课程介绍本课程为一门综合性的人力资源专业课程，涵盖了招聘、培训、薪酬和绩效等方面的重要知识。通过学习本课程，你将全面掌握招聘流程与技巧、培训需求分析与体系搭建、薪酬管理制度设计与工资结构定义，以及绩效管理的基本知识与实践方法。适用人群：本课程适合人力资源从业者、HR初学者及对人力资源管理感兴趣的个人，以及希望提升自身招聘、培训、薪酬和绩效管理能力的专业人士。你将收获：1.招聘方面：掌握如何有效进行招聘，了解招聘管理体系和前期准备工作，学会候选人获取和甄选技巧，以及招聘数据分析方法。2.培训方面：学习培训痛点分析，设定正确的培训目标，提取培训需求，并搭建完善的培训体系，掌握培训的运营与管理。3.薪酬和绩效方面：了解薪酬的三个原则，掌握岗位价值评估和薪酬管理制度设计，理解工资结构与定义，学会设计提成奖金制度，以及掌握绩效管理的基本知识和实践方法。文件目录01_1、如何做好招聘.m402_2、招聘管理体系.m403_3、招聘前的准备.m404_4、候选人获取.m405_5、候选人的甄选.m406_6、招聘数据分析.m407_1、培训痛点分析.m408_2、正确的培训目标.m409_3、培训需求提取.m410_4、培训体系搭建.m411_5、培训的运营.m412_01、薪酬三原则.m413_02、岗位价值评估.m414_03、薪酬管理制度.m415_04、工资结构与定义.m416_05、提成奖金的设计.m417_06、07薪酬体系搭建.m418_1、绩效管理的基本知识.m419_2、各层级绩效指标提取.m420_3、平衡计分卡.m421_4、绩效执行和评价.m422_5、绩效结果应用.m423_1、HR日常工作.m424_2、HR小白如何开展工作.m425_3、hr常见问题解析.m4...

2024-04-12 工资结构 薪酬计算公式 工资结构 薪酬怎么算

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2024-01-06 冰川冰川融化 冰川融化?

图书名称：《合金元素对铸造冷作模具钢的固态相转变温度及其动力学的影响》【作者】孔令男，刘耀辉著【页数】148【出版社】长春：吉林大学出版社,2022.05【ISBN号】978-7-5692-9073-8【价格】36.00【分类】合金元素-影响-模具钢-研究【参考文献】孔令男，刘耀辉著.合金元素对铸造冷作模具钢的固态相转变温度及其动力学的影响.长春：吉林大学出版社,2022.05.《合金元素对铸造冷作模具钢的固态相转变温度及其动力学的影响》内容提要：本书以冷作模具钢为模板，选取含量最多，运用最广的Cr，M，Mo和V四种元素作为研究对象。探讨了合金...

2023-12-27 冷作模具钢 铸造工艺流程 冷作模具钢 铸造厂家

“其身正，不令而行”是一句古老的谚语，它具有丰富的现实意义，启迪人们在工作和生活中要以身作则，为人正直，以自己的言行来影响和带动他人。树立榜样力量，感染他人。一个人的言行举止，往往会对他人产生潜移默化的影响。当领导者或有影响力的人以身作则，严格要求自己，以正能量感染他人，就会带动其他人向好的方向发展。例如，一位领导干部廉洁自律，克己奉公，就会让身边的人受到感染，不敢以权谋私、贪污腐败。建立信任基础，促成协作。当一个人诚实守信，说到做到，就会赢得他人的信任，从而建立良好的合作关系。在工作中，如果领导者能够以身作则，言行一致，就会得到下属的信任和支持，使整个团队团结协作，共同完成目标。提高领导效能，增强凝聚力。一个以身作则的领导者，能够激发下属的积极性、主动性和创造性，从而提高整个团队的工作效率。同时，以身作则的领导者能够凝聚团队成员，形成强大的凝聚力，使团队能够克服困难，战胜挑战。树立良好形象，赢得尊敬。一个以身作则的人，往往会受到他人的尊敬。无论是在工作中还是生活中，以身作则的人都能够树立起良好的个人形象，赢得他人的尊重和认可。...

2023-12-21

在《倚天屠龙记》中，圣火令没有出现在电视剧中。...

2023-12-20

课程介绍课程来自于夏光明龙虎山秘法季令不传之秘视频2集0文件目录课件.df秘法季令1_ev.m4秘法季令2_ev.m4...

2023-05-31 龙虎山法术 龙虎山法脉

1、关山杜若飞千里行军旅？。2、时光飞逝，越过重重障碍，越过千山万水。3.2。国家被山河阻隔，城市里的春草和树木都很深；春天已经到来，人烟稀少的长安城草木茂盛。4.3条。当山花盛开时，她在灌木丛中微笑。5.4条。山河破碎，风在飘，背景在飘，雨在打浮萍。宋文天祥译《渡伶仃洋》：国难当头如大风中的柳絮，自己的人生沉浮如雨中的浮萍，无根，起起伏伏。6.5。从鼓山寺以北到贾亭以西，湖面泉水刚好与堤岸齐平，白云低垂，与湖面相连。7.6。在京口瓜州的水域之间，中山只隔了几座山。...

2023-05-28 飞花令人间 人生的飞花令

课程介绍课程来自于极客时间专栏课-王宝令-Java并发编程实战（完结）你将获得全面了解并发编程核心原理；深入掌握12个Java并发工具类；搞懂9种最常见的并发设计模式；4大经典并发编程实战案例。课程介绍对于一个Java程序员而言，能否熟练掌握并发编程是判断他优秀与否的重要标准之一。因为并发编程是Java语言中最为晦涩的知识点，它涉及操作系统、内存、CPU、编程语言等多方面的基础能力，更为考验一个程序员的内功。那到底应该怎么学习并发编程呢？JavaSDK的并发工具包有很多，是要死记硬背每一个工具的优缺点和使用场景吗？当然不是，想要学好并发编程，你需要从一个个单一的知识和技术中“跳出来”，高屋建瓴地看问题，并逐步建立自己的知识体系。本专栏希望能够帮助你建立起一张处理并发问题的全景图，让你能够彻底理解并发问题的本质所在。同时，专栏还会深入介绍Java并发编程技术背后的逻辑关系以及应用场景，助你能够游刃有余地游走在这些技术之中。专栏共45期，分为5大模块。1.并发理论基础这个模块主要介绍并发编程相关的概念和理论。但不会死板地堆叠结论，而是关注具体概念和理论的产生背景，挖掘它们背后的逻辑关系，发现核心矛盾并寻找解决方案。比如，深度认识Java内存模型、死锁产生的原因和解决方案、线程间的协作机制，等等。2.并发工具类这个模块主要探讨JavaSDK里的并发工具类。这些工具类大部分都是基于管程实现的，所以这里会首先介绍隐藏在并发包中的管程及其使用。紧接着还会为你详细解读信号量、读写锁、CoutDowLatch和CyclicBarrier，以及并发编程的三个核心问题“分工”“同步”“互斥”相关的技术内容。3.并发设计模式并发设计模式是解决并发问题的最佳实践。这个模块将会介绍9种常见的设计模式。其中，前3种设计模式的核心思想是避免共享变量，从而避免并发问题；后面6种设计模式则都属于典型的分工模式。4.案例分析这个模块着重分析4个经典的开源框架是如何处理并发问题的，包括高性能限流器GuavaRateLimiter、高性能网络应用框架Netty、高性能队列Dirutor、高性能数据库连接池HiKariCP，希望能够帮你融会贯通相关知识点，并从实战场景中思考问题的最优解。5.其他并发模型并发问题是一个通用问题，Java语言解决并发问题采用的是共享内存模型，但这个模型并不是解决并发问题唯一的模型。这个模块将会介绍共享内存模型之外的模型，主要有Actor模型、软件事务内存、协程和CSP模型。文件目录01-开篇词(1讲)02-学习攻略(1讲)03-第一部分：并发理论基础(13讲)04-第二部分：并发工具类(14讲)05-第三部分：并发设计模式(10讲)06-第四部分：案例分析(4讲)07-第五部分：其他并发模型(4讲)08-结束语(1讲)极客时间...

2023-05-20 极客时间java并发编程实战下载 极客时间java并发编程实战

课程介绍课程来自于极客时间专栏课-许令波-如何设计一个秒杀系统（完结）你将获得常见业务场景下的必备架构知识要点；大并发、高性能的架构设计方法与原则；透彻理解秒杀系统的各个关键技术点；快速搭建一套满足业务的高可用系统。ldquo秒杀rdquo，就是在同一个时刻有大量请求争抢购买同一个商品，并完成交易的过程，其间涉及大量的并发读和并发写，并要求高可靠和高性能的系统支持。也因此，ldquo秒杀rdquo对于程序员来讲也意味着巨大的挑战。如何让系统面对百万级的请求流量不出故障？如何保证高并发情况下数据的一致性写？如何在不堆服务器的情况下应对是平时数百上千倍的并发访问？如何分别针对大流量的读写请求进行服务端的极致优化？你都将在这个专栏里找到答案。本专栏希望带你透彻理解秒杀系统的各个关键技术点，希望你在学完之后，能够快速搭建一套满足自己业务场景的高可用秒杀系统。而更多的是，我们希望借助ldquo秒杀rdquo这个互联网高并发场景中的典型代表，带你了解如何打造一个超大流量并发读写、高性能，以及高可用的系统架构。本专栏共7期，分为三大模块。高性能。秒杀涉及大量的并发读和并发写，因此支持高并发访问这点非常关键。本专栏将从设计数据的动静分离方案、热点的发现与隔离、请求的削峰与分层过滤、服务端的极致优化这4个方面重点介绍。一致性。秒杀中商品减库存的实现方式同样关键。可想而知，有限数量的商品在同一时刻被很多倍的请求同时来减库存，减库存又分为ldquo拍下减库存rdquoldquo付款减库存rdquo以及预扣等几种，在大并发更新的过程中都要保证数据的准确性，其难度可想而知。因此，我将用一篇文章来专门讲解如何设计秒杀减库存方案。高可用。虽然我介绍了很多极致的优化思路，但现实中总难免出现一些我们考虑不到的情况，所以要保证系统的高可用和正确性，我们还要设计一个PlaB来兜底，以便在最坏情况发生时仍然能够从容应对。专栏的最后，我将带你思考可以从哪些环节来设计兜底方案。文件目录/学习智库8/010-100017501-专栏课-许令波-如何设计一个秒杀系统（完结）|├──00丨开篇词丨秒杀系统架构设计都有哪些关键点？.html1.0MB|├──00丨开篇词丨秒杀系统架构设计都有哪些关键点？.m32.0MB|├──00丨开篇词丨秒杀系统架构设计都有哪些关键点？.df1.0MB|├──01丨设计秒杀系统时应该注意的5个架构原则.html2.0MB|├──01丨设计秒杀系统时应该注意的5个架构原则.m35.0MB|├──01丨设计秒杀系统时应该注意的5个架构原则.df2.0MB|├──02丨如何才能做好动静分离？有哪些方案可选？.html3.0MB|├──02丨如何才能做好动静分离？有哪些方案可选？.m37.0MB|├──02丨如何才能做好动静分离？有哪些方案可选？.df4.0MB|├──03丨二八原则：有针对性地处理好系统的ldquo热点数据rdquo.html1.0MB|├──03丨二八原则：有针对性地处理好系统的ldquo热点数据rdquo.m35.0MB|├──03丨二八原则：有针对性地处理好系统的ldquo热点数据rdquo.df1.0MB|├──04丨流量削峰这事应该怎么做？.html2.0MB|├──04丨流量削峰这事应该怎么做？.m35.0MB|├──04丨流量削峰这事应该怎么做？.df2.0MB|├──05丨影响性能的因素有哪些？又该如何提高系统的性能？.html1.0MB|├──05丨影响性能的因素有哪些？又该如何提高系统的性能？.m36.0MB|├──05丨影响性能的因素有哪些？又该如何提高系统的性能？.df1.0MB|├──06丨秒杀系统ldquo减库存rdquo设计的核心逻辑.html1.0MB|├──06丨秒杀系统ldquo减库存rdquo设计的核心逻辑.m35.0MB|├──06丨秒杀系统ldquo减库存rdquo设计的核心逻辑.df1.0MB|├──07丨准备PlaB：如何设计兜底方案？.html1.0MB|├──07丨准备PlaB：如何设计兜底方案？.m34.0MB|├──07丨准备PlaB：如何设计兜底方案？.df2.0MB|├──08丨答疑解惑：缓存失效的策略应该怎么定？.html1.0MB|├──08丨答疑解惑：缓存失效的策略应该怎么定？.df2.0MB...

2023-05-25 秒杀 plus券 秒杀光速的三种速度

图书名称：《易学本义周易大传详解》【作者】孔令伟作【页数】530【出版社】北京：华龄出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5169-1905-7【分类】《周易》-研究【参考文献】孔令伟作.易学本义周易大传详解.北京：华龄出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《易学本义周易大传详解》内容提要：《周易》是我国古代先哲智慧结晶，最早成书于殷周之际，*初是一部用来占筮的书，其卦辞、爻辞是占筮的占辞，人们用它来进行预测各种事物变化。春秋战国时期，孔子及其门人又作《易传》，对《周易》进行解释和论说，于是《周易》被赋于了哲学内容。自从汉代以来，人们对周易应用的研究更加重视，大量周易应用专著问世，以纳甲筮法*为有名。本书分为三篇，上篇介绍了周易的源流和卦爻辞，还列举了近代考古出土的易学资料；中篇介绍纳甲筮法，由历史渊源、基础知识、断卦要论等部分构成，向人们展示了扶抑理论的完整体系；下篇重点讲了易经与相关文化，及对我们日常生活所起到的智慧引导。本书既适合初学者学习，对易学大家也能给予很多启迪，做到了雅俗共赏。《易学本义周易大传详解》内容试读篇第一章认识周易上篇第一章认识周易第一节《易经》起源《易经》是中国最古老的一部预测学原著，也是中国传统思想中的自然哲学与伦理实践的根源，是中国传统文化的一部开山著作，在漫长的中国古代社会被列为“五经”之首。《易经》的主要特点是以太极为其“气一元论”宇宙观，以象数为构辞基础，以阴阳五行学说为其关于万物统一性的理论形式，以卜筮为“语言”形式，用卦爻、图象来模拟、演绎认识世界万物的起源，结构及物质运动的内在规律，其中，《易经》的卦象符号系统和卦爻辞文字系统互相渗透结合，构成了一个古老的信息转换系统。《易经》的雏型被推定是在西周末期至春秋初期（公元前八世纪）完成的。殷代盛行用火灼龟甲或兽骨，再观其裂痕来占卦，谓之龟卜。到了周代，又盛行蓍草占吉凶，谓之占筮。占卜的结果，由朝廷细心保管。其后，再由累积下来的筮辞中，挑选出适当而符合各卦各爻的，加以编篡，就成为易经的维型了。《易经》的雏形完成之后，占筮就不再为朝廷所独有，而及各地的诸侯士大夫阶级以后，占筮的仪式就盛行于各种场合中。占筮普及以后，极需要一本专门解释的书，由于《易经》中的用辞艰深难解，必须有统一的解释，意义才不致发生差异。因此，从战国末期到前汉初期，出现了“易传”，“易传”又称为易大传。它也是《周易》的3易学本义—周易大传详解组成部分，是对《易经》最古的注解、说明和发挥。因对“经”而言，故称“传”，也称“十翼”，包括《彖》上下，《象》上下，《系辞》上下，《文言》《序卦》《说卦》《杂卦传》渐被作成，而完成了易学。几千年来，《易经》的基本思想融入到中华民族的心理素质之中，渗透到古代社会科技的各个领域，构成了中国传统文化的基本格调，并一直延续到现在。第二节周易的发展及代表人物一、伏羲发明先天八卦大约六千年前，伏羲氏教民“结绳为网以渔”，蓄养家畜，促进了生产的发展，改善了人们的生存生活条件，先民开始了定居时代。因此，祥瑞迭兴，天授神物。有一种龙背马身的神兽，生有双翼，高八尺五寸，身披龙鳞，凌波踏水，如履平地，背负图点，由黄河进入图河（今洛阳市孟津县，白鹤、送庄乡境内)，游弋于图河之中。人们称之为龙马。这就是后人常说的“龙马负图”。伏羲氏见后，依照龙马背上的图点，画出了图样。这就是我们现在见到的河图。接着，又有神龟负书从洛水出现。伏羲氏得到这种天赐的用符号表示的图，也就是“洛书”，遂据以画成了八卦。这就是《易·系辞上篇》记载的：“河出图，洛出书，圣人则之。”即伏羲氏“作八卦，以通神明之德，以类万物之情”0000000●一●河洛书二、周文王发明后天八卦《史记》记载：“昔西伯拘羡里，演《周易》。”相传西伯（即后来4第一章认识周易上篇的周文王)被拘于羡里时，将伏羲氏所书先天八卦推演出后天八卦，后天八卦成为《周易》的基础。先天八卦后天八卦1/先天八卦为“体”（即原则，客观定律)，后天八卦为“用”（即应用实践、运用)。先天八卦为八种现象，天、地、水、火、山、泽、雷、风。主要体现的是宇宙万物的“生成演化过程”，而“后天八卦”则反映了万事万物的“发展演变规律”，也就是“五行生克制化”的运行规则。三、《易经》在古代有三种：《连山易》《归藏易》《周易》①《连山易》夏代以艮卦为首②《归藏易》商代以坤卦为首。③《周易》周代以乾、坤两卦为首。《连山易》和《归藏易》已失传。《周易》是在《连山易》和《归藏易》的基础上继承发展起来的。四、《周易》的三个发展过程及代表人物①上古圣人（远古圣人)：伏羲，发明先天八卦5易学本义一周易大传详解②中古圣人：周文王，发明后天八卦。③近古圣人：孔子，对《周易》做注解。上古中古近古伏羲周文王孔子第三节《G连山易》《归藏易》《周易》之比较《周礼·春官》曰：“太卜掌三易之法，一曰《连山》，二曰《归藏》，三曰《周易》，其经卦皆八，其别卦皆六十有四。”清马国翰《玉函山房辑佚书》中有《连山》《归藏》各一卷，均是搜集残文破句，难复原貌，未尝不是中华易学文化中的一大憾事。所幸《周礼》著者的记载，何等简明扼要，三易同用“八卦之法”。唐孔颖达曰：“周世之卜，杂用《连山》《归藏》《周易》《连山》《归藏》以不变为占，占七八之爻，二《易》并亡，不知实然与否？”论述如下：一、试论《周易》之法“易为卜筮之书”，当是《易经》著者的初衷。后经儒家哲理化的发挥，并辅之以《十翼》，丰富了它的理论，也扩展了卜筮论断的思维空间《系辞》曰：“是故易者，象也；象也者，像此者也。”明确《周易》是以形象思维为主。《系辞》曰：“是故《易》有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业。”这就是易学原理及其应用总公式。是6···试读结束···...

2023-05-15 易学详解 易学解读

图书名称：《无线D2D通信与网络详解》【作者】宋令阳，（新）杜斯特·尼亚托，（美）韩竹，（加）埃克拉姆·侯赛因作；李楠，董江波，董炎杰，詹义译【丛书名】5G丛书【页数】326【出版社】北京：机械工业出版社,2022.08【ISBN号】978-7-111-70592-5【价格】129.00【分类】无线电通信-通信网【参考文献】宋令阳，（新）杜斯特·尼亚托，（美）韩竹，（加）埃克拉姆·侯赛因作；李楠，董江波，董炎杰，詹义译.无线D2D通信与网络详解.北京：机械工业出版社,2022.08.图书封面：图书目录：《无线D2D通信与网络详解》内容提要：本书主要介绍无线D2D通信网络设计、分析和优化技术，包括无线D2D通信的基本理论以及该领域的研发动态。随着对高速率无线数据接入的需求不断增加，D2D通信将成为蜂窝网络的关键技术。本书从物理层、MAC层、网络层和应用层对基于端到端的无线通信做了介绍，并且在讨论真实应用场景以及未来发展之前提供了所有的关键背景信息。本书对重点内容进行了深入讨论，比如为承载更大容量以及为用户提供更好服务的蜂窝网络和Ad-HocD2D网络之间的动态资源（如频谱及功率等）共享技术。读者将了解通信网络在真实场景中的资源管理、优化、安全性、标准化和网络拓扑结构等方面，以及所面临的挑战，并学习如何在实践中运用设计原则。《无线D2D通信与网络详解》内容试读第1部分引言···试读结束···...

2023-05-15 通信pdf 通信book

搞笑冒险动画《笑令营CamLakeottom》中文版第一二季全104集下载内容简介：《笑令营CamLakeottom》是一部加拿大儿童搞笑冒险动画片，于2013年在迪斯尼动画片频道播出。Mcgee本该和他的iterSuzi一起去夏令营过暑假，然而讨厌鬼uttquat使坏让他坐上了错误的班车，来到了另一个阴森恐怖Lakeottom。在车上Mcgee结识了两个小伙伴Squirt和Gretche，一下车他们便遇到了僵尸，湖底伸出的触手也将送他们来一场冒险就此开始，每一集，故事都会以McGee寄給母亲的明信卡开始，带领大家投入惊险万分的世界！资源介绍：中文名称：笑令营第一、二季英文名称：CamLakeottom类型：动画语言：中文无字幕格式：m4集数：第一季52集、第二季52集每集时长：11分钟左右分辨率：1920×1080适合年龄：7-12岁下载方式：百度网盘搞笑冒险动画《笑令营CamLakeottom》中文版第一二季全104集目录：第一季52集：第二季52集：第01集笑令营第01集麦吉梦游仙境第02集笑令营的反击第02集黏土巨人第03集脏内内活了第03集土豆王国第04集深渊来的食脑虫第04集怪兽猎人来了第05集老凸牙的牙口第05集决战高尔夫第06集蜘蛛大战第06集蛇蝎美人第07集疯鸡的叫声第07集萨尔日食舞第08集地精大战第08集斯奎特的出走第09集受诅咒的演出第09集痒痒巫婆计划第10集修理工机器人第10集智斗机器人第11集可怕的小松鼠第11集灵异事件第12集便便节第12集野兽盛宴第13集棉花糖大tu杀第13集杂技团往事第14集苏西分身大作战第14集吓人的黏液第15集自食恶果第15集谁吓谁第16集最亲爱的僵尸第16集大脚怪博士第17集玩具小熊惊魂记第17集比利们的内战第18集沼泽赛车第18集阳光堡垒第19集巴兹夸特变成吸血小妖第19集跳蚤保护计划第20集伊迪比第格斯的宝剑第20集做自己第21集天呐一匹无头马第21集赃车贝茜第22集湖底探险记第22集保姆喃喃第23集讨人厌的海盗第23集豌豆父母第24集进击的巨人斯奎特第24集僵尸童军队第25集红眼马蒂第25集传说中的恐怖第26集除草机里的鬼混第26集噩梦降临第27集丛林生存记第27集捉鸟记小屋第28集大脚野人是间die第28集真正的画家第29集我的营地蚂蚁第29集摇滚之路第30集狂迷惊魂记第30集护身符第31集我的木乃伊王后第31集苏西暴走第32集斯莱米保卫战第32集疯狂驯龙记第33集美人鱼第33集疯狂打嗝第34集巴兹夸特的漫展第34集夜魔归来第35集梦幻超人少年团第35集吓人俱乐部第36集都是鼻子惹的祸第36集tui翻ao君第37集高原垃圾食用者第37集发呆的斯奎特第38集梦里的尖叫声第38集太空行动第39集外星人第39集野诞节钟声第40集古老的神像第40集放屁危机第41集营地大战植物第41集营地死神第42集游戏结束第42集恐怖木偶第43集时间机器之恶梦黏黏第43集超级大脑地鼠第44集鬼屋历险记第44集冰雪女王第45集神奇之旅第45集家务短假第46集功夫猴子第46集间die小分队第47集血色绘图第47集蜂皇陛下第48集潘多拉的运动员第48集牙怪第49集格雷琴的魔戒第49集鼻涕虫之战第50集辣椒大作战第50集拯救未来第51集蜥蜴巴兹第51集喀迈拉胶水第52集寻宝比赛第52集野生训练...

惊魂记第二部 惊魂记第二部解析

图书名称：《奇门探源》【作者】孔令伟著【页数】227【出版社】北京：华龄出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5169-1426-7【分类】奇门遁甲－研究【参考文献】孔令伟著.奇门探源.北京：华龄出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《奇门探源》内容提要：周易是中国文化的源头和基础，由周易衍生出很多文化形式，奇门是其中重要的一种，为三式之一，对我国传统文化影响很深。本书即从文化渊源、基础知识、基本概念、基本格局、典籍选读等方面，介绍了奇门这一文化形式，并对其进行了深入浅出的研究和探讨，对于相关研究者和爱好者具有很好的参考价值。《奇门探源》内容试读绪论走近易经之术数文化一、脱胎于易文化的术数文化《易经》成书于西周初年①，从其形成到流传，经历了三个阶段：《周易》、《易传》和历代易学。后人把《易经》视为《周易》本经的简称，而本文此处所说的《周易》，指《易经》或其中“经”的部分。《易经》是古代卜筮的底本®。就形式而言，《易经》就是占筮典籍，它通过卦、卦辞和爻卦这种特殊形式来判断人事的绪论吉凶祸福，阐释事物的趋势与结果，在古代被视为算卦书。古代民智未开，遇诸事无科学解释的可能，所以只会求神问卜，正因为如此，《易经》“广泛记载了上古社会的现象，走近易经之术数文化①杨庆忠.二十世纪中国易学史[M].北京：人民出版社，2000：96②蔡尚思.十家论易[M].上海：上海人民出版社，2006：8.1奇门59探源IMENTANYUAN如农业、畜牧、渔猎等经济情况；婚丧嫁娶、生老病死、祭祀、征伐、诉讼、道德观念等伦理情况；封侯建国、阶级、家族等社会制度情况，反映了古代人们对自然界、人类社会和社会生活的根本观点，还包括着数学、天文、历法等多方面的科学内容，是一部富于哲理的书，也是一部具有一定科学内容的书，从史学角度来看，具有较高价值”①。《易经》作为上古时代算命的典籍，强调人的努力和智谋，不是一切听天命于天启，显然是先民理性思维发展的产物⑧。《易经》本身含有自省和忧患意识，又经后人阐发，成为论述宇宙人生哲理之典籍。“由于《周易》是一部奇书，既有丰富的哲学思想，又存在一些上古时代社会历史和天文地理、自然科学等方面的资料，因此对于后世的自然科学的变化、哲学史的发展，有着深刻的影响。先秦时期形成的诸子学派，不论是儒、道、墨等各家，无不受《周易》的影响。老聃、孔丘、墨翟、公孙龙等人，对《易》学均有极高的造诣。后来的道教、佛教以及整个中国哲学思想史，变化发展，从头到尾，不论哪个朝代，哪个学派，都没有离开过《周易》”⊙。而术数文化和易文化有着非常紧密的关系，甚至有一种理论得到了普遍认同，即认为《易经》是脱胎于远古术数而形成的人文经典，属于社会科学范畴。①白话易经编译组.白话易经（全译本）[M].北京：，人民卫生出版社，1989②杨庆忠.周易经传研究[M].北京：商务印书馆，2005：94.③杨鸿儒.易经导读[M].北京：华文出版社，2002：22毫无疑问的是，学易和学术数的关系在古代就有先后之分，即主张“未学易，先学筮”，“筮”即术数。卜和筮是中国历史产生最早的两种术数活动①。考古学家曾在河南省安阳县的殷墟遗迹中发掘出大量的龟甲，这些龟甲上烧裂的纹路皆为象形文字“卜”，以此推断并证实殷代盛行用龟甲来占断吉凶。到了周代，改为用蓍的茎占卜，即“筮”。这两种形式都是最高规格的占卜®。后来，占筮取两者兼而用之。《史记·龟策列传》中有“略闻夏、殷欲卜者，乃取蓍龟…王者决定诸疑，以卜筮，断以蓍龟，不易之道也”。卜在先，乃利用物之象；筮在后，则利用物之数。《左传》僖公十五年韩简言：“龟，象也；筮，数也。”《易经》之卦由筮产生，实质都是数的问题了。“《周易》经传，注重数，数学家们又引易学原理解释其数学原理以及演算的公式。宋代的易学家邵雍提出的先天卦序图，含有二进位制思维的萌芽。清代大数学家焦循，其数学成就同其易学的修养，也是分不开的。”©《易经》利用数字的抽象特点，来表达自己的思想，便具有了哲学意义。《四库全书总目提要·易类》这样概括：“易之为书，推天道以明人事者也。”论术数是古人认识世界的手段，也是古代的自然科学。我们必须承认，术数中包括了科学和迷信两方面，反映了一易经之①郭志诚，等.中国术数概观·卜筮卷[M].北京：中国书籍出版社，1991：1.数②邓加荣.易经的智慧与应用[M].北京：华夏出版社，2006：305化③朱伯崑.周易知识通览[M].济南：齐鲁书社，2004：14.3奇门89探源朴素的民俗。它以阴阳五行学说、天人学说为基本理论，有卜筮、占星、占候、堪舆等分支，是个庞大深奥的体系。到了后世，人们把凡是运用阴阳五行生克制化的数理以行占卜之术的，皆纳入术数范围，如天文、历法、数学、卜筮、命理、相法、择吉等都属于术数的范畴。其中狭义的术数正是专指预测吉凶的卜筮方法。当然，卜筮也同所有事物一样，都是在不断发展变化的，绝不是静止的。经过几千年的发展，有了质的变化，有了科学的、哲学的内容。产于无知，而反抗无知，渴求有知，正是卜筮的发展脉络。所有的科学发展都是如此规律，“哲学最初在意识的宗教形式中形成”。，卜筮是驱壳，科学是本质。神秘的形式中蕴藏着丰富的智慧。“这正像哲学一样，哲学最初在意识的宗教形式中形成，从而一方面它消灭宗教本身，另一方面从它的积极内容来说，它自己还只能在这个理论化的化为思想的宗教领域内活动”®。卜筮产生哲学，由占术和哲学发展而成的术数学，当之无愧地成为了中华文明的重要源头之一，并对中国的历史、政治、宗教、伦理、美学等都产生了深远的影响，是完整理解中国传统文化不可或缺的学术之一。术数典籍也很丰富，其中首推《术藏》。《术藏》是以易学理论和阴阳五行为核心的术数大型丛书。①《马克思恩格斯全集》第26卷第一册第26页。②同上，第41页。4它对中国历史上的重要术数经典进行了一次全面的、系统的、综合的总结，把数千年来与其有关的相关著作等按顺序汇集一编，堪称中国术数学的资料渊海，为研究术数学提供了最齐全、最权威的文献依据。二、术数的古今发展及理念何为术数？字面意即：术，方式和方法；数，数理和规律。《易经》和筮法中“数”的观念有三类：一是筮数，即通过数的计算来进行占卜，最后导出七、八、九、六之数，以定一爻之象；二是阴阳之数，即以奇偶之数分别表示阴阳；三是爻位之数，即一卦六画由下向上数，初画称初，及至六画称上。又有《系辞》“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业”，两仪“分二”，四象“七八九六之数和阴阳老少之象”，八卦“八种卦象”，可见其过程有一种数字模式，即以成卦的过程从混一→二→四→八的加一倍的过程，来表示事物的形成或者发展演变由简到繁的过程。这些数字和符号构成了《易经》中的基本信息，也蕴含着宇宙形成问题的深邃哲学思想。而在占筮的过程中，“数”的作用可谓极其重要，正是以“数”出“象”，依“象”来推测走近易经凶利祸福。所以术数，简而言之即“古人思维视角模式下的符号代数和自然科学”，即阴阳五行生克制化等运动规律用天干数文化地支等上古符号表达出来。5奇门89探源古人把这种代数和自然科学的用途拓展到将自然界所观察到的各种变化，如人事、政治、社会的变化等归纳总结起来，认为这些变化存在着内在的数理联系，这种联系可以用术数来归纳、演绎、运算。于是，术数便用来推测个人甚至国家的气数和命运①。归根结底，数术学就是一门信息之学，它以太极为核心，以阴阳为总纲，以五行为根本，以干支神将、八卦九宫等为基础，它们对事的反映，最终还在于一切事物所共同具有的基本规律上。《四库全书总目提要》云：“数术⑧之兴，多在秦汉之后，要其旨，不出乎阴阳五行，生克制化，实皆易之支流派，傅以杂说耳，微生有象，象生有数，乘除推阐，务穷造化之源者，是为数学…”中国数术文化以天文观象之数为发展背景，以人事、国事应乎天象，是天人合一思想的典型体现。术数文化源远流长，但发展到今天，依然还是有人认为术数是个迷信的东西。这是对传统文化没有认识清楚，也没有很好地坚持“取其精华去其糟粕”的原则。术数文化说白了就是古代的一种民俗学，在现代称之为预测学，启示事物发生的微妙契机，并且指引应当如何临机应变。当然，严格来讲，术数学并不是科学，但有着科学的内涵，甚至超越了科学，这是中国文明史中特有的文化现象。在中华htt://tiea.aidu.com//4150493323.②数术，也写作术数6···试读结束···...

2023-01-29

课程介绍课程来自2022孔玲玲早教视频（持续更新）教学大纲00空造-202210孔造-20220120220104kllz.t.m420220105kllz.t.m420220106kllz.t.m420220107kllz.t.m420220110kllz.t.m420220111kllz.t.m420220112kllz.t.m420220113kllz.t.m420220114kllz.t.m420220120kllz.t.m420220121kllz.t.m420220124kllz.t.m420220125kllz.t.m420220127kllz.t.m420220128kllz.t.m4孔造-20220220220207kllz.t.m420220208kllz.t.m420220209kllz.t.m420220210kllz.t.m420220211kllz.t.m420220214kllz.t.m420220215kllz.t.m420220216kllz.t_20220216_101329.m420220217kllz.t.m420220218kllz.t.m420220221kllz.t.m420220222kllz.t.m420220223kllz.t.m420220224kllz.t.m420220225kllz.t.m420220228kllz.t.m4孔造-20220320220301kllz.t.m420220302kllz.t.m420220303kllz.t.m420220304kllz.t.m420220307kllz.t.m420220308kllz.t.m420220309kllz.t.m420220310kllz.t.m420220311kllz.t.m420220314kllz.t.m420220315kllz.t.m420220317kllz.t.m420220318kllz.t.m420220321kllz.t.m420220322kllz.t.m420220323kllz.t.m420220324kllz.t.m420220325kllz.t.m420220328kllz.t.m420220329kllz.t.m420220330kllz.t.m420220331kllz.t.m4孔造-20220420220401kllz.t.m420220406kllz.t.m420220407kllz.t.m420220408kllz.t.m420220411kllz.t.m420220412kllz.t.m420220413kllz.t.m420220414kllz.t.m420220415kllz.t.m420220418kllz.t.m420220419kllz.t.m420220420kllz.t.m420220421kllz.t.m420220422kllw.t.m420220422kllz.t.m420220425kllz.t.m420220426kllz.t.m420220427kllz.t.m420220428kllz.t.m420220429kllz.t.m4孔造-20220520220505kllz.t.m420220506kllz.t.m420220509kllz.t.m420220510kllz.t.m420220511kllz.t.m420220512kllz.t.m420220513kllz.t.m420220516kllz.t.m420220517kllz.t.m420220518kllz.t.m420220519kllz.t.m420220520kllz.t.m420220523kllz.t.m420220525kllz4830.t.m420220526kllz4868.t.m420220530kllz4965.t.m420220531kllz5005.t.m4孔造-20220620220601kllz5048.t.m420220602kllz5091.t.m420220606kllw5176.t.m420220606kllz5142.t.m420220607kllz5191.t.m420220608kllz5237.t.m420220609kllz5281.t.m420220610kllz5328.t.m420220613kllz5388.t.m420220614kllz5439.t.m420220615kllz5480.t.m420220617kllz5570.t.m420220620kllz5631.t.m420220621kllz5675.t.m420220622kllz5722.t.m420220624kllw5834.t.m420220624kllz5811.t.m420220627kllz5866.t.m420220629kllz5955.t.m420220630kllz6002.t.m4孔造-20220720220701kllz6045.t.m420220704kllz6097.t.m420220705kllz6143.t.m420220706kllz6190.t.m420220707kllz6230.t.m420220708kllz6268.t.m420220711kllz6324.t.m420220712kllz6368.t.m420220713kllz6409.t.m420220714kllz6458.t.m420220715kllz6497.t.m420220718kllz6555.t.m420220719kllz6599.t.m420220720kllz6644.t.m420220721kllz6693.t.m420220725kllz6787.t.m420220726kllz6828.t.m420220727kllz6869.t.m420220728kllz6910.t.m420220729kllz6952.t.m4孔造-20220820220801kllz7011.t.m420220802kllz7057.t.m420220803kllz7103.t.m420220804kllz7153.t.m420220805kllz7197.t.m420220808kllz7267.t.m420220809kllz7311.t.m420220810kllz7352.t.m420220812kllz.t.m420220815kllz.t.m420220816kllz.t.m420220817kllz.t.m420220818kllz.t.m420220819kllz.t.m420220822kllz.t.m420220823kllz.t.m420220824kllz.t.m420220826kllz.t.m420220829kllz.t.m420220830kllz.t.m420220831kllz.t.m4孔造-20220920220831kllz.t.m420220902kllz.t.m420220905kllz.t.m420220906kllz.t.m420220907kllz.t_20220907_091554.m420220908kllz.t.m420220913kllz.t.m420220914kllz.t.m420220915kllz.t.m420220916kllz.t.m420220919kllz51.t.m420220920kllz91.t.m420220921kllz29.t.m420220922kllz76.t.m420220923kllz15.t.m420220926kllz71.t.m420220927kllz16.t.m420220928kllz59.t.m420220929kllz03.t.m420220930kllz38.t.m4...

2022-11-01

图书名称：《食管疾病影像学》【作者】庄奇新，孟令平主编【页数】124【出版社】上海：上海科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5478-3471-8【分类】食管疾病-影像诊断【参考文献】庄奇新，孟令平主编.食管疾病影像学.上海：上海科学技术出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《食管疾病影像学》内容提要：本书系统、全面地阐述了咽-食管的解剖、运动生理以及各种咽-食管病变的发生机制，通过对咽-食管疾病各种影像学检查方法的比较，总结这些疾病的影像学表现和诊断要点。《食管疾病影像学》内容试读第一章食管解剖及运动生理第一节食管的解剖一、食管的结构食管是一个前后扁平的肌性管道，起自第六颈椎，与食管入口相接，在后纵隔内沿脊柱前方下行，在11~12胸椎水平与胃贲门相接，总长约25cm,若以门齿为起点计算，长度约为40cm,其长度因年龄、个体及体位的改变而有些变化。食管可分为颈、胸、腹三段：颈段食管约长4~5cm,上接食管入口，下到胸骨上切迹水平，前方为气管和甲状腺，后为脊柱，为第7颈椎和第1、2胸椎。胸段食管长约18~20cm,自胸骨上切迹至食管裂孔，位于气管和脊柱之间，在横膈附近经降主动脉的左前方通过食管裂孔进人腹腔。腹段食管长约1~3cm,位于肝左叶之后，周围有坚韧的纤维组织固定，斜行入胃，它于胃底成一锐角，称贲门（图1-1-1）。二、食管壁的结构图1-1-1食管的解制食管壁分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和外层（纤维层）。与胃肠道其他脏器不同，食管没有管肿瘤为上皮性肿瘤多见。食管肌层的构成却不浆膜层，食管肿瘤容易突破外层侵犯邻近组织和同，食管上段以横纹肌为主，下段以平滑肌为主，器官。食管黏膜层因疏松的黏膜下层而比较松中部以横纹肌和平滑肌共同构成移行区，食管肌动，在食管空虚或静止时形成纵行的皱襞，它与胃壁由内环肌和外纵肌构成。小弯的黏膜皱襞相接，有利于食物下滑。食管舒三、食管的两个特殊部位张扩大时则成平坦的皱襞。食管黏膜下层为疏松结缔组织，内含血管、淋巴管、神经丛和食管腺体食管的两个特殊部位是食管入口及食管-贲组织。食管的黏膜表层由鳞状上皮组成，因此食门部，具体内容见第十章。2食管疾病影像学第二节食管运动生理学需要10~15。食管蠕动波的传播速度在上段一、食管的三个生最快，在中段和下段减慢。影响食物蠕动波的幅理压迹度、持续时间和传播速度的因素有食管位置，食食管全长有三个团的黏度、大小和稳定状态，以及食团运动的阻生理压迹：①主动脉力等弓压迹：位于食管左2.第二蠕动波（继发性蠕动波）它是食团缘与主动脉弓接触部对食管壁的刺激而继发，帮助推挤食团，非吞咽引的弧线压迹；②左主起。当食管内有残留物或胃内容物反流入食管支气管压迹：位于食时，食管上括约肌强力关闭，然后沿食管向下移行管左缘与左主支气管产生蠕动波，当原发性蠕动波不能推送咽下的食接触部向下后左方斜物时，可用继发性蠕动来完成此项工作，出现继发形压迹：③左心房压性蠕动时不伴有口和迹：位于食管与左心咽部的任何运动。食房接触部浅而长的压图1-2-1食管的三个生理管体部即发生形态与迹（图1-2-1）压迹原发性蠕动一样的收缩，将食管内残留及二、食管的三个生理狭窄反流物推进入胃内。第一狭窄区在食管入口（咽-食管连接处），3.第三收缩波第二狭窄区在胸段食管，在主动脉弓与左支气管常在食管中、下段出连接区，第三狭窄区在食管穿过横膈食管裂孔处，现，可见食管壁不规受食管下括约肌和膈食管膜的弹夹作用而形成，则、紧密排列的收缩平第10胸椎水平。这些狭窄区是异物滞留、炎环，几秒钟后就消失，症、瘢痕狭窄、憩室及肿瘤的好发部位。恢复常态，也是食管壁对食团刺激的反三、食管的4种蠕动波应，此收缩波在老年图1-2-2食管的第三收缩波1.第一蠕动波（原发性蠕动波）它是由吞人常见（图1-2-2）。咽反射动作而引发的食管传导性收缩，是运送食4.病理性蠕动食管在无吞咽活动时，局部团的主要动力。食团通过舒张的食管上括约肌产生有节律性收缩，这种收缩呈节段非推进性，因(食管入口)进入食管：然后食管上括约肌关闭，此又称病理性蠕动，是诊断食管动力性疾病的重食管上段出现持续的环形收缩，并逐步向远端要影像学表现，这种有病理收缩波的食管长度可推进，使食团通过舒张的下食管括约肌：紧接着以暂时缩短，缩短长度约为食管全长的10%，在下下食管括约肌产生持续收缩并保持关闭。食管段食管缩短最明显。一般认为这是食管外层纵行蠕动的平均速率是4cm/,整个原发性蠕动过程肌收缩的结果。3弟一章食管解副及运动生理第三节、食管的血供和淋巴曲张，自下而上可波及食管上段。一、血液供应三、淋巴管网食管血液供应丰富且呈节段性，很少相互重叠，动脉在食管黏膜下层和肌层呈T形分布，相互食管黏膜层、黏膜下层和外膜内的淋巴管网间有广泛的吻合。颈段食管血液供应主要来自密切，相互交通，易引起食管癌转移。细密黏膜层甲状腺动脉的食管支，其中右侧甲状腺动脉升支的毛细淋巴管网位于黏膜固有层内，而黏膜下层的气管食管支与喉返神经伴行，供应颈部的气管的淋巴管呈纵行密布，食管上2/3部分的淋巴引流及食管。颈总动脉、咽上动脉、肋间动脉和椎动脉向头侧，下13部分引流向尾侧。肌层的淋巴管较亦参与部分供血。胸段食管血液供应来自主动少。外膜内淋巴管主要呈纵行分布，但不如黏膜脉弓、胸主动脉、支气管动脉和右侧肋间动脉的分下层淋巴管排列有规律。支。其中胸段上部动脉主要来源于支气管动脉，食管上1/3部分的淋巴液可引流人颈深淋巴食管下胸部段的动脉主要来源于胸主动脉。腹段结、右淋巴导管、胸导管等。中1/3部分流向纵食管由胃左动脉和左膈下动脉分支供应。隔淋巴结、气管、支气管及胸主动脉旁淋巴结，下1/3部分淋巴液流向远端的腹腔淋巴结及膈下淋二、静脉回流巴结。颈部食管的静脉经甲状腺下静脉、甲状腺下胸导管为全身最大的淋巴管，管径2~5mm,极静脉丛、椎静脉、颈深静脉及气管周围静脉丛回起源于第2腰椎前方的乳糜池，在腹主动脉右侧流。胸部食管静脉向左侧流人半奇静脉，在奇静穿过膈肌主动脉裂孔进入胸腔，到后纵隔食管后脉弓水平以上的食管静脉向左流入上位的肋间静方，向上从主动脉处向左，进入左侧静脉角。脉，胸部食管静脉向右侧流入奇静脉经右肺根上四、神经支配方汇人上腔静脉：胸下部食管和腹部食管的静脉向下经胃冠状静脉流入门静脉系统。食管的静脉食管受交感神经和迷走神经的双重支配。食与动脉伴行，食管上中下各段静脉均有吻合支相管颈胸交感神经控制血管收缩、食管括约肌收缩互连接。门静脉高压时，门静脉系统与体循环系和食管蠕动。食管的迷走神经分支和左喉返神经统在远端食管黏膜下形成交通支，造成食管静脉支配食管上胸段与颈段。第四节食管疾病的症状学吞咽障碍性表现为患者在吞咽固体或液体食物时有梗阻感，患者常能指出梗阻的部位，通常在吞咽固体食吞咽障碍可分为器质性和功能性两种，器质物时症状比较明显，严重者水都可能无法咽下，器4食管疾病影像学质性吞咽障碍是由于吞咽路径的器质性病变引起(5)其他：食管息肉、食管异物、食管外伤、食的症状。管憩室、食管裂孔疝、膈疝等。功能性吞咽障碍的诊断标准必须符合以下所3.食管外压病变甲状腺肿大、颈部肿瘤有条件：①吞咽时感觉异常；②没有胃-食管反Zeker憩室、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、左房重流的病史；③吞咽路径没有发现器质性病变。度增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腺肿大、脊柱但是老年人吞咽障碍却可能是功能性伴有器病变等。质性的，他们常常既有吞咽功能衰退又伴有中枢4.神经肌肉疾病各种脑炎，脑干肿瘤，吞咽神经病变，如脑动脉硬化、脑梗死等。吞咽障碍是运动障碍（如假性延髓麻痹、帕金森病等中枢系一个信号，尤其是持续性吞咽障碍者，应尽可能查统疾病)，下运动神经元病变（延髓麻痹、脑血管明原因。意外等)，神经肌肉病变（重症肌无力、有机磷中毒)，肌肉病变（多发性肌炎、皮肌炎、强直性肌营一、发病机制养不良)，狂犬病，破伤风，系统性硬皮病及结缔吞咽障碍的发病机制可分为机械性和动力组织疾病，代谢性神经肌病（糖尿病、慢性酒精中性。机械性吞咽障碍系咽或食管由于肿瘤或其他毒、淀粉样变)，弥漫性食管痉孪，胡桃夹食管，贲原因引起管腔狭窄、压迫出现症状，表现形式也较门失弛缓症，下食管括约肌高压症等。典型，尤其肿瘤者症状会有渐进性加重。动力性三、诊断吞咽障碍是指吞咽反射运动障碍，使食物不能从口腔顺利地运送到胃。常见的是运动神经元病患者的年龄、性别、职业、病史、病程、伴随症变，也可由咽肌痉挛或吞咽神经抑制失常引起；状、精神因素及生活环境对分析吞咽障碍的病因还可由咽肌或食管平滑肌收缩无力引起的麻痹或都有一定意义。收缩异常发生，常常在老年人出现。1.发病年龄和病程进展情况出生后或哺乳期即出现吞咽障碍，常考虑为食管先天性疾病。二、病因儿童突然出现吞咽障碍由于食管异物阻塞。若是1.口、咽、喉疾病多见于口腔炎、舌炎、扁老年人，出现进行性的吞咽障碍，特别是伴有体重桃体炎、咽喉炎、急性会厌炎、急性喉炎、咽后壁脓下降者，应高度怀疑咽部或食管癌。肿、咽及喉部肿瘤等。2.起病诱因由情绪引发的吞咽障碍，多见2.食管疾病于食管-贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛。当有(1)食管炎：反流性食管炎、食管克罗恩病、吞服腐蚀剂或者过去有胃食管手术史的患者，应食管结核、放射性食管炎等。想到食管炎与食管的良性狭窄。(2)胃-食管反流(GERD):以胃肠道症状为3.鉴别诊断吞咽时伴随下列症状，有利于突出表现的胃-食管反流性病变，近年来发病率病因的鉴别明显上升，慢性胃肠道病变是主要病因，青年人发(1)咽部疼痛，常见于急性扁桃体炎、扁桃体病，近年来明显增加周围脓肿。(3)食管肿瘤：食管癌、淋巴瘤、肉瘤、食管平(2)烧心、反酸或者胸骨后疼痛者，多见于反滑肌瘤等。流性食管炎、食管溃疡。(4)食管先天性疾病：食管隔膜异常、下食管(3)呛咳、发声困难、食物经鼻腔流出，提示环异常、先天性食管过短、先天性食管狭窄、先天支配吞咽活动的神经病变如咽麻痹。性重叠食管、先天性食管闭锁、食管蹼等。(4)饭后咳嗽，多见于反流物误吸，如反流性5第一章食管解谢及运动生理食管炎、贲门失弛缓症、延髓性麻痹。吐，要考虑先天性食管狭窄。暴饮暴食后呕吐，随(5)声嘶，多见于肿瘤侵犯纵隔或压迫喉返即出现胸痛或腹痛，并伴有不同程度胸闷、气急、神经。颈部皮下气肿应考虑自发性食管破裂。(6)吞咽时发生咕噜声提示可能存在Zeker憩室。呕血与黑便(7)咀嚼无力、发音困难、全身肌无力等多见于多发性肌炎、重症肌无力。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，(8)有哮喘、呼吸困难，多见于纵隔肿物压迫在排除呼吸道疾病引起的咯血及来自鼻腔、口腔、食管与大气管」咽喉部的出血后，呕鲜红血液的患者应首先考虑(9)缺铁性贫血，见于Plummer-.Vio综合由食管疾病引起征、食管癌。Plummer-.Vio综合征多见于40岁一、病因以上女性，主要表现是由于功能性上段食管痉挛引起吞咽障碍，常伴有口角与口唇皲裂、指甲营养由食管疾病引起的出血者常见有食管胃底静不良等，需与食管癌伴缺铁性贫血鉴别。脉破裂、食管癌、贲门黏膜撕裂症、食管遗疡、食管(10)反流且反流量大，为几小时前或几天前炎、食管损伤、食管憩室、食管异物、食管裂孔疝咽下的食物，因未与胃酸接触故不呈酸性，考虑为食管息肉、食管血管瘤、食管异位组织、食管自发贲门失弛缓症。破裂等症状均可引起食管出血。烧心与反酸、反胃二、诊断1.呕血量与颜色从呕血的颜色、出血量可烧心是指胸骨后或剑突下的一种烧灼、灼痛以大致判断呕血的部位。食管疾病引起的上消化或发热的感觉，此为食管疾病的特征性症状。多道出血，一般均以呕血为主，尤以食管胃底静脉曲见于餐后1一2小时张破裂出血，往往呕出鲜红色血液，量很多，涌吐反酸是指胃内容物经食管反流至口咽部，使而出。反流性食管炎引起出血多为小量出血。食口腔感觉到酸性物质的症状。反胃是指食管或胃管癌引起出血大多为少量出血，但当病变侵及周内容物反流到口腔。反胃、反酸、烧心可以同时存围较大血管时，可以引起大出血。在。这些症状主要见于反流性食管炎、食管裂孔2.便血情况在呕血同时或者稍后往往伴有疝、贲门失弛缓症等。黑便，其色泽和性状取决于血液在肠道内停留的时间，当出血量大，速度较快时可呈暗红色稀糊样呕吐便或绛红色血便，甚至少数出现鲜血便，出血量少也可仅仅表现为单纯性黑便。食管机械性或功能性梗阻，常出现呕吐，呕吐3.诱发因素食管-贲门黏膜撕裂症伴出同时伴有进行性吞咽障碍和胸骨后不适。呕吐物血，往往在剧烈呕吐以后，出现呕吐物带血或大量混有血液，常见于食管肿瘤。当呕吐物量多伴有呕血。青年女性无明显诱因下每月一次反复出现反复发作间歇性吞咽障碍，病程持续时间较长，可呕血、黑便，无腹痛、反酸、暖气等消化道症状，要能是贲门失弛缓症。突发的呕吐伴有胸骨后的牵考虑食管子宫内膜异位。拉痛，如有呕出管型膜状物的典型症状，考虑食管4.既往病史食管胃底曲张静脉破裂出血既黏膜剥脱症。新生儿无明显诱因，进食即出现呕往有慢性肝病或门静脉高压的证据。6食管疾病影像学5.伴随情况食管胃底曲张静脉破裂出血一3.阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征GERD般查体可见肝病貌、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、一般存在下食管括约肌功能不全、食管清除能力脾大、腹水等。如伴有进行性吞咽困难、消瘦、贫下降、反流引起的酸刺激等可引起迷走神经兴奋，血等恶病质时需考虑咽部或食管癌等恶性肿瘤。导致气管收缩及呼吸抑制，从而产生阻塞性睡眠呼吸暂停症状，是夜间胃一食管反流的危险因素。咽下痛4.肺炎和肺间质纤雏化GERD较重可导致肺炎的反复发作，表现为复杂多样的呼吸道症状，咽下痛是指吞咽食物或饮水时，立刻发生的如发作性咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛、发热等，少胸骨后或胸部疼痛。患者常较难准确地确定疼痛数严重者可并发肺脓肿或肺不张，某些患者会逐部位。常见的病因有反流性食管炎、腐蚀性食管渐发展为肺间质纤维化。炎、食管异物、食管霉菌感染等。咽下痛发病机制二、食管-气管瘘可能与食管黏膜对机械性刺激的敏感性提高及食管动力异常有关。炎症或肿瘤穿透气管，产生食管-气管瘘，患者进食出现呛咳并伴有严重肺部感染。耳鼻咽喉部症状三、食管肿瘤部分食管疾病以耳鼻咽喉部为首发症状，如巨大的食管肿瘤对附近的器官造成压迫，当慢性咽炎、慢性声带炎、咽喉部干燥和紧缩感、阵压迫气管时可引起呼吸困难，甚至窒息。发性喉痉挛、声音嘶哑、声带肉芽肿、发声困难、咽四、食管破裂喉痛、鼻窦炎、耳鸣、听力下降甚至出现突发性耳聋等。患者常因上述症状就诊于耳鼻咽喉科，满各种原因引起的食管破裂会引起严重的气足于一般局部对症治疗，所以常常造成临床症状胸、液气胸等，并出现胸闷、气急等症状。迁延不愈。当有顽固性耳鼻咽喉部症状的患者经多次诊治，临床效果不佳，也应考虑到可能有食管心血管系统症状疾病的同时存在。部分食管疾病可表现出心血管症状，如胸闷、呼吸系统症状心前区压迫感、阵发性心律失常，甚至晕厥。常见于食管裂孔疝和原发性弥漫性食管痉挛。主要是一、胃-食管反流疾病(GERD)引发的肺部原发疾病刺激血管迷走神经，反射性引起冠状动感染脉供血不足，从而产生一系列相关的症状。1.慢性咳嗽发病机制涉及食管-支气管反射引起的神经源性炎症、微量误吸、食管运动功能食管源性胸痛失调、自主神经功能失调与气道炎症等。2.哮喘GERD可诱发哮喘。GERD引起哮临床表现酷似心绞痛样疼痛，但缺乏心血喘的机制为：①远端食管黏膜暴露受刺激，反射管病变的客观证据，这种胸痛称为非心源性胸性引起食管痉挛；②胃内容物反流入气管，胃酸痛(o-cardiacchetai,NCCP)。临床中发现直接刺激气管和支气管黏膜引起炎症；食管源性NCCP中很大一部分病因系食管病变引起，如病哮喘多于夜间发作，无季节性，常伴反流症状。理性酸反流和食管痉挛，即称为食管源性胸痛。···试读结束···...

2022-09-06 影像学医师资格证考试 影像学和医学影像技术的区别