...

2023-12-26

成熟成熟是一种明亮而不刺眼的光辉，是经历了岁月的磨砺，依然保持着初心和希望。它是一种圆润而不腻耳的声音，是经过了人生的起伏，依然保持着淡定和从容。成熟的人，懂得取舍，懂得隐忍，懂得宽容，懂得感恩。他们不再执着于一时的得失，不再计较一时的恩怨，而是以一种更加宽广的胸怀去看待世界，对待他人。成熟的人，就像一棵大树，经历过风雨的洗礼，却依然枝繁叶茂，硕果累累。他们用自己的经历，为他人遮风挡雨，用自己的智慧，为他人指明方向。成熟的人，就像一泓清水，清澈见底，波澜不惊。他们用自己的善良，温暖他人的心灵，用自己的包容，化解他人的怨恨。成熟是一种境界，是人生的最高境界。它不是一蹴而就的，需要时间的沉淀，需要经历的磨砺。但只要我们不断地学习，不断地成长，我们就一定能够达到成熟的境界。如何才能变得成熟？多读书，多学习。读书可以开阔我们的眼界，增长我们的知识，让我们更加了解这个世界。学习可以让我们掌握更多的技能，提高我们的能力，让我们在社会上更加立足。多经历，多磨砺。经历是人生的财富，它可以让我们更加了解自己，了解他人，了解世界。磨砺是人生的考验，它可以让我们更加坚强，更加勇敢，更加从容。多反省，多思考。反省可以让我们认识到自己的不足，改正自己的错误，不断地完善自己。思考可以让我们更加深刻地理解事物，更加透彻地洞察世事。多宽容，多感恩。宽容可以让我们化解恩怨，消除隔阂，与他人和睦相处。感恩可以让我们懂得珍惜，懂得回报，让我们更加快乐。多奉献，多付出。奉献可以让我们实现自己的价值，为他人带来帮助，让我们更加有意义。付出可以让我们更加充实，更加快乐。成熟是一种光辉，是一种声音，是一种境界。它不是一蹴而就的，需要时间的沉淀，需要经历的磨砺。但只要我们不断地学习，不断地成长，我们就一定能够达到成熟的境界。...

2023-12-20 宽容绽放光芒 宽容是一束光

图书名称：《青春风骨高文华烈士传》【作者】吴光辉著【丛书名】雨花忠魂.雨花英烈系列纪实文学【页数】200【出版社】江苏凤凰文艺出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5594-5099-9【价格】35.00【分类】纪实文学-中国-当代【参考文献】吴光辉著.青春风骨高文华烈士传.江苏凤凰文艺出版社,2020.10.图书封面：《青春风骨高文华烈士传》内容提要：本书讲述了雨花台烈士高文华为革命奋斗一生的光荣事迹。高文华（1908-1931），江苏无锡人。1924年投考黄浦军校，成为该校第二期毕业生。1925年6月加入中国共产党。1926年7月，北伐开始，高文华先后任工兵团营指导员、工兵团党代表，随军向浙江、上海进攻。面对国民党军政要员的竭力拉拢，他不为所动，被国民党监视甚至拘押。1927年高文华经营救获释，回到家乡无锡，先后任共青团无锡县委宣传委员、共青团无锡县委书记。后转入农村，化名程清，积极整顿和发展团组织。1928年3月，团县委机关遭破坏，高文华等人被捕。在狱中，他大量阅读马克思主义原著。1931年7月，因病在狱中牺牲。...

2023-12-12 吴光辉的经历 吴光辉简介人生经历

...

2023-05-04

鄂豫皖是湖北省和安徽省的简称。鄂豫皖革命根据地是指湖北省和安徽省的一些地区，如湖北省的武汉、宜昌、襄阳、黄冈等，以及安徽省的芜湖、马鞍山、淮南等。1、鄂豫皖交界，三省六市34县。2、鄂：湖北：黄冈孝感随州；豫：河南：信阳；皖：安徽：六安；安庆；。点评：这是一幅关于鄂豫皖三省六市34县的地理分布图，图中清晰地标出了三省六市34县的位置，很好地展示了鄂豫皖交界地区的分布情况，非常实用。...

2023-02-22 鄂豫皖革命根据地史 鄂豫皖革命根据地首府

历程远秘籍，冲刺班视频课程，讲义知识点大全！...

2022-12-16

初中数学知识点不知道你有没有全部掌握，高途这里提供给你导图历程远教学视频，课上没搞懂的内容，可以在视频中找相关板块哦！要想学好数学，多做题目是难免的，熟悉掌握各种题型的解题思路。刚开始要从基础题入手，以课本上的习题为准，反复练习打好基础，再找一些课外的习题，以帮助开拓思路，提高自己的分析、解决能力，掌握一般的解题规律。对于一些易错题，可备有错题集，写出自己的解题思路和正确的解题过程两者一起比较找出自己的错误所在，以便及时更正。在平时要养成良好的解题习惯。让自己的精力高度集中，使大脑兴奋，思维敏捷，能够进入最佳状态，在考试中能运用自如。实践证明：越到关键时候，你所表现的解题习惯与平时练习无异。如果平时解题时随便、粗心、大意等，往往在大考中充分暴露，故在平时养成良好的解题习惯是非常重要的。调整心态，正确对待考试。首先，应把主要精力放在基础知识、基本技能、基本方法这三个方面上，因为每次考试占绝大部分的也是基础性的题目，而对于那些难题及综合性较强的题目作为调剂，认真思考，尽量让自己理出头绪，做完题后要总结归纳。调整好自己的心态，使自己在任何时候镇静，思路有条不紊，克服浮躁的情绪。特别是对自己要有信心，永远鼓励自己，除了自己，谁也不能把我打倒，要有自己不垮，谁也不能打垮我的自豪感。学习是自己的事情，不可以模棱两可，不懂的时候不要装懂，这样最后是害了你自己！如果不好意思问老师，那么培训视频可以帮助你！...

2022-12-16 初中数学知识点总结归纳(完整版) 初中数学知识点总结

很多学生都不爱学生物，因为生物要学的知识太多了，22届-高三生物张鹏暑假班A+高考细胞分子基础生命，轻松学生物！关于必修第一册，我想说的是，要记的东西比较多而且是正个生物的基础重点,新陈代谢这一块在生物中是起主导地位的,而且考试绝对是会出题目的!第一册的学习主要是一记忆为主!生物很多东西比较细,教材的话包括小字部分也不容忽视的,那些也是会考的!学习的话可以买一本参考书和没章节的配套试题,参考书的话可以让你知重点,有的放矢!试题没章节学完后自己测试自己,就可以知道哪些是还没有搞清楚的，这样就可以知道自己薄弱的地方,还可以了解一下高中生物题目的出题深度和技巧!不做题是绝对不行的2.必修第二册:主要是遗传,这也是生物最重点也是难点的一块,在整个生物中这一块比较活,解遗传题目灵活性比较高!你如果要想学透彻的话一定要找生物老师给你讲解一下,你可以和他讲明你的情况!估计这一块下的工夫比较大!做题目的话最好是做那些以前的高考题和模拟试题,但是没学透彻的话估计那些题目对你来说比较困难!做遗传分析题目的时候千万不能卡住在一个地方,然后就去看下答案!这样绝对提高不了!学了生物感觉时间紧迫，又不敢放松，总感觉耽误了主课的学习！但是别担心，选择好的学习资料只会让你事半功倍！...

2022-12-14

此课件来自高途课堂，2020高途冲刺班数学历程远【完结】，包含视频课程和讲义资料。主讲历程远老师课堂氛围轻松愉快，江湖人称“厉哥”，自创“厉哥秘籍”，让学生轻松秒杀数学难题。此课件的主要知识点包括：决胜中考--选填压轴、决胜中考--代数综合、决胜中考--几何综合、决胜中考-函数综合等视频...

2022-12-13 2020高途课堂全套免费视频 2020高途课堂高三寒假班

中考数学历程远决胜冲刺抢分班...

2022-12-11

图书名称：《人性的光辉》【作者】（美）戴尔·卡耐基著；曹顺发译【丛书名】励志大师经典系列【页数】340【出版社】天津出版传媒集团；百花文艺出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5306-7537-3【价格】39.80【分类】林肯(Licol,Araham1809～1865)－传记【参考文献】（美）戴尔·卡耐基著；曹顺发译.人性的光辉.天津出版传媒集团；百花文艺出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《人性的光辉》内容提要：他9岁时母亲去世；15岁才开始认字；22岁时经商失败负债累累；23岁时竞选州议员失败；31岁时被取消参选州议员的资格；45岁时竞选参议员失败；47岁时竞选副总统失败……然而他是美国z伟大的总统-亚伯拉罕林肯。卡耐基用丰富的“客我”视角，多方考证，穷经皓首，终于为读者建?《人性的光辉》内容试读第一部分暗淡童年第一部分暗淡童年0031在哈罗兹堡一当时人们称之为哈罗德要塞—曾有这样一名妇女，名叫安·麦克金迪。据一些史书记载，为肯塔基州带来第一批生猪、第一批鸭子和第一台纺纱车的就是这个叫安·麦克金迪的女人和她的丈夫。还有史书声称，安·麦克金迪还是那片黑暗而血腥的荒野之地中第一个制作出黄油的女人。但真正使她获得声誉的还是如下这一事实：她创造了一种经济和纺织奇迹。在大灰狼捕杀羊群的那片神奇的印第安人之地，没人种植棉花，也买不着那玩意儿。因此，要找到织布用的任何原材料几乎是不可能的。在当时，通过采用荨麻棉和水牛毛这两种普通而廉价的材料，聪明无比的安·麦克金迪找到了一种纺线并制作成“麦克金迪布”的方法。这可是个了不起的发现。不少家庭主妇从150英里之外赶到她的木屋，跟她学习这门新手艺。她们一边纺织，一边闲聊。她004人性的光辉们谈论的主题并非总是荨麻棉和水牛毛。她们的交流常常很快就蜕变成了一些流言蜚语，因此安·麦克金迪的木屋很快成为其所在村落公认的丑闻交流中心。在那个年代，通奸可是要被定罪的，养私生子也在不端行为之列。很明显，就安·麦克金迪那空洞的心灵而言，发现某个倒霉姑娘的韵事并跑去大陪审团那儿告发，一生中没多少比这件事更能带给她深刻而难以抑制的快感。哈罗德要塞的《季度庭审会》屡次记录着“由安·麦克金迪告发”的某个可怜姑娘因通奸而遭起诉之事。1783年的春季，在哈罗兹堡审理的17状案子中，其中8件便是通奸案。在这些起诉中，1789年11月24日大陪审团审理其中一件之后的记录如下：露西·汉克斯犯通奸罪。这可不是露西第一次被定罪。她的第一次是在数年前的弗吉尼亚州。这是一件陈年往事，但旧的记录信息少得可怜，只有几条干巴巴的事实，更无事实背景。不过，仅从那些事实以及别的信息来源，仍然可以还原出来一个可信的故事来。不管怎么说，那个故事的基本要素总是存在的。第一部分暗淡童年005汉克斯家族曾住在弗吉尼亚州一片狭长的地带上，两边分别靠着拉帕汉诺克河以及波托马克河。同住在这片狭长地带的还有华盛顿家族、李氏家族、卡特家族、方特勒罗伊家族，以及不少其他的权贵家族。这些贵族跟周围邻里的那些贫穷而大字不识一个的家族，如汉克斯家族等都属于基督教徒。1781年11月的第二个星期天，华盛顿将军带着其令人翘首以盼的客人拉法耶特将军来到教堂、露西·汉克斯当时也在现场。一个月之前，这位杰出的法国将军协助华盛顿打败了驻守约克镇的康华里斯勋爵及其军队，人人都渴望着能够目睹这位将军的风采。那天上午，在唱完最后一首赞美诗并祈祷完毕之后，该教区的教徒们一边成单列前行，一边跟这两位战斗英雄一一握手。不过，除军事策略及国家事务之外，拉法耶特将军还有一个嗜好，那就是对漂亮的年轻女士情有独钟。每当被介绍给一位吸引他的女性后，他习惯性地亲吻对方以示赞美。就在那个特殊的上午，他在基督教堂前就曾亲吻过七位姑娘，其意义大大超过了教区牧师长以圣路加那洪亮的声音诵读《福音》第三章的影响。那些曾被亲吻过的七位姑娘中就有露西·汉克斯。这一亲吻引发了一连串事件，对美国未来的改变之大，绝不逊色于拉法耶特为我国打赢的诸多场战斗，想必还要大得多。在那天的集会上出现过一个富有的贵族单身汉。此人对贫困潦倒、大字不识几个且地位远低于他的汉克斯家族早有耳闻。但006人性的光辉是，就在那天上午—当然，此事也许纯属想象—他认为拉法耶特在亲吻露西·汉克斯时，相比对另外几位姑娘所倾注的热情和爱意略多那么一点儿。这位种植园主非常敬仰那位法国将军的军事天才以及对漂亮女性的鉴赏，于是开始对露西·汉克斯想人非非起来。他后来细想了一下，结果明白了这一点：世上著名的佳丽中有些跟露西一样出身寒门，有些美人的背景甚至比她更加低微，比如说汉密尔顿夫人、比如说身为某贫困潦倒的裁缝私生女的迪巴里夫人，她几乎不识字，却差不多是跟路易十五比肩统治过法国。这些历史先例能让人望梅止渴，因而也有助于那位单身汉的种种欲望变得更加有尊严。前面说的是星期天的事儿。在随后那个星期一里，那位单身汉翻来覆去地把这件事儿思付了一整天。星期二大清早，他便策马来到汉克斯家族的泥地木屋里，将露西雇为他那种植园农舍的用人。他家里已经有了不少的奴隶，压根儿就用不着再请别的什么用人。尽管如此，他还是雇用了露西，给她一些室内的轻松活儿，而且没有要求她跟那些奴隶有什么往来。在当时，弗吉尼亚州不少富有的人家习惯把自家的少爷都送去英国接受教育。露西的这位雇主曾求学于牛津大学，还将其爱不释手的大量书籍带回到了美国。一天，他信步走进书房，发现···试读结束···...

2022-11-27 epub电子书下载 epub电子书下载网

图书名称：《中英工业设计发展历程轨迹比较研究》【作者】李朔著【页数】182【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5180-7538-6【分类】工业设计-历史-对比研究-中国、英国【参考文献】李朔著.中英工业设计发展历程轨迹比较研究.北京：中国纺织出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《中英工业设计发展历程轨迹比较研究》内容提要：本书以“启”（启始阶段的萌发）、“承”（文化的承继）、“转”（经济的转型）、“合”（适合性的发展）为出发点，通过对中英两国工业设计发展历程轨迹的通览，比较工业设计处在四个历史阶段下，不同的社会背景、经济形态、文化思想的生存土壤中，其发展所呈现的共性与异质特征，分析各自设计现象背后的内在逻辑、特殊性和缘由，进而总结出所存差异和问题。重点就起始阶段的自觉性差异问题，机械化进程中对待工业文化的态度差异问题，电气化阶段“质”变与“量”变的差异问题，信息化阶段工业设计观念高低的差异问题进行分析论证。这对于借鉴历史的经验教训，由此把握工业设计的未来，具有一定的现实意义。同时有助于读者逐步达到“以史为鉴，明正现实”的学习目标。《中英工业设计发展历程轨迹比较研究》内容试读第章绪论1.1研究的缘起中英两国的现代工业设计均经历了一条坎坷不平的发展道路，然而结果却截然不同。英国工业设计在20世纪80年代之后的发展历程中超越传统完成变革，将劣势转化为优势，形成了自己独特的设计风貌。中国作为当代设计的后起国家，并没有在前人的基础上获得后发优势，在模仿和改良的发展道路上裹足不前。这样的疑问成为选题的缘起和研究思路出发点。同时，在工业化和现代化起步阶段，英国对中国工业化的萌发有着巨大的影响力。除此之外，相似的近代社会结构，对手工艺的重视，对传统的尊重与延续，对古老历史的认同，以及中英文化思想的保守主义倾向，构成了两国比较的基础。加之笔者从2002一2008年在英国学习设计，对当地的设计和设计史有比较深入的了解，并始终关注英国工业设计发展进程，因此期望通过这种比较研究，揭示中英两国工业设计差异背后的深层原因，更清醒地认识和把握中国工业设计的优势和劣势，使英国工业设计发展的经验教训对中国当代工业设计有一定的启迪和参照作用。选题将英国和中国作为比较研究的对象，主要基于以下考虑。1.1.1中英工业设计发展历程的“相似”之处中英工业设计发展之路经历了不同的曲折，均走了一定的弯路，但结果却不尽相同。英国作为工业化、现代化起步最早的国家，是现代意义工业设计的发源地。但是伴随着英国工业经济发展的辉煌与没落，其工业设计发展道路却曲折渐进。英国经济的衰落从19世纪末期开始，两次世界大战加快了这一趋势，其世界霸权的地位丧失，国际上的影响力下降，某些工业部门开始衰落：国际市场上的竞争力下降，被美国和德国赶超。但是英国的衰落从总体上来说是相对的，进入20世纪，英国总体经济实力和增长速度都超过了其历史上的任何时期。对于英国衰落的根源，历史学家和经济学家都对此做了大量的研究和分析。首先，英国作为第一个开始工业化ǖ002中英工业设计发展历程轨迹比较研究的国家，其工业制品在市场上享有垄断的地位，但随着欧美其他国家先后走上工业化的道路，增加了英国工业制品国际市场竞争的压力。其次，在第二次技术革命时，英国背上了传统产业的技术包袱，没有把最新的科技成果转变为生产力，而后起的国家却快速采用最先进的技术成果发展新兴产业。随着消费结构和需求结构的变化，英国没有及时调整产业结构以适应外界的变化和满足市场的新需求，长期过分依赖传统产业，导致结构性矛盾阻碍了经济的发展。同时，英国在研究开发方面落后于其他竞争者，虽然其比较重视基础科学研究，在科研和技术发明方面有一定的优势但在科技成果转化为生产力和创新活动方面相对落后。另外，英国根深蒂固的传统文化导致其工业精神的衰落，贵族文化消极因素的不良影响，使企业家缺乏竞争意识和进取精神。英国工业资本家虽然在19世纪创造了物质文明，取得了政治权力，在经济上占据了社会的中心地位，但并未使工业资产阶级的价值观在社会上占据支配地位，反而屈从于绅士文化和贵族价值观，崇尚经济的稳定而非更快的发展。学者们列举的原因还有很多，正是这些方面综合作用的结果使英国工业经济出现相对衰落的局面。工业设计伴生于工业化的发展同样也“走走停停”。经过百年工业革命之后的英国已形成了比较发达的工业文明。从农业经济向工业经济的升迁，机器生产对手工业生产的替代，是一种发展和进步。然而这种进步却包含着较多的成本和代价：机器的生产方式与日常生活机械化、劳动分工、商业经济、环境生态以及对生命的关怀等诸多工业文明的缺憾，受到手工艺运动思想家的反思与批判。手工艺运动的先行者们做出了尝试和富有创造性的探索，试图追求一种以人为本的绿色文明和持续发展的人文主义观念，在技术与艺术的整合中发现一种道德力量。手工艺运动发展到莫里斯时期，思想家们已经能够较科学地面对工业文明的现实状况，从而比较客观地面对机器工业与手工工业的辩证关系。工业化是历史发展的趋势，如何使手工业与机器工业的对立关系发展为融合共生，消除艺术与技术的鸿沟，是推进人文主义复兴的有效途径。虽然手工艺理念发展到后来逐渐发生了变化，但是令人遗憾的是，由于身陷中世纪的文化域限，“回归传统”更多的是一种心灵的乌托邦，当然它确实对工业化发展起到了人文主义修正的作用。所以，虽然手工艺运动使英国现代设计的发展推迟了1O0多年，使工业设计发展的进程走了弯路，但后来的英国工业设计始终受到以道德关怀为核心的人文主义理念的影响。其深厚的底蕴使劣势转化为优势，使设计始终保持较高的艺术水准，保持着和手工艺与艺术的天然联系，从而避免了美国式冷硬的现代主义。在某种意义上，这种“弯路”对英国工业设计发展来讲反而成为一件好事。进入80年代的后现代时期，英国转变发展方向，将重心ǖ第1章绪论00由制造业转向服务业，目标是发展设计创意产业，成为从工业经济向知识经济转移的先导国家。同时把设计创新作为国家工业前途的根本，倡导设计促进经济发展，以通过设计创新来提高国家竞争力。将其纳入国家整体发展战略之中，制定工业设计振兴政策，逐渐形成了比较完善和成熟的设计创新体系和设计服务产业。所以，虽然英国此前工业设计发展并不顺利，但是其后发优势却使其和欧美国家并肩而居。中国工业化道路的崎岖历程以及工业设计发展所走的弯路，其原因主要来自外部因素的影响。西方资本主义渗透和帝国主义侵略，使中国工业化发生道路不是自然过渡，而是在外力作用下的“扭曲”和“断裂”，造成了中国工业化进程中殖民主义与反殖民主义的矛盾，资本主义新的生产方式与中国古老的农副结合的生产方式的矛盾，以及西方文化为核心的现代工业文明与儒家文化为核心的华夏农耕文明的矛盾。这些矛盾均使工业化进程变得复杂和困难。19世纪下半叶至20世纪初，从洋务运动经过维新运动到立宪运动，是中国工业化的初始阶段，是在旧王朝体制下自上而下的资本主义改革探索时期。从辛亥革命至1949年，伴随着内忧外患的加剧、半殖民地半封建加深，中国工业化探索处在一种游离的状态，在夹缝中断断续续地前行。虽然民族工业初露萌芽，发展缓慢，但是长期受到外国资本的打压和控制，刚刚建立起来非常薄弱的基础在日本侵华战争后再次中断，工业化发展势头又一次衰弱。此时期，随着与西方国家交流的扩大，我们的认识也随之提高，艺术设计有了一定的发展，但最终没有建立独立的专业体系。新中国成立以后，国家才逐渐在政治统一与社会稳定的发展态势下，开始探索工业化新的发展道路。起初，我国按照苏联的发展模式，建立起了重工业体系，然而轻工业和商业发展却严重滞后，产业结构的不平衡导致了艺术设计这一时期在发展方向和认识上产生了偏差，加之“文化大革命”又进一步打击和阻碍了其发展。真正意义上设计理念的引入是在改革开放以后，新的经济形态为设计发展提供了动力，工业设计才正式开启新的篇章。所以说，中国工业体系的建立和发展经历了曲折的变化过程，与中国的历史变迁紧密相连，由于长期处于内外环境的影响与干扰之中，历史发展的连续性不断被打破，其过程充满了尖锐的政治斗争和文化冲突与之相伴而生的工业设计，在这样的土壤中发展自然也辗转曲折。这与中国近现代社会政治、经济、技术和文化等领域遭到西方列强入侵后，发生的深刻历史变革有着必然的关系，与工业化发展状况密不可分。半殖民地半封建社会的旧中国，远远不能为近代工业和设计的发展提供有利的外部环境，中国工业化从技术、制度到文化、思想上准备不足加剧了这种“被动性”和“依附性”，从而导致中国近代工业设计在起步阶段就“先天不足”。正是这样的历史让封闭的旧中国相较于西方认母004中英工业设计发展历程轨迹比较研究识工业设计的时间整整晚了一个世纪，起点的落后，发展的被动，使工业设计走了弯路。相较于英国工业设计所走过的弯路，中国工业设计在其自身的发展进程中，其弯路是没有根据社会现实筛选来吸纳西方的设计思想，在全盘西化的过程中抛弃了本民族的设计遗产。“拿来主义”使我们在盲目接受西方设计思想、理论和方法的同时，却没有将其充分地展开，从而失去了研究和建立具有中国特征的设计与独立专业体系的机会，结果导致中国工业设计发展历程在相当长的历史时期内处于尴尬境地，始终在模仿中徘徊不前。因此，针对英国工业设计如何把它将劣势转化为优势的这一发展历程，作为中国当代工业设计发展的参照，是本研究思考问题的起点。1.1.2英国工业设计对中国的影响中国和英国有着特殊的历史渊源，在工业化起步阶段受到英国的影响颇多。对于中国来说，英国是最早出现在面前的国家，也是迫使中国打开国门的第一个国家，对此我们抱着复杂的心情。这种复杂的心情说明英国对于中国的特殊作用，在工业化和现代化起步阶段，英国对中国工业化初生有着无法替代的影响力。从以英国为首的八国联军侵入中国开始，英国的技术和文化也随着炮火一同进入中国。情愿与否并不重要，随着条约口岸的增加，英国传教士和外商大量涌入中国，改变了中国原有的社会习俗和传统秩序，某种程度上扩大了中西之间的交流」早在1843年，英国伦敦会就在上海创建墨海书馆，专门翻泽出版各种西方科学技术的书籍，使中国对西方近代科学知识的引进和介绍达到了一个新的水平。英国传教士麦都思、伟烈亚力、艾约瑟、韦廉臣成为此时期介绍西方文化成就和科技成果的代表。他们翻译出版的科学著作，为近代科技著作翻译树立了标准，对后世产生了巨大的影响。洋务运动中清政府最大的科技著作翻译机构一江南制造总局翻译馆，所翻译的有关译著，在名词术语上都沿用墨海书馆的译书。主要译著在清末大都一再翻刻，流传极广。早期的翻译书籍虽然不直接与工艺学科相关，但在以研究世界基本特征与规律的科学领域中，为之后的工艺变革打开了新的视野。1868年徐寿、黄蘅芳与英国学者傅兰雅(JohFryer)o等人合作，运用图说的译介方式先后翻译出《汽机发轫》《汽机问答》《运规约指》《泰西采煤图说》四部西书，内容包括自然科学和工艺技术。这些先行引入和翻译的西学著作“先声夺人”，对中国近现代文化观念的转变和新的价值体系的认同起到至关重要的作用。除此之外，此时期的①傅兰雅，英国人，1860年来华，先后执教于京师同文馆，上海英华书院、广方言馆，并任江南制造局翻译馆翻译。1875年，丁韪良、艾约瑟等人在北京出版的《中西闻见录》停刊，傅兰雅遂决定在上海创办《格致汇编》，以接续《中西闻见录》。《格致汇编》前后共出60卷，内容有自然科学、工艺技术、科技人物传记以及答读者问等，不载新闻，不涉及社会政治学说和文学作品。ǖ第1章绪论005英国工业技术人才引进对近现代中国工业的建立和发展也产生了重要的影响和推动力。江南制造局为火炮、炮弹和机器制造聘请专门的工程设计人才，如英国工程师约翰·柯温(JohCowe)、阿姆斯特朗炮厂的工程师麦金泉(Mackezie)和柯尼斯(Corih)、英国胡尔韦区军械厂技师裴兰氏(Mr.Bailey)、彭他、克勒斯蒂和勉伦等，他们的到来使早期工业制造和开发都有了明显改进和突破，这些英国工程师成为推动近代中国造炮技术发展的持久内动力。同时，英国资本家随殖民侵略一同侵入，并在中国境内经营起各种近代工业。例如，船舶修造厂、加工工厂、各种轻工业和公用事业。19世纪中国航运业主要掌握在英国商人手中，这些船舶修造厂主要是英资经营的，如太古、怡和、祥生、耶松等船厂。加工工业如英商怡和行在汕头经营的机器制糖厂，在上海、汉口经营的制革厂。公共事业如上海大英自来火房、上海自来水公司以及上海电气事业等。由于这些早期殖民入侵的英国资本家，才迅速地将中国市场卷入世界资本主义流通范围，也正是英国的“殖民现象”使中国迅速进入工业化与现代化的发展轨道。中英这个特别的历史关系是本书将研究锁定于英国的另一个重要原因。1.1.3中国和英国在文化思想方面都具有保守主义倾向英国的保守主义是一种稳重守成的力量。它并未一味顽固地反对进步，而是对变革的进程和方式持稳重态度。在政治家埃德蒙·柏克看来，传统是联系世代之间的唯一纽带。传统是传统，变革也是传统，因为变革是传统的再生，是传统在每一个世代之环节上的发展和沿袭，变革使传统延续，传统作为变革的依据而出现。英国强调传统并非否定变革，在传统与变革之间，他们偏向传统，但同时也承认变革。这就决定了他们特有的保守主义的思想架构。休·塞西尔认为，在英国保守主义思想架构中，进步和保守互为表里，进步带动历史，保守则抑制其发展速度。这两种看似矛盾的思想结合起来，才导致其合理的变革。在英国设计的发展进程中，设计师们保持了一种审慎的态度，变革本着尊重和重视传统的前提进行。相似于英国的保守主义，传统的中国由于受自足的农业经济与强烈的血缘宗族意识影响，以及等级制度所产生的依附和遵从，铸就了中国人平稳求实的保守主义文化性格。逐步演化凝聚成了中庸和平的中华民族精神，并以“中”与“和”，或日“中庸”“中和”为价值原则和人格标准。何谓“中庸”，宋代理学家程颐认为，“不偏之谓中，不易之谓庸：中者天下之正道，庸者天下之定理”。朱熹又进一步解释丑006中英工业设计发展历程轨迹比较研究说：“中者，不偏不倚。无过不及之名；庸，平常也。”·由此可知，中庸的核心观念便是思想行为的适度和守常。梁漱溟先生曾指出，中国文化是以自为、调和、持中为其根本精神的。张岱年先生则将中国文化的基本思想总结为四大要素，“刚健有为，和与中，祟德利用，天人协调”。©由此可见，平稳守常与保守主义同是中国处理社会矛盾和变革时的态度。同时，对于传统的执着和尊重，也使中国工业设计始终保持着继承和改良的发展之路。1.1.4中国和英国均注重手工艺传统英国的怀旧与传统情结使英国设计始终保持着对手工艺的留恋，对传统的偏爱；并一直都执着地坚持自己对于设计的信仰，自始至终体现出从莫里斯时代开始就始终追求的英国设计的诚实、正直、精良的优良传统，以及英国“优质设计”的属性。同时，多民族不同文化的融合与碰撞极大地刺激着创意的酝酿与萌生，使人们面对新兴事物保持开放与包容的态度。因此，设计既体现传统的文脉，又包含当下的意识与思考。同样，中国有着悠久辉煌的手工艺文化传统，素具盛名的传统工艺，如陶瓷、玻璃、木工、金属工艺、染织和雕塑等，品种繁多，流派纷呈。它们融汇了中华民族特有的民族气质和文化素养。尽管伴随着社会转型、经济体制改革，以及文化建设的发展，传统手工艺的现代性创造逐渐被唤醒，已经逐步转向现代工艺，但是几千年的手工文化始终贯穿着中国“人造物”的发展，辅助现代产品设计共同推动人类生活方式的改变。1.1.5近代英国和中国具有相似的社会结构英国的贵族阶级社会与过去中国的士大夫等级社会有着很多相似之处。英国社会就其本质而言是一个贵族社会，这有其历史的渊源。贵族作为一个社会阶层，给英国社会的政治、经济、文化和教育等烙上了深深的印记。英国的社会形态是一个金字塔式的结构，存在着工人阶级、中等阶级、贵族阶级三大阶级以及包含在这几大阶层中的六支社会力量。从近代开始，随着工业化和中产阶级的兴起，贵族的权力有所削弱，但直至20世纪初他们仍然控制着英国社会。英国人对传统的尊重，又反过来加强了这种权威的基础，虽然几百年来英国围绕旧制度进行过若干斗争和改革，但始终没有触动贵族制度，贵族精神也从来没有被否定，“向上流社会看齐”影①朱熹.大学中庸论语M.上海：上海古籍出版社，1987：9.②张岱年，程宜山.中国文化与文化论争.北京：中国人民大学出版社，1990：17.···试读结束···...

2022-11-19 epub出版物 epub杂志下载

课程介绍课程出自陶光辉《企业法务部：揭开企业法务面纱》2022年第2版PDF电子书文件目录企业法务部：揭开企业法律事务（第二版）202203陶光辉.df...

2022-10-28 公司法务部:揭开公司法务的面纱 法务是真的吗

图书名称：《现代普通外科精要》【作者】周辉，肖光辉，杨幸明主编【页数】646【出版社】广州：广东世界图书出版有限公司,2021.07【ISBN号】978-7-5192-8776-4【分类】外科手术【参考文献】周辉，肖光辉，杨幸明主编.现代普通外科精要.广州：广东世界图书出版有限公司,2021.07.图书封面：图书目录：《现代普通外科精要》内容提要：本书从临床实际工作出发，介绍了甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、胰腺、血管、泌尿外科等疾病的诊断治疗以及相关护理方面的内容，并对一些新理论、新技术有所阐述。对一些常用的手术进行了规范化的论述，如甲状腺次全切除术、腹股沟疝修补术、胃大部切除、胃空肠吻合术、阑尾切除术、脾切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等，包括了手术的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉方法与体位、手术步骤、各种手术并发症的发生原因和处理。内容简明扼要，方便实用，指导性强，在编写过程中，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，尽可能的满足广大基层外科医务人员的临床需要。《现代普通外科精要》内容试读第一章甲状腺外科疾病第一节甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进可分为原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能亢进和特殊类型甲状腺功能亢进，女性较男性多见。1.原发性甲状腺功能亢进比较常见，腺体的肿大和功能亢进综合征同时出现，腺体弥漫性对称性肿大，患者多有眼球突出，有时伴有胫前黏液性水肿。2.继发性甲状腺功能亢进较少见，多发于单纯性甲状腺肿的流行地区，由结节性甲状腺肿转变而来。高功能腺瘤为继发性甲状腺功能亢进的特殊类型，少见，腺体内有单个自主性高功能甲状腺结节。3.特殊类型甲状腺功能亢进少见，包括碘致性甲状腺功能亢进症和甲状腺炎性甲状腺功能亢进征。一、原发性甲状腺功能亢进(一)病因通过近年来对原发性甲状腺功能亢进(Grave病)的病因的临床和实验研究，已基本确定原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。1.遗传因素Grave病有家族聚集性，说明它与遗传因素有密切关系。目前的研究认为，原发性甲状腺功能亢进的发生与人类白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关，但其检出率在不同人种中存在差异。2.精神因素精神过度兴奋或忧郁时，机体处于应激状态，可导致甲状腺激素(TH)的过度分泌；同时，在应激时，机体肾上腺皮质激素的分泌升高，改变了抑制性T淋巴细胞和辅助性T淋巴细胞的功能，增强了免疫反应。3.免疫因素在Grave病患者血中可检出两类刺激甲状腺的自身抗体：一类是能刺激甲状腺功能活性、作用与促甲状腺激素(TSH)相似但作用时间较TSH持久的物质(TSH半衰期仅30分钟引现代普通外科精要而该物质为25天)，因此称为“长时程作用甲状腺刺激物(LATS)”另一类为“促甲状腺免疫球蛋白(TSI)”。两类物质都属于G类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，都能与TSH受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量三碘甲腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。促甲状腺激素受体抗体(TRA)是TSI的一种，是人类特有的抗体，也是导致Grave病的直接和主要的原因。它可以直接作用于甲状腺细胞的TSH受体，激活cAMP途径，促进甲状腺细胞代谢，从而使甲状腺激素合成增加。TRA在Grave病患者中的阳性率可达83%~100%。4.吸烟研究认为，吸烟也是一个危险因素。吸烟使患Grave病和结节性甲状腺肿的风险增加。5.糖尿病有报道已经描述了糖尿病和甲状腺疾病之间的相关性。在患有糖尿病的人群中，甲状腺疾病的总患病率为13%，在1型糖尿病女性患者中最高为31%。筛查结果显示，7%的糖尿病患者诊断出新的甲状腺疾病，其中1%为甲状腺功能亢进。(二)诊断1.临床表现包括颈部肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高)、内分泌紊乱（如月经失调）、无力、易疲劳，以及出现肢体近端肌萎缩等，少数患者以眼球突出为主诉。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。2.实验室检查(1)血清中T3和T4含量的测定：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)是诊断甲状腺功能亢进的常用指标，其含量不受血清中甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响，甲状腺功能亢进时两者含量升高。血清T3含量可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍。因此，T?含量的测定对甲状腺功能亢进的诊断具有较高的敏感性。(2)血清TSH测定：患Grave病时，血清TSH下降。TSH含量在甲状腺功能亢进的病程中最先发生变化，是证实或排除甲状腺功能亢进的首要检查。TSH检测的普遍性提高了甲状腺疾病的检出率。(3)甲状腺摄31I率的测定：正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%~40%。如果在2小时内甲状腺31I摄取量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均可诊断为甲状腺功能亢进。(4)超声检查：彩色多普勒血流成像(CDFI)对甲状腺功能亢进的诊断有一定价值，甲状腺腺体呈弥漫性肿大、局灶性回声减低，可见典型的“火海征”。甲状腺动脉，尤其是甲状腺上动脉的血流速度明显加快，血管阻力降低。(三)治疗手术、抗甲状腺药物及放射性1I治疗是治疗甲状腺功能亢进的主要方法。手术是治疗甲状腺功能亢进的有效方法，长期治愈率达95%以上，手术死亡率低于1%。第一章甲状腺外科疾病☐二、继发性甲状腺功能亢进继发性甲状腺功能亢进是一种在结节性甲状腺肿或甲状腺瘤基础上发生的甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进发生前结节性甲状腺肿或甲状腺瘤常已存在多年。本病多见于中老年患者，临床症状常较Grave病轻，突出表现多以心血管系统症状为主。(一)病因本病是在长期患甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上发生的，原因不明。目前尚不能肯定继发性甲状腺功能亢进是一种疾病还是一个或多个致病因素导致的临床表现。多数病例在初期不发生自主性病变，其甲状腺及结节受TSH控制，TSH对促甲状腺激素释放素(TRH)也有正常的影响，T3抑制试验呈阳性反应。因此，可应用甲状腺抑制疗法来控制甲状腺功能亢进症状和结节的继续增大。结节性甲状腺肿也可伴发自主功能性结节，继续发展即形成毒性结节性甲状腺肿，血清学检查显示T3、T4升高，TSH降低。这些患者给予碘剂或含碘药物时均会诱发或加剧甲状腺功能亢进症状。(二)诊断本病临床表现与Grave病稍有不同，大多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、心房纤颤、心绞痛，可有心力衰竭，对地高辛反应欠佳。部分患者可有多汗、颤抖。神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿大多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及结节；患者无眼球突出，但可有眼脸挛缩；无胫前黏液性水肿。若患者有浸润性眼球突出，应考虑Grave病的发生。对于有多年结节性甲状腺肿的中老年患者，若出现消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛，甚至充血性心力衰竭等，应疑及本病，实验室检查测定总三碘甲腺原氨酸(TT:)、总甲状腺素(TT4)或FT3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选择TRH兴奋试验或T3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断。(三)治疗以手术治疗为主，放射性核素对本病的治疗效果不佳。术式的选择根据结节的情况而定。本病继发于结节性甲状腺肿时，应行甲状腺大部切除术，高功能腺瘤应行患叶全切除或次全切除。三、特殊类型甲状腺功能亢进(一)碘致性甲状腺功能亢进症1.病因碘致性甲状腺功能亢进症的发生机制不清。长期使用胺碘酮治疗心律失常时，可引起甲状腺功能亢进。每日口服胺碘酮200mg,达到稳定状态时可产生6mg无机碘，而正常人每日仅摄人200~800μg无机碘，所以长期服药时，血中碘的含量明显增高，而释放又较缓慢，可能引起甲状腺功能亢进。胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进症在碘缺乏地区更常见。患有桥本甲状丨现代普通外科精要腺炎的个体患胺碘酮引起甲状腺功能减退的风险也会增加。有学者提出，在胺碘酮治疗前应该测量所有患者的血清TSH和甲状腺抗体，以防诱导出现甲状腺功能亢进。胺碘酮诱导的甲状腺毒症(AIT)已分为I型AIT和Ⅱ型AIT。I型AIT:碘诱导的甲状腺毒症的一种形式，在生活在低碘摄入地区、既往存在甲状腺疾病的个体中更为常见，并且在发生Jod-Baedow现象之后。Ⅱ型AIT:一种破坏性甲状腺炎，其中甲状腺激素从腺体释放引起甲状腺毒症。它通常发生在没有甲状腺疾病病史的患者身上；碘缺乏地区Ⅱ型AIT的患病率估计为5%~10%，男女比例为3：1。治疗方法主要是应用皮质类固醇和对症缓解治疗。两种类型的AIT不易区分，并且可能在某些个体中混合出现。2.诊断若有明确的摄碘过多的病史，如地方性甲状腺肿患者补碘后，甲状腺功能亢进症状较轻，无眼球突出，血清TT4及FT4水平轻度升高，T3水平有时可正常。经过调整碘的摄入或药物治疗，患者的甲状腺功能亢进症状很快恢复正常。少数患者有长期的甲状腺功能亢进症状，可发展成毒性结节性甲状腺肿。因服用胺碘酮而发生的甲状腺功能亢进，一般发生于应用胺碘酮后1~10个月，高峰常在应用胺碘酮1~3年时。其临床表现与Grave病相似，但病情多为轻症，重症少见；症状以心血管系统症状和神经系统症状出现较早，且较明显，一般无眼球突出及胫前黏液性水肿；甲状腺可大可小，多呈结节性，质地较硬，无血管杂音和震颤。TT3、TT4、FT3、FT4、反三碘甲腺原氨酸(rT3)均升高，TRA阴性，自身抗体的检出率也明显较低，甲状腺摄碘率明显下降，24小时常低于3%或为0。3.治疗症状轻、甲状腺仅轻度肿大时，调整患者碘剂的摄入量即可，有时需要抗甲状腺药物治疗，若发生毒性结节性甲状腺肿时，应手术治疗。(二)甲状腺炎性甲状腺功能亢进1.病因可发生在亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的发病过程中。在病毒引起的亚急性甲状腺炎的急性期，甲状腺滤泡被破坏，释放过多的甲状腺素进入血液循环，甲状腺功能亢进。2.诊断甲状腺炎性甲状腺功能亢进起病时，无甲状腺功能亢进的症状体征，突然发生甲状腺肿大和疼痛，肿大可为对称性、弥漫性，亦可在单侧发生。疼痛放射至同侧的头部或耳后，患者吞咽时有疼痛感。体检时，甲状腺质地硬实，有触痛。血清T3、T4、FT3、FT:升高，但往往不太严重。3.治疗应用抗甲状腺药物治疗2周后，可控制亚急性甲状腺炎性甲状腺功能亢进的症状，但CLT通过药物治疗控制症状的时间较长。在长期迁延病例的后期，炎症的发展使甲状腺滤泡萎缩、破坏，代之为结缔组织，并可出现甲状腺功能低下。故在甲状腺功能亢进症状控制后，应进行甲状腺素治疗，必要时需终身服用。慢性炎症的甲状腺肿巨大时，患者可产生气管压迫症状，应手术切除部分甲状腺组织，解除压迫，再继续给予甲状腺素治疗。4第一章甲状腺外科疾病口四、甲状腺功能亢进的外科治疗(一)甲状腺功能亢进的手术适应证及禁忌证1.原发性甲状腺功能亢进据文献报道，手术治疗的治愈率可达90%以上，手术死亡率低于0.1%，术后复发率约为3%。(1)结合近年《中国甲状腺疾病诊治指南》（后文简称《指南》）建议甲状腺功能亢进手术适应证：①甲状腺肿大压迫邻近器官（如气管受压致呼吸障碍、喉返神经受压致声嘶等）、胸骨后甲状腺肿或甲状腺明显肿大（Ⅲ度以上或甲状腺≥80g)者。②抗甲状腺药物(ATD)治疗后复发，且甲状腺肿大Ⅱ度以上者。③放射碘相对低摄取lt40%；证实或怀疑为甲状腺恶性肿瘤（如细胞学检查怀疑或不能定性)者。④合并甲状旁腺功能亢进需要手术治疗的患者。⑤计划在4~6个月怀孕的女性，尤其是伴TSH、TRA高值者（如在选择放射碘治疗后甲状腺功能无法恢复正常)。⑥中到重度活动性Grave眼病(GO)者。(2)结合近年《指南》建议甲状腺功能亢进手术禁忌证：①切除双侧甲状腺可能影响身体发育的青少年患者。②甲状腺功能亢进症状轻，仅轻度甲状腺肿大者。③伴有严重心、肝、肾器质性病变的老年人，不能耐受手术者。④合并恶性眼球突出，术后有可能症状加重者。⑤相对禁忌证为术后复发（再次手术可能损伤周围的组织器官）、妊娠等。《指南》新增加的内容认为，妊娠作为相对禁忌证，在患者需要快速控制甲状腺功能亢进症状和ATD不能使用的情况下可行手术治疗。在妊娠早期和妊娠晚期应避免甲状腺切除术，因为在妊娠早期使用麻醉药物可致胎儿畸形，在妊娠晚期能增加早产风险，甲状腺切除术在妊娠中期相对安全，但也不是零风险（有4.5%~5.5%的早产可能）。2.继发性及特殊类型甲状腺功能亢进《指南》推荐的手术适应证：出现颈部压迫症状和体征者；考虑合并甲状腺癌者；合并甲状旁腺功能亢进须手术治疗者；甲状腺≥80g者；甲状腺肿扩展至胸骨下或胸骨后者；不具备摄取放射碘能力须快速纠正甲状腺毒症状态者。多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(TMNG)或萎缩性甲状腺炎(TA)选择手术前需权衡的因素与甲状腺功能亢进的手术治疗禁忌证类似。(二)甲状腺功能亢进手术治疗的术前准备术前准备是为了降低甲状腺功能亢进患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险性，术前应采取充分和完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。5丨现代普通外科精要1.一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和催眠药以消除患者的恐惧心理。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔10mg,每日3次。发生心力衰竭者应予以洋地黄制剂。2.术前检查（除全面体格检查和必要的化验检查外）①颈部X线片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律失常等，并做心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲状腺功能亢进程度，选择手术时机。3.药物准备药物准备是术前降低基础代谢率的重要环节。(1)抗甲状腺药物加碘剂：可先应用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体，从而控制因甲状腺素升高引起的甲状腺功能亢进症状，待甲状腺功能亢进症状得到基本控制后，即改服2周的碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬、血管数减少后手术。此方法可靠，但准备时间较长。(2)单用碘剂：症状不重可用碘剂，2~3周后甲状腺功能亢进症状得到基本控制（患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率lt90次/分以下，基础代谢率lt20%)便可进行手术。但少数患者服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1~2周，再进行手术。碘剂的作用在于抑制蛋白酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，有利于手术。常用的剂量是复方碘化钾溶液，每日3次。第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，储存于甲状腺腺泡内的甲状腺球蛋白大量分解，使甲状腺功能亢进症状重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术的患者不要服用碘剂。对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作为术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能3受体阻滞剂，能控制甲状腺功能亢进的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重者可改用此药。普萘洛尔能选择性阻断各种靶器官组织上的B受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制肾上腺素的效应从而改善甲状腺功能亢进的症状。剂量为每6小时口服给药1次，每次20~60mg,一般4~7天后脉率降至正常水平时，便可施行手术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最后一次口服普萘洛尔要在术前1~2小时；术后继续口服普萘洛尔4~7天。此外，术前不要使用阿托品，以免引起心动过速。(三)甲状腺功能亢进的手术治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲状腺功能亢进是有效的疗法，能使90%~95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的缺点是有并发症和4%~5%的患者术后复发甲状腺功能亢进，也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。建议手术主要用于Grave病6···试读结束···...

2022-10-26 epub出版物 epub编辑

图书名称：《肾脏病中西医结合诊疗手册》【作者】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委【页数】318【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5132-5768-8【分类】肾疾病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委.肾脏病中西医结合诊疗手册.北京：中国中医药出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《肾脏病中西医结合诊疗手册》内容提要：钟光辉教授为宁波市中医院副院长，从事临床工作多年，同时作为上海中医药大学教授，对肾脏病的中医理论研究扎实，学验俱丰。本书即钟教授对多年肾病科临床工作的思考，同时融合了部分学术研究成果的匠心之作。全书主要阐述常见肾脏病的中西医结合诊断与治疗，介绍了肾脏病的病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、鉴别诊断及中西医治疗方法，贴合临床，简明实用。《肾脏病中西医结合诊疗手册》内容试读第一章急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomeruloehriti,AGN),简称急性肾炎，是多种原因引起免疫反应而触发的一组弥漫性肾小球疾病，临床上急性起病，主要表现为血尿、高血压和水肿，并常伴有少尿及肾小球滤过率降低，又称为急性肾炎综合征。本病可发生于任何年龄，包括婴儿，好发于5~15岁的儿童及青少年，男女之比约为2：1。临床上90%的AGN患者发病前有感染病史，以急性链球菌感染最为常见，即急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)。急性肾炎多属于中医学“水肿”“肾风”“血尿”等病证的第范畴。章病因病机急性肾小球肾炎(一)中医001急性肾炎的病因不外乎内因先天禀赋不足，或后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜，导致脾肾亏虚；外因六淫外袭，疮毒内陷。病位主要在肾，与肺、脾密切相关。最常见的包括：1.六淫外袭六淫之邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道通调失司，以致邪遏水阻，泛溢肌肤，发为水肿。2.疮毒内陷肺主皮毛，脾主肌肉，疮疡湿毒侵于肌肤，内犯于肺、脾，肺失宣降，脾失健运，水湿内停，溢于肌肤，而成水肿；湿蕴日久化热，灼伤血络，则可见血尿。3.脾肾亏虚先天禀赋不足，或后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜而致脾胃虚弱，后而累及肾，导致脾肾俱虚，外邪侵袭，内外两因相合，水液代谢异常，外溢肌肤，发为水肿。肾虚不能固摄，精微外泄，可见蛋白尿。(二)西医西医认为急性肾炎有多种病因，常出现在感染之后，以链球菌感染最为常见；亦可见于细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等细菌或病原微生物感染后。大部分病例为免疫复合物型肾炎，即抗原（链球菌的某些成结分)刺激机体产生相应的抗体（免疫球蛋白），当抗原略多于抗体时，形成可溶性循环免疫复合物，沉积于肾小球引起的一系列炎症册反应。本病为良性自限性疾病，经恰当治疗大部分患者的肾脏损害002可自行恢复，但重症患者可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。近年来，随着治疗措施的日臻完善、有效，急性肾炎的病死率明显下降至约1%。一般认为，本病的10年存活率儿童约为97%,成人约为90%。部分病例未能及时恢复，可缓慢发展成慢性肾炎。临床表现本病临床表现轻重不一，患者多有咽部或皮肤链球菌前驱感染病史，感染后6~21天开始出现急性肾炎表现。(一)症状与体征1.潜伏期症状大部分病例有前驱感染史，病灶以呼吸道及皮肤为主。轻者可无感染的临床表现，仅抗链球菌溶血素“O”滴度上升。链球菌感染后7~20天开始出现临床症状，此时原发感染灶的临床表现大部分已消失。潜伏期亦可能较短，约15病例为4~7天，超过4周者极少见。但皮肤感染者潜伏期较长，平均为1821天。第2.典型症状章(1)血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，急其中肉眼血尿出现率约40%。尿色成均匀的棕色混浊、酱油样棕褐性肾色或呈洗肉水样，无血凝块。数天至一两周消失。严重血尿时可有球肾炎排尿困难，排尿时尿道有不适感，但无典型的尿路刺激症状。(2)蛋白尿：几乎所有患者均有不同程度的蛋白尿，多数病003例尿蛋白在0.5~3.5g/d,常为非选择性蛋白尿。少数患者（少于20%)尿蛋白在3~5g/以上，此时尿中纤维蛋白降解产物(FDP)常增高。(3)少尿：尿量减少并不少见，但发展到真正无尿者少见。(4)水肿：亦常为起病的第一个症状，出现率70%~90%。典型表现为晨起眼脸水肿，呈所渭“肾炎面容”，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹水及心包积液。体重可较病前增加5kg以上。急性肾炎的水肿指压可凹陷不明显。少于20%的病例可出现肾病综合征。但若患者尿蛋白严重降低（gt3g/24h)也可出现低蛋白性水肿，即指凹性水肿。大部分患者于2~4周内自行利尿消肿。若水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不良。(5)高血压：常为一过性，见于80%左右的病例，老年人更多见。轻型病例血压可正常，多为轻至中度的血压升高[(130~143)/(90~110)mmHg],重度高血压和高血压眼底改变均偶见，可见视网膜、小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿，严重者可导致高血压脑病。急性肾炎的高血压主要是容量依赖性高血压，即少尿引起水、钠在体内潴留，血容量过多引起的高血压。因此，高血压与水肿程度平行一致，并且随利尿而恢复正常。如血压持续升高2周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。病(6)肾功能损害：常表现为一过性氮质血症。血肌酐、尿素氮西轻度升高，较严重者（血肌酐gt352μmol/L,尿素氮gt21.4mmol/L)结应警惕出现急性肾衰竭。经利尿数日后，氮质血症多可恢复正常。诊疗(7)全身症状：大部分患者起病时尿量少于500mL/d,2周后册尿量渐增。患者亦常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视004力模糊、腰部钝痛等，小儿可诉腹痛。3.不典型症状临床表现不典型的病例，可全无水肿、高血压及肉眼血尿，仅于链球菌感染后或急性肾炎密切接触者行尿常规检查而发现镜下血尿；甚或尿检也正常，仅血中补体呈典型的规律性改变，即急性期明显降低，而6~8周后恢复。此类患者如行肾活检可见典型的毛细血管内增生及特征性的驼峰病变。4.体征(1)水肿：是急性肾炎最为常见的体征，轻者仅累及眼睑，表现为“肾炎面容”；重者波及全身，按之凹陷不明显。胸腔积液、腹腔积液可见于水肿严重的病例。(2)眼底改变：急性肾炎的眼底改变是由高血压引起的，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。(二)常见并发症1.心力衰竭心力衰竭见于半数以上有临床表现的急性肾炎患者，尤以成年人及老年人多见。临床表现轻重程度不等，可有气促、肺底湿啰音、肺水肿、肝大压痛、心率快、奔马律等左右心力衰竭的典型表现及心脏扩大（主要是心腔扩大，而不是心肌肥厚）。心每搏输出第量正常或稍增加，循环时间正常或缩短，动静脉血氧分压差正常或章下降。心电图无特异性改变。2.脑病急性肾儿童患者较多见，发生率为5%~10%。临床表现为剧烈头痛、球呕吐、嗜睡、神志不清、黑蒙，严重者可出现阵发性惊厥及昏迷。炎眼底改变一般不明显，仅有视网膜小动脉痉挛，严重时亦可出现视005网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。3.急性肾衰竭急性肾炎真正进展到急性肾衰竭尿毒症者极少。但随着心力衰竭与脑病救治成功率的提高，目前急性肾衰竭已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、肌酐升高，高血钾，代谢性酸中毒等尿毒症改变。实验室和其他辅助检查(一)尿常规血尿为急性肾炎的重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿。此外还可见红细胞管型，这是急性肾炎的重要特点。几乎所有患者尿蛋白均为阳性，定性常为(+~++)。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞，白细胞可达每个高倍视野10个左右，偶有白细胞管型及大量透明管型和颗粒管型。尿比重在急性少尿时多gt1.020。尿常规改变较其他临床表现恢复慢，常迁延数月。大部分儿童患者和约1/2成人患者尿蛋白在4~6个月后转阴；大部分患者1年以后尿避蛋白转阴。镜下红细胞可于数月甚至1~2年中迁延存在。医(二)尿红细胞位相鑫畸形红细胞gt8000/mL或畸形红细胞比例gt75%。疗册(三)24小时尿蛋白定量006多数患者(75%以上)24小时尿蛋白定量lt3.0g,尿蛋白多为非选择性。(四)血常规常呈轻度正常色素、正常细胞性贫血，血红蛋白为110~120gL:白细胞计数可正常或增高。但少数患者也可有微血管溶血性贫血。···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合 邢洁怎么样 中西医结合 邢洁简历