图书名称：《医学临床三基训练试题集护士分册第3版》【作者】吴钟琪作【页数】506【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5710-0974-8【分类】护理学-资格考试-习题集-临床医学-资格考试-习题集【参考文献】吴钟琪作.医学临床三基训练试题集护士分册第3版.长沙：湖南科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《医学临床三基训练试题集护士分册第3版》内容提要：本书对版、第二版、新二版内容进行了全新修订，涵盖基础医学基本知识试卷，医学人文基本知识试卷，医疗卫生法规与医疗风险管理试卷，疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学基本知识试卷，护理学概述试卷，基础护理学试卷，急症护理（学）试卷，临床医学基本知识试卷，临床专科护理学试卷，预防医学知识试卷，康复护理学知识试卷，护士临床“三基”训练综合试卷等内容，分别组织了单科试卷、多科试卷及综合试卷等。其题型包括选择题（A型、B型、C型和X型）、填空题、判断题、名词解释和问答题，每份试卷之后均附有参考答案。《医学临床三基训练试题集护士分册第3版》内容试读§1基础医学基本知识试卷§1.1基础医学分科试卷人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学，属生物科学中形态学范畴，包括系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学，是重要的基础课程，在临床诊断、治疗和护理工作中具有重要意义。由于解剖学属于人体形态学，本试卷配有较多数量的图片，目的是帮助读者的理解和记忆，而并非要求读者做试卷时绘制图片。本试卷内容涉及人体神经系统、运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉系统等。§1.1.1人体解剖学试卷一、选择题【A型题】1.胸骨角两侧平对A.第5肋B.第4肋C.第3肋D.第2肋E.第1肋2.关于髋关节的叙述，正确的是()A.由髋白与股骨头构成B.关节囊薄弱，韧带较少C.股骨颈骨折只发生在关节囊外D.关节囊无韧带E.运动幅度较肩关节大3.输尿管的3个狭窄，由起始端至末端依次为)A.出肾门处、与髂血管交叉处、壁内段B.与肾孟移行处、与髂血管交叉处、壁内段C.出肾门处、越小骨盆入口处、壁内段D.与肾盂移行处、越小骨盆人口处、膀胱后部E.与肾盂移行处、与髂血管交叉处、膀胱后部4.膀胱三角位于(A.膀胱体的内面B.尿道内口与膀胱尖之间C.两输尿管口与膀胱尖之间D.两输尿管口与尿道内口之间E.膀胱颈的内面5.呼吸道最狭窄处是A.鼻前孔B.鼻后孔C.前庭裂D.声门裂E.喉口6.股动脉A.在股三角内，由髂外动脉发出B.行于股静脉内侧C.行于股静脉外侧D.行于股神经外侧E.行于股深动脉内侧0037.肺动脉()A.含动脉血B.含静脉血C.与主动脉相通D.开口于左心房E.引血回心脏8.臀大肌深面(A.无重要神经血管B.坐骨大孔有股神经穿出C.坐骨小孔有坐骨神经穿出D.外下2/4象限有闭孔神经E.外上1/4象限无重要神经血管9.在肘窝处()A.肱二头肌腱内侧有肱动脉B.肱二头肌腱外侧有肱动脉C.肱二头肌腱内侧有正中神经D.肱二头肌腱浅面无血管E。肱二头肌腱深面有肘正中静脉10.胆总管由(A.左肝管与右肝管汇合而成B.肝总管与胆囊管汇合而成C.左肝管与胆囊管汇合而成D.右肝管与胆囊管汇合而成E.右肝管与肝总管汇合而成11.不受迷走神经支配的器官为A.横结肠B.乙状结肠C.胃D.肝E.空肠12.哪个神经损伤后会出现“爪形手”(A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经E.肌皮神经【B型题】问题13~14A.桡动脉B.大隐静脉C.颞浅动脉D.颈外静脉E.肘正中静脉13.胸锁乳突肌表面为14.桡骨下端前面为【C型题】问题15~18A.交感神经支配B.副交感神经支配C.二者均支配D.二者均不支配15.心脏由16.汗腺由(17.瞳孔由(18.唾液腺由【X型题】19.躯干骨包括004A.髋骨B.锁骨C.肋骨D.胸骨E.跟骨20.下呼吸道包括A.咽B.喉C.气管D.支气管E.支气管肺内分支（叶支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)21,骨的基本结构包括A.骨质B.骨膜C.骨髓D.神经E.血管22.按骨的形态分类，可分为A.长骨B.短骨C.圆骨D.扁骨E.不规则骨23.骨的结构包括以下哪些部分A.骨膜B.骨松质C.骨密质D.骨髓腔E.骨髓24.下肢骨包括A.髋骨B.股骨C.胫腓骨D.髌骨E.足骨25.下述腺体中，哪些是消化腺A.腮腺B.甲状腺C.前列腺D.下颌下腺E.胸腺26.上消化道包括A.口腔B.咽C.食管D.胃E.十二指肠27.胃由以下哪几部分组成A.贲门部B.幽门部C.十二指肠球部D.胃体E.胃底28.上呼吸道包括A.鼻B.咽C.喉D.气管E.第一级支气管29.属于淋巴器官的结构包括A.脑垂体B.淋巴结C.扁桃体D.脾脏E.胸腺30.下列哪些属于淋巴系统的疾病A.淋巴管炎B.淋巴瘤C.淋巴水肿D.淋巴结核E.霍奇金病31.支配心脏的神经包括(A.交感神经B.心脏神经C.膈神经D.副交感神经E.胸腔神经32.小脑损伤的典型体征包括(A.眼球震颤B.共济失调C.随意运动丧失D.语言障碍E.意向性震颤33.结肠包括A.升结肠B.降结肠C.横结肠D.乙状结肠E.直肠二、填空题1,按前后方向将人体纵切为左、右两部分的所有断面均称为其中将人体分为左，右对等两半的断面称作2.人体器官按功能分为9大系统，即053.人体按外形可分为10个局部，即4.肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌，心肌和平滑肌属于骨骼肌为5.运动系统由和组成，起着和的作用。6.关节的基本结构是7.膝关节由和构成，关节周围有韧带加强。8.小肠包括和,总长度,是食物进行和的重要器官。9.肾单位由和两部分构成。10.血液在心泵的作用下，循一定方向顺序在心脏和中周而复始地流动称为。血液循环包括和，并互相联接，构成完整的循环系统。11.淋巴系统是由和三部分组成。12.淋巴管道包括13.输卵管由内侧向外侧分为4部，即14.男性尿道的2个弯曲为和。3个狭窄为和15.脑干由和3部分组成。16.大脑皮质躯体运动中枢位于和躯体感觉中枢位于和视区位于听区位于17.肝外胆道包括和18.迷走神经为混合神经，含有4种神经纤维。三、判断题1.平滑肌是随意肌。(2.大肠的主要功能是食物的消化与吸收。(3.肺动脉中流动的是动脉血，肺静脉中流动的是静脉血。(4.胸骨属于躯干骨。(5.锁骨、肩胛骨、髋骨均属于四肢骨。(6.小肠内出血属于上消化道出血。(7.在各段结肠中，只有乙状结肠可能发生肠扭转。8.迷走神经的内脏运动纤维分布于胸腔和腹腔脏器，可调节全部胸腔和腹腔脏器的活动。(9.眼角膜不属于眼球屈光系统的一部分。(006···试读结束···...

2022-10-27 护士节 护士资格证

图书名称：《临床实用外科诊疗技术》【作者】钟波，刘坤等主编；董轩，谢东等副主编【页数】348【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5576-7095-5【价格】68.00【分类】外科-疾病-诊疗【参考文献】钟波，刘坤等主编；董轩，谢东等副主编.临床实用外科诊疗技术.天津：天津科学技术出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《临床实用外科诊疗技术》内容提要：本书共15章，详细介绍了围手术期患者，水、电解质与酸碱平衡失调，胸部疾病患者，腹部疾病患者，运动系统疾病患者，泌尿及男性生殖系统疾病患者等的相关知识。本书以必需为原则，以实用为目的，充分阐述了外科专科疾病的各类知识，对解决临床具体问题具有一定的指导意义。《临床实用外科诊疗技术》内容试读第一篇中枢神经系统创伤第一章颅脑创伤顿脑创伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致。战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其死亡率和致残率依然高居身体各部位损伤之首。颅脑创伤导致头部软组织损伤颅骨变形、颅骨骨折，进而造成脑膜、脑血管、脑组织及脑神经等损伤，有时合并颈椎、颈髓、耳等有关器官的损伤。因颅脑创伤造成颅内出血或严重脑挫裂伤等，可迅速导致脑水肿、脑血肿、颅内压增高和继发脑疝，这些都将造成严重的后果或致死。所以，对颅脑创伤的防治、抢救工作，应引起高度重视。早期对颅脑创伤的临床表现和病情发展机制的理解，是以外伤的局部机械作用的因素为基础的，随着对颅脑创伤患者的治疗和观察，发现患者多有脑缺氧的现象，继之出现脑水肿脑肿胀等一系列症状，又提出了物理化学变化的理论。颅脑创伤的病理生理的变化是多方面的，复杂的，它的机制当前尚不能用某一种理论做出全面的解释，而只能彼此相互补充，这也正是严重颅脑创伤的治疗至今仍不能取得更加满意效果的主要原因。第一节流行病学颅脑创伤流行病学是应用流行病学的原理和方法对一个国家、地区或社区的颅脑创伤患者的病因及流行病学特征进行调查并分析其特点，以便有针对性地提出有效的对策和措施并加以防控，从而减轻其危害。颅脑创伤流行病学是一门近代新兴的学科，因其涉及的领域较为广泛，其准确的流行病学资料仅见零散报道，缺少权威和系统性的数据。目前对颅脑创伤流行病学研究的主要内容包括发生率、地域分布特症、伤因分析等。颅脑创伤的发生率与不同国家的社会经济发展程度有密切的关系，发达国家对交通设施和规章制度维护均周密，而欠发达国家的交通运输机动化程度较低，创伤发生较少严重程度均较低，发展中国家虽然其经济得到快速发展但道路改善相对滞后且交通安全管理明显不足，与此相关的道路交通事故显著增高。颅脑创伤发生率与社会经济发展趋势呈显著相关，对于深入研究颅脑创伤的预防控制体系有极大的参考价值。近年来，随着研究者对轻型脑外伤的关注，研究者对社会活动相关颅脑创伤流行病学表示出极大的兴趣，如美国橄榄球运动和加拿大冰球运动造成的轻型重复颅脑创伤逐渐得到流行病学研究的关注目前，对急性颅脑创伤的流行病学特征报告最多的国家是美国，发生率波动在62.3~54610万人年，从整体上看，美国等发达国家的颅脑创伤发生率呈下降趋势。急性颅脑创伤的死亡率和病死率资料提示.20世纪80年代至2003年，死亡率最高的是20世纪90年代非洲，达80/10万人年，最低的是20世纪80年代我国城市6.3/10万人年，农村9.72/10万人年，美国介于(14~30)/10万人年。由于资料不全，尚需继续观察积累。报道病死率最高的国家是印2·第一意顿脑创伤·度，50%的重型顿脑创伤患者死亡，最低是瑞典为0.9%。目前，我国颅脑创伤病死率为4%一7%.不包括死于现场、运送途中及出院后死亡的患者，只能作为参考，不能作为流行病学依据。50年来急性颅脑创伤的发病率、死亡率、病死率统计资料又与研究方法的不同有很大的差异，即使在医学统计资料较为完善的西方发达国家，也缺乏系统的连续的资料，在统计方法上也有很大的出入。急性颅脑创伤的病因依据社会经济和文化的发展阶段及时间不同有很大差异。战争时期的颅脑创伤原因主要是火器伤，各国均一致，但和平时期各国则有所不同，主要是根据各国的经济发展水平不同而有所差异。各国各民族均有其不同的社会文化和习惯传统，中国曾经是自行车生产的大国，在经济欠发达时期，发生车祸的车辆除机动车之外就是自行车，而在美国虽然道路交通事故导致的颅脑创伤发生率不断下降，但枪伤、运动伤则有所增加，随着人们对战场创伤的关注的增减？爆震伤相关的颅脑创伤也成为新的门类。我国颅脑创伤的主要原因是道路交通事故，在大量建筑项目的开展过程中，高处坠落伤等也成为致伤原因之一。我国道路交通事故成为急性颅脑创伤的主要原因，文献报道占急性颅脑创伤的50%~70%,每年致死10万人，对健康和经济造成严重的危害和巨大损失，我国道路交通事故伤的主要特点是机动车在短时间内迅速增加，事故烈度较大。但近来随着“酒驾人刑”等交通管理措施的严格实施，道路交通事故伤总体呈下降趋势，在某些发达地区下降程度更为明显。道路交通事故的发生主要与环境因素、驾驶员经验、非机动车和行人的影响有关。坠落伤也是颅脑伤的主要伤因。高空作业中不系安全带，阳台坠落等常导致急性颅脑损伤，我国20世纪60年代中报道的急性颅脑创伤的主要病因是坠落伤，至今仍是颅脑创伤病闲的第二位或第三位。颅脑创伤的其他原因主要是跌伤，跌伤是日常生活中的常见的创伤方式。随交通事故创伤逐渐下降，对跌伤导致的颅脑创伤应引起重视；另外，还有暴力创伤，指石块、木棍等打击头部致伤，造成颅脑创伤的程度与暴力的大小及头部被击中的部位而定；运动伤，常见于拳击及散打运动员被击中头部，足球、橄榄球、冰球等运动中的严重头部创伤或多次轻型损伤造成的累计效应。亦有火器伤，系弹片、子弹直接致伤颅脑部位产生的损害，多为开放伤。第二节脑损伤机制一、生物力学机制颅脑损伤是指由机械负荷力包括暴力和应力所造成的功能和结构的损伤。脑损伤主要是由于组织内部的相对运动而引起。当一个暴力作用于颅脑结构时，颅脑结构将会产生变形和加速度，其力学和生物学的反应主要决定于获得的能量及接触的面积，机械力对组织的影响与作用时间的长短及组织变形的梯度有关，包括组织的移位、速度和加速度及加速度的变率，当着力持续时间短暂时，增加速度的变化可导致损伤的加重，而着力持续时间较长时，损伤的程度取决于加速度的大小。脑组织的应力是造成脑损伤最终的直接原因，其应力可由不同的机制产生，即颅骨变形、角加速度、压力梯度一直线加速度及颅颈交界的运动。头颅结构的复杂性及不同负荷的作用特点产生了不同的颅脑损伤机制。·临床实用外科诊疗技术·典型的头部外伤，冲击力的持续时间为5~20,这种打击产生的接触力负荷很强，但持续时间很短，随后这种运动便产生惯性。因此导致脑损伤的主要作用可以是接触力负荷，也可以是惯性力负荷。一个较轻而尖锐的物体打击头部所产生的改变仅仅在冲击点的局部，而一记对面部的重拳可不产生脑颅的变形，却可造成致命的脑损伤。根据负荷力的特点，尤其是持续时间，将脑损伤的负荷力分为三种类型，即撞击力负荷、冲击力负荷及静态（挤压）负荷，不同的力学现象在脑的不同部位可产生不同的功能和结构的改变。单纯的冲击性负荷意味着所产生的接触效应可以忽略，因为惯性，头部的运动可包含三种形式，即直线运动、旋转运动、颅颈部的过伸和过屈。直线运动是指头的重心沿一条直线运动，而旋转是围绕头的重心转动，正常情况下，这些运动是同时发生的，而运动的中心位于重心的外面，而且经常在颅外。这样的运动被认为是成角的或是轴心的运动。颅骨的直线运动导致脑组织对颅骨的绝对运动或相对运动，而且会产生颅内压的改变。在接触应力的对侧部位，短暂的负压会产生空泡现象，而这些空泡的崩溃可产生脑损伤。虽然这些效应主要与头的线性运动有关，但压力的改变可能部分与压力波通过脑组织有关，即接触性负荷效应。在头部旋转运动中，脑的运动落后于颅骨，产生的应力作用于脑和颅骨-硬脑膜之间的桥静脉上，也作用于脑组织本身，可使桥静脉断裂而发生硬膜下血肿，损伤脑实质及其血管组织，导致广泛的轴索损伤及出血。颅颈交界的过曲和（或）过伸已被认为是脑挫伤形成的一个独立的损伤机制，l961年Friede和Geerke证实了齿状突周围颈髓的过伸同时伴有局部病理形态学的改变和脑震荡。但也可能是颈椎传递给脑干的剪应力所造成的后果。二、细胞生物学机制研究发现许多脑损害因子参与这一机制。至今为止研究比较集中的有3个方面：①神经递质及其受体的兴奋性毒性及其细胞内信使传递的异常。②氧自由基的损害作用。③钙超载。现将作用较为明确的几种损害因子及机制简述如下。(一)乙酰胆碱颅脑损伤后脑脊液内乙酰胆碱的浓度明显升高这一现象在实验研究和临床病人中均以得到证实，其升高的程度与脑损伤的严重程度及预后密切相关。此后发现，颅脑损伤后脑组织内毒蕈样胆碱能受体的数量和亲和力均发生异常改变，颅脑损伤前给予受体拮抗药可明显减轻实验动物伤后的神经行为功能障碍，毒蕈样胆碱能受体亚型M1受体的拮抗药也可获得相类似的疗效，说明乙酰胆碱及其M,受体的异常改变参与了颅脑损伤的某些病理机制。乙酰胆碱及其M1受体参与颅脑损伤的可能机制为突触前释放的乙酰胆碱(ACh)在其与突触后质膜的毒蕈样胆碱能受体结合后，通过G蛋白激活磷脂酶C(PLC),使二磷酸磷脂酰肌醇(PIP2)裂解为甘油二酯(DG)和三磷酸肌醇(IP3)。IP3一方面作用于内质网膜而促进内质网内钙离子的释放，另一方面可被磷酸化为IP,,后者可激活质膜上的钙离子通道，通过内质网的钙离子释放和钙离子通道的开放使钙离子在胞质内的浓度升高。DG在钙离子的协同下激活细胞质内以非活性形式存在的PKC,激活的PKC立即移位与膜紧密结合，这一过程称为PKC的移位，而且这种移位被认为与磷酸化离子通道蛋白、泵和受体的功能密切相关。(二)兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸(EAA)是指谷氨酸、天冬氨酸等一类可对突触后神经元起兴奋作用的氨基·第一章顿脑创伤·酸类递质。动物实验证明，脑外伤后数分钟至2h脑细胞外液的谷氨酸和天冬氨酸含量增加10多倍，谷氨酸可诱导星形细胞发生肿胀，采用兴奋性氨基酸拮抗药可减轻创伤性脑水肿、减少外伤后血脑屏障的蛋白渗出，提示兴奋性氨基酸参与了创伤性脑水肿的某些病理过程。最近的研究表明颅脑损伤后兴奋性氨基酸的细胞毒性作用是通过激活细胞膜受体，由细胞膜受体的异常兴奋所介导的。其中NMDA受体过度激活可能是介导这一细胞毒性作用的主要成分，其作用也最强。其介导的脑细胞损伤的机制与乙酰胆碱M,受体异常兴奋的作用机制相似：(三)钙离子实验研究表明，颅脑损伤后脑组织内钙含量在无脑挫裂伤的动物中钙含量显著升高，持续达48h,而有脑挫裂伤的动物脑组织内钙含量升高更为明显，持续时间可达4d以上，并证明颅脑损伤后细胞内钙离子浓度的升高系细胞外大量钙离子内流所引起。顿脑损伤后导致细胞内胞质钙离子浓度升高的主要机制：①钙离子通道的开放。②细胞膜的离子泵功能障碍。③线粒体和内质网钙库的钙积聚作用减弱和钙库内的钙向胞质内释放。④细胞内结合游离钙的能力下降。钙离子在细胞内的急剧升高现已被认为是颅脑损伤后细胞死亡的“最后共同通道”。神经元内钙离子浓度的升高可导致一系列的病理效应：①钙与线粒体膜结合可阻断ATP的产生，使所有依靠ATP的细胞代谢活动中止。②激活磷脂酶，产生氧自由基而破坏细胞膜的结构。③细胞内游离钙的增加可激活细胞内多种降解酶，从而进一步破坏细胞膜的完整性，使细胞外的物质进入细胞内。④可加重乙酰胆碱和谷氨酸对神经元的兴奋性毒性作用。正是基于对颅脑损伤后神经元内钙超载的研究，人们试图采用各种钙通道阻滞药来阻止由钙超载引发的一系列病理生理过程，至目前为止研究最多的是L型电压控制的钙离子通道阻滞药一尼莫地平。对尼莫地平能否降低严重颅脑损伤患者的死亡率尚存在不同的意见。(四)氧自由基在顿脑损伤后一系列病理生理过程中氧自由基介导的脂质过氧化反应起着十分重要的加重继发性脑损害的作用。氧自由基通过与细胞膜性结构中的多价不饱和脂肪酸双键发生反应，改变神经细胞膜、脑微血管内皮细胞膜及其细胞器膜的结构与功能，并通过损害血-脑屏障，使这一反应在颅脑损伤后脑水肿的形成和发展中起着重要作用。氧自由基能与膜蛋白中的氨基酸残基直接发生反应，使细胞膜蛋白的一级结构受到损害。氧自由基还可与胞质膜上酶蛋白分子的巯基发生反应，从而改变多种激酶、载体、受体和抗原等的结构和功能。脑组织含有丰富的溶酶体，氧自由基也能破坏溶酶体膜，使大量溶酶体释放至胞质内，导致神经元的变性和坏死。第三节颅脑伤伤情分类颅脑创伤包括原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤是指直接暴力作用于颅脑，引起脑损伤，包括脑震荡伤、脑挫裂伤和原发性脑干损伤。继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿，继发性脑损伤因产生顿内压增高或脑压迫而造·临床实用外科诊疗技术·成危害，控制继发性脑损伤是颅脑创伤临床治疗的主要目标。结合临床实际及其病理变化特征的顿脑创伤分类，对其治疗和预后判定有着重要意义。各国学者，多年来一直在试图结合临床表现和病理的统一，提出更加完善的分类方法，以指导抢救治疗工作。现将临床常用伤情分类方法介绍如下。一、急性闭合性颅脑损伤的分型1960年我国神经外科专家首次制订了“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准，按昏迷时间阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，订出了我国对急性颅脑创伤的分类，已在我国各地广泛地使用。1.轻型(1)伤后昏迷时间0~30mi。(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状。(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。2.中型(1)伤后昏迷时间12h以内。(2)有轻微的神经系统阳性体征。(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。3.重型(1)伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。(2)有明显神经系统阳性体征。(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4.特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。以上分类用于颅脑开放性创伤时，尚须在诊断上注明有开放性创伤。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性损伤」二、格拉斯哥昏迷评分l974年格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeadale与BryaJ.Jeett发表格拉斯哥昏迷评分(Glagowcomacale,GCS),是医学上评估颅脑损伤患者昏迷程度的指标，目前国内外广泛用于评估颅脑伤伤情。具体评分体系如下。(一)睁眼4分-自发睁眼。3分-语言吩咐睁眼。2分-疼痛刺激睁眼。1分-无睁眼。6···试读结束···...

2022-10-26 epub电子书下载 epub电子书资源网

图书名称：《现代外科临床诊疗精要》【作者】钟才能等主编【页数】511【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4967-2【价格】130.00【分类】外科-疾病-诊疗【参考文献】钟才能等主编.现代外科临床诊疗精要.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《现代外科临床诊疗精要》内容提要：本书内容涉及临床各系统常见外科疾病的诊断及手术治疗方法。针对各科常见的外科疾病均于书中进行详细介绍,包括疾病的生理病理、病因、发病机制、临床表现、辅助检查方法、诊断标准、鉴别诊断方法、手术适应证与禁忌证、手术治疗的方法与技巧、手术并发症的防治、预后以及预防等。《现代外科临床诊疗精要》内容试读第一章胸部损伤第一节肋骨骨折肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分。肋骨骨折是平时和战时最常见的胸部损伤，尤其在钝性挤压伤时发生率更高。根据报道，在平时住院胸部伤员中有60%~80%可见肋骨骨折。一、病因1.直接暴力骨折多在暴力作用部位，骨折端多向内刺，容易损伤肋间血管、胸廓内血管、胸膜、肺组织及邻近脏器。2.间接暴力多由于胸廓受到挤压，暴力沿前后肋骨传导引起肋骨成角处折断，一般多在胸廓外侧：如腋中线、腋后或腋前线处骨折，骨折断端多向外侧，内脏损伤机会减少；如暴力过大，除传导骨折外暴力点处也可发生直接骨折，此时亦应注意暴力局部内脏损伤的可能性。二、发病机制肋骨骨折常发生在第4~10肋。第1~3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11~12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1~3肋或第11~12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%~45%。三、临床表现偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6~9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折多发生在第4~7肋；第1~3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折，第8~10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸1现代外科临床诊疗精要道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部分气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。四、并发症肋骨骨折容易并发以下的疾病：1,急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化，防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心搏骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤，影响抢救效果危及患者生命。应立即作开胸，胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压，效果较好。多发性肋骨骨折患者住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法。固定胸壁，防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。·2肺不张肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位，炎症占32.7%，结核占4%居第3位。而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。原因分析如下：(1)从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入右肺部。(2)从体位来分析，由于入院后常强调患者需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动，使得肺活量减少、潮气量降低。(3)如果患者的遵医行为较差也会促使患者并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重，如果患者不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。(4)多见于没有及时行胸壁固定的患者。肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。五、诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。肋骨骨折的患者可以用以下的检查方法进行检查：1.X线片(1)常规胸部平片上肋骨骨折直接征象1)由于断端重叠形成线形或带状密度增高影。2)骨折处外形改变，断端分离、移位，骨折片存在。—2第一章胸部损伤3)骨痂生成，骨折线模糊或消失。(2)可疑骨折表现的间接征象1)与对侧肋骨及邻近序列肋骨比较，肋骨走行及肋间隙有改变，骨折处软组织改变。2)心影后及膈下肋骨与心影及膈面重叠而掩盖，腋段肋骨由于近矢状面走行较陡，肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加显示较差3)有一部分肋骨骨折在X线片中不易被发现，因而误、漏诊的可能性较大。透视下点片能多角度地观察患处，使本来重叠的影像分离开来，把最佳角度观察到的肋骨骨折情况拍摄下来，准确地显示肋骨骨折的部位、骨折的数目、骨折的类型及移位情况，有时需要行高电压肋骨像检查。2.CT检查普通CT受扫描速度慢、重建质量差等因素限制，观察肋骨骨折效果不佳，而应用多层螺旋CT容积再现技术(VRT)和三维重建诊断肋骨骨折通过曲面重建像，可有效观察骨折的部位、数量、形态和移位方向、是否有骨痂形成。对不全骨折、前肋骨折，特别是靠近肋软骨、胸椎，无明显移位的骨折，多层螺旋CT三维重建具有明显优势。3.超声波检查高频超声具有X线胸片所不具备的优点：(1)高频超声检查不受患者骨折部位的影响，可从多方位探测，而X线胸片受摄片体位影响较明显。(2)高频超声对肋骨、肋软骨具有很高的分辨率，50MHz的频率能清晰地分辨出骨膜和软骨组织，能较为清晰地显示骨皮质的连续性，对不完全骨折或移位微小的骨折能做出诊断。(3)高频超声能动态地显示图像，可以在患者呼吸过程中或体位改变过程中发现骨护。此外高频超声还能鉴别骨折所致局部肿胀是血肿还是软组织水肿，可以弥补X线胸片的某些不足。六、鉴别诊断肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因。肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊。当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。故临床上应仔细进行鉴别。临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折2端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变。尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半圆形。在正位胸片上、肋骨上下缘半圆形，形成圆形结节影。非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴。在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整、规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象。故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。七、治疗胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂：或应用自控止痛泵：也可肋间神经阻滞和痛点封闭。也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿3现代外科临床诊疗精要胀和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动和咳嗽排痰，使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助患者咳嗽、排痰及早期下床活动，对减少呼吸系统并发症。固定胸廓方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异。1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1~2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2一3kg重量牵引2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，患者能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。固定胸廓方法有：(1)厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌人胸膜腔内，发生气胸、血胸等并发症。(2)胸壁牵引固定：在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨，或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牵引绳通过滑车进行重量牵引，牵引时间为2~3周。(3)呼吸机“内固定”：适用于伴有呼吸功能不全的患者。施行气管插管或气管切开术，连接呼吸机进行持续或间歇正压呼吸2~4周，待胸壁相对稳定、血气分析结果正常后逐渐停止呼吸机治疗。(4)手术内固定：适用于合并有胸内脏器损伤须开胸手术的患者。可在手术时切开胸壁软组织，暴露肋骨骨折断端，用金属缝线固定每一处骨折的肋骨。对于双侧前胸部胸壁软化可用金属板通过胸壁后方将胸骨向前方托起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。4第一章胸部损伤肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5ml处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10l。必要时阻滞或封闭可12~24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5~7cm宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自上而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2~3cm,两端需超过前后正中线3c,范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励患者咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。(孙宏斌)第二节胸骨骨折胸骨骨折既往罕见，但随着高速交通工具的迅速发展，发生率亦有所增加，国外统计占胸部伤的1.5%~5%。这种损伤多是在强大直接暴力下造成的，其中半数以上可发生纵隔血肿、心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、瓣膜损伤、冠脉挫伤、急性外伤性心肌梗死、心脏或胸主动脉破裂以及支气管断裂等继发性损伤，病死率可高达30%~47%。一、病因胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤。损伤的部位多位于胸骨体。大多为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。二、临床表现胸骨骨折患者胸骨区有明显压痛，咳嗽、呼吸和体位改变时疼痛加重，呼吸浅快。胸骨部位可见畸形，可触及骨摩擦感。有时可见胸骨浮动。三、并发症胸骨骨折在胸部创伤中较少见，可合并心脏大血管、胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血、气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症，伤情复杂，易导致严重后果。对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者，由于所遭受外力较强大，通常有多处肋骨骨折，形成连枷胸的比例较高，胸廓的稳定性差，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭；同时合并有胸腹脏器损伤，更造成病情的复杂、凶险，甚至造成患者的死亡。因此，对于此类患者应该积极进行手术治疗。—5-现代外科临床诊疗精要四、诊断根据外伤史、临床特点结合X线检查可确诊。胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点：1.有胸部外伤史。2.可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。胸骨骨折患者有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。3.体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛，可扪及到骨摩擦音；合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。4.骨折重叠移位时，可触及畸形及骨摩擦音或骨折端随呼吸移动。5.X线检查可显示胸骨骨折和移位。骨折的辅助检查主要是依靠X线检查：X线检查正侧位平片可见骨折断裂线。胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。6.常合并胸内脏器或其他部位的损伤。五、治疗1.无移位的胸骨骨折时，单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生。可卧床休息3~4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。2.疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物或局部封闭，局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定·3,有移位的胸骨骨折时，应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位，避免暴力产生合并伤，复位后必须卧床休息2~3周；手法复位困难、存在胸骨浮动的患者多需全麻下手术切开复位，不锈钢丝固定，术后主张早期下床活动。也可采取过伸复位法将患者仰卧硬板床上，背部垫高，使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。4.对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：(1)胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤，而非胸骨骨折本身，所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确，原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短(lt20)、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。(3)对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《继承与创新五二三任务与青蒿素研发》【作者】张大庆，黎润红，饶毅著【丛书名】老科学家学术成长资料采集工程丛书【页数】276【出版社】北京：中国科学技术出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5046-7363-3【分类】青蒿-抗疟药-研制-史料-中国【参考文献】张大庆，黎润红，饶毅著.继承与创新五二三任务与青蒿素研发.北京：中国科学技术出版社,2017.03.图书封面：图书目录：《继承与创新五二三任务与青蒿素研发》内容提要：本书分为特殊任务、全面展开、初见曙光、抗疟新药、秘密公开、走向国际六部分。主要内容包括:任务的来源与筹备、任务的展开、大协作的组织模式、化学合成和筛选等。《继承与创新五二三任务与青蒿素研发》内容试读导言疟疾是人类最古老的疾病之一，至少从更新纪起，无数代人类祖先都一直遭受疟原虫的侵袭。罗马帝国时期，疟疾流行猖獗、极具破坏力，被认为是导致罗马帝国衰落的重要原因之一。欧洲殖民者发现新大陆后，把疟疾带给了西半球，而西半球的回赠却是治疗疟疾的药物。17世纪30年代，一位西班牙牧师发现秘鲁当地土著以金鸡纳树的树皮治疗发热。后来，他将这些树皮作为草药带回欧洲，成为治疗发热疾病的良药。到17世纪末，金鸡纳树皮已成为秘鲁的一种重要出口产品，它对间歇热的疗效也得到了确切的验证。1693年，康熙帝罹患疟疾，太医束手无策，广征良方，均未得愈。有来华传教士获知后向朝廷进贡金鸡纳皮一磅，康熙服后病愈。康熙由此对西方医学发生兴趣，令人用满文翻译西方解剖学书，亲自审校并命名为《钦定格体全录》。19世纪初，用化学方法提取植物药有效成分的方法取得了重大进展。1820年，法国化学家佩尔蒂埃(P.J.Pelletier)和药物学家卡文图(J.B.Cavetou)合作，从金鸡纳皮中提取出了奎宁(quiie)。19世纪晚期，导言英国医生曼松(P.Mao)来华任海关医生，期间对丝虫病和疟疾开展了深入研究，后来又与罗斯(R.RO)合作确定了蚊子是疟原虫的宿主，疟疾由蚊子叮咬而传播。罗斯因此荣获1902年诺贝尔生理学或医学奖，曼1继松因在寄生虫病研究领域的贡献而被誉为“热带医学”之父。20世纪30年代出现的人工合成抗疟药物进一步增强了对疟疾的控制能力，这些药物不仅可以用于治疗还可以作预防用。1939年，瑞士化学家创新米勒(P.Muiller)合成了杀虫剂DDT。40年代，DDT在疟疾防治计划中派上用场。1948年，米勒获诺贝尔生理学或医学奖。由于使用长效喷雾方法在消灭局部地区的疟原虫方面取得了一定的成效，1955年世界卫生组织决定开展灭疟运动。世界卫生组织促使很多国家大力开展灭疟行动，并为任部分不发达国家提供数目可观的资金以及顾问支持。到70年代初，已有青相当多国家成功消灭地方性疟疾，但遗憾的是，许多不发达国家和地区疟素研疾仍旧肆虐。尤其是按蚊对杀虫剂的抗药性和疟原虫对抗疟药物的抗药性都使疟疾控制与治疗工作越发复杂。时至今日，疟疾依然是全球广泛关注的重要公共卫生问题之一，尤其是在一些不发达地区，疟疾的流行是亟需解决的重大问题。疟疾也曾是严重危害我国人口健康和影响社会经济发展的主要疾病之一。新中国诞生之前，我国缺少系统的疫情统计报告资料，从现有的文献记载可以看出我国近代疟疾流行范围很广，华南、华中、华北乃至东北、新疆等地都有相关的疟疾发病记载①。中华人民共和国成立后，提高人民的健康水平成为党和国家的重要任务，其中疟疾等传染病、寄生虫病的防治成为当时卫生工作的主要任务。据不完全统计，20世纪50年代初全国有疟疾流行的县市达1829个，占当时县市数的70%一80%②。据云南、贵州、广东、广西、江西、湖南、四川川、河南等8省疫情不完全统计，1955年疟疾的发病人数占19种传染病患者总数的60%左右。1956年，我国颁布的《1956一1967全国农业发展纲要（草案）》提出，在一切可能的地方基本消灭包括疟疾在内的危害人民健康最大的几种疾病。同年8月卫生部召开全国疟疾防治会议，制定了防治疟疾规划③。通过综合防治措施，我①朱师晦编著，梁伯强校正：《热带病学丛书之一·最新疟疾学》。1947年。②《中国疟疾的防治与研究》编委会编著：《中国疟疾的防治与研究》。北京：人民卫生出版社，1991年。③中华人民共和国卫生部：《疟疾防治手册》。1957年。2国的疟疾发病率由1955年的102.8/万下降至21.6/万。与此同时，中医药学研究成为国家卫生发展的一个重要领域。毛泽东主席提出，“中国医学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”1955年中医研究院的建立，使得中医药研究成为国家卫生发展的一部分。20世纪60年代抗氯喹恶性疟在东南亚流行，也延及我国南方部分地区，国家虽然采取多种防治措施，但也时有反复。每年还有1000万左右疟疾病人，1970年甚至达到近3000万病人的记录。为此，寻找新结构类型的抗疟药成为全球棘手的热点和难点，各国对此进行了大量研究工作。我国各地医疗卫生机构及科研单位除了研制新的化学药物之外，也积极开展收集、整理民间治疗疟疾的偏方验方，主要涉及常山、胡椒粉、小柴胡、青蒿等①一③，不过，此时尚未明确青蒿的治疗价值。五二三任务与青蒿素研发历史背景介绍20世纪60年代越南战争期间，抗氯喹恶性疟在越南流行。美越双方部队的战斗力均因为疟疾的流行而受到极大危害。中国政府一方面支援越南的抗美斗争，另一方面准备应对战火燃烧到中国的可能性。应越南领导人的请求，我国自1964年起开展了抗疟研究，组织力量研制新的抗疟药物。毛泽东主席、周恩来总理指示有关部门“把解决热带地区部队遭受疟疾侵害，严重影响部队战斗力，影响军事行动的问题，作为一项紧急援外、战备重要任务立项”④。其中最主要的任务就是在较短时间内重点研究解决抗药性疟疾的防治药物、抗药性疟疾的长效预防药以及驱蚊剂等三个问题⑤。由于出现了抗药性疟原虫，防治疟疾的常用药物大多已不能奏效，急需研制出新的能治疗抗药性恶性疟疾的药物。为此，中国人民解放军军①中医研究院革命委员会编：《常见病验方选编》。北京：人民卫生出版社，1970年。②北京军区后勤部卫生部：《常见病单验方》。1969年。③陕西省中医研究所革命委员会编：《陕西中医验方选编》。西安：陕西人民出版社，1972年。导④张剑方：《迟到的报告》。广州：羊城晚报出版社，2006年，第1页。言⑤中华人民共和国科学技术委员会、中国人民解放军总后勤部联合通知：(67)科十字第118号、后科字第388号，下达《疟疾防治药物研究工作协作会议纪要》及《疟疾防治药物研究工作协作规划》，附件一。1967-6-16。见：原全国五二三办公室：《五二三与青蒿素资料汇集(1967一1981)》。内部资料，2004年。3继事医学科学院草拟了一个3年研究规划①，经专家讨论和有关领导部门审定后，国家科委和解放军总后勤部于1967年5月23日至5月30日在北京5饭店召开了有关部委、军委总部直属和有关省、市、自治区、军区领导及创新有关单位参加的全国协作会议，讨论并确定了这个3年研究规划②。根据会议的日期，这项战备任务被简称为“五二三任务”，后也称为“五二三五项目”。现有的资料显示，首次出现“五二三项目”的官方文件是1979年9月4日国家医药管理总局文件(79)国药工字第387号，时间较晚，为任便于理解，本书中均统一采用“五二三任务”的提法青在我国开展全国大协作研究抗疟药物的同时，美国也在大力研究疟疾素研发的防治问题。从越南战争开始到1967年，美军因为疟疾而退出战争的士兵比因战伤退出的还要多。虽然美军在战场上使用了头罩和驱虫剂等预防措施，而且也使用了大量抗疟药物，但效果都不佳。一方面，美国疾病控制中心(CDC)大力防治士兵带回国内的疟疾③；另一方面，美国成立了专门的疟疾委员会，投入大量人力、物力来研究抗疟问题，尤其是寻找新型的抗疟药物。据《迟到的报告》所载，仅1972年美国华尔特里德陆军研究所(WalterReedArmyItituteofReearch,WRAIR)就初筛了21.4万种化合物④。世界卫生组织专家出版的《疟疾的化学治疗》(ChemotherayofMalaria)一书提到，美国华尔特里德陆军研究所在12年中，共筛选了25万个化合物⑤。五二三任务是中国为了抗美援越而进行的一项战备任务，该任务先后组织了全国上下上百家单位、上千人参与研究，并且是一项军队与地方大协作的科研活动。经过14年的研究，五二三任务获得了频为丰硕的成果，①吴滋霖访谈，2009年10月7日，北京。资料存于采集工程数据库。②张剑方：《迟到的报告》。广州：羊城晚报出版社，2006年，第6页。③[美]伊丽莎白·W·伊瑟莉姬著：《健康的哨兵》。李立明主译。北京：中国协和医科大学出版社，2005年，第171-175页。④张剑方：《迟到的报告》。广州：羊城晚报出版社，2006年，第4页5L.J.Bruce-Chwatt:ChemotherayofMalaria.WorldHealthOrgaizatioGeevaadAlay,N,Y,),1981年，第18页。4比如“防疟片1号”“防疟片2号”“防疟片3号”①以及从传统和民间的中药中分离到鹰爪甲素等抗疟活性成分，和对常山乙碱进行结构改造，不过鹰爪甲素的植物资源缺乏且性质不甚稳定，常山乙碱改造后也难以克服其致呕吐的副作用，因此难以达到临床应用的要求而影响其进一步的研究。此外，还研制了包括现在常用的数十种驱蚊灭蚊药物等②③。五二三任务的标志性成果是从传统中药青蒿中分离出的抗疟有效成分青蒿素。由于其在治疗恶性疟和间日疟中表现出的高效、速效、低毒和与其他抗疟药物无交叉抗药性，青蒿素的发现是五二三任务最为突出的科研成果。迄今青蒿素及其衍生物已成为国际上广泛应用于治疗疟疾的首选抗疟药，是我国医药科学研究者对人类健康事业做出的一项重大贡献。目前，对五二三任务的历史研究尚不充分，对其在我国现代医药发展史上的历史地位也缺乏深入的讨论。有关青蒿素发现的历史已有较多的研究，但也还留有许多不一致的说法。在实施五二三任务的过程中，各研究单位之间、研究单位与科研人员以及研究单位与管理部门之间的关系错综复杂，由此在科研成果的归属与分享中也出现了一些分歧。因此，系统、深入地研究五二三任务并将其置于当时复杂的社会、政治和文化情境中加以考察，对于人们更加全面地认识这段历史、厘清有关青蒿素发明问题上的不同观点，具有重要的学术价值与历史意义。有关五二三任务历史研究之概况如前所述，五二三任务是1967年由于战备需要而进行的全国疟疾防治研究工作大协作任务的简称，然而就目前所掌握的文献来看，人们对五二三任务究竟是什么，怎么开展的，却有多种说法。主要集中在以下几个方面。①“防疟片1号”后简称为“防1”，为口服疟疾预防复方，每片含氨苯砜100g,乙胺嘧导啶20mg“防疟片2号”后简称为“防2”，为口服预防疟疾复方，每片含周效磺胺250mg,乙胺言嘧啶17.5g:“防疟片3号”后简称“防3”，为口服长效（一个月）预防药，同时也可作为治疗药，每片含四磷酸喹哌250mg,周效磺胺50mg。②全国疟疾防治研究领导小组办公室：《疟疾研究·化学合成药与临床观察专集》，1975-7。③全国疟疾防治研究领导小组办公室：《疟疾研究资料汇编·蚊虫防治专集》，1973-5。继1.对五二三任务、五二三办公室成立以及相关任务的介绍。张剑方主编的《迟到的报告》较详细地介绍了五二三任务的背景，总结了五二三任5务中取得的一些主要研究成果，侧重介绍了青蒿素的研发历史①。《中国军事医学史》一书在讲述疟疾的章节用很大篇幅描述了这段历史及其成果，侧重介绍了军队系统的科研成果②。《中国疟疾的防治与研究》在介绍新中五国成立后进行疟疾防治工作时，有一段文字对五二三任务来源和成果做了一个简单的梳理，书中从抗疟药的研究历史来分析，将1967一1980划归任为我国抗疟药发展的第二阶段，是全面开展寻找抗疟新药的研究阶段，也青蒿素研发是由仿制走向创制的发展阶段③。但该书并未对五二三任务进行详细完整的描述，只是零星地提及，而且也有记载不准确的地方。《青蒿素与疟疾治疗》（ArtemiiiiMalariaTheray）一书对五二三任务和五二三办公室也有介绍，但对五二三公室成立的时间和领导小组的介绍均有误，例如在书中说五二三办公室是1969年成立的ChiaScieceItitute⑧，时间与性质都不准确。2.关于青蒿素发现历史的研究与评价。目前对青蒿素发现的历史主要有以下几种观点：(1)集体大协作的成果。此观点主要强调青蒿素的发现是一个集体大协作的成果，但不否认个人的贡献，并对某些个人的贡献也有记述，比如张剑方主编的《迟到的报告》，由于这本书的编写成员主要是五二三办公室的领导人员，对整个五二三任务了解比较详细，而且在写这本书之前他们走访了当年参与五二三任务的研究单位，收集了不少的资料，总体来说书中对五二三任务的开展及青蒿素发现过程的描述脉络清晰。不过书中对一些事件的描述不够明细，很多语言表达比较隐晦，需要读者对整个①张剑方：《迟到的报告》。广州：羊城晚报出版社，2006年。②《中国军事医学史》编审委员会：《中国军事医学史》。北京：人民军医出版社，1996年，第542页，第687页。③《中国疟疾的防治与研究》编委会编著：《中国疟疾的防治与研究》。北京：人民卫生出版社，1991年，第156页。4QiguiLi,WilurK.Milhou,PeterJ.Weia:ArtemiiiiMalariaTheray.NewYork:NOVA,2007年，第5页。6···试读结束···...

2022-10-25 青蒿素 双氢青蒿素 二氢青蒿素

图书名称：《肾脏病中西医结合诊疗手册》【作者】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委【页数】318【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5132-5768-8【分类】肾疾病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】钟光辉，蔡旭东主编；邢洁副主编；毛颖，邓颖萍，邢洁等编委.肾脏病中西医结合诊疗手册.北京：中国中医药出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《肾脏病中西医结合诊疗手册》内容提要：钟光辉教授为宁波市中医院副院长，从事临床工作多年，同时作为上海中医药大学教授，对肾脏病的中医理论研究扎实，学验俱丰。本书即钟教授对多年肾病科临床工作的思考，同时融合了部分学术研究成果的匠心之作。全书主要阐述常见肾脏病的中西医结合诊断与治疗，介绍了肾脏病的病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、鉴别诊断及中西医治疗方法，贴合临床，简明实用。《肾脏病中西医结合诊疗手册》内容试读第一章急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomeruloehriti,AGN),简称急性肾炎，是多种原因引起免疫反应而触发的一组弥漫性肾小球疾病，临床上急性起病，主要表现为血尿、高血压和水肿，并常伴有少尿及肾小球滤过率降低，又称为急性肾炎综合征。本病可发生于任何年龄，包括婴儿，好发于5~15岁的儿童及青少年，男女之比约为2：1。临床上90%的AGN患者发病前有感染病史，以急性链球菌感染最为常见，即急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)。急性肾炎多属于中医学“水肿”“肾风”“血尿”等病证的第范畴。章病因病机急性肾小球肾炎(一)中医001急性肾炎的病因不外乎内因先天禀赋不足，或后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜，导致脾肾亏虚；外因六淫外袭，疮毒内陷。病位主要在肾，与肺、脾密切相关。最常见的包括：1.六淫外袭六淫之邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道通调失司，以致邪遏水阻，泛溢肌肤，发为水肿。2.疮毒内陷肺主皮毛，脾主肌肉，疮疡湿毒侵于肌肤，内犯于肺、脾，肺失宣降，脾失健运，水湿内停，溢于肌肤，而成水肿；湿蕴日久化热，灼伤血络，则可见血尿。3.脾肾亏虚先天禀赋不足，或后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜而致脾胃虚弱，后而累及肾，导致脾肾俱虚，外邪侵袭，内外两因相合，水液代谢异常，外溢肌肤，发为水肿。肾虚不能固摄，精微外泄，可见蛋白尿。(二)西医西医认为急性肾炎有多种病因，常出现在感染之后，以链球菌感染最为常见；亦可见于细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等细菌或病原微生物感染后。大部分病例为免疫复合物型肾炎，即抗原（链球菌的某些成结分)刺激机体产生相应的抗体（免疫球蛋白），当抗原略多于抗体时，形成可溶性循环免疫复合物，沉积于肾小球引起的一系列炎症册反应。本病为良性自限性疾病，经恰当治疗大部分患者的肾脏损害002可自行恢复，但重症患者可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。近年来，随着治疗措施的日臻完善、有效，急性肾炎的病死率明显下降至约1%。一般认为，本病的10年存活率儿童约为97%,成人约为90%。部分病例未能及时恢复，可缓慢发展成慢性肾炎。临床表现本病临床表现轻重不一，患者多有咽部或皮肤链球菌前驱感染病史，感染后6~21天开始出现急性肾炎表现。(一)症状与体征1.潜伏期症状大部分病例有前驱感染史，病灶以呼吸道及皮肤为主。轻者可无感染的临床表现，仅抗链球菌溶血素“O”滴度上升。链球菌感染后7~20天开始出现临床症状，此时原发感染灶的临床表现大部分已消失。潜伏期亦可能较短，约15病例为4~7天，超过4周者极少见。但皮肤感染者潜伏期较长，平均为1821天。第2.典型症状章(1)血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，急其中肉眼血尿出现率约40%。尿色成均匀的棕色混浊、酱油样棕褐性肾色或呈洗肉水样，无血凝块。数天至一两周消失。严重血尿时可有球肾炎排尿困难，排尿时尿道有不适感，但无典型的尿路刺激症状。(2)蛋白尿：几乎所有患者均有不同程度的蛋白尿，多数病003例尿蛋白在0.5~3.5g/d,常为非选择性蛋白尿。少数患者（少于20%)尿蛋白在3~5g/以上，此时尿中纤维蛋白降解产物(FDP)常增高。(3)少尿：尿量减少并不少见，但发展到真正无尿者少见。(4)水肿：亦常为起病的第一个症状，出现率70%~90%。典型表现为晨起眼脸水肿，呈所渭“肾炎面容”，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹水及心包积液。体重可较病前增加5kg以上。急性肾炎的水肿指压可凹陷不明显。少于20%的病例可出现肾病综合征。但若患者尿蛋白严重降低（gt3g/24h)也可出现低蛋白性水肿，即指凹性水肿。大部分患者于2~4周内自行利尿消肿。若水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不良。(5)高血压：常为一过性，见于80%左右的病例，老年人更多见。轻型病例血压可正常，多为轻至中度的血压升高[(130~143)/(90~110)mmHg],重度高血压和高血压眼底改变均偶见，可见视网膜、小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿，严重者可导致高血压脑病。急性肾炎的高血压主要是容量依赖性高血压，即少尿引起水、钠在体内潴留，血容量过多引起的高血压。因此，高血压与水肿程度平行一致，并且随利尿而恢复正常。如血压持续升高2周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。病(6)肾功能损害：常表现为一过性氮质血症。血肌酐、尿素氮西轻度升高，较严重者（血肌酐gt352μmol/L,尿素氮gt21.4mmol/L)结应警惕出现急性肾衰竭。经利尿数日后，氮质血症多可恢复正常。诊疗(7)全身症状：大部分患者起病时尿量少于500mL/d,2周后册尿量渐增。患者亦常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视004力模糊、腰部钝痛等，小儿可诉腹痛。3.不典型症状临床表现不典型的病例，可全无水肿、高血压及肉眼血尿，仅于链球菌感染后或急性肾炎密切接触者行尿常规检查而发现镜下血尿；甚或尿检也正常，仅血中补体呈典型的规律性改变，即急性期明显降低，而6~8周后恢复。此类患者如行肾活检可见典型的毛细血管内增生及特征性的驼峰病变。4.体征(1)水肿：是急性肾炎最为常见的体征，轻者仅累及眼睑，表现为“肾炎面容”；重者波及全身，按之凹陷不明显。胸腔积液、腹腔积液可见于水肿严重的病例。(2)眼底改变：急性肾炎的眼底改变是由高血压引起的，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。(二)常见并发症1.心力衰竭心力衰竭见于半数以上有临床表现的急性肾炎患者，尤以成年人及老年人多见。临床表现轻重程度不等，可有气促、肺底湿啰音、肺水肿、肝大压痛、心率快、奔马律等左右心力衰竭的典型表现及心脏扩大（主要是心腔扩大，而不是心肌肥厚）。心每搏输出第量正常或稍增加，循环时间正常或缩短，动静脉血氧分压差正常或章下降。心电图无特异性改变。2.脑病急性肾儿童患者较多见，发生率为5%~10%。临床表现为剧烈头痛、球呕吐、嗜睡、神志不清、黑蒙，严重者可出现阵发性惊厥及昏迷。炎眼底改变一般不明显，仅有视网膜小动脉痉挛，严重时亦可出现视005网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。3.急性肾衰竭急性肾炎真正进展到急性肾衰竭尿毒症者极少。但随着心力衰竭与脑病救治成功率的提高，目前急性肾衰竭已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、肌酐升高，高血钾，代谢性酸中毒等尿毒症改变。实验室和其他辅助检查(一)尿常规血尿为急性肾炎的重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿。此外还可见红细胞管型，这是急性肾炎的重要特点。几乎所有患者尿蛋白均为阳性，定性常为(+~++)。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞，白细胞可达每个高倍视野10个左右，偶有白细胞管型及大量透明管型和颗粒管型。尿比重在急性少尿时多gt1.020。尿常规改变较其他临床表现恢复慢，常迁延数月。大部分儿童患者和约1/2成人患者尿蛋白在4~6个月后转阴；大部分患者1年以后尿避蛋白转阴。镜下红细胞可于数月甚至1~2年中迁延存在。医(二)尿红细胞位相鑫畸形红细胞gt8000/mL或畸形红细胞比例gt75%。疗册(三)24小时尿蛋白定量006多数患者(75%以上)24小时尿蛋白定量lt3.0g,尿蛋白多为非选择性。(四)血常规常呈轻度正常色素、正常细胞性贫血，血红蛋白为110~120gL:白细胞计数可正常或增高。但少数患者也可有微血管溶血性贫血。···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合 邢洁怎么样 中西医结合 邢洁简历

图书名称：《实用中医儿科诊治》【作者】钟永成著【页数】200【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5419-5【分类】中医儿科学【参考文献】钟永成著.实用中医儿科诊治.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书目录：《实用中医儿科诊治》内容提要：本书全面、系统地介绍了新生儿病证、时行疾病、常见虫病、肺系病证、脾系病证、心肝病证等诊疗过程中的病因病理分析、诊断思维、辨证论治等相关内容。本书按照当前中医儿科的发展要求，注重密切联系临床实际，侧重于中医儿科临床实践中基本知识和基本技能的应用，具有较强的临床实用性。本书适合基层医疗单位医师及专科初、中级医师参考阅读，亦适合广大医学生、中医爱好者学习参考，患儿家长也能从中获得很多裨益。《实用中医儿科诊治》内容试读第一章初生儿病证第一节胎怯【概述】胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑功能均未成熟的一种病证。临床以早产儿、小于胎龄儿，即低出生体重儿多见。本病发病率较高，1979年全世界统计为新生儿总数的9.2%，1987年国内统计为6.4%。低出生体重儿发病率高、死亡率高，是目前围生期婴儿死亡的主要原因。有关研究出生体重和婴儿死亡率之间关系的资料表明，2500g以下的婴儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升，与正常体重婴儿相比，低出生体重儿在新生儿期死亡的危险性高出40倍，而极低体重儿则几乎是200倍，即使存活，并发其他疾病及生长发育障碍的比例也远远大于正常体重新生儿。此外出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。我国早在宋代已对胎怯有所认识，《小儿药证直诀·胎怯》对其临床症状有较详细的描述，指出：“生下面白无精光，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。”《小儿卫生总微论方》将胎禀怯弱从五脏分证，《活幼口议》《幼科发挥》则对胎怯的病因有详细的论述，《景岳全书·小儿则》提出本病治疗“宜专培脾肾为主”。《幼幼集成·胎病论》对胎怯的预后判断提出：“若后天调理得宜者，十可保全一二，调元散助之。”目前国内外对低出生体重儿的研究着重在预防及对已娩出者的护理，与治疗有关的研究报道较少，近年来中医儿科界对已娩出的低出生体重儿，运用中医辨证论治的法则，采用现代科研方法，从宏观和微观上探讨胎怯的证候特点和证候本质，发挥中药扶正的优势，增强其体质，提高其存活力及存活质量，降低发病率和死亡率，这是中医学在新生儿领域里新的拓展，是中医药对优生优育的新贡献。【病因病理】一、病因胎怯的发生原因与胚胎的形成及胎儿在宫内生长发育情况密切相关。1.肾精亏损易致胚胎形成不良胎儿是由受精卵发育而成。生命的原始物质是精，此精禀受于父母的先天之精，父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能阴阳相和，形成正常胚胎，此即《女科正宗·广嗣总论》所说“男精壮而女经调，有子之道。”凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，导致胎怯、胎弱的产生，如早育、高龄、多产等。年少肾气不足，年老肾气已衰，精气1·实用中医儿科诊治·少，所孕之子必然羸弱。妇女多产、频产，耗损气血肾精，气血肾精尚未复原复又受孕，必累冲任，重伤肾气，因而生子怯弱，此即如陈飞霞在《幼幼集成·胎病论》中所言：“胎怯者…非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。成胎之际，元精既已浇漓，受胎之后，气血复难长养，以致生来怯弱。”又如饮酒、房劳亦能影响胚胎发育，“醉以入房”则易耗伤肾中精气，生子怯弱。而房事不节频伤肾气，暗耗肾精，胚胎无精以成，无精以养，致令生子天弱。此外，情志因素对胚胎的质量亦有影响，人之情志与脏腑气血功能相互影响，喜怒无常可引起脏腑功能失调，气血紊乱，影响受精卵的发育。2.气血不足致胎儿宫内发育不良胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养物质，使胎儿不断增长。如营养供给不足，孕母素体脾虚，气血亏乏，或怀孕期间脾失健运，不能充分吸收水谷精微以充养先天肾精，气血无以化生，冲任二脉亏虚，则致胎萎不长，正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎》所云“胎之能长而旺者，全赖母之脾土，输气于子。凡长养万物，莫不由土，故胎之生发，虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”孕母脾虚是胎怯形成的重要原因，再如孕母素体多病，气虚血少，或怀孕时患病，各脏腑功能失调，脾失健运，不能正常输送气血精微充养胞胎，可致胎儿宫内生长发育迟缓，出生时体重不足。双胎、多胎亦是造成胎怯的因素之一，多胎更需水谷精微供养，孕母脾运供不应求形成相对脾虚。此外，胎盘因素亦对胎怯的形成有影响，父母先天之精构成胎盘的物质基础，若父母先天肾亏，精血不足，或孕母脾虚不运，气血精微衰少，均可致胎盘重量减少，胎盘功能不全，从而影响对胎儿营养的供应，使胎儿体重不增。二、病理1.五脏皆虚，失于荣养胎怯的病理机制为五脏皆虚，禀受于气之不足也，如禀肺气为皮毛，肺气不足则皮薄祛寒，毛发不生；禀心气为血脉，心气不足则血不华色，面无光彩；受脾气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削：受肝气为筋，肝气不足则筋不束骨，机关不利：受肾气为骨，肾气不足，则骨节软弱，久不能行。胎怯是多种原因所致的先天不足，五脏均呈虚弱，然病变关键主要在脾与肾。2.先后二天不足，长养雏艰胎怯发病与脾肾两虚有密切关系。肾藏精，是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既形成胚胎，又促进生长发育，维持全身代谢，先天之精需赖后天之精不断滋养才能充实，后天之精又须有先天之精蒸化才能被吸收和转输。胎怯儿成胎之际即肾精不充，出生之后，无精以资脾之运化，必然得不到后天之精的充养，根本虚则各脏腑无以滋生化育，因而不论是形态还是功能均表现为怯弱和不足，然胎怯儿虽五脏皆虚，总由肾脾两虚所致。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点(1)初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g,身长少于45cm。(2)有造成先天不足的各种病因，如早产，多胎，孕妇体弱、疾病，胎养、胎教失宜，胎盘、脐2·第一章初生儿病证·带异常等。二、鉴别诊断胎怯患儿包括西医学所称的早产儿及小于胎龄儿，二者主要区别在于胎龄，还可从皮肤头发、耳壳等外形去区别。早产儿胎龄不足37周，其出生体重多数不足2500g,身长不足45cm,皮肤薄、发亮，或有水肿，有毳毛及胎脂，头发乱如绒线，耳壳软，乳腺平坦无结节，指趾甲多未达指趾端，阴囊少皱襞，大阴唇不能覆盖小阴唇。小于胎龄儿，是指出生时体重在同胎龄正常体重的2个标准差以下，或在第10个百分位数以下，或比该胎龄应有体重低25%者，若足月但体重在2500g或以下者，称足月小样儿。【辨证论治】一、证候辨别1.辨别五脏病位胎怯有五脏禀受不足轻重之分。肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；心虚则见神萎面，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神采，易作瘼疯；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸：肾虚者形体偏小，肌肤欠温，耳郭软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降2.辨别病情轻重小于胎龄儿据其临床表现，病变程度有轻重之分。轻型者胎脂消失，表皮轻度浸软再干后发皱可裂干，外形瘦长，眼睛张开能凝视四周。中型者除轻型症状外，羊水、脐带、羊膜、胎儿皮肤均有胎粪污染，伴羊水吸入或缺氧性颅内出血。重型者除上述症状外，胎粪色素沉着尤为明显，指甲、脐带、皮肤成黄绿色，但不均匀，表皮裂缝角化层下面的皮肤不黄，可与真性黄疸鉴别。二、治疗原则治疗胎怯可采用脏腑辨证分别论治。肾为先天之本、元气之根，禀赋不足，当以补肾培本为主，促进患儿加速发育成长。脾为后天之本，先天不足者赖后天培补，充其不足，使气血化生有源，胎怯儿得以长养。临床辨证主要为肾精薄弱和脾胃亏虚两个主要证型，分别给予益精充髓，补肾温阳，补气养血，温补脾阳治之。必要时根据证情需要，给予脾肾并补，并配合应用补肺、补心、补肝治法。补益同时佐以助运，避免呆滞。若患儿合并肺炎、败血症、硬肿症、溶血症等，又当先治其标或标本兼治，并发症好转后再缓图其本。三、分证论治1.肾精薄弱症候表现：形体瘦小，头大囟张，头发稀黄，耳壳软薄，耳舟不清，肌肤欠温，哭声低微，神萎少动，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，脉息微弱。辨证要点：本证为胎怯最常见证型，多见于早产儿，表现为肾虚，元精薄弱。与脾胃亏虚从头发、耳壳、神态、指甲诸方面可以鉴别。治法主方：益精充髓，补肾温阳。补肾地黄丸加减。方药运用：常用药：熟地、茯苓、山药、枸杞子、紫河车、鹿角胶（烊化）、肉苁蓉、杜仲等。不·实用中医儿科诊治·思乳食加麦芽、谷芽、砂仁；兼见气虚加黄芪、党参；肢体不温加附子、鹿茸：唇甲青紫加丹参、红花。2.脾胃亏虚症候表现：肌肉瘠薄，手足如削，萎软弛缓，口软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，啼哭无力，指纹色淡辨证要点：本证主要表现为脾虚胃弱，多见于小于胎龄儿。有双胎、多胎史及孕母高龄或多病史。脾主肌肉四肢，开窍于口，脾气虚弱，故吮乳无力或不乳，吐泻为脾胃气机升降失常。治法主方：补气养血，温运脾阳。保元汤加减方药运用：常用药：黄芪、人参、甘草、肉桂、干姜、茯苓、白术、陈皮。呕吐者加半夏、生姜：腹泻者去陈皮，加山药、苍术：腹胀者加木香、枳壳：喉中痰多加半夏、川贝。患儿气微欲绝，用生脉饮注射液静脉滴注；四肢厥冷用参附汤救治。【其他疗法】西医疗法1.一般处理发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，不宜长期持续使用。2.补充营养素生后头3天给维生素K,可防止出血，生后第3天可给维生素B、维生素C。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂。生后1个月给予铁剂。体重小于1500g的早产儿需补充维生素E2个月，防止生理性贫血加重，预防氧中毒。3.预防低血糖早期喂养及静脉补充10%葡萄糖，对血糖在2.22mmol/L(40mg/dl)以下者，即应静脉滴注25%葡萄糖2~4ml/kg,然后滴注10%葡萄糖，维持血糖在2.22~5.5mmol/L为妥。复发性低血糖可加用氢化可的松5~10mg/kg,每日1次静脉滴注，或泼尼松2mg/kg,每日口服。或高血糖素50g/kg肌内注射，每4小时1次。血糖稳定后停葡萄糖，再停激素。4.并发症的治疗并发低血钙抽筋者，立即静脉滴注葡萄糖酸钙，用等量葡萄糖液稀释，慢滴。有红细胞增多症者则进行部分交换输血。对纳呆伴营养不良、发育不良者给予锌剂，或间歇输少量血浆。5.防止感染合并吸入性肺炎或其他感染时，应用抗生素控制感染。【预防护理】一、预防做好产前检查，注意胎儿生长情况，积极治疗严重妊娠反应，预防和控制妊娠中毒症。纠正贫血，劳逸结合，避免感染。二、护理(1)胎怯儿阳气不足，注意保暖，根据不同条件采用不用保温措施。(2)按体重、日龄计算所需热量，初生3~4天，不宜过多喂奶，可采用渐加法。吞咽功能差·第一章初生儿病证·者可采用胃管喂养，或静脉补充营养液。(3)保持室内空气新鲜，在不直接吹风情况下开窗换气。一切用品均应消毒后使用，接触患儿应戴口罩、帽子，初生儿应侧位睡眠，防止呕吐物吸入，勤翻身以防发生肺炎喘嗽。第二节胎黄【概述】胎黄，以婴儿出生后全身皮肤、黏膜、巩膜发黄为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿血清胆红素增高的一系列疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸大多在生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时前后即出现黄疸，2一3周仍不消退，甚或持续加深；或消退后复现，则为病理性黄疸。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等可加重生理性黄疸；新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疸。本症多因母体胎孕之时，湿热熏蒸于胞胎，或产后感受湿热邪毒而致。轻者可不治而愈，重者因邪毒内陷心包，扰乱神明，可致昏迷、抽搐，甚至阳气暴脱而致死亡。我国早在隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸候》中对胎疸的病因、症状已有论述，提出其病因为“其母脏气有热，熏蒸于胎”，症状为“至生下小儿体皆黄”。历代医家对此证的辨证认识不断提高。如《小儿药证直诀·黄相似》指出胎黄“若淡黄兼白者，胃怯、胃不和也。”而《婴童百问》则在治疗方面提出茵陈汤等处方，较以往有了进一步充实。新中国成立以来，各地儿科工作者在应用中医治疗黄疸的理法方药基础上，对各种不同原因引起的新生儿病理性黄疸进行了系统的临床观察和研究，其中对新生儿溶血症采取中西医结合治疗，取得了较好的疗效和丰富的经验，并在应用中药预防新生儿溶血症方面有所突破，对新生儿肝炎综合征的治疗也积累了不少临床经验，丰富和发展了中医药对胎黄的证治内容与给药途径，使中医中药在防治新生儿疾病的领域中扩大了应用。【病因病理】一、病因多种病因可引起胎黄，常见的有湿热熏蒸、寒湿阻滞、淤积发黄3个方面。1.湿热熏蒸由于孕母素蕴湿热之毒，遗于胎儿。正如《幼科铁镜·辨胎黄》云：“胎黄由娠母感受湿热传于胎儿，故儿生下，面目通身皆如金黄色。”或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。2.寒湿阻滞孕母体弱多病，气血素亏，以致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所·实用中医儿科诊治·侵。湿从寒化，寒湿阻滞。3.淤积发黄小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，如《张氏医通·黄疸》说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”二、病理1.湿从热化，热重于湿新生儿五脏六腑成而未全，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，以致蕴生黄疽，出生以后，发于肌肤面目，而致皮肤发黄。因湿从热化，热重于湿，故黄色鲜明，常伴热象，属阳黄之候。如热毒炽盛，卒然发黄，邪陷厥阴，则黄疸迅速加深，伴神昏、抽搐等急黄之危象。2.湿从寒化，脾阳被困先天禀赋为胎寒素质者，脾阳虚弱，复因孕母之湿内传，蕴郁脾胃，寒湿阻滞，以致气机不畅，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。正如《临证指南医案·疸》所言：“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”因湿从寒化，故黄色晦暗，精神疲乏而为阴黄之候。3.湿热蕴郁，气滞血瘀小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气滞血瘀，脉络淤积而发黄，由于淤积在里，故面目皮肤发黄，色深而暗，且伴有肚腹膨胀，腹壁青筋怒张，胁肋下有积聚痞块等症。此外亦有因先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，淤积在里，横溢肌肤，因而发黄的。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内胎黄的诊断依据：(1)黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。(2)血清胆红素、黄疸指数显著增高。(3)尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性，(4)母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。(5)肝功能可正常。(6)肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。二、鉴别诊断胎黄应首先鉴别其为生理性黄疸或病理性黄疸。病理性黄疸中再区别其为溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸或感染性黄疸，还应及早发现胆红素脑病。1.生理性黄痘大部分新生儿生后第2~3天出现黄疸，于第4~6天最重。足月儿生后10一14天消退，早产儿延迟至第21~28天消退。血清胆红素足月儿不超过204mol/L,早产儿不超过6···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《2008国家司法考试民法》【作者】钟秀勇主编【丛书名】司考之路系列【页数】648【出版社】北京：群言出版社,2008.05【ISBN号】978-7-80080-819-7【分类】民法-中国-法律工作者-资格考核-自学参考资料【参考文献】钟秀勇主编.2008国家司法考试民法.北京：群言出版社,2008.05.图书目录：《2008国家司法考试民法》内容提要：本书是“司考之路系列”之一，全书共分7个部分共42讲内容，对2008国家司法考试(民法)中知识考点的结构、重点法条作了介绍，并作了理论解析，另外，书中还附有真题演练，以供读者参考使用。《2008国家司法考试民法》内容试读第部民法总y第一讲民事法津关系本讲结构：本讲内容主要是关于民事法律关系及其要素的一般理论，因而理论性强，较为抽象，初学民法者不易掌握，因此应结合具体民事法律关系的内容来理解，在理解的基础上记忆，即从抽象到具体，再从具体回到抽象。最重要的考点有三个：一是民事权利的分类；二是民事法律关系的产生；三是自助行为、紧急避险的构成要件及法律后果。虽然有关民事义务和民事责任的理论此前没有直接考查过，但今后直接考查的可能性较大，应予关注。考点一：民事法津事实第法学理论部1.民事法律关系的变动，即民事法律关系的产生、变更和终止离不开两个前提条件：第分一，民事法律规范的存在；第二，一定的民事法律事实的发生。2.民事法律事实是引起民事法律关系变动的原因。一定的民事法律事实发生，使民法规范与社会生活相连并发挥调整功能，从而以一定财产利益或者人身利益为对象，在民事主体之间产生民事权利、义务发生、变更、消灭的法律效果。3.有时，单一民事法律事实就足以导致民事法律关系的变动，如自然人出生这一事实，就能够导致该自然人生命权、健康权和身体权的产生。而绝大多数民事法律关系的变动需要两个以上的民事法律事实的相互结合为依据。例如：遗嘱继承法律关系，需要立遗嘱的行为和被继承人死亡这两个法律事实同时具备才能产生。这种引起民事法律关系变动的数个民事法律事实的总和就是民事法律关系的事实构成，所谓的“构成要件”即法律事实构成的规范形态。4.民事法律事实是能够引起民事法律关系发生、变更、消灭的客观情况。但并非一切客观情况都能够引起民事法律关系的变动。例如：属于自然现象的日出、日落、刮风、下雨，属于人的活动的散步、读报、起床、睡觉，均不能引起民事法律关系发生、变更和消灭，因此不能成为民事法律事实。而时间的经过，严重自然灾害的发生，战争和封锁禁运，人的出生、死亡、成年、失踪、精神失常等，却能引起民事法律关系的发生、变更和消灭，因而属于民事法律事实。5.司法考试的每一道题目，给我们提出的问题无非是：有无民事法律事实？如果有，是什么性质的民事法律事实？他们能够发生哪些民法规范的作用，形成什么样的民事法律关系，导致什么样的民事法律后果？这就要求我们在解题的时候，目光“来回穿梭于”法律规范与案件事实之间，以准确考查：①某一或某些法律制度规定的“构成要件”有哪些；②题干交待的“案件事实”是否满足“构成要件”；③有无“例外情形”；④有无规范竞合（请求权基础竞合）的情形出现；⑤这些民事法律事实“综合”引发的民事法律后果是什么。为了保证做对题目，我们的思维程度必须达到三个标准：①准确把握案件事实的法律属性；②准确把握法律规范的构成要件(“一个都不能少”，正面规定和反面规定均悉数掌握)：③在规范竞合的场合，对多重法律效果均予以观察处理。这是民法的难度所在，亦为民法的魅力所在。我们以动产所有权的善意取得为例，来描述这一严格的思考过程。根据《物权法》第106条及相关的民法理论，欲产生动产所有权善意取得的法律效果，必须具备5项构成要件：①出卖人占有的动产必须是占有委托物（基于所有人的意思而占有)，借用人、保管人、承运人、质权人占有的动产属于占有委托物。相反，小偷占有的赃物、拾得人占有的遗失物、漂流物等属于占有脱离物，不适用善意取得，占有人出卖的，所有权人根据《物权法》第107条享有回复请求权。②占有人实施了无权处分行为，即将占有的他人动产以自己的名义出卖给第三人，或者在动产上设立质权、抵押权等负担。③第三人受让该动产时主观上为善意，即不知道出卖人没有处分的权利，相反，第三人基于出卖人对该动产占有的事实，有理由相信出卖人具有处分权。第三人受让之前为恶意，推定受让之时为恶意。第三人受让之时为善意，受让之后为恶意，不影响善意取得的效果。④第三人支付了合理的价款。⑤出卖人以现实交付、简易交付的方式将该动产交付第三人占有。如果仅以占有改定、指示交付的方式交付，在第三人现实占有该动产之前，第三人尚不能取得该动产的所有权。假设发生了以下事实：铁某为担保自己对牛某的债务以自己心爱的芭蕉扇设立抵押后铁某将芭蕉扇借给孙某使用，孙某在借用期间以市场价格将芭蕉扇卖给不知情的白某并交付。则上述法律事实构成满足了动产善意取得的构成要件，发生以下物权变动的效果：①铁某对芭蕉扇的所有权消灭；②白某取得芭蕉扇的所有权；③白某原始取得所有权，不知芭蕉扇上为牛某设立了抵押权，根据《物权法》第108条规定，牛某在芭蕉扇上的抵押权消灭，牛某对铁某的债权成为一般债权。上述民事法律事实，不仅能依据《物权法》第106、108条产生前述物权法上的效果，而且能够引起其他法律规范发生作用，产生以下债权效果：①铁某与孙某之间产生侵权之债(《民法通则》第106条第二款)；②铁某与孙某之间产生不当得利之债(《民法通则》第92条)；③孙某违反了借用合同上的义务，从而在铁某与孙某之间产生违约损害赔偿之债(《合同法》第107条及相关规定)。铁某可以在上述三个债权中选择对自己最有利的一个予以主张，一旦其选择行使的债权得到实现，该债权消灭，其未选择行使的另外两个债权也归于消灭。为了进一步感受民事法律事实的作用，我们将上述事实做以下改动：假设孙某在借用期间“以铁某的名义”将芭蕉扇以市场价格卖给白某并交付。则这一法律事实发动的民法规范为《合同法》第48、49条、《物权法》第23条。由于没有“无权处分”的事实，而是发生了“无权代理”的法律事实，这里就不能适用《物权法》第106条的规定了。此时白某能不能取得芭蕉扇的所有权，要看铁某是否追认。如果铁某不追认，要看白某是否“有理由相信”孙某具有代理权。一言以蔽之，此时能够产生什么样的法律关系并进而发生权利、义务变动的法律效果，只能以这些法律事实所引发的民法规范予以确认。当然，通过有效的训练，可以做到仅凭借良好的“题感”即达到游刃有余，在很短的时间内找到正确答案，而无须对“构成要件”如数家珍，念念有词。不过这“眼到手到”的功夫，是以对各个法律制度的法律构成要件和法律事实的属性之成竹在胸般的感觉为“内功”的。考点解析(一)民事法律事实的分类民事法律事实可以分为自然事实和行为。1.自然事实民法上的自然事实，指人的行为以外的，能够引起民事法律关系发生、变更或消灭的一切客观情况。自然事实分为两种：状态和事件。(1)状态状态，指某种客观情况的持续。例如：善意、恶意、人的下落不明、精神失常、对物继续占有、权利继续不行使、战争状态、封锁禁运等。状态有的以人的意志为转移，如婚姻状态；有的不以人的意志为转移，如血亲状态。第(2)事件奢部事件，是指与人的意志无关，能够引起一定民事法律后果的客观现象。例如：人的出分生、死亡、不当得利、时间的经过、自然灾害、无民事行为能力人的“行为”均属事件。民需要注意一点：事件又分为绝对事件和相对事件。绝对事件不是由人们的行为而是由某法种自然原因引起的事件；相对事件是由人们的行为所引起的，但它的出现在该法律关系中并不以权利主体的意志为转移。例如：继承人杀害被继承人这一法律事实，对其导致继承人丧失继承权的法律后果而言属于行为；对其导致继承开始的法律后果来说则属于相对事件。2.行为行为，指人有意识的活动，包括自然人和法人的活动。无意识的活动，如人在热睡或昏迷状态中的动作，及受他人暴力强迫（丧失自我支配能力）所为的动作，均不属于行为。人的行为，由民法规定的，为民法上的行为。由其他法律如行政法、诉讼法等所规定的，属于其他法律上的行为。其他法律上的行为，亦可引起民事法律关系的变动，同样可以成为民事法律事实。例如：征收行为导致个人或集体所有权消灭、法院判决导致合同的解除等。民法上的行为分为合法行为、违法行为。(1)合法行为合法行为，指符合民法规定，至少不违反民法规定，能引起民事法律关系发生、变更或消灭的行为。合法行为包括三种：第一，法律行为。法律行为是以意思表示为要素，能直接基于当事人的意思引起民事法律关系变动的民事行为。法律行为欲引起相应的法律后果，要求行为人具有相应的民事行为能力。第二，准法律行为。准法律行为也包含着意思表示或某种特殊精神内容的表示，但该项意思或精神表示并不直接追求也不能直接落实所产生的法律效果。在准法律行为，其产生的法律效果，不是根据当事人的意思或精神内容，而是根据法律来确定的。准法律行为包括：①意思通知，指表示某种欲望或者意思的行为，如要约拒绝、履行催告、选择权行使催告、无权代理催告等。②观念通知，指行为人将其对于事情的观念加以表示，而法律对之直接赋予一定法律效果的表示行为，如承诺迟到的通知、发生不可抗力的通知、瑕疵通知、债权让与通知、债务承认等。③感情表示，指表示某种感情，如被继承人对丧失继承权的继承人表示宽恕。第三，事实行为。事实行为，又称为非表示行为，指基于某种事实之状态或者经过，发生法律所特别规定之效力的行为。事实行为，不以表现内心的意思为必要，其法律效果也不取决于行为人的意思；但是，事实行为的行为人当然有其内心意思，只是无须将其内心意思表示出来，而且法律效果也不以其内心意思为依凭。由于事实行为不以意思表示为要素，宝王因而事实行为不适用关于意思表示的规定，实施事实行为的人无需具备民事行为能力。先占、添附、建造房屋、制造产品、天然孳息的分离、履行以移转所有权为内容的合同义务的交付行为等属于主要引起物权变动效果的事实行为。无因管理、拾得遗失物、发现埋藏物则属于引起债权、债务关系的事实行为。创作作品的行为，亦属事实行为。民(2)违法行为违法行为，指违反民法规定，侵犯他人合法权益，依法应当承担民事责任的行为，主要包括侵权行为和违约行为。(二)下列事实不属于民事法律事实“徒法不足以自行”，良好社会的构建不能也不应当仅仅依赖于法律。平等主体在社会交往过程中所形成的社会生活关系，民法只调整一部分。凡立法者认为不具有法律上重要性的，民法不调整，如好意施惠引起的社会生活关系；凡立法者认为民法无力调整或者不必要调整的，民法也不调整，如纯因爱情和友谊引起的社会关系。因此，好意施惠行为、爱情、友谊等社会事实，不能引起民事法律关系的变动，不属于民事法律事实。1.好意施惠关系（情谊关系）一方承诺或者双方约定：搭便车前往某地；火车、汽车到站后，请叫醒下车；代为投递信件；邀请参加宴会或者一同郊游，如果其承诺或者约定为“无偿”时，一方爽约未履行承诺或者约定的行为，因其相互之间形成的关系属于好意施惠关系，不受民法调整，在当事人之间不产生民事权利义务关系，另一方自然无权请求强制履行或者要求承担损害赔偿责任。原因在于，好意施惠关系与能够引起债的关系的合同、单方允诺具有重大区别：在好意施惠关系中，当事人间就其约定或者承诺，欠缺法律效果意思，无受其拘束的意思。因此，请人吃饭者，如果取消邀请，对于对方因前往赴宴而支出的车费不承担损害赔偿责任。因为邀请他人吃饭旨在社交和娱乐，而社交和娱乐是无法通过法律来强求的。损害赔偿请求权也不能适用，因为此类邀请没有财产价值，这一点体现在宴会结束后双方的财产一般都有所减少上。不过根据民法理论，如果取消邀请一方属于“故意以违反善良风俗的方式损害对方利益”时，构成侵权行为，应当承担对方“信赖利益”损害赔偿，如应赔偿对方购买（作为礼物的）鲜花的费用或者乘坐出租车的费用等信赖利益的损失。···试读结束···...

2022-10-19 钟秀勇讲民法 民法钟秀勇怎么样

图书名称：《国家司法考试系列卷四抢分秘籍2017版》【作者】刘凤科，杨帆，钟秀勇，徐金桂，杨雄，李晗，宋光明，韩心怡，钟秀勇【丛书名】国家司法考试系列【页数】175【出版社】北京日报出版社,2016.11【ISBN号】978-7-5477-2230-5【分类】法的理论-中国-法律工作者-资格考试-题解【参考文献】刘凤科，杨帆，钟秀勇，徐金桂，杨雄，李晗，宋光明，韩心怡，钟秀勇.国家司法考试系列卷四抢分秘籍2017版.北京日报出版社,2016.11.图书目录：《国家司法考试系列卷四抢分秘籍2017版》内容提要：本书分为论述题与法律文书、案例分析题两篇，包括时政论述题、一般论述题、法律文书、民法案例分析、行政法案例分析、刑诉案例分析、民诉案例分析等。《国家司法考试系列卷四抢分秘籍2017版》内容试读I第一篇I论述题与法律文书e总论篇《《《续表年份分值类型题目学科考点20简析题法治理念社会主义法治理念三个至上2009法理学合法性、合理性25现象评价信用卡民法诚实信用社会主义法治理念和法律意识、法律职业和20简析题法治理念2008法理学法治理念教育延期民事诉讼中的法25现象评价法理学司法的角色与性质官义务社会主义法治理念和社会主义法治理念的20简析题三个至上法理学内涵2008法律对个人自由干预的法理学25现象评价裸聊正当性及其限度刑法罪刑法定社会主义法治理念和依20简析题法治理念社会主义法治理念法治国的内涵权利意识、纠纷解决2007现象评价诉讼数量法理学机制25行政许可的合法性与信现象评价行政许可行政法赖保护依法行政和信赖保护35现象评价污水处理行政法原则2006法律渊源、法律推理和35理论阐释法律、习惯和法理学法律解释、公法与私法法理区别25现象评价超市搜身民法、宪法、法理权利冲突和平衡2005判例、案例和司司法活动的特征和司法25理论阐释法理学法解释改革25现象评价邻里纠纷民法和法理学纠纷的社会解决机制200425现象评价照片合成民法和法理学秩序和自由的价值冲突200330现象评价交警执法行政法和法理学行政合法性、合理性三、历年论述题（简析题）考查总结(一)分值由上表可看出，论述题在卷四考核中，历来分值比重较高。2016年44分、2015年46分、2014年46分、2013年45分、2012年46分、2011~2007年45分、2006年70分、·5.》》》抢分秘籍·卷四2005、2004年50分、2003年30分。而就2016年与2015年的真题分析，中国特色社会主义法治理论在卷四分别考核了32分、33分，不仅在第一题的时政论述题部分考查了20分，而且在第七题的一般论述题中也分别考查了12分和13分(2016年第七题分值24分，法治理论占12分；2015年第七题26分，法治理论占13分)。因此，考虑到2017年司法考试大纲的表述，以及中国特色社会主义法治理论学科的特殊性，预计2017年将会继续2016年和2015年的考查方式，分别在时政论述题和一般论述题中考查，其分值将达到至少32分（第一题20分，第七题12分）(二)类型就历年真题分析，论述题大体上可以区分为以下几种类型：1.时政论述题如2012年卷四第一题：（18分)》材料一：2008年12月，中共中央总书记胡锦涛在纪念十一届三中全会召开30周年大会上的讲话中指出：实现社会公平正义是中国特色社会主义的内在要求，处理好效率和公平的关系是中国特色社会主义的重大课题。讲求效率才能增添活力，注重公平才能促进和谐，坚持效率和公平有机结合才能更好体现社会主义的本质。2010年3月14日，国务院总理温家宝在人民大会堂与中外记者见面时提出，社会公平正义是社会稳定的基础，公平正义比太阳还要有光辉。2010年3月22日，中央领导同志在会议上指出：各级政法机关要更加自觉地把政法工作放到党和国家事业发展全局中来谋划和推进，更加积极地回应人,民群众的新要求、新期待，进一步加强政法工作、政法队伍建设，更好地雏护社会公平正义、维护社会和谐稳定。材料二①2009年11月3日，范某因抢包被公安局抓获。审讯中范某交代，因为身患癌症的妻子需要持续治疗，而自己每天起早贪黑挣的钱难以支付妻子的医药费，到处借钱又碰壁，“实在没有办法了”才动了抢钱的念头。范某被抓捕后，当地村民均为他求情，说他“平时可老实了，出这样的事儿是因为他的生活压力实在太大了。”2010年1月14日，法院开庭审理此案。根据《刑法》对抢夺罪的量刑规定以及被告人抢夺的金额，应当判处被告人3年以上10年以下有期徒刑。但法庭当庭宣判：被告人范某犯抢夺罪判处有期徒刑3年、缓刑5年，并处罚金2000元。②刘某（女）与闫某经人介绍认识并结婚。婚后，刘某患脑瘤致瘫，生活不能自理，由此引发夫妻矛盾。后刘某回娘家居住，其间二人未尽夫妻间权利和义务，并因抚养问题导致诉讼。间某要求与刘某离婚。刘某说：“我嫁给他就是他的人，夫妻一方有难，另一方就应该提供帮助。”闫某说：“我们虽然是夫妻，但她的病已没有恢复的希望，我不能这样毁了自己的一生。”法庭调解失败后，判决如下：因刘某与闫某长期分居，无法共同生活，应认定感情确已破裂，准予离婚。问题：请根据中央领导同志讲话精神及上述案例，围绕法理与情理、公正与效率相互关系，简述社会主义法治公平正义理念的基本要求。·6···试读结束···...

2022-10-19 钟秀勇民法导学 法考钟秀勇

图书名称：《懂得守信的好故事》【作者】崔钟雷主编【丛书名】幼儿成长启蒙教育【页数】95【出版社】延吉：延边教育出版社,2011.02【ISBN号】978-7-5437-9297-5【价格】9.80【分类】故事科-学前教育-教学参考资料【参考文献】崔钟雷主编.懂得守信的好故事.延吉：延边教育出版社,2011.02.《懂得守信的好故事》内容提要：童话故事的孩子童年生活不可缺少的，童话故事使孩子的童年生活变得丰富多彩，孩子在童话故事中寻找外面没接触到的世界的信息。本书借助童话故事，让孩子从小懂得关爱他人。故事生动形象，语言简单易懂，是儿童早期情感教育的优秀读本。《懂得守信的好故事》内容试读劲儿成长道DogDeShouIDeHaoGUShi倦得守信的好故丰S延边教有出版社前言心每个孩子都是降落在人间的天使，他们的成长离不开家长的精心呵护，而故事则为他们插上了想象的翅膀，让其自由翱翔。本套《幼儿成长启蒙教育》系列丛书精选了许多优秀故事，内容涵盖了与孩子成长密切相关的诸多方面，能够培养孩子养成良好的品质，让他们学着关爱、尊重他人，学会思考、解决各种难题。并且每个故事都诠释了一个人生哲理，让他们在阅读的同时，增添快乐和力量。一本好书就是一个世界，送给孩子一套好书，就是将智慧的种子播撒在孩子的心田。希望本套丛书能够陪伴小朋友迈出人生旅途的第一步，开启幸福的一生！旬豪猴子新娘20青蛙王子28●，+44444永远的朋友玫瑰花精8一罐橄榄。441心牧羊人的笛子444444MULU60十二生肖的故事6心神奇的盒子70彼得知他的邻居。,,444444444476六只天鹅●88玻璃瓶中的妖怪”0444。#8中0中9488教育小贴士小朋友，读完故事，你有没有被狐狸和猎狗的友谊感动呢？我们也要像它们一样，做人要讲信用，许下的承诺就要实现。永远的朋友youyizhixiaohu有一只小狐tademǔgieiilie狸，它的母亲被猎redaTletazhThao人打死了，它只好zizaihuliizhǎc自己在树林里找c吃的joyzhTxidoliègouaojilehùitahexiaohúliwarde一只小猎狗跑进了树林，它和小孤狸玩儿得hěkaixiigyuedigzuoyogyuade很开心，并约定做永远的egyouiiahoutamedouzhag朋友。几年后，它们都长dale大了。06···试读结束···...

2022-10-18 好故事推荐 好故事的课堂笔记

图书名称：《向上吧,阳光少年我懂得了担当》【作者】崔钟雷【丛书名】向上吧阳光少年【页数】144【出版社】哈尔滨：黑龙江美术出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5593-2522-8【价格】19.80【分类】儿童故事－作品集－世界【参考文献】崔钟雷.向上吧,阳光少年我懂得了担当.哈尔滨：黑龙江美术出版社,2018.05.图书封面：《向上吧,阳光少年我懂得了担当》内容提要：孩子的学习和生活中，会遇到很多的困难和挫折，有些时候，会觉得很迷茫，很委屈，通过这一个个励志故事，告诉少年，应该怎样看待成长中的委屈，怎样做一个坚强的人、乐观的人，不怕困难的人，勇敢前行的人。让孩子懂得，挫折是对人生的磨砺。《向上吧,阳光少年我懂得了担当》内容试读向上吧，阳光少年(注音励志读本)我懂得了担当崔钟雷主编国黑龙江美术出版社图书在版编目(C1P)数据我懂得了担当/崔钟雷主编.-一哈尔滨：黑龙江美术出版社，2018.3(向上吧，阳光少年：注音励志读本)ISBN978-7-5593-2522-8I.①我·Ⅱ.①崔··Ⅲ.①儿童故事-作品集-世界V.①I18中国版本图书馆CIP数据核字(2018)第056774号书名/我懂得了担当主编/崔钟雷策划/钟雷副主编/王丽萍苏林代文秀责任编辑/徐妍张一墨装帧设计/稻草人工作室⑨出版发行/黑龙江美术出版社地址/哈尔滨市道里区安定街225号邮政编码/150016编辑版权热线/(0451)55174988销售热线/4000456703(0451)55183001网t址/www.hljmc.com经销/全国新华书店印刷/辽宁虎驰科技传媒有限公司开本/889mm×1194mm1/16印张/9字数/80千字版次/2018年3月第1版印次/2018年5月第1次印刷书号/ISBN978-7-5593-2522-8定价/19.80元本书如发现印装质量问题，请直接与印刷厂联系调换。refa前作家罗曼·罗兰曾用诗意的语言写道：每个人心中都应有两盏灯光，一盏是希望的灯光，一盏是勇气的灯光：有了这两盏灯光，我们便不会惧怕海上的黑暗和风浪的险恶。海上航行要有明灯指引方向，才会看见希望，奋力航行；人生路上也要有良师益友，才会见贤思齐，奋发图强。本套注音励志读本立志做小学生们的“良师益友”，以担当、感恩、习惯、友谊、行动力等为关键词，通过众多名人成才故事以及新颖、励志的小故事，来帮助孩子养成乐观、独立、自信、勤奋、诚实等优秀品质。我们为文字加注拼音，即使是低学龄段的孩子也可以轻松地阅读，我们还为每篇文章精选了相匹配的名人名言，并对文中出现一些重要词语进行了注释，让孩子们在阅读时，既可以积累写作素材，又可以提高语言表达能力；文中穿插了大量精美图画，图文并茂，提高孩子们的阅读兴趣：每篇文章结尾的励志小道理，帮助孩子们轻松理解故事背后的深意。开卷有益，希望翻开这套书的每个孩子，都能从中获得知识、有所感悟。船舶依靠灯塔的指引到达彼岸，让我们成为每个孩子成长路上的灯塔，为他们指引方向、保驾护航，帮助他们渡过困难的海洋，挺过挫折的波浪，历经风雨，驶向成功的彼岸。目录cotet第一次刷鞋妈妈的生日谁来洗碗女儿给老爸的家规那天，那个少年卖地瓜的奶奶偷学得来真功夫苦练射箭立大功寒门出高士20253036414752596873我爱做家务我是小小监督员被偷后的收获文武全才岳飞五担麦子家有美妈班长述职报告我为班级争荣誉那可还小姐最美志愿者8489940510163136正确的选择迷途知返特殊的班干部竞选五班杰出人物颁奖典礼一个负责任的人慎重选择成就更好的自己★★紫阅读指南字词语想提升孩子的阅阅读中要有思考，读能力，要注重词汇量才能真正消化故事内的积累。书中对重点词容。我们对文中的好读写训练营库汇进行了特殊标记，并句好段的语法、修辞设立了词汇积累卡，能手法以及背景进行了全面扩展孩子的词汇分析和介绍，让孩子语料库。深入理解语句背后的含义，为日后的写作打下基础。我们特别增加了每一个故事结束，一个互动版块，让孩都会提炼出一个小小子在阅读中随时从故的感悟，或者深刻，事中跳跃出来，以旁或者让人感动。阶段性的主题阅读，也能观者的视角，对故事内容进行审视和思考，让孩子开拓视野，让家对故事内涵有更加深孩子的思考能力得到互动入的了解。全方位的提升。读书有感···试读结束···...

2022-10-18

图书名称：《六级单词考前搜索》【作者】刘振清，钟成芳主编【丛书名】决胜六级词汇丛书【页数】150【出版社】东营：石油大学出版社,2001.05【ISBN号】7-5636-1331-5【价格】4.80【分类】英语(学科:词汇学科:高等学校)英语词汇【参考文献】刘振清，钟成芳主编.六级单词考前搜索.东营：石油大学出版社,2001.05.图书目录：《六级单词考前搜索》内容提要：本书根据《大学英语教学大纲词汇表》(2000年7月)编写，按字母顺序每100个单词为一单元，每一单元后有复习这一单元重难词的15道考题，最后有一综合试题，共100题。《六级单词考前搜索》内容试读aormalactivate￥光光米米业米Uit1准养养不茶不不术aormala.反常的，异常的：不规则的[反]ormal[ae'o:mal]aoliht.1.废除（法律、习俗等)2.取消，废止[a'olif][反]etalihaortio.流产，堕胎[a'o:fa]arut4.1.突然的，出其不意的2.（举止、言谈[a'rat]等)唐突的，鲁莽的，粗鲁的[词组]~tur急转弯/a~dear~ture突然离去/a~loe陡峭的山坡/amaer无理的行为aurda.1.不合理的2.荒谬的，荒唐的[反]ra-[a'e:d]tioal,eileaudace,大量，丰富，充裕[e'Ade][词组]i丰富，充裕/a~ofu-hie充足的阳光/oftheheart感情的丰富acceory.1.附件，配件，零件[同]aedix2.[ak'eari][l.](妇女手提包之类的)装饰品3.同谋，包庇犯，从犯accommodatevt.l.向…提供住处（或膳宿）2.向…提[e'komadeit]供方便3.容纳4.使适应，顺应[词组]~oeelftoth.使适应/~th.toth.使迎合acquaitvt.(with)使了解，使熟悉，使认识，介绍[a'kweit][同]iform[词组]with使明白/e~edwith认识activatet.使活动起来，使开始起作用[aektiveit][词组]ulicoiio使舆论活跃起addict2aerial来/dcaro活性碳addictvt.使成瘾，使人迷[ae'dikt]['aedikt].1.人迷的人2.有瘾的人[词组]~oeelfto,/e~edto沉湖于，醉心于/adrug~吸毒上瘾的人/awork~对工作入迷的人adherevi.1.(to)粘附，胶着[同]tick,cligLad'hie]2.遵守，坚持3.追随，支持[词组]~tooe'idea坚持某人自已的观点/tuorly~totheorigiala顽固坚持原来计划adjaceta.(to)邻近的，眦连的[同]eighour[a'd3eiat]ig,orderig[词组]e~to与…眦连adjoi此。贴近，与…毗连[e'd3oi]admiitert.1.管理，经营2.实施3.给予，派给，用[ad'miite]（药等)[词组](to)~jutice执法/~medicietoaatiet给病人吃药/~aoathto.使某人宜誓adolecet.青少年[同]youtha,l.青春期的~[aedalet]青少年的adoret,1.崇拜，敬爱2.极为喜爱[e'do:]adverea.不利的，有害的[同]ufavora['aedve:]egative[词组]awid(curret)逆风criticim非难/aoiio~与某人意见相反的意见/acir.tace逆境/aalaceofmet支付逆差aerial4.1.空中的，空气的2.飞机的，航空Cleorial]由飞机进行的,天线[同]ateaaethetic3aileaethetic4,见ethetic审关美水以[i:'0etik]affiliatevt,[常接oeelf或用被动语态附属]使afilieit]…隶属（或附属）于afiliit],附属机构，分公司[同]rach[词组]a~dchool附属中学/a~dociety(comay)分会（公司）/~oe-elfwith(或to)加入…作为成员irmvt.1.断言[同]aert2.证实，确认·'fem'ictvt.使苦恼，折磨[同]rack,agoize(常itlikt]用被动语态)[词组]e~edwithth.因…苦恼；受…折磨…ravatevt.l.加重（病情等），加剧C同]iteifygraveit][反]relieve2.激怒，使恼火[同]irritate3.使恶化:gregate.总数，合计a。总计的，合计的'agrigit]aegrigeit]t.1.总计达，合计2.使聚集，使积聚[词组]ithe~总共，作为总体oy.1.十分苦恼，极度痛苦[同]ditre,"gei]ufferig,miery2.创伤，创捕[词组]i~处于极度痛苦之中:ealea.1.惬意的，令人愉快的2.同意的；一致3门的[同]coetiet[词组]weather舒适的天气/toc,'tate适合某人爱好的/e~toala欣然同意一项计划,\透ditio-,空气调节系统，空调设备I'ce装difi]盆5名8q.过道，通道ai」,阳alumamitioualum。1.(收有照片、签名、邮票等的)册子，粘['elam]贴薄2.歌集，唱片alie.1.外国人，外侨[同]foreiger2.外星人['eilja]a.l.外国的[同]foreig2.性质不同的，相异的，不相容的[同]icomatile3.陌生的[词组]e~to与…不相容/a~fried友好国家侨民/~roerty外国人的财产/aaccet~from…与…不同的口音alieatet.1.使某人疏远或冷淡，使不友好，离间某['eiljaeit]人2.转让（财产）所有权，让渡[词组]~.from.使某人与某人疏远allege此.断言，宜称，（尤指在提不出证明的情况[e'led3]下)硬说[词组]Iti~dthat…据说…/~th.aareao提出某事作为理由alleviatevt.减轻，缓解，缀和[同]relieve[反]ag-Cali:vieit]gravate[词组]~theatiet'ufferig减轻病人的痛苦allocatet.分派，分配，把…拨给['aelakeit][词组]~dutietocertaiero分配任务给某些人/~materialadfacilitie调拨材料和设备calloy,合金，成色（可作定语）yt.将…铸成合['aeli]金，合铸[词组]~ilveradcoer合铸银和铜/~teel合金钢alterate4、1.交替的，轮流的2.间隔的[o:l'ta:it][':Ite:eit]vi.交替，轮流t.(使)交替，（使）轮流amiguoua.1.含糊不清的，不明确的[同]vague2.[aem'igjua].引起歧义的，模棱两可的amitioua..有抱负的，雄心勃勃的2.有野心的Laem'ifa][词组]e~todoth,热望做某事/eamed5aedixof(for)th,热望得到某物amed.1.改正，修正[同]correct2.改进，修订[a'med][同]imrove.[l.]赔罪，赔偿[词组]aill修正议案:ammuiti0.弹药，军火[aemju:ia][词组]a~ag(elt)弹药袋（带）/a~deot弹药库amlea,l.足够的[同]letiful,audat2.宽['aeml]敞的，面积大的[同]aciou,wide[词组]~time充足的时间/evidece充分证据/~ace宽散的空间amlifyt.1,放大（声音等），增大2.扩大，详述，进['aemlifai]一步阐述aalogy.比拟，类比，类推[o'aelad3i][词组]y~采用推论（类推）的方法/drawaetwee把…与…对比/o心of根据…类推aalyticala,分析的，分解的，分析法的Cae'litikal]agel.1.天使2.可爱的人['eid3al]·[词组]~()viit[喻]难得碰上的事/Seakof~,adyouwillheartheirwig,[谚]说某人，某人到。/otheideof~在道义一方aoymoua,1.匿名的2.无名的，未具名的3.无特色[a'oima]的，无个性特征的[词组]a~author无名氏作者/aletter匿名信aaratu.1.器械，仪器，装置[同]equimet,[iea'reita]aliace2.机构，组织aeaeyt.平息，抚慰，姑息La'i:z]aedix.1.闲尾2.附录Laedik]alaud6articulatealaudt.l.鼓掌欢迎，向…欢呼[同]cheer,hail[e'lo:d]2.赞扬，赞成[同]raievi.鼓掌，喝彩，araial,评价，估计，估量[同]etimate,ae-.[e'reizal]metata.1.易于…的，倾向于[同]liale,i-Laet]clied2.灵巧的，灵敏的[同]quick3.恰当的，适宜的arc.1.弧形（物）2.弧，弓形，拱[同]curve,[a:k]arch3.弧光，电弧arch.拱，拱门，拱形（结构）[同]curve,edLa:tf]vt./i.(使)成弓形，用拱连接a。调皮的，淘气的[词组]over/acroth.变成弓形跨越/a≈look一脸调皮相area几。1.表演场地，竞技场2.活动或斗争的场[e'ri:a]面或场所armo(ugtr。盔甲，装甲，保护物['a:ma]arrayvt.1.使…排成队列，布置2.打扮，装饰,[a'rei]1.排列2.展示，陈列，一系列3.盛装4.数组，阵列[词组]~trooforattle使军队排成战斗队形/ereadyifullattle~严阵以待/holiday~节且盛装/awhole~oftool(排列整齐的)一批工具/aoffact一系列的事实arrogata.骄傲自大的，傲慢的['aeraget]artery、1.动脉2、干线，要道[a:teri]articulatea。1.表达力强的，善于表达的，发音清楚的Ca:'tikjulit][同]eloquet[a:'tikjuleit]vt,1.明确表达2.清晰地发（音），清晰地吐,(字)[同]eak,utter···试读结束···...

2022-10-17 刘振清 简介

图书名称：《口腔正畸疑难病例临床解析》【作者】段银钟，林杨，孟蕾【页数】379【出版社】世界图书出版公司西安公司,2021.10【ISBN号】978-7-5192-8725-2【分类】口腔正畸学-病案-分析【参考文献】段银钟，林杨，孟蕾.口腔正畸疑难病例临床解析.世界图书出版公司西安公司,2021.10.图书封面：图书目录：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容提要：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容试读第1篇生长改良矫治病例第1章安氏Ⅱ类错殆生长改良病例1基本资料姓名：陈XX性别：女年龄：9岁7个月主诉：“牙不齐且嘴突”求矫治。现病史：自换牙后出现牙齿不齐，嘴巴突，未曾治疗，现来我院求治。自述有口呼吸、咬下唇不良习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史。有下颌轻微磕碰史，否认正畸治疗史。检查⊙牙列式：混合牙列，A6~A4,A2~B2,B4,B6,C6-D6,A区乳Ⅲ，B区乳Ⅲ、V。⊙A7、A3、B3、B5、B7、C7、D7牙胚存在。⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙上下牙列中度拥挤。⊙中线：上下牙列中线与面中线基本一致。⊙覆殆：Ⅲ度深覆殆。覆盖：Ⅲ度深覆盖。©关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型，下颌后缩。诊断1.安氏Ⅱ类1分类错殆2.凸面型，下颌后缩3.前牙Ⅲ度深覆殆、Ⅲ度深覆盖4.上下牙列中度拥挤5.咬下唇习惯、口呼吸习惯治疗计划口腔正时疑难病例临床解析©双期矫治。期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期直丝弓矫治技术，拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4。©纠正口腔不良习惯。治疗过程1.一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，用时10个月，侧貌有一定改善。双侧磨牙从远中尖对尖调整为中性关系，前牙覆殆覆盖较矫治前明显改善。2.一期矫治后佩戴唇挡，纠正咬下唇习惯，待替牙完成后行二期矫治。3.二期矫治采用拔牙矫治，用时15个月，矫治后侧貌比矫治前有较大改善。双侧磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖正常，上下牙列中线对齐且与面中线一致6治疗效果治疗前后面像对比见图1-1-1。(a】(】(d图1-1-1治疗前后面像(a~c)治疗前面像。(df)治疗后面像2治疗过程口内像对比见图1-1-2、图1-1-3。图1-1-2治疗过程口内像(a,)治疗前胎方像。(c,d)治疗中給方像。第1篇(e,f)治疗后给方像(a)()生长改良矫治病例(c)(d)》(f)图1-1-3治疗过程口内像(a~c)治疗前口内咬合像。(df)治疗中口内咬合像。（gi)治疗后(a()口内咬合像(d)e)(f)(g)(h)(i)治疗前后全口曲面体层片对比见图1-1-4。(a)()图1-1-4治疗前后全口曲面体层片(a)治疗前全口曲面体层片。()治疗后全口曲面体层片3治疗前后头颅侧位片对比见图1-1-5。腔正時疑病例临床解析(a)()图1-1-5治疗前后头颅侧位片(a)治疗前头颅侧位片。()治疗后头颅侧位片治疗前后头影测量分析见图1-1-6、表1-1-1。图1-1-6头影测量分析重叠图（黑色代表一期治疗前，绿色代表二期治疗前，红色代表二期治疗后）表1-1-1头影测量分析数据测量指标治疗前治疗后参考值SNA(·)81.382.282.0±3.5SNB(。)75.477.677.7±3.2ANB(·)5.94.64.0±1.8L1-MP(。)98.998.096.8±6.4U1-SN(。)116.295.2103.2±5.5U1-FH(。)123.6102.3109.8±5.3蝶鞍角(SN-Ar)(。)122.9123.1124.0±5.0关节角(。)149.1148.4138.0±6.0下颌角(Ar-Go-Me)(。)119.2115.5124.2±6.7下颌上角(Ar-Go-Na)(°)48.947.051.0±7.0下颌下角(Na-Go-Me)(。)70.368.578.0±6.0前颅底长(SN)(mm)59.362.963.3±3.0后颅底长(S-Ar)(mm)30.933.931.2±4.0升支高(Ar-Go)(mm)36.942.138.6±4.5下颌体长(Go-Me)(mm)59.663.371.0±5.0前面高(NaMe)(mm)97.4101.3107.7±5.0后面高(SGo)(mm)65.470.166.7±5.0后面高/前面高(S-GoN-Me)(%)67.169.265.0±4.0MP-FH(。)31.330.731.3±5.0治疗小结患者的横向问题主要是上下颌宽度不匹配，上牙弓狭窄，解决思路是扩大上牙弓，同时进行舌肌训练，改正舌的姿势位。垂直向控制方面，对一个水平生长型患者，我们在矫治中要充分利用患者本身的下颌生长趋势，顺势而为。前牙深覆殆，一期矫治中后牙会有生长改良矫治病例一定伸长，在二期固定矫治中，以压低上下前牙为主打开咬合，尽量避免矫治完成人：陈学鹏二期矫治中后牙伸长。矢状向问题是下颌后缩和前牙深覆盖。我们一期通过功能性矫治导下颌向前，二期拔牙矫治，进一步减小前牙覆盖。专家点评安氏Ⅱ类1分类错殆，凸面型，下颌后缩，前牙Ⅲ度深覆殆Ⅲ度深覆盖，上下牙列中度拥挤，咬下唇习惯、口呼吸习惯双期矫治：一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4,建立安氏I类咬合关系。纠正口腔不良习惯。患者资料齐全，矫治思路清晰，疗效十分显著，观察了关节的改建，也进行了上颌，下颌术前术后颅颌面形态变化的轨迹描绘，是一例非常成功的矫治病例。病例2基本资料姓名：韩XX性别：男年龄：12岁主诉：“矫牙过程中前牙前突，咬合不佳”求矫治。现病史：患者于半年前因上牙前突在外院矫治，矫治过程中自觉上牙前突加重，前牙逐渐咬合不上，遂来我院就诊。有口呼吸、吐舌习惯和异常吞咽习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史，否认家族遗传史。检查⊙牙列式：恒牙列，A7~B7,C7~D7,A8、B8、C8、D8牙胚存在⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙拥挤度：上牙弓-1mm,下牙弓1.5mm⊙中线：基本居中。©覆殆：开殆1mm。覆盖：8mme⊙Bolto指数：前牙比79.2%。⊙关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。5⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型。口正時诊断1.安氏Ⅱ类错殆难病例2.骨性Ⅱ类3.上颌前突床解析4.下颌后缩5.均角6.开殆7.牙列不齐治疗计划转耳鼻喉科会诊，确定呼吸道是否异常。耳鼻喉科会诊示：无明显鼻腔病变，呼吸道通畅可行正畸治疗。制定双期矫治方案©一期矫治：①粘上颌固定舌刺，配合舌肌训练，纠正吐舌习惯和异常吞咽习惯。②贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练，纠正口呼吸习惯。⊙待不良口腔习惯纠正后开始二期矫治：①口外弓抑制上颌生长。②上颌横腭杆扩弓2mm③口外弓支抗远移A3、B3,建立尖牙中性关系，上颌间隙用于内收上前牙。④二期矫治及保持阶段嘱患者继续进行口腔肌功能训练，闭唇睡眠，避免不良口腔习惯导致错拾复发。5治疗过程1.一期矫治在A1、B1舌侧窝粘接上颌固定舌刺，纠正不良舌习惯，嘱患者进行舌肌功能训练。贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练纠正口呼吸习惯。2.依次使用0.012英寸镍钛丝、0.016英寸镍钛丝、0.018英寸镍钛丝、0.018英寸澳丝排齐上下牙列3.制作上颌第一磨牙横腭杆，扩弓2mm协调牙弓宽度。口外弓支抗条件下，利用前牙散在间隙和上颌扩弓间隙，远移A3、B3,建立尖牙中性关系。4.上、下颌弓丝换至0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝，连续皮链结扎上、下牙列，防止上下颌前牙出间隙，并使上、下牙列各自成为一个整体。上颌采用口外弓支抗配合水平牵引。口外弓与头帽弹性牵引，每日佩戴时间不少于12h。5.A7、B7萌出高度已够纳入治疗，排齐A7、B7,同时，在中牙段橡皮圈垂直牵引，精细调整咬合关系6.精细调整结束，建立功能殆，尖磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖基本正常，上下中线居中，患者对治疗效果十分满意，拆除固定矫治器，上、下颌压膜保持器，嘱患者坚持唇舌肌功能训练和闭唇睡眠7.定期复查。6···试读结束···...

2022-10-07 口腔矫正病例 正畸病例讨论

图书名称：《大夏世界史研究德国工作站文集》【作者】（中国）孟钟捷作【页数】306【出版社】上海：东方出版中心,2021.05【ISBN号】978-7-5473-1794-5【价格】99.00【参考文献】（中国）孟钟捷作.大夏世界史研究德国工作站文集.上海：东方出版中心,2021.05.图书封面：《大夏世界史研究德国工作站文集》内容提要：华东师范大学（旧称大夏大学）历史系和世界史研究院，在上海市高峰学科计划对世界史学科的支持下，根据学科优势和特点，在重要国家选择合适伙伴成立“海外工作站”。这些工作站基于双方教师之间的长期合作，既重点凸显历史学某一领域的研究成果，又覆盖双方师生的研究兴趣，并为互访创造各种有利条件。目前，华东师范大学世界史学科的海外工作站共有5个。本书是华东师范大学与德国奥格斯堡大学合作项目的研究成果，重点探讨了德国城市化进程问题、国际历史教育比较及中德学者的暑期项目活动报道。《大夏世界史研究德国工作站文集》内容试读中国教师在德国工作站刍议19世纪上半叶德意志地区城镇化的“起步”孟钟捷“城镇化”是19世纪以来德意志发展的重要现象。一般认为，该过程可分为四个阶段：第一阶段从19世纪初到1840年，城镇化完成了“起步”准备：第二阶段从1840年到1871年，在工业化的推动下，城镇化出现加速和全面启动；第三阶段从1871年到第一次世界大战，城镇化进入飞速发展期；第四阶段自1918年至今，*本文系2014年度教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项日《欧洲农村城镇化及其借鉴意义研究》(项日批准号：14JZD038)的阶段性研究成果I关于“城镇化"，德语中有三个专业词汇加以表述：Uraiierug、Uraiatio和Vertaderug。前两者来自英语，后一个源自德语“Stadt'”。中文依字面统译为“城市化”，不妥。虽然它们都包含人口变化、地理结构变化乃至社会变迁等整体进程，但从词源来看，德语表述还存在着其特殊性，包容着一定的历史内涵。实际上，德语“Stadt'”与英语“city”或“tow”无关，而是从“couftat”中派生出来的，即“讨价还价的地方或集市”。再者，从1871年德意志帝国统计署的年表上来看，人口超过2000人以上的居住点(Gemeide),便可归类为“Stadt”,以便同“Lad”(农村)区分开来。由此，考虑到中文语义学中对“集市”及其规模的理解，本文一律把“Stadt'”译为“城镇”，把“Vertaderug”译为“城镇化”，特此说明。关于“uraiicrug”的意义，可参见G.邓肯·米切尔主编：《新社会学辞典》，蔡振扬等译，上海：上海译文出版社，1987年，第394页；上述三个专业词汇在德语语义学中的使用及辨析.可参见HaJurgeTeuteerg,.“HitoricheAektederUraiierug:ForchugtadudProleme",i:der(Hrg.).Uraiierugim19.ud20.Jahrhudert:hitoricheudgeograhicheAekte,Kol,Vie:B8hlau,1983,S.2-34,此处是S.2-3,以及WolfgagR.Krae,DiedeutcheStadtim19.umd20.Jahrhuder1eieEifihrug,Gottige:VadehoeckamRurecht,.1989,S.69关于“Stadt'”的词源.引自埃里希·卡勒尔：《德意志人》，黄正柏等译，北京：商务印书馆，1999年，第110页：关于187列年德意志帝国统计署的表述，可参见WolfgagR.Krae,DiedeutcheStadtimI9.ud20.JahrhuderteieEifiihrug,S.28..004大夏世界史研究：德国工作站文集城镇化步人平缓与完善期，甚至出现了郊区化的现象。·为什么会出现城镇化？与英法等国相比，德意志地区的城镇化道路呈现出哪些异同性？大规模的城镇化运动对德意志社会变迁产生了哪些影响？这些问题构成了19世纪以来德国城镇化研究的基本指向。本文针对第一阶段的“起步”准备，试图呈现德意志地区早期城镇化进程中的延续性、多样性与复杂性等特征。以下首先从中世纪德意志地区的城镇发展中发现历史延续性，其次关注19世纪初包括普鲁士和南德地区在内的多种城镇化现象，第三部分讨论城镇化与工业化、城镇化与农业改革、城镇化与社会变迁之间的复杂互动关系，最后进一步在德国城镇化研究的“特殊论”与“普遍论”之争议中，寻找“起步”阶段的恰当历史定位。德意志不是欧洲首批诞生城镇的地区，甚至在进入中世纪后，它还极度排斥城镇，以防罗马帝国的奢靡生活影响到德意志人的斗志。但自11世纪晚期起，它却在400年中成为欧洲“最杰出的市民国家”。2到1500年左右，德意志地区已拥有大小城镇4000多座。些城镇的确是在罗马帝国边戍城堡废墟上重建的，如科隆、雷根斯堡，但正如卡勒尔所言，大部分城镇实际上“与过去没有明显的联系”，它们只是在“13世纪后半叶才具有了重要性”。3之所以会兴起这股城镇化浪潮，德国史学界的经典回答是：(1)远程贸易所需，德意志恰好处于欧洲经济大通道的东西走向与南北走向的交叉点上，由此促成了不少城镇的兴起与繁荣，典型例证如纽伦堡；(2)需求拉动，特别是区域贸易的发展，让一些集市（Mrkt)逐步升级为城镇；(3)农耕技1关于德意志地区“城镇化”的阶段划分，此处综合了德国史学界的主流观点。参见HortMatzerath,."DieUraiicrugDeutchladim19.Jahrhudert",i:BerhardSicke(Hrg.),StadtudMilitair1815-1914.WirtchaftlicheImule,ifratrukturelleBeziehuge,icherheitoliticheAekte,Paderor:FerdiadSchoigh,1998,S.11-26.2汤普逊：《中世纪晚期欧洲经济社会史》，徐家玲等译，北京：商务印书馆，1992年，第172页。3埃里希·卡勒尔：《德意志人》.黄正柏等译，北京：商务印书馆，1999年，第102一103页。壹中国教师在德国工作站005术的提高，保证可以供应周边崛起的城镇：(4)新生城镇在政治和法律上拥有特殊的自由空间，即一方面它们在皇帝与贵族的斗争中获得了特许状，出现了拥有自治权的帝国城镇(Reichtadt),如汉堡、奥格斯堡等，另一方面邦君为显示权力，也着意建设一批邦都，如慕尼黑、不伦瑞克等。'中世纪的德意志城镇曾被视作“自治的乐园”，如同谚语“城镇的空气使人自由”一般，这一点特别适用于仅占城镇数量2%左右的“帝国城镇”。它们从帝国管辖地中产生，并被邦君认可，如雷根斯堡、康斯坦茨、斯特拉斯堡、施佩耶尔沃尔姆斯等。它们拥有相对自主权，对内由贵族或显贵推行寡头统治，对外相互结成同盟关系，如汉撒同盟、莱茵同盟及施瓦本同盟。15世纪末，它们在神圣罗马帝国的等级议会中也拥有自己的代表团。另一些大型城镇虽未获得“帝国城镇”的法律地位，但其自治权并未受到邦君限制。它们被称为“半帝国城镇”，如明斯特、奥斯纳布吕克、不伦瑞克、希尔德斯海姆、马格德堡等。2然而，事实上，中小城镇才是德意志乃至整个中欧地区常见的城镇形态。据统计，在15世纪末，中欧的2500个中小城镇聚集了140万人，大约占到当时城镇人口总量的87.5%。3在德意志，人口不到500的中小城镇数量也占总数的90%95%。4即便在帝国城镇中，也不乏只有800人的布赫霍伦(Buchhor)这样的小城镇。5正因如此，所谓德意志城镇的传统，我们并不能仅仅聚焦于大城镇中小城镇明显依赖于传统的政治结构与经济形态，其自治性是有限的。一些邦君继续在城镇中拥有最高审判权，并以收税等方式介人城镇生活中。就这一点而1Ha-UlrichWehler,DeutcheGeellchafigechichte,B.1,Mueche:C.H.Beck,1987,S.102-108.2VolkerPre,"Stadt-udDorfgemeideimterritorialtaatlicheGefugedeSatmittelalterudderfruheNcuzeit",i:HitoricheZeitchrif,NewSerie,Vol.13,LadgemeideudStadtgemeideiMitteleuroa.EitrukturellerVergleich(1991),S.425-454,此处是S.4283HerykSamoowicz,"DiekleieStadteimZetraleuroadeSatmittelalter.VerucheieModell",i:AtoiMacakudChritoherSmout(Hrg.),GriidugudBedeutugkleiererStadteimordlicheEuroaderfritheNeuzeit,Wieade:IKommiioeiOttoHarraowity,1991,S.205-217.S.209.4VolkerPre,"Stadt-udDorfgemeideimterritorialtaatlicheGefugedeSatmittelalterudderfruheNeuzeit",S.430.5彼得·克劳斯·哈特曼：《神圣罗马帝国文化史：帝国法、宗教和文化》.刘新利等译，北京：东方出版社，2005年，第20页。006大夏世界史研究：德国工作站文集言，即便在大型城镇中，情况也无二致，因为统治家族之间的更迭与斗争，往往也不可避免地把皇帝或邦君的影响力带入城镇中。当然，城镇之所以区别于乡村，仍然体现在它所拥有的法人身份、以商贸为中心的经济活动以及独特的城镇文化在德意志，大航海时代与三十年战争是城镇衰落的起点。前者在一个世纪内改变了地中海贸易格局，让德意志城镇的地理优势逐渐丧失。后者洗劫了大部分德意志城镇，特别是南部帝国城镇，如沃勒斯坦所言：“最严厉的打击首先是西班牙王国政府无力偿付债务，其次是政府宣布破产，不仅富格尔家族而且南德意志大部分大商人银行家的私人财产：全部被一扫而光。”'部分帝国城镇由于受到帝国的过重负担而发展停滞，如美因河畔的法兰克福与科隆直到19世纪初都没有超出中世纪城墙，吕贝克的人口数量在300年间毫无发展，而纽伦堡人口甚至不及此前的一半！一些邦君使用各种手段进一步介入城镇的内部事务，如不伦瑞克公爵便强行占领了“半帝国城镇”不伦瑞克。2尽管如此，城镇内部的社会结构并没有发生根本性变化：在纽伦堡，市议会继续由该地掌权长达500年之久的22个家族控制：在科隆等地，1800年城镇上层的比例几乎类似于1500年。3自然，我们不可忘记的是，即便在城镇经济发展最风光的时刻，德意志经济的主体仍然在乡村，那里才是中世纪庄园经济的焦点所在。在随后3个世纪，德意志的整体面貌并未发生根本性变化：它依然以碎裂化的邦国分立体制存在或因如此，从15世纪城镇发展热潮中远离的德意志地区，城镇中的正向变化依然存在：(1)但泽与汉堡仍然保持继续发展的态势，前者人口翻了三番，汉堡作为北欧贸易门户的身份未曾改变：4(2)城镇数量继续增加，到1800年，大约比16世纪多400座，其中大部分是邦君为抵制帝国城镇而在其周围新建起来的“竞争性城镇”，如科隆附近的缪尔海姆(Mulheim)、亚琛附近的施陶尔堡(Stolerg)以及纽伦堡附近的富尔特(Fith):3(3)更为重要的是，在寻求绝对王权的邦君支持1伊曼努埃尔·沃勒斯坦：《现代世界体系》，第1卷，尤来寅等译，北京：高等教育出版社，1998年，第228页。2EdaSagarra,AocialhitoryofGermay1648-1914.Lodo:MethueCoLtd,1977,.56-57.3可参见Ha-UlrichWehler,DeutcheGeellchaftgechichte,B.L,.l88-l93上的三张统计表格4EdaSagarra,AocialhitoryofGermay1648-1914,.57-59.5Ha-UlrichWehler,DeutcheGeellchaftgechichte,B.1,S.180.···试读结束···...

2022-10-05 大夏国史研究 厦大历史系

图书名称：《精神神经科药物手册》【作者】笪志民，宋钟娟著【丛书名】实用临床药物手册系列【页数】411【出版社】上海：第二军医大学出版社,2004.01【ISBN号】7-81060-276-4【价格】24.00【分类】精神病(学科:药物)神经系统疾病(学科:药物)精神病神经系统疾病药物【参考文献】笪志民，宋钟娟著.精神神经科药物手册.上海：第二军医大学出版社,2004.01.图书目录：《精神神经科药物手册》内容提要：本书介绍了抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药、精神神经兴奋药等的制剂规格、药理作用、适应证、用法、用量、药物相互作用等内容。《精神神经科药物手册》内容试读剪一章抗精神病药物1第一章抗精神病药物精神病具有多种特点：处理信息和进行逻辑推理的能力降低并可发生曲解，判断力受损，感知过程发生障碍，幻觉，妄想，联想不连贯或者明显脱节，紧张症，兴奋，有攻击或暴力行为等。抗精神病药物以往称强安定剂(euroletic),主要用于治疗精神分裂症及相关精神性障碍。它的类别以化学结构来分，有吩噻嗪类（如氯丙嗪）、硫杂蒽类（如泰尔登）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）、苯酰胺类(如舒必利)、二苯氮杂草类（如氯氨平）等。这些不同类别的抗精神病药物对人体均可产生相似的生化药理以及行为改善的效能，即阻断多巴胺D2受体。但特异性有明显差别，如镇静效果及不良反应程度表现各异，有些患者可能对某类抗精神病药物反应不佳，而对另一些药物反应较好，因此必须根据病情及患者对药物的敏感程度选择用药。传统的抗精神病药物可有效控制、减轻或消除患者的许多阳性症状，如兴奋、攻击、违拗、幻觉、妄想、木僵等，但对急性期过后出现的情感淡漠、意向缺乏和生活懒散等阴性症状疗效欠佳。近年来研制成不少非典型抗精神病药物如利培酮、奥氨平、喹硫平等，它们不仅作用于多巴胺受体，还选择性地作用于5-羟色胺受体，大大提高了治疗神经分裂症阴性症状的效果，同时也降低了锥体外系药物反应的发生，2精神神经科药物手册从而提高了患者服药的依从性。5羟色胺能系统与抗精神病药物作用机制有关。通过动物实验，证实5羟色胺2型受体阻滞剂能减少锥体外系反应以及加强对多巴胺功能的抑制。这种有利效应仅存在于一个狭窄剂量范围之内，当药量超过多巴胺阻带阈值时，这种互补效应便会消失。抗精神病药物有较多的不良反应，具有潜在诱发神经病的不良反应，重者往往影响到运动功能、自主神经功能、血象变化以及其他生命功能。治疗初期常见的有过度镇静，以氯丙嗪和氯氮平较为明显。不少抗精神病药物具有α肾上腺素能抑制作用，可产生直立性低血压，尤其是年老体弱、增量较快、用量较大者。有体位性低血压史者更应注意在改变体位（起床或起立）时动作应缓慢。大部分抗精神病药物有药源性锥体外系反应，表现为急性肌张力障碍静坐不能、帕金森病及迟发性运动障碍。为了缓解锥体外系反应，常选用抗胆碱药，再加上氯丙嗪等药物本身的抗胆碱作用，往往会引起口于、便秘、视物模糊、尿潴留，甚至麻痹性肠梗阻。抗精神病药还可以引起粒细胞减少症，临床表现为发热、头痛、咽喉痛乏力；实验室检查发现白细胞减少，严重者粒细胞缺乏，尤以氯氨平为多见。此外，抗精神病药也可引起心电图改变、肝功能损害，甚至出现黄疸。使用本类药物时应注意：(1)抗精神病药物可通过脐血进入胎儿，也可从弯一食扰精神病芍物母乳中排出，新生儿尿中也有检出。药物致畸作用的资料有限，因此孕妇在妊娠前3个月应避免使用抗精神病药物，而且分娩前12周停止治疗，以免引起新生儿锥体外系反应。哺乳妇女使用这类药物应权衡利弊，慎重使用，建议对婴儿密切监护。(2)老年人对本类药物耐受较低，可能会产生低血压过度镇静及迟发性运动障碍，剂量宜从最小剂量开始缓慢加药。(3)对诊断的千扰：治疗期间可出现心电图异常，如Q波和（或）T波改变等；有时会影响免疫妊娠试验，出现假阳性反应；尿胆红素测定时也可产生假阳性。(4)用药期间应注意随访白细胞计数、肝功能尿胆红素测定及眼角膜检查（如长期使用硫利达嗪可引起视网膜病变)。(⑤)经长期治疗需停药时，应在几周内逐渐减量，避免因骤然停药而引起头昏、胃部不适及迟发性运动障碍。(6)下列情况时应慎用：①骨髓功能抑制；②肝功能损伤；③严重心血管疾病；④青光眼；⑤前列腺肥大；⑥尿潴留；⑦严重呼吸系统疾病及震颤麻痹等。(7)与乙醇或中枢神经抑制药合用可彼此增效，剂量宜降低常用量的14~1/2。(8)与肾上腺素合用时可导致明显的低血压和心动过速，应禁用。精神神经科芍物手册(9)能产生耳毒性的抗生素与吩噻嗪类抗精神药合用时，后者可掩盖前者的早期症状。(10)抗精神病药过量或一次大量服药可出现潜睡、血压下降、震颤、肌张力增高等症状。严重时呈昏迷、瞳孔缩小、腱反应消失等中毒症状。应采取洗胃、输液及利尿等措施，以加速药物排出体外，同时采取对症治疗及支持疗法。氯丙嗪（冬眠灵）Chlorromazie(Witermie)【制剂规格】片剂：盐酸盐，12.5mg,25mg,50mg,100mg注射液：盐酸盐，25mg/1ml50mg/2ml。【药理作用】本品作用于中脑边缘系统和中脑网状结构，能阻断多巴胺受体，具有抗精神分裂症作用，阻断上行激活系统的α肾上腺素受体，具镇静作用。口服后易吸收，达峰时间为2一4h,半衰期为6~30h,经肝脏氧化代谢或与葡萄糖醛酸结合。主要代谢产物7羟基氯丙嗪仍有药理活性，70%以上经肾脏排出，排泄较慢，停药后数月仍可从尿中检出其代谢物。【适应证】适用于治疗急、慢性精神分裂症，躁狂症，反应性精神病和更年期精神病。此外，亦可用于人工冬眠、镇吐及癌肿剧痛的镇痛等治疗。【用法、用量】·①口服：首次25~50mg,每天一拿扰辩冲执芯彬2~3次，以后根据病情酌情增加，每次增加50~100mg,最高以600mg/d为宜。②肌内注射：对兴奋躁动患者，每次25一50mg,每天2~3次。③静脉滴注：每次100~200mg,用生理盐水或5%葡萄糖注射液500~1000ml稀释后静脉滴注。【药物相互作用】本品与苯海索（安坦）或碳酸锂合用，可能降低氯丙嗪血浓度；与氢氧化铝等制酸药合用，可影响氯丙嗪吸收。【不良反应】用药初期易出现头昏、嗜睡、视物模糊、口干、便秘、体位性低血压、锥体外系反应。少数患者出现药物性皮炎、药物性肝损害、粒细胞减少症。可诱发旗涧、迟发性运动障碍、皮肤色素沉着、乳房增大、溢乳等。【注意事项】①有过敏史、肝功能不良、尿毒症及高血压患者慎用，冠心病患者尤应注意；②肝功能严重减退，有癫涧病史及昏迷患者（特别是用中枢抑制药后)禁用。奋乃静Perheazie(Trilafo)【制剂规格】片剂：2mg,4mg注射液：5mg/1ml,5mg2mlo【药理作用】与氯丙嗪相似，能阻断脑内多巴胺受体，具抗精神病作用，效价较氯丙嗪强6~10倍，而镇静作用较弱。半衰期为9h,经胆汁排泄，能饼登科物手肝在肠中再吸收，代谢物由尿及粪便排出。【适应证】主要用于治疗偏执性精神病、反应性精神病、单纯型慢性精神分裂症。本品对其他脏器不良反应较少，故可用于有躯体疾病而伴有精神症状者、神经症具有焦虑紧张症状者。【用法、用量】①口服：开始每次2~4g,每天2~3次，可渐增至20~60mgd治疗神经症剂量可减少。②肌内注射：每次5~10mg,6h后可重复应用。③静脉注射：每次5mg加氯化钠注射液50ml缓慢推注。【药物相互作用】与其他吩噻嗪类药物一样，不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺作用逆转所致的严重低血压。【不良反应】以锥体外系反应为主，而嗜睡及自主神经系统反应较轻，对肝功能及血象的影响也较少。少数患者有口干、便秘、尿频、心动过速等症状，偶见乳房肿张及月经失调等内分泌障碍症状。【注意事项】①有吩噻嗪类药物过敏史者禁用；②本品能加强镇静剂或镇痛剂作用，合用时应减量；③老年或体弱者注射给药应小心，从小剂量开始；④12周岁以下者不推荐注射给药。氟奋乃静Fluheazie(Aateol)【制剂规格】片剂：盐酸盐，2mg,5mg。···试读结束···...

2022-09-07 ep神经内科

图书名称：《JCI标准与实践》【作者】钟泽主编【页数】269【出版社】宁波：宁波出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5526-3344-3【价格】68.00【分类】医院-标准化管理-信息化-中国【参考文献】钟泽主编.JCI标准与实践.宁波：宁波出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《JCI标准与实践》内容提要：本书是一本JCI备战的工具书，内容分为七部分。第一部分为，JCI概述；第二部分为JCI评审准备，内容包括认证的准备工作、如何填写申请单、文件资料准备等；第三部分：信息化助力JCI评审标准实践，内容包括对《JCI医院评审标准》（第六版）制度的解读、实施。第四部分为系统追踪与质量访谈，包括质量与安全领导访谈、质量计划访谈、感染控制系统追踪、药物管理系统追踪、供应链管理和循证采购访谈、设施管理与安全系统追踪、员工教育资质访谈、伦理框架和安全文化访谈，主要介绍准备防范及模拟问答。第五部分主要为评审日程安排及注意事项。第六部分是员工必须掌握的应知应会相关知识。第七部分为在JCI理念引导下医院的质量改进案例。《JCI标准与实践》内容试读第一章认识JC引JCI(JoitCommiioIteratioal)是医疗机构评审联合委员会国际部的简称，是TJC(TheJoitCommiio)的分支部门，用于对美国以外的医疗机构进行认证。JC标准是对全球优质医疗机构和医疗项目进行评审和认证的基础，是全球最具公信力的医疗质量“金标准”。…JC宗旨、核心理念、核心价值JCI秉承“以患者为中心、以成果为导向”的宗旨，对医院和医务人员提出管理标准，旨在帮助提高医疗服务领域的质量、安全和效率。简单地说，JCI标准要确保对的人在对的时间能做对的事。除了医院环境、设施设备等，更重要的是医院各部门之间的协调，各部门与员工各司其职、互相紧密配合，为患者提供优质、高效、安全的照护。JCI核心理念是“以医院质量与患者安全为中心”“注重实际行动”，建立相关政策、制度和流程，使每一位员工都参与到医院的管理过程中，积极推动医院质量持续改进。JCI核心价值是营造质量持续改进与医疗安全文化的氛围，获得患者信001JCI标准与实践信息化助力医院精细化管理任和员工认可，患者及其家属在医疗活动中积极配合，保证工作环境安全，降低医疗风险。…JC江认证标准《JCI医院评审标准》共包括4个部分：第一部分是参加评审的要求。第二部分是以患者为中心的标准，包括国际患者安全目标(PSG)、可及和连贯的患者医疗服务(ACC)、患者和家属的权利(PFR)、患者评估(AOP)、患者的医疗服务(COP)、麻醉和手术医疗服务(ASC)、药物管理和使用(MMU)、患者及家属的教育(PFE)。第三部分是医疗机构管理标准，包括质量改进和患者安全(QPS)、感染的预防和控制(PCI)、治理、领导和管理(GLD)、设施管理和安全(FMS)、人员资质和教育(S0E)、信息管理(MOI)第四部分是学术型医学中心医院标准，包括2个重点领域，分别为医学专业教学(MPE)和人体受试者研究项目(HRP)。JCI认证模式1.评审委员组成。主要由医疗、护理、行政管理和公共卫生等方面的国际专家组成。2.评审方法。JCI采用“追踪检查法”，针对医疗过程的各个环节进行全方位追踪检查，跟进严重影响患者安全与医疗服务质量的各项流程，包括个案追踪和系统追踪。个案追踪通过追踪个体患者的就医经过（从患者入院前至出院后的全过程)，对照护、治疗和服务过程予以追踪。系统追踪通过对医院设施设备管理、药物管理、感染预防及控制等流程予以追踪，从而发现002第一章|认识JC各环节中潜在的医疗风险，评估医院是否符合JCI标准。3.评审内容⊙文件审查：回顾医院相关政策、会议记录等，医院向评审委员提供英文版文件。⊙每日简报：评审委员反馈每日检查情况，讨论需要改进的环节。⊙领导访谈：综合评估医院领导层对医院质量与安全项目的监督、支持与参与度。○现场追踪：评审委员现场巡查医院环境与设施设备；随机查阅病历，并向医务人员作开放式提问，评估医院对质量标准与患者安全目标的执行情况；与患者及其家属交谈，了解医疗服务质量和服务感受等。⊙其他评估活动：了解医院运作架构和战略规划；通过与员工的访谈，了解患者权利和安全的保障；整个评审过程中，将对门急诊、住院部、医技科室等进行全面检查。JCI认证时间轴查阅《医院评审检查指南》，同时启签暑JCI接收JCI评审结果动准备工作认证合同和正式评审报告认证前认证前认证前认证前JCI现场认证后18-24个月6一10个月4一6个月2一4个月检查10个工作日提交JCI认证申请，确定评审日程确认现场评审时间表及评审委员注：JCI复评每三年一次，认证到期前至少6一10个月，更新和提交E-Aa003第二章JCl认证准备JCI评审的迎评计划、策略和做法贯穿于整个评审过程中。西汉司马迁《史记·高祖本纪》中有“运筹策帷帐之中，决胜于千里之外”，比喻只需做好前期的准备和完善的战略部署，就能够使事情获得成功。“工欲善其事，必先利其器”，讲的也是这个道理。做好评审前准备工作应有正确的战略与战术，尤其是如何组织和准备，如何有效地学习、培训和执行，如何通过反复内审达到最佳的迎检状态，这是一项非常具有挑战性的工作。本章节主要结合JCI评审的相关要求，为参评医院提供系统的实战操作与指导。…JCI迎评组织体系构建…构建迎评组织架构在JCI迎评准备中极其重要。首先应设立JCI评审办公室，成立医院JCI评审领导小组、JCI各章节小组，真正做到职责清晰，分工明确，各司其职，从而保障后续工作的有序开展。评审办公室的职责主要是计划制订与实施、标准解读与任务分解、安排各级培训与检查、进度推进与各部门之间协调、信息传达等。具体工作内容为分阶段制订工作计划与实施步骤，并跟进实施情况和总结阶段性工作：分004第二章IJC认证准备解与解读各章节评审标准，并组织各级培训与追踪检查，及时做好反馈：协调全院质量改进项目，完善和修订基于JC江标准的各项制度和流程：指导各科室准备评审文件资料，安排模拟评审和确定日程等。评审领导小组的职责主要是重大事项的决议，明确各分管院长的分工，做好监督和审核相关章节的工作。JC各章节小组负责分管章节标准的实施与落实工作，完善和修订相关制度和流程、准备章节佐证材料、落实科室培训及现场追踪检查。根据各章节标准的设置，医院组建14个章节小组，由相关部门负责人担任组长，业务骨干任秘书。各医疗单元由各科主任和护士长负责，每科室设定1一2名联络员，负责评审工作相关信息的上传下达，协助科室领导开展各项工作，保证JCI评审工作的扎实推进。JC评审标准各章节小组分工章节分管院长组长秘书第1章IPSG国际患者安全目标护理副院长护理部主任护理部干事第2章ACC可及和连贯的患者医疗服务医疗副院长门诊部主任急诊科主任第3章PFR患者和家属的权利医疗副院长医务部副主任医务部干事第4章AOP患者评估医疗副院长医务部主任医务部干事第5章COP患者的医疗服务医疗副院长医务部主任医务部干事第6章ASC麻醉和手术医疗服务医疗副院长麻醉科主任麻醉科医生第7章MMU药物管理和使用科教副院长药剂科主任静配中心负责人第8章PFE患者及家属的教育信息副院长客服中心主任宣教科科长质量管理办公第9章QPS质量改进和患者安全科教副院长质量管理办公室干事室主任医院感染管理第10章PCI感染的预防和控制科教副院长医院感染管理科干事科科长第11章GLD治理、领导和管理信息副院长党政办主任党政办干事保卫科科长、设备科科第12章FMS设施管理和安全后勤副院长后勤副院长长、后勤保障部主任第13章SQE人员资质和教育行政副院长人事科科长人事科干事第14章MOI信息管理信息副院长信息科主任信息科干事005JCI标准与实践信息化助力医院精细化管理医院质量与安全管理组织架构卫计局X×医院院务会医学伦理委员会医院质量与安全管理委员会行政管理委员会医疗质量与安全管理委员会风险管理委员会护理质量管理委员会医院感荣管理委员会健康教育管理委员会医疗设备管理委员会设施安全管理委员会医学教育管理委员会医院信息管理委员会院外包合同管理委员会品质量安全管理委员会资格审核与岗位聘任委员会预算管理委员会精效管理委员会医院奖委员会学术委员会价格管理委员会药事管理与药物治疗学委员会危重症医学管理委员会手术管理委员会床路径与单病种管理委员门诊管理委员会病案管理委员会临床用血管理委员会放射辐射防护安全管理委员会生物安全管理委员会医院质量与安全管理委员会和其他委员会的关系卫计局健康教育管理委员会医疗质量与安全管理委员会院务会医疗设备管理委员会以患者为中心安全护理质量管理委员会atiet-ceteredafe设施安全管理委员会效果医学教育管理委员会风险管理委员会医院质量与安effective效率全管理委员会医院信息管理委员会医院感染管理委员会efficiet医院外包合同管理委员会平等适时equitaletimely食品质量安全管理委员会006···试读结束···...

2022-09-07 epub出版物 epub编辑