智拾《271企业合规之5大焦点领域专题精讲汉坤》...

2022-12-08

图书名称：《追寻事实历史解释的艺术》【作者】（美）詹姆士·韦斯特·戴维森，（美）马克·汉弥尔顿·利特尔著；刘子奎译【丛书名】上海三联人文经典书库【页数】616【出版社】北京：生活·读书·新知三联书店,2021.03【ISBN号】978-7-5426-6030-5【价格】142.00【分类】美国-历史【参考文献】（美）詹姆士·韦斯特·戴维森，（美）马克·汉弥尔顿·利特尔著；刘子奎译.追寻事实历史解释的艺术.北京：生活·读书·新知三联书店,2021.03.图书封面：图书目录：《追寻事实历史解释的艺术》内容提要：《追寻事实历史解释的艺术》内容试读序言：西拉·迪恩的离奇死亡xvii伦敦流言甚嚣尘上，盛传西拉·迪恩死于自杀，但是他“真正发生了什么”，也只有等待历史学家的探索与发现了。撰写历史是收集人类知识最普遍的方法之一。然而熟知未必总会带来轻辱，但至少有时候会带来误导。我们总是会在一个相对幼稚的年纪接触到历史，而这些历史故事大都带有英雄主义的文化神秘感。在黄金书中，阿贝·林肯(AeLicol)的形象如伐木巨人保罗·本扬(PaulBuya)般耸立，乔治·华盛顿(GeorgeWahigto)刀砍樱桃树就如圣诞老人种植圣诞树那般成为一年一度的典礼。正是因为这种熟知，大部分学者学到的已是对过去事实的一种结论，而不是对什么是真真正正的历史的一种想法。更糟糕的是，很多人都觉得自己已经懂了很多，但是从来都不去发现自己究竟错过了些什么。“历史就是过去发生的事”，这种说法几乎时刻存在。这一说法认为历史学家从所留存下来的历史记录中找寻过去，并且把所发现的结果带至今日，展现“过去真正发生了什么”。按照这种说法，这项任务是颇有难度的，尽管如此，历史学家认为它也是可以完成的，只要不曲解事实或者不对这些事实产生新的观点和新的研究角度。事实上，历史学家被视为连接过去与现在的信使，就如同那些优秀的信使那般，他们只是在毫无添加地传递信息而已。而这种对历史通常意义上的理解其实具有严重的误导性。为了证明这一观点的误导性，我们决定用一个历史事件去具体说明，1追寻事实：历史解释的艺术那就是西拉·迪恩(SilaDeae)之死。迪恩并没有出现在大多数的美国历史教科书中，他本人被认为是美国独立战争期间一名二流的外交家。但是他的死亡却可以被当作很好的例子，证明历史事件并不是将过去单纯地传递至现在。这一历史事件能很好地说明“过去发生了什么”与真正的历史之间是不同的。xviii过早的死亡西拉·迪恩的职业生涯之初就如许多美国民众所向往的那样，一夜暴富。事实上，抛开他的事业终以一贫如洗来看，他很可能会名留青史的。迪恩出生于康涅狄格州的格罗顿(Groto),是一个地位卑微的铁匠之子，铁匠对自己的儿子寄予了厚望，送他去了耶鲁大学，迪恩也不负众望，很好地把握住了属于他的机会。学完法律之后，他去哈特福德(Hartford)实习，之后与一个富裕的寡妇结婚，以此作为阶梯提升自己的社会地位，这个寡妇继承了她做生意的亡夫所遗留下来的财产，迪恩也就顺理成章地成为了一名商人。在他的第一任妻子去世之后，他与康涅狄格州前州长的孙女结婚了。迪恩并不满足于做一名成功的商人，他开始进人仕途。他首先在康涅狄格州的联络委员会任职，后成为第一、二届大陆会议的代表，并且受到了高层领导的赏识，如本杰明·富兰克林(BejamiFrakli)、罗伯特·莫里斯(RoertMorri)、约翰·杰伊(JohJay)。1776年大陆会议决定派遣迪恩去法国，作为代表殖民地去海外的第一人，迪恩的任务是去购买独立战争中有大量需求的军事用品。几个月之后，富兰克林和阿瑟·李(ArthurLee)也希望能与法国达成一个正式的联盟条约。美国使团终于在1778年与法国正式缔盟迪恩从铁匠之子成为美国全权公使，这一路走来极为不易。很多人都认为迪恩很有野心：一个集名声、荣誉、财富于一身的人。约翰·亚当斯在给一名记者的信中写道：“你知道他的野心，他渴2序言：西拉·迪恩的离奇死亡望命运的改变，他有一颗事业的心。这些性格特点通常都是很有用的，但也是需要提防及限制的，尤其是在像我们这样的政府中。”阿瑟·李更加怀疑迪恩的野心，也更提防他。他指控迪恩用自己的职务之便谋私，有人说这笔财富大约有5万美元。迪恩坚决否认这样的指控，大陆会议围绕他的行为展开了激烈的讨论。1778年会议决定召回他们的全权代表，虽然没有一项有关迪恩的指控被证明是真实的。1781年迪恩卷入了另一场纷争中，他写信给他的朋友说建议美国应该诉求和平，应与英国修好。他的信件被拦截，并且被刊XIX登在纽约保守党的一份报刊上，就在康华利(Corwalli)将军在约克镇向华盛顿投降后不久。对于迪恩来说这样的时机已是再坏不“你知道他的野心，他渴望命过了。随着美国的胜利，任何人运的改变，他有一颗事业的心。这如果支持美国与英国修好的观点些性格特点通常都是很有用的，但也是需要提防及限制的，尤其是在都会被认为是如同本尼迪克特·像我们这样的政府中。”约翰·亚阿诺德(BeedictArold)一样的当斯对西拉·迪恩的评价。卖国贼。迪恩意识到自己将会在外漂泊，无法再回到美国，也没有人会再认同他。他也不能去英国，因为这样的话就等于确认自己就是个卖国贼。法国也是不能待下去的，因为他曾经浅薄地断言路易十六(LouiXVI)向美国提供援助纯粹是为了一己私利。在此四面楚歌之时，迪恩只好去佛兰德斯(Flader)避难。接下来的几年，迪恩郁郁寡欢，没有朋友，只有一点点小钱，他在佛兰德斯一直生活到1783年，直到纷争渐渐淡去，他才敢移居到英国去。迪恩在英国默默无闻地生活着，他开始酗酒，经常寄宿XX在一些妓女的家中。那时真诚对待迪恩的就只有爱德华·班克罗3追寻事实：历史解释的艺术夫特(EdwardBacroft)了，他也来自于康涅狄格州，是迪恩的学生，后来在与巴黎谈判结盟的时候成了迪恩的私人助理。警官班克罗夫特作为助理的身份看似是清白无疑的，但是大陆会议的成员都知道班克罗夫特其实是美国人的间谍，通过他美国才获得了英国内阁的作战计划。随着战争的结束，班克罗夫特回到伦敦，出于好心，他一次又一次地在经济上援助了迪恩。唯一尚保持忠诚的朋友就是爱德华·班克罗夫特了。他是为美国人工作的间谍，在巴黎以“Deae'”之名为人所知。最后，迪恩决定不再居住在伦敦，1789年他订了船票决定坐船回美国。当托马斯·杰斐逊(ThomaJeffero)听到这一消息时，他写信给自己的朋友詹姆士·麦迪逊(JameMadio),信中写道：“西拉·迪恩回国是想在美国度过余生，他在其他地方已身无分文，无法维持生活了。他的结局就是离开权力之后一种悲惨的后果。”这个悲剧性的故事最后的结局是则讣闻。迪恩9月中旬登船出发，从伦敦泰晤士河进入大西洋，然而9月19日一场暴风雨的来临，使船不仅失去了锚，同时因寻找更安全的避难场所，等待暴风雨的过去而失去了航向。9月22日，当迪恩与船长在后甲板一起行走时，迪恩忽然抱怨自己头很眩晕，胃里有一种翻腾感。船长立马把迪恩扶到了床上去。迪恩的身体状况变得越来越差，尽管他设法想说点什么，但是没有人能够听清他的话。睡意和无知觉感渐渐侵吞了他的整个身体，从第一次出现这样的症状到迪恩停止呼吸仅四个小时的时间。以上就是对于西拉·迪恩的概述。这个故事看起来如此地清晰明了，但人们往往会以不同的方式去解读它。托马斯·杰斐逊认为迪恩不幸的事业正是“离开权力之后的结果”，而一家英国的报纸更具同情心地将迪恩的不幸归因于他错误地“相信自己的同胞，在没有获得补偿之前为他们效劳，因为在他之前没有哪个政治4序言：西拉·迪恩的离奇死亡家被认为是一直有罪的”。不论是哪种解读方式，基本的故事应该是一样的，直到历史学家拼合成一份更完整的关于迪恩一生的记述时，一些基本的事实却变得扑朔迷离了。比如，1789年一个熟悉美国人信函的欧洲研究者发现，在迪恩死后的几周伦敦谣言四起。很多人都认为，迪恩是因为被自己的贫穷、疾病及不良的名声所迫，因此才选择自杀的。约翰·卡廷(JohCuttig),新英格兰的一名商人，也是杰斐逊的朋友，提及关xxi于迪恩自杀的谣言，“在船驶向美国之前他预先服用了大量的鸦片酊（鸦片的一种），以确保自己能真正地走向死亡”。约翰·昆西·亚当斯(JohQuicyAdam)听闻了关于迪恩之死的所有可能性，认为迪恩的死是“出于自愿且是自我安排的”。托马斯·潘恩(TomPaie),为广为流传的《常识》小册子的作者，也曾发布过关于迪恩的谣言：“卡廷告诉我，迪恩服用了毒药。”如此一来，我们就面临一个很重要的问题。很显然，历史学家不能仅仅满足于信手得来的事实。他们必须在图书馆的各个角落里搜寻资料，并且要将信件进行整合，以求得到一个相对完整的历史事实。但是历史学家怎样才能知道他们所做出的研究是完整的呢？他们又怎么知道他们所研究的那些信件要比另一些信件更有价值呢？这些问题清楚地表明了我们之前对历史概念误解的核心所在。历史并不是指“过去所发生的事”，而是指对过去事件的一种筛选、分析，并且将其表述出来。这更像是一种构建，而不仅仅是分散存在于历史文献中的一些毫无生气的历史数据而已。这种区分是非常重要的，这能让我们清晰地判断出历史事件是不是完整的。如果历史完全就是“过去所发生的事情”，那么关于西拉·迪恩就永远没有一个完整的历史故事，更不会有对于他生命最后几日的历史叙述了。与他死亡之前相关的大量事实包含在“过去”之中，但是这些不会都包含在历史记述中。事实上，没有哪个历史学家会将所有过去的事件都包含到对历史的记述中去。以下是一些有关西拉·迪恩的历史资料的记载，但是哪些应该被包含到西拉·迪恩的历史记述中去呢？5追寻事实：历史解释的艺术迪恩被派去巴黎，目的是希望能与法国达成同盟协议。亚瑟·李指控迪恩欺骗自己的国家并且从中谋取私利。迪恩因其所写的一些信件而在美国遭到唾弃。他只好漂泊在外，甚至挨饿。在朋友的慷慨相助之下，他得到了一张去美国的船票，这是他最后一次自我救赎的机会。在船再次能安全起航之时，迪恩因病死亡。外界传言是他自己结束了自己的生命。富兰克林和亚瑟·李是去巴黎谈判的代表。爱德华·班克罗夫特是迪恩的朋友但同时也是美国的间谍。认识迪恩的人都说他是一个富有才华之人，但同时也野心勃勃，需要小心提防。迪恩离开之前，他拜访了美国著名的画家约翰·特朗布尔(JohTrumull)。波士顿班轮因为暴风雨而滞留了几日。在迪恩生命的最后一日，迪恩早早就起床了。xxii他穿好衣服，系好鞋带，吃了早餐。当他染病之时，他几次试图说些什么。几日后他被下葬了。上述几段材料不可能涵盖所有的事情，因为每行字的背后所隐藏的内容都是极其丰富的。你可能会意识到迪恩穿好衣服，系好鞋带，吃过早餐这段文字，但你也会思考他穿什么颜色的衣服？那天早上他是几点起床的？他早餐吃了点什么？他又是几时离开餐桌的呢？所有这些都是“过去所发生的事”，但是只有相对少量的内容可以被纳入到有关西拉·迪恩的历史记载中。读者可能会不赞成我们过于强调对材料的筛选，当然，对材料6···试读结束···...

2022-12-04 寻找马克拉克

图书名称：《设计元素罗伊娜·里德·科斯塔罗与视觉构成关系》【作者】（美）盖尔·格瑞特·汉娜著；沈儒雯译【页数】166【出版社】上海：上海人民美术出版社,2013.01【ISBN号】978-7-5322-8073-5【价格】48.00【分类】艺术-设计-研究【参考文献】（美）盖尔·格瑞特·汉娜著；沈儒雯译.设计元素罗伊娜·里德·科斯塔罗与视觉构成关系.上海：上海人民美术出版社,2013.01.图书封面：图书目录：《设计元素罗伊娜·里德·科斯塔罗与视觉构成关系》内容提要：本书为设计参考图书。《设计元素罗伊娜·里德·科斯塔罗与视觉构成关系》内容试读ELEMENTSOFDESIGN设计元素“纯粹的、地道的美感，应该是现代文明的目标。”一罗伊娜·里德·科斯塔罗图书在版编目(CIP)数据设计元素[美]盖尔·格瑞特·汉娜著；沈儒雯译一上海：上海人民美术出版社，2013.01书名原文：ElemetofDeig1SBN978-7-5322-8073-51.①设..‖.①盖..2沈.Ⅲ.①艺术一设计一研究V.①J06中国版本图书馆C1P数据核字（2012)第217820号ElemetofDeig.PulihedyPricetoArchitecturalPre37EatSevethStreetNewYork,NewYork10003Forafreecatalogofook,call1.800.722.6657.Viitourweiteatwww.are.com.2002PricetoArchitecturalPreAllrightreervedRightMaager:RuyJi本书简体中文版由上海人民美术出版社独家出版。版权所有，侵权必究。合同登记号：图字：09-2011-624设计元素著者：[美]盖尔·格瑞特·汉娜译者：沈儒雯策划：姚宏翔统筹：丁雯责任编辑：姚宏翔封面设计：丁雯技术编辑：朱跃良出版发行：上海人氏美街出版社(上海长乐路672弄33号邮政编码：200040)印刷：上海丽佳制版印刷有限公司开本：710×9101/12印张14版次：2013年01月第1版印次：2013年01月第1次书号：1SBN978-7-5322-8073-5定价：48.00元设计元素一罗伊娜·里德·科斯塔罗与视觉构成关系[美]盖尔·格瑞特·汉娜著沈儒雯译上海人民头树出版社目录前言6致谢1416绪论Part1:生活和时代20Part2:基础知识4Part3:高级造型研究96Pat4:空间研究118Part5:发展136Pat6:专业作品146保拉·安东内利(PAOLAANTONELLI)纽约现代艺术博物馆建筑与设计馆馆长纯正的、地道的美国式美感经过几十年来对观念的怀疑，我们终于能够再次安心自在地使用“优美”一词。这是另一种形式的美，已经成为了人们所固有的，并为数十亿双旁观者眼中所公认。罗伊娜·里德·科斯塔罗(RoweaKotellow)的座右铭使用了诸如“纯正的”、“地道的”之类的属性来强化美的至高法则，并将其视做对人类的一种责任，承载并应和了流传数世纪之久的社会使命。在她的哲学中，美是一种极高的境界，必须通过艰辛的练习并且不断去除杂质才能达到，只有极少数愿意奉献一生致力于此的人才能做到。研究罗伊娜女士的著作就如同突然置身于一个陌生的远古时期，那时精英们的任务就是去创造美，然后向芸芸众生传播。她的法则在思维与形式上都十分清晰，强调了美国设计的精髓。美国设计就像美国文化一样，永远徘徊在平民主义与精英主义之间，就像在特百惠(Tuerware)*生产的塑料制品所表现出的创新美及实用性与马歇·布劳耶(MarcelBreuer)*设计的家具所传达的那令人惊叹的独特风格之间摇摆不定。在品牌设计与一件作品细节完善的程度上，这两个极端都能体现出其设计的卓越性。这种进退维艰在追求纯正美国设计的漫长道路中时时显现，而这种困惑正是源于这个国家强大的阶级制度。后现代主义思想家雅克·德里达、贝奇·约翰逊和佩德罗·阿尔莫多瓦(JaqueDerrida,BeteyJoho,.PedroAlmod6var)等人已经让我们了解了这样一个事实：美存在于人的意向表达、新事物、创作的作品，还有人的态度中，绝不存在于那些简单绝对的概念中，例如形式单一性。从“绝对美”这一过时观点中解放出来，是本世纪最伟大的成就之一。“设计风格大众化”这一理想一直是建筑与设计领域中反复出现的主题。当代的美是合成方式与个性化的问题，在都市时尚文化、设计与建筑中都是如此。H叩ho音乐就是基于采集并整合全新的与已存在的音乐，最后再给它们加上一个令人称奇的新鲜外表，这就是赋予当代美的一个典型的处理方式。它依赖于对各种艺术的综合与个人的才特百惠：著名塑料制品厂商，塑料这种新材料正是由其创始人首次提炼得到的。*马歇·布劳耶：家具、建筑设计师，包豪斯的第一期学生，1925年设计出了世界上第一把钢管椅子，是一位真正的功能主义者和现代设计的先驱。6前言···试读结束···...

2022-11-30 里德助手 里德尔

图书名称：《皇帝的新装中英双语经典童话绘本》【作者】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译【丛书名】ReadAloud【出版社】南昌：江西高校出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5493-6348-3【价格】15.80【分类】英语－儿童读物【参考文献】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译.皇帝的新装中英双语经典童话绘本.南昌：江西高校出版社,2018.07.图书封面：《皇帝的新装中英双语经典童话绘本》内容提要：萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘的《皇帝的新装》介绍：虚荣的皇帝每天只想着一件事，那就是穿新衣，炫耀给臣民看。珍奇异宝的衣服已经无法满足他的虚荣了，这天从外面来了两个“神奇裁缝”，他们神奇的手法，裁剪出什么样的衣服呢……《皇帝的新装中英双语经典童话绘本》内容试读Whoihe?Heiiacarriage.Heiwearigacrow.Butheiolywearighiuderwear!I'theakigifheiwearigacrow?What'goigohere?Thekigijutwearighiuderwear!I'tthattrage?他是谁？他戴着皇冠，坐在马车里。但只穿着内裤！戴着皇冠，不应该是皇帝吗？这是在干什么呢？皇帝只穿着内裤！这也太奇怪了！1N业音WOceuoatime,therewaaemeroriafarawaykigdom.Theemerorlikedtowearhiyewclothe.很久以前，在一个遥远的国度，住着一位皇帝。他很喜欢闪亮的新衣服。W吃卫W:学重爱！0rere!更多』ore!More更多Hehadmayhiyatadjacketutheeverhadeough“Iwatmore”criedtheemeror他有很多闪亮的裤子和外套，但从来没有满足的时候。皇帝总是大喊：“我还要更多的新衣服！”···试读结束···...

2022-11-19

图书名称：《金发姑娘中英双语经典童话绘本》【作者】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译【丛书名】中英双语经典童话绘本【出版社】南昌：江西高校出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5493-6351-3【价格】15.80【分类】英语-儿童读物【参考文献】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译.金发姑娘中英双语经典童话绘本.南昌：江西高校出版社,2018.07.图书封面：《金发姑娘中英双语经典童话绘本》内容提要：萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘的《金发姑娘》介绍：从前，有一个可爱的金发女孩，她住在森林旁边，对森林里面的世界充满好奇，但妈妈却警告她不要去冒险。终于有**，她压抑不住好奇心走了进去，森林里的小木屋里有什么呢隐藏的危险是什么呢……《金发姑娘中英双语经典童话绘本》内容试读Howmayeardoyoueeithiicture?Oe,twoadthree!Lookattheiggetoe.Whodoyouthikthieari?FatherBear?Right!HeiFatherBear.Lookatthiigadlimear.Whodoyouthikthieari?Motherear?Right!SheiMotherBear.Nowlookatthimallear.Whodoyouthikthieari?Bayear!Heiacuteayou!快来数一数，照片里有几只熊？一只，两只，三只！快看那只最大的熊，猜猜他是谁？熊爸爸？对啦！他就是熊爸爸。快看那只很大但苗条的熊，猜猜她是谁？熊妈妈？对啦！她就是熊妈妈。最后让我们看看这只小熊吧，你觉得他是谁呢？熊宝宝！他就像你一样可爱！1OceuoatimetherewaalittlegirlamedGoldilock.HeramewaGoldilockecaueherhairwaagoldecolor.AdthigirlamedGoldilocklivedyaigforet.很久以前，有一个女孩叫金发姑娘。她叫金发姑娘是因为她的头发是金色的。金发姑娘的家在大森林的旁边。2Goldilock'motherofteaid,"Do'tgodeeitotheforet,GoldilockBigearlivethere,adtheymaygetyou."Butoedayhewetdeeitotheforet.金发姑娘的妈妈经常对她说：“千万不要到森林的深处去，金发姑娘。那里住着大熊，他们可能会抓住你的。”但有一天，好奇的金发姑娘还是走进了森林深处。Atfirtitwaveryfu!Goldilockawigtreeadtragefloweradird.AfterawhileGoldilocktriedtocomeack.Buttherewereolymoreigtreeadmoretragefloweradird.Shewalot!Goldilockwalkedadwalkedthroughtheforet.Shewacared,hugryadtired.Theheawatragecottageuahead!一开始真的有趣极了！金发姑娘发现了巨大的树木、奇异的鲜花和小鸟。玩了一会儿，金发姑娘想回家了。但是，周围全是高大的树木、奇怪的花朵和小鸟。金发姑娘迷路了！她在森林里走呀走，走呀走。她很害怕，又饿又累。突然，她发现不远处有一座奇怪的小木屋！5···试读结束···...

2022-11-19 江西高校出版社有限公司 江西高校出版社培训中心网

图书名称：《狼来了中英双语经典童话绘本》【作者】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译【丛书名】中英双语经典童话绘本【页数】29【出版社】南昌：江西高校出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5493-6350-6【价格】15.80【分类】英语－儿童读物【参考文献】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译.狼来了中英双语经典童话绘本.南昌：江西高校出版社,2018.07.图书封面：《狼来了中英双语经典童话绘本》内容提要：萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘的《狼来了》介绍：放羊娃娃的任务就是看着羊在山上吃草，时间过得那么慢，放羊娃娃感到无聊极了。拿什么来取乐呢大灰狼是个不错的选择！他眼珠一转，想到了一个“好主意”，这个“好主意”究竟是什么呢……《狼来了中英双语经典童话绘本》内容试读Theheeleat“aa,aa.”Whetheyeatgra,theyay,“aa,aa.”Whetheywalkuthehill,theyay,"aa,aa."Evewheawolfcometoeatthem,theyay,"aa,aa."羊“咩咩”地叫着。在吃草的时候，“咩咩”叫。上山的时候，“咩咩”叫。即使是大灰狼来了，它们还是“咩咩”叫。Alogtimeago,eoleettheirheetothehill.Sotheheecouldeatgrathere.Butwolveometimecameadatethehee.Sotheyetaoyalogwiththeheetorotectthem.很久以前，人们在山上放羊。羊在山上吃草。有时大灰狼会来吃羊。所以，人们会让一个放羊娃看着羊群。一Theoywetuthehilleverymorig.Hewatchedtheheealldaylog.Hewaoloelyadored.放羊娃每天早晨上山放羊。一整天看着羊群，感到很孤单，也很无聊。B.086/咩咩“Thiioorig,”heaid“Ihaveothigtodo.”Theheeleatedadmuched,muchedadleated“真的好无聊，”他说，“一点儿事情都没有。”羊群一边吃草，一边叫着一边叫着，一边吃草···试读结束···...

2022-11-19 狼来了双语版 狼来了外语

图书名称：《白雪公主中英双语经典童话绘本》【作者】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译【丛书名】ReadAloud【页数】29【出版社】南昌：江西高校出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5493-6352-0【价格】15.80【分类】英语－儿童读物【参考文献】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译.白雪公主中英双语经典童话绘本.南昌：江西高校出版社,2018.07.图书封面：《白雪公主中英双语经典童话绘本》内容提要：萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘的《白雪公主》介绍：恶毒的王后想成为世界上*美的人，她的魔镜每天都给她汇报情况。可是白雪公主出生，让她不再是世上*美的人，邪恶的王后用尽办法想害死白雪公主，白雪公主的命运会怎么样呢……《白雪公主中英双语经典童话绘本》内容试读Lookatthigirl!Herkiiverywhite.I'theawhiteatheow?Whatdoyouthikheramei?Sowwhite!SheiPriceSowWhiteecaueheiawhiteatheow.快看这个女孩！她的皮肤雪白。像雪一样白。你猜猜她的名字是什么呢？白雪公主！因为她的皮肤像雪一样白，所以叫白雪公主。1Iafarawaylad,therelivedaeautifulricecalledSowWhite.Hermotherwadead,otheewqueewahertemother.在一个遥远的地方，住着一位美丽的公主，叫白雪公主。她的王后妈妈去世后，新王后成了她的继母。Thitemotherwaeautifulutcold.Ifact,hewaaevilwitch.继母很漂亮，但是对她却很冷淡。其实她是一位邪恶的巫婆变的。2Thievilqueethoughthewathemoteautifulwomaitheworld.Sheakedhermagicmirroreveryday."Mirror,mirrorothewall.Whoithemoteautifulitheworld?"Thethemagicmirrorrelied,“t'you,myQuee.”巫婆王后认为自己是世界上最漂亮的女人。她每天都问挂在墙上的魔镜说：“魔镜啊，魔镜。谁才是世界上最漂亮的人呀？”魔镜会毕恭毕敬地回答说：“是你啊，我的王后。”SowWhitegrewuadecamemoreadmoreeautifulOedaythemagicmirroraid,“SowWhiteithemoteautiful.”白雪公主慢慢长大了，变得越来越美丽动人。有一天当王后问魔镜最美丽的人是谁时，魔镜回答说：“白雪公主是世界上最漂亮的人。”《oThequeegotmadSohecallediahuteradaid"TakePriceSowWhitetotheforetadkillher."王后听行了怒火中烧，于是吟附位猎人把白雪公主带到森林里杀了则···试读结束···...

2022-11-19 麦克白夫人与麦克白 白雪公主敌人

图书名称：《拔萝卜中英双语经典童话绘本》【作者】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译【丛书名】ReadAloud【页数】29【出版社】南昌：江西高校出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5493-6347-6【价格】15.80【分类】英语－儿童读物【参考文献】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译.拔萝卜中英双语经典童话绘本.南昌：江西高校出版社,2018.07.图书封面：《拔萝卜中英双语经典童话绘本》内容提要：萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘的《拔萝卜》介绍：园子里长了一颗大萝卜。嗯你问有多大，农夫夫妻俩，孩子，老奶奶，邻居，就连小狗都来帮忙了，都没拔出来的巨大萝卜！对付这么巨大的萝卜到底该怎么办呢……《拔萝卜中英双语经典童话绘本》内容试读Huh?Whataretheeeoledoig?Aretheylayigtug-of-war?No,wedo'teearoe.Aretheyulligomethig?Do'tyouwattokowwhattheyareullig?Sayye,adwe'llfidoutwhatiti!嗯？这些人在干什么？他们是在玩拔河吗？可是，没有绳子呀。他们是在拉什么吗？你一定很好奇！承认吧！我们一起找找答案。Oeummerday,afarmeradhiwifewereittigoutidetheircottage.Thefarmerawomethigihifield.炎热的夏天里，农夫和妻子坐在小屋外。突然农夫发现农田里有什么奇怪的东西。2Hewalkedoveradhadagoodlookatit.Itwaaveryigturiwithgreeleave.他走过去，想要仔细研究一番。发现原来是一颗长着绿色叶子的大萝卜。3大Heave嘿哟！“1t'huge”Thefarmergaveitaull.Heave-ho!Buttheturiwould'tmove.农夫说：“好大的萝卜呀！”他使劲拔了一下，嘿哟！但是萝卜一动不动。···试读结束···...

2022-11-19 拔萝卜小蓓蕾 拔萝卜迟凡

图书名称：《杰克和豆茎中英双语经典童话绘本》【作者】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译【丛书名】中英双语经典童话绘本【页数】29【出版社】南昌：江西高校出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5493-6345-2【价格】15.80【分类】英语－儿童读物【参考文献】（美）萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘；丁莹译.杰克和豆茎中英双语经典童话绘本.南昌：江西高校出版社,2018.07.图书封面：《杰克和豆茎中英双语经典童话绘本》内容提要：萨博瑞亚·麦克拉纳汉编绘的《杰克和豆茎》介绍：杰克用一头奶牛换来的一粒豆荚种子，一夜间长成了参天巨物，勇敢的杰克爬上豆茎，在那里发现了巨人居住的城堡，还偷了巨人的会下金蛋的母鸡，巨人怎么会善罢甘休，究竟杰克有没有顺利逃跑呢……《杰克和豆茎中英双语经典童话绘本》内容试读Lookatthi!Whatiit?Atree?No,it'aeatalk!Itiverytall!Itgoeuitotheky.Whatiithecloud?Ahoue?Aighoue?Acatle!Wholivethere?快看！这是什么？一棵树？不，是豆茎！它很高很高，直冲云霄。云里面有什么？一间屋子一座大房子？一座城堡！谁住在里面呢？1TherelivedaoyamedJackwithhimother.Theywereooor.Theyhadolyacow.Jack'mothertoldhimtotakethecowtothemarketadellit从前有个叫杰克的男孩，他和妈妈住在一起。他们很穷，家里只有一头奶牛。杰克的妈妈让他把奶牛牵到集市上卖掉。8二Jacketoffforthemarket,ulligthecowehid.Otheway,hemetaoldmaadtheoldmaaid,“Doyouwatthimagiceaforyourcow?”杰克牵着奶牛向集市走去。在路上，他碰到了一位老人家，老人家问他：“你愿意用你的奶牛换一颗魔法豆子吗？”···试读结束···...

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图书名称：《药师手册》【作者】赵汉臣，喻维新，张晓东主编【丛书名】药师必备工具书【页数】1186【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5214-1243-7【分类】药物学-手册【参考文献】赵汉臣，喻维新，张晓东主编.药师手册.北京：中国医药科技出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《药师手册》内容提要：本手册共分七篇。第一篇药事管理，重点介绍了我国药事管理组织机构、医院药学药事管理涉及的法律法规依据；第二篇西药（化学药品和生物制剂）综合知识，介绍了常见疾病的药物治疗原则与治疗方案，抗菌药物的合理使用；第三篇中药综合知识，介绍了中药合理用药、中药房工作规范、常用中成药及中药饮片速查、中医常见病证用药指导；第四篇药剂学综合知识，介绍了与医院制剂相关的溶剂、药用辅料、常用剂型、洁净灭菌技术与GMP、静脉药物集中调配、医疗机构制剂的质量标准和制剂申报等；第五篇药学服务，重点介绍了住院药师、临床药师、社会药师与药学服务，处方审核，药代动力学、药效学、药学信息检索相关知识等；第六篇药物临床研究，介绍了临床药物研究的技术规范与指导原则、临床药物研究相关人员的职责等；第七篇应急救治药品保障，介绍了突发事件、疫情防控、地方病防治的药品保障和常用消杀剂。本手册由军队富有药学管理和实践经验的药学专家编写。《药师手册》内容试读第一篇5吸膏用黄章润药事管理神全向g第一章药事管理立法药事管理立法是指由特定的国家机关，依据法定的权限和程序，制定、认可、修订、补充和废除药品管理法律规范的活动。药品管理立法是现代药品法制化管理的基础，也是对药品的研制、生产、流通、使用和监督管理等各项工作管理的基本手段第一节药事管理法律体系一、药事管理法律体系的内涵与特征药事管理法律体系是实现药学事业法制化管理的基础和前提，它对于保证药品质量，保障人体用药安全有效，维护公众身体健康，促进医药事业健康发展，具有不可替代的作用。(一)药事管理法律体系的内涵1.药事管理法律体系的概念药事管理法律体系是我国药事管理政策中具有国家强制力的部分，药学领域的任何单位和个人都必须遵守。药事管理法律体系是以《宪法》为依据，以药事基本法为主干，由数量众多的单行药事管理法律、法规、规章及其他药事规范性文件，按照一定的标准、原则、功能和层次组成一个相互配合、相互补充、相互协调和相互制约的规则系统，以最大限度地实现药品的安全性、有效性、经济学、合理性。整个规则系统组成严密，对各项药事活动进行严格的法律调整，以保证药品质量，保障公众的用药安全和用药的合法权益。2.药事管理法律体系的构成药事管理法律体系是由一系列调整药学事业的行为规则组成，依据药事管理法律规则调整的具体药事领域的不同，将所有药事管理法律规则进行分类，把调整统一领域的法律规则集中到一起，可以得出药事管理法律体系的横向结构和纵向结构。横向结构是对药品的研制、生产、流通、使用和监督管理等各个药事管理领域的专门问题进行规定，便于人们对药事管理法律体系调整的各个药事领域的总体把握。纵向结构是指因药事管理法律载体形式及其效力的等级不同，而形成的不同的法律效力层级，上下级的规范性文件之间存在依附与服从关系，最终形成内容庞杂的药事法律体系。(二)药事管理法律体系的特征1.科学性药品质量问题直接影响用药者的健康和生命安全，因此，药品管理法律体系建设与发展的目的就是通过科学的手段加强药品监督管理，保障用药人的合法权益，保障人民的健康权。药事管理法律体系的科学性不仅是指法律本身内容的科学性，还包括执法的科学性。2.规范性建立药品管理法律体系的目的是规范人们在研究、制造、经营、使用、监督管理药品时的行为，这些行为必须确保药品的安全、有效。在现代药事管理法律体系中，药品所涉2第一篇药事管理及的各个环节都有相应的以医药科学技术为基础的技术法律规范，它们日益体系化，并占据重要地位。3.系统性现代药品管理法律体系不断完善，药事法规不断增加，条文更加详尽、精确，并紧密衔接。围绕药品质量的各项工作无一不受到法律规范的控制和管理，表现出越来越强的系统性特征。4.国际化近年来，各国药品管理法律体系的建设目标越来越相似，内容越来越相近，参与国际性药品管理和制定药品管理的公约、协议、规范的国家不断增加，这是因为衡量药品性质的标准不会因国家国体、政体不同而发生变化。加之，药品的国际贸易和技术交流日益频繁，客观环境要求统一标准。二、药事管理法律的体系形式药事管理法律体系在形式上由宪法、法律、行政法规、部门规章、地方性法规和地方规章等组成。这些不同形式的法律文件，依据其制定修改主体及审议颁布程序的不同，具有不同的法律效力等级1.宪法宪法是由全国人民代表大会通过最严格的程序制定的、具有最高法律效力的规范性文件，是我国的根本大法。它所规定的基本原则是我国立法工作的依据。《中华人民共和国宪法》第二十一条明确规定，国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药，鼓励和支持农村集体经济组织、国家企业事业组织和街道组织举办各种医疗卫生设施，开展群众性的卫生活动，保护人民健康。这是药事管理法律体系中最根本的法律依据。2.法律宪法虽然居于最高地位，但宪法只做出原则性规定，难以直接应用于药事管理实践活动中。药事管理的法律是依照一定的立法程序制定的规范性文件，它所规定的通常是社会关系中某些基本的和主要的方面，它的法律效力仅次于宪法，是制定法规和规章的依据。法律由国家主席签署，并以中华人民共和国主席令公布。药事管理的法律有《中华人民共和国药品管理法》，以及散见于其他法律中涉及药事管理相关内容的法律规范。3.行政法规行政法规是指国务院制定和发布的规范性文件，它的法律效力仅次于法律。如《药品管理法实施条例》《麻醉药品管理办法》《中药品种保护条例》《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等。药品监督管理行政法规的名称主要包括条例、规定和办法，具体区别如下。①条例：对某一方面的行政工作做出比较全面、系统的规定，如《药品管理法实施条例》。②规定：对某一方面的行政工作做出部分规定，如《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等。③办法：对某一项行政工作做出比较具体的规定，如《麻醉药品管理办法》等。4.部门规章部门规章是指国务院各部、各委员会根据法律和国务院的行政法规、决定命令，在本部门权限内发布的命令、指示等。它的法律效力仅次于法规。就药事管理规章而言，它主要是由国家药品监督管理部门依照法定职权和程序，制定、修订、发布的，主要涵盖了药事活动的各个领域，是把药事管理法律和行政法规的规定进行落实和具体化的主要法律性文件，是构成药事管理法律体系的主要部分。现行的规章有《药品注册管理办法》《药品生产质量管理规范》《药品经营质量管理规范》等。5.地方性法规地方性法规是指省、自治区、直辖市的人民代表大会及其常务委员会制定3药师手册（第4版）和发布的规范性文件。地方性法规只能在本辖区内有效，并且不能与国家的宪法、法律和行政法规相抵触，例如《上海市药品不良反应报告和监测管理实施办法》等。6.政府承认或加入的国际条约国际条约一般属于国际法范畴，它是指国际社会公认，调整国家关系或处理许多国家共同关心的问题的法律、和约、协议、宣言、规范等。经我国政府缔结的双边、多边协议、条约和公约等，在我国也具有约束力，也构成当代中国法源之一。例如1985年我国加入《1961年麻醉药品单一公约》和《1971年精神药物公约》：第二节药事管理相关法规的主要内容一、总则性法律法规药事管理总则性法律法规是对所有药事领域具有普遍意义的总体问题进行规定和调整，内容包括药事管理法的宗旨、药事方针和国家药事管理体制等，这些总则性法律法规对各个药事管理领域具有普遍的指导意义。(一)《中华人民共和国药品管理法》和《药品管理法实施条例》《中华人民共和国药品管理法》以下简称《药品管理法》，于1984年9月20日第六届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过，并经2015年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议第二次修正。《药品管理法》是调整国家药品监督管理机构、药品生产企业、药品经营企业、医疗机构和公民个人在药品相关活动中产生的法律关系的法律，它是衡量国家药品活动合法性的唯一标准，是制定各项具体药品法律的依据。《药品管理法》共十章104条。《药品管理法实施条例》，于2002年8月4日以国务院令第360号公布，并根据2016年2月6日国务院令第666号《国务院关于修改部分行政法规的决定》修订。《药品管理法实施条例》是《药品管理法》的配套法规，是遵循《药品管理法》的立法宗旨和原则，对法的相关规定的进一步细化，增加了法的可操作性，并与《药品管理法》章节相对应，因此两者是一个整体。《药品管理法实施条例》共计十章80条，主要内容如下。1.立法目的《药品管理法》第一章总则的第一条就明确描述了立法目的：加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。2.适用范围(1)地域范围根据规定，本法适用的地域范围是中华人民共和国境内。香港、澳门特别行政区按照其基本法规规定办理，(2)对象范围《药品管理法》适用的对象范围是与药品有关的各个环节和主体，包括药品的研制者、生产者、经营者和使用者，以及具有药品监督管理的责任者。其中，使用者仅指医疗单位对病人使用药品的活动，而不包括病人本人。“者”包括单位或个人，单位包括中国企业、中外合资企业、中外合作企业、外资企业，个人包括中国人、外国人3.我国药品发展方针我国药品发展方针包括两方面：一是发展现代药和传统药，充分发挥其在预防、医疗和保健中的作用；二是鼓励创造新药，保护公民、法人和其他组织研究、开发新药的合法权益。4第一篇药事管理4.药品监督管理体制《药品管理法》规定，国家药品监督管理部门主管全国药品监督管理工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责与药品有关的监督管理工作。国务院有关部门包括国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、人力资源和社会保障部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、商务部、财政部、国家医疗保障局(2018年国务院机构改革新成立)等。省级药品监督管理部门负责本行政区域内的药品监督管理工作。省、自治区、直辖市人民政府有关部门在各自的职责范围内负责与药品有关的监督管理工作。5.药品检验机构的设置及职能药品检验机构是我国药品监督管理体系的重要组成部分，是国家对药品质量实施技术监督检验的法定性专业技术机构，由同级药品行政监督部门领导，对药品质量进行法定监督和检验。药品检验机构分为国家级、省级、地（市）级和县级四级，各自负责辖区内的药品技术监督工作。药品检验机构的法定任务是，承担依法实施药品审批和药品质量监督管理检查所需的药品检验工作。6.主要管理内容(1)药品生产企业管理《药品管理法》和《药品管理法实施条例》明确了药品生产企业管理的规定，主要包括开办药品生产企业的审批规定和程序，需要具备的人员、厂房、设施、卫生环境、质量控制和规章制度等条件，需要取得的两证一照，即药品生产许可证、药品生产质量管理规范认证证书和营业执照，以及其他药品生产应当遵守的规定等。(2)药品经营企业管理《药品管理法》和《药品管理法实施条例》明确了开办药品经营企业的审批主体和审批程序，包括应具备的人员、场地、设施设备、卫生环境、质量控制和规章制度条件，需要取得的两证一照，即药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书和营业执照，药品经营行为管理规定和城乡集贸市场销售药品管理规定等。(3)医疗机构的药事管理《药品管理法》和《药品管理法实施条例》明确了医疗机构的相关管理规定，包括药学人员的配备，医院制剂的管理，医疗机构采购、储存、调配和配备药品的管理规定等。医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员，审核和调配处方岗位的药剂人员必须是依法经资格认定的药学技术人员。医疗机构配制制剂从本质上说属于药品生产范畴。医疗机构配制的制剂应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，配制制剂必须具备相应的硬件条件，并向所在地省级药品监督管理部门提出申请，获得医疗机构制剂许可证和制剂批准文号后才能进行生产。医院制剂仅在医疗机构内部使用，但不得在市场上销售和进行广告宣传。医疗机构药剂管理还规定，必须建立并执行进货检查验收制度、药品保管制度，必须有真实完整的购销记录，个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。药学技术人员必须按规定调配处方。(4)药品管理《药品管理法》和《药品管理实施条例》明确了药品管理的具体要求，涉及药品的研制、生产、临床使用的全过程。对新药研制管理、进口药品管理和中药饮片管理进行了规范，对生产销售假、劣药品做出禁止性规定，并要求执行国家中药品种保护制度、药品储备制度、药品分类管理制度、药品的再评价制度、特殊管理药品制度等。药品管理是国家对药品实施5药师手册（第4版）》监督管理的最基本规定，是保证药品质量、维护人民身体健康的关键部分。按照《药品管理法实施条例》规定，新药是指未曾在中国境内上市销售的药品，新药研究中必须严格执行《药物非临床研究质量管理规范》和《药物临床研究质量管理规范》，注重保护新药知识产权，并为新药上市后设立5年监测期，保护公众用药安全。根据2015年11月4日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议审议通过的《关于授权国务院在部分地方开展药品上市许可持有人制度试点和有关问题的决定》，原国家食品药品监督管理总局制订了化学药品注册分类工作改革方案，对我国化学药品的注册分类进行了调整，调整前后化学药品注册分类比较见表1-1。按照新的注册分类，新药的定义调整为中国境内外均未上市的药品。表1-1化学药品新注册分类与2007年版注册分类比较新注册分类包含的情形新监测期2007年版分类2007年版监测期1.境内外含有新的结构明确的、具有药理作用5年1.1通过合成或者半合成的方法制5年均未上市的化合物，且具有临床价值的原料药得的原料药及其制剂的创新药及其制剂1.2天然物质中提取或者通过发酵提取的新的有效单体及其制剂2.1含有用拆分或者合成等方法制得的3年13用拆分或者合成等方法制得的5年已知活性成分的光学异构体，或者将已知药物中的光学异构体及其制剂已知活性成分成酯，或者将已知活性成分成盐（包括含有氢键或配位键的盐)，或者改变已知盐类活性成分的酸根、碱基或金属元素，或者形成其他4.改变已上市销售盐类药物的酸3年非共价键衍生物（如络合物、螯合物根、碱基（或者金属元素），但不改或包合物)，且具有明显临床优势的原变其药理作用的原料药及其制剂料药及其制剂2.境内外2.2含有已知活性成分的新剂型（包括4年2.改变给药途径且尚未在国内外上4年均未上市新的给药系统)、新处方工艺、新给药市销售的制剂的改良型途径，且具有明显临床优势的制剂的新药5.改变国内已上市销售药品的剂3年型，但不改变给药途径的制剂2.3含有已知活性成分的新复方制剂，4年1.4由已上市销售的多组分药物制4年且具有明显临床优势备为较少组分的药物1.5新的复方制剂2.4含有已知活性成分的新适应症的3年1.6已在国内上市销售的制剂增加无制剂国内外均未批准的新适应症为全面提升药品质量，《药品管理法》明确规定药品必须符合国家标准，《中华人民共和国药典》和药品标准为国家药品标准，中药饮片应按规定的标准炮制。药品进口须经国家药品监督管理部门审批注册，国外企业生产的药品须取得《进口药品注册证》，中国香港、澳门和台湾地区企业生产的药品须取得《医药产品注册证》，方可从指定口岸办理进口。禁止进口疗效不确定、不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品。疫苗类制品、血液制品、用于血源筛查的体外诊6···试读结束···...

2022-10-31

图书名称：《外科小手术》【作者】（爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译【页数】144【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5478-4082-5【价格】98.00【分类】外科手术－基本知识【参考文献】（爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译.外科小手术.上海：上海科学技术出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《外科小手术》内容提要：本书是内容全面、简明易懂的有关外科小手术的指导用书，涵盖了小手术各方面内容的最新进展，由爱尔兰圣文森特大学医院两名外科医师HeleMoha和DeWiter编写而成。全书共有4个部分48章，着重就外科小手术的一般原则、基础和核心知识，以及各类常见小手术的操作步骤等，通过清晰的图表、精练的文字进行全面、不乏趣味的描述。本书具有较强的实用性、可读性，能让每一名外科小手术的初学者快速掌握核心技能，可供全科医师、住院医师规范化培训学员、医学院学生以及外科初级医师学习使用。《外科小手术》内容试读避免和处理问题第1部分安全手术的原则Avoidigadmaagigrolem:ricileofafeurgery1知情同意28标本的处理与报告212物理环境59随访243术前准备710过敏反应264手术器械1011急救与复苏295手术感染的控制与预防1212审核与实践306人为因素1513高效沟通与冲突管理327关注既往病史182外科小手术知情同意Coet表1-1知情同意和信息公开：临床实践小贴士表1-2若干具有里程碑意义的法院案件的判决摘要·获得患者知情同意的过程要像对待任何其他(a)爱尔兰法院判决的案例的医疗程序一样：你应该已经得到了充分的训ReAWardofCourt(withholdigmedicaltreatmet)练，并且你已经对手术理解透彻No.2)(1996)21R79最高法院详尽考虑了利益最·无论是简短的临床记录还是患者签署的完整大化得出结论，一名近乎持续性植物状态的患者全面的同意书，正式的关于手术过程的文件是无法表达同意或拒绝意愿的：或记录以及其中涉及的信息是非常关键的。GeoghegavHarri(2000)3IR536在一起牙医疏忽·制定一个规范、统一的标准，用以指导如何书案件中，高等法院慎重考虑了医师在已判定的医疗面记录向患者告知信息的过程，以确保在任过失以及在合理的患者试验中应当披露信息的职责。何后续可能出现的冲突事件中能够回忆起当NorthWeterHealthBoardyHWadCW(2001)3IR622时告知的内容。最高法院在家长考虑拒绝足跟血采样进行苯丙酮尿症可以提供一份总结患者病情的有关治疗或干检测的情况下，成功平衡了孩子和父母之间的权利。预要点的散页，包括手术风险和并发症。Fitzatrickvwhite(2O07)IESC51最高法院司法解确保各项建议或干预措施的合理性，并与患释，患者应在选择眼科日间手术前，提前获得知者对结果的期望达成一致情同意告知。·要求你的患者简要复述他们如何理解你的建FitatrickadRyavFKadAttoreyGeeral(2008)议和他们认为的预期结果。IEHC104高等法院慎重裁定一名成年患者在何种·在非常规情况下出现问题时，需寻求医学法情况下可拒绝为挽救自己生命而进行的输血行为。律专家意见。()其他普通法决议的案例GillickvWetNorfolkadWiechAreaHealthAuthorit(I985)3ALLER402H)上议院裁定，表1-3相关立法范例16岁以下的儿童在某些特定情况下，具备做出决策的能力。(a)爱尔兰RogervWhitaker(1992)175CLR479澳大利亚法BureachtahEirea(CotitutioofIrelad)院裁决，眼科手术倘若有完全失明的风险，即使Article40.1ad4L.1保障个人和家庭的权利。可能性再小，对于患者考虑其特殊临床情况也非No-FatalOffeceAgaitthePeroAct1997常重要。如不告知风险，这属于医疗过失。Sectio23年龄超过16岁的未成年人接受手术ChetervAfhar(2O04)UKHL41上议院处理了起椎间盘切除手术案件，并且裁定医师必须告知体格检查或牙科治疗的知情同意。患者一切可能的重大风险（该案中，被建议手术MetalHealthAct2OO1Par4民事精神卫生案治疗的方案中有一个很微小但无论怎样操作都难件处理的知情同意。以避免的风险，这一风险会导致马尾综合征)，而MetalCaacityBill2O08能力法案的正式和非患者在被告知风险后有一段时间可以考虑是坚持正式法律改革建议。手术治疗，还是采取保守治疗。AitedDeciio-Makig(Caacity)Bill2013FooFioNavSooFookMuAutaHoital(2007)于需要或可能需要协助行使决策能力的相关人1MLJ593马来西亚联邦法院处理了一起与原告手员的法律改革建议。术治疗有关的案件，原告于1982年7月遭遇了摩()英格兰，威尔士，苏格兰和北爱尔兰托车碰撞的交通事故，导致颈椎错位，医院应当履行在这种情况下进行手术可能引起相关风险的FamilyLawReformAct1969AgeofMajorityAct告知义务，这一原则是由RogervWhitaker(I992)1969(NortherIrelad)AgeofLegalCaacity175CLR479案所确定的。(Scotlad)Act1991adAdultwithIcaacityMotgomeryvLaarkhireHealthBoard(2015)UKSCScotlad山Act2000儿童和成人普遍的决策能力!英国最高法院处理了一起案件，案件中患者在MetalCaacityAct2005关于缺乏决策能力人没有被告知可以选择剖腹产的情况下进行顺产，员的决策权。从而导致新生儿大脑瘫痪，由此法院将“合理医MetalHealthCareadTreatmet(Scotlad)Act师”测试从“合理患者”测试中（由Bolamad2003提供给精神病患者的治疗Sidaway案确立)单独分离出来。3第表1-4有助益的专业咨询出版物范例1部(a)爱尔兰()英国和其他普通法管辖区GuidetoProfeioalCoductadEthicforRegiteredCoet:atietaddoctormakigdeciioMedicalPractitioer,Chater3adAedixC(8thtogether(2008).GeeralMedicalCoucil.Editio,2016).MedicalCoucilofIrelad.Coettoolkit(2008).BritihMedicalAociatioGoodMedicalPracticeiSeekigIformedCoetCoetGuidelieforTreatmetofPatietyRegiteredtoTreatmet(2008).MedicalCoucilofIreladMedicalPractitioer(2013).MalayiaMedicalCoucil.题OeratioalProcedureforReearchEthicCommittee:GoodMedicalPractice:aCodeofCoductforDoctorGuidace(2004).IrihCoucilforBioethiciAutralia(2014).MedicalBoardofAutralia的知情同意的性质的任何胁迫、强迫，或承受不必要的压力。则本专题所提及的医学法律摘要是基于现·信息披露：向患者提供足够的信息是行法律中的普通法（源于英国法律体系）。这获得有效同意的关键因素，在现代临床实践些原则也适用于其他法律体系的医疗实践。和医疗法中，重点已经转移到这个要素上。医师有义务事先得到患者对任何治疗、这也是法律上最难界定的医学要素。干预或手术操作的同意，这是尊重患者参与患者应该得到以下相关信息：医疗决策的权利。知情同意可能隐含于患者。患者的病情、状况。的行为或咨询内容。但如果干预或手术操作。任何所建议的治疗或操作的性质、范有潜在的副作用或不良后果，则必须获得患围和意义。者口头和书面的明确同意。在出现不利或意。目标和预期结果。外结果的情况下，临床疏忽经常面临2个指。任何不适、常见副作用或手术操作的控：除了疏忽履行操作标准，还有医师未能风险。获得患者恰当的知情同意。。任何可选择的治疗或其他替代方法。患者也必须被告知，他们可以在治疗前知情同意的3个核心要素随时拒绝治疗或撤回他们的知情同意。·决策能力：一个人如果有能力理解医师给出的信息，权衡并决定接受或拒绝所提告知信息应该有多详细议的治疗或手术操作，那么他被认为有决策根据医疗干预的性质，需要提供不同程能力。此人还必须能够清楚地表达这个决·度的内容细节。在任何情况下，充分告知信定。对于未到法定自我知情同意年龄（通常息都是一个理性自然人所期望的，以便其做为16岁)的儿童，或对于怀疑有心理健康出充分知情的决定。标准化患者信息披露必问题或智力障碍的患者，或对于有沟通障碍须包括对任何常见的小风险和重大风险（即的患者，则需要特别照顾。在所有这些情况使不常见)的解释，有时也被称为“实质性下，医师必须详细考虑、评估决策能力，有风险”。如果手术操作有其医疗必要性，有可能需要请教医学法律顾问。一个普遍接受的做法，即不披露可能引起不·自愿：医师也必须确认患者自愿同意必要焦虑和压力或可能阻止患者接受必要治接受或拒绝该治疗、手术操作，不受其他人疗的最小风险，但这必须是例外而不是常规做法。当手术操作不具有医疗必要性（有时18岁以下、16岁或以上的儿童，被视为有外科小手称为“选择性”)时，所规定的信息披露标法律能力同意接受手术、体格检查或牙科准更高，趋向于充分披露。信息披露还必须治疗。但是，医师应该熟悉自身所在地区包括对患者提出的有关手术操作的任何具体州或国家的有关于不同年龄的设定（例如问题的直接和全面的回应，包括任何并发14~18岁)的法律规定。未到法定年龄子女症。信息披露的实质不仅仅是书面解释和签的父母或法定监护人被视为有权代表儿童同字同意书的公式化存在，而应是至关重要的意。一名未到法定决策能力年龄的儿童如果知情同意有效性。足够成熟，那么在某些特定的情况下被认为可自负法律责任。在治疗被认为对儿童有害什么是重大风险的情况下发生争议或治疗被拒绝时，法院将近年来，法院对重大风险含义的法律解做出最终裁决。释发生了变化。风险问题不再仅仅由医疗行业的标准来决定，而是由一名理性患者对有认知损害或智力残疾的患者所提议的治疗或干预的风险的重视程度来判在成年患者做出决策的能力受到怀疑的断。构成重大风险的因素包括考虑潜在后果情况下，必须非常小心。在有争议或没有明的严重程度和风险的统计概率。确的协议/法律界定的情况下，法院将是最终的决策者。成年患者拥有完整社会功能的成年患者必须自己做寻求医学法律咨询出对于治疗或干预的决定。其他人无权为他们当医师面临以下情况（怀疑患者同意的做出决定。如果无法自我决定，那么其他人可有效性、存在有分歧的治疗或干预、患者不能会利用替代判决（如“站在患者的鞋子里”）被认为有能力做出这样的决定)时，毫无疑与患者“最佳利益”相结合的办法来做出这样问，医师应立即从法医学医疗赔偿组织寻求的决定。如果近亲和（或）医护人员对这一决专家的建议。唯一的例外是在紧急医疗情况定有争议，法院最终可能会被要求做出判决。下，当危及患者生命时，医师可能要以患者的最佳临床利益行事。如果医师在此类特殊儿童患者知情同意情况下有疑问，也应寻求相关专家在大多数司法管辖区的成文法律规定，建议。5第2物理环境Phyicaleviromet表2-1外科小手术手术地点的比较：独立诊所与综合医院避免和处理问题优势劣势·无住院医疗服务，限制了患者资格和安·患者路程最简化、耗时最短化疾病种类独立诊所·更有效地利用资源，最大限度地增加择·如果患者不能当天出院，需要救护车期手术的数量和减少每名患者的费用将其送至上级医院。手术的原·缺乏急救的后备支持设备能够根据要求获得额外的资源。·患者在路程上需耗费更长的时间。综合医院·有住院医疗服务，允许那些未达到手·手术价格更贵术治疗要求的患者暂住，也允许已完·受医院外部压力的影响，导致手术取成复杂手术操作的患者留院观察消，如床位短缺和人员配备问题外科小手术的服务提供场所全科医师若要建立一套小手术设施，制外科小手术最好在针对性设计的环境定一项卫生和安全的制度是很重要的，这样中进行。小手术服务可以在综合医院进行，可以保证灭菌设备、锐器废物的处理以及像也可在以社区为基础的独立诊所[在英国液氮这样的化学物品的使用符合有关卫生和常被称为治疗中心或非卧床护理和诊断中安全法律法规。心(ACAD)]进行。以综合医院为基础和以社区为基础的单元分别有各自的利弊（表哪些因素对手术区域整体布局很重要2-1)。由于目前以社区为基础的独立诊所获手术区域的物理环境布局是可变的；然得的后备支持不如综合医院，患者的选择是而，由于已认识到减少污染可减少伤口感染决定在何处进行外科小手术的关键。的重要性，我们将手术区域划分为3块：清洁区、危险半污染区和污染区。设备需求小手术设施可以用多种方式配置。一般无限制污染区域需要日间病房或候诊区来接待患者、需要手包括患者接待区、更衣室、休息室和办术室或操作室进行手术，需要康复区来恢公室。复。在综合医院的配置中，麻醉室常常也被使用到。现代化医疗使得推车和轮椅替代了半限制危险区域床铺，既减少了空间需求，也促进了早期活包括走廊、放置仪器区域以及供应处理动，以帮助恢复。区、储藏区和杂物间。6限制清洁区域照明设备外科小手术包括手术室、水槽擦洗区域以及消毒供有适当的照明是很重要的—特别是手应室。术室的头顶灯和手术聚光灯。手术台的高度、各方向的倾斜度、朝向、相关机械关节外科小手术手术室的设计和设备要求活动度和长度都应可调节。是什么清洁安全性外科手术室必须足够宽敞，确保已洗手重要的是有一台电话可联系外部援助。人员在非无菌设备周围走动不受污染。此急救号码应该陈列清晰。外，它必须简单、整齐、耐用，灰尘不易黏根据手术而定的麻醉设备和监护设施必附在表面，以减少污染、易于清洁。须到位，并处于良好的运行状况。麻醉设备必须在每例手术开始前进行检查。通风消防安全至关重要，手术室的设计必须根据指南，新手术室设施的通风设计需符合消防规定。要每小时25交流过滤空气的正压通气，窗户具有密闭性。但是，多数外科小手术都可以拓展阅读在自然通风的设施中进行。如果使用自然通HumhreyH,CoiaJE,StaceyA,etal.Guidelie风，窗户只有在配备足够的防蚊蝇纱后才可othefacilitierequiredformiorurgicalrocedureadmiimalacceitervetio以打开。湿度控制在50%~53%，以达到微生JouralofHoitalIfectio201280:103-109物最慢生长环境。温度需维持在20~24℃。···试读结束···...

2022-10-26 盛源集团 盛源公司名字寓意

图书名称：《防波堤与护岸新型消浪护面块体研发关键技术及工程应用》【作者】戈龙仔，陈汉宝，高峰，陈松贵【丛书名】新时代海上工程创新技术与实践丛书【页数】142【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5478-4931-6【分类】防波堤-防波装置-护岸【参考文献】戈龙仔，陈汉宝，高峰，陈松贵.防波堤与护岸新型消浪护面块体研发关键技术及工程应用.上海：上海科学技术出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《防波堤与护岸新型消浪护面块体研发关键技术及工程应用》内容提要：《防波堤与护岸新型消浪护面块体研发关键技术及工程应用》内容试读第1章绪论天然石块堆叠而成的护坡结构是历史最悠久的斜坡式海防工程，早在公元前9世纪，古罗马人已经开始使用天然块石建造护岸结构。斜坡式防波堤主要由堤心和护面块体层两部分组成，堤心部分由天然块石堆叠而成，护面材料可以是天然块石或人工浇筑的混凝土块体。护面块体覆盖在堤心材料外层，作用就是保护堤心材料不受波浪和水流的侵蚀和破坏。堤前海浪和水流冲上斜坡坡面的护面块体层，进行能量交换活动，从而减弱波浪水流的能量，起到保护堤身的作用。人工护面块体是海岸工程中常见的结构形式，用来衰减波浪并保护防波堤等结构的主体安全。在能够开采到大块石的地区，用天然块石作护面通常是较经济的方案，且具有坚固耐久的优点。由于波浪容易在斜坡堤面上发生剧烈破碎，当水深较深时所需块石的质量会很大（单块质量可高达十几吨或数十吨），因而工程界已经发明了近百种形状各异、稳定性更高的混凝土人工块体。1.1国内外防波堤工程发展现状在一些涉外工程中，新建海洋建筑物逐渐向外海水深区域发展，海洋建筑物所处的自然条件与已建工程相比更为复杂，深水、大浪、长周期涌浪等恶劣自然条件对建筑物的设计和施工等环节带来了严峻的考验3,8别。当水深大幅度增加的同时，风、浪、流也就会随之增加，对于防浪建筑物来说相应的护面块体尺寸和结构构造的尺寸要求都会随之增加)。为保证防波堤护岸的稳定性，当水深较浅时，一般设计上通常采用砌石护面、宽肩台、人工护面块体等结构形式的防波堤护岸。随着水深的增加，波浪容易在坡面上发生剧烈破碎。因此，设计的结构断面用料会急剧增加，其主要表现在护面块体质量增加，一般将会超过20×103kg(如烟台西港池护面块体20×103kg中国石油和委内瑞拉石油公司广东石化项目20000×103kg/年重质原油加工工程原油码头工程护面块体采用了63×103kg扭王字块体1)，有些工程甚至达到70×103kg以上（如日本和韩国在防波堤工程中都有应用80×103kg的Sealock块体和100×103kg的Dimle块体的实例-l3)。通过对以往相关研究资料的分析，从国内外现有防波是护岸破坏案例来看，往往是由于最外层护面块体丧失了护坡的功能，最终导致整个防波堤的破坏)。例如，20世纪70年代建造的最大水深50m的葡萄牙锡尼什(Sie)港斜坡式防波堤，在1978年2月因为受到风暴潮侵袭，导致其主是受到了严重破坏，在接下来的半年时间里又因为风暴潮袭击造成了防波堤护面块体更加严重的破坏，调查发现均为Dolo块体（扭工字块体）护面的断裂、缺失，最后由于上部胸墙基底被掏空，从而发生了防波堤的倾倒坍塌。由于其破坏程度十分罕见，因此引起国际海岸工程界的高度重视，有关方面对事故中的关键性技术问题2第1章绪论进行了专题分析研究，并有若干研究成果陆续发表。该堤修复时，在破坏断面基础上，将内、外坡度放缓，改为铺设90×103kg槽形和锥形混凝土方块。2008年我国公司所承建的印度尼西亚PACITAN电厂火电项目配套防波堤工程，面对印度洋平均波高、周期分别在1.0m、18以上的长周期涌浪等恶劣条件，且施工期间缺乏海区波浪的实时监测，在防波堤施工中未能及时完成防护，最终致防波堤护面块体发生断肢并大面积损坏，如图1-1所示，工程损失巨大。另外，我国公司承建的非洲西北部毛里塔尼亚防波堤工程，由于海区水深较深（距离海岸50km外海域水深可达到1000m以上)，近岸的最大波高、周期分别达4.0m、20以上的恶劣水文条件，施工过程中遭遇涌浪冲击，防波堤整体发生破坏，如图1-2所示。印度尼西亚CILACAP电厂工程建成于2007年，护面结构采用美国2×103kg的A-JACK块体摆放两层，由于工程海区水动力环境条件恶劣，防波堤建成后受波浪水流等作用发生了破坏，护面块体的破坏多为断肢，断肢后更丧失了抗浪能力，且滚落至内侧。没有护面块体的堤段极易发生骤然破坏，牵连图1-1印度尼西亚PACITAN电厂防波堤工程施工期破坏情况3防波堤与护岸新型消浪护面块体研发关键技术及工程应用图1-2毛里塔尼亚防波堤工程施工期发生破坏相连堤段，形成大面积溃堤，如图1-3所示。1.2防波堤护面块选型分析根据上述恶劣水文条件下防波堤所遭遇破坏的经验总结分析，防波堤护岸护面块体的选择非常重要，因为防波堤、护岸是港口抵御外海波浪作用的第一屏障，直接关系到工程是否可行，而护面块体稳定性直接关系到防波堤是否稳定存在，因此，研发具有良好的稳定性和消浪性的护面块体意义重大。防波堤、护岸等在海洋工程建设中具有重要的作用，而护面块体的水力性能与建筑物4第1章绪论图1-3印度尼西亚CILACAP电厂防波堤发生破坏的安全可靠度、防波堤堤身断面的大小及堤顶高程的确定具有直接的关系幻。在近几年海外市场的开拓中，人工块体的选型和对比分析主要以稳定性、经济性、强健性三个主要方向作为参考。1)稳定性稳定性分析又可以分为三个方面：整体稳定性、个体稳定性和残余稳定性。整体稳定性一般指的是建筑物对抵御波浪侵袭的整体防护能力，其主要受到块体的种类、建筑物的整体孔隙率6]及护面块体的安装方式影响。个体稳定性一般指单个护面块体在波浪侵袭作用下的抗滚、抗滑能力]，其主要与单个护面块体的稳定质量和块体与块体之间勾连5防波堤与护岸新型消浪护面块体研发关键技术及工程应用效果有关[18)。以《防波堤设计与施工规范》(JTS154一1一2011)1町为例，规范中常用块体的质量均在30×103kg以内（四脚锥体为12×103kg、四脚空心方块体为9×103kg、扭工字块体为26×103kg、扭王字块体为26×103kg)。残余稳定是指人工护面块体在波浪侵袭作用下发生了滚动、滑移或者块体断肢后的整体稳定和个体稳定作用。国内外学者对这方面研究比较少，一般发生块体滚动、滑移或断肢后大多数工程措施是提高块体的稳定质量。2)经济性新型人工块体的选型一般是考虑其工程造价较低、安装方便高效、具有良好的消浪效果。新型人工护面块体的单层安放使施工方便迅速，相比于双层安放更是节省了混凝土用量。此外以原体研发其变异形式，增加块体孔隙率，不仅会进一步节省混凝土用量，同时也会提高其消浪能力。3)强健性人工护面块体的强健性与建筑物的使用寿命息息相关，一般我们需要利用数学模型来分析块体在波浪作用下的受力状态。一般来讲，护面块体尺寸越大，对于杆件式结构可能块体断肢的风险也就越大。4)其他方面(1)环保性。在西方发达国家，政府以及个人对于建筑物对生物的影响非常重视，所以在海洋工程建设中采用环境友好型的人工护面块体是非常具有现实意义的。因为混凝土会在海水中释放不同的离子，影响海洋植物和鱼类，所以块体混凝土用量也与环保性有间接关系。(2)美观性。随着我国经济社会的不断发展，人们对于旅游业需求越来越大，造成了近年来小型游艇码头和海滨浴场的需求急剧增加，而且国内的一些退港还海的生态修复工程中往往也与当地滨海旅游业相结合，所以块体选型上建议美观性更佳的块体。(3)修复性。一些防护性海洋工程因为受台风或者长期季风的影响，可能会导致个别护面块体滚动、滑移甚至是破损，再加上老旧港区的修复和扩建，均会面临不同种类块体相互修补的问题。(4)专利问题。国内相关企业在进行海外项目设计施工时，会经常使用国内常用的扭王字块体，但是扭王字块体因涉及国外专利问题，所以造成了国内企业在对外投资项目使用中受到很多限制2]因此，研究一种适用于长周期波、消浪效果优良、稳定性好、造价低廉且容易施工同时兼顾美观性的护面块体是一个重要的研究课题。6···试读结束···...

2022-10-25 防波堤护岸稳定性怎么观测 防波堤护岸

图书名称：《新一代马氏体耐热钢G115研发及工程化》【作者】刘正东，陈正宗，包汉生，徐松乾，赵海平【页数】386【出版社】北京：冶金工业出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5024-8616-7【价格】136.00【分类】耐热钢-炼钢【参考文献】刘正东，陈正宗，包汉生，徐松乾，赵海平.新一代马氏体耐热钢G115研发及工程化.北京：冶金工业出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《新一代马氏体耐热钢G115研发及工程化》内容提要：《新一代马氏体耐热钢G115研发及工程化》内容试读19%~12%Cr马氏体耐热钢研制现状1.1电站锅炉用铁素体系耐热钢的发展历程根据基体组织的不同，可将电站锅炉用耐热钢与合金分为不同类型。虽然贝氏体和马氏体耐热钢与铁素体耐热钢的基体组织不同，但由于前两种钢的非平衡组织在长时服役后将转变为铁素体组织，因此将3种钢均归类为铁素体系耐热钢。此外，还有基体组织为面心立方结构的奥氏体耐热钢与镍基耐热合金等。铁素体系耐热钢不仅发展历史悠久、相对价格低廉，而且相对于奥氏体耐热钢与镍基合金，具有热膨胀系数低与热导率高的优点，如图1-1所示口。奥氏体耐热钢因其Cr元素等含量高而在耐蒸汽腐蚀方面优于铁素体系耐热钢，但同时具有较高的热膨胀系数与较低的导热性，从而在长期使用中将导致热量累积后无法及时传导出去而引发局部的热量集中，而且在锅炉启动和变载与焊接热循环过程中温度快速更迭可能引起显著的尺寸变化。一般而言，基于长期服役安全性考虑，现今超超临界电站中大尺寸厚壁管选材通常将奥氏体耐热钢排除在外，而采用铁素体系耐热钢。镍基耐热合金是主蒸汽温度为650~700℃的先进超超临界燃煤电厂的候选材料，其热物理性能居于铁素体系耐热钢与奥氏体耐热钢之间，同时高温蠕变性能远远高于传统的耐热钢，然而其价格昂贵且热加工窗口范围窄。Icoel617-Icoel61717-HR3C33-◆-HR3CU16-T/P9230T/P92527新1424212病9121002003004005006000100200300400500600温度/℃温度/℃(a)()图1-1铁素体耐热钢(T/P92)、奥氏体耐热钢(HR3C)与镍基高温合金(Icoel617)的热物理性能对比1(a)热膨胀系数：()热导率·219%~12%Cr马氏体耐热钢研制现状铁素体系耐热钢研发与应用的历史较为悠久，其发展历程如图1-2所示[2]。2.25Cr-1Mo钢(T22)是一种典型的低合金蠕变增强型耐热钢，T22钢被用于制造电站中最高服役温度接近580℃的高温构件，后来9%~12%Cr钢的研发经验为T22钢的持续改进提供了指导。T23钢的研发目标是提升T22钢的使用温度，其主要方向是合金成分的改进，包括V、N、Mo和W等强化元素的添加，以及对CN和B含量的优化。以T22为代表的传统Cr-Mo钢中C含量一般在0.1%以上，导致材料的淬硬性过高，因此需要进行焊前及焊后热处理以避免焊接热循环后出现裂纹。基于上述考虑，T23钢在T22钢的基础上降低了C含量以减小冷裂敏感性，同时添加B以确保得到贝氏体组织。此外，为了获得MX型弥散强化相和良好的固溶强化效果，T23中添加适量的N/V与W元素，因此表现出更高的持久性能。与T23钢相似，T24钢在T22钢的基础上增加了Cr含量同时添加Ti元素，以获得更好的析出强化效果[3)。经过长期工程实践，目前已经发现T23钢管焊接接头不能完全满足服役环境要求。20世纪60~70年代，钢铁研究总院刘荣藻教授主持研制的G102钢是一种低合金贝氏体耐热钢4，其采用“多元素复合强化”设计，设计理念非常先进，G102钢的使用温度可达580℃左右。600℃下10h外推持久强度35MPa60MPa100MPa130MPa150MPa+Cr+五25Cr-IMoVTi+WASMET24+Mo+N225Cr-1Mo25Cr-1Mo25Cr-1.6WVN-ASMET22ASMET23-Mo+Co(STBA24)Mo9Cr-2Mo(HCM2SSTBA24J1)+W+BLowC-9CrWCoVNBMoHCM9MLowC-9Cr(STBA27万-M0+C0+W9Cr-IMo9Cr-2MoVNCr-IMo-IWVNEW+B9Cr-WCoVNBASMET9EM12ASMEIT911+C0MARBN(STBAZ61NFA49213)+WI-Mo+B+N9Cr-IMoVNV.Notimized9Cr-IMoVN9Cr-0.5Mo-1.8WVNE+W+Nd9Cr-WCoVNNdBTEMPALOYF-9ASMET91ASMET92Mo+CoSavel2AD(STBA28)(NF616STBA29)+W+B+Cu9Cr-WCoVNBCu+Cr-MoG115+W+Mo12Cr12Cr-0.5Mo+Ni12Cr-0.5Mo-1.8WVN12Cr-WCoNiVNAISI410+CuNF12MoTB12M0-●-Mo12Cr-IMoV2Cr-IMoVW12Cr-IMo-IWVN12Cr-0.5Mo-2WCuVN-W+Nd12Cr-WCoVNNdHT91HT9HCM12ASMET122Save12(X20CrMoV121)(X20CrMoWV121)(SUS410J2TB】(HCM12ASUS410J3TB)图1-29%~12%Cr铁素体耐热钢发展历程[2]20世纪70年代，世界范围内石油危机爆发与能源需求增长，使发达国家转向对高温度参数燃煤机组用钢的研发，具有相对低廉价格、高热导率与低热膨胀系数的9%~12%Cr铁素体系耐热钢成为研发重点。迄今典型9%~12%Cr马氏体耐热钢的化学成分见表1-1。表1-1典型9%~12%Cr马氏体耐热钢的化学成分（质量分数）[6，刃(%)类型CSiMCrMoWNNBCuN+TaCoRe0.08-0.20-0.30-8.00-0.85-0.06-0.18-0.030T/P910.120.500.609.501.500.100.250.0700.07-0.30-8.500.30-1.50-0.040.15-0.0300.0010-T/P92≤0.500.140.609.000.602.000.090.250.0700.00600.07-10.00-0.25-1.50-0.04-0.15-0.040-0.0005-0.300-T/P122≤0.50≤0.700.1412.500.602.500.100.300.1000.00501.7000.07-Save120.100.300.201L.003.000.200.0403.000.0400.14MARBN0.080.300.508.932.990.050.200.0100.01303.000.05-0.05-0.20-8.50-2.50-0.15-0.005-0.0070-0.050.003-端Save12AD0.100.500.709.503.500.300.0200.01500.120.0600.07-0.18-0.458.74-2.32-0.040.18-0.005-0.0081~0.0142.91-G115≤0.0170.090.360.589.033.110.070.200.0220.01501.0303.02419%~12%Cr马氏体耐热钢研制现状美国BacockamWilcox公司于1936年对9%Cr马氏体耐热钢进行了初步研发，其目的是填补18Cr-8Ni奥氏体钢和5%Cr型铁素体钢之间的空白。随后，Norto等人[5]将V、W和Mo元素添加到9Cr-0.15C钢中，并对其进行了长时蠕变试验。Mo元素的添加被证明是提高持久蠕变强度最经济的方法，使9C-0.15C钢的持久蠕变强度和抗腐蚀性能居于5%Cr钢和18Cr-8Ni钢之间。这种合金钢是9Cr-1Mo钢管的先驱，并在标准中被命名为T/P9钢，用于过热器与锅炉部件的制造。在欧洲，德国于20世纪50年代开始了对锅炉用12CMoV钢的研发，是为了寻找一种性能居于铁素体/珠光体低合金钢和16~18CNi奥氏体钢之间的耐热钢，其在13CMo钢的基础上中添加碳化物形成元素(W、Mo和V等)，构成了X20CMoV121钢的主要成分，该钢表现出较高的蠕变性能8]。在此之前，12CMoV钢就被用于制造蒸汽涡轮和喷射发动机的俦件和锻件，但是由于其易产生焊接裂纹，不能用于制造蒸汽管道。在20世纪50年代中期，成功研发针对该钢的焊接工艺，随后该钢开始在欧洲燃煤电站中广为使用。X20CMoV121钢的蠕变强度达到2.25CrMo和0.5CrMoV钢的两倍，因此用于制造第一代超临界锅炉。1992年，使用这种钢的丹麦Ejerg的400MW锅炉达到了其所能运行的蒸汽参数极限，其蒸汽压力和温度分别为25MPa和560℃。1955年，比利时在9Cr-1Mo钢的基础上研发了第一代含N的EM12钢。这种钢主要合金元素为0.1%C、9%Cr、2%Mo,含V和N,其组织为马氏体和铁素体的双相组织，该钢被纳入法国标准，并在1970年以后用于过热器制造。20世纪70年代，基于低的辐照激活能和良好的抗液态钠腐蚀性，9%Cr马氏体耐热钢在LMFBR型核电站中应用成为关注焦点，美国橡树岭国立实验室(ORNL)与CE公司(ComutioEgieerig)在P9钢的基础上，通过对N、V和N添加量的优化研发了P91马氏体耐热钢，P91钢持久强度相对于P9钢获得了很大提高[14]。自1984年纳入ASME标准以来，P91钢在燃煤电厂中被广泛应用。日本自20世纪50年代起就开展了对9%~12%Cr钢的研究，并推出蠕变性能优越的含B的10%Cr型TAF钢9)。Fujita等人在这种钢的基础上，于1986年推出TB9锅炉钢10]。TB9钢的化学成分与P91相比，不仅对Mo和W的含量进行了优化，而且添加了B元素，最终获得了比P91高出25%的蠕变强度。随后，日本新日铁公司将这种钢以NF616企业钢号进行推广[1.2]。美国EPRI主导了对NF616钢的国际合作项目，并对其进行了评估与标准化，并在1994年以P92钢号纳入ASME标准。2001年丹麦4O0MW的Avedore2电站是P92钢首次在超超临界机组中应用，其蒸汽温度与压力分别为580℃和29MPa。P92钢是目前商业超超临界电站中可用的持久强度最高的马氏体耐热钢，其可承受的最高蒸汽温1.1电站锅炉用铁素体系耐热钢的发展历程·5度与压力分别为600℃和30MPa。现有的蠕变增强型马氏体耐热钢均为改进的9%C型耐热钢。最早，人们认为，耐热钢如果要在600℃以上的温度获得较高的抗蒸汽腐蚀性能，其Cr含量应达到11%~12%。基于上述概念，研发了12%Cr型马氏体耐热钢，如实验室阶段的NF12钢和标准化的P122、VM12钢和HCM12钢等[13-16。然而，没有一种12%C型马氏体耐热钢的持久强度能达到P92钢的水平，其持久性能在长时低应力下将大幅衰减，甚至低至P91钢的水平，如图1-3所示[7)。基于这样的结果，为将蒸汽参数继续提升至30MPa和600℃以上，需要在9%Cr马氏体钢基础上继续研究650℃1000B一P92◇-NF12公一P122-o-VM12△Q10010100100010000100000断裂时间h图1-3650℃下P91、P92和3种12%Cr型钢的持久强度[179%Cr钢在600℃以上获得持久强度提升的关键是使用W元素替代Mo元素，同时添加C0、N和B元素，提高铁素体扩大元素(W等)需同时添加稳定奥氏体元素(Co等)，以避免δ-F。基于这一概念，日本研发了几种新型9%Cr钢，包括MARBN、低C型9Cr、SAVE12和SAVE12AD钢，并作为630~650℃蒸汽参数超超临界机组中厚壁锅炉构件（主蒸汽管和集箱等）的候选材料18]。若将蒸汽温度继续提升至650℃以上，则锅炉中厚壁锅炉构件（主蒸汽管和集箱等）的候选材料将需要镍基耐热合金。MARBN钢是一种添加B元素的马氏体耐热钢，其强化机制基于对PAGB·6·19%~12%Cr马氏体耐热钢研制现状(原奥氏体晶界)附近组织结构的稳定化19町。低C型9%Cr钢的设计是通过对杂质元素N和A1的消除而在高温下稳定马氏体结构，同时其C含量也降低至0.035%以提升焊接性[20]。SAVE12AD钢是对SAVE12钢的改进，除了将Cr含量由12%降至9%之外，对B和N的含量进行了优化，这主要是因为SAVE12钢的实验数据不理想，不对成分进行改进基本不能用于高参数机组设计，SAVE12AD钢采用了MARBN设计思路[21,2]。欧洲超超临界电站锅炉用9%~12%Cr钢是在科学与技术合作(C0ST,CooeratioiScieceadTechology)项目中逐步发展起来的，包括COST50l(1986~1997年)、C0ST522(1998~2003年)和C0ST536(2004~2009年)，其使用目标温度分别为600℃、620℃和650℃。C0ST522项目中的FB2钢(9Cr1Mo-1Co-0.2V-0.07N-0.02N-0.010B)的使用温度为620℃，由该材料制造的大型转子锻件可加工性较好[23]。在C0ST536项目中，在FB2钢的基础上改进的FB2-3Ta钢(8.9Cr-1.49Mo-1.0Co-0.2V-0.03N-0.013B-0.009N-0.08Ta)表现出更好的持久蠕变稳定性，其成分主要特点：高S含量、改变B/N比、极低的Ni含量以及使用Ta取代部分N。试制的FB2-3Ta钢在650℃下的持久性能相比FB2更好[24]。1.29%~12%Cr系耐热钢设计的物理治金机理1.2.19%~12%Cr系耐热钢强化机理9%~12%Cr钢主要强化机制包括固溶强化、析出强化、位错强化以及界面强化等[2527列。一般9%~12%Cr钢的强化是由几种机制共同作用构成，对每种强化机制所产生的对持久强度的贡献进行准确定量分析是比较困难的。9%~12%Cr钢在其长时持久蠕变过程中，界面强化（包括亚界面强化）是比较重要的一种强化机制。1.2.1.1固溶强化和析出强化固溶强化是通过在铁素体或奥氏体钢中加入与基体元素F原子半径接近的元素(Cr、Mo、W、Co等)，或者加人原子半径较小的元素（如C、N等），使基体的晶格发生畸变，其强化作用分别称为置换固溶强化和间隙固溶强化。元素在固溶体中的固溶度积随温度等因素发生变化，因此这类元素常在固溶强化之外在一定条件下与其他合金元素结合，以析出相的形式存在。如M0和W在9%~12%Cr钢中以Fe,(Mo,W)型Lave相的形式析出，Cr在钢中常以M23C6或M,C型碳化物的形式存在，而N常以TN或VN等氮化物的形式弥散分布。N、V和T是常见的析出强化型元素，这些析出强化型元素与碳、氮结合形成M23C6、···试读结束···...

2022-10-25 赵平原 东平 北京刘海平

图书名称：《中西医结合病理学》【作者】张睿，刘莹艳，祝汉忠，闫宏宇，董传柏主编【页数】257【出版社】北京：科学技术文献出版社,2016.08【ISBN号】978-7-5189-1836-2【分类】中西医结合-病理学【参考文献】张睿，刘莹艳，祝汉忠，闫宏宇，董传柏主编.中西医结合病理学.北京：科学技术文献出版社,2016.08.图书封面：图书目录：《中西医结合病理学》内容提要：模式和中医学模式的迅速发展，给中西医结合医学的发展带来了前所未有的机遇，形成了一个新的医学体系。在此之后，中西医结合医学在防病治病、运用现代科学技术研究开发新药、人才培养和机构设置等方面取得了巨大成就。本书首先介绍了阴阳学说及五行学说与病理的关系，经络及气血津液与病理的关系，再介绍了六淫七情所引起的机体的病理变化，最后分别介绍了五脏、六腑及奇恒之腑的多种临床常见疾病的病理生理变化。本书内容注重实践、实用性强，可满足中西医结合相关专业本科和研究生的需要，也可供相关专业研究人员参考使用。《中西医结合病理学》内容试读第一章绪论配下最初的生活和生产实践活动，不是单一因素作用的结果，而是在多种因素综合作用下逐渐形第一节医学成的。人类早期医疗知识积累属于起源时期的医学，医学(Medicie)是处理健康人的生理处于良一般称为原始医学(PrimaryMedicie)。原始社会好状态相关问题的一门科学，以预防和治疗疾病、末期，随着生产力水平的提高，人类开始进入文提高人体健康水平为目的。狭义的医学只是治疗明时代。古埃及、古巴比伦、古印度、古希腊及疾病和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还古代中国，被认为是人类文明的五个主要发源地，包括中国养生学和由此衍生的西方营养学。当今不仅创造了各自的文明，而且孕育了各自的医学，医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两即古埃及医学、古巴比伦医学、古印度医学、古大体系。由于东、西方思维方式的不同，导致研希腊医学及古代中国医学。这一时期的医学，尽究人体健康与外界联系及病理机制的宏观-微观管研究对象是同一的，医学的基本性质和基本任顺序不同，相信在不远的将来，随着中西医实践务是相同的，但其社会和文化基础各有特色，使的经验积累和理论形成，必将诞生新的医学一孕育中的医学从这时起就有了各自的风格，并逐人类医学。渐以古希腊医学为主发展为当今的西方医学，以医学科学最初属于自然科学的一个分支。但古代中国医学为主形成了中医学。中医学是世界是，随着人类历史、社会、科学和技术的不断发上唯一经历了数千年发展而延续至今的传统医学。展，各学科之间已相互交融，医学科学已超出了生命科学的范畴，而广泛涉及自然科学的生物学、第二节结合医学物理学、化学、药学、环境科学、工程科学以及社会科学中的哲学、社会学、语言学、人类学心理学、宗教学等各个学科。每门科学都有自己的基本概念，并由一系列关于医学的起源，历代学者有不同的学说。概念构成相对独立的知识体系。每门科学都是运代表性的观点有：医源于神、医源于圣、医源于用概念或形成概念，作为科学研究和认识成果的巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医食同概括和总结。学习、运用或研究一门科学，必须源、医源于经验、医源于劳动等。虽各有所据，理解、明确其基本概念。随着学科建设的发展，但各有所偏。因为，医学起源是一个漫长、曲折、国务院学位委员会把中西医结合设置为一级学科复杂的历史过程，可以追溯到人类在原始思维支(《高等学校和科研机构授予博士和硕士学位的学2中西医结合病理学科、专业目录》)，把中西医结合医学设置为二级三、结合医学的范畴学科（国家标准《学科分类与代码》），引起学术界对中西医结合、中西医结合医学等概念的定义各国、各民族把传统医学与现代医学结合起问题愈加关注。来防治疾病、保护和增进人类健康，均属于结合医学的范畴。因此，结合医学概念更具实用性、一、结合医学的概念兼容性和延展性。另外，任何一门科学，都经历我国率先开展中西医结合研究取得了显著成人类知识的长期积累和发展。我国中西医结合医果，对全国及全世界产生了广泛深远的思想影响。学学科确立不久，结合医学研究在世界上还刚刚在国内，示范性地引导出其他民族医药（如藏医兴起，前者属于初创阶段，后者尚属于萌芽状态，药、蒙医药、维医药、傣医药、壮医药、朝鲜族要实现把全世界传统医学与现代医学融合为一体医药、彝医药等)与现代医药相结合的临床应用的新医药学，还需长期的科学研究和知识积累。研究，并出现了藏西医结合、蒙西医结合、维西因此，结合医学与中西医结合医学，都是通向未医结合、傣西医结合医学等研究趋势，结合医学来新医学的过渡性概念。已成为对我国各民族医学与现代医学相结合创造新医学的现阶段的统称。中西医结合医学国际上，日本的汉方医药与现代医药相结合第三节被称为东方医学、第三医学或结合医学等；印度的印度医学与现代医学相结合被称为印度结合医认识是人脑对客观世界（事物）的反映；概学；韩国、美国、加拿大、澳大利亚、意大利、念是人脑思维的形式，是人在社会实践基础上，法国、德国、英国等国也相继把各自的传统医学对客观世界认识的概括和总结。所以，思维和概与现代医学结合起来加以研究和应用，称为综合念与认识活动密切相关。人对客观世界的认识，医学或结合医学。是以一定的认识形式和思维方式（常识的、科学各国、各民族对传统医学与现代医学结合起的、哲学的)，从不同层次获得认识内容，从而形来创造的新医学称谓不同，但其实质内容相同，成不同层次的认识。如运用系统科学方法（系统可统称为结合医学(ItegrativeMedicie)。论)、综合与分析方法、分子生物学方法、理论思二、结合医学的定义维方法等，从不同层次研究人体生命现象的本质，从而形成了中医学的藏象学说，西医学的细胞病结合医学是指把世界各国、各民族的传统理学、分子生物学、人体系统等不同层次的认识医学与现代医学综合统一起来，而创造的一种和知识。不同认识层次（常识、科学、哲学）形新医学。狭义的结合医学是单指某一个国家或成不同层次的概念，每个层次的相互关联的概念民族的传统医学与现代医学结合起来的新医学联系于一个概念网络内，形成相应层次的概念的简称，如中西医结合医学可简称结合医学；框架。藏西医结合医学可简称结合医学；日本的汉方一、中西医结合的概念医学与现代医学结合而成的新医学，也可简称结合医学。广义的结合医学包括世界各国、各中西医结合一词，在不同层次的概念框架中民族的结合医学。具有不同的性质和指向。常识的、科学的、哲学因此，结合医学是综合运用传统医学与现代的三个不同层次的中西医结合概念，决定于人们医学理论、知识和方法，以及在其综合运用中创对中西医结合不同层次的理解和认识。中西医结造的新理论、新方法，研究人体结构与功能、系合研究层次（如经验层次、科学层次)，决定着对统与环境（自然与社会）关系等，探索并解决人中西医结合的认识层次，认识层次决定着对中西类生命、健康和疾病防治问题的一门科学。医结合概念的理解和认识。在科学实践中，不能第一章绪论3将常识层次的中西医结合等同于科学层次或哲学三、中西医结合医学的性质层次的中西医结合概念。(一)常识性质的概念中西医结合医学既是综合和统一中西医药学在常识性质的概念框架中，人们自发地对中知识，创造新医药学在现阶段客观存在的，且不西医结合的认识来源于经验，依附于经验表象。断创新发展的一种医学形态或知识体系，又是中所以，有人认为中西医结合是用中西医两种方法西医药学知识相互渗透、交融、综合而形成的具治病：有人认为中西医结合是中药加西药等。这有创新性的综合体，还是综合运用中西医药学理些认识是对中西医结合的经验性、常识性理解，论和方法，通过科学研究创造的中西医结合理论是片面的、现象的、直观的和外部联系的非本质和方法，防治疾病、促进人类健康的一门新兴性认识，是仅以经验或体验为内容形成的一种观医学。念。从逻辑学角度讲，混淆了中西医结合与中西四、中西医结合医学的分支医结合治疗方法两个不同的概念。(二)科学性质的概念中西医结合医学分为中西医结合预防医学在科学性质的概念框架中，中西医结合就是中西医结合基础医学、中西医结合临床医学、中综合统一中西医药学知识，创造新医药学。这是西医结合康复医学、中西医结合护理学等。根据根据对中西医结合本质的理性认识及对中西医药研究内容不同，可进一步划分更细的分支学科，学内在联系的本质性认识而形成的科学概念及其如中西医结合基础医学可分为中西医结合生理学内涵。中西医结合病理学、中西医结合药理学等。中西(三)哲学性质的概念医结合临床医学可分为中西医结合内科学、中西在哲学性质的概念框架中，中西医结合是指医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结中西医药学两种既相互区别又相互联系、结构类合儿科学、中西医结合急诊医学、中西医结合眼似的知识系统的辩证统一，反映的是在哲学层次科学、中西医结合耳鼻咽喉科学、中西医结合皮对中西医结合思想的客观性和普遍必然性的理性肤性病学、中西医结合精神病学等。其中，中西认识。医结合内科学又划分出中西医结合心血管病学、二、中西医结合医学的定义中西医结合消化病学、中西医结合神经病学等。这些均是中西医结合外延化的概念。实践证明，通过中西医结合研究，不仅可以产生医学新概念、新理论、新方法，而且在我国已产生了中西医结合医学、中西医结合药理学等第四节中西医结合病理学新学科，标志着已形成了综合统一中西医药学知识在现阶段有明确内容和相对独立的中西医结合中西医结合病理学是从中西医理论体系中逐知识体系。渐发展起来的一门既有分化意义，又有综合意义根据中西医结合医学研究状况，及构成一门的新学科，主要内容包括中西医结合病因学、发学科概念的三要素一科学理论、研究方法和研病学、病机学、病症病理学和治疗病理学。具有究对象（研究任务），中西医结合医学可定义为综中医学的鲜明特色，同时结合了西学病理生理学合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学的知识与方法，故在中西医结合理论体系中占有互相交叉和综合运用中产生的新理论和新方法，比较特殊的地位。随着研究工作的开展，其重要研究人体结构与功能、系统与环境（自然与社会）性将越来越明显。关系等，探索并解决人类健康、疾病和生命问题病因是指导致人体相对平衡状态紊乱或破坏的科学。而引起疾病的原因，病因学研究对象是引起疾病发生的所有因素（包括原因和条件）。中医学和西中西医结合病理学医学对病原因的认识存在宏观思辨和微观思辨的构和细胞病变特征所做出的疾病诊断，比临床上差异，但具有相同的研究对象，而且随着时代变根据病史、症状和体征等做出的分析性诊断（常迁、社会进步，人类所处的社会环境、自然环境有多个诊断或可能性诊断)以及利用各种影像发生了变化，出现了许多中医学和西医学都未认(如超声波、X射线、CT、核磁共振等)所做出的识的新的致病因素，如声光电磁刺激、居室装修诊断更客观和准确。尽管现代分子生物学诊断方污染及新的病原微生物等。如果两种医学结合研法（如PCR、原位杂交等）已逐步应用于医学诊究，取长补短，必将推动病因学的发展。断，但迄今为止，病理诊断仍然被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。由于病理诊断常通过活一、病理学体组织检查(Bioy)或尸体剖检(Autoy),来(一)病理学的概念、性质和任务回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等病理学(Pathology)是用自然科学的方法，问题，国外将病理医生称之为“医生的医生”。研究疾病病因、发病机制、形态结构、功能和代病理诊断也不是绝对权威，更不是万能的谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从也有其固有的主、客观局限性。因此，提高自身而阐明疾病本质的医学科学。技术水平、临床医生与病理医生相互沟通，对于病理学既是医学基础学科，又是实践性很强减少和杜绝漏诊、误诊十分必要。的具有临床性质的学科，也称为诊断病理学(Di-3.病理学在医学研究中的作用现代病理学agoticPatholog罗)或外科病理学(SurgicalPathol-.吸收了分子生物学的最新研究方法和成果，使病0)。按研究对象不同，还可分为人体病理学和理学从器官、细胞水平，深人到亚细胞、蛋白及实验病理学。病理学诊断常以诊断为目的，从患基因水平。这不仅使病理学研究更深人，也使病者或从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液理学研究方法渗透到基础医学、临床医学、预防为对象，包括尸体剖检、外科病理学和细胞学。医学和药学等方面。例如，某一基因的改变是否病理学的主要任务是研究和阐明：①病因学同时伴随蛋白表达及蛋白功能的异常，是否可以(Etiolog罗)，即疾病发生的内因、外因及其相互关发生形态学改变；反之，某种形态上的异常是否系；②发病学(Pathogeei),即疾病发生、发展出现某个（些）基因的异常或表达的改变。临床的具体环节、机制和过程；③病理变化或病变医学中一些症状、体征的解释、新病种的发现和(PathologicalChage或Leio),即在疾病发生发预防以及敏感药物的筛选、新药物的研制和毒副展过程中，机体功能代谢和形态结构变化以及这作用等，都离不开病理学方面的鉴定和解释。些变化与临床表现（症状和体征）的关系—临(三)病理学的研究方法床病理联系(CliicalPathologicalCorrelatio)病理学研究方法多种多样，研究材料主要来④疾病的转归和结局等。自患病人体（人体病理材料）和实验动物以及其(二)病理学的医学地位他实验材料如组织培养、细胞培养等（实验病理1.基础医学与临床医学之间的桥梁解剖学材料)。组织胚胎学、细胞生物学、生理学和生物化学等，1.尸体剖检尸体剖检不仅可以直接观察疾是研究和探讨正常机体生理状态下的形态结构、病的病理改变，明确疾病诊断，查明死亡原因，功能及代谢的变化规律。病理学是以前述各学科帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确、恰当，知识为基础，研究疾病状态下的变化规律和特点，以总结经验，提高临床工作质量，而且还能及时阐明疾病状态下的形态结构、功能代谢的改变，发现和确诊某些传染病、地方病、流行病，为防这些改变与临床症状、体征之间的关系、疾病的治措施提供依据，同时还可通过大量尸检积累常诊断、转归和结局等临床医学问题。见病、多发病以及其他疾病的人体病理材料，为2.病理学在医学诊断中具有权威性病理诊研究这些疾病的病理和防治措施，为发展病理学断是肉眼观测器官的大体改变、镜下观察组织结做出贡献。尸检是研究疾病的极其重要的方法和第一章绪论5手段，人体病理材料则是研究疾病最宝贵的材料。(大小、形态、色泽、重量、表面及切面状态、病2.活体组织检查用局部切除、钳取、穿刺灶特征及坚度等)进行细致的观察和检测。该方针吸以及搔刮、摘除等手术方法，从患者活体采法简便易行，有经验的病理及临床工作者往往能取病变组织进行病理检查，以确定诊断，称为活借大体观察而确定或大致确定诊断或病变性质体组织检查，简称活检。这是被广泛采用的检查(如肿瘤的良恶性等)。诊断方法。其优点在于组织新鲜，能基本保持病2.组织学观察将病变组织制成厚约数微米变的真相，有利于进行组织学、组织化学、细胞的切片，经不同方法染色后用显微镜观察其细微化学及超微结构和组织培养等研究。对临床工作病变，从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨能力，而言，这种检查方法有助于及时准确地对疾病做加深了对疾病和病变的认识。由于各种疾病和病出诊断和进行疗效判断。特别是对于诸如性质不变往往本身具有一定程度的组织形态特征，故可明的肿瘤等疾患，准确而及时的诊断，对治疗和借助组织学观察来诊断疾病。预后都具有十分重要的意义。3.细胞学观察运用采集器采集病变部位脱3.动物实验应用动物实验方法，可以在适落的细胞，或用空针穿刺吸取病变部位的组织、宜动物身上复制某些人类疾病的模型，以便研究细胞，或由体腔积液中分离所含病变细胞，制成者可以根据需要，进行任何方式的观察研究。例细胞学涂片，显微镜检查，了解其病变特征。此如，可分阶段进行连续取材检查，了解该疾病或法常用于某些肿瘤（如肺癌、子宫颈癌、乳腺癌某一病理过程的发生发展经过。还可利用动物实等)和其他疾病的早期诊断。但限于取材的局限验研究某些疾病的病因、发病机制以及药物或其性和准确性，有时使诊断难免受到一定的限制。他因素对疾病的疗效和影响。本方法的优点是可4.超微结构观察运用透射及扫描电子显微以弥补人体观察的受限和不足，但动物与人体之镜对组织、细胞及一些病原因子的内部和表面超间毕竟存在差异，不能将动物实验的结果直接套微结构进行更细微的观察，从亚细胞（细胞器）用于人体。或大分子水平认识和了解细胞的病变。在超微结4.组织培养与细胞培养将某种组织或单细构水平上，还能将形态结构改变与功能代谢变化胞用适宜的培养基在体外加以培养，观察细胞、联系起来，有利于加深对疾病和病变的认识。组织病变的发生发展，如肿瘤生长、细胞癌变、5.组织化学和细胞化学观察运用具有某种病毒复制、染色体变异等。也可对其施加诸如射特异性的、能反映组织和细胞成分化学特性的组线、药物等外来因子，以观察其对细胞、组织的织（细胞）化学方法，可以了解组织、细胞内各影响等。该法的优点是，可以较方便地在体外观种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况，察研究各种疾病或病变过程，研究施加影响的方加深对形态结构改变的认识。这种方法不仅可以法，而且周期短、见效快，节省研究时间。缺点揭示普通形态学方法所不能观察到的组织、细胞是，孤立的体外环境毕竟与各部分间互相联系、的化学成分的变化，而且在尚未出现形态结构改互相影响的体内整体环境不同，故不能将研究结变之前，就能查出其化学成分的变化。随着免疫果与体内过程等同看待。学技术的进步，还可运用免疫组织（细胞）化学(四)病理学的观察方法的方法，了解组织、细胞的免疫学性状，对于病随着学科的发展，病理学的研究手段已远远理学研究和诊断有很大帮助。超越了传统的经典的形态观察，采用了许多新方6.其他放射自显影技术、显微分光技术、法、新技术，从而使研究工作得到了进一步的深形态测量（图像分析）技术、分析电镜技术、流化，但形态学方法（包括改进了的形态学方法）式细胞仪(FCM)技术、聚合酶链反应(PCR)仍不失为基本的研究方法。技术以及分子原位杂交技术等一系列分子生物学1.大体观察运用肉眼或辅之以放大镜、量技术的陆续问世，使常规病理形态学观察，发展尺、各种衡器等辅助工具，对检材及其病变性状到将形态结构改变与组织（细胞）化学变化结合4464。。。中西医结合病理学起来进行研究。而且将定性研究发展到对病理改尽可能采用，系统论、控制论和信息论等亦应引变进行形态和化学成分的定量研究，从而获得了进到研究中来，把中医学的功能病理学与现代医更多、更新的信息，加深了疾病研究的深度。学的形态病理学；把中医病因病机、脏腑、经络寒、热、虚、实、气、血、痰、湿、饮等病理学二、中西医结合病理学说与西医的病理生理学理论结合起来进行研究。(一)中西医结合病理学研究思路(三)中西医结合病机研究中医病理学理论主要来源于对人体疾病过程中西医结合病机研究主要是按照中医病机的的直觉领悟和描述，经历代医学家验证和发展，概念和各种具体病症的病机理论，根据西医有关其观察描述细致入微。因此，中医病理学从临床认识和实验研究方法，予以解释、证实，并在证观察获得的感性认识比较深刻。由于历史条件限实过程中开拓理论视野。研究工作多是与病因研制，其观察方法比较简单，直接依靠人的感觉器究和实验研究交织，有待进一步分化为中西医结官，因此，只能是直觉的、宏观的、整体的、表合病机学。象的和定性的病机之说来自《素问·至真要大论》：“审察中西医结合病理学遵循辩证唯物主义原理，病机，无失气宜，此之谓也：谨守病机，各司其继承和发扬中医临床直觉领悟的特色，并采用现属，即著名的病机十九条”。《黄帝内经》各篇都代病理生理学方法，对传统中医学理论体系中有涉及病机：“风寒湿三气杂至合而为痹、饮食劳倦关疾病发生、发展规律的认识进行系统整理、逻伤脾、肺病者喘息鼻张”。辑论证，以现代科学精确而客观的实验结果为基病机包含两个意义：一是人体发生疾病的机础，提出新概念，形成新理论，发展新规律，创变，即疾病本身的变化；二是观察疾病变化的机立中西医结合病理生理学。理，通过综合、归纳、分析找出其中关键所在，(二)中西医结合病理学研究方法在临床上正确地诊断和治疗。中医学病机是据证1.文献整理中医病因病机学的文献资料丰求因的范例，审病论治的准则，但也常与病因共富，但争论颇多。中医理论中有些概念与术语不同论述而通称病因病机。各种病具体病机不同，确切，含义不明确，用法不统一，易产生混淆。但其共性不外是阴阳不调、正邪相争、升降失常元代医学家朱丹溪的“阳长有余”和明代医学家三端，三种因素引起脏腑、气血、津液、经络的张景岳的“阳非有余”之争，就是由于概念不统变化而为病。一引起的。所以，通过系统的文献研究，可以总1,苦寒伤脾胃的病机研究根据苦寒伐胃、结中医病理学的特点及中西医病理生理学的差异损伤脾胃、过量和长期服用苦寒药可伤元气的道等，为中西医结合病理学研究提供新的思路和理，选用苦寒药大黄作致虚因素，选用影响自主方法。神经系统及其介质的药物利舍平作为致虚因素，2.临床观察临床细致观察是中医学的特点在实验动物上均能较满意的地复制出一系列类似与优点，这种宏观整体观察方法到目前为止也是临床脾虚证的症状，用相应的中药方剂进行反证，不可取代的，即使将来“证”的动物模型问题完亦可得到一定的效果。全解决了，但动物与人体依然存在差异，医学实目前，模拟证的方法多有不同，如选用中药践必须立足于人。所以，中西医结合病理学研究，大黄、番泻叶，低蛋白饮食，饥饱失常，过劳，必须以临床观察为主、实验研究为辅相结合的或使用某些药物如利舍平造成中枢促胃动物质及方法。促营养物质的耗竭，均可造成脾胃功能失调，出3.实验研究实验研究应是对患者的无损伤现一系列脾虚的症候，其作用机理与临床脾虚证性实验测试、死亡后的病理解剖学检查及“证”的机理基本相同。鉴于实验动物与人并不完全一的动物模型相结合的方法。现代科学研究的成功致，使用大黄作致虚因素，虽能模拟出类似人类经验都应借鉴，现代科学的基础学科研究方法应脾虚的症状，但由于动物种属差异，给药途径、···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合男科简介 中西医结合医院

图书名称：《常见妇科病中西医结合临床手册》【作者】王汉明，黄晓桃主编；王璐，杨雅琴，何丹娟等副主编【丛书名】妇幼临床诊疗常规系列丛书【页数】205【出版社】武汉：华中科学技术大学出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5680-6634-1【价格】39.80【分类】妇科病-常见病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】王汉明，黄晓桃主编；王璐，杨雅琴，何丹娟等副主编.常见妇科病中西医结合临床手册.武汉：华中科学技术大学出版社,2020.10.图书封面：图书目录：《常见妇科病中西医结合临床手册》内容提要：本书首次从中西医结合的角度阐述各种月经病的发病机制以及诊治方法，填补国内空白，以期实现给每一位女性“提供全生命周期的健康保健”这一国家健康战略，具有重大意义。迄今为止，单纯的妇科内分泌的书籍以及单纯的中医治疗月经病的书籍较多，但从中西医结合的角度阐述月经病诊治的书籍很少。本书从中西医结合角度阐述月经病的诊断和治疗，不仅是从事妇科内分泌医生的必读书，也是所有妇产科医生、中西医结合妇产科医生必备的参考书。《常见妇科病中西医结合临床手册》内容试读第一章闭经类月经病一、精神性下丘脑闭经(一）概述功能性下丘脑闭经(fuctioalhyothalamicameorrhea,FHA)是排除下丘脑、垂体器质性病变，由于促性腺激素释放激素(GRH)分泌异常导致性腺功能低下而引起的闭经，是慢性无排卵的一种形式，属于中枢性闭经范畴，以循环中低促性腺激素水平及低雌激素水平为特征。此外，这类患者往往还存在轻度高皮质醇血症、低血清胰岛素水平、低类胰岛素生长因子1(IGF-1)和低三碘甲腺原氨酸。FHA中精神性下丘脑闭经最为多见，常伴有情绪抑郁、食欲不振、失眠多梦等症状。精神不良刺激使神经体液调节机制功能失调，抑制GRH及促性腺激素的正常脉冲分泌，干扰下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能的正常运转，从而导致闭经。闭经，中医称“月事不来”“不月”“经水不通”“经闭”。其病因不外是外感六淫，内伤七情，饮食不节，先天肾气不足；发病机制为冲任气血失调，胞宫不能按时满溢（有虚实两方面）。精神性下丘脑闭经归属于中医七情所致闭经。祖国医学从因郁致冲任气血失调角度来对此种闭经加以辨证论治有明显的优势。(二)病因病机1.西医病因病机精神性下丘脑闭经多发生于年轻未婚女性及经常处于紧张状态的脑力劳动者。精神和周围环境的各种不利因素长期刺激引起神经、代谢和激素通路的激活，导致下丘脑神经元减少GRH脉冲分泌。HPO轴破坏的程度取决于不同的因素，如压力源的强度和严重程度、个人和环境因素、遗传或表观遗传改变。两种主要的生物系统参与应激反应，即交感神经肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，它们分别由急性和慢性应激激活。HPA轴的激活增加了促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的分泌，并因此增加了内源性阿片肽和内啡肽的分泌，慢性应激还损害Kieti(K)神经元，其负责响应内源和外源输入（激素，昼夜节律，季节性和免疫信号)，调节下丘脑GRH神经元的信号，这均会损害脉冲GRH的释放，使下丘脑GRH脉冲式分泌减少，黄体生成素(LH)脉冲频率和幅度减少，LH水平下降，进一1·常见妇科病中西医结合临床手册·步导致雌激素水平低下而引起闭经。该病通常还涉及遗传因素，多达13%的精神性下丘脑闭经女性可能与低促性腺激素性性腺功能减退症相关的一些基因突变相关。因此，在下丘脑闭经或特发性低促性腺激素性性腺功能减退的明确家族遗传和行为治疗失败的情况下，建议筛查这些突变。另一方面，精神性下丘脑闭经所导致的低雌激素除了改变骨代谢，造成骨质丢失和脆性骨折风险增加外，也影响心血管系统。事实上，低雌激素可能诱导内皮功能障碍，一氧化氮血管扩张系统受损，植物神经系统活动异常，血管紧张素-肾素系统活化，以及总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增加。低雌激素还会对心理方面产生负面影响，患有该病的女性常很难面对日常压力，人际关系往往较差。患有精神性下丘脑闭经的女性可能表现出持续较高的皮质醇血浆水平，而慢性皮质醇中毒可导致低雌激素对骨代谢、心血管系统和精神状态的影响。另外，还可以观察到其他激素失衡，比如低FT3综合征和较低的泌乳素水平。2.中医病因病机月经的产生与调节，以肾为根本，脏腑、气血、经络的正常生理活动是产生月经的生理基础，肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节。由于突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而导致月经失调。在中医学“三因”病因学说中，惟内伤七情最能导致人体气机失畅，引起气血津液代谢失常及脏腑功能紊乱。七情即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，五脏化五气，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。《素问·举痛论》言“百病皆生于气也”，七情过激导致的气机紊乱及五脏功能失常是妇科疾病的病理基础。气郁不舒，日久则致气滞血瘀，冲任二脉闭阻不通，血海不能按时满溢，闭经乃发。脏腑气血失调，不能发挥正常的生理功能，进一步影响气血的协调冲和而致闭经。女子经带胎产以血为本，以气为用，肝主藏血，决定了女子以肝血为中心的生理特点，女子多愁善感，情志易变，肝主疏泄，决定了女子以肝气为中心的心理特点。肾为先天之本，主藏精，冲任二脉起于胞中，而胞脉又系于肾，与女子的生长、发育、衰老以及生殖生理的演变过程密切相关，表明肾对生殖功能的调节是通过脑-肾-冲任-胞宫这条轴进行的，肾虚天癸不充，冲任二脉失养，血海胞宫空虚，故而经闭。因此，该病主要由先天肾精不足，后天肝气郁滞不得宣达，疏泄功能失常以致血行不利，胞脉受阻，经水不得下行而致。(三)诊断要点1.病史包括月经史、婚育史、家族史、子宫手术史等。了解有无先天性缺陷或其他疾病，用药史以及对药物治疗的反应等，应详细询问患者发病前是否有精神心理创伤、环境变化、长期情绪抑郁等始动诱发因素。2.体格检查包括身高、体重、第二性征发育、有无甲状腺肿大、有无乳房溢乳、皮2··第一章「闭经类月经病墨肤色泽及毛发分布、营养状况等。3.妇科检查内、外生殖器的发育情况及有无畸形等，已婚女性可通过阴道检查及宫颈黏液了解体内雌激素水平。4.实验室检查(1)已婚女性必须首先检查血3绒毛膜促性腺激素排除妊娠。(2)激素水平测定：精神性下丘脑闭经患者血清黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)均低下，卵泡刺激素(FSH)正常或低下。(3)GRH刺激试验显示垂体反应正常或反应迟钝。(4)皮质醇分泌增多，但临床无皮质醇功能亢进表现。(5)血清胰岛素、类胰岛素生长因子1(IGF-1)、三碘甲腺原氨酸水平不同程度下降。5.影像学检查(1)盆腔B超：盆腔内有无占位性病变，子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目，以及有无卵巢肿瘤等。(2)头颅MRI或CT:排除下丘脑及垂体器质性病变。6.其他相关检查(1)基础体温测定：由于雌孕激素水平低下，排卵障碍，基础体温常呈单相型。(2)孕激素及雌孕激素试验：孕激素撤退往往无阴道出血，雌孕激素序贯疗法中有阴道出血，提示内源性雌激素水平低下。(四)辨证论治1.肝郁气滞型情绪不稳定，急躁易怒，胸闷叹气，少腹胀痛，头目胀痛，心悸健忘，失眠多梦，口干口苦，舌红苔薄，脉弦数。(1)治法：疏肝解郁，理气调经(2)方药：丹栀逍遥散加减，酌加补肾中药。柴胡9g、牡丹皮12g、山栀子9g、郁金9g、石菖蒲12g、远志12g、白术12g、当归15g、白芍15g、龟板15g、熟地15g、枸杞子15g、黄精15g、何首乌15g、仙灵脾15g、补骨脂15g、菟丝子15g。①方解：方中柴胡、郁金疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝：肝郁易化热，牡丹皮可清血中伏火，山栀子善清肝热；石菖蒲、远志开窍宁神，交通心肾；白术健脾，龟板、枸杞子、熟地、黄精滋肾阴益精；仙灵脾、补骨脂、菟丝子温肾阳填精。②加减：心阴暗耗，脏躁神浮，喜悲欲哭者，可用加味甘麦大枣汤；七情佛郁，心气停结，营阴暗耗，心火偏亢者，可用柏子仁丸合芍药甘草汤。兼见肾虚者，可加鹿角霜等补肾调冲。·常见妇科病中西医结合临床手册·2.肾阴不足型情绪低落或烦躁，头晕耳鸣、腰膝酸软、心烦失眠、颧红唇赤、手足心热，舌红少苔，脉细数。(1)治法：补肾益阴，活血通经。(2)方药：补肾通经汤加减。柏子仁12g、卷柏6g、熟地12g、当归15g、续断10g、桑寄生15g、枸杞子15g、菟丝子15g、山茱萸15g、女贞子15g、旱莲草15g。①方解：山茱萸、续断、桑寄生、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子等均入肝、肾经，有补肝肾、益阴精之功效；熟地入心、肝、肾经，滋阴养血；当归入心、肝、脾经，补血和血调经。用当归与补肾药同用，使肾精充，肾气旺，血气足，天癸充盛，冲任得滋，月经按时而至；卷柏强阴益精，生用破血治月经不通；柏子仁入心、肝、脾经，养心安神，润肠通便。②加减：滋补肾阴同时常合用调肝之法，养血柔肝加用白芍、甘草；强金制木用桑叶；酸泻肝木用乌梅、木瓜等；若兼见相火炽盛，与湿相结，当兼清利，加知母、黄柏之属，辛辣厚味助火之品，亦当禁忌。(五)西医治疗1,雌孕激素序贯疗法即人工周期可维持患者正常的月经来潮，对不同程度被抑制的下丘脑-垂体轴起到正常反馈调节作用，增强垂体反应性，协助卵巢功能恢复并维持子宫内膜正常发育。一般以6个周期为1个疗程，根据患者FSH、LH、E的水平及病情调整雌孕激素用量，逐渐停药观察，以求达到月经自动来潮和排卵的目的2.心理疏导治疗治疗精神性下丘脑闭经的重要干预措施。随着人们生活节奏的加快，精神压力和不良生活方式对FHA的发生、发展及治疗效果产生较大负面影响。国内外许多研究证实，良好的生活方式包括合理饮食、忌烟慎酒、适当运动、心理平衡等，是健康的基本前提。在治疗过程中，应给予患者个体化心理疏导和全面的生活方式指导，培养兴趣爱好，鼓励患者适度进行有氧运动。有资料表明，运动可缓解紧张情绪，降低患者血皮质醇水平。有氧运动可促进血液循环，松弛精神紧张，调节患者激素分泌。3.促排卵治疗2011年由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定的《闭经诊断与治疗指南（试行）》指出对于低促性腺激素(G)性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵。常用的有2种促排卵方法，即促性腺激素释放激素(GRH)脉冲泵或外源性G治疗。(六)其他治疗方法1.针灸常用穴位有太冲、三阴交、关元、中极、内关、膻中、肾俞等，通常配合电4··第一章1闭经类月经病圈针，每次持续30mi,隔日1次。主要取肝、脾、肾、心经脉和冲任二脉上的穴位，刺激上述穴位可达到补肾健脾疏肝、宽胸理气之功。同时配合艾灸，温暖胞宫，激发经气，舒缓情绪。2.耳针取内分泌、内生殖器、肾、肝、脾、皮质下、交感。每次选3~5穴，毫针中度刺激，留针15~30mi也可用王不留行籽贴压于穴位上，每3~7日换1次。3.头针取顶中线、额旁3线（双）、生殖区（双）。毫针刺，留针30~60mi,反复运针。4.皮肤针叩刺腰骶部督脉、下腹部任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，由上向下反复叩刺3遍（出血期间不叩打腹股沟和下腹部），中度刺激。每日1一2次。5.穴位埋线取关元、卵巢、三阴交、子宫。采用一次性医用埋线针，将4-0号可吸收性外科缝线埋入穴位。6.穴位注射取子宫、血海、足三里、三阴交。每次选2~3穴，用维生素B2或当归注射液，每穴注射0.5~1mL。每日1次。(七)养生保健(1)与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。(2)加强锻炼，经常进行适当的体力劳动，增强体质，保证睡眠。(3)心理护理：鼓励患者表达自己的情感。二、运动性下丘脑闭经(一)概述功能性下丘脑闭经(FHA)被归类为与下丘脑促性腺激素释放激素(GRH)脉冲释放相关的低促性腺激素性性腺功能减退症。FHA中下丘脑垂体功能紊乱的表现可能非常广泛，包括较低的LH脉冲平均频率，完全没有LH脉冲，以及正常出现的分泌模式和较高的LH脉冲平均频率。反过来，促性腺激素分泌减少导致卵巢中雌二醇产生减少。FHA病例中受干扰的下丘脑垂体-卵巢(HPO)轴通常与压力、体重减轻和（或）过度体育锻炼相关，并且是继发性闭经的常见原因之一。根据引发因素，有三类FHA:体重减轻相关、压力相关和运动相关。无论何种原因，由于FHA引起的低雌激素、其他内分泌异常和代谢异常的复杂状态都可能会影响全身的平衡。下文主要论述运动性下丘脑闭经。运动性下丘脑闭经是女性运动员过度疲劳的一种特殊征象，绝大多数是继发性，急性高强度训练和长期递增负荷训练不当都可引起。本病在中医学中没有专门的病名论述，属于“虚证”范畴，以过劳导致心脾肾虚损、气血伤耗、血室空虚，冲任督带的生理功能失调为主要病机。《内经》曰：二阳之病发心脾。若心不生血，而血不能养脾，血·常见妇科病中西医结合临床手册·枯月事就不能时下，而致停经，因此治疗以扶正为要，宜补肾益精，调养气血。一般治疗原则为“血滞宜通，血枯宜补”。(二)病因病机1.西医病因病机运动性下丘脑闭经常见于女性运动员及长期坚持运动的健身爱好者。文献报道，从事剧烈运动者闭经发生率在5%~20%不等，优秀长跑运动员更是高达40%~60%。20世纪90年代初，美国运动医学学会(ACSM)提出“女性运动员三联征”(femaleathletetriad,FAT)的概念，即饮食失调、运动性下丘脑闭经和骨质疏松，并认为运动性下丘脑闭经和骨质疏松继发于饮食失调。研究发现，强调低体重的运动项目（如花样溜冰、芭蕾、长距离跑和体操等）的女性运动员闭经的患病率最高。过度运动影响性腺轴和GRH释放的机制是多方面的，一是大运动量导致机体内激素浓度的改变，进而使下丘脑垂体-性腺轴功能发生紊乱，二是因为能量负平衡使运动员机体内能量供应不足，引起卵巢分泌激素的前体供应不足，发生卵巢功能紊乱，从而使卵巢分泌的激素含量下降，导致运动性下丘脑闭经。此外还包括下丘脑垂体-肾上腺轴、瘦素、生长素释放肽、甲状腺和GH/IGF-1轴的激活，这些因素抑制并关闭分泌GRH的下丘脑神经元的脉冲活动。过度训练的女性运动员的月经异常可以逐渐从月经稀发到闭经，可能部分或完全抑制下丘脑GRH自发脉冲性分泌，导致LH和FSH分泌水平下降以及进行性低雌激素。剧烈运动可引起血中儿茶酚胺、内源性阿片肽、睾酮、生长激素的浓度升高，而这些激素既促进蛋白质合成，又与雌激素对抗或反馈作用于HPO轴引起闭经。剧烈运动还可增加女性儿茶酚雌激素的含量，而在月经周期调控中，儿茶酚雌激素可抑制GRH和LH释放，提示儿茶酚雌激素在诱发运动性下丘脑闭经中具有特定作用。女性运动员三联征的核心问题是饮食的紊乱，饮食紊乱的核心问题则是能量的失衡，即能量的负平衡。有假说认为生殖系统作为高耗能系统，当机体产生能量短缺时只能被放弃。2.中医病因病机中医认为，长时间高强度训练导致过劳，过劳可引起肾虚，肾精不足，肾为先天之本，藏精，天癸赖以滋养，主生长、发育、生殖。肾虚则天癸枯竭，月经闭止。运动量过大的同时饮食失调，一则易致脾胃虚弱，脾为后天气血生化之源，如《陈素庵妇科补解》日：经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。二则易耗伤阴血，冲任不足，血海不能满溢，胞宫失养而经闭。此外血虚则气不足、气虚则运血无力，致使其血行不畅、冲任瘀阻致经血不下。另外，运动员频繁外训比赛，长期处于变化的环境中，加上比赛精神压力大，肝气郁结，气血运行受阻，血海阻隔而发为闭经。6···试读结束···...

2022-10-25