图书名称：《神经科临床护理案例精选》【作者】蒋红，任学芳，黄莺主编【页数】340【出版社】上海：复旦大学出版社,2018.12【ISBN号】978-7-309-14042-2【价格】68.00【分类】神经系统疾病－护理－案例【参考文献】蒋红，任学芳，黄莺主编.神经科临床护理案例精选.上海：复旦大学出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《神经科临床护理案例精选》内容提要：本书分神经内科篇和神经外科篇，附录包含了神经科的一些常见量表。案例包括常见病案例和疑难病案例，常见病案例主要介绍常见疾病的相关知识和护理常规，疑难病案例则主要介绍神经重症患者合并发生脑疝、癫痫、尿崩等严重并发症的护理。每个案例由基础知识、案例、知识问答三部分组成，基础知识主要是介绍疾病的定义、发病率、发病机制等；案例均来自华山医院神经科住院患者；知识问答以一问一答形式体现，主要内容是根据病例的描述，提出相对应的护理问题，在循证的基础上阐述护理措施，为体现知识的完整性，也包括辅助检查、治疗方案等内容。在疑难病例的最后有小节，主要是对该病例的护理难点、要点进行归纳和总结。本书将理论与实践充分地结合，图文并茂，内容新颖、丰富，具有较强的临床指导意义。《神经科临床护理案例精选》内容试读神经内科篇第一章脑血管疾病第二章癫痫第三章脑白质病变第四章颅内压异常第五章神经退行性病变第六章运动障碍性疾病第七章神经系统自身免疫性疾病第八章中枢神经系统感染性疾病第九章血管炎第十章痴呆第十一章周围神经病第一章脑血管疾病1第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(traietichemicattack,TIA),根据2009年美国标准协会(AmericaStadardAociatio,ASA)发表在Stroke杂志上的定义，为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致，或伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解。《2011年中国专家共识》中认为TIA最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。现病史：罗先生，61岁，退休。以“突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次"为主诉入院。患者1天前晨无明显诱因突发言语不清、右侧肢体活动不灵，伴头晕，无肢体麻木、视物旋转、头痛、意识障碍、抽搐、耳鸣、听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳；心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适，症状持续约10分钟，缓解后一切活动如常。次日04：00患者上述症状再次发作，持续4~5分钟，遂就诊。头颅MR检查提示少许缺血灶，为进一步诊治拟“短暂性脑缺血发作"收住院。既往史：高血压病病史3年余，测血压最高为190/100mmHg,服用美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平治疗，血压控制不平稳。吸烟30余年，否认饮酒史。问题1何谓TIA?答TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性供血不足，导致供血区局限性神经功能缺失症状。问题2TIA的临床特点有哪些？答①中老年发病多见；②发病突然；③症状持续时间短暂，最长不超过24小时；④恢复后不留后遗症；⑤反复发作。问题3领内动脉系统T1A的主要表现有哪些？答眼动脉交叉瘫、一过性单眼黑蒙、失语，以及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（称为“三偏”）。问题4椎基底动脉系统TIA的主要表现有哪些？答眩晕、平衡障碍、跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力损害、吞咽困难、构音不清、共济失调、复视、交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍。神经科临床护理案例精选国国国国信国信国004罗先生入院后完善各项检查，予抗血小板聚集（阿司匹林和氯吡格雷）、控制高血压、改善脑循环、保护脑细胞等药物治疗。问题5TIA的药物治疗有哪些？答目前对TIA的治疗主要是抗血小板聚集和抗凝药物两大类。抗血小板聚集可减少微栓子的发生，预防复发，常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷；而抗凝治疗适用于栓塞的情况，发作次数多，症状较重，持续时间长，且每次发作症状逐渐加重，又无明显禁忌证，常用药物有低分子肝素钠和华法林及新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）；还可给予脑保护剂、他汀类和中医中药等治疗。问题6常用的抗凝药物有哪些？用药的观察和护理要点有哪些？答常用的抗凝药物有低分子肝素钠和华法林。用药的观察和护理：①出血性脑血管病、活动性消化道溃疡、血小板计数减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用：严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用。②注射过量可导致自发性出血倾向，应注意观察皮肤黏膜有无出血点或紫藏，牙龈有无出血，有无腹痛、黑便等出血倾向。告知患者注意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况。③注射部位应左右交替，注射后局部按压时间应大于5分钟。④遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能，定期复查肝、肾功能。⑤偶有全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，注射前后应加强观察，出现异常应及时报告医生处理。问题7TIA的观察要点有哪些？答患者发作时的症状、发作时间、持续时间、缓解时间、伴随症状、主诉、诱因、用药情况、血糖数值、生命体征和瞳孔变化、安全措施、是否有跌倒发作、复发的次数和频率及发作后有无受伤等。罗先生住院期间经控制血压、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗，未再出现TA症状，1周后予以出院。问题8TA惠者出院后健康教育要点有哪些？答①避免情绪紧张和过度劳累；合理清淡饮食，戒烟酒：生活起居规律，适度运动和锻炼，注意劳逸结合，对反复发作的患者应避免重体力劳动，尽量不要单独外出。②按医嘱正确服药，使用抗凝或抗血小板聚集药物时应注意观察有无出血倾向（如皮肤、牙龈等）。③积极治疗高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂和肥胖症。④定期门诊复查，尤其出现肢体麻木无力、眩晕、复视或突然跌倒时应立即就医。用国g国国国第一章脑血管疾病005问题9何谓ABCD2评分法？答ABCD2评分用于评估TIA后早期(TIA后2天至1个月)的卒中风险，采用如下评分标准（表1-1）。表1-1ABCD2评分项®描述ABCD2年龄(Age】年龄≥60岁血压(Bloodreure)收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg1临床特征一侧肢体无力(Cliicfeature)不伴无力的言语障碍症状持续时间≥60分钟2(Duratio】)10~59分钟1糖尿病(Diaete)有ABCD2不同分值对应的危险分级：分值6~7分，为高危：分值45分，为中危：分值0一3分，为低危(王励俞海)第二节脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的病症。脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。现病史：王先生，67岁，汉族。05：00起床，06：00家属发现患者讲话含糊，言语不清，站立不稳，跌倒在地，对答不切题。5分钟后好转，对答有所恢复，由“120"救护车急诊送入我院。07：33到达急诊神经内科，当时NIHSS评分4分，GCS12(E4M5V3)。体检血压(BP)177/85mmHg,心率(HR)84次/分，呼吸(R)20次/分。头颅CT检查显示：未见出血灶。初步诊断脑梗死，定位丘脑或脑干。患者眼球垂直运动不能，四肢肌力均为4级，右侧巴彬斯基(Baiki)征阳性。患者身高170cm,体重85kg,体质指数(odymaidex,BM)29.4(肥胖)。既往史：患高血压病10年、糖尿病5年。烟酒史：吸烟30年，1包/天：饮酒30年，白酒2两/天。问题1脑干及丘脑的主要功能是什么？答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。丘脑是感觉传导的中转站，除视觉、嗅觉外，各种感觉的传导通路均在丘脑内更换神经神经科临床护理案例精选国国信国国006元，而后投射到大脑皮质。问题2什么是脑梗死？答脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变及坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现（图1-1，图1-2）。脑梗死小脑梗死图1-1CT片示大面积脑梗死图1-2CT片示小脑梗死问题3脑梗死如何分类？答按急性卒中Orgl0172治疗试验(ThetrialofOrgl0l72iacutetroketreatmet,TOAST)分类标准，分为大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中，以及其他原因引发的和原因不明的缺血性卒中。问题4如何早期发现脑梗死症状？答遵循FAST原则：F一Face:患者出现面部麻木、不对称和嘴巴歪斜，尤其是单侧。A一Arm:患者上肢麻木，双手无法平举持续10秒，尤其是单侧。S一Seech:患者言语含糊或言语困难或不能被理解。T一Time:如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩晕、平衡失调应立即就医。问题5Baiki征阳性的临床意义是什么？答Baiki征是当刺激足底外侧缘时，出现趾背屈其余4趾呈扇形张开的现象，被认为是锥体束征之一。脑卒中患者在卒中发作后，要经过几天，甚至更长一段时间才可能出现腱反射亢进，但Baiki征却是发病后即可出现，休克期可不出现。偏瘫肢体出现肌张力增强时，易见到腱反射亢进和Baiki征阳性。问题6美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)(神经功能评分)评估内容包含哪些？答NHSS评分包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，按表评分，记录结果（见附录一）。NIHSS评分过程简洁、结果可靠，是神经内科医生使用的经典评···试读结束···...

2022-09-07