北京：中国中医药出版社,2017.06.图书封面：质学》内容提要：本书共5章14节，分别从心质与心质学概论、心质学与传统文化、中医心质学说、心质的临床实践、心质的治疗法则等方面来论述中医心质学的文化、理论与实践，对心质的渊源和概念、儒释道各家的心质思想与特征、中医心质理论的来源与发展、中医心质的类别与分型以及心质疾病的诊疗原则等方面做了较为全面的论述，书后还附有：中医心质学分型量表和中医心质学症状量表，为中医心质学的临床应用和普及推广提供重要参照标准和科学依据。《中医心质学》内容试读第一章心质与心质学概论第一节导言科学日新月异的现代社会，人们所承受的压力逐渐增大，人类对健康问题的认知水平也日渐提升。与此同时，人们已不满足于现有的中西医治疗手段，对心理给予了越来越多的关注，也逐步认识到了现代心理学的局限性。1998年，世界卫生组织(WHO)将灵性健康列为健康的组成部分之一，强调要重视对患者身体、心理、灵性与社会文化层面的照顾。此后，对灵性的研究逐渐增多。近年来，在美国，“将灵性融入心理治疗”(ItegratigtheSiritualityitoPychotheray)已经成为心理治疗行业发展的热门趋势之一。一、对西方心理学的思考希波克拉底曾说过：“知道谁生了病，比知道他生了什么病更重要。”长久以来，西方的学者都专注对“心”的本质的讨论，并提出了各种假说。然而时至今日，西方学者对心身关系仍然没有统一而有说服力的认识，无法达成一致的见解，更无法对此下定论。古希腊著名哲学家柏拉图提出了“肉体灵魂二元论”，认为肉体降生后，灵魂依附于脑墨和脊髓，两者之间几无瓜葛。柏拉图这一哲学思想，极大程度上影响了基督教心神分离的宗教理念。基于持该思想的基督教在西方中世纪的统季治地位，心身二元思想占据了此后很长的历史时期，使得医师学者长期以来割裂心、身，在生命与健康问题的理解上存在根源性的偏差。近代心身二元思想始于17世纪法国著名哲学家笛卡尔，他反对宗教，并基于机械唯物主义提出了全新的心身独立的概念，影响至今。现代的相当一部分临床医师忽略心理、精神类疾病，多是受笛卡尔思想观念的影响。笛卡尔之后，心身二元论中有五种学说影响较大，即心脑独立说、心脑平行说、心理是副现象说、灵魂控制说、心脑相互作用说。另外，也有很多人持有绝对一元论的观念，如很多唯心主义哲学家所信奉的“理念论”，认为一切都是“心”的作用；还有一部分唯物主义学者走向另一个极端，持有“否心理论”；荷兰的斯宾诺莎、美国的詹姆士和卡尔纳普、英国的罗素等近现代著名学者认为，心脑皆受控于一种尚未被人类探知的中性实体。除了二元论与一元论，西方也出现过许多辩证思维的一元论，如“功能系统论”“突现论”“一元交互作用论”等，但无论是哪个方向的思想，都表现出局限性以及与临床应用相脱节的弊端。西方心理学是一门由哲学心理学发展而来的学科。古希腊哲学家亚里士多德的《论灵魂》被认为是最古老的心理学方面的著作。中世纪宗教神学的兴盛，使得心理学宗教色彩极其浓重。文艺复兴后，人类思想得到解放。随着自然科学的发展、唯物主义的兴起，17世纪的英国哲学家开始将人的感觉、意识、本能加入心理学讨论的范畴。1879年，实验心理学之父冯特在德国莱比锡大学创建了世界上第一个心理学实验室，此后，人们开始通过实验方法来研究心理学而使其取得快速发展。心理学以心理现象作为研究对象，心理现象即心理活动或精神活动在发生、发展及变化过程中所表现出来的形态、特征与联系。人的心理现象通常分为心理过程和个性两个方面，心理过程包括认识（包括感觉、知觉、记忆、思维和想象)、情绪情感和意志三方面，个性又分为个性倾向性3和个性心理特征（包括能力、气质和性格）。西方心理学认为人的心理第是一个动态发展的过程，处于不同人生阶段的人，都会有着不一样的心章理特征。而对于心理健康的定义及标准，学术界目前仍然众说纷纭，存在着各种各样的观点。西方心理学的缺陷体现在三个方面：①对于心理质与健康的认识与标准，至今没有统一的说法，学术界仍然争论不休；②西方心理学专注于讲述心理发生模式之后的发展和结果，是一种功能的运质学概论用，但忽略了人的功能和本质；③西方心理学对心身关系的认识并不深刻，许多说法无论是一元论还是二元论都显露出心身本质上割裂的性质，并且因为宗教的影响，容易走极端，非宗教崇拜即完全批判否认。学科的发展是个漫长的过程，世界上的学者正逐渐将目光转向对灵性的探讨、对中医学思想的重新重视，以及对整体医学发展的必要性探讨上来。二、对中医心理学的思考美国著名心理学家墨菲说过：“世界心理学的第一个故乡是中国。”中国毫无疑问是世界心理学思想的发源地之一，古往今来的中医学家早就将这方面的理论应用于临床实践。中医学对于人心、神、形的认识远比现代心理学所涵盖的内容更加丰富。《黄帝内经》中已经有完整系统的关于心身医学思想的阐述。古人对于生理方面的认知常用“体质”来表述，《黄帝内经》中将体质分为正常和病态两种，病态体质有形壮亢奋质、形寒迟呆质、身热虚亢质等。当代国医大师王琦教授所提出的中医体质学已被广泛接受，他将人的体质分为九型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质，以及特禀质。古人对于精神心理方面的认识深度毫不逊于生理方面。自先秦始，古圣先贤们就已经开始关注个性心理问题，孔子曾多方面分析弟子们的个性特点，从《黄帝内经》开始，医学方面对此有极大的发挥。皇甫谧《针灸甲乙经》开卷便讨论了“形性血气”，其中“性”即中个性特点等。在唐代，李延寿所撰写的《北书》中，已有“气质”一词心的记载：“河朔词义贞刚，重乎气质。”直到宋朝，程朱理学的兴起，张载、“二程”等人才正式用“气质”来阐述人的个性问题，“气质”一词包含了此前“性”“禀性”“气性”等词的含义。《朱子语类》中关于“气质”的内容尤为丰富，朱熹所谈到的气质大致有三个层次的概念，一是“五十遍暝然不晓，便是气质不好”“圣人之生，其禀受浑然，气质清明纯粹”，即禀赋、天性、本能的意思；二是“人之气质有深浅厚薄之不同，故感者不能齐一，必有礼以齐之”“西北人，气质重厚淳固”，气质意即人的个性特点或是修养道德；三是“气质浑浊，为私欲所胜”，此有“欲”之义，“欲”也是古人对精神心理认识的一个概念之义，之后会详细探讨。除朱熹外，张载的“为学大益，在自求变化气质”也提出了气质的重要性。宋代名医陈自明在《妇人大全良方》中也有许多对“气质”的讨论。气质学说发展到明代，张景岳《景岳全书》中大量使用了“气质”一词，如“气质之辨，少年华丽而易盈易满者”“气质虽未成实，而脏腑已皆完备”等。然而，他所言气质一词增加了心身结合的内容，如“性情气质，亦无不关于胃气”，很好地说明了中医“形神合一”的理念。明清其他医家如李中梓、叶天士等也都对此有较多阐述。除气质学说外，中国古代也不乏对“神”“欲”“情志”等方面的认知，并且在中医心理学中有较好的体现。中医心理学的发展有一定的过程，20世纪80年代出版的《实用中医心理学》仍然认为中医心理学是现代心理学的一个分支，是依附于西方心理学的一门学科；而现在关于中医心理学的著作中，普遍的观点认为中医心理学是基于中医基础理论、与西方心理学相接轨的一门学科。20世纪80年代初，受到世界医学模式转变的影响，我国正式将国外的医学心理学引入，直到2009年，中医心理学才被国家有关部门正式确认为一门新学科。纵观近年来中医心理学的著作，尚有以下缺憾：一是“心理”一词的概念始终沿用西方的5概念，虽一再强调其思想古已有之，却并没有从中提取属于中医范畴的第专有概念，始终有依附于西方心理学之嫌：二是在概念方面，除了列章举“神”、“情志”等经典论述的概念外，并没有完整系统的具有辨心识度的学科概念；三是内容上，多为罗列古人的思想，如“心主神明与说”“心神感知论”“形神合一论”等，在讨论各家学说之外，并没有真正形成一个独立、完整的体系；四是在指导治疗方面，完全陷入“七质学概论情学说”的框架中，所有的中医心理学专著都是就情志、七情方面详细讨论指导治疗，但事实上，中医学关于人的心理、精神、气质等的内容远不止“七情”；五是在思想方面，仍然忽略了“神”的多方面的意义，忽略了道德修养、灵性禀赋、梦境欲念等方面极具中医学特色的内容。因此，我们需要的是一门能极尽体现中医学特色、真正阐发中医学思想，既能与国际医学接轨，又领先于世界一部分研究的学科，即我们接下来将提出的一中医心质学。三、对整体心理学的思考现代整体医学是近年来逐渐兴起的一种医学体系，整体医学将医学看成一个有机整体，从整体上认识医学的一些性质、对象和目的。现代整体医学看似与中医学极为相似，实则不同。它是一门综合医学，其理论体系还未正式成形，这是一种“生物-心理-社会”医学模式，虽未正式确立，却已经初具雏形。中医学本身就是一门整体医学，也是整个世界医学的发展趋势之一。现代自然科学迅猛发展，将我们可见的宏观事物无限分解，大大促进了人类科学技术的进步，但在对宏观事物的无限分解之后，却无法再回到需要还原的起点，所以科技发展到这样的阶段后，开始从还原论向整体论发展。无论研究什么事物，都应该从整体观出发，用系统的观念来分析事物，中医学正是应时代需求而复兴。中医学是以整体思想为指导，细致阐述整体的本质及其组成，使得还原论与整体论达到了高度统一。6在整体医学的思想环境下，整体心理学应运而生，以中医学的整体医心观为指导，研究如何将现代人的种种偏执与分裂意识恢复健康。整体心理学具有以下几个特性：唯物性、整体性、功能性和科学性。从整体论的角度来讲，中医心理学主要从广义的“神”的角度来论述人的心理，几乎没有涉及人在社会中的心理与行为，意即人不再是自然的人，而是社会的一部分，因为中医心理学仅仅论述人的心理功能，鲜少提及功能的运用。西方心理学是从人的大脑具体结构等生理结构为基础，论述人在社会中的行为性格，属于对人后天功能的阐述，但却缺少对人的社会本质的讨论，也没有认识到人的功能。因此，整体心理学的理论认为，中医心理学和西方心理学都是不完全的，只有两相结合才是对心理过程完整的阐述。整体心理学视意元体为其生理基础，认为意元体是大脑的“产物”、大脑的“内部状态”，简单来说是意识的具象化。整体心理学以整体观为指导、将中西方心理学相结合的理念值得深究与发展，但整体心理学的弊端也极为明显。其一，其理论基础“意元体”既缺乏历史资料以证明其正确性，又无法用现代科学来证明其存在，仍属于空想阶段；其二，整体心理学基本属于东西方心理学的简单结合，实际上中医心理学与西方心理学之外，仍有许多需要探讨的课题，如灵性学说，灵性干预是医学无法避免的发展趋势之一，而整体心理学并未对这类学说做出讨论，可见其局限性，并非真正意义上的“整体”；其三，整体心理学结合了佛教的见性论与唯识论，同时又强调其绝对的唯物性，笔者认为其中尚存在矛盾与争议。因此，整体心理学仍是刚兴起的医学体系，尚待后人来给出完善的定义，并发掘与发展其价值。四、对灵性心理学的思考在物质文明飞速提升的现今社会，精神文明的发展速度毫无疑问仍显滞后。在既有的科学成果无法满足人们对健康的渴望和对心灵层次的···试读结束···...

2022-08-19 李良松简介 李良松教授

图书名称：《中医皮肤性病学》【作者】杨志波主编【丛书名】普通高等教育中医药类“十三五”规划教材【页数】291【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5478-4907-1【分类】中医学-皮肤病学-高等学校-教材【参考文献】杨志波主编.中医皮肤性病学.上海：上海科学技术出版社,2020.07.图书封面：皮肤性病学》内容提要：中医皮肤性病学是运用中医基本理论和中医思维方法研究皮肤性病所属病证的病因病机、证治规律、预后转归、康复调摄等，并采取中药治疗为主的一门临床学科。本书为普通高等教育中医药类“十三五”规划教材、全国普通高等教育中医药类精编教材，全彩版，分总论、各论、附录三大部分。总论主要阐述中医皮肤性病学的发展简史、基础知识；各论为疾病介绍，所选录病种较以往教材有所增加，总计110余种，以现代临床疾病分类模式编排，有中医病名的以中医病名编写，没有公认中医病名的疾病以西医病名编写；附录包括常用方剂名录、常用名词汉英对照。全书内容的精炼，概念明晰，病因病机分析简明扼要，诊断要点条理清晰，鉴别诊断要点突出；临床表现系统全面，分型、分期与西医学一致，以利适应当今临床需要；治疗突出中医辨证论治，中成药治疗指导性强，且内外并重，部分病种明确阐述了西医优势治疗；重视治未病思想，预防及调摄要点明确，针对性强。适用对象以全国高等中医药院校及其他院校中医学专业本科学生为主，也可作为中西医临床医学专业和成人本科教育或自学参考教材，还可供中医及中西医结合皮肤性病学研究生、中西医临床皮肤性病及其他临床学科的医师学习参考。《中医皮肤性病学》内容试读总论第一章中医皮肤性病学的发展简史中医皮肤性病学历史悠久，其理论基础源于战国秦汉时期，病因病机、证候、方导药发展于晋隋唐宋时期，充实于明清时期，完善于中华人民共和国成立以后，快速发展于改革开放后40余年。本章介绍了中医皮肤性病学的发展筒史，通过学习，要求掌握中医皮肤性病学发展历史中主要医家和重要医著，熟悉中医皮肤性病学的主要发展阶段，了解中医皮肤性病学成为一门独立学科后的新成就。中医学有着数千年的悠久历史，是人类文明的一个伟大宝库。中医皮肤性病学是运用中医基本理论和中医思维方法研究皮肤性病所属病证的病因病机、证治规律、预后转归、康复调摄等，并采用中药治疗为主的一门临床学科。但其长期以来归属于中医外科学的范畴，是在中华人民共和国成立以后才从中医外科学中逐渐分离出来的一门既新兴又古老的学科，发展大致经历了以下几个阶段。一、秦汉及以前时期中医皮肤性病学起源于远古原始社会人类与虫兽、自然灾害及疾病做斗争的生产实践过程中。用泥土、灰烬和新鲜的青草树叶捣烂来外敷、涂搽皮肤上的外伤创口和治疗皮肤疾患，可以看作是中医皮肤病外治法的最早医疗实践活动。随着社会生产力的发展，人类逐渐认识并开始应用醋、酒、盐、饴、姜和植物、动物等材料外用内服来治疗皮肤疾患。据有关史料记载，最早出现中医皮肤疾病病名记载的是公元前14世纪殷商时期的甲骨文、金文和青铜铭文等，当时就有“疥”“花”“癣”“疣”等皮肤病名的描述。疥是指多种具有瘙痒性的皮肤病，庀是指顽固难去的一类皮肤病，癣是指皮肤粗糙脱屑一类的皮肤病，疣是指赘生于皮肤表面的一类皮肤病。随着社会分工的出现，古代将从事医疗活动的人员，视其各自的擅长进行了医学的分科。《周礼》记载：医分四科，即“疾医、疡医、食医、兽医”。“疡医”，即外科医生，包括了现在的皮肤科医生，主治肿疡、溃疡、金创和皮肤病。至春秋战国时期，不但有关皮肤病病名的记载逐渐增多，而且有了皮肤病病因病机和方药治疗的描述。如1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医学帛书《五十二病方》中就有冻疮、疣、诸虫咬伤等皮肤病名的出现，有用葱熨治疗冻疮、以灸治疣的记载。该书治疗皮肤疮疡的外用制剂有散剂、膏剂、水剂、醋剂、水银剂等40种之多，并叙述了砭法、灸法、熨法、熏法、按摩等疗法。《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部中医学理论经典著作，集中反映了我国古代的医学成就，其中有关皮肤病的论述颇多，仅皮肤病病名的记载就有痱（痱子）、痒疥、秃疮（头部脱发性疾4中医皮肤性病学病)、皮痹（类似硬皮病）、尤赘（疣）、痤座（座疮）、大风、疠风（相当于麻风病）、查皮（酒渣鼻）等数十种之多。如《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也…以秋遇此者为皮痹。”这里的皮痹相当于西医的硬皮病。《素问·风论篇》曰：“疠者，有荣气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤溃疡。风寒客于脉而不去，名日疠风。”这里的疠风相当于西医的麻风病。《素问·宣明五气篇》中关于“膀胱不利为癃”的论述很近似西医尿道炎的临床表现。《素问·上古天真论篇》还记载了毛发生长与内脏的关系，曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长…四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮：五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白…丈夫八岁肾气实，发长齿更…八八则齿发去。”汉代出现了我国历史上最著名的外科学家华佗和外感内伤杂病家张仲景。华佗医术全面，尤其擅长外科，据《后汉书》记载其不仅最早开展麻醉术和外科手术，而且在中医药物外治方面也有独到之处，如运用贴敷、熏法、涂搽、穴位给药等外治疗法治疗疮疡和皮肤疾患。张仲景所著的《伤寒杂病论》是论述外感热病和内伤杂病的名著，其中有关皮肤病性病的论述颇多，如在内伤杂病中论述浸淫疮（相当于湿疹）的症状，并提出“浸淫疮，黄连粉主之”的治疗方法：也论述了瘾疹（相当于荨麻疹)、狐惑病（类似白塞病）、淋证（相当于淋病和非淋菌性尿道炎等小便不利疾病）等多种皮肤病性病的症状和治疗。从《五十二病方》《黄帝内经》到《伤寒杂病论》开始有了较多皮肤病的病名、病因和治疗的论述，这是中医皮肤性病学的萌芽时期。二、晋、隋、唐、宋、元代时期这一时期，随着整个中医学体系的发展，有关中医皮肤病、皮肤美容和性病的论述也不断增多，使中医皮肤性病学开始进入了一个发展时期。例如，晋代葛洪著的《肘后备急方》之卷五和卷六是专门介绍疥癣、瘾疹、漆疮、浸淫疮、诸痒和面部损容性皮肤病治疗方药的篇章，提到的皮肤病有40余种，其中描述的“沙虱毒”是世界上最早关于羌虫病的记载。治疗的方法包括内服、外洗、外搽等，并介绍了多种外治皮肤病和美容的简单方法，如疠疡风（相当于麻风病溃疡）用乌贼骨敷之，白驳风（相当于白癜风）取鳗鱼脂敷之，白秃（相当于头癣)用藜芦、猪油搽之，漆疮（相当于漆树接触性皮炎）用汉椒汤洗之，以及用鸡蛋清、白蜜敷脸增白等。晋代刘涓子撰、南齐人龚庆宣编的《刘滑子鬼遗方》被认为是我国现存最早的中医外科专著，基本上反映了两晋南北朝时期中医外科学的主要成就。其中有相当多的内容是论述皮肤病的，比较详细地介绍了用中药内服外用治疗多种皮肤病的方法，为中医皮肤病的发展作出了较大贡献。如该书首次记载了用水银膏治疗皮肤病，这比其他国家要早600多年。所记载的皮肤病包括疥、癣、疮、疖、鼠乳、瘾疹、白癜、秃疮、痱、热疮、皮疱等数十种，每一病种均有相应的治疗方药，如用紫草膏方治小儿头疮、用白敛膏方治皮肤热痱、用五黄膏方治久病疥癣、用麝香膏方治面黑干皮包、用白芷膏方治头秃等。隋代巢元方的《诸病源候论》所记载的皮肤病达100多种，包括了许多当今常见的皮肤病。如该书对漆疮病因病机和症状的描述就十分详细，日：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒，然后胸臂胫皆悉瘙痒，面为起肿。”也认为瘾疹（相当于荨麻疹）的发病原因主要是由于“人皮肤虚，为风邪所折”。并明确指出疥疮的发病是“皆有虫，人往往以针头挑得”，而欧洲有关疥虫的报道最早见于18世纪，迟于我国一千多年。该书又认为酒渣鼻是“由饮酒热势冲面而遇风冷之气相生”。第一章中医皮肤性病学的发展简史5唐代孙思邈的《备急千金要方》对皮肤病的治疗方药作出了较大贡献，弥补了《诸病源候论》中有症无药的不足。据不完全统计，该书用来治疗各种皮肤疮疡病的中药有197种之多，收录有关面部皮肤病治疗及美容方药120多首，包括“熏香方”“令身香方”等。另外，唐代王焘的《外台秘要》，宋徽宗赵佶敕撰的《圣济总录》和陈无择的《三因极一病证方论》、窦汉卿的《疮疡经验全书》都对皮肤病的病因、症状和治疗有较多论述。如《圣济总录》认为丹毒是由于“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄”所致。《疮疡经验全书》形象地描述寒疮（相当于寒冷型多形红斑）的皮疹表现“似猫眼有光彩无脓血”。元代出现了齐德之的《外科精义》、张从正的《儒门事亲》和朱震亨的《丹溪心法》，这些医书都对皮肤病有论述，如《外科精义》用于皮肤疮疡的药方多达145个。这一时期中医学对性传播疾病也有了一些论述。如巢元方的《诸病源候论》将淋证分为石淋、气淋、膏淋、痨淋、热淋、血淋、寒淋七淋，其中膏淋、热淋、气淋、血淋的症状描述与当今的淋病、非淋菌性尿道炎很近似。除此之外，这一时期的中医学古籍还有疳疮（下疳、臊疳）、妒精疮、阴疮、阴蚀等病名的记载，如孙思邈的《备急千金要方》曰：“夫妒精疮者，男子在阴头节下，妇人在玉门内，并似疳疮，作白齐食之大病，疳即不痛也。”这些发生在男女外生殖器部位的病证与当今的硬下疳、软下疳和其他皮肤溃疡性性病有很多相似之处。三、明清时期明清两代是中医学发展的兴盛时期。这一时期名医辈出，医著林立，中医学得到了很大的发展。与此同时，中医皮肤性病学的理论和临床也在这一时期得到了进一步充实、发展和提高，中医皮肤性病学发展到高潮。这一时期随着西方医学进入中国，也开始有了中西医结合治疗皮肤病的萌芽。明代对皮肤病论述较多的医著主要有戴元礼著《证治要诀》、薛己著《外科发挥》和《外科枢要》、汪机著《外科理例》、申斗垣著《外科启玄》、王肯堂著《证治准绳》、陈实功著《外科正宗》、陈司成著《霉疮秘录》、张景岳著《景岳全书》等，其中以《外科理例》《外科正宗》《霉疮秘录》三书对中医皮肤病性病学的发展贡献和影响最大。《外科理例》比较全面叙述了皮肤疮疡病的证治方法，尤其强调外病内治，日：“外治必本乎内，知乎内以求乎外。”另外，该书还附有较多医案，其中治疗杨梅疮的医案就有5个。《外科正宗》全书4卷，论述的病种100多个，其中将近一半是属于皮肤病范畴。该书的特点是论述每一个病种的理、法、方、药齐全，如该书对大麻风（相当于麻风病）的论述，首讲大麻风的病因是感受外邪所致，次讲大麻风的临床表现，描述十分详细，最后讲述大麻风的治疗方药。《霉疮秘录》是我国第一部有关梅毒性病学的专著，该书系统总结了我国16~17世纪治疗梅毒的经验，日：“霉疮一症，细考经书，古言未及，究其根源，始于午会之末，起于岭南之地，致使蔓延全国，流祸甚广。”明确指出梅毒始见于我国广东，以后逐渐蔓延至全国，因此古时霉疮又有广疮之称。据医史学家考证，我国的梅毒确实是在16世纪初期由西方经广东传入中国的。在梅毒传染方式上，该书明确认为是因不洁性交而传染，妓院是主要的传染场所，云：“一狎有毒之妓，初不知觉，或传妻妾，或于姣童。”在梅毒临床表现上，该书已认识到了由硬下疳到二、三期梅毒的发病过程，曰：（霉疮）“始生下疳，继而骨痛，疮标耳内、阴囊、头顶、背脊，形如烂柿，名日杨霉疮，甚则毒伤阴阳二窍。传于心，发大疮，上下左右相对，擎痛连心；移于肝，眉发脱落，眼昏多泪，或贡爪甲。”在梅毒的治疗方面，该书对各期霉疮的治疗均有详细论述，其中最突出的是首次介绍了用中药砒制剂治疗梅毒，这比欧洲开始用砒剂治疗梅毒要早300多年。在预防方面，该书告诫人们洁身自爱，有了性病不要与6中医皮肤性病学亲人居住等，云：“或问其疮传染不已何也？余日昔人染此症，亲戚不同居，饮食不同器，置身静室以侯念，故传染亦少。”清代有关皮肤病的主要医著包括祁坤著《外科大成》、王维德著《外科证治全生集》、吴谦著《医宗金鉴》、赵学敏著《串雅外编》、顾世澄著《疡医大全》、许克昌著《外科证治全书》、邹岳著《外科真铨》、高思敬著《外科医镜》、高秉钧著《疡科心得集》、张山雷著《疡科纲要》、吴师机著《理瀹骈文》等10多部，其中《医宗金鉴·外科心法》和《疡科心得集》对皮肤病的论述最多且最为详细。例如，《医宗金鉴》提出梅毒感染有“气化”和“精化”的不同，气化是间接传染，精化是直接传染，“气化者，或遇生此疮之人，或误食不洁之物，或受梅毒不洁之气。精化者，由交媾不洁，精泄时，毒气亟肝肾之虚而入于里”。综上所述，中医皮肤性病学是在生产实践中产生和发展的，是先有实践后有理论。用泥土、灰烬和新鲜的青草树叶捣烂来外敷、涂搽皮肤上的外伤创口可以看作是中医皮肤病学的最早医疗实践活动。其理论基础源于战国秦汉时期的《黄帝内经》《伤寒杂病论》，其病因病机、证候、方药发展于晋隋唐宋时期，代表作是《刘涓子鬼遗方》《诸病源候论》《备急千金要方》：充实于明清时期，代表作是《外科正宗》《霉疮秘录》《外科理例》《医宗金鉴》《疡科心得集》。清代以前多达260余种的中医外科学专著中几乎都包含有皮肤病的内容，它们之中或专卷或专篇或专段对皮肤病予以论述，理、法、方、药一并俱全，这都是形成当今中医皮肤病学的基础。在性病方面，我国历代众多的医籍和性病专著中记载了“疳”“下疳疮”“鱼口”“便毒”“横痃”“霉疮”“杨梅疮”“结毒”“遗毒”“阴痒”“带下病”“阴蚀”“疥”“淋证”“妒精疮”等10多种与性行为和性接触传染有关的病证。究其病因，中医学多责之于感受疫毒、湿热、淫秽浊气或虫邪，并认识到这些疾病的传染性和严重危害性。在治疗上也积累了丰富的经验，为中医性病学的发展奠定了基础。四、近代与现代1840年鸦片战争后，随着西方传教士医生在我国的增多，加快了西医学进入中国，从此我国开始有了中西医两个医学体系。中西医结合皮肤性病学也在这个时期开始萌生，如美国传教士医生嘉约翰(JohGlagowKerr,.1824一1901年)编著的《花柳指迷》《皮肤新编》记载用部分中药治疗皮肤病和性病，以补充西药之不足，使用的中药品种包括熟石灰、硫黄、硼砂、蜂蜡、猪脂、杏仁油、三仙丹、密陀僧、鸡蛋黄等。民国时期出现了中西医汇通学派，代表人物为唐宗海、张锡纯、张山雷、丁福保、恽铁樵等，他们的部分论著中也有中西医结合治疗皮肤性病的记载。如张锡纯的《医学衷中参西录》有专门的“治疮科方”内容，对于用药心得方面更是全面具体，如鸦胆子解中，“鸭蛋子连皮捣细，醋调，敷疗毒甚效，立能止疼。其仁捣如泥，可以点痣。拙拟毒淋汤又尝重用之，以治花柳毒淋…”另专有猩红热治法、鼠疫病因及治法、治疗宜重用大黄之论述。张山雷的《疡科纲要》，理论简明清晰，辨治用药独具一格，守中医之特长、参以西法之精义，对皮肤外科的发展有一定的影响。1949年中华人民共和国成立以来，在党和政府的重视下，中医学获得了新生，发展迅速。中医皮肤性病学也因此得到较快的发展并逐渐从中医外科学中分化出来，成为一门独立学科。1955年，国家在北京成立了中医研究院（即现在的中国中医科学院），一代名老中医赵炳南、朱仁康等从中医外科学转为专门从事中医皮肤性病的临床和科研工作，使我国开始有了独立的中医皮肤性病科这一临床学科。与此同时，1955年底国家试办了西医离职学习中医研究班，一批有西医基础和临床经验的西医医生专职学习中医，我国开始有了高层次的中医、中西医结合临床和实验研究工作。1956年国家在北京、上海、广州、成都开办了第一批中医学院，我国开始有了现代中···试读结束···...

2022-08-19 中医临床皮肤病学 皮肤病中医治疗学

图书名称：《皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践》【作者】刘国厚【页数】159【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5180-7628-4【分类】皮肤病-中西医结合-诊疗-性病-中西医结合-诊疗【参考文献】刘国厚.皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践.北京：中国纺织出版社,2020.09.图书封面：皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践》内容提要：本书清晰，详实，特色鲜明，充分体现了科学性，规范性和生动性。...

2022-07-27

只为成功找方法，不为失败找借口。2022年中级会计师的准备工作正在进行中。希望大家能秉持初心，不断学习！容易出错和容易混淆的知识点已经整理出来，快来看看吧！①当修改后的债务现金流量现值占修改前债务现金流量现值（即现金流量变化）的10%以上时，该修改构成实质性修改：②新债现金流现值=重组后债务×（1+重组后债务利率）/（1+重组后债务利率）③原债务现金流量现值=原债务账面价值-偿债账面价值④现金流量变化=（新债现金流现值-原债现金流现值）/原债现金流现值注意：以上中级会计考试知识点来自《EayPa®IV》(本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，任何形式转载被禁止）gt...

2022-07-06

注册会计师证书可以享受国家给予的福利政策和福利，可见注册会计师证书的含金量之高。以下是小编为考生准备的经济法重要知识点注意事项查看！推荐阅读：2022年注册会计师《经济法》重要知识点全面整理！lt/agt热门推荐：学习计划|思维导图|21yearquetio|2022基础课程|EayClearace®热卖[内容导航]质量[章节]第五章合伙企业法律制度-单元2有限合伙【知识点】品质质量1、普通合伙人普通合伙人以其在合伙企业中的财产份额出质的，必须征得其他合伙人的一致同意；未经其他合伙人一致同意，其行为无效，给善意第三人造成损失的，应当依法承担赔偿责任。2、有限合伙人有限合伙人可以质押其在有限合伙企业中的财产份额；但是，除非合伙协议中另有约定。注意：本文知识点整理自东澳郭守杰-基础强化讲座课程讲义●●●●●●●●●快来试试《光一》的精彩内容，>>">点击阅读更多gtgtgt11647855223950074389_001647855223950074389_00试试看试试看滑动图片试一试浅一内容2022SymoiumExamFoudatioStagePreMaterial推荐allYear学习计划2022年全年学习计划！基础考试准备进行中教科书更改解读郭守杰老师：解读经济法教材变化及2022年备考建议名师免费课程2022新班迎新班开课啦！32门名师课程免费听，快收藏！EayPa®试用版2022年“EayPa®”系列丛书来了！教材内容每年都会有不同程度的微调。学生应合理安排时间复习和准备考试。小编希望同学们能在考试中拿到高分，也祝同学们考试注意事项可以顺利通过！（本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，禁止任何形式的转载）...

2022-06-18 普通合伙企业知识点 合伙人的基础是什么

愿你从小处着手，以大处收场！愿你们今天的努力没有白费！为了帮助考生顺利备考中级会计考试，小编整理了2022年中级会计考试《中级会计实务》知识点.快来看看吧！名师指导，直接点击考试中心会很困难！gtgtgt推荐阅读：2022年，中级会计实战基础阶段知识点集结，速学！lt/gt【知识点】业务实质强gt[章节]第十二章非货币性资产交换——第二节非货币性资产交换的认定与计量[内容导航]1.判断条件2.判断商业实质时对资产类别的考虑商业实质判断（一）判断条件满足下列条件之一的非货币性资产的交换具有商业实质：1、换入资产的未来现金流量与换出资产在风险、时间分布或金额等方面存在显着差异；2、使用换入资产产生的预期未来现金流量现值与继续使用换出资产的现值不同，与换入资产的公允价值和换出的资产。(2)判断商业实质时对资产类别的考虑在判断非货币性资产交换是否具有商业实质时，企业也可以分析该资产是否属于同一类别，因为不同类别的非货币性资产产生经济利益的方式不同，一般来说，未来现金流风险、时间分布或金额也不同，因此通常更容易判断不同类型非货币资产之间的交换是否具有商业实质。类似的非货币性资产的交换是否具有商业实质往往难以判断。需要根据以上两个判断条件进行综合判断。企业应重点关注交换资产与交换资产为同一类型的情况。相同资产产生的未来现金流量可能相同也可能存在显着差异，它们之间的交换可能相同。因此，它可能有也可能没有商业实质。注意：以上中级会计考试gt学习内容选自张志峰《中级会计实务》讲义(本文为东澳会计在线原创文章，仅供学习使用候选人。任何形式的转载)...

2022-06-15 会计中的商业实质 中级会计实务是什么

努力终有回报，努力永远不会白费！只要脚踏实地，一步一个脚印地努力学习，成功获得中级会计师资格证书只是时间问题！以下是小编整理的2022年中级会计考试《经济法》的知识点，各位考生，快来看看吧！名师指导，直接点击考试中心会很困难！gtgtgt推荐阅读：2022年中级会计《经济法》基础阶段知识点汇总，快来点击！[知识点]tyle="text-alig:ceterwhite-ace:ormal"gt质量troggt【章节】第三章合伙企业法律制度-第二单元有限合伙[内容导航]lt/troggt质量质量1.有限合伙人可以质押其在有限合伙企业中的财产份额；但是，除非合伙协议另有规定。2.普通合伙人以其在合伙企业中的财产份额出质的，必须征得其他合伙人的一致同意；未经其他合伙人一致同意，其行为无效，给善意第三人造成损失的，应当依法承担赔偿责任。注意：以上中级会计考试lt/agt相关知识点选自郭守杰老师《经济法》讲义（本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，任何形式转载）...

2022-06-09

在求真的长河中，只有学习，不断学习，勤奋学习，创造性地学习，才能翻山越岭。参加CPA考试需要决心和毅力来克服所有困难！小编为考生整理了第十三章会计学的重要知识点，各位小伙伴快来一起学习吧！推荐阅读：2022年CPA《会计》重要知识点全部整理完毕！热门推荐：学习计划|思维导图|21yearquetio|2022基础课程|EayClearace®热卖[内容导航]金融资产终止确认的判断流程[Sectio]第13章金融工具-第5节金融资产转让【知识点】金融资产终止确认的判断流程金融资产终止确认的判断流程本节有关终止确认的规定适用于所有金融资产的终止确认。企业在判断金融资产是否应终止确认及终止确认程度时应遵循以下步骤：(1)确定适用金融资产终止确认规定的报告主体层次企业（转出方）对金融资产的转入方具有控制权的，除以企业个别财务报表为基础适用本节规定外，在编制合并财务报表时，还应当符合第二十七章合并财务报表的规定合并纳入合并范围的所有子公司（包括结构化主体），在合并财务报表层面适用本节的规定。(2)确定一项金融资产是否部分或全部适用终止确认原则本节中的金融资产可以指单个金融资产或其中的一部分，或一组类似的金融资产或其中的一部分。一组类似金融资产通常是指合同现金流量在金额和时间分布上相近、风险特征相近的金融资产，如合同条款相近、期限相近的住房抵押贷款组合。当且仅当金融资产（或一组金融资产，下同）的一部分满足下列三个条件之一时，该部分金融资产适用终止确认的相关规定，否则，适用于金融资产整体资产：1、金融资产部分仅包括该金融资产产生的特定可辨认现金流量。如果与受让方就债务工具签订利息剥离合同，合同约定受让方有权获得债务工具的利息现金流量，但无权获得债务工具的本金现金流量债务工具，终止确认。该规定适用于债务工具的利息现金流。2、金融资产部分仅包括该金融资产产生的与总现金流量成正比的现金流量部分。企业与受让方就债务工具签订转让合同，合同约定受让方有权获得债务工具总现金流量90%​​的，90%适用终止确认的规定这些现金流量。如果受让方不止一个，只要受让方所转让的份额与该金融资产的现金流量完全成比例，则各受让方无需持有一定比例的现金流量份额。3、金融资产部分仅包括与金融资产产生的特定可辨认现金流量完全成比例的现金流量部分。企业与受让方就债务工具签订转让合同，合同约定受让方有权获得该债务工具90%的利息现金流量的，该债务适用终止确认的规定工具利息现金流90%%art。如果受让方不止一个，只要受让方所转让的份额与该金融资产的特定可辨认现金流量完全成比例，则各受让方无需按比例持有该现金流量的份额。除上述情况外，本准则关于金融资产终止确认的相关规定适用于金融资产整体。例如，企业转让一组类似的公允价值为100万元的定期贷款组合，同意向受让方支付贷款组合中的前90万元预期现金流量，企业保留剩余的现金流。次要利益。因为90万元的初始现金流可能来自贷款本金和利息，无法确定贷款组合中的哪些贷款来自，所以不是具体可识别的现金流，也不是全部或全部产生的金融资产。部分现金流的完全比例份额。在这种情况下，企业不能对金融资产的90万元部分适用终止确认的有关规定，而应适用于金融资产整体。又如，企业将一组应收账款产生的现金流量的90%的权利转让给受让人，并提供担保以补偿受让人可能遭受的信用损失，最高担保额度为应收账款资本金的8%的黄金数额。在这种情况下，由于担保的存在，在发生信用损失的情况下，企业可能需要将企业已收到的企业留存现金流的10%部分支付给受让人补偿对方90%的现金流。由于遭受损失，应收款项组合下的实际合同现金流量分类不完全符合90%和10%的比例，因此终止确认的相关规定适用于整个金融资产组。（3）确定收取金融资产现金流量的合同权利是否终止企业确定金融资产终止确认规定适用的报告主体层次（合并财务报表层次或单项财务报表层次）和对象（金融资产整体或部分）后，可以开始判断是否终止确认金融资产。收取金融资产现金流量的合同权利已终止的，企业终止确认该金融资产。如果应收账款债务人在约定期限内全额支付，或期权持有人在期权合同期满时未行使期权权，导致收取公司现金流量的合同权利终止。金融资产，企业终止确认该金融资产。收取金融资产现金流量的合同权利未终止的，企业应当判断该金融资产是否已转移，并按照以下相关判断标准确定是否终止确认所转移的金融资产用于金融资产的转移。（4）判断企业是否转移金融资产企业在判断金融资产是否已转移时，应在以下两种情况下进一步判断：1、企业将收取金融资产现金流量的合同权利转让给其他方，如票据背书转让、商业票据贴现等常见做法。2、企业保留从金融资产收取现金流量的合同权利，但承担将收取的现金流量支付给一个或多个最终收款人的合同义务这种金融资产转移通常被称为“转手安排”。当且仅当同时满足以下三个条件（不垫付、不挪用、不拖延）时，转让方可以根据金融资产转移的情况进行后续分析处理，否则，转移金融资产应继续确认：(1)企业（转让方）仅在收到金融资产产生的等值现金流量时，才有义务向最终收款人付款。在某些资产证券化等业务中，如果所转让金融资产的实际收款日与向最终收款人付款的日期不同，则存在短期预付款项。在这种情况下，当且仅当转让方有权全额收回短期垫款并按市场利率计提垫款利息时，该条件才被视为满足。(2)转让合同约定企业（转让方）不得出售或质押金融资产，但企业可以将其作为向最终收款人支付现金流量义务的担保。企业不能出售该金融资产，也不能将该金融资产作为质押物对外提供担保，即转让方不再享有出售或处分所转让金融资产的权利。但是，由于企业有义务将金融资产产生的现金流量支付给最终接受方，该金融资产可以作为企业按期向最终接受方支付现金流量的保证。（3）企业（转让方）有义务将代收款人收取的全部现金流量及时转移给最终收款人，不得有重大延误。企业无权再投资此现金流。但是，如果企业在支付日至最终收款人要求的转让日之间的短暂结算期内，将代为收取的现金流量中的现金或现金等价物进行投资，并按照合同约定，将其投资的金额如果将收益支付给最终收款人，则该条件被视为已满足。（五）被转移金融资产风险和报酬转移分析企业转让收取现金流量的合同权利或通过符合条件的转手安排转移金融资产的，应当按照规定对所转移的金融资产进一步进行风险和报酬转移分析，确定是否终止确认转移金融资产。.1、企业转移金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬的，终止确认该金融资产，将因转移而产生或保留的权利和义务单独确认为资产或负债。下列情况表明企业已将金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬转移给转入方：(1)无条件出售金融资产例如，银行向资产管理公司出售一组贷款。双方同意，出售后银行不再承担该组贷款的任何风险，该组贷款发生的一切损失由资产管理公司承担。管理公司不能就集团已售贷款的任何未来损失（包括逾期付款）向银行索赔。在这种情况下，银行已经转移了该组贷款几乎所有的风险和报酬，可以终止确认该组贷款。(2)公司出售金融资产，同时同意以回购日的公允价值回购该金融资产。（3）企业出售金融资产，同时与受让人签订看跌或看涨期权合约，看跌或看涨期权为深度价外期权（即在到期日前不太可能成为价内期权），此时可以确定企业已经转移了金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬，金融资产的确认资产应终止。2、企业保留了金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬的，应当继续确认该金融资产以下情况通常表明企业保留了金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬：(1)企业出售金融资产并与受让方签订回购协议。协议约定，企业以固定价格或原售价加合理的资金成本从受让方回购原转让金融资产。，或与出售的金融资产相同或基本相同的金融资产。（二）企业出借证券或者进行证券出借。(3)公司通过总收益互换出售金融资产，将市场风险敞口转移回公司。（4）企业出售短期应收款或信用资产，全额补偿受让方因转移金融资产可能发生的信用损失。(5)企业出售金融资产，同时与受让人签订看跌或看涨期权合同，看跌期权或看涨期权为价内期权。(6)以追索方式出售金融资产。3、企业既没有转移也没有保留金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬的，应当判断是否保留了对该金融资产的控制，按照是否保留了控制权处理。(6)分析企业是否保留控制权如果企业既没有转移也没有保留金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬的，企业应当判断企业是否保留了对该金融资产的控制。不保留对该金融资产控制的，终止确认该金融资产。在判断企业是否保留对所转让金融资产的控制权时，应关注受让方出售所转让金融资产的实际能力。如果受让方具有单方决定将所转让金融资产整体出售给与其无关的第三方的实际能力，且不存在限制出售的附加条件，则意味着企业未作为转入方保留对所转让金融资产的控制；在其他情况下，视为企业保留了对该金融资产的控制。企业既没有转移也没有保留金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬，且没有放弃对该金融资产控制的，按照继续涉入金融资产的程度确认相关金融资产。转移的金融资产，并相应确认相关负债。注：本文知识点整理自东澳老师张志峰-基础强化讲座课程讲义troggt快来试试《精彩内容》LightOe",点击尝试更多内容gtgtgt1164788gt1647855223950074389_00试试看试试看滑动图片试一试浅一内容●●●●●●●●2022年研讨会考试基础阶段准备材料推荐allYear学习计划2022年度学习计划笔记！基础考试准备进行中教科书更改解读先生。张志峰：解读会计教材变化及2022年备考建议名师免费课程2022开新课！32门名师课程免费听，快收藏！EayPa®试用版2022转会“轻松穿越®”系列书籍来袭！2022空白agt时间为8月26日至28日。如果你敢于挑战，你会发现不一样的自己。坚持不懈，成功近在咫尺！lttroggt（本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，任何形式转载）...

2022-05-28 债权债务工具和所有权工具的异同 债务工具和权益工具

国办〔2022〕18号各省、自治区、直辖市人民政府中央、国务院各部委、各直属机构：为了进一步实现党中央、国务院作出决策部署，助力外贸企业应对困难挑战，实现进出口稳中保质任务，助力稳经济稳产业链供应链.经国务院同意，现提出以下意见：I.加强外贸企业生产经营保障。各地要建立外贸重点企业服务保障体系，主动提供服务，及时把握和解决外贸企业的难点问题。疫情相关地区（中高风险地区所在县级行政区域）所在省份，在开展疫情防控的同时，重点外贸清单确定企业和相关物流企业和人员名单，确保生产、物流、就业，尽快帮助受灾群众。受疫情影响的外贸企业已复工达产，确保外贸供应链稳定。（各地方人民政府、商务部、工业和信息化部、人力资源和社会保障部、交通运输部、国家卫生健康委按职责分工负责）2.促进外贸货物安全运输。各地严格贯彻落实全国保障物流畅通促进产业链供应链稳定电视电话会议精神和《国务院关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制的通知》做好货运物流保障畅通工作”（国务院发明）通知[2022]3号）要求将外贸货物纳入重要物资范围，全力以赴确保货运物流运输顺畅。有运输需求的外贸企业，可按有关规定办理重点物资运输车辆通行证。有效有序疏通海运和空港集疏运，提高作业和通关效率。各地要积极优化作业流程，进一步减少国际班轮轮候时间，不得增加层数，出台影响国际集装箱班轮靠泊作业效率的措施。加强航空口岸和机场海关和经营者保护，用好航空货运能力，保障重要零部件、设备和产品的运输。加强与国际货运班列沿线国家的沟通协调，同步提高铁路口岸通关运行效率。进一步提高深港陆路运输的效率和通行能力。（各地方人民政府、交通运输部、国家发展改革委、公安部、商务部、国家卫健委、海关总署、国家铁路局、民航总局中方，中铁总公司按职责分工负责）3.增强航运物流服务稳定外贸功能。各地和商协会组织中小微外贸企业加大与国际班轮公司对接力度，进一步推动班轮公司直航业务规模扩大。加强研究，推动航运运价和运力期货在上海期货交易所和大连商品交易所上市。依法依规加强国际航运领域市场监管，查处国际航运市场相关主体涉嫌不正当竞争、价格违规、垄断等行为。各地协同帮助物流、货代等企业及时到港提卸冷藏货物、危险品等集装箱，提高重点港口货物中转效率。（地方人民政府、交通运输部、国家发展改革委、商务部、国务院国资委、市场监管总局、证监会按职责分工负责）4、促进交叉边境电子商务加快发展提质增效。针对跨境电商出口海外仓监管模式，加大政策宣传力度，引导企业充分利用现行出口退税政策，对所售商品及时申报办理退税。方式。尽快出台跨境电子商务出口退换货便利政策，适时开展试点。根据跨境电子商务行业特点，加强政策引导，支持符合条件的跨境电子商务相关企业申报高新技术企业。（商务部、科技部、财政部、海关总署、税务总局按职责分工负责）5.加大出口信用保险支持力度。扩大出口信用保险短期保险规模。鼓励中国出口信用保险公司在依法合规、风险可控的前提下，支持外贸企业进一步开拓多元化市场。出口信用保险机构继续做好外贸企业的承保和理赔工作。（财政部、商务部、银保监会、国家发展改革委、中国出口信用保险公司按职责分工负责）6.出口信贷支持。支持银行业金融机构对发展前景较好但暂时受困的外贸企业，不盲目拒贷、拒贷、断贷、压贷，按照风险管控和风险管控要求，满足企业合理资金需求。企业的实际运作。（银保监会、人民银行、商务部、国家发展改革委、进出口银行按职责分工负责）7.进一步加强对中小微外贸企业的对接金融支持。各地加强“政银企”对接，梳理一批急需资金的中小微外贸企业名单，实行“名单式”管理，按照原则给予重点支持的市场化。加大出口信用保险对中小微外贸企业的支持力度，在去年的基础上进一步扩大中小微外贸企业覆盖面。优化中小微外贸企业承保理赔条件，缩短理赔时间。鼓励银行业金融机构按照市场化原则，加大对外贸企业特别是中小微外贸企业的信贷支持。鼓励银行和保险机构深化出口信用保险政策性融资合作，加强对中小微外贸企业的融资和增信支持，扩大信用保险政策性融资规模。（地方人民政府、财政部、商务部、中国人民银行、中国银行保险监督管理委员会、中国进出口银行、中国出口信用保险公司按规定负责）职责分工）8、加速促进对外贸易企业应对汇率风险的能力。保持人民币汇率在合理均衡水平上的基本稳定。各地为外贸企业提供更多的汇率套期保值培训、咨询等公共服务。鼓励银行业金融机构创新优化外汇产品，提升基层银行业金融机构服务能力，积极增加汇率对冲第一账户，优化网上银行和网上平台汇率对冲模块，提高业务办理的便利性，加强内部考核和激励。为中小微外贸企业提供汇率对冲服务。（地方人民政府、商务部、中国人民银行、银保监会、国家外汇管理局按职责分工负责）9.不断优化跨境贸易人民币结算环境。支持地方人民银行分行和商务部门加强协作，加大跨境人民币结算宣传培训力度。有序开展高水平贸易投资人民币结算便利化试点。鼓励银行业金融机构加强产品和服务创新，为外贸企业提供人民币贸易融资、结算等综合金融服务。在依法合规的前提下，支持银行业机构通过电子单证审核等方式简化结算流程，提高跨境人民币结算效率。（各地人民政府、人民银行、商务部、银保监会、中国出口信用保险公司按职责分工负责）10.推动企业利用良好的线上渠道扩大贸易往来。加快中国进出口商品交易会（广交会）等展会数字化、智能化建设，加强与跨境电商平台联动互促，积极应用虚拟现实（VR）、增强现实（AR）等技术。AR）、大数据优化云展厅、虚拟展台等新型展览模式，智能连接供需，便利商贸交易。各地和重点行业协会优化创新线上展会模式，聚焦重点国家、优势产业、特色地区，打造全国性展会、专业展会、特色展会，帮助企业用好线上渠道获得更多订单。各地积极运用外经贸发展专项资金等相关资金，支持中小微企业以“国内线上对口对口、线下线下商品展销会”等方式参加海外展览。商协会、贸易促进机构、海外机构、海外华人企业协会积极帮助主办方和参展商对接海外买家。（地方人民政府、商务部、外交部、财政部、农业农村部、中国贸促会按职责分工负责）十1、鼓励创新，绿色、高附加值产品开拓国际市场。各地工业和信息化、商务、中医药等部门支持国际人用药品注册技术协调会（ICH）、药品检验合作计划（PIC/S）成员所在国家或地区的制药企业及世界卫生组织等，中西药制剂和生物制品的注册和认证。（地方人民政府、商务部、工业和信息化部、财政部、国家食品药品监督管理总局、国家中医药管理局按职责分工负责）全部各地要进一步营造良好的政策环境，用好外经贸发展专项资金等相关资金，积极引导社会投资，支持企业开展高质量、高技术、高附加值的发展。增加绿色低碳贸易。（地方人民政府、商务部、财政部按职责分工负责）鼓励符合条件的中资银行境外机构在依法合规、合规经营的前提下，积极提供境外消费金融产品。风险可控，支持国外消费者购买中国品牌汽车。支持更多地区发展二手车出口业务，扩大二手车出口规模，提高二手车出口质量。（商务部、公安部、银保监会按职责分工负责）十2、加强导入推进平台培育建设。巩固和提升进口贸易促进创新示范区在促进进口、服务产业、提升消费、展示引领方面的作用，培育新一批进口贸易促进创新示范区，扩大优质产品进口。（商务部、发展改革委、财政部、人民银行、海关总署、市场监督管理总局、国家外汇管理局、国家食品药品监督管理总局，由进出口银行按职责分工负责）XIII.支持加工贸易稳步发展。深化区域交流合作，支持我国劳动密集型外贸产业逐步转移和稳定发展，保障就业，助力乡村振兴和区域协调发展。研究将中西部和东北地区劳动密集型加工贸易相关产业纳入国家鼓励产业目录，继续引导加工贸易梯度转移。支持企业在综合保税区内开展“两端外”保税维修，逐步将大型医疗设备、智能机器人等高附加值、低污染物排放产品纳入维修产品目录。在综合保税区探索汽车发动机、变速箱等产品保税再制造试点。（地方人民政府商务部国家发展改革委工业和信息化部财政部生态环境部海关总署国家税务总局按职责分工负责）相关部门应以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，高度重视稳外贸，加大对企业保订单的支持力度，全力确保进出口货物的稳定和质量。任务目标。各地要结合实际，有针对性地出台配套措施，精心组织实施，推动各项政策措施在本地区落地。商务部要会同有关部门加强政策引导，密切跟踪分析形势变化，多措并举稳外贸。各有关部门要按照职责分工，密切配合，抓好落实，确保各项政策措施落实到位。国务院办公厅2022年5月17日...

2022-05-27 外贸出口信用保险 外贸出口信用保险费怎么算

课程目录：1.9步基本洁面法，彻底洗脸“干净”——协和医院护肤秘方.m42、皂基洗面奶真的很糟糕吗？1招看懂成分标签-协和医院皮肤美容处方.m43、洗脸粉洁面仪卸妆油，洗脸不掉皮-协和医院皮肤美容处方.m44、保湿补水锁水，做不到就“毁脸”——协和医院皮肤美容方.m45、喷雾不会离开身体？霜共存？走出对嫩肤的误区——协和医院皮肤美容方.m46、植物最安全？敏感肌肤专用药妆最靠谱？-协和医院皮肤处方.m47、涂了防晒霜后会变黑吗？这四点我一定没做到-协和医学院皮肤处方.m48、防晒全解码，永不晒黑，永不晒伤——协和医院护肤处方.m49.4流行技术，医生教你变美不用刀-协和医院美容处方.m410。7步去黑头，告别协和医院草莓皮-皮方.m411.先分清类型，这样才能有针对性的处理瑕疵-协和医院美容处方.m412.《下班》问答，解决各种烦恼——协和医院护肤秘方.m413.5种“痘肌”必杀技，让自己免于烂脸-协和医院美容方.m414、稳定肌肤，告别红褐色痘印-协和医院皮肤美容方.m415.5种修复肌肤屏障，告别敏感肌肤-协和医院护肤秘方.m4.Jz52_dowox.utto{ox-hadow:iet0001x#0084ff!imortatcolor:#ffffff!imortat}.Jz52_dowox.utto:hover{ackgroud-color:#0084ff!imortatcolor:#fff!重要}.Jz52_dowox.utto.rimary1{背景颜色:#0084ff!imortat颜色:#fff!imortatox-hadow:oe!imortat}.Jz52_dowox.utto.rimary1:hover{背景颜色:#0084ff!imortatcolor:#fff!imortat}.jz-ou.jz-ou-cotaier{width:620x}.jzifo-dow{ackgroud-color:#f2f2f5}.jzifo-dow.Jz52_dowoxh4{color:##0084ff}.jzifo-dow.Jz52_dowox{color:#888}h3.Jz52_dowox{order-left:5xolid##0084ffackgroud-color:#color:#000000}.jzft.1a,.jzft.2跨度，.jzt.1跨度，.jzt.2跨度{颜色：##0084ff}.jzft.1，.jzt.1{颜色：#000000}.jzt.2,.jzft.2{颜色：#888}.jz-ou.title{颜色：#000000背景：#}.jz-ou.jz-ou-cotaier{背景：#fff}/*CSS文档*/下载地址：百度网盘aahylt/emgt重要提示：下载有问题？点我查看帮助手册提示：本站默认解压密码：www.i3.c声明：内容转载于网络。如果侵犯了您的版权利益，请联系我们，我们会尽快删除！重点：本站微信公众号现已开通！公众号：电脑狂人，一定要注意防迷路哦~当然，网站上也有看不到的好内容。 2022-05-19 000~FFF FFFB0000

课程目录：【第一课】前言：你知道吗？从出生开始老化.m4【第二课】防晒：做对防晒，延缓衰老10倍.m4【第三课】内调：最全指南用胶原蛋白助你获得冻龄肌.m4【第4课】美白：100人见证！拒绝暗沉，5个小步骤让全身白到发光.m4【第五课】祛斑：祛除雀斑、老年斑、黄褐斑，清洁女神肌肤的秘诀.m4【第6课】嫩肤：彻底毛孔，粗糙肌肤，重塑婴儿肌肤.m4【第七课】抗敏：修复皮肤屏障，强健肌肉基础.m4【第8课】皱纹（上）：有效改善鱼尾纹、额头纹、眉纹、鼻线，从不怕做表情.m4【第九课】皱纹（下）：有效改善法令纹、颈纹、角纹、细纹，重塑肌肉.m4【第10课】丰盈紧致：5个步骤提升轮廓，紧致和焕发活力.m4【第11课】妊娠纹：每个女人一生都必须学习的预防妊娠纹课程.m4【第12课】痤疮疤痕：修复痤疮疤痕，烧伤疤痕，抚平岁月的痕迹.m4【第13课】面具：你用错面具了吗？科学解密面膜功效，每年节省数千元.m4.Jz52_dowox.utto{ox-hadow:iet0001x#0084ff!imortatcolor:#ffffff!imortat}.Jz52_dowox.utto:hover{ackgroud-color:#0084ff!imortatcolor:#fff!重要}.Jz52_dowox.utto.rimary1{背景颜色:#0084ff!imortat颜色:#fff!imortatox-hadow:oe!imortat}.Jz52_dowox.utto.rimary1:hover{背景颜色:#0084ff!imortatcolor:#fff!imortat}.jz-ou.jz-ou-cotaier{width:620x}.jzifo-dow{ackgroud-color:#f2f2f5}.jzifo-dow.Jz52_dowoxh4{color:##0084ff}.jzifo-dow.Jz52_dowox{color:#888}h3.Jz52_dowox{order-left:5xolid##0084ffackgroud-color:#color:#000000}.jzft.1a,.jzft.2跨度，.jzt.1跨度，.jzt.2跨度{颜色：##0084ff}.jzft.1，.jzt.1{颜色：#000000}.jzt.2,.jzft.2{颜色：#888}.jz-ou.title{颜色：#000000背景：#}.jz-ou.jz-ou-cotaier{背景：#fff}/*CSS文档*/下载地址：百度网盘iy7e重要提示：下载有问题？点我查看帮助手册提示：本站默认解压密码：www.i3.c声明：内容转载于网络。如果侵犯了您的版权利益，请联系我们，我们会尽快删除！重点：本站微信公众号现已开通！公众号：电脑狂人，一定要注意防迷路哦~当然，网站上也有看不到的好内容。请小斌喝可乐支付宝奖励lt/gt微信打赏lt/gt...

2022-05-19