高考语文赵晶英学而思课程，本课程共1.3G，VIP会员可转百度网盘下载或在线播放。这就是《赵晶莹高考语文总复习（普通版）》。课程目录：├──第一讲：高三语文复习规划与备考策略（一轮）|├──1高三语文复习计划与备考攻略第1段.m426.39M|├──2高三语文复习计划与备考攻略Paragrah2.m450.62M|├──3高三语文复习计划与备考攻略Paragrah3.m490.62M|└──第一讲：高三语文复习规划与备考攻略（一轮）.doc445.00k├──第02讲：基础知识·注音与字体（圆）|├──1基础知识·注音字形第一段.m431.32M|├──2基础知识·注音字形部分2.m420.91M|├──3基础知识·注音字形部分3.m422.53M|├──4基础知识·语音与字形4.m436.23M|├──5基础知识·语音与字体部分5.m432.19M|└──第二讲：基础知识·语音与字体（一轮）.doc166.50k├──第三讲：基础知识·单词与成语（一轮）|├──1基础知识·单词和成语第1部分.m431.87M|├──2基础知识·单词和成语第2部分.m460.18M|├──3基础知识·单词与成语第3部分.m459.78M|└──第三讲：基础知识·单词与成语（一轮）.doc168.50k├──第四讲：基础知识·错句分析与纠错（含现代汉语基础语法）（上）（第一轮）|├──1基础知识·坏句分析与改正（含现代汉语基础语法）（上）.m487.25M|├──2基础知识·坏句分析与改正（含现代汉语基础语法）（上）.m465.01M|└──第四讲：基础知识·错句分析与纠错（含现代汉语基础语法）（上）（上）.doc633.00k├──第五讲：基础知识·错句分析与改正（含现代汉语基础语法）（下）（第一轮）|├──1基础知识·坏句分析与改正（含现代汉语基础语法）（下）.m470.52M|├──2基础知识·坏句分析与改正（含现代汉语基础语法）（下）.m482.30M|└──第五讲：基础知识·错句分析与纠错（含现代汉语基础语法）（下）（上）.doc497.00k├──第六讲：基础知识·语言表达（一轮）|├──1基础知识·语言表达第一段.m490.90M...

2022-12-10 语法纠错软件 语法纠错网站

图书名称：《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》【作者】钱家鸣主编【页数】646【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5679-1513-8【价格】45.00【分类】肠疾病-疑难病-病案-分析【参考文献】钱家鸣主编.北京协和医院肠病疑难病例剖析120例.北京：中国协和医科大学出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》内容提要：本系列丛书将分为胃肠道病例、胰腺病例、胃肠道动力障碍病例、内镜诊断疑难病例等，每套丛书按照病例介绍、临床诊治思维过程、诊疗启迪等编排。本系列丛书中所载疑难或特色病例，病情复杂，诊断治疗棘手，作者将每一个病例都当做一个研究课题，努力做好临床资料的分析与综合，以认识疾病本质。《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》内容试读诊断篇档案资料一1956年揭开炎症性肠病诊断篇章炎症性肠病是一类随着工业化程度截至2016年(60年间)，北京协和医院进展而逐渐兴起的疾病，曾被认为是共住院诊治2151例炎症性肠病患者“西方人疾病”。近年来其发病率在我国炎症性肠病的鉴别诊断极其困难，呈逐渐上升的趋势，特别是近20年，我首先其与肠结核的鉴别是一大难点。之国炎症性肠病例数迅速增加，从罕见病后我们发现，炎症性肠病与慢性肠道感逐步向常见病演变。染、原发性肠道淋巴瘤、肠白塞病、全1956年是包括我国在内的亚洲国家身性疾病肠道受累、少见肠道疾病的鉴认识炎症性肠病的重要时间节点。就在别非常困难，需要我们在诊断中谨记：这一年，北京协和医院文士域教授首次认真、认真、再认真，质疑、质疑、再报道了《二十三例溃疡性结肠炎之探质疑，思考、思考、再思考，“不畏浮讨》和《1例胃、十二指肠和空肠CD》。云遮望眼，只缘身在最高层”！中圆隔和屑学院用圆隔限7。时特L候或梦：公用养5的成律五43+使"8”中圆修和窗摩院附调感院的两女d以区男以+师弘素是作家场t6t移6g+-w/eeyd“+g少可/时分✉尾r户垂少是可女P深“平华样可A国峰e无注话要e话内片4月代、鞋花《4花山军+f项山e军量星C风E画k解*垂重事5345先天率积=，话联轮计5a增以上病例摘自北京协和医院病案室(1956年)，记录了1例26岁男性，因“右下腹痛11个月伴腹部包块”入院。该患者于1955年1月发病，曾考虑“胃肠炎”，一直未规律诊治。入院后曾考虑肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，由于患者存在不完全性肠梗阻，经反复讨论行外科手术治疗，结合术后病理除外肠结核诊断，最终考虑克罗恩病病例1脓血便、腹痛、腹部包块一UC还是CDUC病例病例1脓血便、腹痛、腹部包块一UC还是CD患者，男性，30岁，因“间断血便4年余，左下腹痛、腹部包块5月余，间断发热2个月”入院患者于2009年10月无明显诱因出现粪便带血，2009年11月当地医院行结肠镜诊为“溃疡性结肠炎”，予美沙拉秦及柳氮磺吡啶口服治疗，症状好转后停药。2010年初患者反复出现黏液脓血便，6~10次/日，伴发热，多次结肠镜提示病变主要累及降结肠、乙状结肠，予糖皮质激素（以下简称激素）及美沙拉秦治疗症状可缓解，缓解期黄糊便3~4次/日，但停药后症状反复。2013年8月患者无明显诱因出现左下腹绞痛，局部可触及鸡蛋大小包块，当地医院查血常规H58g/L,ESR21mm/h,CRP8.2mg/L,粪便OB(+)腹部CT:结肠肝曲、降结肠管壁增厚，管腔变窄；降结肠下段及周围结构紊乱、多发小结节：乙状结肠近端肠腔内结节影；结肠镜：直乙交界距肛门约15cm处肠腔狭窄，内镜不能通过，直肠结肠黏膜多发息肉（图1）。当地医院予激素及美沙拉秦治疗后腹痛缓解，排便次数减为3~4次/日。为进一步诊治于2013年11月8日入院。既往史：既往有肛周脓肿史。体格检查：心肺无特殊。腹平软，腹部压痛，无反跳痛，左下腹质硬包块，直径4~6cm,肠鸣音活跃。图1结肠镜检查3诊断篇入院诊断：脓血便、腹痛、腹部包块原因待查入院初排便3~5次/日，为黑色稀水或稀糊便。2013年11月12日患者无明显诱因出现发热，Tmax39.5℃，查血白细胞增多。小肠CT成像：结肠广泛病变，降结肠及乙状结肠为重，肠腔多节段狭窄：肠壁增厚，黏膜面异常强化：凸向肠腔的微小隆起：肠周脂肪密度增高，血管影增多，多发小淋巴结；降结肠后方包块，形态不规则，无明显边界；累及左侧髂腰肌：增强后不均匀强化：阑尾远端壁增厚伴强化（图2）。诊断为降结肠穿孔，脓肿形成，炎性包块可能性大，先后予甲硝唑、头孢他啶、亚胺培南等抗感染治疗，效果欠佳。2013年11月21日患者出现血压下降(89/50mmHg),诊断为感染性休克，转人MICU病房，予积极抗感染、补液、升压等对症支持治疗后好转，于2013年11月26日转入消化内科继续抗感染治疗，患者未再发热，无腹痛等不适」图2小肠CT成像4病例1脓血便、腹痛、腹部包块一UC还是CD黏液脓血便、腹部包块、发热诊断思路分析病例特点：青年男性，慢性病程，起病缓慢。病程可分为两个阶段：第一阶段表现为腹泻、便血或黏液性血便，第二阶段出现左下腹痛伴发热、腹部包块，炎症指标增高，结肠镜检查发现直肠狭窄，影像学提示结直肠广泛病变，结肠狭窄、降结肠穿孔脓肿形成。分析病情，慢性肠道病变合并狭窄、穿孔及腹腔脓肿形成诊断明确。肠道原发病考虑如下。①溃疡性结肠炎(UC):支持点在于青壮年起病，慢性病程，反复血便，内镜下结肠连续性病变，影像学黏膜面均匀一致的异常强化等；不支持点在于结肠狭窄、穿孔、腹部包块和瘘管形成很少见于溃疡性结肠炎。确诊有待病理证据支持。②克罗恩病(CD):患者为青壮年，表现为腹痛、腹泻和腹部包块，出现肠道狭窄、肠穿孔和肠梗阻，既往有肛周脓肿病史，符合CD的常见临床表现；不支持点在于患者内镜所见肠道病变弥漫且连续，影像学特点更倾向于UC。③肠结核：患者有消瘦、乏力、发热等症状，病史多年但无肠外结核表现，入院后曾完善胸部CT未见异常，血T细胞亚群分析结果正常，内镜下及腹部CT均不符合肠结核的典型表现，可能性小。④缺血性肠病：患者虽然表现为反复腹痛、便血，但无肠道缺血的肠道节段性改变，且患者为青年男性，非该病的好发人群，目前不考虑。⑤贝赫切特（又称白塞，Behcet)病：病程中未见口腔、外阴溃疡，针刺试验阴性，而结肠病变并非溃疡性改变，均不符合白塞病常见的临床特点，不考虑。⑥其他病因：包括肠道恶性肿瘤、慢性阿米巴感染、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等疾病，均无相关证据，不考虑。综上所述，目前诊断UC可能大，CD不除外。对于结肠炎症性肠病(BD)一时难以确诊UC或CD者，可考虑诊断为未定型炎症性肠病(BD-U)。下一步治疗才是当前主要的临床难点：肠痿合并感染是否能得到彻底控制？针对肠道原发病的治疗如何开展？直肠狭窄是否能经过内科治疗得到改善？从影像学上观察：腹腔脓肿位于狭窄肠段的附近。肠腔内只要有内容物通过，就有可能因为狭窄所致的肠腔内压力增高造成内容物持续外泄而加重脓肿和感染。单纯抗感染和胃肠减压也许可以缓解肠瘘合并感染，却无法改善肠管狭窄。如果肠道狭窄持续存在，肠瘘合并感染势必难以控制。如果按BDU使用激素、免疫抑制剂和生物制剂，可能改善肠道病变，但可能诱发腹腔感染的加重和播散。以上问题环环相扣，互为制约，创造条件进行手术是破解之道因患者肠道狭窄、肠痿合并感染诊断明确，内科保守治疗效果不佳，建议外科手术治疗。基本外科会诊后决定先行回肠造瘘术，择期处理腹部包块。2013年12月10日患者于全麻下行回肠末端造瘘术，过程顺利，术后逐步过渡到肠内营养及半流食，未诉腹痛等不适，排便300~500ml/d。术后第7天监测患者体温呈逐渐升高趋势，Tmx39.2℃，先后予头孢哌酮、甲硝唑、亚胺培南、万古霉素、头孢美唑、磷霉诊断篇素等抗感染治疗，并加用柳氮磺吡啶栓0.5gq12h控制局部肠道炎症病变，患者体温高峰逐渐下降，仍偶有间断低热，Tmax37.5℃，无腹痛、腹胀等不适，排便200~300ml/d。期间患者营养改善，体重增加，腹部包块体积明显缩小，局部压痛及反跳痛明显缓解。术后复查CT:腹部包块逐渐减小（图3）。复查泛影葡胺直肠造影和直肠镜，观察直肠黏膜及狭窄段均较前无明显改善（图4、图5）。AB●图3回肠造瘘术后腹部CTA~C,提示腹腔内脓肿的范围逐渐缩小图4直肠造影A.入院初，直肠及乙状结肠交界长段狭窄：B.回肠造瘘后，提示直肠狭窄未见改善6···试读结束···...

2022-11-24 病例剖析 情景模拟 病例及分析

图书名称：《协和实用临床医患沟通技能》【作者】魏镜，史丽丽【丛书名】北京协和医学院心理医学科教材【页数】181【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5679-1314-1【分类】医药卫生人员-人际关系学【参考文献】魏镜，史丽丽.协和实用临床医患沟通技能.北京：中国协和医科大学出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《协和实用临床医患沟通技能》内容提要：根据北京协和医学院开展多年的临床医患沟通技能课程实践，以高年级医学生、实习医生、各科临床医生为主要教学对象，编写本教材，为医患沟通技能提供训练内容和方法。本书以医患关系模式、医患沟通的通用技能和实际运用为主要框架，紧密结合临床实践，将临床医患沟通分解为不同环节进行学习，并对学习方法和要点进行阐述，方便教师和教学对象更好地理解和运用。以实践技能为核心，基本结构中穿插案例，针对不同的临床情境进行介绍和举例，操作性强，突出技能训练的实践性，便于教学操作和指导学习。《协和实用临床医患沟通技能》内容试读第一篇总论及概念第一篇总论及概急3第一章医学实践和医患关系模式近百余年来，自然科学技术发生了爆炸式进步，医学技术水平也随之日新月异。从X线的发现令人可以直接观察人体内部结构到CT、三维重建，再到MRI:从麻醉药的发明使得手术成为非痛苦过程到心脏移植、体外循环、人工膜肺，再到微创手术、手术机器人：从抗生素的发现、合成到各种化学药物治疗，再到现今正在探索发展的基因治疗；从人工关节到3D打印技术等。这一切进展可谓令人惊叹！民众健康水平不断提高，应该说医学医疗工作者们功不可没。然而，医学技术的进步似乎并没有换来医患关系满意度的同等进步，反而在不同国家均可见各种形式的医患关系紧张成为社会关注的热点和医疗管理部门亟待解决的问题。显然，任何医疗主体都不可能单纯靠医学技术去行医。直观的原因包括：①绝大部分疾病都不是简单的生物学还原论问题，生物-心理-社会模式医学要求我们去整体认识每个患者和他的疾病：②医学的意义是用医学科学去为“人”服务，因而医学必须是人性的、有温度的：③医学技术无论如何进步，终还有很多无法治疗的临床问题，而当前和可预见的未来“凡人必有一死”“医生能治病，不能治命”的终极事实更是不可能通过医学进步得到解决。医疗也只能“有时是治愈，常常去帮助总是在安慰”。在任何时代和情况下，医学都是包括认识和实践两个方面的，所以医学模式也就包括医学认知模型(medicalmodel)和医学行为模式(medicalatter)。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。这两者之间是有着高度相关的。迄今为止，存在过三种典型的医学模式：古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。在朴素的整体医学模式下，“医生治疗、自然治愈”(Medicucurat,aturaaat)、和谐被看作健康的前提。疾病出现于自然状况的不和谐（例如冒犯了人格化的自然一“神”，例如没有顺应某个自然规律，例如某种体液或者素质的失调)。医生帮助患者恢复与自然状况的平衡（例如通过祝祷，例如帮助患者顺天应人，例如调节患者的体液或素质平衡）而恢复健康。在这样的模式下，医生倾听患者的叙述和了解患者的整体生活对于了解“失调”十分重要。医生又引领患者共同面对更大的敬畏（自然）。近代生物医学模式始于西方，中世纪起生物、解剖和化学等知识越来越多进人医学，对实体的解剖使得脏器变得可视，显微镜使病原体变得可视，X线使活体的关节变得可视，直至当前的分子生物学使某个基因的缺陷变得可视，“人”越来越成为“机器模型”，疾病被看作故障，通过药物和手术可以修复故障，医生成了技术人员，患者成了需要被修复的躯体，患者自述和生活史不再是诊断和解释疾病发生原因的重要依据，医生完全掌握了医疗的话语权和处置权。生物医学暗含着机械论、还原论，在认识论上是有局限的。人们迅速地在认识了这一点之后，才提出4协和实用临床医患沟通技能了现代生物-心理-社会医学模式。第一节生物-心理一社会医学模式1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神科教授恩格尔(Egel)在《Sciece》发文提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。生物-心理一社会医学模式将疾病看作是生物学因素（遗传、生物化学等）、心理因素（情绪、人格、行为等）和社会因素（文化、家庭、社会经济、医疗体系等)复杂综合作用的结果。要理解疾病的决定因素并达成理性的治疗和护理模式，必须考虑患者所处的社会环境，以及社会所设计的应对疾病破坏作用的互补性系统即医生角色和医疗系统。(“Torovideaaiforudertadigthedetermi-atofdieaeadarrivigatratioaltreatmetadatterofhealthcare,amedicalmodelmutalotakeitoaccouttheatiet,theocialcotetiwhichhelive,adthecomlemetaryytemdeviedyocietytodealwiththedirutiveeffectofille,thati,thehyiciaroleadthehealthcareytem.”)医生对患者这个人的关注又回到了医学活动的重心，不仅在于对患者的人性关怀，也在于对患者整体的临床诊治全面性。第二节医学中的人际互动的主体间性主体间性(iterujectivity)是指主体之间互动的社会属性。医患关系属于社会领域一种特定的主体之间的互动关系，因而，它也具有明显的主体间性。患者作为疾病主体去求医，医生作为医疗主体来治病，他们在这种互相为对方需要的互为性的基础上联系了起来。医患行为关系的主体间性需要双方均承认对方是具有独立意识和自主活动的人，双方就必须互相尊重。医生要尊重患者，尊重患者的各种生活和社会需求，尊重患者的知情同意的权利、对隐私保密的权利以及监督医疗、提出要求和建议并获得答复和回应的权利患者同样应该尊重医生的人格、付出、利他、工作专业性，也尊重医生的生活和社会需求。“医生不可不慈仁，不慈仁则招非。病者不可猜鄙，猜鄙则招祸。”我们又必须看到医生和患者均有其自身心理和规则系统，均有其除了医疗活动之外的需求。参照心理学家马斯洛的需要层次理论，医生这个群体中很多人是将高层次需求置于低层次需求之前的，他们践行着自己的职业和人生诺言，追求着造福人民健康的职业和人生价值及意义。并且也正因如此，医生才能在与医学知识和技能相对弱势的患者的互动中，实现在需求层次上的让利和互补。试想，如果一个因本身就经济拮据或者因患病而安全需求受到威胁的患者面对的是一个将自身经济和安全需要放在其事业自我实现需求之前的医生，那两者之间的矛盾隐患必将是很大的。综上所述，作者以为首先应当尊重和支持医生作为一个普通人同样有满足上述各层次需要的权利，但如果医疗行为中相对强势的医生和相对弱势的患者在某些基本需求上出现了冲突，医生宜选择首先让步医疗过程是一个动态的发展过程，医患双方的互动贯穿于这一过程的始终。主体间性也不是固定在一个点上，而是随着社会、环境、空间及时间的变化和发展在不断更换着其第一篇总论及概急5具体的内容。医患行为关系的动态发展过程是主体间性在信息交流、行为互动不断深化的过程，也是对疾病诊治不断调整和深化的过程。医生自身在很大程度上决定甚至推动着患者是更多敞开心扉谈论自己还是越发退缩封闭自己。对这一动态过程处理得好，医患行为关系就能得到良性的运转。反之，就会出现某些不必要的障碍，甚至会造成医患之间的嫌隙甚至纠纷医生需要在充分了解自己、了解患者、了解实践中双方具体切实的需求、了解影响互动的因素之后，才能在面对困难的医患关系或者冲突时按照自己的医学知识、伦理选择，努力清晰、审慎地作出决定。要做到这些，需要耐心、专注和持续的培训。第三节医患关系的两个层次著名的医患关系研究者巴林特(MichaelBalit)曾经写道：“处于医学核心地位的是医生与患者之间人的关系”，“临床医疗中使用最频繁的药物是医生本身”。医生和患者之间值得信任的有助益的关系构成了所有医学治疗的基础。每位医生都有过这样的经历：他/她自身比某种药物对患者更有益处。把医生自己作为一种药物的观念和处理是与患者打交道中的重要任务。医生是唯一常规而频繁地与人的内在冲突、患病恐惧和无限的治疗需求打交道的人。这些冲突、恐惧和需求，作为躯体或精神疾病的结果或原因，给所有年龄段、社会阶层和民族的人增加了负担。但因这一点我们就能想象，比起缺乏人情味、公事公办、仪表不洁的医生来，那些善于理解和与别人产生共情、举止自信但亲和、愿意提供深人浅出并且易懂信息的医生会有着更好的医患关系和治疗结局。医患关系具体地说，包含两个层次的关系，分别是两个社会人之间的人与人的关系，以及行医职业中的求助者与施助者、照料者与被照料者、专业人员与非专业人员之间的职业关系。这两层关系在医患互动中都非常重要。好的医患关系离不开医生的专业能力和服务态度，更离不开与一个社会人建立良好关系的人际交往能力。第四节医患关系的模式转变从系统论的角度看，医患关系作为一种社会关系存在于一定的社会背景之下，必然受到相应的社会背景下人与人之间一般交往模式的影响。中国的悠久历史文化使得中国的医患关系模式更为复杂多元，值得我们认真关注和发展性地认识首先，患者和医生作为特定身份群体是如何形成的？患者，患者，就是患有疾病的人。从自然规律来说，每个生物体都有生老病死的自然演变过程，人类自然也是。在人的生命历程都包括出生、成长、患病、死亡，患病是一个必然事件，因而患者这一群体是天然形成的。小到感冒、近视，大到重大创伤、恶性肿瘤都是疾病，而相应的人都可以自称或被称为患者。人类在从猿到人的进化中一个重要的进步是团体的形成和团体成员之间的互助。同时随着社会分工的发展，或狩猎或稼穑，自然会逐渐出现一部分人来负责照顾群体中的6协和实用临床医患沟通技能老弱病残，照顾“患者”，虽然在不同时代他们的名字不一样，但都可算是这里要谈的“医生”。在蒙昧时代，人类的自然科学知识是非常原始的，对超自然力量的崇拜和恐惧是各个文化中普遍存在的现象。面对各种病痛，超自然迷信可能占据着很大部分，人类对疾病的理解也很可能是诸如鬼神不洁等，因而巫师和巫术在这里扮演着医生的角色。在我国4200年前的龙山文化考古中发现了一副身形巨大的骸骨，在其头部有三个规则的圆形空洞，推测是原始的颅骨钻孔术。很难想象龙山文化时代人们已经能知道有颅高压并通过钻孔去降低颅高压从而缓解头痛这样的现代医学理念和方法，较合理的推测是巫师们认为有鬼神附体，想通过钻孔释放出不洁的“鬼怪”而治病。这样的巫师祝祷在中国实际一直存在着，在中医药作为正统医疗和主要医疗手段存在的封建时代，鬼神之说作为补充医疗也是深入人心的。实际上哪怕在今天，在中国的很多地区仍可以找到这些迷信的、“跳大神儿”的人。很多人对于长寿乡、抗癌秘方的趋之若鹜不也还有着这种迷信的影子吗？在这样的医患关系格局里，医学中很多是迷信，执行医学的“医生”们便是操着各种神秘力量的人，代表着只能服从、不能窥视的神权。随着人类生产生活经验的不断积累，人类文明进步。关于医学的发展和进步，我们中华民族的传说有很好的暗喻。《史记补·三皇本纪》记神农氏尝百草“始有医药”；据《黄帝内经》等，人们将医学的开创及伟大归功于炎、黄二帝名下。尽管我们相信医学一定是千千万万人在与疾病作斗争的实践中逐渐发展和积累起来的，但是中华民族的先民们在有文字记载的文明之初，将医学功绩归于黄帝，可见医生在先民心目中之崇高、神圣、神秘、权威和不可冒犯。在封建士人的眼中，医学也是一门悬壶济世的学问。据传为范仲淹所云“不为良相，便为良医”大概反映了医生的地位。在这里，医学是高高在上者的大学问，医生的权威更是掩映在高大的皇权、父权之下的。在神权、皇权、父权中，医生在绝大部分的医患关系中占据着强权、物质资源和知识的主导地位。近代西医传入中国后，现早已成为我国的主要医学手段。现代西方医学高速发展出现于启蒙运动、自然科学研究兴盛的背景下，是在破除了西方教会神权对自然科学的禁锢后才实现的。在这一文化和哲学背景中，医学的执行者们与患者是对等的权力背景，都是普通市民。虽然因其为人民解除疾苦的工作性质、医生的教育、收入以及相对的社会地位，医生还仍是拥有着普通民众的尊敬甚至畏惧。但随着时代不断变更和社会文明发展，如今总的趋势是，医学的神秘、高大逐渐被揭去，医生从神权、皇权、父权逐级走下神坛。在工业消费的文化影响下，医生和患者之间还可能就成为服务提供者-消费者的消费模式关系。而我们更提倡在邻人相爱的理念下，医生和患者之间结成伙伴式的模式关系。值得指出的是，虽然在社会人的层面上患者和医生是越来越趋于平等的关系，但在医生和患者这一对特定关系中，由于医生占据着医疗知识资源、医疗技术资源，患者因疾病而承受着躯体痛苦、内心需求，医患之间在医疗活动上仍是不尽对等的。既然有此不对等，医患关系的行为互动上在医生这一端便仍有可以选择大师风格或导师风格的自由。大师···试读结束···...

2022-11-24 中国协和医科大学出版社官网 北京协和医科大学出版社官网

图书名称：《协和教你心理防护》【作者】魏镜，孙晖主编【页数】75【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5706-0880-5【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-心理疏导-手册【参考文献】魏镜，孙晖主编.协和教你心理防护.武汉：湖北科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《协和教你心理防护》内容提要：新型冠状病毒肺炎牵引了亿万人的心弦，特别是2020年1月23日武汉市宣布隔离检疫（所谓“封城”），给每个人的心理都造成了一定的影响，部分人心理压力剧增，不知所措，恐惧、焦虑、对我们健康有哪些影响我们如何应对特别是在新型冠状病毒肺炎流行期间，我们应该如何面对新型肺炎的危机，如何安抚自己的心灵，提高自己的心理免疫力本书从普通人的心理防护、密切接触人群的心理防护、直接诊治患者的医务人员的心理防护、家庭成员心理防护以及在疫情下的精神心理障碍等心理防护知识，全面实用，解决了当下各类人群的心理问题，为大众和专业人员正确疏导、舒缓心理压力，有助于疾病防控。《协和教你心理防护》内容试读CHAP下ER第一章普通健康人群的心理防护、容易出现或者观察到的现象二、做好自我心理防护的方式三、表明自己反应过度的迹象四、可以从他人那里得到的帮助协和教你心理防护：新冠肺炎疫情中各类人员心理防护实用手册一、容易出现或者观察到的现象疫情期间如果出现或者观察到以下现象。01“持续反复关注网上和媒体上的信息，无法自拔。”02“出现各种身体反应，如呼吸不畅、胸闷、疼痛。”03“内心着急，恨不得自己成为一线工作人员，整天对着电视或者网络指点江山、激扬文字”04“近几天几乎没合眼，一直在想，自己能做什么？”05“对报道的负面信息产生愤怒、烦躁；对积极的信息又激动地落泪。”06“想到马上要恢复工作，感到各种恐惧，如上下班路上被感染怎么办？工作单位是不是安全？”07“出现一点头疼脑热的小毛病，感到紧张、矛盾，又想去医院又不敢去，甚至感到羞愧、自责”08“在大家都很重视防护的情况下，自己显得特立独行、满不在乎，拒绝采取佩戴口罩等防护措施。”09“如果我被隔离了，我倒不担心我自己，但是我就担心我养的那些小动物没人照顾可怎么办？”02第以上都提示我们正在经历的应激反应(tre章reoe).,这是一种当你身处压力性环境下一比如重大社会事件时（如SARS、地震、新冠肺炎等），就会在我们的大脑中牵引出一系列的情绪和身体反应。加之不断关注到患者去世、医务人员感染、慈善机构不作为等“坏消息”，又进一步强化了以上应激反应。这些大部分下意识的生理和情绪反应是相当正常的。普通健康人群的心理防护因为我们都处在社会生活中，与组织和他人相联。人类特有的共情功能让我们即使没有亲身经历危险，也能体验到同样的情绪与压力。二、做好自我心理防护的方式对多数人而言，上述应激反应不需要任何外界干预，是可以自行消退并恢复正常的。部分人度过上述应激反应不那么容易，会在不知不觉中陷入“过度应激反应”困境，无法自拔。以下7个方面的自我防护方法可能有助于摆脱过度应激反应。01规律作息，保持常态化生活，吃好睡好，适量运动。危机事件的发生会令人手忙脚乱，自乱阵脚，因此让生活作息维持规律，是处理危机的必要条件。可以给自己列一个日常生活计刘清单，并且认真执行它。这样可以很好地保持自己生活的结构，避免无休止陷入负面情绪中。03协和教02工作、学习、家务和其他日常任务之余，应着意心理防护训练转移注意力和放松。可进行个人平日就计划的、喜欢的、带来充实感的、愉悦和放松感的、可以专心致志从事的室内任务、休闲、艺术、娱乐活动等。但应防范和减少不良新冠肺的应对，如大量烟酒、药物、赌博等。疫情03除关注官方机构发布的新闻信息外，避免接收太多渠道、杂乱、重复的信息。避免自我强化危急感；避免类自我暗示过度不安全感；避免整日被恐慌和抓狂情绪淹没心理防护的目标。04学习接纳自己的情绪，包括不批判、不责怪自己理防护有焦虑、害怕、恐惧、后悔等情绪，也试着识别自己在以上情绪支配下有思考过于局限、言语过于唠叨、要求过于用手册苛刻、抱怨过于强烈等言行举止现象，更要想象和尝试着如何忍耐这些情绪，减少这些负性认知和行为。05自我鼓励和肯定，主动回忆和尽可能运用一切既往成功应对危机和困难的自己和/或家人、朋友的经验，让自己坚定信心。06跟亲朋、好友、信任的同事建立日常的通信联系，相互寻求和/或提供交流、安慰、支持和彼此的关心。同时警惕不要把自己在压力状况下出现的负面情绪过度转移给他们，即避免向家人、朋友、同事等发泄强烈情绪，以免造成不良人际关系循环。07做好内心恐惧与保持希望的平衡，了解适度的恐惧能让自己做好充分必要的防护，变坏事为好事；同时坚信自己和身边所有人一道，可以经受住当前的磨难和挑战，相信疫情在不久的将来终会过去。04自助工具箱情绪日记你可以采用“情绪日记”来记录感受，见表1-1。表1-1情绪日记第一章普通健康人群的心理防护111111111111111III情绪体验躯体感受想法日期(强度0心10)(强度0~10)(强度0~10)付诸0=无0=无0=无行动10非常强烈10非常强烈10=非常强烈例：可能被感染了尝试了2月1日焦虑、不安(6)心慌、憋气（⑤）(5)肌肉放松放松呼吸训练找一个舒适的位置坐下来，可以坐在直背的椅子上，也可以坐在地板上，在臀部放上一块柔软的坐垫，或者一张矮凳，或者瑜伽垫子。如果你坐在椅子上，请注意不要让脊柱倚靠着椅背。如果你坐在地板上，双膝着地是比较理想的坐姿；调节垫子或者矮凳的高度，让自己感觉比较舒服和稳定。05协和教你心理防护让你的脊背处于挺拔而舒适的姿势。如果你是坐在椅子上，让你的双脚平放在地板上，双腿交叉。你可以闭上眼睛，或者盯着某处固定一点。觉察身体的状态新冠肺炎疫情中将注意力集中在身体与地板或者其他物体的触感和挤压感上面，也就是去觉察自己的生理感觉。用1~2分钟去各探索这些感觉。人关注呼吸的感觉心理防护实用手册现在把你的注意力放到腹部的生理变化上，像躺着的时候那样，观察你的腹部随着每一次的吸气和呼气所产生的起伏。关注每一次吸气时腹部肌肉的伸展，每一次呼气时腹部肌肉的收缩。尽量把注意力停留在腹部，体会在整个吸气和呼气的过程中腹部的生理感觉变化，还有在一次吸气和呼气之间，以及一次呼气和吸气之间的短暂停顿的感觉变化。当然，你也可以选择自己喜欢的其他身体部位作为注意的对象。不过这个部位在呼吸时的感觉应该是非常生动且变化分明的，比如像鼻孔这样的部位。06···试读结束···...

2022-11-24 湖北科学技术出版社官网 湖北科学技术出版社有限公司

课程介绍课程来自于超写实虚拟数字人面部捕捉,真人驱动,数字人出镜（软件＋教程）1.一张照片快速生成3D虚拟数字人，无需建模和动画基础2.真人驱动数字人，数字人代替真人出镜，真人无需露脸也能轻松做直播3.形象丰富，角色自定义，场景自定义，可以每天都换着花样的直播5.操作简单，最重要的是不需要动作捕捉设备5.适用于不想露脸，镜头恐惧又想做直播的朋友，尤其适合声优一类的主播6.对电脑配置要求也不是特别高推荐配置如下：推荐配置：CPU:Itel15+、AMD等同算力GPU:NvidiaGTX960、AMD等同算力磁盘:机械硬盘内存:8G网络:下行2M+操作系统:Widow10、117.推荐使用苹果X及以上的苹果手机，虽然说安卓手机和电脑摄像头也能使用，都可以用来做面部捕捉，但是捕捉效果没有苹果手机那么好，如果实在没有苹果手机，请自行测试效果文件目录教程1.4苹果手机面部捕捉.m41.1角色创建者安装.m41.7虚拟数字人直播.m41.2照片生成人物模型.m41.3电脑摄像头面部捕捉.m41.6虚拟数字人制作.m41.5软件基本操作.m4软件1.cc3角色创建者.zi2.照片生成模型插件.zi3.icloe7.92主程序.zi4.icloe插件.zi5.自定义角色组件.zi6.直播软件.zi...

2022-11-23 数字人 算力网络 数字人算法

资源介绍：资源大小：1.04GB亚洲小姐出镜亲授：每个女人都能学会的魅力技巧，让你在社交中如鱼得水（完结）超过180000人次学习的女性魅力课程亚洲小姐夏莎老师镜亲授，给大家上女性必修的28节魅力提升视频课程。她将从仪容、仪态两大方面，职场、生活、爱情三大场景入手，全方位帮你提升自身魅力。教学大纲答疑课第01课-深度理解：女性魅力到底是什么？.m4第02课-挺拔身姿：站出完美的S曲线.m4第03课-挺胸开肩：2大方法，彻底告别驼背.m4第04课-行走大方：巧妙掌握姿势和用力，瞬间蜕变女神范.m4第05课-走路带风：学习超模走路要诀，气场立显2米8.m4第06课-双手自然：4个通用技巧，一键改变以往尴尬问题.m4第07课-坐姿优雅：活用3个坐姿原则，好看又优雅.m4第08课-双腿显长：这样摆双腿，显瘦又显长，还性感.m4第09课-表情控制：了解面部肌肉分布，掌握表情的控制方法.m4第10课-表情运用：不同情景，活用表情，赢得关注和欣赏.m4第11课-寻找最美：3个方法找到最美一面，展示亮丽风采.m4第12课-性感地坐：配合肩膀、侧腰、脸颊，坐得更性感.m4第13课-性感动作：撩头发，侧颜杀，让对方对你欲罢不能.m4第14课-性感地躺：运用身体5个部位，让你躺得更魅惑.m4第15课-职场概论：五位音阶法，最适合在职场使用的语气.m4第16课-上级沟通：掌握3大表情，一颦一笑博得上级好感.m4第17课-同事关系：解决人际交往难题，只需4招.m4第18课-面对客户：记住客户喜好和习惯，投其所好终成功.m4第19课-商务晚宴：优雅地把食物送到嘴边，显得落落大方.m4第20课-朋友聚会：快速融入新圈子，并给对方留下好印象.m4第21课-皆大欢喜：掌握这5个原则，可以做到男女都喜欢.m4第22课-酒吧邂逅：牢记这3个动作，让男人一见倾心.m4...

2023-02-09 亚洲小姐驼背 亚洲小姐 驼背图片

课程介绍半镜写作学院终身会员专栏半镜先生，悬疑作者。写作有“半镜奇谈”系列故事。前出版人，和百万级畅销书作者。写作出版实体图书100多本。手把手训练出过近百位职业写手。现居石家庄，专职从事故事创作和研究故事，业余举办写作和故事创作培训。讲授有《故事创作基础》《扒桥段》《冲突线》《拉片子》等课程。专栏涵盖历史课程价值已超2000，未来随便一个重磅大课更是1680起，而随便一篇的稿费足以赚回数倍学费!教学大纲课程大纲├──01.半镜--基础写作精练（完结）|├──01-99||├──1-01：什么是翻写？.df292.34k||├──1-01：什么是翻写？.m311.81M||├──1-02：翻写的要点与翻写方式.df112.69k||├──1-02：翻写的要点与翻写方式.m36.14M||├──1-03：翻写操作的方法和步骤.df169.56k||├──1-03：翻写操作的方法和步骤.m39.48M||├──1-04：翻写操作实例示范.df76.81k||├──1-04：翻写操作实例示范.m312.37M||├──1-05：翻写训练，我们从警句开始.df88.23k||├──1-05：翻写训练，我们从警句开始.m310.32M||├──1-06：作业：翻句练习20191010.df1.32M||├──1-07：怎样学习和借鉴别人的翻句思路？.df92.86k||├──1-07：怎样学习和借鉴别人的翻句思路？.m36.02M||├──1-08：提取句子中心意思：去掉语言外壳，挖出句子意义.df102.88k||├──1-08：提取句子中心意思：去掉语言外壳，挖出句子意义.m33.29M||├──1-09：舍九一禾20191010练习点评（要脱干净原句痕迹）.df229.09k||├──1-09：舍九一禾20191010练习点评（要脱干净原句痕迹）.m316.30M||├──1-10：1-4号学员20191010练习点评（2号属上乘）.df393.80k||├──1-11：初学翻句的最大问题和解决方法.df90.96k||├──1-11：初学翻句的最大问题和解决方法.m34.76M||├──1-12：小总结：翻句操作的流程.df94.56k||├──1-12：小总结：翻句操作的流程.m37.20M||├──1-13：作业：翻句练习20191011.df772.19k||├──1-14：舍九一禾20191011预习（吸收别人的思路和流程重述）.df132.64k||├──1-14：舍九一禾20191011预习（吸收别人的思路和流程重述）.m313.38M||├──1-15：怎样精准提取句子的中心意思？.df124.75k||├──1-15：怎样精准提取句子的中心意思？.m37.12M||├──1-16：舍九一禾20191011练习点评（要多掌握几个套路）.df279.15k||├──1-16：舍九一禾20191011练习点评（要多掌握几个套路）.m325.67M||├──1-17：重要小结：翻句是一种二度创作（偷句神不偷句形）.df113.65k||├──1-17：重要小结：翻句是一种二度创作（偷句神不偷句形）.m36.81M||├──1-18：1-4号学员20191011练习点评（含个人经验小结）.df573.69k||├──1-18：1-4号学员20191011练习点评（含个人经验小结）.m326.25M||├──1-19：作业：翻句练习20191014.df1.60M||├──1-20：作业：翻句练习20191015.df466.56k||├──1-21：翻句中的常见5大问题和原因.df100.78k||├──1-21：翻句中的常见5大问题和原因.m311.06M||├──1-22：翻句的目的是练习语言的精准表达能力.df129.84k||├──1-22：翻句的目的是练习语言的精准表达能力.m36.27M||├──1-23：判断翻句好坏的3个标准.df91.64k||├──1-23：判断翻句好坏的3个标准.m35.28M||├──1-24：重要小结：翻句是一种微型写作，锻炼写作最本质的能力.df107.09k||├──1-24：重要小结：翻句是一种微型写作，锻炼写作最本质的能力.m35.73M||├──1-25：舍九一禾和124号学员20191014练习点评（2号属上乘）.df736.74k||├──1-25：舍九一禾和124号学员20191014练习点评（2号属上乘）.m330.65M||├──1-26：作业：翻句练习20191016.df1.49M||├──1-27：作业：翻句练习20191017.df1.19M||├──1-28：作业：翻句练习20191018.df1.18M||├──1-29：舍九一禾练习一周来的问题总结.df83.63k||├──1-29：舍九一禾练习一周来的问题总结.m34.45M||├──1-30：重要：思考先于表达（停下来向内看，看清内部感觉和思维）.df243.26k||├──1-30：重要：思考先于表达（停下来向内看，看清内部感觉和思维）.m314.69M||├──1-31：重要：认识不等于会用：经过内化的词汇才是你的.df233.45k||├──1-31：重要：认识不等于会用：经过内化的词汇才是你的.m39.71M||├──1-32：词语是活的，每个字都是有生命的.df105.38k||├──1-32：词语是活的，每个字都是有生命的.m34.52M||├──1-33：重要：怎样增加词汇量？.df114.25k||├──1-33：重要：怎样增加词汇量？.m38.11M||├──1-34：舍九一禾14号20191015练习点评.df395.07k||├──1-34：舍九一禾14号20191015练习点评.m323.58M||├──1-35：舍九一禾14号20191016练习点评.df406.68k||├──1-35：舍九一禾14号20191016练习点评.m319.87M||├──1-36：作业：翻句练习20191021.df1.39M||├──1-37：作业：翻句练习20191022.df1.68M||├──1-38：作业：翻句练习20191023.df1.62M||├──1-39：作业：翻句练习20191024.df1.55M||├──1-40：作业：翻句练习20191025.df1.55M||├──1-41：翻句的5种思路.df90.95k||├──1-41：翻句的5种思路.m34.06M||├──1-42：提取中心意思上的问题，原因和解决.df100.14k||├──1-42：提取中心意思上的问题，原因和解决.m32.92M||├──1-43：词语内化的3个关键.df80.80k||├──1-43：词语内化的3个关键.m35.54M||├──1-44：一禾和学员20191017练习点评（飘渺的较好）.df1.86M||├──1-44：一禾和学员20191017练习点评（飘渺的较好）.m327.03M||├──1-45：一禾和学员20191018练习点评.df1.74M||├──1-45：一禾和学员20191018练习点评.m317.28M||├──1-46：调整—今天开始翻《萤窗小语》.df97.09k||├──1-46：调整—今天开始翻《萤窗小语》.m33.21M||├──1-47：调整—翻写《萤窗小语》（2）.df195.39k||├──1-47：调整—翻写《萤窗小语》（2）.m314.06M||├──1-48：作业：翻句20191028（《萤窗小语》）.df2.33M||├──1-49：作业：翻句20191029.df2.24M||├──1-50：作业：翻句20191030.df3.49M||├──1-51：作业：翻句20191031.df2.67M||├──1-52：作业：翻句20191101.df2.41M||├──1-53：小结：翻写《萤窗小语》的步骤.df83.85k||├──1-53：小结：翻写《萤窗小语》的步骤.m310.75M||├──1-54：一定要按流程框架操作，一定要讲究方法不断总结.df76.73k||├──1-54：一定要按流程框架操作，一定要讲究方法不断总结.m35.00M||├──1-55：一禾舍九20191104翻写反馈（上）.df65.60k||├──1-55：一禾舍九20191104翻写反馈（上）.m318.52M||├──1-56：一禾舍九20191104翻写反馈（下）.df120.69k||├──1-56：一禾舍九20191104翻写反馈（下）.m324.89M||├──1-57：作业：翻句20191104.df2.58M||├──1-58：作业：翻句20191105.df3.31M||├──1-59：作业：翻句20191106.df3.49M||├──1-60：作业：翻句20191107.df3.21M||├──1-61：作业：翻句20191108.df2.93M||├──1-62：作业：翻句20191112.df3.19M||├──1-63：作业：翻句20191113.df2.97M||├──1-64：作业：翻句20191114.df2.66M||├──1-65：作业：翻句20191115.df2.65M||├──1-66：作业：翻句20191118.df3.24M||├──1-67：作业：翻句20191119.df2.81M||├──1-68：作业：翻句20191120.df2.72M||├──1-69：作业：翻句20191121.df2.78M||├──1-70：作业：翻句20191122.df2.00M||├──1-71：作业：翻句20191125.df2.04M||├──1-72：作业：翻句20191126.df1.97M||├──1-73：翻句的3个基础动作(步骤).df113.15k||├──1-73：翻句的3个基础动作(步骤).m37.56M||├──1-74：“想明白”就是把“抽象意象”明确化为“内在语言”.df117.55k||├──1-74：“想明白”就是把“抽象意象”明确化为“内在语言”.m39.62M||├──1-75：把“内在语言”明确化之后才能转化为“文字语言”.df117.54k||├──1-75：把“内在语言”明确化之后才能转化为“文字语言”.m311.21M||├──1-76：翻句的本质是摩仿与刻意练习，目的是内化心理动作和操作过程.df153.67k||├──1-76：翻句的本质是摩仿与刻意练习，目的是内化心理动作和操作过程.m38.33M||├──1-77：极其重要_翻句操作四个环节详细拆解（含图）.df113.72k||├──1-77：极其重要_翻句操作四个环节详细拆解（含图）.m38.85M||├──1-78：舍九一禾翻句练习的调整（降低难度）.df93.36k||├──1-78：舍九一禾翻句练习的调整（降低难度）.m35.05M||├──1-79：练习：提取中心意思20191202.df1.23M||├──1-80：练习：提取中心意思20191203.df1.32M||├──1-81：练习：提取中心意思20191204.df1.21M||├──1-82：舍九一禾1-30中心意思提取点评（上）.df66.46k||├──1-82：舍九一禾1-30中心意思提取点评（上）.m322.43M||├──1-83：舍九一禾1-30中心意思提取点评（下）.df418.67k||├──1-83：舍九一禾1-30中心意思提取点评（下）.m322.65M||├──1-84：总结：提取中心意思的要求和要点.df278.42k||├──1-84：总结：提取中心意思的要求和要点.m34.16M||├──1-85：写作是传球：文字语言是工具，感受与想法是球.df160.50k||├──1-85：写作是传球：文字语言是工具，感受与想法是球.m37.05M||├──1-86：练习：提取中心意思20191205.df963.51k||├──1-87：练习：提取中心意思20191206.df894.05k||├──1-88：练习：提取中心意思20191209.df965.38k||├──1-89：练习：提取中心意思20191210.df1.75M||├──1-90：练习：提取中心意思20191212.df670.23k||├──1-91：练习：提取中心意思20191213.df916.38k||├──1-92：练习：提取中心意思20191217.df1.03M||├──1-93：练习：提取中心意思20191218.df654.30k||├──1-95：练习：提取中心意思20191220.df908.19k||├──1-96：练习：提取中心意思20191223.df886.98k||├──1-97：练习：提取中心意思20191226.df594.69k||├──1-98：练习：提取中心意思20191227.df765.03k||└──1-99：练习：提取中心意思20191230.df753.88k|└──100-||├──1-100：练习：提取中心意思20191231.df832.38k||├──1-101：练习：提取中心意思20200102.df819.66k||├──1-102：练习：提取中心意思20200103（提取练习完毕）.df651.72k||├──1-103：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（1）.m328.19M||├──1-104：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（2）.m328.08M||├──1-105：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（3）.m331.20M||├──1-106：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（4）.m331.05M||├──1-107：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（5）.m327.82M||├──1-108：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（6）.m327.73M||├──1-109：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（7）.m327.62M||├──1-110：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（8）.m325.58M||├──1-111：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（9）.m326.05M||├──1-112：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（10）.m325.04M||├──1-113：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（11）.m324.82M||├──1-114：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（12）.m322.35M||├──1-115：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（13）.m324.96M||├──1-116：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（14）.m324.36M||└──1-117：舍九一禾《萤窗小语》提取中心意思（完）.m328.82M├──02.半镜--剧作法精髓：编剧的原理与故事技术进阶（完结）|├──01.丹纳与《艺术哲学》简介.df271.22k|├──01.丹纳与《艺术哲学》简介.m310.27M|├──02.艺术的本质：时代精神是决定艺术一切的根本原因.df228.91k|├──02.艺术的本质：时代精神是决定艺术一切的根本原因.m323.54M|├──03.艺术的本质：艺术的根源是现实，艺术的本质是模仿.df162.42k|├──03.艺术的本质：艺术的根源是现实，艺术的本质是模仿.m315.13M|├──04.艺术的本质：艺术不追求完全与正确的模仿.df115.18k|├──04.艺术的本质：艺术不追求完全与正确的模仿.m35.51M|├──05.艺术的本质：艺术模仿的是事物的结构，组织与配合.df183.90k|├──05.艺术的本质：艺术模仿的是事物的结构，组织与配合.m33.52M|├──06.原型：伟大艺术的构成奥秘，和发生作用的原理.df201.03k|├──06.原型：伟大艺术的构成奥秘，和发生作用的原理.m319.52M|├──07.艺术的本质：艺术的目的是呈现事物的主要特征.df209.95k|├──07.艺术的本质：艺术的目的是呈现事物的主要特征.m316.48M|├──08.艺术的本质：艺术向集中方向上改造事物各部分的关系.df251.25k|├──08.艺术的本质：艺术向集中方向上改造事物各部分的关系.m38.76M|├──09.艺术的本质：非模仿的艺术是在数学关系层面组合呈现主要特征.df244.15k|├──09.艺术的本质：非模仿的艺术是在数学关系层面组合呈现主要特征.m36.69M|├──10.艺术的本质：艺术和科学都是为了呈现事物的本质与规律.df167.35k|├──10.艺术的本质：艺术和科学都是为了呈现事物的本质与规律.m32.78M|├──11.原型之源（上）：起源于食色本能，是人生典型情境的内化.df372.46k|├──11.原型之源（上）：起源于食色本能，是人生典型情境的内化.m38.78M|├──12.原型之源（下）：沉淀在人类集体心灵图式中的永恒主题.df220.75k|├──12.原型之源（下）：沉淀在人类集体心灵图式中的永恒主题.m312.52M|├──13.艺术品产生的规律：时代的精神气候决定何类艺术生长和崛起.df169.27k|├──13.艺术品产生的规律：时代的精神气候决定何类艺术生长和崛起.m314.29M|├──14.艺术品产生的规律：环境只接受同它一致的艺术品种而淘汰其他品种.df132.43k|├──14.艺术品产生的规律：环境只接受同它一致的艺术品种而淘汰其他品种.m315.41M|└──15.“克苏鲁神话之父”洛夫克拉夫特：我是怎样创作恐怖故事的？.m318.53M├──03.半镜--扒桥段《故事情节设计的终极方法论》（完结）|├──00-0扒桥段.df2.61M|├──00-1-1：资料《刺客联盟》片段.m431.25M|├──00-1-1：资料《刺客联盟》片段.df1.27M|├──00-1-2：资料《王牌特工》片段.m424.05M|├──00-1-2：资料《王牌特工》片段.df1.44M|├──00-1：第1个热身（看下面2段视频）.m3289.86k|├──00-1：第1个热身（看下面2段视频）.df2.28M|├──00-2-1：资料《无相劫》片段.m482.98M|├──00-2-1：资料《无相劫》片段.df858.96k|├──00-2-2：资料《魔女》片段.m442.26M|├──00-2-2：资料《魔女》片段.df684.79k|├──00-2-3：资料《强殖装甲》片段.m452.45M|├──00-2-3：资料《强殖装甲》片段.df1.02M|├──00-2：第2个热身（看下面3段视频）.df1.33M|├──01.开篇闲话：大道至简.m39.06M|├──01.开篇闲话：大道至简.df1.39M|├──02.认知篇-1：故事原创论：抄创同源，抄创同理（上）.m38.39M|├──02.认知篇-1：故事原创论：抄创同源，抄创同理（上）.df789.39k|├──03-1：辅学资料__创意的本源：一切都是混搭（视频+文字）.m4270.63M|├──03-1：辅学资料__创意的本源：一切都是混搭（视频+文字）.df1.43M|├──03.认知篇-2：故事原创论：抄创同源，抄创同理（下）.m37.99M|├──03.认知篇-2：故事原创论：抄创同源，抄创同理（下）.df1.08M|├──04.认知篇-3：事件是通俗故事的第一元素.m34.91M|├──04.认知篇-3：事件是通俗故事的第一元素.df1.03M|├──05.认知篇-4：情节是什么？按照因果逻辑组织起来的事件.m33.26M|├──05.认知篇-4：情节是什么？按照因果逻辑组织起来的事件.df820.27k|├──06.认知篇-5：情节的本质：人类心理运作模式的外部投射.m35.31M|├──06.认知篇-5：情节的本质：人类心理运作模式的外部投射.df454.69k|├──07-1：资料：普罗迪的“36种戏剧模式”（图表+文字）.df18.75M|├──07-2：资料：普列普的“31个故事功能项”（图表+文字）.df11.70M|├──07-3：资料：坎贝尔和沃格勒的“英雄之旅”(含图表).df4.51M|├──07.认知篇-6：故事的“根”在哪？失传的故事手艺在何方？.m37.57M|├──07.认知篇-6：故事的“根”在哪？失传的故事手艺在何方？.df1.39M|├──08.认知篇-7：故事原型与千变情节（上）（简洁实效颠覆震撼的故事心法）.m36.14M|├──08.认知篇-7：故事原型与千变情节（上）（简洁实效颠覆震撼的故事心法）.df1.27M|├──09.认知篇-8：故事原型与千变情节（中）（简洁实效颠覆震撼的故事心法）.m35.59M|├──09.认知篇-8：故事原型与千变情节（中）（简洁实效颠覆震撼的故事心法）.df1.73M|├──10.认知篇-9：故事原型与千变情节（下）（简洁实效颠覆震撼的故事心法）.m35.16M|├──10.认知篇-9：故事原型与千变情节（下）（简洁实效颠覆震撼的故事心法）.df1.49M|├──11.认知篇-10：人类的所有故事，都是在“重述”元情节.m35.96M|├──11.认知篇-10：人类的所有故事，都是在“重述”元情节.df1.46M|├──12.认知篇-11：通俗故事超级创作法，及民间故事的元情节变换案例（上）.m35.66M|├──12.认知篇-11：通俗故事超级创作法，及民间故事的元情节变换案例（上）.df726.59k|├──13.认知篇-12：通俗故事超级创作法，及民间故事的元情节变换案例（下）.m35.07M|├──13.认知篇-12：通俗故事超级创作法，及民间故事的元情节变换案例（下）.df3.70M|├──14.认知篇-作业：学员总结学完“认知篇”的收获.df3.32M|├──15.小结：故事就在我们的身体里.df843.90k|├──16.操作篇-1：换元法（上）：编故事的超级大杀器.m38.48M|├──16.操作篇-1：换元法（上）：编故事的超级大杀器.df986.34k|├──17.操作篇-2：换元法（下）：编故事的超级大杀器.m34.65M|├──17.操作篇-2：换元法（下）：编故事的超级大杀器.df842.09k|├──18.操作篇-作业：换元法练习《小马过河》.df5.04M|├──19.操作篇-3：故事套路：故事的基本“定式”，前人总结的最优解.m36.57M|├──19.操作篇-3：故事套路：故事的基本“定式”，前人总结的最优解.df1.74M|├──20.操作篇-4：换元法（续）：把一个故事变十变百变千的关窍！.m37.11M|├──20.操作篇-4：换元法（续）：把一个故事变十变百变千的关窍！.df2.30M|├──21.操作篇-5：桥段与扒桥段：抽取基础“叙事块”，像玩积木一样搭建故事.m36.88M|├──21.操作篇-5：桥段与扒桥段：抽取基础“叙事块”，像玩积木一样搭建故事.df1.91M|├──22.操作篇-5-1：一个桥段范例《新警察故事》中“英雄受挫”的桥段.m4169.02M|├──22.操作篇-5-1：一个桥段范例《新警察故事》中“英雄受挫”的桥段.df1.11M|├──23.操作篇-6：桥段的选择，抽取和表述（上）：外部动作程序与内在心理支点.m35.54M|├──23.操作篇-6：桥段的选择，抽取和表述（上）：外部动作程序与内在心理支点.df1.21M|├──24.操作篇-7：桥段的选择，抽取和表述（下）：外部动作程序与内在心理支点.m35.77M|├──24.操作篇-7：桥段的选择，抽取和表述（下）：外部动作程序与内在心理支点.df1.48M|├──25.操作篇-7-1：作业：桥段抽取和表述《动物世界》片段.m450.14M|├──25.操作篇-7-1：作业：桥段抽取和表述《动物世界》片段.df2.51M|├──26.操作篇-8：单一桥段的变换与拓展：不动骨骼层，变换表象层.m311.30M|├──26.操作篇-8：单一桥段的变换与拓展：不动骨骼层，变换表象层.df1.25M|├──27.操作篇-8-1作业：第3个故事（半镜用“新警察故事”桥段写的变换）.df1.22M|├──28.练习：抽取“热身1，热身2”里的动作程序.df883.99k|├──29.操作篇-9：桥段抽取的重要补充：剔净故事的“肉”，抽象到普适高度.df17.85M|├──30.操作篇-10：桥段序列：故事的分层设计，桥段的排列组合.m37.35M|├──30.操作篇-10：桥段序列：故事的分层设计，桥段的排列组合.df279.99k|├──31.操作篇-11：故事类型定位与桥段库建设：顶尖故事高手的起点.m37.12M|├──31.操作篇-11：故事类型定位与桥段库建设：顶尖故事高手的起点.df94.64k|├──32.《扒桥段》学员学完课程的体验和收获.df1.80M|├──33通知：附赠福利—补充篇（12月31日截止）！.df74.68k|├──34音频课__故事的骨相决定故事的皮相.m34.58M|├──34音频课__故事的骨相决定故事的皮相.df6.05M|├──35音频课__故事图谱：编故事入门的门径.m37.18M|├──35音频课__故事图谱：编故事入门的门径.df11.45M|└──36故事创意技法_思维抽取：故事创意“窃取”和一变多的技法.m38.22M├──04.半镜--冲突线《故事的动力之源》（完结）|├──00-1音频课__故事的骨相决定故事的皮相.df8.10M|├──00-1音频课__故事的骨相决定故事的皮相.m39.15M|├──00-2音频课__故事图谱：编故事入门的门径.df11.48M|├──00-2音频课__故事图谱：编故事入门的门径.m314.36M|├──00-3课前思考：请说说你对“冲突”的理解.df156.88k|├──00-4热身1：观看《天才枪手》片段，并说说感受和体验.m438.67M|├──00-4热身1：观看《天才枪手》片段，并说说感受和体验.df212.53k|├──00-5热身2：观看《绣春刀》片段，并总结其中的“冲突”.m468.88M|├──00-5热身2：观看《绣春刀》片段，并总结其中的“冲突”.df216.76k|├──00-6.课程说明.df83.46k|├──00-6.课程说明.m32.80M|├──01．故事创作的“底层逻辑”(上)：故事技术的层次和技能核心.df456.54k|├──01．故事创作的“底层逻辑”(上)：故事技术的层次和技能核心.m310.93M|├──02．故事创作的“底层逻辑”(下)：故事技术的层次和技能核心.df427.10k|├──02．故事创作的“底层逻辑”(下)：故事技术的层次和技能核心.m311.23M|├──03.戏剧性故事快感的奥秘：读者看什么和为什么看？（上）.df568.35k|├──03.戏剧性故事快感的奥秘：读者看什么和为什么看？（上）.m314.73M|├──04.戏剧性故事快感的奥秘：读者看什么和为什么看？（下）.df517.82k|├──04.戏剧性故事快感的奥秘：读者看什么和为什么看？（下）.m311.63M|├──05-1：作业观看《赌博默示录》片段，体验紧张感，并留言你的感觉和感受.m4284.32M|├──05-1：作业观看《赌博默示录》片段，体验紧张感，并留言你的感觉和感受.df609.37k|├──05.戏剧性故事的构建关键，与如何获得故事创作技巧之“根”？（重要心法！）.df450.11k|├──05.戏剧性故事的构建关键，与如何获得故事创作技巧之“根”？（重要心法！）.m37.49M|├──06.故事的终极原型(1)：什么是冲突？什么是戏剧冲突？.df696.41k|├──06.故事的终极原型(1)：什么是冲突？什么是戏剧冲突？.m311.10M|├──07.故事的终极原型(2)：什么是冲突？什么是戏剧冲突？.df672.81k|├──07.故事的终极原型(2)：什么是冲突？什么是戏剧冲突？.m311.61M|├──08.故事的终极原型(3)：外部行为动作系统与内部心理动力系统.df732.80k|├──08.故事的终极原型(3)：外部行为动作系统与内部心理动力系统.m313.22M|├──09.故事的终极原型(4)：外部行为动作系统与内部心理动力系统.df555.47k|├──09.故事的终极原型(4)：外部行为动作系统与内部心理动力系统.m39.36M|├──10.故事的终极原型(5)：外部行为动作系统与内部心理动力系统.df556.04k|├──10.故事的终极原型(5)：外部行为动作系统与内部心理动力系统.m313.42M|├──11-1（补充）：与对立面的斗争，是一切戏剧性故事的基本成分和内核.df242.74k|├──11-1（补充）：与对立面的斗争，是一切戏剧性故事的基本成分和内核.m33.86M|├──11.戏剧冲突生发原理与完整过程：故事的起源之地与动力之源（重要）.df318.72k|├──11.戏剧冲突生发原理与完整过程：故事的起源之地与动力之源（重要）.m319.48M|├──12.不是所有冲突都能当故事材料，危局才是故事的真正质材.df495.38k|├──12.不是所有冲突都能当故事材料，危局才是故事的真正质材.m311.61M|├──13.冲突的趣味来源：故事的好看程度与其意义的重要性成正比.df280.55k|├──13.冲突的趣味来源：故事的好看程度与其意义的重要性成正比.m36.09M|├──14.危局构成（上）：所有危局型故事内部隐藏的“内核”.df175.67k|├──14.危局构成（上）：所有危局型故事内部隐藏的“内核”.m310.35M|├──15-1.作业：构建你的“危局目的物”系统.df282.02k|├──15.危局构成（下）：所有危局型故事内部隐藏的“内核”.df376.44k|├──15.危局构成（下）：所有危局型故事内部隐藏的“内核”.m310.52M|├──16.冲突的结构：故事各部分的功能和趣味.df477.01k|├──16.冲突的结构：故事各部分的功能和趣味.m314.14M|├──17.冲突线：一个故事就是4段线组装起来的.df369.70k|├──17.冲突线：一个故事就是4段线组装起来的.m37.68M|├──18.悬念的3种模式，有且只有3种，任何故事必用其一.df243.35k|├──18.悬念的3种模式，有且只有3种，任何故事必用其一.m37.26M|├──19.冲突的设计与检验：倒推逆设，以终为始.df407.36k|├──19.冲突的设计与检验：倒推逆设，以终为始.m39.08M|├──20.结束语，和作业.df500.61k|└──20.结束语，和作业.m32.06M├──05.半镜--《拉片子》（逆拆电影，正构故事）（完结）|├──00-1以“梦想”之名，召唤具有坚硬编剧_写作梦想的人（半镜“故事创作”学徒计划）.df1.36M|├──00-2音频课__故事图谱：编故事入门的门径.m37.73M|├──00-3音频课__故事的骨相决定故事的皮相.m35.13M|├──00-4.拉片子：请下载，并观看《金蝉脱壳》（存入手机，要反复看）.df684.17k|├──00-5课程使用的电影：请把这4部电影至少看3遍.df362.63k|├──01.1什么是拉片子？.df142.56k|├──01.1什么是拉片子？.m310.22M|├──01.2一、拉片第一步：绘制故事的“情绪曲线”.df58.70k|├──02.“情绪曲线”原理（构建角度）：设计和操控观众的反应.df139.06k|├──02.“情绪曲线”原理（构建角度）：设计和操控观众的反应.m313.40M|├──03.“情绪曲线”原理（接受角度）：用身心反应判断故事好坏.df88.82k|├──03.“情绪曲线”原理（接受角度）：用身心反应判断故事好坏.m311.76M|├──04.情感曲线的表达与绘制步骤.df236.88k|├──04.情感曲线的表达与绘制步骤.m315.09M|├──05.情绪体验：看视频并把感受和感觉写在留言里.m446.48M|├──05.情绪体验：看视频并把感受和感觉写在留言里.df407.06k|├──06.操作示范：《金蝉脱壳》前两个情绪点的确定.m4130.87M|├──06.操作示范：《金蝉脱壳》前两个情绪点的确定.df79.72k|├──07.《金蝉脱壳》的情绪曲线.df264.19k|├──08.《杀戮重生犬屋敷》的情感曲线.df281.59k|├──09.1《不明身份》的情绪曲线.df294.10k|├──09.2作业1：做出《刺客联盟》的情绪曲线.df72.00k|├──09.3二、拉片子第二步：提炼电影故事的情节点.df90.80k|├──10.如何提炼电影故事的情节点？.df119.39k|├──10.如何提炼电影故事的情节点？.m35.56M|├──11.操作示范：以《犬屋敷》为例提炼情节点.m4196.71M|├──11.操作示范：以《犬屋敷》为例提炼情节点.df96.24k|├──12.《杀戮重生犬屋敷》的情节点.df1.91M|├──13.《金蝉脱壳》的情节点.df1.95M|├──14.《不明身份》的情节点.df3.18M|├──15.作业2：做出《刺客联盟》的情节点.df52.34k|├──16.三、拉片子第三步：提取故事的“事件”.df55.99k|└──17学完课的同学，请主动去找半镜老师交流.df110.57k├──06.半镜--拉故事（编故事人的基本修养）（完结）|├──00-0以“梦想”之名，召唤具有坚硬编剧_写作梦想的人（半镜“故事创作”学徒计划）.df1.38M|├──00-1音频课__故事的骨相决定故事的皮相.df8.10M|├──00-1音频课__故事的骨相决定故事的皮相.m39.15M|├──00-2音频课__故事图谱：编故事入门的门径.df11.48M|├──00-2音频课__故事图谱：编故事入门的门径.m314.36M|├──00-3音频课__如何把任一旧故事，迅速变成全新故事，且放到原作者面前，他都认不出来？.df5.96M|├──00-3音频课__如何把任一旧故事，迅速变成全新故事，且放到原作者面前，他都认不出来？.m38.22M|├──01.开场语：以技入道，让我们抱着宗教般的虔诚之心开始学习编故事.df705.87k|├──01.开场语：以技入道，让我们抱着宗教般的虔诚之心开始学习编故事.m31.62M|├──02.我和我学习编故事的历程.df751.13k|├──02.我和我学习编故事的历程.m38.05M|├──03.关于“拉故事1.0”课程的说明.df628.80k|├──03.关于“拉故事1.0”课程的说明.m31.40M|├──04.换元法：半镜的独门绝招，威力巨大的编故事大杀器.df683.48k|├──04.换元法：半镜的独门绝招，威力巨大的编故事大杀器.m39.30M|├──05.我写一个故事的流程和步骤.df698.16k|├──05.我写一个故事的流程和步骤.m35.18M|├──06.如何“由内而外”做一个故事？.df298.01k|├──06.如何“由内而外”做一个故事？.m33.81M|├──07.作家头脑里的“故事观”：关于故事认知的4个核心问题.df311.15k|├──07.作家头脑里的“故事观”：关于故事认知的4个核心问题.m34.22M|├──08.写之前，要先做一番“学与习”的研究功夫.df133.50k|├──08.写之前，要先做一番“学与习”的研究功夫.m31.65M|├──09.故事图谱：编故事入门的门径，从“填谱”开始.df301.19k|├──09.故事图谱：编故事入门的门径，从“填谱”开始.m32.32M|├──10.故事图谱：作家头脑里的“抽象故事模型”.df297.43k|├──10.故事图谱：作家头脑里的“抽象故事模型”.m32.77M|├──11.故事图谱与故事定式（故事标准件）.df302.23k|├──11.故事图谱与故事定式（故事标准件）.m32.84M|├──12.“半镜奇谈”的故事图谱与定式（兼论36种戏剧模式）.df337.24k|├──12.“半镜奇谈”的故事图谱与定式（兼论36种戏剧模式）.m31.66M|├──13.故事图谱：刻意填精谱与高层境界是忘谱.df309.39k|├──13.故事图谱：刻意填精谱与高层境界是忘谱.m32.56M|├──14.故事制造和贩卖的是一种心理体验过程.df473.26k|├──14.故事制造和贩卖的是一种心理体验过程.m33.54M|├──15.半镜奇谈的产品逻辑.df215.81k|├──15.半镜奇谈的产品逻辑.m31.32M|├──16.你必须能够通过推己及人，精准预判读者的所有反应.df303.74k|├──16.你必须能够通过推己及人，精准预判读者的所有反应.m31.33M|├──17.好故事是精密设计和精准控制的必然结果.df297.86k|├──17.好故事是精密设计和精准控制的必然结果.m3901.50k|├──18.建立你的“故事操作系统”.df296.31k|├──18.建立你的“故事操作系统”.m31.43M|├──19.编故事是一门极其精密的手艺.df296.69k|├──19.编故事是一门极其精密的手艺.m34.40M|├──20.编故事是一种实践性技能，需要认知，累积，筋肉三者合一.df300.44k|├──20.编故事是一种实践性技能，需要认知，累积，筋肉三者合一.m34.75M|├──21.（重要）编故事能力是长在大脑里的一种特殊硬件结构.df307.84k|├──21.（重要）编故事能力是长在大脑里的一种特殊硬件结构.m38.21M|├──22.提升编故事能力的两个关键：摩仿与刻意练习.df303.58k|├──22.提升编故事能力的两个关键：摩仿与刻意练习.m34.11M|├──23.摩仿：成为顶尖编故事高手的第一步.df299.84k|├──23.摩仿：成为顶尖编故事高手的第一步.m35.51M|├──24.刻意练习：把一个基本动作，反复练习4000遍.df302.89k|├──24.刻意练习：把一个基本动作，反复练习4000遍.m32.37M|├──25.拉故事：从拆解中反推构建，从拆解中学会构建.df302.80k|├──25.拉故事：从拆解中反推构建，从拆解中学会构建.m34.81M|├──26.拳不离手，曲不离口：编故事人也要像京剧家一样天天练功.df301.31k|├──26.拳不离手，曲不离口：编故事人也要像京剧家一样天天练功.m31.46M|├──27.故事的5种乐趣：要想故事好看，就增强它们.df298.60k|├──27.故事的5种乐趣：要想故事好看，就增强它们.m31.57M|├──28.“惊奇点”解析：天然就夺人眼球的故事材料.df302.21k|├──28.“惊奇点”解析：天然就夺人眼球的故事材料.m33.85M|├──29.故事核：所有故事都是借用其他故事的创意来构建的.df302.91k|├──29.故事核：所有故事都是借用其他故事的创意来构建的.m32.98M|├──30.故事创意的奥秘：旧元素新组合（创意信息的繁殖和重组）.df301.58k|├──30.故事创意的奥秘：旧元素新组合（创意信息的繁殖和重组）.m35.55M|├──31.故事的情节乐趣，有且只有三种.df296.73k|├──31.故事的情节乐趣，有且只有三种.m3696.79k|├──32.故事吸引观众的奥秘：怎样干掉一颗平常状态的大脑？.df298.48k|├──32.故事吸引观众的奥秘：怎样干掉一颗平常状态的大脑？.m32.25M|├──33.叙事的吸引力在悬疑，悬疑的核心在解谜.df297.32k|├──33.叙事的吸引力在悬疑，悬疑的核心在解谜.m34.02M|├──34.悬疑的“过程”，以及背后隐藏的超常思维.df296.63k|├──34.悬疑的“过程”，以及背后隐藏的超常思维.m34.35M|├──35.悬疑背后的好奇心理学：精准操控读者心脑反应的技术.df298.66k|├──35.悬疑背后的好奇心理学：精准操控读者心脑反应的技术.m34.79M|├──36.内观：你要先看到自己的情感情绪，才能操控读者的情感情绪.df297.45k|├──36.内观：你要先看到自己的情感情绪，才能操控读者的情感情绪.m31.31M|├──37.缺口理论：怎样给读者的大脑进行瞬间强力“开环”？.df301.38k|├──37.缺口理论：怎样给读者的大脑进行瞬间强力“开环”？.m33.74M|├──38.创造深度故事沉浸感的奥秘：操控读者注意力的技术.df301.51k|├──38.创造深度故事沉浸感的奥秘：操控读者注意力的技术.m35.85M|├──39.顶尖故事高手都必须要先成为实践派心理学家.df298.16k|├──39.顶尖故事高手都必须要先成为实践派心理学家.m31.27M|├──40.‘谜解“结构：制造悬疑的核心技法.df298.36k|├──40.‘谜解“结构：制造悬疑的核心技法.m33.17M|├──41.制谜技法：谜是以先果后因方式展示的反常点.df297.27k|├──41.制谜技法：谜是以先果后因方式展示的反常点.m31.62M|├──42.谜团的种类，谜团的过程，以及制造方法.df297.46k|├──42.谜团的种类，谜团的过程，以及制造方法.m32.80M|├──43.魔术思维：编故事和变魔术有异曲同工之妙.df297.07k|├──43.魔术思维：编故事和变魔术有异曲同工之妙.m31.50M|├──44.故事心法：内观可让你的故事技艺”通神“.df296.72k|├──44.故事心法：内观可让你的故事技艺”通神“.m31.43M|├──45.故事心法：抽象层面操作，具象层面落地.df303.55k|├──45.故事心法：抽象层面操作，具象层面落地.m31.12M|├──46.故事心法：抄神，不抄形（经典再造技术）.df307.05k|└──46.故事心法：抄神，不抄形（经典再造技术）.m32.60M├──07.半镜--珍贵故事创作内部培训教材（故事原理及创作技法全12辑）（完结）|├──00介绍.g8.86M|└──01《故事基本理论及其写作技巧》.df97.39M├──08.半镜--欲望力：人的行为与心理动力剖析（完结）|├──01、开篇：解析人欲，剖析人性，打开“人之迷”.m37.67M|├──02、低级生物的欲望：植物的“情感反应”.m317.96M|├──03、低级生物的欲望：动物的“本能欲望”.m328.87M|├──04、为生存的斗争：动物集群与人类社会的共性.m315.66M|├──05、人类的欲望：欲望阶段论与中国人的欲望论.m330.10M|├──06、欲望是一种源于人心的看不见的力，具备力学属性.m335.08M|├──07、祖先累积和现世累积形成“欲望之图”（“爱之图”案例）.m325.37M|├──08、欲望具有层次性，是递次升级，永无止境的.m324.90M|├──09、欲望力是一种变量，既有共同属性，又各人各异.m332.87M|├──10、(重要)欲望力图谱：欲望力埋藏于基因之中.m333.79M|├──11、针锋相对策略（上）：为什么过恶和过善的基因都活不长？.m318.46M|├──12、针锋相对策略（下）：以善为先导，你善我更善，你恶我更恶.m321.44M|├──13、本性难移：先天遗传和后天环境共同作用的结果.m331.21M|├──14、欲望力的转移：基因会修正自己的前进路线.m326.97M|├──15、为什么志当存高远？欲望值高的基因才可能走到最高景观.m319.02M|├──16、欲望力无善恶之分，善恶取决于实现它所选择的途径.m314.96M|├──17、上帝与魔鬼都寄希望于年轻人：欲望力最强，而生存资源最少.m327.80M|├──18、如何测定高欲望力的人？观言行察志向与审查祖宗三代.m325.60M|├──19、防止欲望力走邪：国家引导，学校教育与家庭教育.m38.26M|├──20、多元智能论：某种欲望的发挥，是以某种智能为支撑的.m326.33M|├──21、多元欲望论（上）：欲望是一组，指向自我实现的最高价值.m319.63M|├──22、多元欲望论（下）：欲望是个“圆”，要实现全方位满足.m316.30M|├──23、欲望实现的人生战略：把欲望收拢起来，集中在一个方向出击.m326.44M|├──24、望子成龙与望夫成龙：家庭欲望力冲突的家庭悲剧的根源.m332.62M|├──25、家庭欲望力的合作：欲望力的“同步”与“接力”.m310.25M|├──26、公平而残酷的世界法则：用你已有的换你想要的.m331.95M|├──27、欲望金字塔：四通桥,桥四通，四欲合一在巅峰（重要）.m326.25M|├──28、权利是欲望力的枢纽：权换名利色易，名利色换权难.m39.20M|├──29、在权力的高层位置，四欲是统一的。.m321.28M|├──30、名利色是单项欲望，权力是融通四欲的复合欲望.m37.00M|├──31、权力促进产生的内在愉悦，像毒品一样让人上瘾的.m317.01M|├──32、人生四大硬通货币排序：短期，权大于钱；长期，钱大于权.m314.46M|├──33、欲望力公式：欲望力=内在力（虚转实，慢）+外在力（实换实，快）.m317.58M|├──34、欲望的实现是加速度的，呈倒金字塔型向四周扩散.m321.00M|├──35、集群欲望力：只有两个，即权，和利.m310.83M|├──36、所有政治集团的游戏都是权力游戏.m316.98M|├──37、一切非政治集团的游戏都是利益游戏.m313.43M|├──38、任何集团组织都是金字塔结构，且分层级的.m322.53M|├──39、对善恶的认知是一个人价值观的重要核心.m37.97M|├──40、善恶论：恶是人的第一性，善是人的第二性.m310.68M|├──41、群体选择理论：善是被作为策略刻印在基因中的.m315.06M|├──42、群体意志主控个体意志：自私的人为什么会自我牺牲？.m327.52M|├──43、分权与任期：权利的分割和制衡艺术.m316.66M|├──44、对民众欲望的分流与引导：扔根骨头给狗抢.m323.16M|├──45、英雄崇拜：英雄是人类最高欲望的化身和移情对象.m311.32M|├──46、惧者生存：追求欲望的同时，时刻保持畏惧之心.m313.24M|├──47、最高景观是利益最大化的点，也是最凶险的位置.m311.04M|├──48、抑欲与淡欲：欲望是进取动力，也是灾祸之源.m325.28M|├──49、同类欲望相冲法则：获取阶段，同类相合；收获之后，同类相冲.m37.12M|├──50、人生的终极目标：个体生存与基因延续.m315.66M|├──51、你是一部生物机器（上）：一切行为全是围绕生存和繁衍而进行.m315.87M|├──52、你是一部生物机器（下）：基因编码和神经回路和原始人是一样的.m310.99M|└──53、人生系统：三个领域平衡才能进入正向人生螺旋(完结).m324.21M├──09.半镜--行为模式：人类行为的内在固定轨道（完结）|├──01、开篇：欲望是打开人的第一钥匙，行为模式是第二钥匙.m319.20M|├──02、理性与情绪：主控人思考和行为的两个“司令”.m325.10M|├──03、不变为体，变为用：人类行为变化的黄金比例.m325.43M|├──04、适中既是美德：君子从时，过与不及都是恶行.m322.15M|├──05、我们的思想和行为具有稳定性，是有迹可循的.m311.75M|├──06、制约我们行为的“硬杠杠”：法律法规政策规则.m310.39M|├──07、制约我们行为的“软杠杠”：道德家规习俗禁忌.m317.24M|├──08、行为的“生理基因”：基因决定我们的性格，欲望和行为.m319.30M|├──09、行为的“文化基因”：生来就刻印在骨子里的精神烙印.m315.09M|├──10、双我：血统基因与文化基因是控制我们行为的双规.m315.61M|├──11、人的一切行为都是按照头脑里看不见的轨道运作的.m319.62M|├──12、两难境地：我们所有的决策都是两难抉择.m318.07M|├──13、我们的所有行为，都是套着各种圈圈的舞蹈.m34.32M|├──14、镣铐之舞：人生的道路虽然漫长，但紧要处只有几步.m327.22M|├──15、人之蔽与人之私：常人看一面，执一端.m39.20M|├──16、人的思维方式和行为模式，为什么会千差万别？.m313.82M|└──17、行为模式存在变量：突出的天才总是有怪诞的行为.m312.63M├──10.半镜--欲望力：人的行为与心理动力剖析（完结）|├──01、开篇：解析人欲，剖析人性，打开“人之迷”.m37.67M|├──02、低级生物的欲望：植物的“情感反应”.m317.96M|├──03、低级生物的欲望：动物的“本能欲望”.m328.87M|├──04、为生存的斗争：动物集群与人类社会的共性.m315.66M|├──05、人类的欲望：欲望阶段论与中国人的欲望论.m330.10M|├──06、欲望是一种源于人心的看不见的力，具备力学属性.m335.08M|├──07、祖先累积和现世累积形成“欲望之图”（“爱之图”案例）.m325.37M|├──08、欲望具有层次性，是递次升级，永无止境的.m324.90M|├──09、欲望力是一种变量，既有共同属性，又各人各异.m332.87M|├──10、(重要)欲望力图谱：欲望力埋藏于基因之中.m333.79M|├──11、针锋相对策略（上）：为什么过恶和过善的基因都活不长？.m318.46M|├──12、针锋相对策略（下）：以善为先导，你善我更善，你恶我更恶.m321.44M|├──13、本性难移：先天遗传和后天环境共同作用的结果.m331.21M|├──14、欲望力的转移：基因会修正自己的前进路线.m326.97M|├──15、为什么志当存高远？欲望值高的基因才可能走到最高景观.m319.02M|├──16、欲望力无善恶之分，善恶取决于实现它所选择的途径.m314.96M|├──17、上帝与魔鬼都寄希望于年轻人：欲望力最强，而生存资源最少.m327.80M|├──18、如何测定高欲望力的人？观言行察志向与审查祖宗三代.m325.60M|├──19、防止欲望力走邪：国家引导，学校教育与家庭教育.m38.26M|├──20、多元智能论：某种欲望的发挥，是以某种智能为支撑的.m326.33M|├──21、多元欲望论（上）：欲望是一组，指向自我实现的最高价值.m319.63M|├──22、多元欲望论（下）：欲望是个“圆”，要实现全方位满足.m316.30M|├──23、欲望实现的人生战略：把欲望收拢起来，集中在一个方向出击.m326.44M|├──24、望子成龙与望夫成龙：家庭欲望力冲突的家庭悲剧的根源.m332.62M|├──25、家庭欲望力的合作：欲望力的“同步”与“接力”.m310.25M|├──26、公平而残酷的世界法则：用你已有的换你想要的.m331.95M|├──27、欲望金字塔：四通桥,桥四通，四欲合一在巅峰（重要）.m326.25M|├──28、权利是欲望力的枢纽：权换名利色易，名利色换权难.m39.20M|├──29、在权力的高层位置，四欲是统一的。.m321.28M|├──30、名利色是单项欲望，权力是融通四欲的复合欲望.m37.00M|├──31、权力促进产生的内在愉悦，像毒品一样让人上瘾的.m317.01M|├──32、人生四大硬通货币排序：短期，权大于钱；长期，钱大于权.m314.46M|├──33、欲望力公式：欲望力=内在力（虚转实，慢）+外在力（实换实，快）.m317.58M|├──34、欲望的实现是加速度的，呈倒金字塔型向四周扩散.m321.00M|├──35、集群欲望力：只有两个，即权，和利.m310.83M|├──36、所有政治集团的游戏都是权力游戏.m316.98M|├──37、一切非政治集团的游戏都是利益游戏.m313.43M|├──38、任何集团组织都是金字塔结构，且分层级的.m322.53M|├──39、对善恶的认知是一个人价值观的重要核心.m37.97M|├──40、善恶论：恶是人的第一性，善是人的第二性.m310.68M|├──41、群体选择理论：善是被作为策略刻印在基因中的.m315.06M|├──42、群体意志主控个体意志：自私的人为什么会自我牺牲？.m327.52M|├──43、分权与任期：权利的分割和制衡艺术.m316.66M|├──44、对民众欲望的分流与引导：扔根骨头给狗抢.m323.16M|├──45、英雄崇拜：英雄是人类最高欲望的化身和移情对象.m311.32M|├──46、惧者生存：追求欲望的同时，时刻保持畏惧之心.m313.24M|├──47、最高景观是利益最大化的点，也是最凶险的位置.m311.04M|├──48、抑欲与淡欲：欲望是进取动力，也是灾祸之源.m325.28M|├──49、同类欲望相冲法则：获取阶段，同类相合；收获之后，同类相冲.m37.12M|├──50、人生的终极目标：个体生存与基因延续.m315.66M|├──51、你是一部生物机器（上）：一切行为全是围绕生存和繁衍而进行.m315.87M|├──52、你是一部生物机器（下）：基因编码和神经回路和原始人是一样的.m310.99M|└──53、人生系统：三个领域平衡才能进入正向人生螺旋(完结).m324.21M├──11.半镜问答录（故事创作典型问题100问）（更新中）|├──01.创作定位：作者如何选择适合自己的故事类型？(22分钟).m321.47M|├──01.创作定位：作者如何选择适合自己的故事类型？(22分钟).df201.46k|├──02科学世界观：创作者正确认识世界的钥匙.m322.58M|├──02科学世界观：创作者正确认识世界的钥匙.df48.60k|├──03写作者怎样增加累积词汇量？.m336.45M|└──03写作者怎样增加累积词汇量？.df319.18k├──12.怎样写文章（更新中）|├──01.写作的起点：个人写作定位.m39.71M|├──01.写作的起点：个人写作定位.df82.74k|├──02.文体和类型：你的位置在哪里？.m324.14M|├──02.文体和类型：你的位置在哪里？.df1.40M|├──03.“文章”的范畴：文章是啥？文章不是啥？.m315.83M|├──03.“文章”的范畴：文章是啥？文章不是啥？.df120.57k|├──04.文章的构成：“身体”与“灵魂”（上）.m319.31M|├──04.文章的构成：“身体”与“灵魂”（上）.df83.19k|├──05.文章的构成：“身体”与“灵魂”（下）.m316.83M|├──05.文章的构成：“身体”与“灵魂”（下）.df109.98k|├──06-1辅学资料：乔叶《小泥人过河》（身体+灵魂俱全的文章）.df245.92k|├──06-2辅学资料：周国平《简单》（没有”身体“的文章）.df309.40k|├──06-3辅学资料：毛利《百分百的孝子》（只有”身体“的文章）.df215.79k|├──06.为什么写文章？文以致用.m36.71M|└──06.为什么写文章？文以致用.df69.12k├──13.一个神级故事创意的诞生（完结）|├──01.《青阳江丫》.df138.68k|├──02.《异形人家》.df1.02M|├──03.《火鸟复活篇》.m4106.43M|├──04.《沙耶之歌》.m452.51M|├──05.《极度空间》.m475.72M|├──06.《怀旧者》.m453.37M|├──07.《天鹰座裂隙之外》.m462.97M|├──08-总结：上工守神，下工守器.df251.64k|├──08.作业：请提炼该“创意原型”和每个故事的“形”.df118.76k|├──09.《呼唤声》（半镜先生用这个创意写的新故事）.df1.46M|├──10.《王煌》（《画皮》的前版本）.df340.59k|├──11.《画皮》.df364.48k|├──12.《刘海石》（毛骨悚然版）.df224.48k|├──13.《猫精》（《异形人家》的一度换元版本）.df538.01k|├──14-作业2：请用该创意自己换元_构思一个新故事.df83.90k|├──14.《狼的眉毛》（《极度空间》的前身版）.df728.66k|└──15.《狸妖》.df126.10k├──14.思想方法论：牛人们秘而不宣的认知武器|├──01.世界观：你的认知和行为的底层逻辑.df225.78k|├──01.世界观：你的认知和行为的底层逻辑.m324.45M|├──02.哲学是理论化和系统化的世界观.df125.69k|├──02.哲学是理论化和系统化的世界观.m317.46M|├──03.哲学的基本问题和哲学的两条路线.df127.68k|├──03.哲学的基本问题和哲学的两条路线.m318.03M|├──04.什么是唯物辩证法.df146.63k|├──04.什么是唯物辩证法.m321.24M|├──05.什么是“物质”？.df121.68k|├──05.什么是“物质”？.m315.38M|├──06.世界是物质的运动.df95.99k|├──06.世界是物质的运动.m311.46M|├──07-对谈：世界是物质的，物质是运动的，运动是周期的.df28.89k|├──07-对谈：世界是物质的，物质是运动的，运动是周期的.m323.31M|├──07.时间，空间和物质运动.df145.27k|├──07.时间，空间和物质运动.m316.32M|├──08.事物的普遍联系与发展（上）.df138.90k|├──08.事物的普遍联系与发展（上）.m318.95M|├──09.事物的普遍联系与发展（下）.df131.96k|├──09.事物的普遍联系与发展（下）.m311.66M|├──10.意识的起源.df69.31k|├──10.意识的起源.m311.99M|├──11.意识的本质和主观能动性.df133.17k|├──11.意识的本质和主观能动性.m316.47M|├──12.认识源自实践，实践是检验认识的唯一标准.df87.78k|├──12.认识源自实践，实践是检验认识的唯一标准.m311.18M|├──13.认识的过程：实践—感性—理性—实践.df96.36k|├──13.认识的过程：实践—感性—理性—实践.m312.06M|├──14.对立统一规律（上）.df131.38k|├──14.对立统一规律（上）.m312.97M|├──15.对立统一规律（下）.df147.14k|├──15.对立统一规律（下）.m310.92M|├──16.质量互变规律（上）.df50.99k|├──16.质量互变规律（上）.m311.97M|├──17.质量互变规律（中）.df25.91k|├──17.质量互变规律（中）.m38.50M|├──18.质量互变规律（下）.df25.94k|├──18.质量互变规律（下）.m37.37M|├──19.否定之否定规律（上）.df29.31k|├──19.否定之否定规律（上）.m313.21M|├──20.否定之否定规律（下）.df26.23k|└──20.否定之否定规律（下）.m36.91M├──15小灶·VIP学员专属加餐内容|├──01.怎样撑开故事情节？（上）大骨头，小骨头和填血加肉.m319.35M|├──02.怎样撑开故事情节？（下）大骨头，小骨头和填血加肉.m321.16M|├──03.故事技能的奥义：一即一切，一应一切.m36.54M|├──04.故事和好故事的区别，以及背后的逻辑（上）.m315.01M|├──05.故事和好故事的区别，以及背后的逻辑（下）.m312.98M|├──06.故事和好故事的区别：好故事样板《第一诫》.m314.83M|└──07.故事和好故事的区别：如何用烂俗素材做出崭新感觉？.m313.98M└──16翻句·职业撰稿人密不外传的训练法|├──01：什么是翻写？什么是文章？.m311.99M|├──01：什么是翻写？什么是文章？.df2.19M|├──02：翻写的要点与翻写方式.m36.23M|├──02：翻写的要点与翻写方式.df523.34k|├──03：翻写操作的方法和步骤.m39.57M|├──03：翻写操作的方法和步骤.df875.47k|├──04：翻写操作实例示范.m312.47M|├──04：翻写操作实例示范.df403.66k|├──05：翻写，我们从警句开始.m310.42M|├──05：翻写，我们从警句开始.df310.93k|├──06：怎样学习和借鉴别人的翻句思路？.m36.11M|├──06：怎样学习和借鉴别人的翻句思路？.df310.15k|├──07：提取句子中心意思：去掉语言外壳，挖出句子意义.m33.38M|├──07：提取句子中心意思：去掉语言外壳，挖出句子意义.df12.26k|├──08：初学翻句的最大问题和解决方法.m34.85M|├──08：初学翻句的最大问题和解决方法.df298.83k|├──09：小总结：翻句操作的流程.m37.30M|├──09：小总结：翻句操作的流程.df387.12k|├──10：吸收别人的思路和流程，然后再用自己的话重述.m313.48M|├──10：吸收别人的思路和流程，然后再用自己的话重述.df555.99k|├──11：怎样精准提取句子的中心意思？.m37.21M|├──11：怎样精准提取句子的中心意思？.df314.56k|├──12：要脱干净原句痕迹，否则就是抄袭（练习点评）.m316.40M|├──12：要脱干净原句痕迹，否则就是抄袭（练习点评）.df218.29k|├──13：要增加阐释，不能简单直接换词汇（练习点评，2号属上乘）.m326.73M|├──13：要增加阐释，不能简单直接换词汇（练习点评，2号属上乘）.df300.61k|├──14：要多掌握几个套路、置换框架.m325.77M|├──14：要多掌握几个套路、置换框架.df12.08k|├──15：重要小结：翻句是对句子的一种二度创作.m36.90M|├──15：重要小结：翻句是对句子的一种二度创作.df263.27k|├──16：翻句中的常见问题，及其原因.m311.24M|├──16：翻句中的常见问题，及其原因.df307.27k|├──17：翻句的目的是练习语言的精准表达能力.m36.37M|├──17：翻句的目的是练习语言的精准表达能力.df405.95k|├──18：判断翻句好坏的3个标准.m35.38M|├──18：判断翻句好坏的3个标准.df181.98k|├──19：翻句是一种微型写作，锻炼写作最本质的能力.m35.82M|├──19：翻句是一种微型写作，锻炼写作最本质的能力.df244.58k|├──20：翻句常见问题的总结（学员点评）.m34.55M|├──20：翻句常见问题的总结（学员点评）.df108.65k|├──21：思考先于表达（停下来向内看，看清内部的感觉和思维）.m314.78M|├──21：思考先于表达（停下来向内看，看清内部的感觉和思维）.df947.08k|├──22：认识不等于会用：经过内化的词汇才是你的.m39.81M|├──22：认识不等于会用：经过内化的词汇才是你的.df1.16M|├──23：词语是活的，每个字都是有生命的（字的颜色声音气味干湿大小轻重冷暖）.m34.62M|├──23：词语是活的，每个字都是有生命的（字的颜色声音气味干湿大小轻重冷暖）.df180.21k|├──24：非常重要：怎样增加词汇量？.m38.20M|├──24：非常重要：怎样增加词汇量？.df260.45k|├──25：翻句的5种基本思路.m34.15M|├──25：翻句的5种基本思路.df145.10k|├──26：提取句子中心意思时常出现的两大问题，以及解决方法.m33.02M|├──26：提取句子中心意思时常出现的两大问题，以及解决方法.df277.32k|├──27：词语内化的3个关键（词汇增长的秘诀）.m35.64M|├──27：词语内化的3个关键（词汇增长的秘诀）.df116.82k|├──28：把金句阐开就是短文，把短文阐开就是长文（开始翻《萤窗小语》）.m314.16M|├──28：把金句阐开就是短文，把短文阐开就是长文（开始翻《萤窗小语》）.df266.23k|├──29：小结：翻写《萤窗小语》的步骤.m310.84M|├──29：小结：翻写《萤窗小语》的步骤.df103.50k|├──30：一定要按流程框架操作，一定要讲究方法，不断总结.m35.10M|├──30：一定要按流程框架操作，一定要讲究方法，不断总结.df12.79k|├──31：翻句的3个基础动作(步骤).m37.66M|├──31：翻句的3个基础动作(步骤).df579.92k|├──32：“想明白”就是把“抽象意象”明确化为“内在语言”（重要）.m39.71M|├──32：“想明白”就是把“抽象意象”明确化为“内在语言”（重要）.df203.51k|├──33：把“内在语言”明确化之后才能转化为“文字语言”（重要）.m311.31M|├──33：把“内在语言”明确化之后才能转化为“文字语言”（重要）.df238.73k|├──34：翻句的本质是摩仿与刻意练习，目的是内化心理动作和操作过程（重要）.m38.42M|├──34：翻句的本质是摩仿与刻意练习，目的是内化心理动作和操作过程（重要）.df506.64k|├──35：详细拆分讲解翻句过程的四个环节（极其重要）.m38.95M|├──35：详细拆分讲解翻句过程的四个环节（极其重要）.df13.49k|├──36：总结：提取中心意思的要求和操作要点.m34.25M|├──36：总结：提取中心意思的要求和操作要点.df645.21k|├──37：学员练习点评.m328.34M|├──37：学员练习点评.df10.31k|├──38：写作是传球：文字语言是工具，感受与想法是球（非常重要）.m37.15M|└──38：写作是传球：文字语言是工具，感受与想法是球（非常重要）.df295.96k...

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课程介绍课程来自王峰记忆网吴建明、陈景泉、冯一轩老师的超级学习法视频课集，记忆宫殿记忆法课程包括：精英班教材4天练习内容冯一轩老师3天超级学习法公开课视频先生。陈景全15天超级学习法视频先生。吴建明超强学法13天沙龙考察班视频随机截图lt/gt文件目录精英班教材教科书1.df教科书2.df教科书3.df教科书4.df教科书5.df教科书6.df教科书7.df教科书8.df教科书9.df3天公开课视频最强大脑公益课一.rmv超级学法公益课程2.rmv最强大脑公益课程3.rmv4天练习内容实习第一天（一）.doc二次练习小学词汇辅导.doc第三个练习：画抽象词.doc第四个练习：小学背诵教程.doc13天沙龙测试视频沙龙第一课数字密码沙龙.t沙龙类中数字密码的复习与应用.m4沙龙第五课英语回忆.tx沙龙课堂的英语记忆.rmv沙龙第10课沙龙课：中国地理知识记忆.rmv沙龙第十期：中国地图与国旗图像记忆.tx沙龙第三课文学知识.t思维导图应用程序.rmv沙龙第8课英语沙龙.t沙龙课英文单词和中国画.rmv沙龙第12课沙龙课12.m4沙龙第9课沙龙课：思维导图科学Memory.rmv沙龙第九节：科学思维导图.t沙龙第7课中文文章记忆与数学图分析.rmv语言沙龙.t沙龙数学.t沙龙第6课沙龙课上的快乐话.rmv沙龙：快乐的话.t沙龙第二课记忆宫殿与中国古代记忆.rmv记忆宫殿-中国古代记忆.t沙龙第四课沙龙班：现代文学的记忆.rmv沙龙4：现代文学的记忆.t沙龙第13课沙龙课13.m4沙龙第11课沙龙课11.m415天的课堂视频8.23思维导图整合类思维导图整合类.rmv8.19思维导图基础8.19思维导图1.rmv8.26快速阅读二8.26速读二.rmv8.13字记忆Ⅰ8.13字记忆法1.rmv8.18中的文章合并8.18现代和古代文本的合并.rmv8.18++文章记忆巩固课.t8.15记忆宫殿和单词合并8.15WordMemoryCoolidatio.m48.24速读本8.24【批量下载】舒尔特桌练习向导1.0（请用电脑打开本软件）等.zi8.24高效阅读.rmv8.20思维导图二8.20思维导图II.rmv8.22思维导图四8.22思维导图IV.rmv8.21思维导图III8.21思维导图III.rmv8.25亲子教育接受和感恩祷告.doc8.25五元成长系统图各ize.rar8.25亲子教育类.rmv8.16古汉语记忆课8.16古代散文的高效记忆.rmv8.16如何说孩子会听，如何听孩子会说.df8.16数字训练表.xl8.17现代文学记忆8.17现代记忆.rmv8.14字记忆II8.14字记忆法2.rmv8.12记忆宫殿8.12建立记忆宫殿.m4...

2022-10-29 下载记忆宫殿 记忆宫殿免费下载

图书名称：《1850-1979黑白镜头里的世界史》【作者】美国不列颠百科全书公司，盖蒂图片社著【页数】634【出版社】北京：金城出版社,2017.11【ISBN号】978-7-5155-1143-6【价格】138.00【分类】世界史－史料【参考文献】美国不列颠百科全书公司，盖蒂图片社著.1850-1979黑白镜头里的世界史.北京：金城出版社,2017.11.图书封面：《1850-1979黑白镜头里的世界史》内容提要：十九世纪中叶，相机的发明，改变了人类记录历史的方式。从那时起，黑白镜头里记录的一切，让我们次如此接近历史的真相。文化、艺术、宗教、科技、战争……镜头里所表达的，几乎涵盖了人类的所有历史，很好地诠释了人类文明发展中的进与退，为我们展现了完整开阔的世界观。《黑白镜头里的世界史》由百科权威美国不列颠百科全书公司撰写，并与首席图片机构盖蒂图片社联合出品。书中涵盖了1850-1979年这一段以黑白镜头为主要影像记录方式的历史阶段，有近2000张珍贵的历史照片和专业词条解释，不仅从横向囊括了历史的全貌，也从纵深方向提供了关键人物、地点和时间的相关信息，用广博的史实与照片记载了人类近百年来的发展历程。十九世纪中叶，相机的发明，改变了人类记录历史的方式。从那时起，黑白镜头里记录的一切，让我们次如此接近历史的真相。文化、艺术、宗教、科技、战争……镜头里所表达的，几乎涵盖了人类的所有历史，很好地诠释了人类文明发展中的进与退，为我们展现了完整开阔的世界观。《黑白镜头里的世界史》由百科权威美国不列颠百科全书公司撰写，并与首席图片机构盖蒂图片社联合出品。书中涵盖了1850-1979年这一段以黑白镜头为主要影像记录方式的历史阶段，有近2000张珍贵的历史照片和专业词条解释，不仅从横向囊括了历史的全貌，也从纵深方向提供了关键人物、地点和时间的相关信息，用广博的史实与照片记载了人类近百年来的发展历程。《1850-1979黑白镜头里的世界史》内容试读目录002序言005第一黄金时代1850-1913265梦游者的战争1914-1918295失败的和平1919一1938393血与火的洗礼1939-1945441第二黄金时代1946-1979序言从1850年至今，在整个世界史上，是最为波澜壮阔的年代。当人类从1850年出发时，平均预测寿命只有40岁，80%的人从事农业生产，但平均每10年仍会发生一次饥荒。在我们一生中，会不止一次经历挨饿的苦痛，并将承受子女天折的惨剧，所以绝大多数人坚信，谁也无法逃过命运的安排，我们只能节约、忍耐、谦逊和本分。在那时，文盲不是耻辱，即使是英国，也只有20%一25%的成年人识字。没有公共厕所，人们随地大小便，每个城市都被持久的臭味包围，粪便与垃圾就近排入河水中，而那又是饮用水的来源。因饮酒比饮水更安全，绝大多数成年男性每天都是醉醺醺的。很少人能找到有固定工资的工作，绝大多数家庭没有家具。然而，现今发达地区男女的平均预测寿命已接近80岁，饥荒与文盲成了传说。我们已无法想象没有电器、燃气和抽水马桶的生活。在今天，水意002黑白镜头里的世界史味着绝对干净和便宜，只需拧开水龙头，它便自动流出来。在我们看来，每天只供水2小时的生活犹如地狱，活在当代的人所拥有的生活便利，是1850年王公贵族都无法想象的。从1850年至今，世界人口从12.62亿增长到74亿，世界生产总值从8000亿美元增长到近80万亿美元，城市化率从6.5%增长到50%以上。但，这一切并非平滑、渐进而成，其中充满了争吵、仇恨、苦难与杀戮。每次灾难都以更好的未来为借口，可未来总在我们的设计与想象之外。从没有哪个时代，能像这一百多年，人类经历了如此多的鲜血与悲伤也从没有哪个时代，能像这一百多年，证明了人性的盲目与愚蠢。毫无疑问，这是人类与现代性相互调试、相互适应的一百多年。我们付出了巨大代价，而由此换来的教训，值得一代代传承下去。003第一黄金时代18501913185019131866年发明大功率发电机；1879年发明电灯；1885年发明汽车；1901年发明无线电：1903年发明飞机：1909年发明塑料63年间，全球工业指数增加了10.1倍，世界生产总值增加了4.77倍，英法工人收入增加了近1倍。经济增长为普通人提供了空前的机会，人们不再敬畏命运，急于探索自我的边界，而传统社会结构仍在，它成为向上发展的桎桔，由此引发社会冲突。第一黄金时代的幸运是，现代性仅覆盖了欧洲部分地区，而地球上的剩余空间足够广阔，等待填充。正是由于可以通过外部附扩张来稀释现代化造成的社会压力，这世界看上去还算平静。但，南北战争、普法战争、美西战争、日俄战争等此起彼伏，带来两个深刻变化：一是滑膛枪300年称霸史被终结，步枪开始独领风骚，这为更大规模作战提供了技术条件；二是国家动员技术进一步提升，足以调动更多社会资源来为其服务。由于屡屡接近全面战争却每次都及时刹车，欧洲人坚信：政治家也是有理性的，足以免于集体悲剧。19世纪末开始，“英国病”开始肆虐，体现为经济发展乏力、垄断加剧、年轻人丧失创业冲动阵发性经济萧条等。因为生产长期大于消费，引发持续滞胀，自由市场的田园牧歌正在破产。凭借资本力量，富人可以随意没收穷人的劳动成果，这扼杀了一个社会的活力但，面对停滞，人们更愿从过去的经验中找答案，欧洲的主要强国均在为战争做准备，逐步形成了对立的两大阵营，战争的阴云笼罩着欧洲大陆。···试读结束···...

2022-10-05 epub书城 epub 图书

图书名称：《实用临床内科诊疗学》【作者】刘镜，郎晓玲，于文超【页数】226【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5180-7515-7【价格】88.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】刘镜，郎晓玲，于文超.实用临床内科诊疗学.北京：中国纺织出版社,2020.08.图书目录：镜下诊断和治疗、介入诊断和治疗等）。随着时间的推移，内科学所涵盖的研究和诊治范围不断拓展。广度上，内科学在传统普通内科学的基础上不断拓宽，尤其是20世纪50年代以后，新的亚专科不断涌现，包括呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾病学、血液病学、内分泌病和营养代谢病学、风湿病学、神经病学、传染病学、精神病学、老年医学等。专科化是医学进步的体现，有利于深入研究疾病、提高诊治水平，但是也要看到，分科过细有时会影响疾病的综合防治，对临床医生来讲，过早专科化也不利于年轻医生的全面成长。因此，在发展专科医学的同时，国内外也开始注重全科医学的建设，医生在学习和临床实践中仍应具备大局观和整体观。深度上，内科学早已不满足仅通过“视、触、叩、听”对疾病获得的表面认识，影像学、实验室检验以及微创检查技术的飞速发展催生了多样化的辅助检查手段，大大提高了疾病诊断的准确性和及时性；同时，伴随着对各种疾病机制认识的不断深入以及新技术的发明，相应的治疗新手段层出不穷，介入治疗、内镜下治疗、免疫治疗、靶向治疗甚至基因治疗使治疗策略丰富多样。进入21世纪，在基础医学、生物学、物理学、化学、统计学、信息和网络技术等飞速发展的基础上，在全球疾病谱改变的背景下，内科学乃至临床医学也在持续变革，其内容将会不断更新和深入，以应对防治疾病、维护健康任务带来的新挑战。二、现代内科学的发展(一)疾病谱演变20世纪上半叶之前，威胁人类生命的最主要疾病是传染性疾病。历史上曾出现多次鼠疫、霍乱等急性重大传染病大流行，其传染性强、流行面广、迅速致命的特点曾造成亿万人死亡。慢性传染病如疟疾、结核等也给人类造成了持续、巨大的生命和财产损失。因此，早期内科学面临的是以传染性疾病占主要地位的疾病模式。随着医学的不断进步，针对传染病的预防和治疗手段层出不穷，各种疫苗、抗生素以及化学药物的出现使大部分传染病得到了控制，世界卫生组织甚至于1979年宣布天花在全球范围内被消灭。虽然传染病在一定程度上得到了有效防控，但新的全球健康问题随之而来，那就是与社会和自然环境变迁、人类寿命延长、生活水平提高、不良生活方式泛滥以及心理行为密切相关的心脑血管疾病、恶性肿瘤以及其他慢性病的疾病负担越来越重。WHO公布的数据显示，2012年全世界估计5600万人死亡，其中68%由非传染性疾病导致，比2000年的60%升高，四类主要非传染性疾病分别为心血管疾病、肿瘤、糖尿病以及慢性肺部疾病；从具体病种来看，目前全球范围造成死亡的三大最主要疾病依次是缺血性心脏病、脑卒中以及慢性阻塞性肺疾病。因此，与慢性非传染性疾病的斗争成为当前医学以及内科学的首要任务。然而，近十余年先后有严重急性呼吸综合征、人感染禽流感、埃博拉病毒、寨卡病毒等在全球或者局部地区暴发流行，艾滋病、结核病等仍然位处当前全球致死主要病因之列，这都给我们的卫生工作敲响警钟；尽管全球疾病谱已转变为慢性非传染性疾病占主要地位，但第一章内科学概述是对传染性疾病的防控工作仍不能放松，而且还要不断加强。面对这些挑战，内科学任重而道远。(二)医学模式的变迁医学模式是医学发展和实践活动中逐渐形成的观察和处理医学领域相关问题的基本思想和基本方法，是人们看待和研究医学问题时所遵循的总的原则，反映了特定时期人们认识健康和疾病及其相互关系的哲学观点，影响着这一时期整体医学工作的思维和行为方式。伴随科技文化的不断发展以及疾病谱的演变，医学模式也发生了深刻变化。从远古时代到20世纪70年代以前，人类先后经历了神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、机械论的医学模式以及生物医学模式。生物医学模式极大促进了现代医学的发展，使人们对疾病的认识愈加深入，对疾病的预防和治疗更加有效。但是，这一模式本身的缺陷也不断暴露，尤其是“心身二元论”的观点使人们忽视了人的生理、心理以及诸多社会环境因素之间的关系和影响，致使诸多疾病仅从生物学角度难以解释，单纯依靠生物学手段也难以达到理想疗效。在此背景下，美国Georg©L.Eg©l教授于1977年在《科学》杂志撰文，评价了传统生物医学模式的局限性，提出应该用“生物一心理一社会医学模式”取代生物医学模式，标志着医学模式发展进入21纪元。在生物一心理一社会医学模式中看待健康与疾病问题，既要考虑患者自身的生物学特性，还要充分考虑有关的心理因素及社会环境的影响：医疗工作从以疾病为主导转变为以健康为主导，从以医疗机构为基础转变为以社会为基础，从主要依靠医护人员和医学科技转变为需要全社会、多学科共同参与：卫生保健不仅面向个体更要面向群体，疾病防治重点不仅是躯体疾病，也要重视与心理、社会和环境因素密切相关疾病。新的医学模式提出和建立使医疗工作发生了从局部到全身、从个体到群体、从医病到医人、从生物医学到生物一心理一社会整体医学的跨越，这对包括内科学在内的整个医学领域的发展都具有重要的理论和指导意义。内科学作为医学的重要部分，临床工作中已经充分展现了生物一心理一社会医学模式的影响。例如，部分心血管病患者可能容易合并精神心理方面的问题，应激、焦虑等又会增加心血管事件的发生，因此在对待心血管病患者时，除了检查患者的心脏，还要注意了解其心理；消化性溃疡的发生也被认为与心理和社会因素密切相关，在临床药物治疗的基础上辅以适当的心理疏导和社会支持，可能取得更好的疗效。我们处在科学、技术、思想不断变革的时代，可以预见，未来的医学模式也不会一成不变，医生应该始终保持发展的眼光，并不断探寻每一个时期最合适的医学模式。(三)生命科学、临床流行病学的发展对内科学的促进作用在过去的数十年，得益于生命科学的飞跃以及临床流行病学的创立、发展，我们对人类自身生命本质的认识，对疾病发生、发展规律的理解，对疾病预防、诊断和治疗手段的探索，都在不断进步。基础医学研究的进步使越来越多内科疾病的病因和发病机制得到阐明，进而丰富了治疗手段。例如，心脏重构和神经内分泌系统不适当激活机制的发现使人们对心力衰竭的认识不止停留在血流动力学异常的层面，进而大大促进了血管紧张素转化酶抑制剂、B受体阻断药等药物在心力衰竭中的应用，使射血分数降低的心力衰竭患者的预后得到了一定程度的改善；幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的阐明也是内科疾病病因与机制研究取得突破的典型案3实用临床内科诊疗学例，根除幽门螺杆菌也成为当下消化性溃疡治疗方案的重点；分子生物学的发展也使对异常血红蛋白病的认识从过去的遗传病发展到现在的血红蛋白分子病，同时也使血红蛋白病的产前和基因诊断得以在临床实施。在内科疾病诊断技术的发展中，细胞和分子生物学扮演了重要角色。高效液相层析、放射免疫和免疫放射测量、酶学检查技术、酶联免疫吸附测定、聚合酶链反应、生物芯片等技术的建立，使测定体液或组织中的微量物质、免疫抗体、微生物DNA或RNA等成为可能，大大提高了疾病诊断的敏感度和特异度。例如，高敏肌钙蛋白的测定使急性心肌梗死的诊断时间大大缩短，血乙型肝炎病毒DNA载量的测定为慢性乙型肝炎的治疗提供了重要参考等。医学、生命科学与物理学、化学、数学、机械工程等多学科交叉研究促成了多排螺旋CT、磁共振成像、正电子发射断层成像术等辅助检查技术的开发和应用，使疾病的影像诊断条件发生了翻天覆地的改变，尤其是PET及PET-CT的问世，使肿瘤性疾病和部分心脑血管疾病在解剖和功能层面得到早期、快速、全面、准确的诊断，具有重大的临床意义。在细胞分子水平上针对致癌位点（特定蛋白或基因）设计的分子靶向治疗使肿瘤化疗具有了更强的针对性和更好的效果，反映了肿瘤治疗理念的根本性转变，开创了肿瘤药物治疗的新局面，在内科药物治疗史上具有划时代的意义。新近问世的CRISPR-C9基因编辑技术不但对生命科学研究中各种动物模型的构建提供了极大便利，而且医生和科学家也开始尝试将这种最新的技术应用到人类疾病的诊治中启动于1990年、由多国科学家合作开展、被誉为生命科学“登月计划”的人类基因组计划是一项里程碑式的工作。通过长达13年的探索，HGP测序了人类基因组三十亿碱基对，为探索生命奥秘迈出了重要一步。借助HGP的成果，我们可以了解基因如何在决定人类生长、发育、衰老、患病中发挥作用，从基因水平发现或者更深入认识一批遗传性疾病或与遗传有关的疾病，使基因诊断、基因治疗以及基于基因组信息的疾病识别、人群预防、危险因素干预等成为现实。作为DNA双螺旋结构提出者（之一）以及HGP主要领导者的JameDWato教授于2015年在《自然》杂志撰文回顾HGP以及大生物学过去的25年，认为HGP不仅大力推动了生物医学研究的发展，还开启了科学探索的新途径，HGP迄今仍在不断启发新的大规模医学与生命科学项目的探索，来源于HGP的六条重要经验在其中起到了重要作用，这些经验包括：通力合作、数据分享最大化、有计划地分析数据、优先发展技术、追踪研究进展带来的社会影响、大胆而灵活。这些经验对于当下我们内科学相关研究的开展同样值得借鉴。与生命科学类似，临床流行病学的建立和发展也极大改变了内科学的面貌。临床流行病学于20世纪70年代开始兴起，是建立在临床医学基础上的一门关于临床研究的设计、测量和评价的方法学，以患病群体为研究对象，将流行病学、统计学、临床经济学以及医学社会学的原理和方法结合在一起探索疾病的病因、诊断、治疗和预后的规律。临床流行病学的发展反映了当代医学模式的转变，也促进了临床决策的科学化。医疗活动是一个不断决策的过程。既往医生决策主要依靠个人经验，但是经验决策的局限在于容易以偏概全和过于主观。例如，心脏科医生曾经一直认为B受体阻断药具有负性肌力作用而将其禁用于慢性心力衰竭的治疗，这种片面的认识直到20世纪90年代末三个经典的临床试验结果相继公布才被扭转，因为这三项大规模的研究一致证实B受体阻断药能够降低慢性心力衰竭患者的死亡率。这看第一章内科学概述似有悖常理的结论改变了慢性心力衰竭治疗的历史，B受体阻断药作为能够明确改善心力衰竭患者预后的药物被写入国内外指南，成为以临床流行病学和循证医学为基础的“科学决策”代替“经验决策”的经典案例。所谓科学的临床决策，就是为了解决临床诊疗过程中遇到的各种问题，根据国内外医学科学的最新进展，在充分评价不同诊断或治疗方案的风险和收益之后做出对患者相对获益更多的选择。这其中蕴含了循证医学的概念。21世纪的临床医学被认为是循证医学的时代，“任何医疗干预都应建立在新近最佳科学研究结果的基础上”这一核心思想已经深入人心，各种指南文件在疾病的诊疗中开始发挥巨大作用。需要注意的是，在临床实践中医生的个人经验并非不再重要，而是要与科学证据结合起来以使患者得到最佳的诊治。(四)微创、介入理念和技术为内科学带来的变革内科学发展至今，已经不再是单纯依靠药物的传统学科，介入技术、内镜技术等掀开了“微创内科学”崭新的一页，其以创伤小、疗效好、风险低、康复快等优点，快速发展为与药物治疗、外科手术并驾齐驱的三大治疗手段之一，越来越多的内科疾病在微创手段的干预下得到了理想的诊断和治疗。心血管内科是成功运用微创介入诊疗技术的典范。1929年德国WererForma医生在X线透视下通过自己的肘部静脉亲手成功将导管置入右心房，从此拉开了介入心脏病学时代的序幕，他也因为这一创举荣获1956年诺贝尔生理学与医学奖。之后，介入心脏病学蓬勃发展：1977年进行了世界首例经皮冠状动脉成形术，1986年开展了世界首例冠状动脉支架植入术，2002年药物洗脱支架应用于临床，2006年完全可降解支架问世：此外，心律失常射频消融术、心脏起搏器植入术、先天性心脏病介入封堵术也都已广泛开展。当下，心脏介入治疗已经进入了后冠脉介入时代，新的技术不断涌现，包括经皮心脏瓣膜介入治疗、经皮左心耳封堵术、经皮左心室重建术、经皮肾动脉交感神经消融术等。心血管微创介入技术的发展解决了诸多既往单靠药物难以解决的临床问题，甚至某些外科认为的手术禁区，如今也可以尝试利用内科介入技术使难题迎刃而解。此外，呼吸内科、消化内科等也都已经广泛开展微创诊疗。例如，纤维支气管镜在呼吸系统领域的应用已不再限于肺癌的诊断，在肺部感染、肺不张、弥漫性肺疾病及呼吸急诊中也得到广泛应用：支气管内超声将支气管镜与超声系统相结合弥补了肉眼的不足。消化内科内镜技术飞速发展，经历了硬式内镜、纤维内镜到目前的电子内镜三个阶段，在消化系统疾病的诊治中发挥了重要作用。微创介入理念和技术的兴起、发展是现代内科学变革的一个缩影，可以预见未来这仍将是内科学发展的重要方向。三、内科学的机遇和挑战(一)转化医学、整合医学的兴起给内科学带来新的机遇过去半个多世纪，生命科学发展迅速，解答了人类关于自身的诸多不解，政府在政策和经济上的鼓励和资助在其中起到了重要的支撑作用。20世纪末，美国国立卫生研究院每年支出的研究经费就高达200多亿美元。但是，生命科学和基础医学的飞跃，与疾病得到解决之间仍然存在巨大的沟壑，如何将实验室中尖端的科研成果转变为临床上疾病诊治的工具，成为新时期医生和科学家需要着重研究的问题。在这个背景下，转化医学的概念应运而生。转化医学并不是狭义的单一学科，而是一种理念、一个平台，重点在于从临床到实验室、再实用临床内科诊疗学从实验室到临床，强调实验室科研成果的临床转化，联合基础医学研究者、医生、企业甚至政府，利用来源于临床的问题促进实验室更深入全面解析疾病，并进一步帮助实验室研究成果转化为临床应用的产品与技术，最终目的是促进基础研究、提高医疗水平、解决健康问题。药物研发、分子诊断、医疗器械、生物标志物、样本库等都属于转化医学的范畴。尽管转化医学的概念近十几年才提出，但是转化医学的思想和行为由来已久。例如，从20世纪20年代加拿大FrederickGratBatig教授发现胰岛素，到50年代英国FrederickSager教授确定了胰岛素的完整氨基酸序列结构，到60年代我国科学家在世界上首次人工合成牛胰岛素，再到当前多种胰岛素制剂在临床糖尿病治疗上的广泛应用，胰岛素近百年的发展史其实也是践行转化医学的一个缩影。在坚持医学基础研究的同时，注重研究成果的临床转化，这是对新时期医学以及内科学的要求，同时也带来了学科发展的新机遇。当前医学处在专科化的时期，内科学、外科学等都细化成诸多专科。专科化使疾病的诊疗越来越精细，但是也带来很多局限性，医生往往只看到“病”，不能看到“人”；只关注某一个器官，忽视了人的整体性。古人云“天下大势，分久必合，合久必分”，在内科学的实践中，我们也应该重视“分中有合、合中有分”，使专科化与整体性和谐并存，这也是整体整合医学的观点。整合医学指在理念上实现医学整体和局部的统一，在策略上以患者为核心，在实践上将各种防治手段有机融合。它将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验有机结合，并根据社会、环境、心理等因素进行调整，使之成为更加适合人体健康和疾病防治的新的医学体系。医学模式由最初的神灵主义变迁为今天的生物一心理一社会医学模式，经历的其实也是“整体一局部一整体”的过程，整合医学也是新的医学模式的要求。内科学的临床实践也需要整合医学思想的指导，不但实现内科学各专科之间相互交流、协作诊治，还要注重与外科、心理医学科等其他学科的沟通合作。目前很多医院已经在开展的多学科综合诊疗的模式其实也是顺应整合医学潮流而产生的新的工作模式。从广义上讲，整合医学强调的是整体观、整合观和医学观，要求的是将生物因素、社会环境因素、心理因素整合，将最先进的科学发现、科学证据与最有效的临床经验整合，将自然科学的思维方式与医学哲学的思考方式整合。具体地讲，是把数据证据还原成事实，把认识共识提升成经验，把技术艺术凝练成医术，然后在事实、经验、医术这个层面反复实践，实践出真知，最后不断形成新的医学知识体系。整合医学不是一种实体医学，而是一种认识论、方法学，通过整合医学可以不断形成或完善新的医学知识体系。由于自然在变，社会在变，医学对人体的认识在积累，人类对健康的需求在增加，所以整合医学或医学整合是一个永恒的主题。整合医学的兴起和发展对内科学提出了新的要求，也必将会促进内科学的发展。(二)信息化、大数据与精准医疗背景下的内科学处在信息时代的今天，信息化、网络化、数字化已经渗透到了医学的各个领域，使传统医学的理论、思想、方法和模式发生了极大转变，为医学的发展不断注入新的内容与活力。当下我们的日常医疗活动中到处都有网络和信息技术的身影，包括移动医疗、远程医疗、电子病历、医疗信息数据平台、智能可穿戴医疗产品、信息化服务等等，信息化、数字化武装下的医学和内科学的发展比以往任何一个历史阶段都迅速。同时不容忽视的是，在网络和信息技术的影响下内科学面临的挑战和机遇并存。我们应该注意到信息和技术资源享有的地域性差异导致的医疗资源分配不均和医疗质量参差不齐，注意到医学信息与网络环境的污染问6···试读结束···...

2022-09-01

从十九世纪到千禧年，陈赫探寻海内外华人的足迹！天镜作者简介：陈赫，原名陈晓薇，浙江温州人。年轻时曾在军队服役，曾任温州市作协副主席。1994年出国在阿尔巴尼亚经营医药企业。住在加拿大多伦多。主要作品有短篇小说《黑白电影中的城市》、《守夜人》、《西尼罗河病》和《我是一只小鸟》《南方军营》等，小说《红白黑》、《砂拉越战争》、《布偶》、《黑夜笑》、《甲骨文时间》、《外苏河之战》，获奖首届于大夫小说奖、《小说月刊》第十四届百花奖、第2、四届中山杯华侨文学奖、《人民文学》中篇小说奖等奖项。天镜介绍：《天空之镜》是著名作家陈赫的最新小说合集，共有五部小说，从玻利维亚到阿尔巴尼亚，从加拿大到中国，寻找海内外华人的足迹，从全球的角度描述了人们的生存困境。《天空之镜》追溯了中国人在切格瓦拉身边的足迹，讲述了一段华人在南美的辛酸迁徙史。《丹河峡谷》聚焦新时代海外移民的焦虑和向往。我们能在另一个地方找到更好的自己吗？《碉堡》讲述了阿尔巴尼亚的碉堡，欲望在此流淌，分离与团聚，是流浪者漫漫归途的起点。《寒冬停电之夜》混乱的邻居生活，突如其来的不速之客，静谧的夜里又隐藏着多少秘密？《那盏灯塔之光》校友多年后重逢，往日爱情已成往事，如何续写人生新篇章？在这些小说中，陈赫不仅着眼于中国人的身份危机，更突出了人类共同的问题——存在的意义，跨越地域书写生活的孤独与不解。推荐理由：陈赫在世界各地流浪多年。小说《天空之镜》讲述了他多年在海外生活的经历。从玻利维亚到阿尔巴尼亚，从加拿大到中国，从十九世纪到千禧年，陈赫寻找海内外华人的足迹，从过去到现在，呈现出一幅海内外华人生存的图景.他书写了南美华人的血泪史，也描写了加拿大新移民的焦虑。后疫情时代，陈赫的小说带领我们回到未曾与世隔绝的世界，踏上遥不可及的远方，以参与和开放的姿态点亮我们内心的光芒。...

2022-08-30 阿尔巴尼亚 红白黑区别 阿尔巴尼亚图片

图书名称：《电子支气管镜的临床应用》【作者】王洪武主编【页数】379【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5214-1646-6【价格】42.00【分类】支气管镜检-临床应用【参考文献】王洪武主编.电子支气管镜的临床应用.北京：中国医药科技出版社,2020.03.图书封面：镜的临床应用》内容提要：这是一本专门介绍电子支气管镜临床应用的参考书，内容重点讲述了电子支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗方面的应用，其中融入了作者多年来丰富的临床经验，并配有大量的彩色图片，具有简明、实用、一目了然、参考性与操作性强等特点，是呼吸科、肿瘤科医生亟需的参考书。第一版自2009年2013年出版以来，深受广大医护人员的欢迎，目前已成为呼吸内镜从业人员的重要参考工具书。近年来随着技术的发展，书中的内容也需更新和补充，这是再版的主要目的。《电子支气管镜的临床应用》内容试读第一章电子支气管镜发展史早在200年前，人们就开始探讨用内镜检查和治疗腔内疾病。1806年Bozzil借助蜡烛光用铜管来治疗肛门和子宫等腔内疾病，此后在1867年Deormeauk利用乙醇和松节油燃烧所发的光，制造出检查尿道的内镜。其后的科学家也曾用镁灯经反射镜作为照明，进行内镜检查。直到1879年爱迪生发明电灯以后，内镜的照明设备才有了显著的进步。Nitze于1879年先后制成膀胱镜、食管和胃镜。1881年Mikuliez第一次用所制造的胃镜成功地诊断胃幽门癌，1889年VoHacker第一次用硬质食管镜诊断食管癌和成功地用它取出食管中的骨性异物。气管内镜检查迟于其他内镜检查，因气管内镜检查需要通过咽喉部有一定的难度。1828年Gree发现喉部能耐受异物，经过多年的努力，21年后他报告了喉、气管导管插入的方法。1897年德国耳鼻喉科大夫Killia首先报道用长25cm、直径8mm的食管镜，第一次从气管内取出骨性异物，开创了硬质窥镜插入气管和支气管进行内镜操作的历史。1907年美国耳鼻喉科大夫Jacko将微型电灯泡装在镜管的尖端，增加了亮度和视野，克服了后照明亮度不够的缺点。同时他还发明了各式各样的钳子来钳夹组织和异物，用于诊断和治疗气管、支气管和肺内疾病，完善了硬质气管内镜。硬质支气管镜可检查气管-支气管的肿瘤、结核、炎症、出血、异物、分泌物阻塞或腔外压迫性改变，对明确病因、解除梗阻、控制炎症和止血凝血都有积极意义。但是硬质支气管镜的检查范围有限，且需要全麻下操作，临床应用曾一度受限。随着光导纤维的发展，为变硬质不可曲的内镜为可曲性的内镜提供了基础。纤维光导学兴起于19世纪70年代，直到20世纪60年代才正式应用于医学领域，历经近100年。纤维光学的透光系统有许多特殊优点，如可在弯曲的条件下导光且导光性能强，受外界干扰小，装置灵活等。在医学上利用这些特点，将其制成软性可弯曲的内镜，可向任何方向导光，进入硬质内镜不能达到的地方或角度，进行检查、观察正常形态和辨别异常病变，加之它照明度好，可以看清微小的病变。早在1870年，英国科学家Tymdall研制成玻璃纤维，能保持透光特性。1930年德国学者Lamm提出利用此种玻璃纤维制造可曲式胃镜，经过20多年的研究，到1950年荷兰的Heel和美国的Brie才相继将玻璃纤维制成束状，并使光线能通过每根纤维向前透射。美国学者Hirchwitz等于1957年首先介绍用作检查胃肠道的胃十二指肠纤维镜，5年后日本的町田(Machida)公司对此种纤维镜进行了改造，1964年日本Olymu.公司又对之进一步改进，增添了照相机，池田(Lkeda)设计了进入肺叶各亚段的支气管内镜，制成标准光导纤维支气管镜，使它能直接进入所要检查的病灶部位，获取标本病理组织以做病理·1电子支气管镜的临床应用学检查。1967年池田正式将其命名为可曲式纤维支气管镜(flexilerochofirocoe)。1970年池田又在美国内镜学会上介绍了安装有摄像机的纤维支气管镜，进行气管及支气管镜的动态记录，后来又安装有摄像机和微电脑控制的电子纤支镜。通过屏幕显示和对有意义的病变作摄影和录像，供进一步研究和资料保存。自1964年以后的30多年来，纤维支气管镜被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗，起到了划时代的作用。纤维支气管镜（简称纤支镜）较硬质内镜显示出许多优点，如下所述。(1)镜体较软，患者容易耐受。在患者自然仰卧位或坐位时均可检查。纤支镜通过口腔或鼻腔插入气管，一般不需全麻，明显减轻了患者的痛苦，可在门诊进行，患者易接受。(2)扩大了适应证。由于纤支镜柔软，故对原来不能接受硬质气管镜检查的颈部疾病、牙关紧闭、脊椎疾病的患者也能用纤支镜完成支气管-肺部疾病的检查，病重和老年体弱者也能耐受操作。即使危重患者或在施行人工呼吸机治疗的患者，也可在床边通过气管插管或经气管套管口插入纤支镜，进行局部检查或治疗。同时因可视范围扩大(可以进入任何一段支气管看到亚段支气管，超细支气管镜可见7级以下的亚亚段支气管)，对病灶进行细致的检查，并完成镜下摄影、取活体组织和细胞学标本，或作局部支气管造影和行支气管肺泡灌洗术等，以及引导各种镜下治疗，大大拓宽了适应证。(3)细胞学和组织学检查的阳性率高。由于可视范围增大，扩大了在直视下取得细胞学和组织学的诊断标本，如果病灶位于肺的周边，超出了纤支镜的可视范围，可将毛刷、小刮匙、活检钳等通过纤支镜的活检孔道沿X线胸片、CT定位或支气管造影证实的部位方向插进，或在X线电视透视下夹取病变标本或刷取标本。近年来又开发出具有组织显微结构功能的光学相干断层成像(OticalCohereceTomograhy,OCT),它是一种非接触性、非损伤性的检测设备，又称为病理支气管镜。它的内镜图像一般是由构成全体明暗变化的部分和黏膜表面的微细结构成分而组成，可以对气道黏膜活体组织进行高分辨率断层成像，提供病变断面的生物学信息，显示黏膜下的细胞和细胞外结构，并进行精细的测量。(4)纤支镜检查操作简单，易掌握，较安全，并发症少。但是纤支镜也存在着许多缺点：由于纤支镜比硬质内镜支气管直径小而细，作为早期诊断获取小的病变标本，或在简单的治疗中如抽吸痰液和摘除微小的息肉、小异物是足够的，但对处理较大的异物或清除大量的积血块就显不足或不如硬质支气管镜：术中通气不如硬质支气管镜，易发生低氧等并发症；出血较多时还易污染镜面，致视野不清，使操作变得困难；目镜观察范围小，操作者易疲劳，其他人也无法同时观察。近年来随着数字成像技术的进步，纤维内镜操作也可以在内镜图像电视系统监视下进行操作。在纤维内镜的目镜处连接一微型电荷耦合器(CCD)接口，可将图像转变为数字信号，再在电视系统显示（如Paaoic松下内镜图像电视系统、SONY全数码内镜图像电视系统、EVISCV-200/230内镜图像电视系统等)，能够提供实时图像捕捉、录2第一章电子支气管镜发展史像、编辑等功能。电脑纤支镜图文处理系统是最新的电脑科技和临床医学相互结合的产品，其操作简单，改变多年来依靠手工书写检查报告的惯例，使检查报告焕然一新。但纤维内镜体内玻璃纤维常因过度弯曲而易折断，失去导光性能，同时其维修和保养较复杂。在消毒方面，因它不耐高温，加之不能全部浸泡在消毒液中，消毒往往不够彻底，而用气体消毒法所需的时间长，实际应用困难。随着电子技术的发展，一种新的可曲式支气管镜一电子支气管镜应运而生，并随着技术的不断改进，使其功能更加完善。1983年，美国的WelchAlly公司率先将电荷耦合器（charge--couleddevice,CCD)安装在内镜前端，用类似一微型摄像机样装置来代替原来的内镜头，并用电缆代替纤维束传像，而非通过棱镜或导光纤维传导图像。这种CCD装置能将光能转变为电能，再经过视频处理，即对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像储存和再生，并最终显示在电视屏幕上，因此具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，并兼具放大、拍照、录像、微机处理、资料储存等功能，以及易于操作、更为安全、便于消毒等优点。经过反复技术改进，1987年2月，日本AahiPENTAX公司率先推出了世界上第一台可弯曲式电子支气管镜。此后，日本的Olymu、Machida公司及德国的W公司也相继推出了自己的电子支气管镜产品。近年来，我国的电子支气管镜领域发展迅速，已有多家企业生产出性能优良的电子支气管镜产品，特别是其低廉的价格、卓越的性能和优质的售后服务，深得国内医院的青睐。由于电子支气管镜的操作部和成像原理已发生了根本性的变化，操作时术者不再对着内镜目镜进行，而是对着电视屏幕，更加舒适、方便，且图像更加清晰，持久耐用，易于消毒，成为未来支气管镜检查的主流镜种。国产电子支气管镜还具有WF功能，加之轻巧方便等，也具有很大的优势我国在20世纪70年代将纤支镜检查技术引入临床，近年来电子内镜也逐渐普及，大多数三级医院纤支镜已被电子支气管镜替代。特别是国产电子支气管镜与进口纤支镜价格相当，更新换代势不可挡。近10多年来，随着全麻技术安全性的提高和介入性肺脏医学技术的飞速发展，硬质支气管镜又重新受到许多医生的重视。硬质支气管镜操作孔道大、气道控制好、吸引好，一是当出现大出血时，可通过器械、大孔径吸引管、激光、电刀、氩气刀等相关治疗而进行有效控制：二是经由大孔径，可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤：三是除了可用硬镜鞘管尖端斜面对肿瘤进行直接铲切外，还可以插入可弯曲式支气管镜和其他各种介入器械进行镜下治疗，同时可通过侧孔进行高频机械通气，适用于复杂气道病变的治疗，相对安全性较高等，这些是纤维支气管镜和电子支气管镜无法比拟的优势。对于摘取气道异物和治疗复杂气道狭窄、治疗大咯血等仍是硬质支气管镜很好的治疗指征。所以，硬质支气管镜既可以作为治疗工具，也可以作为治疗通道，还与可弯曲支气…3电子支气管镜的临床应用管镜相结合进行介入治疗。这些都表明电子支气管镜和硬质支气管镜各具特色，可以在诊断、治疗上优势互补，发挥各自的作用。当然，发展国产硬质镜也是我国企业义不容辞的责任，相信在不久的将来，国产硬质镜也会大放异彩。在电子内镜各种新技术不断发展的过程中，新的镜种不断问世，如超声支气管镜(EBUS)、荧光支气管镜、OCT、导航支气管镜等，还有近几年呼吸内镜介入技术的快速发展，更需要我们不断地去学习，了解这些新动向，更好地为广大患者服务。既往支气管镜只用于中央型气道（气管、双侧支气管及右中间段支气管）病变的诊治（相当于陆路，图1-1-1)，近年来由于EBUS技术的发展，对中央气道周围的病变，包括肺门和纵隔内的病变的诊治（相当于天路，图1-1-2）也成为“轻车熟路”。而由于导航技术的发展，对肺内周围型病变的诊治（相当于空路，图1-1-3）也无禁区。因此，支气管镜全方位适应于中央型气道及肺内所有部位病变的诊治。+B图1-1-1中央型气道病变A.胸部增强CT显示气管1区占位性病变；B支气管镜所见气管入口处可见球形肿物，膜部隆起，管腔大部分堵塞4第一章电子支气管镜发展史07/06/201x:100xti0.8T:0.:18C:6型：1口回68/1870C图1-1-2纵隔内病变A.胸部CT8区淋巴结肿大；B.支气管镜所见外观未见明显异常：C.EBUS及弹性成像可见边界不清的高密度影，弹性成像为Ⅲ级病变AB26/06/201811:26:27D图1-1-3肺内周围型病变A胸部CT肺内多发结节状病灶；B.导航计划根据病灶部位，做好导航计划，一次可做多个病灶：C支气管镜所见镜下未见明显异常；D.超声小探头导航探头到达预定位置后，超声小探头再次确认病灶位置(王洪武)5…第二章电子支气管镜种类与性能第一节奥林巴斯电子支气管镜奥林巴斯(OLYMPUS)公司在国际上较早研发了系列电子支气管镜，一直处于行业领先的地位。一、电子内镜装置的原理在电子内镜装置前端装载了被称为“电子眼”的电荷-耦合器装置（CCD,charge-couleddevice),它可将光镜摄取的影像进行转换，也就是说将内镜的图像信号转换为数字电子信号并传输到用于观察的显示屏幕上。1.电子支气管镜常用术语光镜光纤由芯部折射率很高的树脂和外缘折射率较低的树脂组成，从一端射入的光线通过不间断的全反射传输到另一端。光镜由复数照明细光纤组成的光束和内镜图像传输光纤组成。像素POINTCCD(chargecouleddevice):将光的强弱转变为电子信号的光电转换分子以水平和垂直方向布置在半导体集成电路中。这种光电转换分子就是“像素”，其数量为40万时称为40万像素CCD。色彩还原一般指忠实地再现被拍摄物体的颜色，但是在内镜领域指电子内镜装置再现体内颜色的程度。临床中，正常黏膜与发红部分的区分、鲜血与出血后经历一段时间的血液颜色等都需要在观察屏幕和照片上达到足以辨别的程度。曝光宽容度源于摄影专业用语，在内镜领域将所观察图像从暗到明各个阶段变化的最大可视范围称为“曝光宽容度”。如果曝光宽容度过小，近点（距照明近的明亮部分)图像容易出现发白现象，而远点（距照明远的黑暗部分）图像容易出现发黑现象。也可称为“动态范围”。锐度图像轮廓鲜明的程度，单纯提高CCD的像素并不能提高图像的锐度。提高锐度是对图像模糊感的改善，在强调构造处理等方面起到很大作用。自身荧光在黏膜组织中含有能发出自身荧光的成分（骨胶原，Kollage)。癌组织与正常组织相比黏膜的上皮较厚，因此散发的绿色荧光受到阻挡，荧光较微弱。此外，癌组织中还积聚有另一种成分（卟啉，Porhyri),这种成分所发的是红色的荧光，因·6···试读结束···...

2022-08-27 电子支气管镜的临床应用 pdf 支气管镜在临床的应用

图书名称：《上市后临床研究规范》【作者】谷成明，贺李镜，李一【页数】259【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5189-6876-3【价格】89.00【分类】临床药学-药品管理-管理规范【参考文献】谷成明，贺李镜，李一.上市后临床研究规范.北京：科学技术文献出版社,2020.07.图书封面：

2022-08-27

图书名称：《中医古籍名家点评丛书笔花医镜》【作者】薛博瑜作【丛书名】中医古籍名家点评丛书【页数】104【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5214-2228-3【分类】中医临床-经验-中国-清代【参考文献】薛博瑜作.中医古籍名家点评丛书笔花医镜.北京：中国医药科学技术出版社,2021.02.图书封面：镜》内容提要：本书由清代著名医家江涵暾撰，共4卷。全书从诊法、五脏六腑、儿科、女科四方面论述疾病的证治，尤其是将脏腑用药分为补泻猛将、次将，十分方便临床医生辨证选药治疗。全书内容浅显，论述简要，切合临床，浅显易懂，是一部流传甚广，颇有影响的医学门读物。对当今中医也有较大的参考价值。此次整理以清道光十四年（1834）刊本为底本，参照其他刻本重新点校。并增加作者独家点评，文前有全书点评，书后附有方剂索引，更便于读者理解和学习。《中医古籍名家点评丛书笔花医镜》内容试读钟序引圆天地阴阳，风寒暑湿，冷暖虚实，各因其人体气以受病，各因其地时气以致疾，原非一概而论。即如两人同一病，致病受病，就有不同；并有一人一身，前后同一病，而筋络脏腑之行，又有不同。命之理微，地之理微，医之理亦微。所谓失之毫厘，谬以千里，诚不我欺。迥乎难挽，甚未容易言医，其故或在认症之不真，学问所不到，譬之行兵临阵，有所不久，不久而即不熟。且人之受病，有内有外，有虚有实，有火有寒，有阴有阳，有暑湿而似乎虚弱，有虚弱而类乎风邪，是凡医家不可以不细加体察。予风尘薄宦，无济世之力，有救人之心，无论其力之能与不能，而心之再无不尽其到也。偶与友人沈月枝论及世道人心，因而就病谈医，于是乎渠欣欣然出示《笔花医镜》一书，书系抄本，予捧而翻阅，恐不克久而不忘。且此等书果可以济世救人，何妨共诸同好。予骤然付梓刊印，布告同人，或为医家之一助，不没江公一片婆心云尔，是为序。道光十四年仲冬之月上浣皖江古舒钟承露谨序1中医古籍名家点评丛市1【点评】钟序之意，谓人身之病，各有不同，医者应详察细析。然概言之不外内外、虚实、火寒、阴阳，或有兼夹。已隐喻《笔花医镜》之辨治以八纲为重。虽未对该书表示过多赞美，但推崇之意显见。2自序丨@天下之至变者，病也；天下之至精者，医也。欲极其精以穷其变，虽千万言不足以发明其绪。是以岐、雷、贷季①而后，名家辈出，议论纷如。而合诸病情变幻，有难以按图而索骥者。暾何人斯，而敢以一二浅言，谓足以罄乃事乎？然至变者病，而可见者恃乎形；至精者医，而可据者恃乎理。以形求理，即以简驭繁。达乎此，通乎彼，固有千万言所不能尽，而一二语足以赅之矣。暾自中岁究心医学，往来于江浙之间，深知其难，亦不敢自安于拙。迨服官东粤，学渐荒芜。而习见此邦医土，如文家相题布局，理法未清，其何以司活人之柄耶？病家固不甚讲求，但以神鬼为福，即偶延医诊，而默受其误者，亦终莫之知，是诚不服药为良矣！可慨也夫！暾久思引救，碍于官箴。兹将引退还山，略举其要，镌为一编。俾人人得有简要之方，偶遇一症，自可按对病情，审为何脏何腑，是阴是阳，不乖乎表里虚实寒热之真，即知为心肝脾胃肺肾之疾。症既洞澈，药自效灵，①岐、雷、贷季：岐，岐伯；雷，雷公，上古医家，精于针灸；贷季，僦贷季，岐伯之师，善医。|中医古籍名家点评丛书|较诸受命于瞽①，以身为鹄②者，其损益可昭然判也。诚愿有志者熟玩是编，据为要领，而旁参诸大家之说，自可一览了然，将近以事亲，远以济众，于生灵不无稍补焉。是为序。时道光四年孟夏之月上浣浙江归安江涵暾自序【点评】江氏言疾病变化多端，须医者根据其病状（形）分析其病机（理）。感叹某些医者不明医理，即予施治，而病者无识，或反受其患。提出临证辨识，当重脏腑，并明阴阳表里虚实寒热，方能提纲挈领，不致谬误。是序已示江氏临证以脏腑辨证和八纲辨证为要。①受命于瞽：谓行事而听从盲者指令，必然受损。瞽，盲人。②以身为鹄(g心古)：此处意为将自己的身体当做箭靶。喻医者之不明，或致病者承受不良的后果。鹄，射箭的靶子。···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《H.ylori除菌后发现胃癌的内镜诊断》【作者】（日）八木一芳，味冈洋一编著；宫健，刘石译【页数】92【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.05【ISBN号】978-7-5591-0110-5【分类】胃癌-内窥镜检【参考文献】（日）八木一芳，味冈洋一编著；宫健，刘石译.H.ylori除菌后发现胃癌的内镜诊断.沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.05.图书封面：镜诊断》内容提要：H.是胃癌中并发的高存在因素,本书针对除菌后胃癌的内镜诊断方面的问题进行了深入研究,包括普通内镜表现、扩大内镜表现、鉴别诊断的要点,还特别给出15个具体病例分享,对H.根除后胃癌的问题。《H.ylori除菌后发现胃癌的内镜诊断》内容试读1第章H.阳性活动性胃炎和H.消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点1H.感染时胃黏膜的变化根据H感染与否，可以把胃黏膜分成3类：H.未感染的正常胃；H,感染导致的慢性活动性胃炎(chroicactivegatriti)H.感染导致的慢性非活动性胃炎(chroiciactivegatriti)。AH.未感染的正常胃H未感染的正常胃内镜下表现主要在胃底腺区域，也就是在有胃底腺存在的全部胃体（图1自~©）和胃窦的近端侧（图1O)能观察到regulararragemetofcollectigveule(RAC)。而胃窦的远端侧是幽门腺存在的区域，用图解来说明如图2自所示。BH.感染导致的慢性活动性胃炎以及炎症的进展、萎缩的发生H在婴儿、幼儿期感染，先是感染胃窦（图2⊙），然后，细胞毒性较强的东亚菌株会向胃体部小弯移动并导致全层性的炎性细胞浸润（图2©），因为这里的胃1@16图1a白光观察胃体下部大弯的RAC(右下为示意图)图10白光观察胃体中部小弯的RAC近距离观察可见像人手一样（右下为近距离观察的示意图）1第1章H.即阳性活动性胃炎和H.即消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点1©10图1©白光观察下胃体下部小弯及前壁的RAC(右下为示意图)图10白光观察下胃窦小弯近侧和胃角小弯的RAC(左上为胃角小弯近景示意图，右下为远景示意图)食道十二指肠炎症！幽门腺胃底腺2⑧未被H.感染的正常胃26炎症！萎缩！炎症！2©20图2自未被H.感染的、正常胃的幽门腺和胃底腺分布图20刚刚被H.感染图2©H.向胃体部小弯进展图2O胃体部小弯发生萎缩，H.向胃体部大弯进展，进而炎症波及全胃图2©胃体部小弯发生萎缩病例的普通内镜白光观察图白色箭头处被称作腺交界22IH感染时胃黏膜的变化菱缩！炎症！肠上皮化生」3036图3自如黄色箭头所示，萎缩从小弯向大弯扩展图3⊙以胃体部小弯为中心，萎缩黏膜向周围扩展，同时伴肠上皮化生。而残留着胃底腺的胃体部大弯则有持续活动性的炎症萎缩菱缩炎症活动性消失炎症活动性消失炎症减轻炎症减轻肠上皮化生1阳性活动性胃炎和x消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点46图4自木村-竹本分型中cloed的萎缩范围图4D木村-竹本分型中oe的萎缩范围H消失后，胃底腺区域的炎症活动性消失，炎症减轻底腺黏膜不像胃体部大弯那么厚。胃体部小弯的胃底腺会发生幽门腺化生，进而逐渐变化成黏膜萎缩。接着，炎症的主体会继续向胃体部大弯移动（图2©），这就是笔者团队对日本人H.感染后慢性胃炎进展过程的理解。胃镜下可以观察到胃体部小弯呈橙色的萎缩黏膜（图2®），具有这种程度萎缩的患者，可能会有十二指肠溃疡等疾病。但是，如果H印已经侵及胃体部大弯并伴随持续炎症，萎缩也会波及胃体部大弯，这样的日本人也很多（图3®）。萎缩的部位也会出现肠上皮化生（图3⊙）。这就是H,印相关慢性活动性胃炎的自然演变过程。CH.消失后慢性非活动性胃炎及胃黏膜的变化虽说经除菌治疗H.印消失后，胃黏膜的中性粒细胞浸润消失（活动性消失），并且慢性炎性细胞浸润也减轻（炎症改善），但并不是立即恢复正常。多数情况是炎性细胞浸润依然有部分残留。这种变化在萎缩黏膜中也能被观察到，但主要还是在胃底腺黏膜中表现最明显（图4自、Θ）。通常内镜白光下可见“弥漫性发红的消失”，放大内镜下可见“针孔样开口部的出现”。这就是慢性非活动性胃炎的内镜下表现」3第1章H.阳性活动性胃炎和H消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点内镜鉴别要点A普通内镜白光观察(1)弥漫性发红，皱襞肿大，白色浑浊黏液H阳性慢性活动性胃炎的白光下观察特点：①弥漫性发红（图5®）；②皱襞肿大（图5⊙）；③白色浑浊黏液（图5©）。这3种特征中出现1种即可诊断H.阳性慢性活动性胃炎。与大便中抗原的结果进行对比研究以上观察的正确诊断率，如表1所示，内镜下阳性的正确诊断率可达79%。而另一方面，对于上述3种表现之外的认为H.阴性的病例中，正确诊断率也能达到52%（这个研究也做了NBI放大内镜观察的正诊率对比分析，请参阅本章的B问题，点，P21)。根据这个数据可以看出，普通内镜白光观察诊断慢性非活动性胃炎还是很困难的。下面将通过病例说明。专栏H.ylori--tatu是什么在阅读有关H.的英文论文时，出现了改变，范围变得难以分辨。因此，内镜医生了“H.yo7i-tatu”一词，可以翻译成“H.感解H.ylori-tatu就变得更加重要了。染状态”。感染状态大致可以分为3个方面：①H.正在感染=慢性活动性胃炎，H既没有H.感染，即从未感染；②以前有H.感往感染=慢性非活动性胃炎，这种分类方法以染，目前为H.阴性化，即既往感染；③H.京都分型为首，成为日本的共识2。本书也遵感染目前持续存在，即正在感染。循此分型方法。慢性活动性胃炎中同时存在中随着H.的发现，人们了解到它和各种各性粒细胞和慢性炎性细胞浸润，而慢性非活动样的疾病有关联性，因此，H.yoi-tatu在性胃炎中只有慢性炎性细胞浸润。国际上越来越受到重视。消化性溃疡因为H.需要注意的是，此项虽然提到H.感染感染状态的持续存在而反复再发，因此推荐除的有无，其实是指除H.未感染状态之外的菌治疗。而既往感染状态，消化性溃疡即使不H.ylori-tatu.治疗也能控制再发。从未感染H的病例中胃癌的发生率很低。如上所述，不同的H.yO7-参考文献tatu发病的种类也不同，因此也可以通过它[1]FukaeK.KatoM.KikuchiS.etalEffectoferadicatio简单明了地将所患疾病进行划分。ofHelicoacterylorioicideceofmetachroou但是，既往感染和正在感染状态下胃癌的gatriccarciomaafteredocoicreectioofearly发生是怎样的呢？关于这个问题，在Lacet.上gatriccaceraoe-lael,radomizedcotrolled发表的一篇论文中显示，除菌治疗可以减少trial.Lacet372:392-397.2008约13的胃癌发病，由此人们一直对此进行争[2中島滋美，九鳩亮治：病理診断上一致寸石慢性胃炎)内視鏡診断上分類.春間賢（監）：胃炎)京都分麵论。此外，有报道表明，既往感染状态下发生P121-124,日本デ4力儿七>夕-，2014的胃癌，与正在感染状态相比，病变呈胃炎样42内镜鉴别要点5@50”图5自弥漫性发红图50皱襞肿大图5©白色浑浊黏液表1内镜白光观察判断有无H.的正确诊断率(56例)便中抗原阳性白光观察判断为阳性3326正确诊断率79%便中抗原阴性白光观察判断为阴性52312阳性活动性胃炎和消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点正确诊断率52%病例A(图5O)没有明显的：①弥漫性发红；②皱襞肿大；③白色浑浊黏液。很难判断是活动性还是非活动性。图5⊙中白色箭头所指非菱缩部和萎缩部相比较有些发红，将之归为弥漫性发红，从而诊断为活动性。大便中抗原也为阳性，证实是慢性活动性胃炎。病例B(图5O)没有：①弥漫性发红；③白色浑浊黏液。但是大弯侧的皱襞较正常皱襞粗大，虽说符合②皱襞肿大，但大便中抗原提示阴性，所以是慢性非活动性胃炎。像这样在慢性非活动性胃炎中可能会看到慢性活动性胃炎时期曾经有过的特征，因此这时候诊断起来是极为困难的。(2)色调逆转现象那么H.消失后慢性非活动性胃炎的内镜白光观察有无特征性改变呢？笔者做了进一步的探寻。发现在慢性活动性胃炎中，非萎缩区域要比萎缩区域发红；而在慢性非活动性胃炎中，萎缩区域却要比非萎缩区域发红。我们把这种现象命名为“色调逆转现象”。(a)慢性活动性胃炎的内镜下表现图6©为H.阳性慢性活动性胃炎的胃体下部普通内镜白光观察图。白色箭头包围的中间区域是非萎缩区域，与箭头外的萎缩区域相比，稍微有些发红。图6©中黄5第1章H即阳性活动性胃炎和H即消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点5050图5©白色箭头部分诊断为弥漫性发红图5©诊断为皱襞肿大6066500um6©6的图6自非萎缩区域（白色箭头）比外侧的萎缩区域红图6O图6a中黄色框的NBI放大观察图慢性活动性胃炎图6©图6D的部分活检病理图（低倍放大）炎性细胞浸润（慢性炎性细胞和中性粒细胞）较多图6©图6©中黄色框的高倍放大观察图可观察到被炎性细胞浸润（慢性炎性细胞和中性粒细胞）包围的胃底腺色框的NBI放大观察图是图6O,应用NBI放大观察也能诊断为慢性活动性胃炎（参阅本章B窄带成像(NB)放大内镜观察，PI7)。在这个放大的部位活检，提示炎性6···试读结束···...

2022-07-12 胃癌的早期症状有哪些 胃癌晚期能活多久一般