《收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响》肖力玮著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响》

【作　者】肖力玮著

【丛书名】学术智库

【页 数】 138

【出版社】 汕头：汕头大学出版社 , 2019.02

【ISBN号】978-7-5658-3782-1

【价 格】38.00

【分 类】收入差距－影响－医疗保健制度－效率－研究

【参考文献】 肖力玮著. 收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响. 汕头：汕头大学出版社, 2019.02.

图书封面：

图书目录：

《收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响》内容提要：

本书在综合基本医疗保险制度相关的理论基础上，通过研究构建DEA-Tobit模型，分析了收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响，从而为城乡医保制度整合提供进一步的理论基础，并为进一步完善基本医疗保险制度提供了一定的经验依据和政策建议。

《收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响》内容试读

1绪论

1.1选题意义

伴随国家综合实力的持续增强，居民的物质生活获得了显著的改善，

健康问题越来越受到广大居民的重视，与之相关的医疗保险问题也逐渐成

为了大家关注的焦点。当前，我国的医疗保障体系正处于三大保险体系整合的进程中。其中，城镇职工医疗保障制度自1998年开始执行，实行统筹基金和个人账户相结合；新型农村合作医疗制度则是自2003年在大力加强农村卫生工作的基础上稳步建立起来的，其内容主要以大病统筹为主：

城镇居民医疗保障制度则于2007年试点落地。自2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，三大医疗体系都得到不断的发展。截至2012年底，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险三大

项目参保人数达到13.41亿，基本医疗保障制度实现了城乡居民全体覆盖

(潘杰等，2013)。

然而，尽管三项基本医疗保险覆盖率早在2010年就达到了90%，但

是目前是按人群分别实施不同的制度，不同的人群享受的保障待遇存在较

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收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响

大的差别。分割的医保制度安排不仅有损公平，也减损了医疗体系的效率。在城乡医保整合之前的很长一段时间内，我国的医疗保险制度都是倾向于

对城镇地区居民实施更为充分的保障，而农村的公共服务资源则严重滞后。2012年中国健康与养老追踪调查数据显示，当年三大保险参保人群的平均

收入分别为26287元、15046元和5470元，而实际住院费用报销率分别为

57.2%、41.4%、40.4%。这种差异随着时间的差异没有得到任何意义上的控制。到2016年，城镇地区居民门诊医疗费用支出能够获得的医疗费用补偿率平均为63.4%，而农村地区居民的门诊费用补偿率仅为53.1%。由此可以看出，我国的基本医疗保障制度的特征是低收入人群保障水平较低，

高收入人群保障水平更高。这种保障待遇上的差异，从根本上说还是由于城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度两者分属不同的管理体系，无论是主管部门还是资金安排都存在分割，制度本身就固化了城乡二元结构。

虽然最近十多年来医保体系的改革总体上持续提高了低收入人群和农村地

区居民的保障程度，但与城镇职工医保相比，保障待遇仍存在显著的差距。

这种被固化的二元结构，不仅带来了城乡医疗水平的不公平，还对整

体医疗效率产生了不利影响。在那些二元结构突出的地区，无论是农村乡镇卫生院（包括社区卫生服务中心），还是城区大医院，其服务效率都存在严重的问题。同农村地区乡镇卫生院所能拥有的医疗卫生资源相比，城市地区的医院集中了绝大部分优质医疗卫生资源，相应地也就能够提供更

为优良的门诊医疗服务，疾病诊疗数量和质量都明显高于农村医院。但是，

位于城市的医院往往被“过度”的住院服务所挤占。城市地区享受较好医

疗保障的群体，即便所患疾病在社区卫生服务中心就医就能够治愈，患者仍然倾向于去大医院进行诊断和治疗。这种“过度医疗”产生的原因一方面是城市地区医疗资源更容易获取，另一方面也是城市地区更完善的医疗

保障体系。相对而言，农村地区的低水平医疗服务得到认可的程度相对较

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①绪论

低，占用的医疗资源较少，就诊人数也更少，医疗资源被闲置，导致即便是较少的医疗资源仍可能被浪费。这种不均衡的医疗资源消费会使得整个

医疗体系的治疗服务效率下降」

我国的医疗保障制度从覆盖一个群体发展到覆盖全民，再通过制度整

合实现从形式普惠走向实质公平，无疑是经济发展和社会进步的必然。确

立医疗保障制度的初衷在于分散疾病风险，减少因医疗费用开支过大而造

成的家庭收入水平的大幅度下降，从而保障公众基本生活，维护社会稳定。

因此，在城市和农村趋同发展的大背景下，城乡医疗保险的整合是推动城

乡发展的重要举措。在经历近30年的改革历程后，医保改革迫切需要从

历史发展的轨迹中找出规律，从现实存在的发展短板中找出着力点，按照目标导向与问题导向相统一的原则，尽快促使医疗保险向着更加公平、更

有效率、更可持续的目标前进。

1.2研究的基本内容、结构与方法

1.2.1主要内容

本书各部分的主要内容有：

绪论部分主要从理论和实践两个方面阐述本研究的背景和意义，并详

细地介绍本书的研究方法、研究框架和研究的创新点。

相关理论和文献综述部分首先介绍效率理论，对医疗卫生服务宏观效

率以及医疗保障制度效率的研究进行理论解释，并回顾了现有研究中常用的两种效率评价方式，即数据包络分析和随机前沿分析，以及由此衍生出的两阶段分析法；然后，回顾了现有文献中有关地区间医疗支出差异及其

对医疗效率影响的研究，最后分析了收入差距对医疗保障制度设计以及医

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收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响

疗效率的影响，进而指出本书的研究方向。

本书的第三部分首先对我国医疗保障制度的发展历程进行回顾，然后

对我国当前三大医疗保险体系的形式差异、与收入的关联以及效率差异进

行分析。

第四部分首先确定了本书的评价方法，即描述性统计分析和数理统计

分析中的数据包络分析；然后介绍武汉市城乡医疗保障基本情况；接下来构建本书的评价体系，运用指标体系对医疗保障制度宏观效率、中观效率、微观效率进行评价，并以武汉市当前的实际情况为基础进行实证分析，分别用DEA模型和Malmquist模型测算武汉市各行政区医疗保障体系的运行效率，并进行比较。

第五部分以第四部分评估的运行效率为基础，通过Tobit回归模型分析收入差距和医疗保障制度对医疗效率的影响。回归分析的结果表明，收

入差距和医疗保障制度分割对医疗效率产生了显著而稳健的负面影响。

第六部分结合本书的主要研究结论提出了相关的政策建议，包括：①针

对现有医疗体系忽略医疗质量指标的问题，提出改进医疗质量的重要性及

相关措施；②结合当前基本医疗保障制度的一体化改革的总体趋势，分析

医疗保障制度一体化的必要性以及具体改革措施；③提出医疗保障支付应该基于医疗质量，而不是单纯按固定比例支付的观点。

最后，对研究结论进行了总结，并根据本研究的现有的进展，提出了研究的局限和不足之处，并提出了今后进一步深入研究的方向。

1.2.2基本思路

本书在跟踪国内外最新研究成果的基础上，结合理论分析、专家咨询

个案访谈，确定理论模型基础，并提出假设；对理论模型进行拓展量化，设计相关问卷初稿；进行数据整理并对理论模型进行验证分析：对假设验

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①绪论中

证结果进行讨论，得出研究结论。研究的技术路线如图1-1所示。

理论基础

医疗效率理医疗效率测度医保机制设公共政策理

资料收集与文献研究

专家咨询

医疗保险效率相关理论综述以及相关政府政策的研究梳理

当前医疗保险分割的现状←Y)

不同人群的收入差距

不同医疗保险体制的效

率测度及差异

描述性研究

针对武汉市现实状况的实

调研与访谈

证分析

解释性研究

￥

统计分析

医疗保险体制并轨的可

规范性研究

行性及实施路径分析

研究讨论与

整合

研究结论与展望

图1-1研究结构示意图

1.2.3研究方法

本研究主要采用的研究方法包括以下几种。

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收入差距与医疗保障制度分割对医疗效率的影响

(1)文献研究法

对相关理论模型及实证研究的国内外文献进行回顾、梳理评述与总结，

并从中归纳研究变量，分析变量之间的相互关系和影响机制，为本研究中

提出的相关假设及传导路径的构建提供理论依据。

(2)访谈法

这是通过访问谈话的形式收集信息的一种常用的研究方法，主要依据

访谈提纲进行访谈。本研究对武汉市部分行政区医疗保障部门负责人采用

见面、电话和电子邮件的形式进行访谈，以更深入地了解各区医疗保障制

度的实施情况及与效率相关的问题。

(3)问卷调查法

依据所研究的理论模型，对于政府部门未提供相关数据的变量，选取调查问卷法作为获取数据的方法，针对这些变量编制测量量表，对界定的

调查样本进行问卷调研。本研究从武汉市各行政区分别选取10~15个家

庭进行问卷调查，以了解家庭医疗支出以及健康产出状况。

(4)数据分析方法

本研究对访谈、问卷以及查阅相关统计年鉴搜集到的数据资料将采

取基于DEA-Tobit模型的两阶段分析，以达成研究目的。首先，运用数据

包络分析法对武汉市各行政区医疗保障体系的运行效率进行总体评价与分析。然后，利用第二阶段Tbit回归模型对武汉市各行政区医疗保障体系

运行效率的影响因素进行回归分析，特别是关注收入差距和医疗保障制度分割对医疗效率的影响，为改进医疗保障制度效率水平提供理论依据。

1.3选题的创新点

在医疗效率的影响因素方面，以往的研究主要是总体上引人“医疗改

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···试读结束···