课程介绍课程来自华清辰工2021年环评工程师“技术方法”基础巩固班+强化讲授巩固班+冲刺模型考试班视频课程，配有全套视频和讲义资料(1)基础强化课程教学内容：对法律法规、指南与标准、技术方法、案例分析四门学科的基本概念、原则和知识点进行系统详细的讲解。在讲解知识点的过程中，结合真题，帮助学生熟练地分析真题，掌握解题技巧。开课日期：2021年12月（详见课程表）（2）改进rit类教学内容：重点分析总结历年常规考试的知识点，同时做到知识点全覆盖，为大家扫清盲点。对真实问题进行总结分析，并结合近年来命题的新趋势，注重知识的覆盖；使学生熟悉命题的套路，掌握解决问题的技巧。真题以专题的方式分类讲解，让学生掌握。开课日期：2021年3月（详见课程表）(3)模拟考试班华清辰功培训团队根据近年来真题考查角度的变化趋势，准备了一套模拟试题，供大家模拟实战，真实感受考场氛围。教学特色：模拟试卷是洞察考试趋势，考查近年来考试热点，特别注重兼顾历年未考，但又是一个潜在的知识点进行考试，让学生提前适应考场的氛围。结合试卷，传授考场要点和技巧，提高学生对考场的适应能力。开课日期：2021年5月上旬（详见课程表）文件目录2021环评工程师/【02】2021环评技术/├──【01】礼品材料|├──【01】文献课-环评技术-电子教材||├──19环评教材电子版+大纲||├──19个环评800题四科||>||├──2020环境影响评价技术方法教材.df44.06M||├──2020环评工程师考试大纲.df1.28M||├──WM_2020技术方法教材变化南溪.df618.13k||├──WM_【2020考题解析】技术方法.df152.04M||└──【2020年考试大纲】2020年环评考试大纲.df14.06M|├──【02】文献课-环评技巧-历年真题||||├──历年真题电子版||Awer.df818.12k||├──2020环评《科技》真题分析.df2.39M||├──2020技术真题召回.df2.33M||├──2020技术方法问答-东方神剑.df358.48k||├──WM_2019技术方法真题解答（简易版）.df3.00M||├──WM_2019全国环境影响技术方法评价工程师真题.df601.07k||└──【环评真题★★附答案】2019技术方法（可打印）★天天培训★2020整理.df1.96M|├──【03】文献类-环评技术-必备材料||├──1.指南【打印，共10条】||||├──3.污染物排放标准[打印，8张]||├──4.固废标准【打印，共6张】||├──5.指南-方法大纲相关【打印，共6条】||├──6.指南-行业案例测试【不要打印，熟悉就好】||├──7.标准-行业标准案例测试【不打印，熟悉就好】||└──打印或熟悉指南和标准清单☆EIA测试必备材料.df477.19k|├──[04]文献类-环评技术-文献||├──2019||└──2020九品培训技术方法白皮书PDF版.df86.52M|└──【05】文献课-环评技巧-学习方法||丰盛||├──2018年最新版指南||大气环境环境影响评价技术导则2018.df1.71M├──【02】第一轮复习-基础巩固课|├──2021DFSJ-综合环评-公开课||└──如何备战2021年环评考试——欧阳盛泽0925_1.m426.92M|├──2021FXF-EIA技巧-真题分析||├──2017技术方法原题分析.m4230.38M|原标题解析_下.m476.93M|└──2021JC-综合环评-指导课程||└──21年嘉诚环评指导课.m463.25M├──【03】第二轮复习强化讲座及巩固课|├──2021CG-环评技术密集讲座||M||├──11声环境现状调查与评价-1_.m4244.56M||├──11声环境现状调查与评价-2_.m415.92M||─12声环境现状调查与评价（二）.m4280.24M||├──13固废影响评估经济损益分析影响识别.m4279.90M||├──14风险评估建设项目竣工环境保护验收监测1.m4272.51M||├──15环境预测与评价生态现状调查与评价（1）（2月1.m4351.46M||├──16生态调查与评价（2）生态影响预测与评价.m4273.95M||├──17环境污染防治措施(1)-1.m497.46M||├──17环境污染防治措施(1)-2.m4158.67M>||├──18环境污染防治措施(2)(1).m4286.32M||├──19环境污染防治措施(3).m4268.92M||├──1.工程分析(1).m4131.51M||├──2.工程分析(2)地下水调查与评价(1).m4147.04M||├──3.地表水环境现状调查.m4149.03M||├──4.地表水环境影响预测与评价(1).m4240.65M||├──5.预测与评价地表水环境影响评价（二）.m4244.34M||├──6.大气环境现状调查与评价_1.m4259.33M||├──7.大气环境现状调查与评价.m4260.61M||├──8地下水环境状况调查与评价（二）_.m4271.62M||├──9地下水环境影响预测与评价（一）_.m4131.94M||└──9地下水环境影响预测与评价（二）_.m4137.77M|├──2021DFSJ-EIA技术-密集讲座||├──讲义||└──视频|├──2021FS-EIA技术-密集讲座||├──密集讲座||└──运动|r>||├──讲义||├──问题解释||├──1.标准系统.m4262.20M||||├──3.技术：工程分析.m4193.24M||├──4.影响识别、环境管理、环境监测、验收监测、损益分析、公众参与.m4289.45M||├──5.规划1_1.m4211.37M||├──6.规划2_1.m4174.83M||├──7.固体废物.m4190.77M||├──8.危险废物.m4137.84M||└──9.污染工程环境保护措施固体废物（危险废物）.m4543.22M|├──2021HQ-环境评价技术-密集讲座【推荐】||└──密集讲座视频-张斌|├──2021JC-EIA技术-密集讲座||├──课件||└──视频|├──2021LH-EIA技术-密集讲座||├──讲义||└──影片|└──2021TT-环评技术-精品讲座||├──讲义||├──圣经||├──0129.m4203.77M||【技巧】(天天特训冷月)-1.m4222.34M||├──20210203-工程分析【技巧】（7月日常特训）-1_.m4233.59M||├──20210204-工程解析【技巧】（天天特训大树）-2_.m4294.34M|||.m4272.69M||├──20210224-地表水【技巧】（天天特训7月）-1.m4117.58M||培训7月）-2.m492.10M||├──20210225-地表水【技术】(7月天天练)-3xi.m4338.63M||├──20210303-地下水【技巧】（天天特训冷月）-1.m4225.49M||├──20210304-地下水【技巧】（日常特训冷月）-2.m4210.68M||├──20210311土壤技法天天特训大树_.m4180.87M||├──20210318-风险与环境管理等【技巧】（天天特训7月）-1_.m4307.27M||└──20210318-风险与环境管理等【技巧】（天天专训7月）-2_.m439.53M└──【04】第三轮复习-Srit模拟测试班|└──2021FS-EIA技术工作坊班||├──讲义||├──01第一章工程分析01_.m458.81M||├──02第一章工程分析2_.m454.33M||├──03第一章工程分析3_.m446.70M||├──04第二章第一节自然环境与社会环境调查_.m48.93M||├──05├──06第二章第三节地表水环境现状调查与评价_.m452.27M||├──07第二章第四节地下水环境状况调查与评价_.m453.35M||├──13-15_.m4265.14M||├──16-18_.m4179.85M||├──19-20_.m465.91M||├──21-23_.m4130.85M||├──24-29_.m4149.16M||├──30-32_.m476.58M||└──8-12_.m4208.62M环评工程师...

2023-02-09

课程介绍课程来自华清陈工2021年注册环评工程师《环境影响评价相关法律法规》1、2、三轮复习基础巩固课+精讲巩固课+冲刺模拟测试课视频课程，全程一套课程材料。(1)基础强化课程教学内容：对法律法规、指南与标准、技术方法、案例分析四门学科的基本概念、原则和知识点进行系统详细的讲解。在讲解知识点的过程中，结合真题，帮助学生熟练地分析真题，掌握解题技巧。开课日期：2021年12月（详见课程表）（2）改进rit类教学内容：重点分析总结历年常规考试的知识点，同时做到知识点全覆盖，为大家扫清盲点。对真实问题进行总结分析，并结合近年来命题的新趋势，注重知识的覆盖；使学生熟悉命题的套路，掌握解决问题的技巧。真题以专题的方式分类讲解，让学生掌握。开课日期：2021年3月（详见课程表）(3)模拟考试班华清辰功培训团队根据近年来真题考查角度的变化趋势，准备了一套模拟试题，供大家模拟实战，真实感受考场氛围。教学特色：模拟试卷是洞察考试趋势，考查近年来考试热点，特别注重兼顾历年未考，但又是一个潜在的知识点进行考试，让学生提前适应考场的氛围。结合试卷，传授考场要点和技巧，提高学生对考场的适应能力。开课日期：2021年5月上旬（详见课程表）文件目录2021年环评工程师/[04]2021年环评条例/├──[01]免费资料|├──[01]文献类-环评条例-电子教科书||├──19环环评教材电子版+大纲||├──19个环评800题四科||Aotatio.df126.31M||├──2020环境影响评价法律法规教科书.df125.89M||├──2020环评工程师考试大纲.df1.28M||├──WM_2020法律法规教材-嘉诚刘毅老师编排注释.df125.89M||├──WM_2020法律法规教材-领航之星学院注释.df126.31M||├──WM_2020年度法律法规变化教材.df537.07k||├──WM_【2020考题解析】法律法规.df121.33M||中号|├──【02】文件类-环评法规-历年真题|||├──历年环评实篇||──2017环境影响评价人法律法规Awer.df1.02M||├──2018法律法规-【环保法】必读.df564.41k||├──2018环评条例答疑及详解（完整版）.df12.25M||├──2018环评考试法律问题及参考答案.df1.75M||├──2019法律真题原题.df1006.24k<|回忆（完整版）1.df3.88M||├──WM_2019环评条例真题-无答案-刘毅老师管理.df940.82k||├──WM_2019环评法律问题-Awer.df88.70M||├──WM_2019环评法律问题-嘉诚环评培训.df85.52M||└──WM_2019全国环境影响评价工程师法律法规真题.df867.91k|├──[03]文件类-环评规定-必要材料||├──1、指南【打印，共10条】||├──2.环境质量标准【打印，8】||├──3.污染物排放标准【打印,8]||├──4.固体废物标准[打印，共6个]||──6.指南-行业案例测试【不要打印，熟悉就好】||├──7.标准-行业标准案例测试【不打印，熟悉就好】||└──指南标准印刷或熟悉检查表☆环评考试所需材料.df477.19k|├──[04]文件类-环评法规-文件||└──【最新修订】法律原文|├──[05]文献课-环评规定-学习方法|||├──2018年最新版指南||大气环境2018.df1.71M|└──[06]文件类-环境影响评估规定-2021年必考地点||├──《工业园区规划环境影响评价技术导则__（征求意见稿）》.df355.50k||├──地下水环境监测技术规范HJ164-2020.df1.33M||├──国家危险废物名录（2021年版）.df611.87k||├──环境影响评价报告表格式Ecology.df475.88k||─挥发性有机化合物排放控制标准.df438.75k||├──建设项目环境影响评价分类管理目录（2021年版）.df704.70k||├──生态环境标准管理办法.df694.83k||标准GB18484-2020.df595.48k||├──污染影响建设项目重大变化一览表.df127.93k||├──一般工业固体废物贮存与填埋污染控制标准GB18599-2020.df450.00k||└──医疗废物处理处置污染控制标准GB39707-2020.df689.82k├──[02]第一轮复习-基础巩固课|├──2021DFSJ-通用环评-公开课||└──2021年新手环评如何备考—欧阳盛泽0925_1.m426.92M|└──2021JC-通用环评-指导课程||atyle="fot-ize:14tcolor:#ff0000"gt├──[03]第二轮复习强化课|├──2021CG-EIA规则-精密讲座【推荐】lt/troggt||├──1引言；规划环境影响评价（二）.m4436.37M||└──3规划环境影响评价（三）.m4480.54M|├──2021FS-EIA法规-密集讲座lt/troggt||├──01、法京市第一章环境保护法相关规定1_1.m439.90M||├──02、法京市第一章环保保护法相关规定2第二章第一章总则第二章规划环评1_1.m435.61M||├──03,第二章规划评估2.m427.25M||├──04,Part2Chater2规划评估3.m435.64M||├──05、Part2Chater3Sectio1.m435.39M||├──06,PartSecod,DocumetSectio2.m433.02M||├──07第二部分第三章第三节.m468.05M||├──08、第二部分第三章第四节_.m491.06M||├──09,Part2,Chater3,Sectio6,Sectio7.m457.26M||├──10、Part3Chater1Atmohere.m4113.82M|||├──12.第三章第一章《大气污染防治法》相关规定1.m479.13M||《噪声污染防治法》一章相关规定.m484.38M||├──14、第三部分《固体废物污染防治法》第四章相关规定.m474.22M||├──15-16_.m4113.11M||├──17-18_.m4137.94M||├──19-22_.m4292.97M||├──23Part4Chater8toChater13.m454.11M||└──24冯圣景谈第四章十四至二十章.m4200.06M|├──2021FXF-环境评价法规-密集讲座||├──讲义||第二节：环境保护法和大气法-1_.m4157.60M||├──第二节环境保护法和大气法-2_.m4215.66M||├──《大气法》和《水污染防治法》第三节_.m4795.61M||└──第四节水污染防治法_.m4875.32M|讲座【推荐】||└──总部强化讲座-孔令臣|├──2021JC-EIA法规-密集讲座【推荐】||├──讲义||└──视频|├──2021LH-EIA法规-密集讲座||相关文件||├──讲义||├──练习||├──视频||├──相关文件||└──最新资料|├──2021QL-环境评价法规-密集讲座||├──讲义||├──第二章(2)_.m418.73M||├──第二章_.m4239.76M||├──第二章：规划环境影响评价（一）_.m4111.39M||├──第二章：环评方法+规划环评（二）_.m4122.43M||├──第三章建设项目环境影响评价（一）_．m4293.64M||├──第三章建设项目环境影响评价（二）_.m4310.15M||├──第四章：其他法律法规（一）_.m4122.78M||├──第四章：其他法律法规（二）.m4697.29M||├──第四章：其他法律法规(3)_.m4269.71M||├──第四章：其他法律法规(4).m4424.08M||├──第五章：产业政策_.m4263.45M||└──第一章：环境保护法（一）_.m4131.43M|└──2021TT-EIA法规-密集讲座||├──20210229-【法学】1-预览课件（7月天天特训）.df983.91k||├──20210301-环境保护法【七月天天特训】_.m4250.00M||├──20210309-噪声防治法固废法【法】（天天特训7月）.m4389.74M||├──20210315-土壤防卫法与土地复垦【法】（天天专训7月）.m4334.45M||├──20210316-海洋放射性[法]（天天特训7月）.m4419.26M||├──20210322-野生动物清洁生产【法】（天天特训7月）_.m4353.68M||├──20210323-河流臭氧层管理[法]（天天专训7月）_.m4391.23M||└──Eece.zi4.24M总结└──[04]第三轮复习-Srit模拟考试课|└──2021FS-EIA法规-练习课||├──讲义||├──10第三章第六节环境影响评价.m418.84M||├──11第三章第七节环境影响评价.m424.74M||├──12环境影响评价相关法律法规第三章第一章《大气污染防治法》相关规定.m444.10M||├──13第三章环境影响评价相关法律法规第二章《污染防治法水相关规定.m457.73M||├──14环境影响评价相关法律法规第三章噪声污染防治法第三章.m457.72M||├──15环境影响评价相关法律法规第四章，第四章《固体污染环境防治法》废”.m443.12M||相关规定_.m428.11M||├──17-38_.m4252.97M||M||├──1相关规定法律第一章_1.m440.78M||├──2法律第二章_1.m44.60Mltrgt||├──39-52_.m4166.79M||Chater2PlaigEIA2_1.m427.14M||├──53-60_.m489.21M||├──5Chater3大气标准1.m467.01M||├──6第三章大气标准2.m447.35M||├──7第三章第三节环境影响评价2.m434.67M||├──8第三章第四节环境影响评价.m412.51M||└──9第三章第五节环境影响评价.m415.23M<环评工程师...

2023-02-09 环境影响评价与规划 关于环境影响评价

课程介绍课程来自基础巩固课+强化讲座巩固课+冲刺模拟考试课视频课程，三课三轮复习(1)基础强化课程教学内容：对法律法规、指南与标准、技术方法、案例分析四门学科的基本概念、原则和知识点进行系统详细的讲解。在讲解知识点的过程中，结合真题，帮助学生熟练地分析真题，掌握解题技巧。开课日期：2021年12月（详见课程表）（2）改进rit类教学内容：重点分析总结历年常规考试的知识点，同时做到知识点全覆盖，为大家扫清盲点。对真实问题进行总结分析，并结合近年来命题的新趋势，注重知识的覆盖；使学生熟悉命题的套路，掌握解决问题的技巧。真题以专题的方式分类讲解，让学生掌握。开课日期：2021年3月（详见课程表）(3)模拟考试班华清辰功培训团队根据近年来真题考查角度的变化趋势，准备了一套模拟试题，供大家模拟实战，真实感受考场氛围。教学特色：模拟试卷是洞察考试趋势，考查近年来考试热点，特别注重兼顾历年未考，但又是一个潜在的知识点进行考试，让学生提前适应考场的氛围。结合试卷，传授考场要点和技巧，提高学生对考场的适应能力。开课日期：2021年5月上旬（详见课程表）文件目录/2021环评工程师/【03】2021环评案例/├──【01】礼品材料|├──【01】文献课-环评案例-电子教材||├──19环评教材电子版+大纲||├──2020环境影响评价案例分析教科书.df69.05M||||├──220翼星学院案例分析教材.df64.26M||├──WM_2020翼星学院案例分析教材.df64.26M||└──【2020考试大纲】EIA考试大纲2020.df14.06M|├──【02】文献类-环评案例-历年真题||├──2009-2016环评工程师“案例分析”真题问答||-2016环评工程师《案例分析》真题问答.rar5.32M||├──2011-2018案例真题空白卷.df38.96M||案例分析问题解答.df594.19k||├──2020案例问题召回版.df620.28k||──2020案例真题回忆-东方神剑.df206.35k||├──2020案例真题复习版.df202.48k||├──2020环评“案例”真题分析.df1.49M||├──WM_2019案例真题分析-Jiacheg.df3.75M|||└──WM_嘉诚环评案例分析空白真题（2013-2019）.df5.43M|├──【03】文献类-环评案例-所需材料||├──1.指南【印刷，共10条】||├──2.环境质量标准【打印，8】||├──3.污染物排放标准【打印，8】||├──4.固体废物标准【打印，共6条】||├──5.指南-方法大纲相关【打印，共6篇】||├──6.指南-行业案例测试[不要打印，只是熟悉]||├──7.标准-行业标准案例测试【不打印，熟悉就好】||└──指南标准印刷品或熟悉度清单☆EIA考试必备材料.df477.19k|├──【04】文献类-环评案例-文献||├──2019||├──2020案例绿皮.df105.34M||├──2020九品案例分析白皮书1.df41.87M||└──2020九品案例分析白皮书2.df32.23M|├──【05】文档课-环评案例-学习方法||一年考四科复习心得--天佑.df486.91k||└──环境影响评价大气环境技术导则2018.df1.91M|Cae-2021要求的考试地点||├──《规划环评工业园区技术导则__（征求意见稿）》.df355.50k||├──地下水环境监测技术规范HJ164-2020.df1.33M||├──国家危险废物名录（2021年版）.df611.87k||├──环境影响评估报告表污染类别.df587.59k||├──挥发性有机化合物排放控制标准.df438.75k||├──建设项目环境影响评价分类管理目录（2021年版）.df704.70k||├──生态环境标准管理办法.df694.83k||├──危险废物焚烧污染控制标准GB18484-2020.df595.48k||├──污染影响建设项目重大变化一览表.df127.92k||├──一般工业固体废物贮存和填埋污染控制标准GB18599-2020.df450.00k||└──医疗废物处理处置污染控制标准GB39707-2020.df689.82k├──【02】第一轮复习-基础巩固课|├──2021DFSJ-环评案例-审核方法||└──案例回顾法——以水利水电年度环评考试为例——欧阳盛泽0925_1.m426.92M|└──2021JC-综合环评-指导课程||└──21年嘉诚环评指导课.m463.25M├──【03】第二轮复习强化讲座及巩固课|├──2021-CG-环评案例密集讲座||.m4266.43M||├──第二节铜冶炼项目案例分析回顾（一）_.m4301.35M||EIA案例研究-1_.m479.97M||├──第28节规划、屠宰和制药项目环评案例研究-2_.m4398.94M||├──22陆、水、空交通项目案例分析回顾.m4263.89M||276.89M||├──历年规划养殖项目第29讲解析第六节固体废物收储处置项目案例分析_.m4537.30M||├──第24节住房建设、医院及污水处理厂工程案例分析.m4262.55M||├──第25节污水处理厂和净水厂工程案例分析.m4266.04M|||├──第21节火电项目真题解析-2.m4256.52M||├──第九节农林水利工程案例分析.m4265.64M||├──第六节建材项目案例分析回顾点_.m4283.88M||├──第七节固体矿山项目案例分析回顾点.m4266.47M||├──第三节冶炼项目历年问题分析_.m4268.53M||├──历题分析第30讲小结（污染型）.m4489.39M||├──火力发电与造纸工程案例分析回顾第31讲.m4475.59M|||├──第18节制药项目过去真题解析-2.m4273.00M||├──第12节纺织化纤项目案例分析回顾点.m4324.96M||├──第十节水利水电.m4251.05M||├──第19节竣工验收案例分析（3月8日.m4276.70M||├──第16节化工项目历年真题分析.m4261.00M||├──第17节分析历年石化项目真题.m4304.81M||├──第十三节煤制气项目案例分析回顾点M||├──第十四节化学合成项目回顾点案例分析(3月3日,20-00-22-30)-2.m472.72M||├──15├──第十一期案例分析液态矿物项目回顾要点纺织印染真题分析,食品工程_.m4550.47M||├──第四节装备制造项目案例分析回顾.m4265.04M||├──第五节机电工程历年分析-1_.m434.96M||├──第五节机电工程历年分析真题2_.m4285.56M||└──第1部分食品工程案例分析回顾要点。m4268.36M|├──2021-DFSJ-EIA案例-密集讲座||├──讲义||├──密集讲座||└──练习|密集讲座||├──练习题||├──2020案例分析内部教材更新。df221.27k||└──WM_环境影响评估案例研究（2021版）.df111.44M|├──2021-FXF-环境影响评价案例-密集讲座【推荐】||├──第二轮（行业案例精讲）||├──第三轮（历届真题解析）||├──第一轮（基础知识巩固）||└──讲义|├──2021-HQ-环评案例-密集讲座【推荐】||├──讲义||└──视频-冯涛|├──2021-JC-EIA案例-密集讲座||├──【嘉诚】21年案例1燃料乙醇_.m4681.17M||10铜镍矿采选_.m4569.05M||嘉诚】21年案例11铅锌铁多金属采选-2_.m4112.05M||├──【嘉诚】21年案例2化学木浆-1_.m4539.57M||├──【嘉诚】21年案例2化学木浆-2_.m448.90M||├──【嘉诚】21年案例3煤制天然气.m4486.28M||├──【嘉诚】21年案例4精对苯二甲酸.m4626.89M||├──【嘉诚】21年案例5汽车技术改造.m4387.35M||├──【嘉城】21年案例6城钢厂搬迁.m4426.80M||├──【嘉诚】21年案例7电镀技术改造项目.m4441.06M||程】21年案例8医院改扩建.m4464.29M||├──【嘉诚】21年案例9废气安全处置-1.m4192.25M||└──【嘉诚】21年案例9安全处置废气-2_.m4412.98M|├──2021-JP-EIA案例-密集讲座||├──讲义||└──家庭作业|├──2021-LH-EIA案例-密集讲座||├──案例教学课程||班级|└──2021-TT-EIA案例-密集讲座||├──第二轮||└──第一轮└──【04】第三轮复习-冲刺测试班|├──2021FS-模拟纸||├──101-108.m4183.89M||├──201-408.m4326.63M||└──501-508.m4327.69M|└──2021LH-模拟试卷||├──20210131Flight1tMockTetPaer.df10.23M||└──2021Flight1tCaeMockTetAwerSheet.df6.98M环评工程师...

2023-02-09

图书名称：《药理学》【作者】杨红霞，吴周环主编；罗亚，赵晋等副主编【页数】299【出版社】北京：科学技术文献出版社,2015.08【ISBN号】7-5189-0486-0【价格】48.80【分类】药理学【参考文献】杨红霞，吴周环主编；罗亚，赵晋等副主编.药理学.北京：科学技术文献出版社,2015.08.图书目录：《药理学》内容提要：中药药理学是以中医基本理论为指导，用药理学的方法研究中药对机体各种功能的影响及其作用原理的科学。重点研究与中医理论有关的现代科学研究中药的成果，通过研究和实验了解中药药理研究的概貌。中药药理学的研究目的，主要是使医务工作者在用药时进一步认识中药防病治病的作用原理，以及产生疗效的物质基础。是中药学范畴中一个重要的组成部份。《药理学》内容试读第篇药理学总第一章绪言®学习目标2←←←←《《←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←《1.掌握药物、药理学、药物效应动力学及药物代谢动力学的概念。2.熟悉药理学的学科任务。Y3.了解药理学的发展简史及学习方法。以→→》→十→→》→》→》》→》》→》》》》》》》》》)》》回第一节药理学的研究内容与任务回药物(dug)是指能够改变或查明机体的生理功能及病理状态，可用于预防、诊断和治疗疾病的化学物质。根据来源不同可分三类：①天然药物：从动物、植物或矿物质中提取的活性物质；②化学合成药物：人工合成的化学物质；③基因工程药物：利用DNA重组技术生产的药物。药理学（harmacolog罗)是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的医学基础学科。药理学的主要研究内容包括药物效应动力学(harmacodyamic,又称药效学)和药物代谢动力学(harmaco-kietic,又称药动学或药代学)。药效学研究药物对机体的作用和作用机制，包括药物的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应；药动学研究药物在机体的影响下所产生的变化与规律，即药物在体内的吸收、分布、生物转化、排泄等过程和血药浓度随时间变化的规律。药理学是联系基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁学科。其学科任务是：①阐明药物的作用及作用机制，为临床合理用药提供理论依据；②为研究新药、开发新剂型提供线索；③为其他生命科学的研究提供重要的科学依据和研究方法。回第二节药理学的发展简史回从远古时代起，人类为了生存，在与自然和疾病作斗争、生活与生产实践中发现某些天然物质可以消除伤痛与治疗疾病。古代把专门记载药物的书籍称“本草”。我国公元1世纪前后成书的《神农本草经》是世界上最早的一部药物学专著。它记载了植物、矿物、动物药物365种，其中不少药物仍沿用至今。唐代的《新修本草》（公元659年）是世界上最早由政府颁布实施的一部药典，共收载药物884种。明代的医药学家李时珍撰写了举世闻名的巨著《本草纲目》，收载药物1892种，附图1120幅，附方12000多条。这部著作内容丰富，被译成英、日、法、朝、拉丁、德、俄等文体，传播到世界各地，成为世界重要的药物学文献之一。近代药理学从19世纪初开始。在化学、生物学及实验生理学的发展基础上，促进了实验药理学的形成与发展。德国化学家F.W.Serturer(1803年)首先从罂粟中分离提取出吗啡，并用狗实验研究证明有明显的镇痛作用。法国人F.Magedie(1819年)用青蛙实验确定了士的宁的作用部位在脊髓。这些工作。1都为药理学的发展提供了可靠的实验方法。德国的R.Buchheim(1846年)建立了第一个药理实验室，并于(1856)写出第一本药理学教科书，使药理学成了一门独立学科。20世纪初开始进人现代药理学阶段。德国P.Ehrlich(1909年)从有机砷化合物中发现了可有效治疗梅毒的砷凡纳明，开创了应用化学药物治疗传染病的新纪元。英国H.W.Florey(1940年)在A.Flemig(1928年)研究的基础上，从青霉菌的培养液中提取出青霉素，并应用于临床，抗生素时代由此开始。随着自然科学技术及生物化学、分子生物学、生理学、免疫学、细胞生物学等学科的发展与相互融合，药理学的研究也逐步深入，如药物作用机制的研究，已由原来的系统、器官水平深人到细胞、亚细胞及分子水平。由于自然科学的相互渗透，现已形成了许多药理学的分支学科，如临床药理学、分子药理学、免疫药理学、神经药理学、时辰药理学、遗传药理学等。这些分支学科的建立与发展，使药理学的研究内容更加充实、丰富。四第三节医护人员在临床用药中的作用回医护人员是将药物按临床诊断用于患者的执行实施者，身居临床第一线，既要按医嘱用药，又要审查药物与临床诊断的合理性、应用方法的正确性，同时也是药物的监督管理者。因此，医护人员在临床用药中应注意以下几点：1,医师在用药前应了解患者的病情、用药史和药物过敏史，对有家族过敏史和过敏史的患者，必须高度重视，并告知患者或家属有关过敏症状，以加强自身的防范意识。2.临床护士根据临床医嘱对患者进行药物使用时必须做到“四查十对”，四查十对即：查处方张数，核对是否是本科用药、患者的姓名、年龄是否相符合；查药品的数量，核对药品名称、剂型、规格、数量是否相符；查有无配伍禁忌，核对药品性状是否符合要求，用法用量是否正确；查临床用药的合理性，核对与临床诊断是否相符合。在发放、应用药物时，要遵医嘱及时准确用药，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，必要时患者（或家属)参与确认。3.医护人员应经常认真观察和了解患者用药后的反应。尤其在用药后10~15mi是药物过敏反应发生的高峰期，应引起注意，不可掉以轻心。4.临床医护人员应做好用药指导，许多药物治疗会因饮食、方法、时间而受到影响，甚至产生严重的不良反应。因此，必须在用药时耐心细致地指导患者用药。如糖尿病患者必须在口服或肌内注射降血糖药物15mi内用餐，减少或增加1次进餐，也要相应地略去或增加1次用药，以防止低血糖的发生，同时还必须告诉患者发生低血糖时的症状和处理方法，以免患者及家属惊慌失措，加重病情，延误救治。静脉滴注10%氯化钾会导致严重腹痛、呕吐等，对于这些药物反应，只要在临床用药中注意观察，一旦发现异常现象，应及时查明原因、给予处理，最大限度地减少药物不良反应的发生，减轻患者痛苦。要确保药物在临床上安全有效地使用，充分发挥药物最好的治疗效果，杜绝医疗差错，医护人员不仅要掌握相关的临床知识和临床药学知识，更要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神，这样才能避免医护差错和纠纷，并且可以大大提高医疗质量和医疗水平，同时提高患者的满意度和社会效益。第四节药理学的学习方法回药理学是医学专业的一门重要的专业基础或专业课程。学习药理学的目的是掌握药理学的基本概念掌握药物的分类和常用药物的药理作用、作用机制、临床应用、主要不良反应及其防治方法等，以指导临床合理用药。1.首先要密切联系基础医学课程理论。有针对性地复习和联系生理学、生物化学、微生物学和免疫学、病理学等医学知识，对掌握药物的药理作用和作用机制，有事半功倍的效果。·22第一章绪言2.其次要采用归纳比较的方法，根据药物分类，重点掌握各类代表药物的药动学特点、药理作用作用机制、临床应用和不良反应，比较同类药物的不同点。3.要认识药物作用的两重性，力求做到安全用药、合理用药、避免或减少不良反应的发生。4.最后要重视药理学实验，实验课程不仅可以验证所学的药理学理论，加深对学习内容的理解，而且能提高操作技能，培养观察、分析事物的能力和求实创新的精神。3第二章药物效应动力学®学习目标业←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←←《←←←←←←←←←←←←←←长下1.掌握药物的基本作用，不良反应的类型，药物作用的量效关系以及药物与受体相互作用的相个义关概念。2.熟悉药物的作用类型。Y3.了解药物的其他作用机制。药物效应动力学(harmacodyamic)简称药效学，是研究药物对机体的作用和作用机制以及药物剂量与药物效应之间的关系，是指导临床合理选择用药和为新药的研究开发提供依据并促进生命科学的研究发展。第一节药物作用的基本规律口一、药物的基本作用药物作用(drugactio)是指药物对机体的初始影响，是动因。药理效应(harmacologyeffet)是药物作用于机体引起其生理、生化功能或形态发生变化，是机体反应的结果。其基本作用包括兴奋作用和抑制作用。L.兴奋作用(excitatio)是使机体器官原有功能水平提高或增强。例如，阿托品使心率加快，肾上腺素引起血压升高等。2.抑制作用(ihiitio)是使机体器官原有功能水平降低或减弱。例如，美托洛尔引起心率减慢，硝普钠使血压降低等。兴奋与抑制在一定条件下可以相互转化，同一药物对不同的器官、组织既可有兴奋作用，也可有抑制作用。如阿托品可兴奋心脏使心率加快，又可以使内脏平滑肌抑制松弛。同一药物对同一器官、组织也可产生不同的效应，如肾上腺素使皮肤、黏膜、肾和胃肠道等器官血管收缩，而使骨骼肌和肝脏的血管舒张。二、药物作用的类型(一)局部作用和吸收作用1.局部作用(localactio)是指药物未被吸收入血液循环之前，在用药部位产生的直接作用。如碘酊用于皮肤表面的消毒作用，局部麻醉药应用于表面麻醉时，在用药局部阻断神经传导作用。2.吸收作用(aortiveactio)又称全身作用，是指药物从给药部位吸收进入血液循环后分布到机体组织器官所产生的作用。如注射吗啡产生镇痛作用，口服阿司匹林产生解热作用等。·4…第二章药物效应动力学(二)直接作用和间接作用1.直接作用(directactio)'又称原发作用，是指药物与机体组织器官接触后直接产生的作用。如硝酸甘油可以扩张血管，使血压下降是直接作用。2.间接作用(idirectactio)又称继发作用，是指由直接作用引发的其他作用。如硝酸甘油使血压下降可通过窦弓反射使心率加快则是间接作用。(三)药物作用的选择性药物作用的选择性(electivetyactio)是指在一定的剂量条件下，药物对不同组织器官作用的差异性。药物的选择性跟药物在组织器官的分布、组织器官的生化功能不同以及受体分布的不同等因素有关。药物与组织的亲和力大，组织细胞对药物的反应性高，则选择性高，用药针对性强，不良反应较少。反之，选择性低的药物，作用广泛，用药针对性不强，不良反应较多，如抗恶性肿瘤药等。药物作用的选择性是相对的，常与药物的剂量有关。如糖皮质激素类药物使用药理剂量时，可调节三大物质（糖、蛋白质、脂肪)、水、电解质代谢外，还具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，其临床应用非常广泛，但不合理的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。所以，临床用药时，既要考虑药物作用的选择性，还应考虑药物的给药剂量。三、药物作用的两重性药物可防治疾病（疗效），也会给患者带来不适和危害（不良反应），故药物作用的结果具有两重性。(一)防治作用l.预防作用(revetiveactio)是指为防止疾病或症状发生而提前用药产生的作用。如各种免疫疫苗的接种。2.治疗作用是指符合用药目的或能达到治疗效果的作用，分为：(1)对因治疗(etiologicaltreatmet)指能消除致病原因，使疾病彻底治愈的治疗，也称治本。如抗疟药杀灭体内的疟原虫。(2)对症治疗(ymtomatictreatmet)指能改善疾病症状，以减轻患者不适和痛苦的治疗，也称治标。如应用解热药使发热患者体温恢复正常。对症治疗虽然不能根除病因，但对病因未明暂时无法根治的疾病却是必不可少的。此外，对某些重危急症（休克、高热、剧痛等），对症治疗比对因治疗更为迫切和重要，否则可能会危及患者生命。因此临床用药应根据患者的具体情况，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，这是临床实践应遵循的原则。(二)不良反应凡与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应，称为不良反应(adverereactio)。l.副作用(ideeffect)是指药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用，又称副反应(idereactio)。其发生原因与药物作用的选择性低，药理效应涉及多个器官有关。副作用给患者带来的不适多数较轻微并可以预知、预防。当把某一药理作用作为治疗作用时，其他作用就成了副作用。例如，阿托品具有松弛内脏平滑肌和抑制腺体分泌等作用，当用于治疗胃肠绞痛时，其松弛内脏平滑肌为治疗作用，而抑制腺体分泌引起的口干、心悸、便秘则为副作用；当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌为治疗作用，而内脏平滑肌松弛引起术后腹气胀、尿潴留等成为副作用。副作用随着继续用药常可自行缓解或必要时可通过合并用药减轻或避免。2.毒性反应(toxicreactio)是指用药剂量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多，而产生对.5.机体有危害的反应。毒性反应一般较重，危害较大，甚至可危及生命，但一般是可以预知的，应尽量避免发生。短期内用药剂量过大而迅速发生的毒性反应，称为急性毒性反应，多损害循环、呼吸及神经系统等功能。长期用药，药物在体内蓄积过多后逐渐发生的毒性反应，称为慢性毒性反应。多损害肝、肾、骨髓、内分泌系统等功能。致癌(carciogeei)、致畸(teratogeei)、致突变(mutageei)合称“三致反应”，也属于慢性毒性范畴，常用于评价药物的安全性。3.变态反应(allergicreactio)又称过敏反应，是指某些具有抗原性或半抗原性药物，经接触致敏后所引起的病理性免疫反应。常见于少数过敏体质患者，轻者出现皮疹、发热等，严重者引起肝肾功能损害、休克，甚至死亡。致敏原可能是药物本身，也可能是制剂中的杂质，亦可能是药物的代谢物。变态反应的严重程度差异很大，与药物剂量无关，不能预知。因此对于易致敏的药物（如青霉素、普鲁卡因等)或过敏体质的患者，临床用药前应详细询问过敏史，必须做皮试，皮试阳性者应禁用该药，并在使用该药时密切观察患者的反应，备好抢救药品，如肾上腺素，防止出现紧急情况。4.后遗效应(reidualeffect)是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下，残存的药理效应。如应用长效巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。5.继发反应(ecodaryreactio)又称治疗矛盾，是指继发于药物治疗作用引起的不良后果。如长期应用广谱抗生素，敏感细菌被杀灭，导致一些不敏感的细菌大量繁殖，造成二重感染。6.停药反应(withdrawalreactio)又称撤药反应，是指长期用药突然停药引起的症状。如果停药后出现原有疾病加剧的现象，称为反跳现象(reoudheomeo)。如长期服用美托洛尔减慢心率，突然停药出现的心率明显增快。7.特异质反应(idioycray)是一类先天遗传异常所致的反应，指少数特异质患者对某些药物反应特别敏感，反应的性质也可能与常人不同，反应严重程度与剂量相关。如先天性葡萄糖6磷酸脱氢酶(G-6-PD)）缺乏的患者应用伯氨喹等药物时容易发生急性溶血反应。回第二节药物的剂量与效应关系回药物的剂量-效应关系(doe-effectrelatiohi),简称量-效关系，是指药理效应强弱与其剂量或浓度的关系。在一定剂量范围内，药物效应的强弱与其剂量大小或血药浓度高低成正比。量-效关系可定量分析和阐明药物剂量与效应之间的规律，为临床安全、合理用药提供重要的理论依据。（图2-1）作度无效量常用中毒量致死量最小治疗量一极最剂量量小有安全范围→中毒量量图2-1药物剂量与作用强度的关系一、药物的剂量药物的剂量是指用药的份量，剂量的大小可决定药物在体内的血药浓度，一般来讲，剂量越大，血药浓度越高，作用也越强（图2-1）。1.无效量药物剂量过小，在体内达不到有效浓度，不能产生任何药理效应的剂量。·6.···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《循证临床实践指南的研发与评价》【作者】王行环主编【页数】303【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5679-0546-7【价格】45.00【分类】临床医学-研究【参考文献】王行环主编.循证临床实践指南的研发与评价.北京：中国协和医科大学出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《循证临床实践指南的研发与评价》内容提要：本书共五章，内容包括临床实践指南概述、指南的证据评价与推荐意见的形成、指南研发的方法、询证临床实践指南研发实例解读等，介绍了循证医学的相关知识。《循证临床实践指南的研发与评价》内容试读第一章临床实践指南概述第一章临床实践指南概述第一节临床实践指南的定义与分类一、临床指南的定义随着临床实践指南(cliicalracticeguidelie,CPG)的产生和发展，各个学术机构和组织分别对指南进行了定义，目前，得到广泛认可的、最为规范的定义主要是由美国医学研究所(ItituteofMedicie,IOM)提出的定义和由世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)提出的定义。1990年，IOM提出了临床实践指南的定义：针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见。2011年，IOM又在其出版的著作CliicalPracticeGuidelieWeCaTrut中对指南对定义进行了更新：“临床实践指南是针对患者的特定临床问题，基于系统评价形成的证据，并对各种备选干预方式进行全面的利弊平衡分析后提出的最优的指导意见”。并明确指出循证临床实践指南(evidece-.aedcliicalracticeguidelie,E-CPG)的六大特征：。必须基于当前所有证据形成的系统评价/Meta分析。·指南制定应该是多学科协作。·指南必须考虑患者的意愿价值偏好。。指南的制定过程要透明，最大程度地控制可能存在的偏倚，避免利益冲突。循证临床实践指南的研发与评价·指南需要明确患者临床问题的结局指标和备选干预方案之间的逻辑关系，有明确的证据质量分级和推荐强度。·新的证据出现时，应当及时更新指南。这个定义提出后，进一步明确了循证临床实践指南的定义和特点，得到许多国家学者的认可与推崇。20l2年，WHO在其出版的WHOhadookforguideliedevel-omet一书中，对WH0制定研发的指南提出了明确的定义：“WH0指南是指任何包含了有关卫生干预推荐意见的文件，这些干预涉及临床、公共卫生或卫生政策。推荐意见告诉指南使用者“应该做什么”，指导人们在影响卫生保健和资源利用的不同干预之间做出选择。WHO指南需要遵循两大原则：。推荐意见基于对现有证据的全面客观的评价。●形成推荐意见的流程清晰明确。二、临床指南的分类一般而言，指南的分类是根据指南的制定方法、指南的终端用户、指南关注的内容等方面进行的。1.根据制定方法分类根据指南制定方法的不同，一般可以把指南分为两大类：基于专家共识的指南和循证临床实践指南。1.1基于专家共识的指南基于专家共识的指南(coeuaedcliicalracticeguidelie,C-CPG)在当前临床实践指南中仍I旧占了较大的比重。此类指南的特征是：首先成立指南制定小组，小组成员由指南关注疾病的行业内专家组成，专家的选择兼顾地域性。再召开由全体专家参与的指南讨论会，由与会专家对于指南关注疾病的各方面临床问题展开充分的讨论，在讨论的基础上，一定程度第一章临床实践指南概述3考虑当前的临床研究和现有的证据。再通过规范的共识达成的方法（如德尔菲法）形成指南的推荐意见。C-CPG的优势在于，首先代表了行业内专家的意见，有定的行业权威性；第二，制定方法相对简单，可以在短期内完成指南的制定。C-CPG的不足在于：首先，专家的认证和选择难以有合理规范的方法；第二，指南的推荐意见大多基于专家的经验，没有规范科学的证据支持：第三，指南的推荐意见没有明确的强度区别：第四，指南的推荐意见没有考虑患者的价值偏好及卫生经济学因素，不能很好地适应当前医学发展的需要。1.2循证临床实践指南E-CPG是基于严格评价过的证据，同时考虑患者的意愿价值偏好和资源消耗等各方面要素，通过规范科学的方法制定的指南，是当前临床实践指南发展的趋势，循证临床实践指南已经成为各类国际组织临床实践指南的主流。E-CPG的优势在于：首先，指南制定小组人员组成多样，由各学科领域人员共同组成，体现了学科交叉的优势和特色；第二，指南的推荐意见基于严格评价的证据，代表了当前医学发展的最前沿动态；第三，有明确的推荐意见形成的方法及推荐意见的强度，科学性、重复性较高；第四，指南推荐意见，充分考虑了患者的价值偏好和资源消耗，有利于患者参与医疗决策，适应当前医学发展的需要。E-CPG的主要不足就是指南的制定方法学较为复杂，需要花费大量的人力、物力和时间。2.根据指南的终端用户分类循证临床实践指南一般可以根据指南的终端用户，进一步将指南分为政府决策指南、医疗实践指南和患者指南。2.1政府决策指南4循证临床实践指南的研发与评价此类指南主要是为政府制定卫生政策和决策时提供参照，其最大特征就是在终端用户的价值偏好方面，需要从政府制定政策角度考虑，需要进一步考虑全面的政策指导，以及医疗资源的合理分配等。2.2医疗实践指南此类指南即是我们最常见的临床实践指南，主要使用人群是临床医师和科研工作者。其最大特征就是明确告知使用者，在面临相关临床问题时，推荐的诊疗方法。2.3患者指南此类指南是循证临床实践指南中衍生出来的特殊版本。循证医学强调的是患者主动参与临床决策，因此，患者有权利了解其疾病的可供选择的诊疗方案。在此基础上，患者指南应运而生。患者指南的最大特点是，用科普的语言告知患者相关疾病的具体情况，并突出展示相关疾病的备选诊疗方案及推荐强度，让患者充分了解各备选方案的特点，以便辅助患者结合自身情况做出选择。3.根据指南关注的内容分类根据指南关注的内容不同可以将指南分为诊疗指南和公共卫生政策指南。3.1诊疗指南主要是针对临床诊疗行为，指导临床医师临床诊断和治疗的指南。3.2公共卫生政策指南终端用户主要为政府机关、政策研究者，用于指导制定相关卫生政策的指南。4.其他分类方法除上述一般的分类方法外，WH0综合各方面，提出了WHO的临床指南分类方法，将指南分为快速建议指南、标准指南、第一章临床实践指南概述5完整指南、指南汇编、指南改编及与其他组织合作制定的指南六大类型。第二节临床实践指南的注册与报告规范一、临床实践指南的注册研究注册制度是当前各项临床研究的前提与基础，也是保证研究能够规范地按计划进行的保障。2004世界卫生组织建立了国际临床试验注册平台(ICTRP),所有干预性试验的注册均被视为一种科学、伦理和道德责任。当前，已有包括中国临床试验注册中心(ht:/www.chictr.org/)）在内的7个WH0一级注册平台。相比之下，二次研究在注册方面则显得落后，除了最为权威的Cochrae协作网外，2011年由英国约克大学评价和传播中心(CeterforReviewadDiemiatio)建立了一个系统评价的国际化前瞻性注册平台PROSPERO(iteratioalro--ectiveregiterofytematicreview)。PROSPERO的官方网址为htt://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/,其目的在于从系统评价/Meta分析注册开始，就提供一份全面的清单，以帮助避免计划之外的重复工作，并实现将计划书与已报告的系统评价结果进行对比。该平台的出现，大大推进了系统评价/Meta分析的注册工作。相比之下，当前很少有机构或项目着眼于临床实践指南的注册。2014年1月由兰州大学循证医学中心、南京中医药大学第二临床医学院、北京大学第三医院联合发起，成立全球实践指南的首个注册平台一GPGRP（gloalracticeguidelieregitrylatform),GPGRP的官方网站为htt:/www.guidelie-regitry.org/(图1-2-1)，旨在为所有实践指南提供一个国际化的6循证临床实践指南的研发与评价免费开放注册平台，这一举措将不仅实现实践指南的注册，也将促进不同制定者之间的协作、传播与实施。目前，该平台处于试用阶段，已有指南开始注册，使用完全免费，通过注册可以获得一个唯一的注册号，可以接受相关方法学专家对于指南制定的指导协助，并可以第一时间在该平台公布指南制定的进度和相关信息。以便指南的制定更加规范和透明。此外，由武汉大学中南医院循证与转化医学中心等牵头的国际二次研究注册平台—ISPSR(iteratioalervicelatformofecodaryre-earchregiter)正在研发之中，该平台的官网网址为htt://www.ir.com,旨在为全球范围内的二次研究的注册提供一个国际性的注册平台。ISPSR准备接受系统评价/Meta分析、汇总评价(或称系统评价再评价)、卫生技术评估和临床实践指南等二次研究的注册，但不接受传统综述的注册。⊙贱指南注删平总框人关过李注册，让您的指南更加中离艺情成人口纳的南姓家理病科学避免加快促进注州南支清内规范透用重复合作传播生裤早名标探语进华公信生码平与名到注细如联车我块于我口回3口图发见CGP-2016010010南高方法字专家专m中0(NCGC)酯CGP-2016015001系械家居r对图1-2-1全球实践指南注册平台官方网站界面···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《支线飞机环控系统研发与验证》【作者】辛旭东编著【丛书名】ARJ21新支线飞机技术系列【页数】196【出版社】上海：上海交通大学出版社,2017【ISBN号】978-7-313-18551-8【价格】120.00【分类】飞机-动力装置-设计【参考文献】辛旭东编著.支线飞机环控系统研发与验证.上海：上海交通大学出版社,2017.图书封面：图书目录：《支线飞机环控系统研发与验证》内容提要：本书以ARJ21飞机环控系统设计工作为基础，对民机环控系统的设计全过程进行了详细介绍。全书内容主要包括气源系统设计技术、高效大流量制冷系统设计技术、数字式座舱压力调节系统设计技术、综合空气管理系统设计技术及防冰系统设计技术等内容。《支线飞机环控系统研发与验证》内容试读1绪论ARJ21新支线飞机(AdvacedRegioalJetforthe2ItCetury)是70~90座级，以涡扇发动机为动力的中、短航程先进技术支线飞机，采用每排五座双圆切面机身、下单翼、尾吊两台以C℉34-10A先进涡扇发动机为动力的短涵道分离流动力装置、高平尾、前三点式可收放起落架布局。驾驶舱采用两人制布局，航电系统采用总线技术、LCD平板显示并高度综合化，飞行控制系统为电信号控制、液压或机电作动的电飞行控制系统，并采用国际成熟的先进技术。采用较大后掠角的超临界机翼和一体化设计的翼梢小翼以获得较高的巡航升阻比，从而降低巡航阻力，改善使用经济性。次要结构采用复合材料以降低结构重量。ARJ21-700是ARJ21系列的基本型，其客运型基本布置为混合级布局78座，全经济级布局90座，豪华经济舱布局68座。为适应不同地区、不同航线结构对支线飞机的需求，基本型具有标准航程型(STD)和加大航程型(ER)两种构型。标准航程型满客航程为2225km(1200mile),主要满足从中心城市向周边中小城市辐射型航线的使用要求；而基本型的加大航程型满客航程为3700km(2000mile),将满足部分“点对点”的瘦长航线使用要求。ARJ21飞机环控系统主要包括：空调系统（含压调系统），防冰除雨系统、氧气系统、气源系统和水废水系统1)空调系统空调系统由制冷、加热、空气分配、增压控制等系统组成，通过综合空气系统控制器(IASC)对座舱通风、调温、增压进行管理和控制。系统由两套空气循环制冷组件（简称制冷组件）为座舱提供温度适宜的通风和增压空气。单套组件工作时仍能满足通风、调温和增压的基本要求(1)空气分配系统空气分配系统将来自制冷组件的调节空气输送到客舱和驾驶舱，并将电子/电气设备、厨房和盥洗室排气通过排气活门排到机外。空气分配系统包括：电子/电气设备通风：调节空气分配（驾驶舱空气分配、客舱空气分配）：厨房和盥洗室通风：货舱通风：再循环通风：冲压空气通风。(2)座舱压力控制系统座舱压力控制系统(CPCS)在不同飞行阶段调节座舱压力高度和座舱高度变支线飞机环控系统研发与验证化速率，并提供座舱和大气的正、负压差保护，以保证乘员的舒适性和安全性。系统由两个综合空气系统控制器(IASC)、一个排气活门(OFV)、两个安全活门(SFV)和一个地面活门(GV)组成。座舱压力控制系统通过控制排气活门的开度实现座舱的压力控制。正常情况下选择系统“自动”工作。由综合空气系统控制器检测座舱压力，驾驶员仅需通过航电系统输入着陆机场高度，系统即根据飞机不同飞行阶段，实行预定的座舱压力控制和调节。单套综合空气系统控制器自动模式失效后，自动转换到另一套，也可以人工切换为手动模式。系统具有以下安全保护功能：座舱高度限制和座舱高度变化率限制：座舱正压差保护；座舱负压差保护：应急卸压；水上迫降。(3)加热在所有飞行条件下，空调系统具有将客舱和驾驶舱加温至24℃的能力：在地面，系统具有将客舱和驾驶舱加温至21℃的能力。(4)制冷在所有飞行条件下，空调系统具有将客舱和驾驶舱保持在24℃的能力：在地面，系统具有将客舱和驾驶舱冷却至27℃的能力。2)防冰除雨系统防冰除雨系统应保证飞机在《中国民用航空规章》25部中规定的连续最大结冰条件和最大间断结冰条件以及大雨条件下安全飞行。防冰除雨系统包括：机翼前缘缝翼防冰；发动机进气道前缘防冰：风挡防冰防雾：风挡雨刷：结冰探测(1)机翼前缘缝翼防冰机翼前缘缝翼采用热气防冰。发动机的热引气经预冷器调温调压后，通过机翼防冰活门和防冰单向活门进入笛形管，喷射到机翼前缘缝翼进行热气防冰。供气管路安装防冰压力传感器用于监测管内压力，安装防冰温度开关用于管内低温告警，安装防冰压力开关用于管内低压告警(2)发动机进气道前缘防冰发动机短舱前缘采用热气防冰。使用发动机5级引气，通过短舱防冰关断活门进入笛形管，喷射到短舱前缘进行热气防冰。在短舱防冰关断活门下游安装有压力传感器，用于检测管路压力。(3)风挡防冰防雾驾驶舱两个主风挡具有防冰和防雾的功能：左、右通风窗具有防雾功能。防冰和防雾功能是通过对玻璃组件内部的电阻膜的电加热实现的。飞机装有两个风挡加温控制器，每个风挡加温控制器分别控制相应一侧的主风挡和通风窗的电加热。(4)风挡雨刷左、右主风挡设置独立的电动双速风挡雨刷。由左、右风挡雨刷开关分别独立操纵雨刷的工作。风挡雨刷开关具有“OFF”“LOW”和“HIGH”三挡位置。1绪论3(5)结冰探测机头两侧各安装一个结冰探测器，在探测到结冰时向机组人员提供提示信息，机组人员可决定是否使防冰系统开始工作3)氧气系统氧气系统在座舱失压的紧急情况下能为机组、乘客提供应急呼吸用氧气：在有烟雾和着火时为机组人员提供防护用氧；此外，氧气系统还可以根据需要，为机上个别乘客提供医疗急救用氧。空勤氧气系统在高空座舱失压的紧急情况下，为正、副驾驶员和观察员提供足够的呼吸用氧气(2小时)：此外，空勤氧气系统还能在有烟雾和着火时为飞行机组人员提供防护用氧，防止其吸入烟和有害气体对飞行机组人员身体造成不良影响。旅客氧气系统采用化学氧气系统，能够在座舱失压时为旅客和乘务员提供15~22分钟呼吸用氧气。当座舱高度达到某高度时，空气管理系统将为旅客氧气系统提供接地信号，控制旅客氧气系统的面罩自动抛放。如果旅客氧气系统自动抛放系统不能正常工作，或者驾驶员根据需要决定操作系统，则可以通过驾驶舱操纵面板手动释放氧气面罩。防护呼吸设备(PBE)供机上灭火排烟时使用。全机共有4套防护呼吸设备，分别由防烟头套（帽套）、化学空气再生系统和口鼻型面罩（包括语音膜片）等组成。急救型便携式氧气设备可为飞机上个别旅客提供医疗急救用氧。全机共安装3套急救型便携式氧气设备，每套急救型便携式氧气设备主要由带减压调节器的高压气态便携式氧气瓶以及与其配套使用的一个连续式氧气面罩、氧气压力表、关闭活门、安全活门、氧气出口接头及背带等组成。急救型便携式氧气设备的氧气瓶及其附件安装在能快速打开的支架上。4)气源系统气源系统引气源包括：发动机压气机、辅助动力装置和地面气源。气源系统可为座舱空气调节、座舱增压、发动机起动、机翼前缘缝翼防冰提供增压空气。气源系统能自动切换相应发动机的中压和高压引气口。辅助动力装置引气主要用于地面空调和发动机起动，飞行中也可用作应急气源。5)水/废水系统水/废水系统为厨房、盥洗室提供饮用水、洗涤用水及马桶冲洗用水，并对洗涤产生的灰水及马桶废水进行处理。水/废水系统包括饮用水和废水处理两部分。饮用水系统贮藏并提供足够量的水源，采用压力供水方式为机上厨房及盥洗室提供用水废水处理系统的主要功能是对使用后的马桶进行冲洗和除臭，利用压差将马桶产生的废水吸入废水箱，以便在飞机地面维护时，对废水进行排放。另外，将盥洗室的盥洗灰水以及厨房工作灰水利用机外排放杆排到机外。2空调系统2.1系统简介ARJ21-700飞机空调系统的主要功能是为飞机驾驶舱和客舱提供温度、压力适宜且流量稳定的清洁空气，同时为飞机气密舱压力调节提供必要的气源。为实现上述功能，ARJ21飞机空调系统主要包括制冷组件、流量控制系统、配平系统、驾驶舱与客舱空气分配系统、电子设备通风系统、再循环系统、货舱通风、个人通风厨房与厕所通风、空气污染物控制系统、地面通风和控制系统等。ARJ21-700飞机空调系统原理见图2-1。空调系统从发动机引气，在后设备舱内通过引气过滤器、臭氧转换器、流量控制活门、流量文氏管进入制冷组件，经制冷组件冷却后，在混合腔内和来自再循环系统的座舱空气混合，然后通过配平系统的高温空气进行局部调节实现对整个空调系统温度的控制。两侧发动机引气也可以通过引气总管上的交叉隔离活门进行隔离和交互。混合空气在混合腔出口处分为三路，一路通往驾驶舱，另外两路分别通往客舱和个人通风，实现空调系统的空气分配功能，同时为电子设备舱和厨房、盥洗室、货舱提供通风。2.2专业研制文件依据ARJ21-700飞机空调系统专业研制文件主要包括如下几个部分。1)美国联邦航空管理局(FAA)与中国民用航空局(CAAC)适航规章与咨询通告相关规章与咨询通告如表2-1所示表2-1FAA与CAAC适航规章与咨询通告CCAR-25运输类飞机适航标准CCAR-121大型飞机公共航空运输承运人运行合格审定规则FAR-25AirworthieStadard:TraortCategoryAirlaeFAR-121OeratigRequiremet:Dometic,Flag,adSulemetalOeratioAC25-7AFlightTetGuideforCertificatioofTraortCategoryAirlaeAC25-9ASmokeDetectio,Peetratio,adEvacuatioTetadRelatedFlightMaualEmergecyProcedure2空调系统5(续表)AC25-19CertificatioMaiteaceRequiremetAC25-20Preurizatio,VetilatioadOxygeSytemAemetforSuoicFlight,IcludigHigh-AltitudeOeratioAC25-22CertificatioofTraortAirlaeMechaicalSytemAC25.1309-1ASytemDeigadAalyiAC120-38TraortCategoryAirlaeCaiOzoeCocetratio引气引气过滤器流量文氏管热空气单向活门⑧⑧流量控制活门①配平空气压力调节活门制冷制冷组件组件冲压空气热空气冲压空单向活门球面框气活单向活门配平空⑧am汽活门混合腔地面低压接头后货舱货舱加热器循环。库循环风的①拆院将8排气活门电子设备排气活门的图2-1空调系统原理6支线飞机环控系统研发与验证2)美军标（见表2-2）表2-2美军标MIL-HDBK-217ReliailityPredictioofAiroreEquimetMIL-STD-810EEvirometalTetigMethodadEgieerigGuidelieMIL-HDBK-217FReliailityTetMethod3)RTCA与ARINC文档（见表2-3）表2-3RTCA与ARINC文档DO-160DEvirometalCoditioadTetProcedureforAiroreEquimetDO-178BSoftwareCoideratioiAiroreSytemadEquimetCertificatioARINC429Mark33DigitalIformatioTraferSytem(DITS)4)SAE文档（见表2-4）表2-4SAE文档ARP85EAirCoditioigSytemforSuoicAirlaeARP699EHighTemeraturePeumaticDuctSytemforAircraftARP908TorqueRequiremet,ItallatioadQualificatioTet.HoeadTueFittig.ARP986GuideforQualificatioTetigofAircraftValveARP1870AeroaceSytemElectricalBodigadGroudigforElectromageticComatiilityadSafetyARP4754CertificatioCoideratioforHighly-ItegratedorComlexAircraftSytemARP4761SafetyAemetProceGuidelieadMethod5)总体与系统设计要求总体与系统设计要求主要文件汇总于表2-5。表2-5总体与系统设计要求序号文件名称1ARJ21飞机设计技术要求2总体布局定义3ARJ21飞机通用技术规范4新型涡扇支线飞机驾驶舱总体设计要求5飞机地面和飞行环境条件总体设计要求6ARJ21-700飞机机头改进驾驶舱总体设计要求···试读结束···...

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图书名称：《实用临床急症与危重症处理》【作者】刘环芹主编【页数】227【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5719-0920-8【价格】88.00【分类】急性病-诊疗-险症-诊疗【参考文献】刘环芹主编.实用临床急症与危重症处理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2021.04.图书目录：《实用临床急症与危重症处理》内容提要：《实用临床急症与危重症处理》内容试读第一章总论第一节概述一、院前急救院前急救也称院外急救，是指伤病员进入医院以前的医疗急救，包括现场抢救、途中监护和运输等环节。院前急救是急诊医疗服务体系(EMSS)的首发环节，主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地送到医院进行延续、系统救治。(一)重要性首先，院前急救是危重患者急救过程的一个重要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后。对一个心脏停搏的患者几分钟就关系到生死存亡，如果没有院前急救争取到关键的几分钟，院内设备再好，医师的医术再高明，也难以起死回生。其次，院前急救还是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。有效的现场急救，要求医务人员严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。除此之外，院前急救工作还是社会保障系统的重要组成部分，是维护社会稳定的重要力量，它代表着一个国家的文明程度和广大人民群众的最根本利益。实用临床急症与危重症处理(二)特点由于院前急救的任务对所抢救的对象、环境、条件与医院急症科的情况大不相同，于是形成了院前急救的突发性、紧迫性、艰难性、多样性等特点。1.突发性院前急救的对象往往是人们预料之外或始料不及的突发性危及生命的急症患者，创伤、中毒、灾难事故中出现的伤员或患者，有时是少数的、有时是成批的，有时是分散的、有时是集中的。患者何时呼救、重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。2.紧迫性紧迫性表现在抢救时间上，急救机构接到呼救时，必须车与人立即出发，一到现场必须立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗。这是院前急救的应急反应，因为“时间就是生命”，不容迟缓。3.艰难性院前急救的艰难性主要是指急救的环境无定性，条件差。无论刮风下雨、严寒、酷暑都必须随叫随到。赶赴现场要随身携带急救箱，抢救后又要帮助搬运伤病员。有时患者所处的地方狭窄、拥挤、光线暗淡致不便操作，现场及运输途中震动和噪声不易听诊分辨；有时由于事故现场险情未排除，所以可能造成人员再受伤等。4.多样性呼救的患者疾病种类多样、涉及各科，而且是未经各科筛选的急症和危重症。患者可能是有明确诊断的，也可能是尚无明确诊断而且病史不详的。特别是对病史不详、缺乏客观资料的患者，他们需要救护人员在短时间内做出初步诊断及紧急处理，尤其是对症治疗。(三)基本原则院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤员的痛苦，降低伤残率，减少病死率，为院内急救打好基础。因此院前急救必须遵循以下原则。(1)遇到意外伤害发生时，要保持镇静，并设法维持好现场秩序，迅速判明需要急救的地点、事件和人数。(2)如发生意外而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。-2第一章总论(3)到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。(4)采取行之有效的现场急救措施，早呼救、早心肺复苏、早实施急救技术。(5)按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员做出标志。(6)在急救的同时，注意保护自己免受伤害。(7)对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。(8)现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，大批伤病员，在多人抢救时，应听从最高职称医师指挥。(9)遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒体等部门报告。(四)救治流程一次完整的院前急救包括以下流程：伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员现场诊治、把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。院前急救过程主要有以下几个阶段。1.现场急救和呼救在急、危、重伤患者的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是患者自己，其次是在现场的其他人。现场仅有患者本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。其他人发现患者后，应主动迅速地赶到患者身边，边询问检查患者病情，边进行急救呼救。大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。现场抢救阶段主要有三个内容：一是评估病情；二是实施抢救；三是稳定病情。这三个内容往往是联系在一起的，特别是危重伤病员，常需要一边评估，一边抢救，一边稳定病情，即对已存在的或潜在的威胁患者生命的各种病情及时的发现和进行处理。(1)现场观察，保证安全：当院前急救医师面对意外事故时，首先应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找患者受伤害的线索，这对判断伤情很有必要。如现场仍有危险，应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。3实用临床急症与危重症处理(2)体位：①无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于仰卧位，并置于坚硬的平地上，解开衣服纽扣与裤带，进行现场心肺复苏。②神志不清者，应将其侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸人气管而窒息。③特殊损伤采取特殊体位，如被毒蛇咬伤下肢时，要将患肢放低，以减慢毒液的扩散。咯血者，向患侧卧位，以防血块误吸入健侧支气管和肺内。(3)病情评估及救治：①全面的询问病史后综合所有临床资料作出诊断或推断。②对急症患者首先是掌握生命体征，先救命后治病，一边稳定生命指征，一边确定诊断。③急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有致命的伤情：判断意识清醒程度、判断气道是否通畅、判断是否有呼吸、判断是否有脉搏。根据实际情况，对患者的头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢进行有针对性的检查。要有整体观，切勿被局部伤口迷惑，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。④实施胸外心脏按压、吸氧、复苏器人工呼吸、心脏除颤、止血等抢救措施。(4)急救呼救：包括两个内容，一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。全面的呼救内容应包括伤病员的主要病情、发现地点（有醒目的标志)、联系电话、救护车等候地点、现场周围情况，重大意外事故须报告伤病员人数、伤害性质、伤病情况等。2.转运中的救护(1)维持呼吸道通畅：在转运过程中始终保持呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件，指导患者有效的呼吸技巧，改善通气和血流灌注。必要时予以吸痰。(2)建立有效的静脉通路。(3)严密观察病情，监测生命体征。(4)心理护理。3.抵达医院抵达医院阶段包括两个内容，把患者从急救运输工具搬运到医院急诊室，与值班医师进行交班。二、院内急诊科急散急诊科是急救医疗服务体系中的第二个环节，它与急救机构(120或999)、急诊重症监护病房(EICU)或各专科病房共同构成一个完整的现代化急救医疗系统。急诊接诊的忠者往往起病急、病情复杂、来诊时间及来诊人数不固定，因-4第一章总论此需要素质优良的医护团队才能保证急诊医疗护理工作的高质量和高效率。急诊科是与院前急救联系最密切的部分，是医院急诊工作的前哨。随着急诊医学成为独立的专科，它的组织和任务也有了新的含义和形式。但由于中国地域辽阔，经济发展极不平衡，所以目前急诊科的组织结构也是多种多样。(一)我国急诊科管理形式目前，我国急诊科大致有以下几种管理形式。(1)全部医师为急诊科内的急诊专科医师，诊治全部急诊患者。包括平诊患者的诊治、急诊危重患者的抢救和管理急诊ICU与病房。该类模式在急诊患者量不大的医院，医疗质量高，管理也方便。(2)在以上基础上，再分急诊内科和急诊外科。外科医师专门对急诊外科患者进行手术和术后管理，内科医师对心血管病等内科急诊患者进行救治。此类模式在国内极少，但已有成功的例子。(3)急诊科就诊的各科急诊、平诊、普通急诊和单科患者在急诊室由各科派出的轮转医师诊治。急诊科专业医师主要负责危重患者的抢救，如多发伤及其他疑难急症的救治，并管理急诊ICU和病房，同时成立医学教研室和接收研究生，开展临床教学和科研工作。目前，这一模式的急诊专科医师相对急诊业务量(医、教、研)来说人数较少，因此限制了业务的拓展。(4)我国台湾的大中型医院均有急诊科（包括ICU),急诊科大厅内分为平诊通道、急诊通道以及有生命危险的危重患者专用的红色通道。院前患者一到急诊科，先由内科或外科护士（经专门训练具有中高级职称的护士）进行鉴别分诊，危重患者不必经过保险卡验卡手续，就可直接进入抢救室。救治过程中，先由护士进行生命体征的抢救，如开放气道、人工供氧、开放静脉通道和心肺复苏等，同时呼叫有关急诊医师和启动急诊方案。该护士参加抢救的全过程，是抢救工作的纽带和骨干。这种模式的急诊医师在没有抢救患者任务时，参加急诊、平诊患者的诊治工作。这样患者从院前到院内可不间断地进行急救，而且任何患者进入急诊室均能以信用卡或保险卡支付医疗费用，大大缩短了开始抢救的间隔时间，从而保证抢救的顺利进行。(二)急诊科的制度建设1.急诊就诊范围为了急诊患者方便就医、及时得到救治，需制订急诊就诊范围。范围如下：①急诊外伤；②急性腹痛；③突发性高热；④各类大出血及休克；⑤心、肺、脑、肝、—5—实用临床急症与危重症处理肾衰竭或多脏器功能衰竭；⑥昏迷、抽搐、呕吐；⑦耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛；⑧中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；⑨急性过敏；⑩其他急性病症。2.急诊分诊制度分诊是急诊护理中的一个重要环节，所有急诊就诊的患者都要通过分诊，由分诊护士根据患者的主诉和主要症状、体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科。当遇有急危重患者时，应当立即送往专科诊室先进行救治，后补挂号手续。3.急诊岗位责任制急诊室必须保证24小时开诊，急诊医护人员必须坚守岗位，不得以任何理由脱岗。因有事暂时离开诊室必须向值班护土说明去向和时间。值班的医师、护士不得私自换班或请人代班。遇有特殊情况时也必须经科主任或护士长批准，并等待替班者接班后方可离开。4.急诊首诊负责制凡第一个接待急诊患者的医院、科室和医师即为首诊医院、首诊科室和首诊医师。首诊医师应对就诊患者认真负责，仔细询问病史，仔细查体，做必要的辅助检查，明确诊断，积极救治，并以完整的病历表达。如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他有关专科或确定是其他科诊治范围时，要在完成各项检查并做了必要的处置，写好病历后再请有关专科会诊。如果患者确需转科或转院时，首诊医师必须掌握指征，病情允许，由行政值班与对方联系好后，带着病历和转院单方可转出。虽然已经办完了转院手续，只要患者没有离开本院，首诊医师要继续负责，必要时还要交班。5.急诊病历书写制度急诊病历书写要求简明扼要、重点突出、及时、准确、完整、字迹清晰。为了检查病历书写情况，便于急诊室资料的统计，利于患者投诉问题的解决，有的地区已经实行了急诊病历复写病历。急诊病历包括一般项目、病史、体检、辅助诊断、诊断、治疗（包括处理）、预后、去向、医师签字等项目。急诊病历要强调时间，如会诊时间、治疗时间等，体温、血压、脉搏以及检查的结果要写具体数据，用药要写剂量。实习医师病历、处方、检查申请单等必须经带教老师复核签字。6.急诊报告制度急诊工作涉及面广、政策性强、社会舆论敏感，要求急诊医护人员增强法制6···试读结束···...

2022-09-29 黑龙江省科学技术出版社 黑龙江科学技术出版社电话号码

图书名称：《新编医学影像学》【作者】王彩环等编著【页数】466【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5576-2932-8【价格】128.00【分类】医学摄影【参考文献】王彩环等编著.新编医学影像学.天津：天津科学技术出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《新编医学影像学》内容提要：本书共分22章,分别是医学影像学进展、医学影像检查技术的特点与临床应用、介入影像学、放射影像学、CT诊断、螺旋CT的特殊临床应用、磁共振室规章制度、磁共振成像（MRI）、磁共振导航微创诊疗技术等。《新编医学影像学》内容试读第一章医学影像学进展第一节新进展一、医学影像技术进展现代医学影像设备和技术的发展日新月异。近年来，许多影像新设备新技术不断开发并应用于临床，使临床诊断产生很多新的变化，促进了诊断学的发展，并产生很多新的方法和新的流程，同时也带来了一些需及时解决的新问题。图像存档与传输系统(icturearchivigadcommuicatigytem,PACS)的构建和医院信息系统(hoitaliformatioytem,HIS)、影像信息系统(radiologyiformatioytem,RIS)的逐步完善，已使医疗、诊治工作的流程发生了很大的变化。(一)X线摄影影像的数字化是X线诊断最新和最重要的进展，传统的以形成模拟图像为特点的X线胶片摄影技术正面临数字化成像的革新，一个无胶片的X线摄影正在成为现实。目前，X线摄影的数字化方式主要包括CR和DR两种方式。(二)CT多层螺旋CT的问世，是CT发展史上的一个里程碑，极大地扩展了CT的应用范围和诊断水平。它具有单层螺旋CT相对于普通CT的所有优点，而且有了实质性的飞跃，具体包括：①扫描范围更长：②扫描时间更短，最快扫描速度可达0.3秒/周；③Z轴分辨率高，最小层厚为0.5mm④时间分辨率高，可用于心脏等动态器官成像。多层螺旋CT比单层螺旋CT可获得更薄的层厚，以更短的时间行更长范围的扫描；所得容积信息更为丰富，进一步改善横断层面重建图像的分辨力，并可得到“各向同性”，即冠状面或矢状面重组图像与横断面图像分辨力相同的图像；更快的数据采集和图像重建，缩短了成像时间，可行实时成像，实现了CT透视。CT技术的发展有下列优势。①给应用带来很大方便：检查时间缩短，增加了患者的流通量；对危重患者更为适合，能一次快速完成全身扫描：有利于运动器官的成像和动态观察；对比增强检查时，易于获得感兴趣器官或结构的多期相表现特征；获得连续层面图像，可避免遗漏小病灶。②带来图像显示模式上的变化：扫描所得容积数据经计算机后处理，可进行多平面重建、三维立体显示：切割技术可只使某些感兴趣器官或病变显影；仿真内镜技术可无创地模拟纤维内镜检查的过程；CT血管造影的准确性更高。③可行CT灌注成像：利用静脉团注对比剂，对选定脏器的一至数层层面或全脏器进行快速动态CT扫描，再将扫描数据通过特殊软件处理后得到脏器组织血流灌注信息的一种检查方法。该方法直接反映了对比剂通过毛细血管时引起的脏器组织密度动态变化一即对比剂到达脏器组织后首先使组织密度逐渐升高，一定时间内达到峰值，之后密度逐渐下降，最后恢复到注入对比剂之前的水平。如果将不同时间脏器组织的密度值连成曲线，即可获得对比剂通过脏器组织时的时间一密度曲线，经不同的数学模型分析曲线可得到脑血容量(cereralloodvolume,CBV)、脑血流量(cereralloodflow,CBF)、平均通过时间(meatraittime,MTT)、达蜂时间(timetoeak,TTP等脏器组织血流灌注的定量信息，将这些灌注参数值赋予不同的灰阶或伪彩，便可得到直观的CT灌注图。临床上可用于评价正常及病变组织血流灌注情况，了解器官的血流灌注状态。当前主要用于急性或超急性脑缺血的诊断、脑梗死缺血半暗带的判断以及肿瘤新生血1新编医学影像学⊙管的观察。多层螺旋CT技术还允许使用较低的剂量用于肺癌、结肠癌、冠状动脉等多种疾病的筛查。(三)MRI3T场强的磁共振已应用于临床，各种新的MR硬件和软件的开发、新的扫描序列的发展特别是各种快速序列，使MR的成像时间越来越短，改善了图像质量，使一些成像技术更为成熟，更多地扩大了其临床应用范围。1.弥散成像(diffuioweightedimagig,DWI)在均质的水中，水分子的扩散是一种完全随机的热运动。但在人体组织中，水分子的自由扩散运动会受到限制。DWI通过检测组织中水分子扩散受限制的方向和程度可得到微观的水分子流动扩散情况，即组织中水分子无序扩散运动快慢的信息，间接了解组织微观结构的变化。由于组织间的扩散不同会导致信号下降不同，DWI图上会形成不同的影像对比。主要用于急性脑缺血的早期发现和脑瘤诊断的研究，也有用于肝脏等器官肿瘤诊断研究的报道水分子在白质束中各方向上的扩散是不同的，在与神经纤维走行一致的方向受限最小，运动最快，而在与神经纤维垂直的方向受限最大，运动最慢，称为扩散的各向异性。弥散张量成像(diffuioteorimagig,DTI)就是利用脑组织中水扩散的各向异性进行的一种定量成像方法，它是在传统DW基础上发展起来的观察水分子扩散运动的技术，是目前唯一能无创性显示活体白质及白质束走行的手段。当白质束受到破坏时，DTI可检测到这种各向异性的降低，常用相对各向异性(relativeaiotroyRA),或各向异性分数(fractioalaiotroy,FA)来定量分析。扩散张量白质束成像(diffuioteotractograhy,DTT)则是用来显示各白质束的走行，它可帮助判定脑内病变对白质束及其走行的影响2.灌注成像(erfuioweightedimagig,PWI)是反映组织微循环的分布及其血流灌注情况评估局部组织的活力和功能的磁共振检查技术。目前主要用于脑梗死的早期诊断，也已扩展用于心脏、肝脏和肾脏等器官的功能灌注及肿瘤的良恶性鉴别诊断。目前主要包括对比剂团注跟踪法和动脉自旋标记法(arterialilaelig,ASL)。(1)对比剂跟踪法：与CT灌注成像相似，通过团注MRI对比剂快速成像，当对比剂通过毛细血管网时，造成局部磁场不均匀而引起局部组织的T2*缩短，表现为信号下降，而缺乏灌注的组织因无或仅有少量对比剂进入，相对于正常组织其信号显得较高。通过时间一信号强度曲线可以计算出局部相对血流量(rCBF)、局部相对血容量(rCBV)和局部氧摄取率(rOEF)。(2)动脉自旋标记法：利用动脉血液中的质子作为内源性对比剂，通过特殊设计的脉冲序列对流入组织前的动脉血液质子进行标记，检测受标记的质子流经受检组织时引起组织信号强度变化以此反映组织的血流动力学信息。其最大优势在于不需使用对比剂，目前该项技术已在高场MRI设备上实现，尚未普及。3.脑功能性MR是以MRI研究活体脑神经细胞活动状态的崭新检查技术。某种脑功能相对应的皮层神经元激活时，该区域的静脉血中氧合血红蛋白增加及去氧血红蛋白减少，引起磁敏感效应的变化。利用血氧水平依赖(loodoxygeleveldeedet,.BOLD)法，可以检出相应脑功能的皮层激活的区域。目前仍处在研究阶段，该技术多用于观察颅脑肿瘤对运动感觉皮层的影响，辅助制定术前计划，以及术后评价；语言及记忆优势半球的定位；成瘾患者脑内功能的研究：难治性癫痫的定位痴呆及认知障碍的研究等。4,MR波谱成像(MRectrocoy,MRS)是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。不同的代谢物在外加磁场中存在共振频率的差异，即化学位移不同，MRS记录的是不同化学位移处代谢物的共振信号。其原理与MRI相同，均遵循Larmor定律，差异在于数据的表现形式不同，MRS表现的是信号的振幅随频率变化的函数。目前较为成熟的技术是氢质子波谱(1H-MRS),也称为1HMRS。在3.0T设备上，可行如31P等多种核的MRS检查。临床上多用于急性脑缺血和脑瘤及前列腺癌的研究，也用于脑变性疾病、缺血缺氧脑病、2|第一章「医学影像学进展艾滋病、多发性硬化和颞叶性癫痫等的研究。5.磁敏感加权成像(ucetiilityweightedimagig,SWI)采用高分辨率的三维梯度回波序列，利用不同组织间磁敏感度的差异产生的有别于传统T1WIT2WI及质子密度影像的新型图像对比，在SWI图像中，静脉血管表现为显著的黑色。SWI成像方法现已比较成熟，在脑血管畸形、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、顺磁性物质沉积等中枢神经系统病变诊断中的应用已经受到越来越多的关注，尤其对于细小静脉、小出血灶和神经核团解剖结构的显示具有较大的优势。(四)超声超声在多普勒彩色血流成像、三维超声、谐波成像、数字和波束形成等技术方面也有很大的进展。1.冠脉血流显像是新近开发的一项彩色多普勒血流技术，与其他冠状动脉显像的超声技术相比，其最大的特点就在于可以较好地显示心肌内的冠脉分支血流。2.三维超声成像能够提供三维解剖图像，较二维超声成像更具直观性。目前研究较多的是动脉血管、软组织及心脏的三维超声成像。(1)血管内的三维超声成像可精确和定量描述冠脉管壁的状况，判断粥样斑块的有无，并对其大小进行准确测量。(2)心脏的三维超声成像可提高先天性心脏畸形和瓣膜病的诊断(3)软组织的三维超声成像在肿瘤体积和胎儿形体测定上有一定的应用价值。3.自组织谐波成像技术主要针对心肌组织的谐振特性对心脏成像进行研究。4.多普勒组织成像是一种无创性室壁心肌运动分析技术，可在一定程度上定时、定量、定位地显示心内膜的室壁运动。5.数字化多声束形成技术把数字化技术衍生到超声的发射和接收，而采用了该技术的超声诊断设备被称为全数字化超声诊断仪。二、图像存档与传输系统图像存档与传输系统(icturearchivigadcommuicatioytem,PACS)是应用于医院放射科或医院及更大范围的医学图像信息管理系统，是专门为实现医学图像的数字化管理而设计的，包括图像存档、检索、传递、显示、处理和拷贝的硬件和软件，是计算机通讯技术和计算机信息处理技术结合的产物。(一)PACS定义PACS是以高速计算机设备及海量存储介质为基础，以高速传输网络连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息，具有查找快速准确、图像质量无失真、影像资料可共享等特点。(二)PACS的组成一套完整的PACS的组成必须包括：①数字化图像的采集。②网络的分布。③数字化影像的管理及海量存储。④图像的浏览、查询及硬拷贝输出。⑤与医院信息系统(hoitaliformatioytem,HIS)、放射信息系统(radiologyiformatioytem,RIS)的无缝集成。其中，数字图像的采集在PACS中最为关键。(三)PACS的意义和限度医院应用PACS的意义主要有：①医用影像的数字化，节约了购买、冲洗和保存胶片的费用；②能够快速、高效地调用影像和信息资料，提高工作效率；③可永久保存图像：④提供强大的后处理功能，可同时看到不同时期和不同成像手段的多帧图像，便于对照、比较：⑤实现资料共享，便于会诊及远程医疗。新编医学影像学○PACS要求性能稳定，对系统要求高，技术复杂，需要根据具体情况进行建设，一次性投资较高需要日常维护和不断更新。因此，目前PACS的推广应用受到一定限制。(王彩环)】第二节影像诊断思维医学影像诊断包括X线、CT、MRI,超声和核医学等，是临床诊断的重要组成部分。为了达到正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤。一、影像诊断原则进行影像诊断时，应遵循一定的基本原则，避免主观片面等思维误区。一般应掌握16字原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。(一)全面观察对于所有影像检查的资料首先进行分类、排序，按时间先后进行全面系统的观察，不能遗漏任何的部分和层面，在认识正常解剖和变异影像的基础上，发现异常影像表现。并且对于异常影像进行详细的观察与描述，要从解剖部位、形态、大小、密度、周界状态等方面更加细致地审视。(二)具体分析对于所见异常影像，要按照影像表现的特点进行分类和概括，进一步分析异常表现所代表的病理意义。要注意从病变的位置及分布、边缘及形态、数目及大小、密度信号和结构、周围情况、功能变化、动态发展等方面逐一进行分析。根据异常影像表现的特征，概括推断异常影像所反映的基本病理变化，并结合临床进一步推断是何种疾病所致。(三)结合临床由于异常影像只是疾病发生发展过程中某一阶段某一方面的反映，存在“同影异病、同病异影的问题，因此在具体分析弄清异常影像代表的病理性质后，必须结合临床症状、体征、实验室检查和其他辅助检查进行分析，明确该病理性质的影像代表何种疾病。除应了解现病史和既往史、临床体征和治疗经过外，分析时还应注意患者的年龄和性别、生长和居住地区、职业史和接触史以及结合其他重要检查，以尽量达到正确的诊断。(四)综合作出诊断1)经过观察、分析和结合临床后，需结合各种影像检查的结果，作出综合诊断。现代影像检查技术多种多样，相互之间具有互补性，在很多情况下需利用不同检查方法提供的信息互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度反映疾病的本质。因此，应强调综合影像诊断的基本原则，即各种影像资料的综合分析判断，并且按照由影像分析所推断的基本病变的疾病谱和概率分布，在密切了解临床资料的情况下，作出初步诊断，对于有关相似的疾病提出鉴别诊断和进一步相关检查的意见。2)在诊断时要考虑下面几个关系。(1)常见病、多发病与少见病、罕见病的关系：应首先考虑常见病和多发病，后考虑少见病和罕见病，同时要考虑到不同地区不同人群的具体情况和疾病谱的变化，这样误诊的几率较小。(2)单一诊断与多个诊断的关系：要尽量用一种疾病来解释影像，即“一元论”原则，但当用一种疾病确实难以解释时，应考虑多种疾病并存的可能。(3)功能性疾病与器质性疾病的关系：诊断时，首先要分清是器质性病变还是功能性病变，有时二者并存，功能性病变可能掩盖器质性病变的显示，这在消化系统检查中尤为多见。诊断时，应尽最大可能排除功能性病变、显示器质性病变，没有把握排除器质性病变时，不能轻易诊断为功能性疾病-第一章医学影像学进展3)所得影像诊断可分为三种。(1)肯定诊断：影像诊断在各种资料齐全、疾病本质有特异征象时，可以确诊。(2)否定诊断：即经过影像诊断，排除了某些疾病，但应注意它有一定限度。(3)可能性诊断：通过对所获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，而是提出几种可能性。此时应提出进一步检查的意见，或进行随诊观察、试验治疗等措施。二、影像诊断步骤(一)全面了解病史及检查资料分析影像之前，应了解病史和其他相关检查资料，使阅片既全面又有重点，利于影像诊断。(二)了解检查方法及技术条件应明确不同影像检查的成像原理、图像特点、优点和限度。明确成像的技术条件能否满足诊断要求。(三)观察分析图像观察分析时，应熟悉正常影像解剖和常见变异，注意区分正常与异常。阅片时要全面系统地观察，按一定顺序进行，防止遗漏病变，同时注意患侧与健侧对比观察、不同时间检查影像的对比观察。(四)综合诊断根据影像分析的结果，密切结合临床表现和其他检查，提出影像诊断，应尽量做到“四定”，即“定位”“定量”“定性”与“定期”。如不能确诊，应提出进一步检查的意见或其他建议。(李潇)5第二章医学影像检查技术的特点与临床应用一、X线检查影像特点与临床应用(一)X线图像特点X线穿过人体后的剩余射线到达探测器后产生不均匀的感光，经模拟或数字转换变成从黑到白不同灰度的影像，可以反映人体组织结构的解剖及病理状态。对于缺乏自然对比的组织或器官，可人工地引入一定量的在密度上高于或低于人体的物质，产生人工对比，称造影检查。X线图像是用灰度图像表示组织的密度和厚度差别，是一个部位各种组织的综合投影，有一定的放大和失真。(二)X线检查的特点操作简便，检查速度快，经济。(三)X线检查技术的主要用途(1)骨关节疾病的诊断，如骨折、炎症、结核病、肿瘤等。(2)胸部疾病诊断，如：呼吸系统的炎症和肿瘤；心脏大血管疾病，平片可提示诊断，通过造影检查可诊断各种类型心脏病。(3)胃肠道疾病诊断，平片可诊断胃肠道穿孔、肠梗阻等疾病，通过消化道造影检查可显示息肉、肿瘤、炎症、结核病等改变，并了解其功能变化。(4)泌尿系统疾病中，平片可显示结核、钙化、结石，造影检查显示泌尿系统器官结构和功能的变化。(5)其他，如子宫输卵管造影检查诊断输卵管狭窄、闭塞。(四)X线检查技术的临床应用1.透视利用X线的穿透性和荧光作用，在荧光屏上形成可见影像的检查方法。其优点是简便、经济、省时，可以同时观察器官的形态和功能状态，缺点是影像细节显示不够清晰。2.普通X线摄影X线穿透人体后在感光介质形成影像，是目前最常用的检查方法之一。现常用计算机放射摄影或直接数字化放射摄影代替常规的照片检查。3.软X线摄影指应用40KV以下的管电压进行的X线摄影，多用于乳腺摄影，有时也用于阴茎和咽喉侧位检查。4.造影检查将对比剂引入人体器官内或其周围，造成密度差别而形成影像对比的检查技术，如胃肠道造影、心血管造影、静脉肾盂造影等。(五)X线检查技术的限度(1)X线图像是二维影像，组织结构互相重叠，易漏诊。(2)X线的密度分辨力有限。(3)造影检查时，少数患者对对比剂有不良反应。(4)X线有一定的辐射损伤作用。6···试读结束···...

2022-09-06 医学影像学电子书下载 医学影像学电子书百度云

图书名称：《老年常见病中医诊疗与养生》【作者】周天寒，黄姗，孙景环主编【页数】289【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5132-6476-1【分类】老年病-常见病-中医治疗法【参考文献】周天寒，黄姗，孙景环主编.老年常见病中医诊疗与养生.北京：中国中医药出版社,2020.10.图书封面：

2022-08-19 周天寒中医工作室 周天寒医生

图书名称：《社会工作与社会创新》【作者】赵环著【丛书名】社会工作与社会政策智库论丛【页数】281【出版社】上海：华东理工大学出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5628-5452-4【价格】76【分类】社会工作-中国-文集；社会管理-创新管理-中国-文集【参考文献】赵环著.社会工作与社会创新.上海：华东理工大学出版社,2018.05.图书封面：环，2016）。这样，社会工作就承担了社会控制的角色，却经常忽略实现社会公义、追求社会价值和提升社会福祉的本质。“本文曾发表在《学海》2017年第2期，作者为赵环、徐选国，此次收录略作修改·003·●社会工作与社会创新纵观现代社会工作的发展史，社会工作常被视为一种应对社会市场化、公共性衰弱，以及风险社会等多重特征及其带来的社会问题的道德性、政治性应对手段。此种对社会工作的道德与政治属性的强调，似乎容易将我们带回社会工作诞生之初的慈善事业的考察中。二、同源互构：社会工作与公益慈善的历史进路(一)概念溯源：慈善、公益与社会工作从词源上讲，近代中国的“慈善”与“公益”两个概念经由日本明治维新年间的学者留冈幸助转译。其在《慈善问题》一书里，将英文的Charity与Philathroy译为“慈善”，而将PulicWelfare译为“公益”①。其实这两个概念存在着不小差别。正如资中筠所指出的，中文统称的“慈善”，在英文世界中有两个字：charity与hilathroy。两者都是指出自爱心而帮助有需要的人。不过前者的原意是基督之爱，在行动上表现为宽厚仁慈之心与乐善好施。后者的意思是爱人类，引申之意就是促进人类的福祉，较之前者具有更强的社会性，覆盖面更广，更侧重于长远效果。在此基础上，她将hilathroy界定为“公益”，以区别于狭义的“慈善”。百年来，社会工作的定义也历经修订和诠释。最近的一次由国际社会工作教育联盟(IASSW)和国际社会福利委员会(IFSW)举办，于2014年7月在澳大利亚墨尔本召开的“世界社会工作、教育与社会发展联合大会”提出②，社会工作从强调个体的、非均衡的、普世的、被动的状态转向了强调整体的、均衡的、本土的、主动的地位。社会工作应该更加注重与各个国家或地区的本土历史、文化和社会结构的联结性，突出社会工作对于不同国家与地区政治性、道德性、情境性的本土关怀（徐选国，2016).(二)社会工作与公益慈善的同源互构性中国台湾学者张世雄从社会福利的视角探讨了公益慈善的发展历史，并将其概括为五个阶段：(1)宗教慈善(4一18世纪)：(2)志业主义（宗教改革后)；(3)自（志）愿主义(1780年代)；(4)专业主义(1880年代)：(5)管理主义(1980年代)。历史进程表明，源于宗教领域的公益慈善随着历史、政治、经济和文化等多重因素的影响而发生着流变，近期走向了强调管理和效率为核心的实践范式。本质上，这是一种紧缩型的福利制①秦晖.政府与企业以外的现代化.浙江：浙江人民出版社，1999.2IFSW,IASSW."GloalDefiitioofSocialWork".htt://www.law-aiet.org/gloal-defiitio-of-ocialwork-review-of-the-gloal-defiitio.·004·“回归”抑或“超越”：社会工作与公益慈善的历史●度。此种趋势与当代中国公益慈善事业发展具有相近的逻辑特征，社会工作是在公益慈善事业发展到一定阶段而产生的，其主要源流有二。一是，以l869年成立的慈善组织会社(CharityOrgaizatioSociety,简称COS)为标志，以“友好访问员”为人力基础，通过与《济贫法》合作来改善贫穷状况，同时抑制乞讨，并有效地协助“值得救助”的贫民发展良好的生活习惯，目标是使得值得救助的贫民恢复“自给自足”的状态。慈善组织会社认为，要建立一个道德的社会，其关键是富有的人必须具有利他行为，而贫穷者也必须有自我支持的行为表现。慈善组织会社的理念与工作方法于19世纪后期传入美国。美国的本土COS沿袭了“友善访问员”制度，并且特别强调运用科学的方法来管理COS的慈善工作，包括有效地输送服务、管理与协调慈善资源。二是，1886年间美国出现了一种不同于COS理念和方法的社区睦邻运动(SettlemetHoueMovemet,以下简称SHM)。SHM并不像一般的慈善组织以满足贫民需求为主要目的，其工作核心是孕育具备公民情谊及较少存在排斥情绪的社区，并通过鼓励及维持社区中富有者与贫穷者、有权利者与无权利者，以及专业者与受服务者之间有意义的对话，来维持社区的凝聚力与互助精神，进而解决贫穷问题。此外，睦邻组织运动也挑战了许多慈善组织会社对政治、经济的基本假设，基于对公平、公正的追求，使得它经常会挑战当时的社会秩序与规范。20世纪之后的美国社会工作发展似乎扬弃了睦邻运动的“社会变革”路线，而采用了慈善组织会社运动的“治疗取向”，其当前仍是英美社会工作的主流范式。这可能是因为睦邻组织运动无法将其社会改革的目标转换成可理解的、统一的实践方法；睦邻运动很难成为一种不同的、独特的服务内涵，或是独特的组织形态；睦邻组织运动的远大社会抱负，使得其生产了过多的工作内容，从服务输送、公众教育到激进的社会改革。复杂的内涵使得睦邻运动无法呈现一个明确的专家领域，无法提供使其朝向职业专精方向前进的立足点。总之，以慈善组织会社和睦邻组织运动为代表的近代慈善活动，将求助者自助和自立作为核心原则，并围绕这一原则发展了一套系统的科学方法和技术，从而有别于早期的慈善行为，并最终形成了专业社会工作的基础。换言之，正是基于对早期慈善活动的反思，社会工作作为“科学的慈善”(cietificcharity)得以出现。·005·●社会工作与社会创新三、殊途同“归”：社会工作与公益慈善的当代发展镜像虽然从历史维度考察，社会工作与公益慈善存在着同源性、互构性关系，然而从当代维度看，两者似乎日益出现发展分野。(一)市场化与精英化：公益慈善发展的范式变迁有学者以GO发展为线索呈现了新中国成立以来的公益慈善发展脉络，即主要经历了三个阶段或三种前后相继的范式（刘韬，2016）。第一阶段，以国际发展性GO为标志的发展工作范式。这一阶段起始于20世纪70年代末80年代初，一些国际GO通过国际合作的方式，与中央及各地高校、社科院、妇联等有关单位开展合作，引入工作理念和方法，同时培养本土工作者。之后，其中的不少人成立了GO,并与国际同行开展交流合作。至2008年期间，“发展工作”“发展机构”“发展工作者”等称谓成为当时GO及其工作者的主流叙事。第二阶段，以本土GO初步发展为标志的公民（市民）社会范式。随着“东欧剧变”和“新自由主义”的兴起，“CivilSociety”成为学术界广泛讨论的热点议题。“CivilSociety'”,实际上是一个反映社会与国家关系的词语，常被译为“市民社会”“民间社会”与“公民社会”，其意思各有侧重，但一旦被理解成“公民社会”，其内涵与外延便十分模糊。此种模糊性容易导致忽视中国社会的特殊性，而简单寻求用西方理论解读中国问题，批判中国现状、预设发展目标及其实现路径（王绍光，2014）。20世纪90年代中期以来，本土GO进一步在话语和公共叙事层面得到充能，成为一种逐渐为社会所认知和了解的新兴公共生活参与主体。在此过程中，很多本土GO接受了“公民社会”这个模糊的概念，并将这个概念推向书写自己的工作及工作领域的主流话语。第三阶段，在规避敏感话语前提下的公益慈善范式。2008年以来中国GO进人大发展阶段，同时为了规避政治敏感而逐渐转向使用“公益慈善”一一种替代性的叙事方式，在实践中逐渐被广泛接受并升级为主流意识形态如果将中国当代GO的“公益慈善”转向仅视为政治因素影响下的结果，则在一定程度上忽视了本土的社会文化因素。随着新自由主义思潮的影响和渗透，公益慈善领域逐渐形成一种追求“市场化”的声音。尽管许多观点并没有直接体现出市场化背后的图利、营利等意图，但是试图将原本具有社会性、民间性和浓厚道德性的公益慈善导向市场化，并不利于公益慈善的良性发展。一些公益慈善组织近年来暴露出来的公信力危机（赵环、严骏夫，2014），或者出现的商业化运作趋向，均在一定·006····试读结束···...

2022-08-19 社会工作师证有什么用 社会工作者2022年报名时间

图书名称：《素描教学内容与方法探究》【作者】陈畅环【页数】125【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5180-8202-5【价格】45.00【分类】素描技法-教学研究【参考文献】陈畅环.素描教学内容与方法探究.北京：中国纺织出版社,2021.02.图书封面：比较大的比重。在平时的训练中素描的造型能力是素描训练过程中最重要的环节，离不开平时所说的结构素描的训练。结构素描的训练也是最基础的造型能力的训练，在训练过程中，绘画者运用线条的长短、虚实、强弱、粗细、松紧、走向以及线条与线条之间的穿插关系来表现所描绘物体的结构关系、空间关系、透视关系以及物体的质量感。线条是极其具有说服力的绘画语言，线条不仅能表现出绘画者的个性和对形象的独特感受，同时也具有丰富的表现力。教(2)以光影明暗为表现手段，注重形体体积塑造和空间感表现，这种素描被称作明暗素描，通过光与影在物体上的变化产生明暗，体现丰富的明暗层次，内表现空间的立体感和质量感。素描的色调是素描表现的方式之一，也就是明暗素描，明暗素描是表现所描绘物体空间感、质感最有效的表现手法，是建立在一定方法探究光源情况下所展现的素描表现方式，通过素描当中的黑、白、灰表现画面当中物体的质感，以及画面当中的空间感。明暗素描是建立在结构素描的基础之上的，在结构素描型准的前提下，在所描绘物体相应的位置上画上光影的黑白灰变化，使画面更加真实，单从这一步的训练来说要比结构素描线的表现简单容易(3)将上述两者综合运用的线面结合的素描，被称作线描结合素描，这是吸收了线条、明暗两种不同造型手段的长处，线面技法结合的一种造型形式，既强调物体明暗关系所产生的立体、空间及虚实等丰富的变化，又能注重物体严谨的结构关系。(三)按功能性质与目的性分类(1)基础素描。了解素描的基本知识，掌握素描的基本技巧和画法，能够为今后素描的绘画打下基础。基础素描就是刚刚开始学习素描绘画时所练习的课堂素描作业，时间大约在3小时，这一训练方式主要是训练素描学习的基本功，了解素描的基本概念，例如了解素描的工具、透视的概念、表现方法、素描的概念以及空间概念等。(2)习作素描。初学者通过对事物的观察，描摹静态物体是很有必要的，有助于提高自身造型能力。等到基本问题都已经解决，就会进入长时间的习作素描中，画面的面积会增加，同时绘画的时间也会相应增加，从开始的三个小时逐渐变成六个小时、九个小时、一天、一周甚至是一个月，等等，在这一阶段主要5训练绘画者的艺术表现力，以便为创作素描奠定坚实的基础。(3)创作素描，主要是绘画者运用自己已经掌握的素描造型技能的表现形式。创作素描中“创作”一词就标志着艺术品的诞生，绘画者要根据自己的想法，运用素描的表现手法创作出一幅幅生动的素描艺术作品，同其他创作过程是一样的。此外，还可以根据所用工具不同分为：铅笔素描、炭笔素描、钢笔素描、圆珠笔素描，等等；也可以根据所画对象不同分为：风景素描、静物素描、人物素描、人体素描等。因此，素描可以根据不同情况分为多种类型，不同类型的素第描也有着不同的表现技法。比如最开始接触素描的时候所用的基础工具是铅笔，章因为铅笔的特性是简单上手，而且好修改，等到训练进入到下一阶段的时候才开：素始接触炭笔素描、钢笔素描，以及其他工具的素描。论基三、素描的特征(一)作为造型基本功素描是一切绘画的基础与根基。这句话明确告诫学习绘画的人一定要重视！素描的训练和素描的学习。素描是一切绘画的基础，其实就是说要学习绘画首先要学习素描，要先长且必须要先长素描的根，然后才能长绘画的枝叶，也只有如此绘画的枝叶才能繁茂。无论是人类在童年时期还是人在童年时期，从观察世界到描绘世界无不从线条素描开始。人类早期绘制在洞窟里的壁画和岩画就是很好的例证。由此可见素描的特征之一就是作为造型基础训练。所以素描在造型艺术中扮演着极为重要的角色。(二)作为绘画元素素描包含的点、线、面、形等要素，均是绘画中不能脱离的要素和表现手法。往往一个画家理解了素描的点、线、面、形等各项要素所具有的表现力，他就能创造出新的绘画风格或是新的绘画形式。例如在照相技术出现以后，很多人觉得绘画过时，传统的绘画面临被相机取代的窘迫，恰恰在这时被称为现代主义！的一批画家显现出素描元素的意义和价值，给绘画带来新的生命，绘画也由此从古典转入现代时期。现代主义画家在他们的创作中深刻体现了素描作为绘画重要元素的价值。！6被称为现代主义艺术之父的塞尚（保罗·塞尚，PaulCezae)几乎把风景画都画成了“素描”，他强调写生不是临摹自然而是创造新的世界，画家在画面中运用点线面重新构建一个新的世界。从他的观念中可以看到过去传统的画家掌握素描是为了更好的再现世界，而从他开始画家们将运用素描再现人创造的世界。而这两者都强调了素描作为再现手段的重要元素价值。在塞尚的影响下，很多画家虽然没有之前的画家那么强调素描作为基础技能的重要性，但是他们却从另一面更接近素描的本质。素如今很多人误解现代主义画家都是反传统绘画的，其实不然。实际上，无论现代主义绘画还是古典主义绘画都离不开素描的点线面形，而且现代主义艺术学更为强调素描最原本的特性一它自身的特性。没有哪种绘画能离得开素描，因内袋为素描是各种绘画的重要元素。与(三)素描的表现力特征方作为一切绘画的根本，素描很容易让人产生没有表现力的误解。这样的误解往往源于那些只将素描视作临摹学习手段的观念。因为临摹讲求的是和原作的究致性，但是回答为什么要追求与原作的一致性，就要分析学习绘画的过程。在中国古代，最早关于学习绘画过程的说法是传移模写、经营位置、骨法用笔、应物象形、随类赋彩、气韵生动，这六点实际在说学习绘画的六个阶段。按照绘画的规律学习的第一个阶段就是临摹。所谓临摹就是用纸覆盖在前人的画作上摹画，或是对着前人的画作照着画。临摹素描，会让人学习到前人的经验，避免走不必要的弯路。自古以来，无论是学习素描，还是色彩，中国画的学习都离不开摹和临两个步骤。通过临摹即学习前人，吸取前人经验，学会造型、构图和怎么用笔，而后才是应物象形、随类赋彩写生，面对自然学习自然，开辟新路。只有在读懂大师作品的意与技的前提下去临摹，掌握之后才可转向写生。素描的魅力在于它不仅是基础，同时它有很强的艺术表现力。但是这种表现力是建立在学习前人模仿前人的基础上。正如“六法论”中所讲的六点中的“气韵生动”是建立在“传移模写、经营位置、骨法用笔、应物象形、随类赋彩”基础之上。一定要有气息，气息是生命的呈现。而要理解生命是什么，就要学会“悟”。有表现力的素描常常是对生命有感悟的画家的杰作，这在很多画家的作品中都可以看到···试读结束···...

2022-07-28 探究式教学 探究凸透镜成像规律实验

图书名称：《概率统计》【作者】辛荣环主编【页数】210【出版社】沈阳：辽宁大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5610-9372-6【价格】30.00【分类】概率统计-高等学校-教材【参考文献】辛荣环主编.概率统计.沈阳：辽宁大学出版社,2019.01.图书封面：

2022-07-14

注意事项历年税法考题，具有重要参考意义。试题中重复的考点一定是税法的重要知识点。以下是2022年税法重要知识点，考生不要错过，快来学习吧！推荐阅读：2022年注册会计师《税法》重要知识点全部整理完毕！热门推荐：学习计划lt/troggt|思维导图|21个问题|ltatarget="_lak"rel="ofollow"gt2022基础课程|EayPa®畅销书lt/troggt[内容导航]环保税的征收与管理[章节]第八章资源税法和环境保护税法-第二节环境保护税法【知识点】环保税的征收与管理环境税征管县级以上地方人民政府应当建立税务机关、生态环境主管部门和其他有关单位分工协作的工作机制，加强环境保护税的征收管理，确保税收及时足额入库。纳税义务发生在纳税人排放应税污染物。纳税人应当向应税污染物排放地的税务机关申报缴纳环境保护税。应税污染物排放地是指应税大气污染物和水污染物的排放地；应税固体废物的产生地；产生应税噪声的地方。环保税按月计算，按季度报告。无法按固定期限计算支付的，可以按次支付。纳税人申报缴纳时，应当向税务机关报告排放的应税污染物的种类和数量、大气污染物和水污染物的浓度值，以及税务机关要求按照规定报告的其他纳税人。以实际需要。税务信息。纳税人按季度申报缴纳的，应当在季度结束后15日内向税务机关申报纳税并缴纳税款。纳税人一次性申报缴纳的，应当自发生纳税义务之日起15日内，向税务机关申报纳税。税务机关发现纳税人纳税申报数据异常或纳税人未在规定期限内完成纳税申报的，可以提请生态环境主管部门审查。15日内向税务机关出具审核意见。税务机关根据生态环境主管部门审核的数据调整纳税人的应纳税额。直接向环境排放应税污染物的企业事业单位和其他生产经营者，除依照环境保护税法规定缴纳环境保护税外，还应当承担依法造成的损害赔偿责任。也就是说，税收不能免除污染责任。注：本文知识点整理自东澳老师刘颖-2022年税法基础知识密集讲座笔记讲义快来试试《光一》的精彩内容，>>">点击阅读更多gtgtgt11647855223950074389_001647855223950074389_00试试看试试看滑动图片试一试浅一内容●●●●●●●●2022年研讨会考试基础阶段准备材料推荐allYear学习计划2022年全年学习计划！基础考试准备进行中教科书更改解读

2022-05-24 税法知识点总结 税法 知识点 现金收款 转账 1000

编辑评论：室内设计师最基本的是手绘。环艺室内手绘线稿高清电子版是一套非常完整的室内表演基础教程，手绘线内部教材。在这里，室内手绘以图片的形式更加直观的展示。的各种基础。环意室内手绘线稿图片预览超全手绘表情基础在表达过程中，所画的线条有重量、密度、表面纹理等。在表达空间时，线条可以透露边界和尺度，在表达光影时，可以体现明度和发散，这是一种初学者的快速改进。手绘设计表现水平的第一步。要想快速提高手绘设计水平，系统的练习和掌握线条的特点是必不可少的。线条有生命力。画出线条之美，需要多多练习，包括快线、慢线、直线、折线、圆弧、圆、短线、长线、连续线等。也可以直接在空间，通过画面的空间关系来控制线条的密度和节奏。体验不同线条对空间气氛的影响，不同的线条组合，方向的变化，快慢的笔触，力度的把握，都会产生不同的画面效果。快速直线法：手臂带动手腕，纸面与视线尽量垂直。直线是最常见的徒手表现形式。大多数形状由直线组成。因此，掌握直线技术很重要。画出的线条必须笔直、明快、充满力量。逐渐增加线条的长度和速度。循序渐进，可以逐步提高徒手画线的能力，画出生动笔直的线条。1、线条的诀窍A.台词要连贯，记得犹豫停顿。B.记得来回重复一行。C.一定要写，记得回信。D.如果出现断线，记得在原来的基础上重复开始，一定距离后继续表达。E.记得根据透视或平行和垂直表达的规律，以随机顺序排列表演。F。画的时候要注意交点的画法。线条要相交延伸，让交汇处有厚重感。在绘制的过程中，有些部分的线条要留白，断开。G.画各种物体，首先要了解它的特点，是硬的还是软的，这样才能选择用哪些线条来表达。2、不同线条的性格一条直线-快速、均匀、坚韧、表达坚硬的材料。B曲线——缓慢而随意；用于表达植物、织物、花卉等。3个姿势A.练习时，坐姿对于练习手绘非常重要。保持良好的坐姿和握笔对提高手绘效率很有帮助。一般来说，人的视线要尽量与桌子保持垂直，手臂要带动手腕发力。正确：1.侧视图2.顶视图错误：3.顶视图曲线是学习手绘表达过程中的一个重要技术环节。曲线应用广泛，线路操作难度大。在练习过程中，可以巧妙而灵活地运用笔与手腕之间的力量，表现出丰富的线条。曲线表现通过前期不同类型线路的练习，可以掌握不同线路的习惯。通过台词的组合排练，可以了解快速台词的编排。要求写入速度均匀，虚实和密度有一定的变化。渐变线性能自由行的实践发现了有序和无序之间的变化。多做透视、直线、曲线的练习，对于提高手绘透视能力、形状把握能力、线条组织能力、处理黑白关系的能力都有很大的帮助。表达线条的不同方式表达台词的方法有千千万万种，练习的方法也有很多。下图中的空间是由无数的线条组织起来的。通过本练习，您将：1、加强对空间的理解2、掌握光影的基本关系3、熟练掌握各种线条在空间中的应用软装就是软装，软装。相对于传统的“硬装”室内装修模式，即房间装修完成后，可再生可更换的布艺、窗帘、绿植、铁艺、绘画、插花、饰品、灯饰、家电、可以使用艺术品。以此类推为二次装修。软装设计所涉及的软装产品可以根据客户的喜好和具体风格进行设计整合，完成最终的设计。A.实用摆设家具：沙发、茶几、餐桌、酒柜、书柜、衣柜、梳妆台、床等。家用电器：灯具、电视、音响、电脑、冰箱、洗衣机、空调等卫浴洁具：浴缸、马桶、水槽、洗脸盆等B.装饰摆设艺术品：壁画、挂画、圆雕、浮雕、书法、摄影、陶器、漆器等工艺品：玉器、玻璃器皿、屏风、刺绣、竹木等。纪念品：奖杯、证书、证书等收藏及观赏品：盆景、花鸟鱼鱼、邮票、标本等C.灯具的性能照明性能的基本技术灯光有不同的形状和形状，只要记住几种常见的表达方式，重点掌握基本的透视关系，保证画面的对称性。在表达灯具时，灯具的对称性和灯罩的视角尤为重要，尤其是灯罩的视角很难准确把握。我们需要先有一个透彻的了解，总结一个简单直接的方法，然后再深入描述灯罩。我们可以先把它理解为一个简单的几何图形。根据灯具所在空间的透视，做辅助线连接空间透视的消失点。，“剪”出灯罩的形状。然后去画形状的中心线，描述灯的主体。通过这个简单的方法，经过几次理解练习，您就可以很好地掌握灯具的表达技巧。在灯光表现中注意造型的比例、对称和透视协调。1)。面料表现的基本技巧。面料可以使空间气氛亲切自然，可以用轻快活泼的线条来表现其柔软的质感。面料柔软，没有特定的形状。表现的时候容易画得太平，失去应有的体积感，不能很好的表现出柔软的质感。例如，枕头的性能要注意明暗变化和枕头的体积厚度。只有有了厚度，才能画出物体的体积。首先将枕头理解为一个简单的几何形状并对其进行分析。描绘抱枕时，线条不宜过于生硬，注意整体造型、体积感和光影关系。通过几何形状把握大透视关系，再以流畅的弧线勾勒出形状，进而丰富图案等细节。当一组枕头放在一起时，通过体块识别出相同的透视形状，然后勾勒出来，注意穿插和前后咬合的关系。2)。面料和面料中底纹细节的处理方法：一个。描绘明暗时，线条应根据整体造型的透视变化而变化。注意穿插关系和遮挡关系，把控整体层次和虚实，把握整体草图关系。.表达面料和窗帘时，线条要流畅，向下运动要自然。注意转、绕、穿之间的关系。在表现织物图案时，线条应根据转弯、缠绕和穿插而变化。室内手绘教程1：笔运动要领a：握笔要轻，不要握笔过紧：手臂悬空，不要紧贴桌面c：笔是肯定的、自信的、放松的d：速度线是为了记住笔的运动规律2：线性特征a：直线垂直线c斜线d折线三：密度特征a：不同方向的相同密度：相同方向不同的密度c：不同方向的叠加密度四：高程延伸a：一点四格倾斜：垂直单元c：倾斜单元d：组合单元五：发散线性展开a点序列空间：散点曲线空间c：弧空间体法1：体块练习要领：a：透视、准确比例：线条的肯定、自信c：多体推敲d：组合与实际应用二：体块底纹处理：a：体块边框线处理黑、白、灰面三：体块组合：a：平面体块与透视体块的转换：形状的切割与应用4：块扩展方法：a：基本块：块旋转c：块组合d：块遮挡五：卷应用方法：a：基本卷：组合c：拉伸d：分段e：序列f：加减法如何搭配1：抱枕的表现要领：a：抓基本方：四个角凸起c：中间有折痕d：按结构排列线条二：枕头的特点：a：基本几何块：像“猫耳朵”的四个角三：体表达：a：确定明暗的分界线，按照结构排列线条：用线条的密度来表达颜色的深浅四：角度变换：a：在基本块中求形状：简单归纳形状五：枕头在不同空间的应用：a：材质空间的区分：儿童房的枕头c：枕头和沙发的组合d：枕头和床的组合lt/gt...

2022-05-08 透视图简单手绘 透视效果图手绘

图书名称：《瀛环志略上》【作者】（清）徐继畬辑著【丛书名】清末民初文献集刊【页数】442【出版社】北京：朝华出版社,2018.06【ISBN号】7-5054-4216-0【价格】185.00（全2册）【分类】历史地理-世界【参考文献】（清）徐继畬辑著.瀛环志略上.北京：朝华出版社,2018.06.图书目录：环志略上》内容提要：清徐继畬辑著，据清道光二十八年（1848）刊本影印。共十卷，卷首有刘韵珂《序》，彭蕴章《序》，陈庆偕《序》，鹿泽长《序》，徐继畲《序》。是书为徐氏任福建巡抚时，与外人多有往来，乃搜集中外有关著述，钩摹西方近代图籍，纂为世界五大洲志，按洲分国叙述。记述世界各国、尤其东南亚和南亚各国史地沿革、风土人情及社会变迁，片断介绍欧美资产阶级民主政治，赞誉华盛顿的历史功绩。与魏源《海国图志》同为中国较早的世界地理志，有利于帮助人们了解世界，对有志新学之士颇有影响。《瀛环志略上》内容试读鐫年中戌光道本署藏版···试读结束···...

2022-05-06