《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》赵振华|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》

【作　者】赵振华

【页 数】 331

【出版社】 杭州：浙江大学出版社 , 2019.12

【ISBN号】978-7-308-19853-0

【价 格】88.00

【分 类】胸腔疾病-肿瘤-影像诊断-腹腔疾病-肿瘤-影像诊断

【参考文献】 赵振华. 胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板. 杭州：浙江大学出版社, 2019.12.

图书封面：

图书目录：

《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容提要：

胸腹部肿瘤是临床常见病、多发病，而医学影像学检查在胸腹部肿瘤的诊疗中发挥了越来越重要的作用。本书系统阐述了胸腹部常见肿瘤分期，具体内容包括检查技术规范、影像学评估、肿瘤分期与可切除性评价、影像学报告模板，并收录了部分病例，以期读者真正融会贯通、学以致用。本书以临床实用为目的，倡导医学影像理论化和理论知识实用化，力戒纯理论，强调实用性，避免与临床脱节。本书可以为广大医学影像科医师提供更明确的诊断思路和更准确、更方便、更快捷的报告模板，为广大临床医师提供更严谨的分期依据。

《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容试读

第一章原发性支气管肺癌

第一节检查技术规范

一、CT检查

(一)检查前准备

1.认真核对计算机体层扫描(CT)检查申请单，了解病情，明确

检查目的和要求。对检查目的和要求不清的申请单，应与临床申请医师核准后再予以确认。

2.确认受检者无CT检查禁忌证，嘱其认真阅读检查注意事项，

按要求做好准备。

3.在进入检查室前，应嘱受检者除去身上携带的所有金属物品、电子器件。

4.告知受检者检查所需时间，嘱其在扫描过程中保持平静呼吸，不得随意运动。若有不适，可通过话筒和工作人员联系。

5.对于焦躁不安者，应根据情况给予适量镇静剂或麻醉药物。(二)扫描方案

CT扫描方案见表1.1.1。

胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板

表1.1.1CT扫描方案

检查

检查

方式

具体内容

项目

扫描体位受检者仰卧，双手上举抱头，身体置于床面中间扫描方式螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0s定位扫描确定扫描范围、层厚、层距

扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平

屏气深吸气下屏气

平扫扫描视野30~40cm

采集层厚5~10mm

扫描间隔5~10mm

矩阵

512×512(具体技术参数依不同机型而定)

扫描参数120kV、自动设置电流时间(100~300mAs)重建算法标准算法，或软组织算法对比剂非离子型对比剂80100ml

注射方式采用高压注射器行静脉注射，注射速度一般为3~4ml/s

增强

对比剂注射60~80ml后即开始扫描，动脉期延迟20~30s

扫描时相扫描，静脉期延迟60~70s扫描，根据需要在注射对比剂

后延迟5~30min扫描

其他

其他检查程序及扫描参数同平扫

(三)注意事项

若行增强扫描，则碘过敏者或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂。

二、低剂量螺旋CT肺癌筛查

(一)低剂量螺旋CT

1.使用低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌早期筛查的优点是可

2

第一章原发性支气管肺癌

降低高危人群的死亡率。LDCT是肺癌筛查的一种新手段，具有辐

射量低、无创、快速等特点。

2.中华医学会放射学分会心胸学组推荐在国内肺癌高危人群中

进行低剂量螺旋CT肺癌筛查。

其将肺癌高危人群定义如下：

(1)年龄50~75岁。

(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等的接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

(二)LDCT扫描方案

1.基线LDCT:第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查（年度筛

查)LDCT:在基线CT扫描以后，每年行1次LDCT肺癌筛查。随

诊LDCT:如检出肺内结节，则需在12个月内行LDCT复查。

2.有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进

行肺癌筛查。

3.肺癌筛查LDCT扫描方案见表1.1.2。

表1.1.2肺癌筛查LDCT扫描方案

项目

具体内容

扫描体位

受检者仰卧，双手上举

扫描类型

螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0s

扫描范围

肺尖至肋膈角尖端水平

屏气

深吸气下屏气

采集层厚

尽可能采用毫米级（≤1.5mm)

层距

≤层厚

不低于512×512（具体技术参数依不同机型而

矩阵

定)

3

胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板

续表

项目

具体内容

扫描参数

迭代重建技术

无迭代重建技术

120kV、3050mAs

有迭代重建技术

100~120kV、低于30mAs

≤0.625mm

无间隔重建

0.6251.250mm

≤层厚的80%

重建算法

标准算法，或肺算法和标准算法同时重建

重组

常规冠状位和矢状位重建、归档

4.每次随访使用相同的扫描技术非常重要，这样才能减少每次扫描之间的差异。层厚和重建滤波是最重要的两个参数。

5.薄层最大密度投影技术(TS-MIP)保留了轴位CT图像上最

大密度的结构，且显示周围管状、分枝状的血管结构，使结节、肺血管以及其他正常的肺内结构的识别更加准确，使影像诊断医师诊断肺

结节的可靠性和准确性提高。詹浩辉等研究发现，采用TS-MIP可

以观察到肺结节周围细微的血管结构，并且通过3D重建后可以进

行任何角度的旋转，弥补了常规二维层面观察的不足，对肺结节良恶性的鉴别具有重要的价值。Valencia等(2006)研究显示，与传统的5mm或1mm薄层重建相比，TS-MIP对肺部小于5mm的小结节诊断的准确率更高。

(三)LDCT图像阅片

1.建议在工作站或PACS系统中进行阅片，并使用专业显

示器。

2.采用纵隔窗（窗宽350~380Hu,窗位25~40Hu)及肺窗（窗宽1500~1600Hu,窗位-650~-600Hu)分别进行阅片。

3.建议采用多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)阅片，

MPR可以多方位显示肺结节的形态学特征。在横断位、冠状位或矢

4

第一章原发性支气管肺癌

状位重建图像中，哪个图像显示病灶的最大值，就须采用该图像进行测量。对于超过10mm的大结节和团块，一般应同时记录长轴和短

轴大小。长轴大小用于估计肺癌的T分期，并作为肿瘤对治疗反应

的一项评价依据。当然，基于软件半自动容积的测量更为准确，但要考虑到不同软件对测量误差的影响，故建议使用同一软件进行测量比较。

4.荷兰-比利时肺癌筛查试验(NELSON)和其他筛选试验验证

了使用结节体积测量尺寸变化相对于手动二维（直径）测量的灵敏度

更高。国际肺癌研究协会(IASLC)放射学工作组制定了符合手动二

维和半自动三维定量评估的最佳方案，并结合结节的其他特征，使成像标准化。

5.无论何时取得患者以往的影像资料，均应对比翻阅，以判断结节是否增大或稳定。在对比分析时，应注意扫描技术是否相同。

第二节影像学评估

一、形态学评估

1.肿瘤位置：肺癌好发于肺上叶，尤其好发于右肺。腺癌和转移癌趋向分布在外周，而鳞癌则较常见于近肺门处。小的实性结节若位于肺裂周围或胸膜下，则通常为肺内淋巴结。

2.肿瘤大小与形态：结节的大小与良恶性有着明确的相关性，且大小是影响处理的决定性因素。结节根据其形态可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

3.肿瘤数量：与单发结节患癌的风险比较，多发结节的癌症发生风险降低。当结节总数<4个时，原发性肺癌的发生风险增加；当结节总数>≥5个时，良性结节的可能性增大。

4.肿瘤生长速度：实性结节的容积倍增时间已经明确（容积倍增1倍相当于直径增加26%)，且大多数实性肺癌的倍增时间在100~400天。亚实性结节平均倍增时间为3~5年。

5

胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板

5.常见征象：包括毛刺征、分叶征、钙化、小泡征、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷征和血管集束征。

(1)毛刺征：被认为是一种恶性征象，表现为自瘤体病灶边缘向周围呈放射状延伸、无分支的细而短的短条索影。毛刺征常见于周围型肺癌，其病理基础是病变的浸润性生长。

(2)分叶征：表现为结节边缘的不规则凹陷，支气管肺癌多表现为不规则深分叶。其病理基础是瘤体在向肺小叶内扩散时，各部分的生长速度不均，以及局部被正常肺组织制约。

(3)钙化：钙化好发于较大的支气管肺癌中，以斑点状钙化为主，常为数目较少的小钙化呈周边型散在分布。

(4)小泡征：为结节中直径<5mm的低密度透亮影，多呈圆形、卵圆形，形态不规则。其病理基础是肿瘤组织在快速生长时暂时未侵及的少量残存肺组织或者是肺癌病变中的小坏死灶。

(5)支气管充气征：表现为小管状气体密度影或两个及以上层面气体密度小圆影。其病理基础是肿瘤组织附壁生长，不破坏肺支架结构，使病变内的支气管结构得以保存。

(6)空洞：多为厚壁不规则空洞，多成偏心性，且空洞内壁凹凸不平，常可见壁结节。其病理基础是肺癌细胞生长到一定大小后缺血坏死形成

(7)胸膜凹陷征：表现为病灶与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜陷入部位可形成明显的凹陷。其病理基础是瘤内纤维化，瘤壁距离为重要的外因。

(8)血管集束征：表现为病灶附近的血管牵拉靠向结节或将其卷入结构内。其病理基础是瘤体内纤维化灶和肿瘤增殖破坏，致使肺结构的塌陷皱缩，其并不是肺癌的供血血管和肿瘤血管。

6.增强扫描表现：肿瘤多为不均匀明显强化。

二、局部外侵情况评估

1.血管

(1)侵犯中央肺动脉：肿瘤与肺动脉间的脂肪密度增高，脂肪间

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···试读结束···