虚拟传真：突破通信界限的创新技术虚拟传真是一种通过互联网进行传真发送和接收的技术，无需使用传统的传真机。这是一种方便、可靠且经济高效的通信方式，可帮助企业和个人简化传真流程。虚拟传真的优势便利性:虚拟传真允许用户随时随地发送和接收传真，无需绑定在传真机旁。成本效益:虚拟传真通常比传统传真更具成本效益，无需购买和维护传真机，也不需要传真纸和墨盒。可靠性:虚拟传真通常更可靠，因为它们通过互联网发送，不受电话线中断或传真机故障的影响。安全性:虚拟传真通常更安全，因为它们可以通过密码保护，防止未经授权的访问。虚拟传真的工作原理注册账户:用户需要注册一个虚拟传真账户，并选择一个传真号。发送传真:要发送传真，用户只需将传真文件上传到虚拟传真平台，并输入收件人的传真号。接收传真:当收到传真时，虚拟传真平台会将传真文件发送到用户的邮箱或云存储空间。虚拟传真的应用企业通信:虚拟传真可用于企业之间的文件传输，如合同、订单、发票等。医疗保健:虚拟传真可用于医疗机构之间患者信息的传输，如病历、X光片等。教育机构:虚拟传真可用于学校之间学生成绩单、转学证明等文件的传输。政府机构:虚拟传真可用于政府机构之间的文件传输，如法律文件、政策文件等。个人通信:虚拟传真可用于个人之间的文件传输，如简历、合同、证明等。未来发展随着技术的不断进步，虚拟传真很可能会变得更加先进和强大。例如，未来的虚拟传真可能会支持更多文件格式，并允许用户直接从手机或平板电脑发送和接收传真。此外，虚拟传真也可能会与其他云服务集成，使它们更加方便和高效。...

2024-01-09 传真传真机英语怎么读 传真传真机用英语怎么说

图书名称：《太极拳心法传真》【作者】董斌传授；王玫瑰，王明波整理【页数】212【出版社】上海：上海大学出版社,2017.12【ISBN号】7-5671-2966-3【价格】48.00【分类】太极拳-基本知识【参考文献】董斌传授；王玫瑰，王明波整理.太极拳心法传真.上海：上海大学出版社,2017.12.《太极拳心法传真》内容提要：本书为乐奂之再传弟子太极名师董斌之弟子根据董斌先生晚年传授笔记,结合在中外传授杨家乐氏太极拳的心得而著。全书系统详尽地介绍了杨家乐氏太极拳心法、基本功、拳架、推手及保健功法等太极心法真传,有助于掌握太极拳的本真。...

2023-12-24 艺术家董斌 董斌画家

书名:中华文明传真作者:赵春青，秦文生编著出版机构:上海辞书出版社与香港商务印书馆联合出版出版时间:2001年11月书籍格式:【PDF】书籍清晰度:清晰版【清晰度≥300DPI】书籍大小（单位为MB或GB）:317MB书籍提要:《中华文明传真》共计全十册，书中用极醒目的标题，深入浅出的生动语言，有机地去分析与组合，融合最新的第一手文物史料，汇集专家多年研究成果，精彩而扼要地勾勒出中国文明演进的轨迹。内容丰富，图文并茂，印刷精美，集科学性、系统性、知识性及可读性为一体，是一套极佳的文化史读本。《中华文明传真》对全国各地博物馆和文物考古所的大力支持下，选取了数千幅照片，其中包括珍贵的航拍和卫星照片，重现古代的都成、山川形势等，使读者可以感受到当时人们的物质生活环境。各地博物馆和文物考古研究所还专门为《中华文明传真》拍摄最新考古现场和出土文物照片。各地博物馆和文物考古研究所还专门为《中华文明传真》拍摄最新考古现场和出土文物照片。至于一些已经湮没无法拍摄的遗迹，则以三维电脑图或插图原本来的面貌。利用最新的考古研究的成果弥补文献记录的空白、多元的视像元素，让中国历史立体地呈现出来。中国的历史从未被如此展示过。历史作为人类既往进行、发展的记录，原来就是多元多面、错综复杂的。本丛书为了适应快节奏的时代步伐，力求在有限的篇幅中增强信息量，避免沉闷气氛，设计院以精练简白见长，让事实说话，让实物作证，主题突出，特色鲜明，取今人之独有，补前人之空缺。使读者以新视角、新层面看见历史，感受历史，思考历史。包括：中华文明传真1原始社会――东方的曙光中华文明传真2商周――神权变革一千年中华文明传真3春秋战国――争霸图强的时代中华文明传真4秦汉――开拓帝国之路中华文明传真5魏晋南北朝――分裂动荡的年代中华文明传真6隋唐――帝国新秩序中华文明传真7两宋――在繁华中沉没中华文明传真8辽夏金元――草原帝国的荣耀中华文明传真9明――兴与衰的契机中华文明传真10清――中华民族新生的阵痛...

2022-12-16 中华文明传真 出土文物图片 中华文明传真 出土文物有哪些

《中华文明传真》共计全十册，书中用极醒目的标题，深入浅出的生动语言，有机地去分析与组合，融合最新的第一手文物史料，汇集专家多年研究成果，精彩而扼要地勾勒出中国文明演进的轨迹。内容丰富，图文并茂，印刷精美，集科学性、系统性、知识性及可读性为一体，是一套极佳的文化史读本。《中华文明传真》对全国各地博物馆和文物考古所的大力支持下，选取了数千幅照片，其中包括珍贵的航拍和卫星照片，重现古代的都成、山川形势等，使读者可以感受到当时人们的物质生活环境。各地博物馆和文物考古研究所还专门为《中华文明传真》拍摄最新考古现场和出土文物照片。各地博物馆和文物考古研究所还专门为《中华文明传真》拍摄最新考古现场和出土文物照片。至于一些已经湮没无法拍摄的遗迹，则以三维电脑图或插图原本来的面貌。利用最新的考古研究的成果弥补文献记录的空白、多元的视像元素，让中国历史立体地呈现出来。中国的历史从未被如此展示过。历史作为人类既往进行、发展的记录，原来就是多元多面、错综复杂的。本丛书为了适应快节奏的时代步伐，力求在有限的篇幅中增强信息量，避免沉闷气氛，设计院以精练简白见长，让事实说话，让实物作证，主题突出，特色鲜明，取今人之独有，补前人之空缺。使读者以新视角、新层面看见历史，感受历史，思考历史。包括：中华文明传真1原始社会――东方的曙光中华文明传真2商周――神权变革一千年中华文明传真3春秋战国――争霸图强的时代中华文明传真4秦汉――开拓帝国之路中华文明传真5魏晋南北朝――分裂动荡的年代中华文明传真6隋唐――帝国新秩序中华文明传真7两宋――在繁华中沉没中华文明传真8辽夏金元――草原帝国的荣耀中华文明传真9明――兴与衰的契机中华文明传真10清――中华民族新生的阵痛...

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图书名称：《药道传真一名老药师刘绍贵妙谈中医药养生》【作者】刘绍贵【页数】369【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2020.11【ISBN号】7-5710-0789-8【分类】养生（中医）-基本知识【参考文献】刘绍贵.药道传真一名老药师刘绍贵妙谈中医药养生.长沙：湖南科学技术出版社,2020.11.图书目录：《药道传真一名老药师刘绍贵妙谈中医药养生》内容提要：本书按中药辨识与应用、中药与成药的合理使用、厨房里的中药、中药煎煮与服用法，药酒与药茶、慢性病调养、家有用秘方点评、教您购买中成药、养生要义与时节养生等类别编排，查找十分方便。内容涉及常用药物与中成药的正确选择、药食两用中药与药膳食疗方的推介，以及四时八节和24节气的养生要点。在药物介绍中，既阐述了真伪优劣的辨识，又简述了合理应用的常识，同时针对时弊，澄清某些误区或误导。本书通俗易懂的介绍了100余种贵稀、常用、药食两用及厨房里的中药之真伪优劣、品质辨识、功效应用、传奇故事，60余种家庭药箱必备中成药的组成、剂型、使用、煎服以及药食相宜相克，深入浅出，妙趣横生。《药道传真一名老药师刘绍贵妙谈中医药养生》内容试读第一章贵稀中药多传奇0C21贵稀药物，又名贵重或贵细药物，主要指部分货源稀少、价格相对较高，或少数用量较轻、疗效肯定的药物。其品种数量，在市场经济条件下较难恒定。在日常管理中，根据历史相沿形成的传统认知情况，多把人参类、洋参类、鹿茸、鹿鞭、鹿筋、鹿尾、鹿胎、鹿血、犀角(20世纪90年代初已禁用)、羚羊角、麝香、熊胆、牛黄、珍珠、马宝、玛瑙、穿山甲、猴枣、蛤蚧、蛤蟆油、海狗肾、燕窝、虎骨(20世纪90年代初已禁用)、虎膝与虎鞭（亦已禁用）、豹骨、海龙、海马、蕲蛇、金钱白花蛇、蟾酥、水獭肝、玳瑁、阿胶、鹿胶、龟胶、紫河车、川贝母（主要指松贝）、天麻、冬虫夏草、西红花、沉香、琥珀、朱砂、冰片、银耳、血竭、三七、竹节参、珠儿参、天竺黄（天然品）、檀香、肉桂（上等品）、龟甲、鳖甲等约60种，由于龙眼肉、枸杞子、莲子等为药食两用的极常用品种，为防止漏洞、加强管理，有的药店、药房亦将其纳人贵稀药物管理。本篇仅选较常用和易见易得的24种，逐一简述如下：■■名贵中药首话参人参，为重要的名贵中药，又名人衔、神草、地精。首载于《神农本草经》，列为上品，因根如人形，功用神奇而得名。药用其干燥根。栽培品称为“园参”；野生者称为山参或野山参；播种在山林野生状态下自然生长的称为“林下参”，习称“籽海”。主产于吉林抚松、辑安、靖宇、敦化、安图，辽宁桓仁、宽甸、新宾、清源，黑龙江五常、尚志、宁安、东宁，以及山东、山西等地。产于吉林者习称吉林参，产于朝鲜者习称朝鲜参、高丽参或别直参，产于日本者称为东洋参。现多为人工栽培，市场标榜的野山参，很难见到真迹。人参来源于五加科植物。其商品规格，因加工方法不同分为山参、高丽参、石柱参、大力参、红参、白人参、生晒参、糖参、掐皮参、参须等。其品规等级多按野生与栽培、产地及参体的长短、重量和品质划分，十分复杂。由于野生种近乎绝迹，市售品多为栽培种，且主要可见红参、白参、晒002第一章贵稀中药多传奇参、糖参或高丽参、鲜参。(1)红参：为经过蒸制、干燥的参根，有普通红参和边条红参之分。①普通红参：有每20支或32支、48支、64支、80支重500g等规格之分，其下再各分一、二、三等。20支普通红参一等干货，呈圆柱形，表面红棕色，有光泽，质坚实，无细腿、破疤、黄皮、虫蛀，断面角质样，气香，味苦，每支25g以上。②边条红参（原称石柱参）：有每16支、25支、35支、45支、55支、80支重500g等规格之分，其下再各分一、二、三等。16支边条红参一等干货，呈长圆柱形，芦长、身长、腿长，体长18.3cm以上，有分枝2一3个，表面棕红色或淡棕色，有光泽。上部较淡，有皮有肉。质坚实，断面角质样。气香，味苦。每支31.3g以上。无中尾、黄皮、破疤、虫蛀、霉变、杂质。此类红参被认为质量较好。(2)白干参：分一、二、三、四等，一等干货，呈圆柱形，皮细、色白、芦小，质充实，肥壮、去净枝根，断面白色，气香，味微苦，每500g60支以内，支条均匀。无抽沟、皱皮、水锈、无杂质、虫蛀、霉变。(3)白参：市场多见，粗细不一，主根一般长3~15cm,直径0.7~3cm。表面淡黄白色，上端有较多断续的环纹，全体可见加工时针刺的点状针痕，下部有2~3条支根或不等，断面白色，有菊花纹。气微香，味微甜、微苦。以嚼之无渣感者为佳。(4)晒参：有生晒参和全须生晒参之分。所谓全须生晒参即保留原有的参芦、参艼及参须，去净泥土直接晒干者。分一、二、三、四等。一等干货，呈圆柱形，有分枝。体轻有抽沟，芦须全，有芋帽。表面黄白色或较深，断面黄白色。气香，味苦。每支重10g以上，绑尾或不绑，无破疤、杂质、虫蛀、霉变。生晒参已不保留参芦、芋帽、须根，分五等。一等干货，呈圆柱形，体轻有抽沟，去净芋须。表面黄白色，断面黄白色。气香，味苦。每500g60支以内。无破疤、杂质、虫蛀、霉变。(5)高丽参（指从朝鲜进口）：亦为经过蒸制干燥的参。呈圆柱形，多加工呈棱柱状，长10~15cm,直径1.4~2cm。表面棕红色，具横纹或纵皱，或留有棕黄色栓皮（俗称黄马褂），主根肥壮，分枝2~3股，股枝较整齐。芦茎粗短，底凹如盏，类似马蹄（俗称马蹄芦）。品质以皮细、色红润、芦碗整齐、身长腿短、分枝少、质坚实、无破皮者为佳。《神农本草经》称人参具有补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，00M药道传真一一名老药师刘绍贵妙谈中医药养生明目，开心益智之功，久服轻身延年。近现代归纳为：大补元气，补脾益肺，安神益智，生津止渴，益气生血，益肾助阳，强身延年，扶正祛邪。用于气虚欲脱、气虚亡阳、气阴虚脱、血虚气脱、脉微欲绝证；脾气亏虚证、肺气虚弱证、中气下陷证、脾不统血与脾阳虚证；气津两伤的口渴证、消渴证；以及气血两亏、神志失养诸证；血虚萎黄及阳痿早泄等症，并用于扶正祛邪。现代研究证实：人参对神经系统有良好的调节作用，可兴奋中枢神经，有强心及促性腺激素样作用，能降低血糖，增强细胞分泌胰岛素和肾上腺素皮质的功能，提高机体对外界环境的适应能力，提高机体免疫力；还可促进蛋白质的核糖核酸合成，抑制高胆固醇血症的形成，防止动脉硬化。现代多用于危重病的急救、肿瘤、性功能障碍、糖尿病、白细胞减少、艾迪生病、慢性肝炎等病证。用于危重病的急救多用品质上等的红参或高丽参。入汤剂，一般性虚证用3~9g,抢救虚脱可用15~30g。宜文火另煎兑服；或研粉吞服，每次0.5~1g,每日2~3次。但人参的补气作用较强，凡正气不虚、身体健壮的人不宜用；感冒、高血压、热性病患者不宜用；阳气较为亢盛的人亦不宜用；孕妇、儿童应慎用。较长时间服用人参或用之不当，可出现人参滥用综合征，主要表现为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出血、晨泻、水肿，少数患者表现为性情抑郁。外，人参反藜芦、恶皂角、畏五灵脂，一般不宜同用。同时前已述及，临床处方很少直接用人参之名，而多用不同方法所得加工品之名，如红参、白参、晒参、糖参、高丽参等。西洋参功在益气养阴、清火生津西洋参，与人参同为五加科植物，因历史上曾多自美国、加拿大进口而来，故被冠以洋参或西洋参、花旗参之名。人参性偏温，功在大补元气、补脾益气，而洋参性偏凉，功在益气养阴，清火生津。20世纪70年代，我国北京、东北及山东、西安等地先后引种成功，以北京怀柔栽培出产的品质较佳，可与进口洋参相近。现市面上虽有进口和国产之分，但国产份额已逐年005第一草贵稀中药多传奇增大。商品有长枝、短枝之分，亦有野生和种参两类，只是野生亦极稀少，其品规等级十分复杂，有人称有4000多个品规。其性状多呈纺锤形、圆柱形或圆锥形，长3~12cm,直径0.8~2cm。表面浅黄褐色或黄白色，可见横向环纹及线状皮孔，并有细密浅纵纹及须根痕，主根中下部有一至数条侧根，多已折断。有的上端有根茎（芦头），环节明显，茎痕（芦碗）圆形或半圆形、具不定根芋或已折断。体重质坚实，不易折断，断面平坦，浅黄白色，略显粉性，皮部可见黄棕色树脂道，形成层环纹棕黄色，木部略显放射状纹理。气微而特异，味微苦、甘。以表面横纹紧密，气清香、味浓者为佳。前已述及洋参具有补气养阴、清火生津之功，尚能清肠润燥、止血。主要用于肺阴虚证、气阴两虚、津液亏虚证、肠热阴亏便血证，多见阴虚肺弱日久，喘咳痰少或痰中带血、烦倦口渴，或身热多汗、口渴心烦、短气乏力、内热消渴等症。较适宜于肺结核、2型糖尿病，以及夏日感冒、小儿夏季热见有气津不足者使用，尚用于癌症放射治疗和化学治疗后治疗，并可做成洋参茶、洋参粥等服食。由于本品药性偏凉，故脾胃阳虚、水湿运化功能失常、痰湿阻滞、气郁化火，以及湿热郁火证忌用。用量一般为1日3~5g,不宜大剂量滥用，不宜与中药藜芦及含藜芦的制剂同用。已有用10g西洋参出现过敏反应的报道，应予注意。价比黄金高的冬虫夏草冬虫夏草，又名夏草冬虫，有时简称虫草或冬虫草，属菌类药物，为麦角菌科真菌冬虫夏草菌寄生在蝙蝠科昆虫幼虫的子座及幼虫尸体的复合体，常见于海拔3000~4000m高山草甸区的土层中，主产于青海、四川、西藏、云南、甘肃等地，多于夏至前后采挖，由于其生产条件特殊，用药需求量不断增大，产量越来越少，其档次稍高、质量稍好的虫草，其标价早己超过黄金价，因此掺杂掺假或纯属作伪屡见不鲜。正品性状特征：为虫体与菌座相006药道传真—一名老药师刘绍贵妙谈中医药养生···试读结束···...

2022-10-31 道家养生药 道教养生药

图书名称：《实用神经病学》【作者】吕传真，周良辅主编【页数】1281【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5478-5071-8【分类】神经病学【参考文献】吕传真，周良辅主编.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《实用神经病学》内容提要：本书是由复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学附属第一人民医院的近百位专家共同编写的大型神经病学临床参考书。本书分为四篇。总论部分介绍神经系统疾病的诊断与检查技术、基础知识及近年的进展；症状篇以神经系统症状为切入点，介绍其诊断与鉴别诊断；中枢神经系统疾病，周围神经、神经肌肉疾病及其他则以解剖部位为主线，以疾病机制为分类依据，介绍神经系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊治方法等。本书利用内外科整合的视角，坚持纵向思维与横向思维相结合的编写方式，侧重对学科新技术、新理论的梳理及对国内外临床实践指南的介绍，使本书内容紧跟学科发展，从而为读者提供科学、实用、前沿、权威的临床指导。本书的读者对象为神经内科和神经外科专科医师、进修生及研究生，亦可供其他临床学科医师、基础学科研究人员使用。《实用神经病学》内容试读第一篇总论第一章神经疾病的诊断方法与流程钱可久第一节病史的采集和二、一般检查神经症状常是全身性疾病的一部分表现。神经系统病变一般检查有时和其他系统病变同时存在，或有重要的因果关系，因此不能忽视全身体检。关于全身体格检查和实验室检查的要求，程一、病史的采集序和方法，可参阅内科诊断学方面专著，本书仅对与神经系统疾病关系比较密切的部分作扼要的叙述。在神经系统疾病的诊断中，病史的采集是十分重要的步(一)头部与颈部骤。一份正确、全面、系统的病史，经过科学的分析后对神经系1.头颅观察头的形状，对称性、大小及有无琦形和发育统疾病的定位、定性诊断与及时、妥善的防治可以起很大的异常。如脑积水、大头，小头，尖头，外形不对称和异常，有无肿作用。胀或肿痛、额骨增生、佝偻病琦形、凹陷、瘢痕、手术切口和最近(一)主诉外伤征象。对婴儿还应测量头围。触诊应该触摸有无压痛区、主诉即患者就医的原因和主要诉述，一般包括其主要症状瘢痕、畸形、陈旧性骨折、凹陷，或者开颅术的后遗症。婴儿和病程时间。应注意囟门的大小、闭合情况：儿童可因颅内压增高而有骨(二)现病史缝分离、囟门膨隆。如果有手术后颅骨缺陷，应该注意膨隆现病史是主诉的扩大叙述，系病史中最重要的部分。现病度。某些颅外动脉的缩窄或膨胀对诊新头痛和颞动脉炎有史应包括每个症状发生的时间、方式和性质，有无明显的致病重要意义。在婴儿和儿童有脑积水时叩击颅骨有空瓮音，或诱发因素，症状的进行、发展或消失，既往治疗的方法、经过称Macewe征。听诊也可提供信息，在血管瘤、动脉瘤，动静及其效果，病程是稳定、缓解还是恶化，各个症状的相互关系及脉瘘、新生物压迫大动脉、脑或颈动脉硬化斑部分阻塞等情况其与环境的关系。下，在其上方可听到杂音。透光试验对儿童脑积水常有诊断下列几种症状是神经系统疾病最常见的表现，如果存在，价值。需要重点描述，如疼痛（包括头痛）、抽搐、瘫痪、麻木、眩晕及各2.面部观察有无口眼歪斜，先天骑形可见到面-脑血管种脑神经障碍症状（视力障碍、口眼歪斜、耳聋、耳鸣、进食咳瘤病的血管色素斑、结节硬化症的皮脂腺瘤、偏侧蒌缩症的皮呛、构音不清等)。有关营养、言语、睡眠、意识和精神障碍等情下组织萎缩等。况均在询问之列3.五官注意眼部有无眼睑肿胀、睑下垂、突眼、眼球下(三)过去史陷、眼周瘀青、巩膜黄染、结膜炎、角膜老年环和见于肝豆状核过去史对病因及鉴别诊新具有重要意义。必须问其生长变性的色素沉积环、葡萄肿、虹膜炎和白内障。注意耳部外形，和发育情况、职业和工作性质、个人嗜好、可能与现病史有关的有无脓血渗出、乳突按痛。鼻部应观察外形，有无畸形，有无鼻各系统过去疾病等。妇女需加问月经史和生育史。出血、鼻溢、鼻旁窦部位按压痛。口部注意口唇颜色（苍白或发(四)家族史钳)、溃疡、唇裂和疱疹样病变。检查牙齿应注意外形和口腔卫特殊的遗传性疾病，如遗传性家族性共济失调、肌营养不生情况及牙龈变化（包括增生、脓漏、发红、出血和铅线等）。舌良等往往有明显的家族史。对于家族中有无和患者疾病有关的颜色很重要，另应注意有无沟裂、舌乳头菱缩或肥大、舌苔形的癲痫、肿瘤、周期性瘫痪、偏头痛等病史也应注意。此外，尚状、黏膜斑和魔痕。恶性贫血舌表现为光滑和透亮，伴蔓状和应询问父系亲属中有无近亲婚姻。丝状舌乳头萎缩、发红和无苔：在糙皮病和烟酸缺乏中舌表现为光滑、舌乳头脱屑和萎缩，在急性期呈猩红色和肿胀，但在慢第一篇·总论性或轻度缺乏时舌乳头呈蕈样，舌也不太红：在维生素B缺乏恍惚状态，此后可进入谵妄状态症中舌光滑，发亮，萎缩和发红：在维生素B缺乏时舌乳头扁2.槍妄意识清晰度显著降低，患者出现丰富的视幻觉平，紫色或品红状，可同时有唇病伴口角裂。维生素C缺乏可视错觉，呈现紧张、恐惧、烦躁不安、行为紊乱及定向力障碍、叫致牙龈增生，苯妥英钠也可致牙银增生。另外还应注意舌在口喊、冲动、伤人损物或自伤等。腔内和伸出口腔时有无偏斜。3.嗜睡患者长时间处于睡眠状态，刺激后能被唤醒，醒4.颈部注意检查颈部的淋巴结、甲状腺有无肿块或增后反应迟缓，注意力不集中。刺激停止后又进入睡眠状态。大，有无畸形、压痛、强直、歪斜，或其他姿势畸形、不对称、外形4.昏睡反复的强刺激才能唤醒。醒后能睁眼，能作简单的改变，活动时有无疼痛。在脑膜刺激征时可有颈强直、头后回答，言词含糊不清，常答非所问，很快又进入睡眠。仰和角弓反张。斜颈的特征是头和颈斜向一侧，颈的歪斜也可5.昏迷貌似睡眠状态，对外界各种刺激及自身的生理需因某些眼肌瘫痪所致，颈椎关节炎可使颈活动受限。在求完全不能感知。不能被唤醒，脑电活动没有睡眠和觉醒周Kliel-Feil综合征（颈椎融合症）和扁平颅底则颈变短，变阔，期。深昏迷时，各种反射，包括角膜反射、瞳孔对光反射、咽反运动受限，发线降低。颈部畸形也见于癔症。注意双侧颈动脉射及腱反射均消失，肌张力降低博动，有无异常或不等。听诊应注意有无血管性杂音。昏迷的程度通常按Glagow-itturgh评分。表1-1(二)躯干2-1为英国Glagow-Pitturgh昏迷观察表(1978)，供参考.1,胸部观察胸廓有无畸形，呼吸动作是否对称、有力表1-1-2-1Glagow-Pitturgh昏迷观察评分表心、肺的检查同内科学，也需触摸腋下淋巴结有无肿大2.腹部触摸腹部是否柔软，有无肝、脾肿大或其他肿块指标评分指标评分同时注意腹股沟有无压痛和淋巴结肿大，阴囊有无溃疡及肿块I,睁眼动作3.两侧反应不同33.背部观察有无异常和畸形，姿势或发育有无异常：脊1.自动睁眼4,大小不等柱在做主动弯曲、伸直和侧向运动时有无受限：脊柱有无前凸2.言语呼唤睁眼反应5.无反应1后凸和侧凸。触诊检查注意有无结构上的异常，关节有无压3.痛刺激后睁眼反应V.脑干反射痛，肌肉有无痉挛：叩击每个棘突，观察有无局部疼痛或压痛」4.对疼痛刺激无静眼反应11,全部存在在脊柱有骨折和新生物时可有明显驼背：患肌营养不良时则有Ⅱ，言语反应2,睫毛反射消失腰椎前凸：患灰质炎、脊髓空洞症或Friedreich共济失调时，常1.有定向力53.角膜反射消失有脊柱侧凸。患关节强直性脊柱炎时可有脊柱畸形、疼痛、压2.对话混乱4.眼脑，眼前庭反射消失23.不适当的用语5,上述反射均消失1痛和强直。患坐骨神经痛和腰椎间盘突出症时可有脊柱局部4.不能理解语言I.抽搐强直伴轻度侧凸或正常曲度的消失。下背部皮肤有凹陷、异常5.无言语反应11.无抽摘毛发生长，或触摸到异常时，应疑有隐性脊柱裂或脊膜膨出。Ⅲ，运动反应2,局限性抽播肩胛骨异常或后突有时可见于肌营养不良。1.能按吩附做肢体活动63,阵发性大发作3(三)四肢2.肢体对疼痛有局限反应54,连续大发作观察四肢有无陈旧性骨折、关节僵硬、肌健挛缩、关节活动3.肢体有屈曲逃避反应45.松池状态过度，及杵状指、骈指、多余指、蜘蛛状指等骑形：观察双侧肢体4.肢体异常屈曲I.自发性呼吸5.肢体直伸21,正常5发育是否对称：注意肢端颜色和温度。触摸桡、足背等动脉的6.肢体无反应2.周期性搏动，必要时测量并比较双侧血压W.瞳孔对光反应3.中枢过度换气3(四)皮肤和毛发1.正常4,不规则/低呼吸观察有无皮肤的异常，如多发性肿瘤、色素斑块、毛细血管2.迟钝5.无扩张、紫瘦、压疮、痤疮、带状疱疹、渍疡、局部萎缩等。注意皮肤的粗细程度、颜色深浅和出汗多少，抚摸有无硬皮病的过紧表1-1-2-1中七大项的总分为35分，最差为7分，最好松皮病的过松和囊虫病的皮下结节。观察毛发分布情况，有无为35分。脱发、早白和多毛症。6.持续性植物状态(eritetvegetativetate,PVS)植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界第二节神经系统检查的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-醒觉周期，丘脑下部脑干功能基本保存。上述状态如持续1个月以上即可诊断为持续性植物状态，但在日本大多主张以3个月为界限。7.闭锁综合征为一种特殊类型的意识障碍，其诊断标准一、意识为：①能持久睁眼（应排除双侧脸下垂）：②检查可发现患者意识障碍一般分为意识模糊-朦胧状态(twilighttate)、谵有认知活动：③失声或严重发声低下：④四肢瘫痪或不全瘫妄(delirium)、嗜睡(drowie)、昏睡(lumer,.tuor),昏迷痪：⑤患者可通过眼球的垂直运动或眨眼示意。(coma)等.1.意识模糊-朦胧状态意识的清晰度降低，意识范围缩二、脑神经小，患者认错人和事，出现错觉或片断幻觉，恐惧或激惹，或呈脑神经的检查是神经系统检查中的一个重要部分。脑神第一章·神经疾病的诊断方法与流程经障碍往往是神经系统疾病中最早出现的症状，它也发生于许瘤、海绵窦血栓形成。在颈内动脉海绵窦瘘时，不但有单侧搏动多全身性疾病中一支或多支脑神经损害者，尤其是结合其他神性突眼，且可在眼球上听到杂音。突眼的程度可用突眼计测定。经体征时，对疾病的定位诊断具有重要意义。3.瞳孔应注意瞳孔的大小、形状、位置和是否对称。正(一)嗅神经(I)常人在一般光亮度中瞳孔直径为3~4mm,小于2mm者称为用挥发油或含挥发油的物质，如松节油、肉桂油、杏仁，甚瞳孔缩小，大于5mm者为瞳孔扩大。双侧瞳孔缩小可见于婴至牙膏、香烟等进行检查。检查时要两侧鼻孔分开检测。将对儿、老年、动脉硬化、吗啡中毒、脑桥病变、梅毒、糖尿病、左旋多侧鼻孔填塞，请忠者闭目，用力嗅闻，讲出气味的名称或作出比巴过量、深昏迷、颅内压增高、先天性瞳孔扩大肌缺失，以及睡较。有些物质如醋酸、氨水、乙醇、薄荷、甲醛等，因同时刺激三眠状态等。单侧瞳孔缩小见于动眼神经受到刺激，颈交感神经叉神经未梢，故不能用作嗅觉试验。有鼻腔炎症或阻塞时，也阻断、角膜和眼内异物等。双侧瞳孔扩大可见于中脑病变、脑不能作此检查缺氧、疼痛、恐惧、甲亢、深昏迷、阿托品中毒、先天性异常等。(二)视神经（Ⅱ）单侧瞳孔扩大，可由于天幕裂孔疝，动眼神经损伤，或颈交感神1.视力测定远视力和近视力经受到刺激引起。眼球外伤和视力下降也可使瞳孔扩大。在2.色觉大多数的色盲系先天性异常，但在视觉通路上的强直性瞳孔中，往往有一侧扩大。正常人瞳孔可有轻度大小的病变和在失认症中也可能发生对颜色辨认的障碍。检查时可波动，明显的变化称为虹膜震颤，可由于交感与副交感神经不用色盲检查图，或应用不同颜色的纸、线等。平衡、脑干损伤，或颅内占位病变、中毒、癫痫等所致。3.视野常见的测定方法有：①对向法：②视野计：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。卵圆、不规则、切迹、锯齿③盲点计。等情况可见于虹膜睫状体炎，虹膜前或后粘连、损伤、手术后和4.眼底眼底检查应在不散瞳的情况下进行，以免影响对瞳先天异常。这些局部病变也常影响瞳孔的大小及其反射。孔反射的观察。检查时应注意视神经乳头的形态、大小、色泽、隆15%~20%的正常人瞳孔有轻度不对称。双侧瞳孔大小明起、边缘等：血管的粗细、弯曲度，动、静脉粗细比例，动、静脉交叉处显不对称，提示一侧有大小或形状的改变。不对称也可见于视情况等；视网膜的水肿、出血、渗出物、色素沉着、结节和剥离等。觉通路或反射通路中的病变，以及强直性瞳孔、梅毒和脑炎等。正常的视神经乳头为卵圆形，呈淡红色，有清晰的边缘和4.瞳孔反射中央凹陷（生理凹陷）。外围常有一园色素沉积。边缘上也偶(1)光反射：光反射的反射弧由6个神经元组成：①视网有白色带鞘纤维。视神经乳头的病理变化主要为水肿和菱缩。膜的视杆细胞和视锥细胞；②视网膜的双极细胞：③视网膜的视网膜动脉与静脉的正常粗细比例为2：3。在动脉硬化症中，神经节细胞，其轴突通过视神经到达顶盖前区：④顶盖前区的动脉管腔缩小，反光增强：静脉和动脉交叉处出现压迹：严重时神经元：⑤动眼神经副核(Ediger-Wethal核，艾-魏核)：动脉僵直，壁外白色纤维呈银丝状。在中央动脉栓塞中，动脉⑥睫状神经节细胞，由此至瞳孔括约肌（图1-1-2-1）。因狭细，静脉变淡，整个视网膜苍白、水肿。在中央静脉血栓形成为一侧的顶盖区与双侧的动眼神经副核联系，故一眼受光时不中，静脉高度怒张，视网膜充血、出血。在无脉症中可见视神经但引起该侧瞳孔的收缩（直接光反射），也使另一侧的瞳孔收缩乳头周围有花环的动静脉吻合。(间接或交感光反射)视网膜可因各种疾病引起出血，诸如急性颅内压增高、脑出血、蛛网膜下腔出血、视网膜静脉血栓形成、视网膜损伤、眼瞳孔括约肌部感染、糖尿病、肾病、血液病等。视网膜血管畸形和动脉瘤也偶可发现。黑色素沉着则为各型视网膜脉络膜炎的特征。在睫短神经全身性粟粒性结核及结核性脑膜炎时，可在视网膜上看到散在的大约有半个视神经乳头大小的圆形、黄灰色结核结节。睫状神经节(三)动眼神经（Ⅲ）、滑车神经(W)、展神经(M)对动眼、滑车、展神经的检查包括眼睑、眼球突出度、瞳孔、瞳孔反射、眼球位置、眼球运动和眼的异常运动等部分。1,眼睑注意睑裂是否对称。正常成人的上睑边缘覆盖角膜上部1~2mm,睑裂变小常提示一侧的睑下垂、对侧的面视束瘫，或因复视而主动地遮盖一侧瞳孔。请患者用力睁眼或闭眼即可判明。因颈交感神经麻痹所致的睑下垂也称为假性睑下垂，因为用力时仍可完全上抬。真性睑下垂可因动眼神经瘫痪，重症肌无力、肌营养不良所致，或属于先天性。双侧睑裂增内侧膝状体外侧膝状体大可能是由于甲状腺功能亢进症（甲亢）或双侧突眼引起。动眼神经2.眼球突出度眼球可因不同的病因而致前突或下陷。副核顶盖前区(艾-魏核)下陷多因眼球病变产生眼萎缩而引起，偶尔亦见于颈交感神经图1-1-2-1瞳孔光反射通路麻痹综合征(lorer综合征)。双侧突眼原因可为恶性突眼症、狭颅症、良性顿内压增高、多发性眶内肿瘤等。单侧突眼也可检查时请患者向光亮处注视，检查者用手掩盖其双眼，然见于甲亢，但更多地提示眶内或顿内病变，后者如蝶骨峭脑膜后交替地移开一手。也可用电筒照射其瞳孔，但需避免让患者第一篇·总论向电筒注视而产生调节反射，或光亮过强而产生精神反射。需痪性斜视是由于一个或数个眼外肌瘫痪所致的拮抗肌过强，注意检查侧（直接）和对侧（间接）是否收缩和是否敏捷与持久。检查眼球动作时即可鉴别。共同性斜视眼的运动不受限，一检查侧有视神经障碍时，双侧瞳孔均不收缩，或反应迟钝而不般也无复视的感觉。持久：有动眼神经障碍时，直接对光反射消失，但对侧瞳孔间接6.眼球动作眼外肌有上、下，内、外4个直肌和上、下对光反射仍存在。2个斜肌，其解剖部位见图1一1-2一2。眼球活动依靠6对(2)调节和辐辏反射：请患者先向远处平视，然后注视放眼外肌的活动而能顾盼自如，但由于眼肌在眼球上的解剖部位在眼前仅数厘米远的物件。注意其瞳孔收缩情况。如果患者而使眼球在不同的眼位时眼肌所起的作用不一样，我们应把原失明，可再做眼球会聚（辐辏）动作。单纯的调节反射缺失可见位眼（正视时）的眼外肌生理作用和非原位眼（诊断眼位）的眼于白喉性周围神经损害和脑炎。外肌最大作用区分开来。原位眼的眼外肌生理作用见在阿-罗(Argyll-Roerto)瞳孔中，光反射缺失，而调节图1-1-2-3A反射存在，视力正常。典型的病例还包括瞳孔缩小、双侧不对称，虹膜蒌缩，睫脊反射和心理反射缺失，阿托品散瞳作用减弱上斜肌腱等。本征可见于神经梅毒、糖尿病、脑炎、脑外伤、中脑附近肿瘤、多发性硬化、酒精性脑病、脊髓空洞症等。其病理部位尚未下斜肌眼球肯定，以中脑顶盖前区或双侧睫状神经节较为可能。强直性瞳孔(Adie瞳孔)表现为瞳孔（常为一侧）扩大，直接上直肌或间接光反射缺失，但在持续亮光下缓慢地收缩，在暗室中缓慢扩大。调节反射也较为缓慢，可能要在长达5mi的潜伏期外直肌后发生。瞳孔的大小也常自发地波动。用几滴0.1%匹罗卡品内直肌上斜肌滴眼，即可使瞳孔收缩，而对正常瞳孔无效。扩大而固定的瞳孔，对光反射和调节反射全无反应者，最多见于动眼神经麻痹：在短期内产生者，往往提示小脑幕疝的发生。此外，眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、松果体肿瘤、唐视神经孔症、木僵型精神分裂症和阿托品中毒者都能产生。(3)睫脊反射：对颈部皮肤的疼痛刺激可引起同侧瞳孔的图1-1-2-2眼外肌（右侧）轻度扩大。传入神经为颈神经，传出神经为颈交感神经。颈交感神经麻痹时此反射消失，交感神经的中枢通路（脑干）损害时下斜肌上直肌下斜肌此反射减退。(4)眼瞳反射：对角膜、结膜或眼睑的疼痛刺激引起双侧瞳孔短暂的扩大继以持续地缩小。传入神经为三叉神经，传出外直肌一外直肌内直肌神经为动眼神经。(5)眼睑反射：用力闭目时（检查者用手指拨开），有眼球上斜肌下直肌上斜肌向上转动和瞳孔缩小两种协同动作，可能与动眼神经对眼轮匝A肌的部分支配有关。(6)耳蜗瞳孔反射：在耳旁作响声或用音叉刺激可使双侧上直肌下斜肌上直肌瞳孔短暂缩小后扩大。可用以鉴别癔症性耳聋。(7)前庭瞳孔反射：做前庭功能测验，如温度或转椅试验时，双侧瞳孔扩大。外直肌一外直肌内直肌(8)迷走瞳孔反射：深吸气时瞳孔扩大，深呼气时缩小。(9)精神反射：惊恐、焦虑及其他精神活动时，瞳孔可能扩大。下直肌上斜肌下直肌B除光反射和调节反射外，以上各种反射并不作为常规检查。5.眼球位置眼球在休息时，各眼外肌所维持的肌张力使图1-1-2-3眼球动作方向两眼的前后轴（视轴）保持平行向前。痉挛性的双眼向同一侧A原位眼眼外肌生理作用：B诊断眼位眼外肌最大作用。偏斜多见于癫痈、前庭刺激和阻断大脑皮质眼动中枢和动眼神为了方便观察某一眼外肌的最大作用，也更易于发现某一经核间联系的急性病变。不自主的双眼向上（偶尔向其他方眼外肌的麻痹，作出6个诊断眼位（图1-1-2-3B)。外展主向)偏斜发作，称为动眼危象，可见于震颠麻痹。上述偏斜中要为外直肌功能，内收为内直肌功能：转向外上方为上直肌功双侧视轴依然平行。在睡眠和麻醉中，视轴可稍向外偏斜。能，外下方为下直肌功能，内上方为下斜肌功能，内下方为上斜在小脑病变中，偶尔发生歪斜性眼球偏斜，一侧向内下方，另肌功能。根据这6个诊断眼位观察眼球受限方向，与眼外肌作一侧向外上方。眼球注视或转动时视轴不平行称为斜视，共用方向对照，可以简单、便捷地查出某一条眼外肌瘫痪。同性斜视多因屈光不正或弱视引起，可参考眼科学著作。瘫内、外直肌在水平方向的运动中，其生理作用即等于最大第一章·神经疾病的诊断方法与流程5作用，两者无区别。但上、下直肌和上、下斜肌在斜向运动中两时，睑裂有无改变：在作直上或直下注视、看近和看远以及更换者的作用则完全不同。例如在原位眼时的右上斜肌麻痹表现注视眼时，偏斜程度有无改变。为右眼偏上，实际上是因拮抗肌（右下斜肌）失去对抗，使右下在轻微的眼肌瘫痪中，有时仅能发现复视。双眼复视是注斜肌的功能充分明显，而产生眼球上转。当眼球内收51°位时，视时目的物的映像不能同时投射到双侧黄斑区的结果。由于上斜肌使眼球内下转的作用较大，也就是它的最大作用，所以视网膜和枕叶皮质间有着固定的空间定位关系，不对称的视网其麻痹时，眼球内下转动受限最显著。因此要了解有无上斜肌膜视觉刺激在皮质上引起两个映像的冲突，不能融合，其中来麻痹，可嘱患者将眼内收51°位时，再嘱其眼球向内下方视，即自一侧黄斑区者为目的物的真像，如图1-1-2-4A,右眼因外可发现其眼球活动受限。直肌痲痪而向内斜视。注视O点时，左眼投射到黄斑区(M)而根据上述原理，检查患者眼球运动可嘱患者两眼注视眼前产生真像，右眼投射到黄斑鼻侧的a点而产生假像。由于正常30~40cm处一小灯光或手指，然后将灯光或手指向左、右、左时视网膜的鼻侧接受颚侧视野的投影，在患者看来假像处于真上、左下、右上、右下6个诊断眼位方向移动，观察眼球运动范围像的右侧，即外直肌收缩的方向。又如图1-1-2-4B,右眼内是否受限。根据眼外肌的最大作用图即可判断某一眼外肌受累。因直肌瘫痪而向外斜视，目的物映像落在视网膜灏侧的点上(1)单眼运动：眼球内转时应水平地向鼻侧转动，瞳孔内而产生假像。由于正常时该部分视网膜接收鼻侧视野的投影，缘应到达上、下泪点连线，内直肌功能亢进则超过此线：如果眼在患者看来假像处于真像的左侧。a的假像处于患眼的同侧，球不是水平地而是向上方移动，则可肯定该眼的下斜肌功能亢称为同向性复视：的假像处于患眼的对侧，称为交叉性复视进：如果向内下稍移位，同时向上方运动受限，应怀疑有下斜肌但均有一共同规律，即假像的偏离总是处于瘫痪肌应起作用的麻痹。眼球外转时，应水平地向颗侧移动，角膜外缘应达到外方向上。当患者向某个方向移动双眼而出现复视时，处于外围眦部，同时注意有无向上或向下移位趋势。外直肌功能亢进的映像必然是假像：随着移动幅度的增大，两像间的距离也相时，角膜外缘进入外趾部，不足时则达不到外毗部，颞侧巩膜部应加宽。分暴露，应记录角膜外缘与外眦部的距离(mm)。除内、外直肌外，其他眼外肌的功能并非单纯直线作用，假(2)双眼运动：依照眼外肌的6个注视方位检查双眼的运像和真像间也时常偏斜、成角，所以复视有几种类型，包括水平动是否同步、平行和协调，有无功能亢进或减弱现象；眼球转动型、垂直型、轮旋型和混合型（图1-1-2-5）。图1-1-2-4复视的产生A.右眼内斜：B右眼外斜。M黄斑区：O:目的物：O:假像BD图1-1-2-5复视类型图A水平型：且垂直型C.轮旋型D.混合型。一真像一一一假像第一篇·总论最简便的复视检查方法是在患者一侧眼前置一红色镜片，意开关每个红亮灯泡。令患者将手持的绿色窄条管灯重叠在然后注视75cm或1m远处的燃烛，或用一个10cm长的电光小红亮点上。用H屏可准确地鉴别共同性与瘫痪性斜视，灯。长的亮光可使患者易于辨别影像倾斜的情况，有利于复并可从图案上看出瘫痪肌和痉挛肌。用Hc屏和Lacater视的分析和诊断。患者若有复视，则见一红灯（红烛）和一白屏检查的优点是能同时作定性和定量测定。灯（白烛）：若仅见一白或一红灯（烛），则表示一侧视网膜的影复视的患者常常眯起一眼或倾斜其颈部，借以减少其像受到抑制：若见粉红色单影则表示患者无复视。检查时患不便。代偿头位是瘫痪性斜视的特征之一。患者采取代者的头和脸必须正位，不得转动，只许转动眼球。令患者用手偿头位的目的是获得双眼单视或避免复视。各种代偿头指或用一根棍指出复像的位置和距离。最好能在各注视方位参见眼外肌瘫痪的诊断要点表（表1-1-2-2）。检查代向20°内而不要在眼肌作用的最远视野检查。因为越向麻偿头位首先应与先天性斜颈相鉴别。眼性斜颈(ocular痹肌的作用方向，复视越大，可能有一物影看不见了。复视torticolli)时胸锁乳突肌不强硬，若遮盖一眼，则代偿头位表的记录方法最好能按患者所见的复视像记录，这样分析即可消失。比较容易。Bielchowky征是在上斜肌雍痪时，如果令患者把头向瘫除上述复视检查之外，还有用Lacater屏（图1-1-痪眼的肩侧倾斜，则瘫痪眼必然向上移位。例如右上斜肌瘫2-6)或Hc屏作复视检查。用Lacater屏检查时，患者需痪，如果令患者向前注视，并把头向右肩倾斜，则右眼明显向戴红、绿互补的（右眼红色，左眼绿色）镜片，用红、绿互补色的上移位。机制为在右上斜肌瘫痪，患者的头向右肩倾斜时，右投射杆灯各一个。戴红片的眼球只能看见红杆灯，看绿灯是黑眼的内转肌（右上直肌、右上斜肌）收缩，使右眼向内旋转。正的：戴绿镜片的眼球只能看见绿色杆灯，看红灯是黑的。在暗常时，右上直肌的上转作用与右上斜肌的下转作用恰好相互室中，检查者手持红灯（患者用右眼看，因右眼戴红镜片），投射抵消。当右上斜肌瘫痪时，则仅有右上直肌的单独收缩，所在Lacater屏上，令患者把手持的绿色杆灯（左眼看）重叠在以除了内旋之外，同时还有显著的上转运动。在右上直肌红色杆上。从这两根杆灯之间的差距就可看出复像之间的距瘫痪，头向右肩倾斜时，虽然上直肌因瘫痪而不能对抗上斜离和倾斜情况。正常眼注视时，测量的是原发偏斜：将眼镜反肌的收缩，但后者的主要作用是内旋，因此右眼绝不会显著过来戴时，则测量的是继发偏斜。屏上画有方格，可以直接读向上移位。所以可以用Bielchowky征来鉴别上斜肌和上出距离的多少直肌的瘫痪。根据复视的特点，可用下列步骤来确定瘫痪的眼外肌：①复视类型是水平型还是垂直型，如为水平型，可能是内直肌或外直肌瘫痪，如为垂直型则可能是上、下直肌或上、下斜肌瘫痪。②假像是同侧性还是异侧性高或低、内旋或外旋。③两眼向哪一方向注视时复视最明显，即真、假两像分开距离最大的注视方向。垂直型复视是指两像在垂直方向分开最远的注右上斜肌换右下斜肌城痴视方向。复视最明显的方向是双眼同向运动中瘫痪肌作用的方向，在该肌瘫痪后，当眼球向这一方向注视时，就发生最明显解左眼■右眼的眼球运动障碍和眼球偏斜。④这个方向的同向运动（图图1-1-2-6Lacater屏复视检查法1-1-2-3B)是哪两条主要眼外肌作用，左眼是哪一条，右眼是用He屏检查的原理与Lacater屏检查相同，也是戴哪一条。⑤假像属于哪一眼，出现假像的眼一般是病眼。利用红、绿互补色眼罩。新型的H屏上有特别图案（格子）及小上述分析步骤，以右眼为例将眼外肌瘫痪的诊断要点列于表孔，孔后有红色小灯泡：另有一控制盒，由检查者掌握，可以随1-1-2-2。表1-1-2-2右眼眼外肌瘫痪的诊断要点瘫痪肌眼球偏斜方向复视类型虚像位置虚像最大距离假像消失代偿性头位(正视时)右外直肌右内侧水平型实像外侧右视遮住右眼头面转向右侧右内直肌右外侧水平型实像内侧左视遮住右眼头面转向左侧右上直肌右外下方混合型实像上内侧右上视遮住右眼颏部抬起，面转向右侧头倾向左侧右下直肌右外上方混合型实像下内侧右下视遮住右眼颏部下沉，面转向左侧头倾向右侧右上斜肌右内上方混合型实像下外则左下视遮住右眼颏部下沉，面转向右侧头倾向左侧右下斜肌左外下方混合型实像上外侧左上视遮住右眼颏部抬起，面转向左侧头倾向右侧···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《名中医方药传真》【作者】黄煌，史欣德主编【页数】739【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5214-0308-4【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】黄煌，史欣德主编.名中医方药传真.北京：中国医药科技出版社,2018.06.图书封面：传真》内容提要：本书编集了1991年及1997年2次由国家人事部、卫生部、国家中医药管理局所认定的“全国名老中医药专家”常用的75味药物和56首方剂临床应用经验。全部资料来源于编者参与的1999年国家中医药管理局委托的全国名老中医调研课题，共有330位名老中医参加了本次调查，问卷由名老中医药专家亲自填写或由继承人协助填写完成，内容真实可信。《名中医方药传真》内容试读中药篇6人参（西洋参、党参)人参为五加科植物人参PaaxgiegC.A.Mey,的根。主产于吉林、辽宁等地区。本品味甘、微苦，性微温。归脾、肺、心经。具有大补元气、复脉固脱、补牌益肺、生津止渴、安神益智等功效西洋参为五加科植物西洋参PaaxquiquefoliumL.的根。主产于美国、加拿大及法国，我国也有栽培。本品味甘、微苦，性寒。归心、肺、肾经。具有补气养阴、清火生津的作用。党参为桔梗科植物党参Codooiiloula(Frach.)Naf..的根。主产于甘肃、四川、陕西、山西、黑龙江、吉林、辽宁等地区。本品味甘、苦，性平。归脾、肺经。具有补气、健脾、益肺的作用本次被调研的330位名中医中擅长运用人参（红参、西洋参、党参）的计32位。主要为辽宁、吉林、黑龙江、陕西、四川、广东、湖北、湖南、河南、河北、天津、上海、重庆、贵州、江西、山东、山西、新疆、安徽等19个省市的内科、妇科、儿科、骨科医家，其中以吉林、陕西、四川、广东等地医家为多1.用药指征及配伍关于人参的用药指征，多数医家认为：①气虚征象：精神疲倦，嗜睡，面白无华或面黄憔悴，声音低微，呼吸气短，四肢无力，自汗等。②气脱征象：面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，呼吸微弱，或呼吸喘促，脉微欲绝等。②舌脉征象：舌质淡暗，或舌淡嫩，苔白，或苔少；脉沉细弱，或迟弱无力，甚至芤濡虚大，或细涩结代。④辅助检查：血压下降，或低血压，心率低于60次/分以下，心电图示2~3度房室传导阻滞。白细胞、红细胞、血小板低于正常值，长期蛋白尿，胃下垂，心肺功能不全等。西洋参的用药指征为：①气阴两虚征象：气短，自汗，乏力，心烦，口干舌燥等。②阴虚火旺征象：体虚低热、盗汗、咳喘痰血等。党参的用药指征为：①脾气虚征象：消瘦，头晕，四肢乏力，或四肢酸软或酸痛，纳差，脘腹胀满，大便溏泄，下肢浮肿。②心气虚征象：心慌，心悸，气短，自汗。③肺气虚征象：少气懒言，面色苍白，动则气短，久咳痰多。④舌脉征象：舌体淡胖或边有齿痕，苔白腻。脉虚细弱结代，或细软，虚缓等。⑤辅助检查：白蛋白降低，或球蛋白升高，或白蛋白与球蛋白比例倒置等。与人参（西洋参、党参）配伍同用出现次数较多的药物有：补气类的白术(30次)、3◆名中医方药传真黄芪(21次)、甘草(20次)、茯苓(18次)、山药(9次)、蛤蚧(6次)：养阴类的麦冬(25次)、五味子(25次)；补血类的当归(19次)、熟地(8次)、白芍(8次)；活血类的丹参(8次)、川芎(7次)、三七(6次)：温阳类的附子(9次)、桂枝(5次)：清热类的石膏(7次)、知母(7次)等。2.主治病症人参（西洋参）所主治的病症多达67种，大多为内科(88%)疾病，此外还有妇科(4.5%)、外伤科(4.5%)、男科(3%)等疾病。内科疾病中以脱证、心悸、征仲、失眠、汗证、惊悸、健忘、胸痹等心系病症；胃脘痛、痞证、腹痛、便秘、泄泻、吐血、便血等脾胃病症：喘证、久咳、咳喘等肺系病症为多。此外还有虚劳、病后体虚、消渴、内伤发热、眩晕、头痛、水肿、痿证等杂病。涉及的西医病症主要有：各种原因引起的休克、特别是出血性休克、重症感染、心肌炎、心肌病、心力衰竭、冠心病、心肌梗死、心律失常、心绞痛、病态窦房结综合征、肺源性心脏病（简称肺心病）、风湿性心脏病（简称风心病)、动脉硬化、高脂血症、低血压等心血管疾病；胃炎、胃溃疡、上消化道出血等多种消化道疾病；肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌、白血病等恶性肿瘤：以及白细胞减少症、再生障碍性贫血、糖尿病、呼吸衰竭、肺气肿、肾病综合征等。妇科病症以崩漏、产后大出血等为主。外伤科有颈椎病、肩周炎、骨折后体虚等。男科有性功能衰弱、男性不育症等。党参所主治的病症主要有：冠心病、心肌炎、心功能不全、心肌病等心脏疾病：虚弱证或虚脱证；慢性胃炎、慢性泄泻、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、急性肝炎和重症肝炎的恢复期、内脏下垂、腹痛、腹泻、消化道癌肿等消化系统疾病；以及癫痫、久咳、脊柱与关节退行性病变、婴儿痉挛症等。3.禁忌证及用量在禁忌证方面，多数医家认为人参（党参）的禁忌证有：外感初起，里热炽盛，肝郁气滞，痰实气壅，湿阻胸闷，狂躁不寐，腹胀实大，膈塞便闭等实证；高血压病属阴虚阳亢型者，脾胃病湿邪重者，食滞者，肿瘤早期：舌红苔厚，脉弦大紧实，滑数有力者。婴幼儿不宜。误用出现的症状有：助热化火的症状，如易激动，兴奋，烦躁不安，心悸失眠，鼻衄，齿衄，口渴，头痛，眩晕，血压升高等；气机壅滞的症状，如心情抑郁，胸闷腹胀，或痞满不食。严重者出现口唇发紫，呼吸急促，四肢抽搐等。西洋参的使用禁忌为：中阳衰弱，胃有寒湿，郁火不得发者。在用量上，最少每剂用5g,最多达100g,多数用10-30g◆4中药篇丁莲蒂（红参）治疗肺癌。【用量】10g~50g【适应证】各种病因引起的休克，低血【禁忌】癌肿患者多能应用，如非单独压，心功能低下，病态窦房结综合征，心应用，则无不良反应。律失常等。【体会】本人认为所有消化道癌肿，均【用药指征】血压下降，头晕，四肢厥属脾虚，因此均可用此党参为主的药物，冷，心率低于60次/分以下，心电图示2其他一些癌症如肺癌等，见脾虚证象者亦3度房室传导阻滞者。可应用。【配伍】红参15~30g(文火煎30分钟)，配附于作盈（西洋参）】片30g,五味子12g,紫丹参15g,细辛3g。治各种原因引起的休克，低血压，心功能【适应证】热病或病后气阴两虚证，如低下，病态窦房结综合征，心律失常等。烦倦，口干渴等；阴虚火旺引起的咳喘；津【用量】9-30g液不足所致的口干舌燥，心烦，失眠等：【禁忌】高血压患者有阳亢诸证者不宜心阴虚所致的心烦，胸闷，气短，自汗，使用，误用后可导致血压升高，鼻衄，齿乏力等。衄等证。【配伍】【体会】红参漫泡酊剂或切成饮片（极西洋参10g,配麦冬、知母、北沙参薄)备用，在心率极慢时（50次/分以下)川贝。治阴虚火旺，喘咳之症。服用，其疗效优于西药，无异丙肾上腺素西洋参5-10g,配鲜生地、石斛、麦之不良反应；可提高心率，改善临床所见冬。治咽干舌燥、口干渴等症。之阳虚症状。西洋参5~10g,配黄芪、丹参、麦冬甘草。治胸痹气阴两虚兼血瘀者，症见胸于尔辛（党参）】闷，气短，乏力，舌质红，脉细数。【用量】5-15g【适应证】所有消化道癌肿，无论早【禁忌】中焦阳气衰弱，脾胃寒湿者忌晚。亦可与手术、化疗等同用。服西洋参。【配伍】【体会】夏李用西洋参，对于需要补益党参30g,配白术10g,茯苓30g,八肾阴者效果甚好，优于人参，且无燥性。月札30g。治疗肝癌。党参30g,配白术10g,冰球子10g,于凯成（人参）白花蛇舌草30g。治疗胃癌。党参30g,配蜂房10g,望江南12g。【适应证】冠心病，肺源性心脏病，风5·名中医方药传真湿性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，心【配伍】律失常，糖尿病等。红参配附子10-15g(先煎)，即参附【用药指征】心脏病人见心悸、气短、汤，治疗充血性心力衰竭乏力、口干等，伴有喘促欲脱者必重用。红参配大黄6-8g或大黄炭6~8g,寒【配伍】热并用，通补兼施，人参温助阳气，大黄配丹参、红花、桃仁、郁金、三七等。荡涤胃肠瘀血，去瘀生新，温阳活血治冠心病。红参配水蛭10g,三七1.5g(冲服)，配麦冬、黄芪、五味子。治心肌炎。温阳逐瘀，治疗胸痛。配丹参、泽兰、赤芍、地龙、益母草。红参配桂枝10~12g,温阳宣痹，治疗治肺源性心脏病。心阳不足之胸痹。配桃仁、红花、枳壳、当归、苏木。【用量】与附子等量，一般10g,先煎治风湿性心脏病。1小时。根据病情用量可至15~20g配黄芪、葶苈子、茯苓、桂枝。治心【禁忌】阳明热盛证如大热、大渴、面衰浮肿。红目赤、大便干燥、胃火牙痛，误用使病配麦冬、黄连、郁金、苦参、紫石英。情加重，助热化火治心律失常。【体会】人参为甘温力宏之品，临床用【用量】10-30g。对见有喘咳欲脱者必人参上助心阳，中补脾阳，下温肾阳：人重用。参配附子组成参附汤，具有回阳救逆之功，【禁忌】凡有表证或有热象者均不宜应为治疗充血性心力衰竭的代表方。现代药用该药。理学研究证明，人参能增加心肌收缩力，【体会】心血管病以本虚标实证居多，降低周围血管阻力及心肌耗氣量，清除自临证时应根据标本缓急，灵活施治。由基，柳制脂质过氟化反应而保护心脏，与地高辛有协同作用。马连珍（红参)王云铭（人参）】【适应证】少阴病（充血性心力衰竭），胸痹（冠心病、心绞痛、心律失常），及阳【适应证】虚劳内伤，面白少气，心气虚所致的中气不足，脾胃虚衰造成的胃悸怔忡，失眠多梦，虚喘自汗，失血崩漏，脘疼痛、大便溏薄等症。大出血，创伤休克，心力衰竭等症【用药指征】阳气虚弱引起的喘促，心【配伍】悸，汗出肢冷，呼吸急促，舌质淡暗，脉人参30~60g,浓煎顿服，以补气固沉细弱。脱，用于大出血、创伤休克、心力衰竭等症的急救。◆6···试读结束···...

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